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Hipermetropa

Definicin
Hipermetropa (tambin denominada hipermetropa) es lo contrario de la miopa

La hipermetropa es una ametropa1 esfrica en la


que los rayos procedentes de un punto objeto
distante (rayos paralelos de luz) focalizan por detrs
de la retina en ausencia de acomodacin.
La hipermetropa se produce cuando la potencia de refraccin del ojo es demasiado
dbil. Ms comnmente, el ojo hipermtrope es demasiado corto con respecto a la
potencia de refraccin de la crnea y la lente. El punto central de la imagen est por
detrs de la retina, y la imagen que llega a la retina es borrosa.
Otra definicin:
La hipermetropa - hipermetropa ("hipermetropa") es un trastorno de refraccin en el
que la longitud axial del ojo es demasiado corto o el poder de sistema ptico del ojo es
insuficiente (debido a una crnea plana) para producir una imagen enfocada en la
retina. La imagen se enfoca detrs de la retina. La hipermetropa se corrige con un
dispositivo de refraccin que proporciona una superficie de refraccin ms convexa con el
fin de aumentar el poder de enfoque deficiente de sistema ptico del ojo.
Epidemiologia
Hipermetropa - A diferencia de la miopa, la prevalencia de la hipermetropa aumenta con
la edad, del 1 al 2 por ciento en los aos 20 a 59 aos y 10 por ciento en los de edad 60
aos

1 Ametropa (refraccin anormal) se refiere al estado de refraccin en el que la imagen


no se enfoca en la retina. Trastornos refractivos son estados ametrpicas en la que el ojo
no puede reunir a los rayos de luz que emanan de un objeto visto desde una distancia a
un enfoque claro en la retina, sin la ayuda de un dispositivo de refraccin (por ejemplo,
gafas, lentes de contacto). La miopa, la hipermetropa y el astigmatismo son los tres
estados ametrpicas. Son causadas por anormalidades en la longitud axial del ojo o la
forma de la crnea.

Etiologa

Causada por el hecho de que el globo ocular es


demasiado pequeo o que el poder de enfoque es
demasiado dbil
ETIOLOGA DE LA HIPERMETROPA.
Es el error refractivo ms frecuente. La mayora de los recin nacidos son hipermtropes.
Posibles causas:

Acortamiento del eje ptico.


Disminucin de la curvatura normal de la crnea.
Disminucin de la curvatura del cristalino.
Aumento del ndice de refraccin del humor vtreo.
Distancia excesiva entre el cristalino y la crnea.
Ausencia de cristalino.

Existen varios factores de riesgo que pueden conducir a un cambio posterior del cristalino
o acortamiento de la longitud axial del ojo y dar lugar a la hipermetropa. Estos incluyen:
La hipermetropa es el resultado de la imagen visual que se enfoca detrs de la
retina y no directamente sobre ella. Puede ser causado por el globo ocular es
demasiado pequeo o el poder de enfoque es demasiado dbil.
Trauma,
Efecto de masa de un tumor orbital posterior a la retina
Inflamacin escleral con engrosamiento subretiniano,
Extirpacin quirrgica del cristalino sin sustituirlo por una lente intraocular sinttica.
Medicamentos anticolinrgicos (por ejemplo, oxibutinina , escopolamina ) ejercen
efectos parasimpaticolticos sobre el msculo ciliar, disminuyendo el alojamiento y
la induccin de la hipermetropa.
Los pacientes tratados por la hiperglucemia que tienen una rpida disminucin en
los niveles de glucosa en la sangre experimentan la hipermetropa transitoria que
puede durar varias semanas.
Hipermetropa con frecuencia est presente desde el nacimiento, pero los nios
tienen un cristalino del ojo muy flexible, lo que ayuda a compensar el problema.
Como se presenta el envejecimiento, las gafas o lentes de contacto pueden ser
necesarios para corregir la visin. Si usted tiene familiares con hipermetropa,
tambin tiene mayor probabilidad de padecer este problema.

Clasificacin

CLASIFICACIN DE LA HIPERMETROPA
PUNTO DE VISTA ANATMICO

Hipermetropa de curvatura: El radio de la primera cara del cristalino est


disminuido respecto al ojo del emtrope.

Hipermetropa axial: Se acorta el eje ptico, una dioptra de hipermetropa


corresponde a un acortamiento de 0,4 milmetros en la longitud axial del ojo.

Hipermetropa de ndice: Se da cuando aumenta el ndice de refraccin de alguno


de los medios transparentes del globo ocular.

PUNTO DE VISTA ACOMODATIVO

LATENTE: es la parte de la hipermetropa total que se encuentra compensada por la


acomodacin involuntaria que se produce por el tono muscular.

MANIFIESTA: es la parte de la hipermetropa total que se puede evaluar optomtricamente.


FACULTATIVA: parte de la hipermetropa manifiesta que no puede compensarse con la
acomodacin pero que puede detectarse sin la ayuda de cicloplgicos.
ABSOLUTA: parte de la hipermetropa manifiesta que no puede compensarse con la
acomodacin y solo puede compensarse con lentes positivas.

TIPOS DE HIPERMETROPA

Hipermetropa simple: es la ms frecuente, el eje antro-posterior del globo ocular


se encuentra disminuido.

Hipermetropa compuesta: hay una disminucin del eje y una aplanacin de la


cornea.

Hipermetropa mixta: donde la crnea es plana y el vtreo es ms largo, o bien, la crnea


es ms curva y el vtreo ms corto
Cornea plana + eje largo
Cornea curva + eje corto
Clasificacin
o Leve: cuando es menor de +1,50D.
o Moderada: cuando es de +1,50D a +3,00D.
o Elevada: cuando sobrepasa +3,00D.
Los nios suelen ser hipermtropes al nacer; esto disminuye a medida que el ojo crece; muchos se
vuelven emtropes y algunos pueden llegar a ser miopes.

Dentro de la refraccin hipermetrpica podemos distinguir cuatro grupos:


Hipermetropa dbil o de conformacin: no es ni axial ni de curvatura, ya que los
diferentes elementos que determinan el estado de refraccin del sujeto se encuentran
dentro de la dispersin normal, y es su desarmona lo que produce la ametropia.
Normalmente el nio nace hipermtrope, y el valor de esta hipermetropa es 2.00
Dioptras. La hipermetropa de conformacin estar, por tanto, sujeta a variacin con
el crecimiento del sujeto. Sin embargo, en la vejez la refraccin del ojo tiende a la
hipermetropa, es decir, el emtrope se hace hipermtrope, el miope disminuye su
valor refractivo y el hipermtrope aumenta su defecto.
Esta hipermetropa senil es interpretada de diversas formas: aumento de la rigidez de
la esclertica y disminucin de la tensin ocular; por esclerosis progresiva del
cristalino; consecuencia de modificaciones pupilares (miosis senil). La hipermetropa
senil puede ser una manifestacin de la hipermetropa normal del ojo puesta de
manifiesto por efecto de la presbicia.
Hipermetropa Elevada: cuando la hipermetropa es fuertemente axial. El eje es
excesivamente corto y el tamao global del ojo demasiado pequeo y aplanado. Los
globos oculares aparecen hundidos en la orbitas, muy mviles. Con frecuencia, estos
hipermtropes tienen la cabeza con el crneo acortado, la cara aplanada y los
pmulos salientes. Las mayora de los hipermtropes son inferiores a 5.00 Dioptras,
pero en esta clasificacin hay hipermetropas mayores a 10.00 Dioptras.
Hipermetropa unilateral: es una forma frecuente de anisometropia, en el cual un ojo
es emtrope y el otro hipermtrope. En este caso, el ojo hipermtrope se hace
ambliope, siendo esta ambliopa de ms fcil aparicin que cuando se trata de un ojo

miope. En el caso de la miopa unilateral, el ojo miope es utilizado para al visin


prxima la mayor parte de las veces.
Hipermetropa sintomtica: aparece en algunas afecciones del ojo, en especial en
aquellas que desplazan el ojo hacia delante. Los procesos patolgicos que
frecuentemente la producen son: tumores del polo posterior del ojo, desprendimiento
de retina, coroiditis exudativa central, luxacin del cristalino en el cuerpo vibrio,
tumores orbitarios que comprimen el globo y la extraccin del cristalino por
opacifiacion
La herencia de la hipermetropa
ADN: LA HERENCIA
La herencia en la hipermetropa difiere segn el tipo de la misma:
Hipermetropa dbil: estas formas simples de hipermetropa de hasta +6.00
Dioptras, que pueden ser consideradas como una variante en los lmites de la
distribucin binominal, se transmitirn hereditariamente de forma dominante
regular o irregular.
Hipermetropa elevada: la herencia se realiza en general de forma Autosmica
Recesiva. Se ha mencionado que la consanguinidad de los padres esta asociada a
la hipermetropa alta. Este tipo de hipermetropa es poco frecuente, pudiendo estar
asociado a:
o Malformaciones oculares: como ocurre en la microftalmia, microcrnea,
catarata, etc.
o Malformaciones generales: puede estar asociada a otras malformaciones
generales, como son: nistagmos, retrasos mentales, asimetras faciales,
etc. En el caso de las asimetras faciales, el ojo mas hipermtrope
corresponde al lado de la cara menos desarrollado.

Hipermetropa leve es el estado refractivo normal para bebs y nios. Sin


embargo, la mayora de los nios con hipermetropa leve no requieren correccin
refractiva porque tienen la capacidad de "acomodar" o enfoque mediante la
contraccin del cuerpo ciliar.
La hipermetropa se corrige con una lente esfrica convexa para enfocar los rayos
de luz en la retina. Hipermetropa leve generalmente no requiere correccin ptica
en los nios. La correccin puede estar justificada en nios asintomticos con un
mayor grado de hipermetropa (es decir,> 4 dioptras), debido al riesgo de
desarrollar ambliopa refractiva y / o esotropa acomodativa.

Signos y sntomas
Dolor Ocular
Visin borrosa de objetos cercanos
Fatiga ocular
Dolor de cabeza al leer
Sntomas

Visin borrosa de objetos cercanos

Ojos cruzados en algunos nios

La tensin del ojo

Dolor de cabeza durante la lectura

Hipermetropa leve puede no causar ningn problema a excepcin de la necesidad


de gafas de lectura.

En casos graves de hipermetropa desde el nacimiento, el cerebro tiene


dificultades para la fusin de las imgenes que cada ojo ve individuo.

Signos y exmenes

Una persona con hipermetropa tiene problemas para leer la tabla de Jaeger, pero
les resulta fcil de leer la tabla de Snellen.

Un nio con hipermetropa severa no ha visto nunca objetos en detalle y puede


presentarse con la ambliopa o estrabismo

Un nio hipermtrope puede tener problemas al agarrar la pelota debido a la visin


borrosa y debido a una disminucin de la capacidad de ver los objetos en tres
dimensiones.

El nio normalmente se realizan por debajo del promedio en la escuela. En cuanto


un nio empieza a identificar imgenes, un padre podra encontrar que el nio no
puede ver objetos pequeos o dibujos.

Si el cerebro nunca aprende para ver objetos en detalle, a continuacin, hay una
alta probabilidad de que un ojo se convertir en dominante.

Un examen ocular general o examen oftlmico estndar pueden ser:


o

Medicin de la presin del ojo

Examen de refraccin para determinar la prescripcin correcta de las gafas

Examen de la retina

Examen con lmpara de hendidura de las estructuras en la parte frontal de


los ojos

Prueba de la visin de color, para buscar posible daltonismo

Las pruebas de los msculos que mueven los ojos

La agudeza visual, tanto de lejos y de cerca

Tratamiento

Lentes
permiten una buena visin .
hipermetropa crece, los cristales de los anteojos aumentan
su grosor, son ms pesados y pueden distorsionar la imagen

Lentes de contacto
corrigen la visin en todo el campo visual.
Si no se mantiene la higiene adecuada pueden producir
infecciones o molestias

Ciruga refractaria
corrige la visin sin necesidad de colocar ningn
objeto extrao delante ni dentro de los ojos
Correccin ptica de la hipermetropa
El sujeto hipermtrope regularmente no tolera al principio la graduacin completa de la
ametropia. La explicacin de ello es la siguiente: el hipermtrope de grado elevado est
habituado a acomodar constantemente, y al colocarle la graduacin completa el maculo
ciliar no se adapta a las nuevas condiciones que le obligan a un estado de reposo en
visin lejana. Debido a ello, el sujeto se encuentra molesto con una graduacin inicial
completa, por lo que resulta mejor realizar la graduacin completa de una manera
escalonada. Cuando la hipermetropa es muy elevada, conviene comenzar con una
correccin parcial, la cual ser perfectamente tolerada por el sujeto, y posteriormente ir
elevando la potencia de la lente correctora positiva hasta llegar de esta manera progresiva
a alcanzar la lente correctora definitiva que neutralizara totalmente la ametropia.
En general, la correccin de la hipermetropa depende ms de los trastornos que produce
que del valor diptrico del defecto.
Nio hipermtrope
La conducta a seguir en la correccin de la hipermetropa difiere segn el caso.
Aqu la hemos dividido en tres grupos: dbil, moderada y fuerte.
Hipermetropa Dbil: es fisiolgica. Sabemos que el estado de la refraccin tiende
a la emetropia. De ah que la hipermetropa de 1.00 Dioptra o menores no deben

ser corregidas en nios. A esto no debemos olvidar la amplitud acomodativa a


dicha edad, que hace que se pueda compensar fcilmente una ametropia de este
tipo. En muchos casos en que el nio padece de una hipermetropa dbil y dice
sufrir molestias al no poder ver bien, si se le interroga detenidamente se descubre
que el deseo de utilizar gafas lo ha hecho simular. Para que la hipermetropa dbil
deba ser corregida en el nio es necesario que existan unos trastornos funcionales
que justifiquen tal correccin.
Hipermetropa moderada: en el nio debe ser corregida pticamente, pues esta
forma de ametropia si es capaz de originar trastornos funcionales, en particular
una astenopia acomodativa. Lo correcto a seguir es corregir la mitad de la
potencia diptrica que es encontrada en la retinoscopa con cicloplegia total. En
todo examen de nio hipermtrope, regularmente es necesaria la cicloplegia.
Hipermetropa Fuerte: debe ser corregida siempre. Este tipo de hipermetropa
generalmente va asociada con estrabismos convergentes, en cuyo caso la
correccin de la ametropia debe ser total y absoluta, puesto que la hipermetropa
latente debe ser tambin compensada. En caso de hipermetropas elevadas sin
estrabismo, la ametropia no debe ser corregida totalmente en la primera
prescripcin, sino que se compensara 2/3 o de la totalidad, para ir aumentando
la correccin hasta el total, en prximos exmenes cada 3 o 6 meses.
TRATAMIENTO DE LA HIPERMETROPA
TRATAMIENTO HIGINICO
Se recomienda que al trabajar durante un periodo largo de tiempo en visin de cerca que
se interrumpa cada dos horas dicho trabajo y que se mire al horizonte durante 2,3
minutos.

Evitar trabajar con mucha luz, la mejor luz es la diurna.


Si la persona es diestra la luz entrar por la derecha
Si la persona es zurda la luz se proyectar por la izquierda.
Buen contraste de fondo
Gafas de sol cuando exista gran iluminacin, siempre con lentes de buena
calidad.
Dieta rica en calcio, vitamina D para fortalecer la esclera.
Hacer vida al aire libre siempre que se pueda.
Evitar deportes como boxeo, rugby en personas amtropes, siendo ms
peligroso para las personas miopes.

TRATAMIENTO PTICO-OPTOMTRICO
Prescripcin de lentes convergentes con la graduacin correspondiente, teniendo en
cuenta que para hipermtropes medios-altos la adaptacin a su graduacin puede ser
difcil puesto que se disminuye el campo visual y los objetos parecern que aparezcan de
la nada (esta situacin se da ms es hipermtropes considerados altos, a partir de
aproximadamente unas 6 dioptras, pero depender del caso en concreto). La
compensacin tambin puede ser mediante lentes de contacto y ser el contactlogo
quien decida cul es la mejor lente de contacto para el caso en concreto, teniendo en

cuenta tambin que la calidad de visin que le aportar al usuario ser inferior a la calidad
de visin en gafa a pesar de disminuir la mala visin lateral que aportan las gafas, todo
ello depende de la graduacin.

Ciruga Refractiva
Queratotoma radial (RK), queratectoma fotorrefractiva (PRK), asistida por lser in situ
keratomileusis (LASIK), queratoplastia trmica con lser (LTK) y anillos corneales
intraestromales (ICR) son las cirugas refractivas ms comunes en la actualidad se
realizan en los Estados Unidos en el tratamiento de los pacientes con miopa, la
hipermetropa y el astigmatismo. El objeto de estos procedimientos es para cambiar el
estado refractivo del ojo cambiando la forma de la crnea.

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