Presentación del caso clínico.

Enfermedad actual:

Paciente masculino de 64 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y requerimiento
de oxígeno domiciliario, ingresa a unidad de terapia intensiva por insuficiencia respiratoria aguda con
requerimiento de asistencia respiratoria mecánica.

El paciente es derivado por el servicio de emergencias desde su domicilio a la guardia de nuestra

institución por presentar un cuadro de 3 horas de evolución caracterizado por disnea, tos y dolor
precordial (según referencias de un acompañante quien desconoce otros datos).

Ingresa al servicio de guardia con un Glasgow de 9/15, con tiraje, reclutamiento e hipoxemia marcada.
Se realiza intubación orotraqueal y luego ingresa a unidad de terapia intensiva sedado, con una vía
central yugular anterior izquierda.

Antecedentes:

EPOC diagnosticado 3 años previos, en tratamiento con salbutamol 2 puff cada 4 horas, fluticasona 1
puff cada 12, con requerimiento de oxígeno domiciliario.

Múltiples internaciones por reagudización de EPOC. Última un mes previo en la cual realizó tratamiento
durante 7 días con piperacilina tazobactam externándose con indicación de levofloxacina completando
10 días de tratamiento. Hemocultivos negativos.

Insuficiencia cardiaca izquierda diagnosticada hace 3 años, en tratamiento con furosemida 20 mg/día.
Último ecocardiograma un mes previo: ventrículo izquierdo dilatado con forma esférica, movimiento
anormal del septum interventricular, función sistólica del ventrículo izquierdo impresiona deprimida,
dilatación moderada de aurícula izquierda, raíz aortica normal, bajo flujo transvalvular, cavidades
derechas no dilatadas, flujos anterógrados de baja velocidad, flujo mitral restrictivos, normotensión
pulmonar. ECG dos meses previos: ritmo sinusal regular, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto,
hemibloqueo anterior izquierdo.

Hipertensión arterial diagnosticado hace 15 años, en tratamiento con enalapril 10 mg/día.

Ex tabaquista de 20 cigarrillos por día, durante 43 años, abandona 4 meses previos al ingreso.

Examen físico:

Sedado, RASS -5.

PA: 71/37 mmHg. FC: 102 lpm. FR: Ingresa ventilado con ambú. T°: 35.5°C.

Cabeza y cuello : pupilas mióticas, escleras blancas, conjuntivas rosadas. Se evidencia vía central yugular
izquierda.

Aparato respiratorio : Paciente ventilado con ambú. Se ausculta una hipoventilación generalizada, sin
ruidos agregados.

Aparato cardiovascular : Ruidos cardiacos normofonéticos, sin r3 ni r4. No se auscultan soplos.

Abdomen : Globuloso, blando depresible, no se palpan visceromegalias.

Neurológico : Sedado, sin respuesta a estímulo doloroso