ADICCIONES

Juan Antonio Guisado Macías Hospital Infanta Cristina. Badajoz Servicio Extremeño de Salud

Neurofisiología
Efecto reforzador CORTEX PREFRONTAL Consumo sustancias ⇒ ↑ Liberación DA en N. Accumbens (Orbitofrontal Cíngulo)
(Samson y Harris, 1992)
Zonas de control

TÁLAMO
Filtro sensorial

HIPOCAMPO
Memoria de recompensa
(entorno que acompaña a la entrada sensorial)

NL. Accumbens
Centro de recompensa

AMÍGDALA
Memoria emocional

Respuesta

Estímulo Sensorial

Neuroanatomía
Cortex prefrontal ventromedial Cortex orbital prefrontal

Cortex prefrontal dorsolateral
Núcleo Accumbens

Amígdala

Cortex cingulado anterior

Neuroanatomía de la adicción: SISTEMA LÍMBICO Area tegmental ventral Dopamina. refuerzo Núcleo accumbens Dopamina MÁQUINA REGISTRADORA Y REFUERZO Locus cerúleo noradrenalina. inicio y mantenimiento Corteza prefrontal CONTROL Amígdala MEMORIA .

Neurofisiología de la adicción: SISTEMA LÍMBICO REGULA EMOCIONES Y COMPORTAMIENTOS MOTIVADOS drogas comida relaciones sociales sexo actividades placenteras .

péptidos opioides. glutámico dopamina . serotonina.MECANISMOS GENERALES DE LAS DROGAS DE ABUSO » • Cocaína • Anfetaminas • Cannabis • Opiáceos • Alcohol • Nicotina Receptores dopamina dopamina cannabinoides opioides + GABA . GABA.NMDA nicotínicos cannabinoides Neurotransmisores dopamina y serotonina dopamina y serotonina dopamina y péptidos opioides dopamina y péptidos opioides dopamina.

alcohol y opiáceos .> efectos: alcohol y BDZ. alcohol y éxtasis .> sensación placer: opiáceos y metadona .< efectos: alcohol y cocaína.Farmacología del poliabuso de drogas MOTIVOS: .

CUYA PRIVACIÓN PROVOCA MALESTAR Y NECESIDAD IRRESISTIBLE DE UTILIZARLA .TERMINOLOGÍA EN ADICCIONES » ADICCIÓN: USO REPETIDO Y CRECIENTE DE UNA SUSTANCIA. » CODEPENDENCIA: ESTADO DEL FAMILIAR QUE INFLUYE EN EL SUJETO ADICTO (SUFRE/FACILITA) .QUE PROVOCA UN DETERIORO FÍSICO Y MENTAL. CON DESEO INTENSO DE CONSUMO Y DIFICULTADES DE CONTROL » ABUSO/CONSUMO PERJUDICIAL: PATRÓN DESADAPTATIVO DE CONSUMO DE UNA SUSTANCIA QUE SE DESVÍA DEL PATRÓN SOCIAL O MÉDICO ESTABLECIDO (SUELE HABER COMENTARIOS DE TERCERAS PERSONAS) » TOLERANCIA: ADMINISTRACIÓN REPETIDA DE UNA DOSIS DE UNA SUSTANCIA PRODUCE MENOR EFECTO O EXIGE AUMENTAR DOSIS PARA CONSEGUIR EL MISMO EFECTO (NEUROADAPTACIÓN: CAMBIOS NEUROQUÍMICOS Y NEUROFISIOLÓGICOS) » TOLERANCIA CRUZADA: CAPACIDAD DE UNA DROGA O UN MEDICAMENTO PARA SER SUSTITUIDO SIN QUE SE MODIFIQUEN LOS EFECTOS (ALCOHOL Y BENZODIACEPINAS) » INTOXICACIÓN: CAMBIOS PSICOLÓGICOS O DE COMPORTAMIENTO IMPORTANTES TRAS LA TOMA DE UNA SUSTANCIA » ABSTINENCIA: SINTOMAS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS QUE APARECEN TRAS LA SUSPENSIÓN O REDUCIÓN DE LA CANTIDAD DE UNA DROGA. » DEPENDENCIA: PATRÓN DESADAPTATIVO DE CONSUMO DE UNA SUSTANCIA QUE CONLLEVA DETERIORO O MALESTAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE 12 MESES.

Epidemiología del poliabuso de drogas POBLACIÓN GENERAL: Tabaco-Alcohol-Cannabis DEPENDIENTES: HEROÍNA con/sin PMM: cocaína COCAINA: alcohol CANNABIS: alcohol BZD: alcohol EXTASIS Y ANFETAMINAS: cannabis .

continuo o episódico . consumo. dónde y con quién .tiempo dedicado a la obtención.PATRÓN DE USO DE LAS DROGAS .ámbito social de uso .consigue y paga la droga . retirada y recuperación .tipo de sustancia/s y vía .afectación laboral y familiar .cuándo.

benzodiacepinas. cocaína. anfetaminas . opiáceos. barbitúricos Alucinógenos (LSD) ESTIMULANTES: teínas.EFECTOS DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SEDACIÓN: alcohol.

FUNCIONALES .Neuroimagen y adicciones .RM .ESTRUCTURALES .SPECT .TAC .RM funcional .

cannabis .anfetaminas .alcohol .DROGAS Y ORINA .metadona 7-12 horas 48 horas 2-3 días 2-3 días 3 semanas 3 días .cocaína .heroína .

GENETICA Y ADICCIONES .vulnerabilidad genética directa .adicción (x7) si familiar alcohólico .herencia poligénica y multifactorial (30-70%) .adicción doble varón .vulnerabilidad genética indirecta: personalidad .ambiente interactúa en cada sujeto .> alcoholismo varones monocigóticos .> alcoholismo en varones hijo de padre alcohólico .adicciones: biopsicosocial .

oxidación alcohol (4-7) rápida formación de acetaldehído retrae al consumo orientales (85%) .MARCADORES GENOTÍPICOS Y ADICCIONES Etanol acetaldehído acético ADH ALDH variante alélica gen ADH2: > Vel.

MODELO BIOLÓGICO MODELO PERSONALIDAD MODELO PSICÓGENO MODELO SOCIOAMBIENTAL .

Alcohol y Trastornos relacionados
a. Efectos directos del alcohol sobre el cerebro (inducidos) INTOXICACION, ABSTINENCIA, DELIRIUM, ALUCINOSIS

b. Comportamiento asociado al alcohol (por consumo de alcohol) ABUSO Y DEPENDENCIA

c. Efectos persistentes AMNESIA, DEMENCIA, WERNICKE-KORSAKOFF

Alcohol y epidemiología
- ABUSO: 10% mujeres y 20% hombres

-

DEPENDENCIA: 5% Mujeres y 10% hombres

ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO

ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO Prevalencia en población general: .2% dependencia de alcohol .Alcoholismo: 4% bebedores de riesgo .Esquizofrenia: 1% .2% bebedores problemas .

ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO Adicciones Esquizofrenia Vi ol en ci a 0 5 10 15 .

VIOLENCIA DE GÉNERO: aspectos generales • 90% mujeres y 10% hombres • 12% mujeres españolas son maltratadas • 90% visitan a su MAP al año siguiente • Sólo 35% de ellas considera ser maltratada • el 50% no lo habla con nadie • 30-70% casos de maltrato aparece el alcohol. 5% cannabis. 10% otras drogas ilegales .

VIOLENCIA DE GÉNERO y Alcoholismo • no es causa directa: > frecuencia y lesividad •duración de 5-10 años hasta que se denuncia • más probable en el bebedor abusador y días laborables .

Marcadores de alcoholismo • Todo paciente nuevo o de sospecha: • VCM. Urico y Triglicéridos • CDT (transferrina deficiente de carbohidratos) elevada (detección precoz de recaídas. GGT. se eleva rápidamente) • Tensión arterial • Registro de consumo (Unidades de Bebida Estardar. GOT/GPT>2. UBE) • Signos indirectos: • arañas vasculares • hipertrofia parotídea • Rinofima (nariz globulosa) .

4U/d • Mujeres < 2.UBE/semana • 1 UBE = 10 g alcohol • 1 cerveza = 1 UBE. 1 litro = 10 UBE • 1 combinado = 2 UBE. 1 litro = 40 UBE • BEBEDOR MODERADO CONSUMO DE RIESGO • Hombres < 4U/d > 4U/d > 2.4 U/d . 1 litro = 5 UBE • 1 vino = 1 UBE.

Secundario o tardío (> 25 años) consecuencia enfermedad psíquica ambientales baja prevalencia automedicación . Primario o temprano (< 25 años) +++ frecuente (70-80%) varones hereditarios trastorno antisocial de la personalidad violencia física abuso de drogas 2.Tipologías de Alcoholismo • Cloninger y Babor 1.

amnesia anterógrada completa .Craving Intoxicación idiosincrásica o patológica Priming Lagunas: Intoxicación.

sudoración. fiebre • Alucinaciones visuales (insectos.Delirium Tremens • Confusión mental • Hiperactividad vegetativa: taquicardia. hospital. animales) • Alucinaciones táctiles • Construcción. fractura. .

Alucinosis alcohólica • Consumo elevado • Nivel de conciencia claro • Alucinaciones auditivas (insultos) • No alteraciones somáticas .

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO-I DESINTOXICACIÓN: PREVENIR ABSTINENCIA •tiamina (antes de glucosa) y piridoxina IM •Sueroterapia (fisiológico y salino) • benzodiacepinas (diacepan. loracepan) • tiapride •B12-B6-B1 • fólico .

cianamida • anti-craving: acamprosato • antagonistas opiáceos: naltrexona • antiepilépticos: topiramato. zonixamida. oxcarbacepina .TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO-II DESHABITUACIÓN Y REHABILITACIÓN • aversivos : disulfiran.

SÍNDROME DE KORSAKOFF: Trastorno crónico por déficit de B1 Amnesia retrógrada y anterógrada .Parálisis del VI par y mirada conjugada .Fabulación .Síndrome agudo por déficit de B1 . ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE: .Confusión general 2.TRASTORNO AMNÉSICO POR ALCOHOL 1.Ataxia .Nistagmo .

Intervenciones psicoterapéuticas • ENTREVISTA MOTIVACIONAL • escucha reflexiva • aproximación colaboradora • actitud de diálogo • no reproches .

ANP) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 50% . Bipolar Esquizofrenia/esquizoafectivo T.PATOLOGÍA DUAL T. Humor TDAH Atracones (BN. Ansiedad T. Comportamiento (AS y L) T.

taquipnea. rinorrea. . . refiere trastornos gastrointestinales (diarrea o constipación. . vómitos. hipertermia.pupila está midriática. calambres. dolor abdominal). apatía.INTOXICACIÓN: somnolencia.SÍNDROME DE ABSTINENCIA. contracciones musculares (PSEUDOGRIPAL). piloerección. -Al comienzo: bostezos. sudoración profusa. lagrimeo. .El paciente está angustiado.OPIÁCEOS .sobreviene de 6 a 10 horas después de la última dosis y alcanza su máximo en 36-72 horas. depresión respiratoria y edema agudo de pulmón . sudoración. letargia. pupilas mióticas (EN ALFILER) bilateralmente. temblor. taquicardia.

el síndrome de abstinencia es más leve aunque dura más tiempo.no produce euforia. . es decir las neuronas se acostumbran menos a ella y por esos no requiere aumentar la dosis para mantener el mismo efecto.su administración por vía oral evita los riesgos de utilizar las jeringuillas . .PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA . .menos tolerancia.

heroinómanos con trastornos psiquiátricos.pacientes afectados de enfermedades orgánicas graves. .permite una mayor retención de los pacientes .heroinómanos de varios años de adicción. su reintegración social y el abandono de la criminalidad.disminuye el riesgo de infección por el VIH .permite la rehabilitación del pacientes. . con fracasos repetidos en otros tratamientos de desintoxicación o comunidades terapéuticas .heroinómanas embarazadas .PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA . siendo de este modo mayor la calidad de vida .

fatiga. ganas de suicidarse .COCAÍNA Oral: masticando hojas (sudamérica) Nasal (esnifada. muy frecuente) Cocaína fumada (crack): efectos más rápidos que forma inhalada Intravenosa (speedball) asociada a heroína Vida media en sangre de 1 hora (orina de 2-3 días). Uso combinado a alcohol: amortiguar Supresión: depresión.

psicosis paranoide (típico alucinaciones táctiles con sensación de insectos debajo de la piel.COCAÍNA .incremento del ritmo cardiaco .estado de alerta mental (euforia. psicosis) . agresividad.incremento de la presión sanguínea y temperatura .disminución del apetito . inquietud.incremento de la temperatura .constricción de los vasos sanguíneos .perforación y necrosis tabique nasal . formicación) .pupilas dilatadas .incremento de energía .

.Activo: THC (delta-9-tetrahidrocannabinol). que se llama hachís . cambio metabólico. > psicodélico y ansiógeno .CANNABIS . . .variedad líquida: ‘ aceite de miel’ y ‘aceite de hachís’ (> concentración).Cocina: 'torta espacial‘ y 'bollos con hachís'.Inicio precoz psicosis (6 años) y predisposición .Vía oral: hígado. .la resina.Consumidores tienen menor rendimiento académico y aprendizaje .planta Cannabis Sativa . La más conocida son las flores secas y enteras (los cogollos de las plantas femeninas).la marihuana o cáñamo se presenta en diferentes formas.

SINDROME AMOTIVACIONAL • Todas las drogas: cannabis • astenia. apatía. falta de interés • disminución de la actividad diaria • duración prolongada tras cese • jóvenes .

cactus del peyote (mescalina) .psilocibina (setas) .MAL VIAJE: crisis de pánico con intensa despersonalización .ALUCONÓGENOS .LSD (dietilamina del ácido lisérgico) .

esnifa): trombosis seno transverso .ANFETAMINAS: metilfenidato . .SPEED (anfetamina.ANFETAMINAS .4-metilendioximetanfetamina) o éxtasis es una droga psicoactiva de origen sintético con propiedades estimulantes -MDA (metilendioxianfetamina).MDMA (3.

. irritabilidad.Deportistas .ESTEROIDES ANABOLIZANTES .Mayor rendimiento o mejor aspecto físico .Adolescentes y adulto joven . furia (“rabia esteroidea”) .Calvicie prematura .Acné .Hirsutismo . hiperactividad.Ginecomastia .Alteraciones menstruales .Aumento tamaño clítoris .Complicaciones somáticas: .Color amarillo en piel y ojos .Aguda: euforia.Crónica: hostilidad.Atrofia testicular .Testosterona y análogos sintéticos de la misma .

Tabaquismo .

Neuroanatomía • Tabaco tiene 4000 principios • Nicotina: aumenta dopamina con efecto de refuerzo tras la inhalación Núcleo Accumbens .

dependencia . up-regulation: .abstinencia .tolerancia .ocupación receptores.

MECANISMOS GENERALES DE LAS DROGAS DE ABUSO » • Nicotina Receptores Nicotínicos Cannabinoides Neurotransmisores Dopamina .

SÍNDROME DE ABSTINENCIA .TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA NICOTINA .DEPENDENCIA FÍSICA .

ATENCIÓN PRIMARIA IGUAL TRATO QUE OTRAS CRÓNICAS (HTA. DM.1ª CAUSA EVITABLE DE MUERTE EN EL MUNDO .TABAQUISMO .ENFERMEDAD ADICTIVA Y CÓNICA . HIPERCOLESTEROLEMIA) .

.

Efectos de la nicotina sobre el organismo CARDIOVASCULARES Aumento de la frecuencia cardiaca y TA Vasoconstricción cutánea Aumento del gasto cardíaco Trombogénica: agregabilidad plaquetaria y trombocitosis Disfunción ventricular .

vómitos. diarreas Hipersalivación Ulcus gastroduodenal .Efectos de la nicotina sobre el organismo GASTROINTESTINALES Secreción gástrica Reducción prostaglandinas (moco) Aumento peristaltismo intestinal Náuseas.

ADH  ácidos grasos libres. ACTH. PROLACTINA. triglicéridos y colesterol (VDLD y LDL)  gasto energético  aumento de peso  osteoporosis: > cortisol y nicotina como antiestrogénica (menopausia): Fractura de cadera o aplastamiento vertebral . CORTISOL.Efectos de la nicotina sobre el organismo ENDOCRINOMETABÓLICOS  GH.

Efectos de la nicotina sobre el organismo GESTACIÓN  aborto espontáneo  embarazo ectópico  patología placentaria  prematuridad  bajo peso al nacer .

TRATAMIENTO MULTICOMPONENTE 1. Tratamiento farmacológico 2. Tratamientos psicológicos tasa de abandono del 30-35% al año de seguimiento .

TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 1ª LÍNEA: TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA (TSN) BUPROPION VARENICLINA 2ª LÍNEA: CLONIDINA NORTRIPTILINA .

eritema. escozor: corticoides tópicos o cambiar sitio CHICLES 2 y 4 mg 1 pieza/hora o a demanda 8 semanas de tratamiento Liberación rápida al masticar Mandíbula y estómago COMPRIMIDOS 1 mg - 8 semanas de tratamiento LIBERACIÓN HOMOGÉNEA DE LA NICOTINA .TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA PARCHES duración de 16 y 24 horas 8 semanas de tratamiento Prurito.

8 semanas de tratamiento .BUPROPION .150 y 300 mg . sequedad de boca y cefalea . Alcohol ó BZD) .Dopamina (núcleo accumbens): deseo .insomnio.fumar 7-15 días .convulsiones: 1-4/1000 depende dosis (AN.bloqueo recaptación: .Noradrenalina (locus ceruleus): abstinencia . Tumor cerebral. BN.

AGONISTA parcial R nicotínicos: (agonista y antagonista) .VARENICLINA .

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