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LOC

ESCOLA
RIZADO
CONDICION ALIZ
SEXO EDAD TIPO DE VULNERABILIDAD
ES FISICAS ACI
ON

JUVENTUD 13 a 16 años
DISCAPACITADOS ¿Qué tipo

ADOLESCENCIA 10 a 12
GRUPO ETNICO

FAMILIAS EN ACCION
INFANCIA 6 a 9 años
discapacidad?
No. DOCUMENTO

DESPLAZADOS

REINSERTADO
FECHA DE
1. Nombre 2. Nombre 1. Apellido 2. Apellido

RED UNIDOS
No. DE
NACIMIENTO AFR PRESENTA

URBANA
MENTAL Y/O
IDENTIFICACION

RURAL
VI

COGNITIVA
ALGUNA

años
PSIQUIC ODE

NO
F M S AUD INDI MAYO

SI
FISI AO SCE ROO ENFERMED,
U ITIV GEN RITARI
CA INTELEC NDI M ¿Cuál?
A A A O
TUAL ENT
L
E

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