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ESCOLA
RIZADO
CONDICION ALIZ
SEXO EDAD TIPO DE VULNERABILIDAD
ES FISICAS ACI
ON
JUVENTUD 13 a 16 años
DISCAPACITADOS ¿Qué tipo
ADOLESCENCIA 10 a 12
GRUPO ETNICO
FAMILIAS EN ACCION
INFANCIA 6 a 9 años
discapacidad?
No. DOCUMENTO
DESPLAZADOS
REINSERTADO
FECHA DE
1. Nombre 2. Nombre 1. Apellido 2. Apellido
RED UNIDOS
No. DE
NACIMIENTO AFR PRESENTA
URBANA
MENTAL Y/O
IDENTIFICACION
RURAL
VI
COGNITIVA
ALGUNA
años
PSIQUIC ODE
NO
F M S AUD INDI MAYO
SI
FISI AO SCE ROO ENFERMED,
U ITIV GEN RITARI
CA INTELEC NDI M ¿Cuál?
A A A O
TUAL ENT
L
E
10
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