Farmacia
Salud
Farmacia Comunitaria
Enfermedades importadas
Nuevos retos
ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA
Doctora en Farmacia y Máster en Atención Farmacéutica.
La facilidad para desplazarse de un extremo del planeta a otro en cuestión de horas, unida
al crecimiento constante de los lujos migratorios de población, están generando en los
países de acogida el rebrote de algunas enfermedades que prácticamente se daban por
desaparecidas en ellos. En el presente artículo se revisan las diferentes enfermedades que
con mayor frecuencia se unen al fenómeno migratorio.
E l fenómeno migratorio es una reali-
dad unida a la condición humana,
ya que el hombre se ha desplazado por
la Tierra desde que es hombre. Pero en
el último siglo y el actual, este movi-
miento poblacional se ha convertido en
un fenómeno que, por su dimensión y
características, tiene implicaciones so-
ciales, políticas y económicas hasta aho-
ra desconocidas.
Centrándonos en España, desde 1995
nuestro país se ha convertido en un im-
portante receptor de inmigrantes. Este
fenómeno ha perdido fuerza última-
mente debido a las consecuencias de la
actual coyuntura económica de crisis y
altas tasas de desempleo, pero para po-
blaciones provenientes de distintas áreas
geográicas, España sigue siendo un país
desarrollado, puertas de entrada a Eu-
ropa.
Pero al describir el fenómeno migra-
torio, no deben olvidarse otros movi-
mientos poblacionales, no menos pele-
valentes: son los que implican a turistas,
cooperantes, españoles que trabajan
en el extranjero o familias que realizan
adopciones internacionales, entre otros.
Al abordar la relación existente entre
inmigración y salud, deben considerarse
varios puntos importantes:
Vol. 25, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 2011
• La mayoría de los inmigrantes que lle-
gan a España son personas jóvenes y
sanas.
• Hay enfermedades que son universa-
les, mientras que otras dependen de la
zona de procedencia.
• Otras enfermedaes son adquiridas en
el país de acogida, debido a condicio-
nes de hacinamiento, higiene deici-
taria, alimentación inadecuada, situa-
ciones de soledad y maltrato, etc.
Planteamientos generales
Las enfermedades importadas son aque-
llas adquiridas en lugares donde son
más o menos frecuentes, pero diagnosti-
cadas y tratadas en zonas donde no exis-
ten o son muy raras.
Los medios de transporte existentes
actualmente permiten desplazarse de un
extremo del planeta a otro en menos de
36 horas, lo que favorece la entrada en
contacto de los viajeros con diferentes
tipos de microorganismos y aumenta las
posibilidades de que se infecten o sean
portadores de distintos agentes patóge-
nos.
Otro factor clave es el enorme des-
equilibrio económico mundial, que en-
traña diferentes niveles de protección
de la salud pública en función del área
geográica en el que resida un individuo.
Buena parte de la población inmigran-
te proviene de zonas muy deprimidas
económicamente, con altos índices de
pobreza y bajos niveles de protección
de la salud. En estas áreas del planeta
las enfermedades infecciosas son, junto
con el hambre, las principales causas de
muerte.
Finalmente, las diferencias climáticas
que hay entre unas latitudes y otras per-
miten la existencia de vectores eicien-
tes y condiciones ambientales propicias
para la transmisión de las distintas in-
fecciones.
Tipología de las
enfermedades importadas
Las enfermedades importadas pueden
clasiicarse de diferentes formas. Uno de
los sistemas de clasiicación establece,
por frecuencia, tres tipos de infecciones:
• Infecciones comunes: son las que
aparecen con una mayor frecuencia y
engloban fundamentalmente cuadros
infecciosos respiratorios.
33 Farmacia Profesional
FARMACIA COMUNITARIA. Enfermedades importadas
• Infecciones potencialmente transmi-
sibles. En este grupo se engloban los
procesos infecciosos causados por los
siguientes microorganismos: Trepone-
ma pallidum, virus hepatotropos pri-
marios B y C, complejo Mycobacterium
tuberculosis y virus de la inmunodei-
ciencia humana.
• Infecciones exóticas, que incluyen
geohelmintos, ilariasis y esquistoso-
miasis. Estas infecciones rara vez se
transmiten en el país de acogida, pues
en éste no hay un ecosistema que per-
mita la propagación a la población au-
tóctona.
Otro sistema de clasiicación es aquel
que aplica un criterio geográico:
• Enfermedades cosmopolitas importa-
das.
• Enfermedades tropicales importadas.
Las enfermedades cosmopolitas im-
portadas engloban una amplia gama
de procesos infecciosos, aunque por su
frecuencia destacan las infecciones por
virus de la hepatitis B y C, la tubercu-
losis y las enfermedades de transmisión
sexual. Entre los cuadros parasitarios
cosmopolitas merece la pena destacar,
por su elevada prevalencia, las ascari-
diasis, las teniasis, las trichuriasis, las
estrongiloidiasis y las uncinariasis. Estas
infecciones son independientes del área
geográica, aunque sí están claramente
ligadas a la pobreza y son un iel relejo
de las enormes diferencias socioeconó-
micas existentes entre diferentes colec-
tivos sociales, ya sean de población au-
tóctona o de población inmigrante.
Las enfermedades tropicales importa-
das suponen una amplia gama de cua-
dros infecciosos, que están muy ligados
al área geográica de procedencia. Por su
alta prevalencia destacan el paludismo,
la esquistosomiasis, las amebiasis y las
ilariasis.
Etiopatogénesis
Etiología
El desarrollo de un cuadro infeccioso
depende principalmente del nivel de
salud del individuo. Cabe suponer que
34 Farmacia Profesional
la población inmigrante que procede de
países muy pobres pueda tener un nivel
de salud inferior respecto a la población
autóctona del país de acogida, y por su-
puesto, la salud general de los coope-
rantes o trabajadores que salen fuera del
país tampoco es comparable a la de los
mencionados inmigrantes.
Una vez llegados al país de acogida,
las diicultades para encontrar un traba-
jo, la habitabilidad de sus viviendas, los
obstáculos en el acceso a los servicios
sanitarios, el estrés de su situación ilegal
en muchos casos pueden considerarse
factores que no contribuyen precisa-
mente a mejorar su salud.
Si muchos inmigrantes llevaban en
sus países de origen una alimentación
deicitaria, unida a unas pobres con-
diciones higienicoambientales y de sa-
lud, hay que tener en cuenta que esta
situación a menudo se perpetúa en los
países de acogida y a ella se les suman
los problemas mencionados, lo que pue-
de derivar en un empeoramiento de las
infecciones tropicales que presentan, a
las que se añadirán, en no pocos casos,
infecciones universales, consecuencia
de las carencias que sufren en su nuevo
lugar de residencia.
Vías de transmisión
A la hora de diagnosticar una posible
enfermedad importada, ya sea en inmi-
grantes o en viajeros de larga estancia
(cooperantes, voluntarios...), es funda-
mental considerar las diferentes vías de
transmisión del agente patógeno. Segui-
damente se analizan las mencionadas
vías de transmisión, así como los pató-
genos implicados:
Agua. El consumo de agua no pota-
bilizada puede generar las siguientes
infecciones: cisticercosis, amebiasis,
cólera, balantidiasis, fascioliasis, crip-
tosporidiosis, iebre tifoidea, tularemia,
fascolopsiasis, hepatitis A, giardiasis,
enterobacterias, hepatitis E, echinoco-
cosis, rotavirus, meliodiosis, polivirus y
poliovirus.
El contacto con agua de ríos o lagos
que esté remansada y con vegetación
abundante puede favorecer la aparición
de diversas infecciones de afectación
cutánea, incluso en pacientes que pre-
senten la piel íntegra y sana. Son infec-
ciones como las causadas por amebas
de vida libre, leptospirosis y esquisto-
somiasis.
Suelo. Dada la capacidad de muchos pa-
tógenos de sobrevivir en el suelo si las
condiciones son favorables, el contacto
con la tierra o el polvo pueden resultar
agentes perfectos para la transmisión de
tularemia, leptospirosis, micetoma, pe-
nicilliosis, histoplasmosis, toxocariasis,
iebre Q, histoplasmosis, larva cutánea
migrans, iebre viral argentina y hantavi-
rus, entre otros.
Alimentos contaminados. La ingesta de
alimentos poco hechos o crudos con-
duce a cuadros infecciosos tales como
infecciones por enterobacterias, difte-
ria, toxocariasis, balantidiasis, cólera,
cisticercosis, leptospirosis, trichuriasis,
poliovirus, equinococosis y rotavirus,
entre otras. Este tipo de infecciones son
independientes del tipo de alimento
que el individuo pueda haber consu-
mido.
Por el contrario, otros agentes infec-
ciosos se asocian a alimentos concretos:
carnes (listeriosis, triquinosis, iebre del
valle del Rif...), vegetales (hepatitis A y
E, toxoplasmosis, fascioliasis, listerio-
sis...), etc.
Alimentos o materiales infectados. El
contagio a través de un animal infecta-
do por un determinado patógeno puede
tener lugar por contacto con desechos,
secreciones, derivados manufacturados
(lana, pieles,...) y restos de matanzas.
Los patógenos implicados en esta vía de
transmisión infecciosa constituyen un
grupo sumamente numeroso: equino-
cocosis, brucelosis, ántrax, gripe aviar,
peste, tularemia, rabia…
Se incluyen también en este apartado
las picaduras o mordeduras de diferen-
tes animales; a modo de ejemplo merece
la pena destacar la relación entre artró-
podos y iebre amarilla, malaria, etc.
Relaciones sexuales. Los contactos
sexuales no protegidos pueden conlle-
var el contagio de infecciones tales como
linfogranuloma venéreo, hepatitis B y C,
tricomoniasis, virus de la inmunodei-
ciencia humana, gonococia, chancroide
y síilis, entre otras.
Vol. 25, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 2011

Fecal-oral. Esta vía de contagio guarda
relación con los alimentos inadecuada-
mente manipulados, así como con per-
sonal infectado que no sigue las normas
de higiene alimentaria. Los agentes pa-
tógenos implicados son numerosos: ie-
bre tifoidea, enterobacterias, hepatitis A
y E, giardiasis, cólera, etc.
Transmisión respiratoria. Usualmente
en las enfermedades de transmisión
respiratoria, el contagio se produce
por proximidad. La vía respiratoria
tiene especial importancia en la trans-
misión de infecciones cosmopolitas,
aunque también pueden transmitirse
infecciones exóticas. Las enfermeda-
des más frecuentes son tosferina, me-
ningitis, tuberculosis, difteria, histo-
plasmosis...
Vol. 25, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 2011
Patogénesis
Partiendo de la base de que tanto el in-
migrante como el trabajador que regresa
pueden padecer un proceso infeccioso,
es fundamental conocer el período de
incubación de las diferentes infecciones,
conocimiento éste que facilitará el diag-
nóstico del proceso patológico.
Básicamente se distinguen tres perío-
dos de incubación:
• Breve: el tiempo que transcurre desde
la exposición al agente patógeno has-
ta la aparición de los síntomas no su-
pera los diez días. Algunas de las in-
fecciones que presentan este período
de incubación son la adenoviriasis,
el tifus, la iebre de Crimea-Congo,
la giardiasis, la malaria, la iebre de
FARMACIA COMUNITARIA. Enfermedades importadas
las montañas rocosas, la encefalitis
de San Luis, la iebre viral argentina,
la iebre amarilla, el dengue, la larva
cutánea migrans, la iebre del Nilo
occidental y la histoplasmosis, entre
otras.
• Intermedio: el tiempo transcurrido
entre la exposición y la aparición de
clínica oscila entre dos y cuatro sema-
nas. Se citan a continuación algunas
infecciones de período de incubación
intermedio: penicilliosis, hepatitis C,
bartonelosis sistémica, encefalitis por
garrapata, triquinosis, esporotricosis,
miasis, chancroide, leishmaniasis, he-
patitis A, esquistosomiasis, opistor-
quiasis, amebiasis, anisakiasis y lep-
tospirosis, entre otras.
• Largo: la clínica infecciosa aparece
transcurrido más de un mes de exposi-
ción al patógeno. Ejemplos de infeccio-
nes con este período de incubación son
la tuberculosis, la úlcera de Buruli, la
enfermedad de Lyme, la síilis, la ence-
falitis viral Nipah, la hepatitis E, la rabia,
la lepra, la ilariasis, la paragonimiasis, la
esporotricosis, el micetoma, la hepatitis
B, la tripanosomiasis, la hidatidosis y el
ántrax pulmonar, entre otras.
Clínica
En este epígrafe se analizan los princi-
pales cuadros que pueden ser motivo de
consulta, entendiendo que si se consi-
dera el síndrome clínico del afectado,
así como su procedencia geográica, el
facultativo puede orientar el diagnóstico
hacia una infección u otra.
Debe recordarse siempre que la ma-
yoría de los pacientes que buscan ayuda
médica suelen consultar por síntomas
vagos, entre los cuales predomina la
iebre y, en ocasiones, pueden quejarse
también de cefaleas, malestar general,
problemas respiratorios, dolores articu-
lares, lesiones cutáneas, etc.
Si el paciente presenta distrés respi-
ratorio, manifestaciones neurológicas,
tensión baja o manifestaciones hemo-
rrágicas de diversa localización debe ser
hospitalizado de inmediato.
Seguidamente se analizan las princi-
pales alteraciones que pueden ser moti-
vo de consulta.
35 Farmacia Profesional
FARMACIA COMUNITARIA. Enfermedades importadas

Sistema nervioso central Hígado y vía biliar Sistema genitourinario

Afectación difusa
Predominio encefálico/mielítico
Tripanosomosis africana
Malaria
Rabia
Esquistosomosis
Gnatostomosis
Predominio meningítico
Tuberculosis
Borreliosis transmitida por
garrapatas
Micosis primarias
Afectación localizada
Cisticercosis
Paragonimosis
Esquistosomosis
Sistema nervioso periférico
Lepra
Enfermedad de Lyme
Piel
Hipo/hiperpigmentación
Lepra (hipopigmentación)
Trepanomatosis no venéreas
(pian/pinta) (formas mixtas)
Leishmaniosis post kala-azar
(hiperpigmentación)
Oncocercosis
Piel de leopardo
(hipopigmentación)
Sowda (hiperpigmentación)
Tiña negra
Lesiones lineales
Larva cutánea migrans
Larva cutánea currens
Aparato respiratorio
Lesiones focales Síndrome nefrótico
Absceso amebiano Plasmodium malariae
Absceso piogénico de origen Plasmodium falciparum
biliar Schistosoma mansoni
Hepatocarcinoma Leishmania donovani
Lesiones difusas no ictéricas Trypanosoma brucei gambiense
Leishmaniosis visceral Trypanosoma brucei rhodesiense
Esquistosomosis Echinococcus granulosus
Micosis primarias Wuchereria bancrofti
Lesiones difusas ictéricas Onchocerca volvulus
Ascaris lumbricoides Loa Loa
Fasciola hepatica
Clonorchis sinensis Nefropatía intersticial
Opistorchis viverrini Hantavirus
Afectacción de vías urinarias
Miocardio Esquistosomosis
Enfermedad de Chagas Filariosis linfáticas
Tripanosomosis africana
Eosinoilia secundaria a helmintosis
Tubo digestivo
Esófago
Enfermedad de Chagas
Nódulos Úlceras Diarrea y/o malabsorción
Lepra Leishmaniosis Amebosis intestinal
Bartonelosis Lepra Giardiosis
Leishmaniosis Pian Esprue tropical
Oncocercosis Úlcera tropical Estrongiloidosis
Miasis furuncular Úlcera de Buruli Isosporosis
Micosis subcutáneas Micosis subcutáneas Infección por Fasciolopsis buski
Micosis profundas Micosis profundas Infección por Capillaria philippinensis
Sarcoma de Kaposi
endémico Masa en fosa ilíaca derecha
Tuberculosis iliocecal
Absceso apendicular
Pápulas
Salpingitis gonocócica
Escabiosis
Rotura de embarazo ectópico
Leishmaniosis cutánea (inicial)
Ameboma
Oncocercosis
Actinomicosis
Dermatitis por esquistosoma
Tunguiasis
Obstrucción intestinal
Histoplasmosis africana
Enfermedad de Chagas
Amebomas
Infección grave por Ascaris
Pseudotumores por Schistosoma sp.

Afectación ORL Afectación intersticial y/o Nódulo/Masa pulmonar

Rinosporidiosis destructiva Hidatidosis
Histoplasmosis Sin eosinoilia Diroilariosis
Singamosis Tuberculosis Absceso amebiano
Ojos
Halzoun Micosis profundas Micosis profundas
Tracoma
(Linguatula serrata) Meliodosis
Oncocercosis
Con eosinoilia Derrame pleural
Loaosis
Síndrome de Löefler Tuberculosis
Diroilariosis
Eosinoilia pulmonar tropical Micosis profundas
Gnastostomosis
Paragonimosis Paragonimosis
Esparganosis

Fig. 1. Infecciones exóticas en inmigrantes atendiendo a su localización1

Síndrome febril
La evaluación de un síndrome febril en
un viajero o en un inmigrante resulta
compleja; de entrada, el concepto de ie-
bre, deinida como el aumento de la tem-
peratura corporal por encima de 38 0C,
puede resultar extraño para no pocos in-
migrantes, ya que algunos emplean este
término para indicar una sensación de
calor local en alguna zona de su cuerpo,
o bien, como sinónimo de malestar ge-
neral. Por otra parte, la causa del síndro-
me febril está íntimamente ligada con la
zona geográica de procedencia:
• Caribe y sudeste asiático: dengue.
• África subsahariana: malaria.

36 Farmacia Profesional Vol. 25, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 2011


• Cono sur africano: rickettsiosis.
• Subcontinente indio: iebre tifoidea.
• América: viriasis por virus de Epstein-
Barr o por citomegalovirus.
La presencia de iebre no siempre es
indicativa de etiología infecciosa. Otros
cuadros sin relación alguna con las in-
fecciones también pueden producirla:
embolia pulmonar asociada al síndrome
de la clase turística, iebre medicamen-
tosa y trombolebitis.
Los síntomas que acompañan la ie-
bre, así como el tiempo transcurrido
desde el regreso hasta la aparición de
la elevación térmica, ayudan bastante al
diagnóstico. En este sentido, si la iebre
aparece aproximadamente un mes des-
pués del regreso, rara vez será debido a
virus o a rickettsias. El patrón de apari-
ción de la iebre es otro dato de interés
diagnóstico. La iebre de carácter recu-
rrente o periódico puede ser indicativa
de malaria o de infección por Borrelia
recurrentis.
Como criterio general, se admite que
ante un paciente con iebre que regre-
sa de un país exótico, debe evaluarse
inicialmente si es necesaria su hospita-
lización, así como el posible riesgo de
contagio a la población autóctona de
infecciones víricas tipo Ébola, Lassa y
Congo-Crimea, para lo cual se realiza-
rán las pruebas complementarias que
sean pertinentes.
Síndrome
gastrointestinal
Las manifestaciones gastrointestinales
son sumamente frecuentes, tanto en el
inmigrante como en el viajero que re-
gresa. Uno de los principales motivos
de consulta en población inmigrante es
el estreñimiento, cuadro secundario al
cambio en los hábitos alimenticios.
Otros cuadros que también aparecen
son dolor abdominal, masa en fosa ilíaca
derecha, dispepsia, lesiones esofágicas,
hemorragia digestiva, malabsorción in-
testinal y afectación de hígado y/o bazo.
En cualquiera de estas alteraciones, las
causas pueden ser las mismas que las
observadas en población autóctona,
aunque hay que descartar previamente
que tales síntomas no formen parte de
la clínica propia de una enfermedad in-
Vol. 25, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 2011
fecciosa: virus hepatotropos, esquistoso-
miasis, amebas, hidatidosis, Ascaris...
Sin embargo, el síntoma gastrointes-
tinal que aparece con mayor frecuencia
es la diarrea. Se estima que entre un 20
y un 57% de los viajeros desarrollan du-
rante el viaje algún proceso diarreico. Se
trata de procesos igualmente habituales,
tanto en inmigrantes como en viajeros
que regresan.
En el contexto de los cuadros dia-
rreicos, el proceso más frecuente es la
gastroenteritis, seguida por el síndrome
Las enfermedades tropicales importadas se pueden asociar a una
amplia gama de cuadros infecciosos, habitualmente ligados al área
geográica de procedencia del paciente
disentérico y la diarrea crónica. La gas-
troenteritis aguda suele ser debida a Es-
cherichia coli enterotoxigénica, Salmone-
lla, Campylobacter y Shigella. En América
Latina son habituales las infecciones por
rotavirus. Otros posibles agentes etioló-
gicos incluyen Cryptosporidium, Cyclos-
pora, Entameba hystolitica y Sarcocystis.
La disentería hace referencia a aque-
llos cuadros en los que las heces diarrei-
cas van acompañadas de sangre, enten-
diéndose siempre que el origen de esta
sintomatología es un proceso infeccioso.
Los agentes etiológicos más habituales
son Shigella, E. coli enterotoxigénico y
algunos protozoos.
La diarrea crónica tiene una duración
superior a los 30 días y su principal res-
ponsable suele ser la Giardia; hay que
destacar también una etiología no infec-
ciosa como el linfoma intestinal, esprúe
tropical o déicit de lactasa.
Síndrome
cardiovascular
La enfermeadd observada con mayor
frecuencia en el ámbito cardiovascular
incluye arritmias, hipertensión arterial,
miocardiopatía dilatada, pericarditis y
cardiopatía reumática. Ante cualquiera
de estos síntomas, hay que descartar la
existencia de patología infecciosa que
pueda tener manifestaciones cardíacas:
difteria, borreliosis, enfermedad de Cha-
gas, síilis, sida, tripanosomiasis africa-
na...
FARMACIA COMUNITARIA. Enfermedades importadas
Por último, conviene reseñar la ma-
yor incidencia de hipertensión arterial
y la elevación de la creatinfosfocinasa,
carente de repercusión clínica, en la po-
blación de raza negra.
Síndrome pulmonar
La presencia de alteraciones respirato-
rias en el inmigrante o en el viajero que
regresa implica, en primer lugar, descar-
tar todas aquellas enfermedades de tipo
respiratorio que también puede padecer
la población autóctona: asma, EPOC...
En lo referente a enfermeadades infec-
ciosas, son muy habituales la bronquitis
y las neumonías (tracto respiratorio in-
ferior), así como las infecciones virales
que afectan a las vías respiratorias altas;
con relación a estas últimas, los microor-
ganismos implicados, en orden decre-
ciente, son los virus de la gripe (clásica
o actuales), los rinovirus, los adenovirus
y el virus respiratorio sincitial.
Otra posibilidad diagnóstica que debe
tenerse muy en cuenta, con indepen-
dencia de la clínica o de los resultados
de las pruebas radiológicas, es la tuber-
culosis, infección bastante frecuente en
poblaciones inmigrantes.
La existencia de eosinoilia orienta
hacia una infección por helmintos; en
este contexto, los resultados radiológi-
cos pueden indicar un agente infeccioso
u otro.
Finalmente, si no hay eosinoilia debe
pensarse en la ya citada tuberculosis, la
tosferina o la histoplasmosis, esta última
cuando el paciente reiera haber estado
en cuevas.
Síndrome neurológico
Las alteraciones neurológicas en po-
blación inmigrante y en el viajero que
regresa pueden situarse en el encéfalo,
meninges y sistema nervioso periférico;
la forma de afectación puede ser difusa
o focal.
37 Farmacia Profesional
FARMACIA COMUNITARIA. Enfermedades importadas
La clínica de tales alteraciones es su-
mamente variada, incluyendo cambios
de personalidad, alteraciones del ritmo
vigilia-sueño, afectación del nivel de
conciencia, déicit neurológico y con-
vulsiones, entre otras. En presencia de
rigidez de nuca, convulsiones o foca-
lidad neurológica debe sospecharse la
existencia de una enfermedad grave.
La meningitis ocasionada por el me-
ningococo de los serotipos A y C tiene
carácter hiperendémico en países cen-
troafricanos y puede causar, cada 8-12
años, epidemias que afectan a más de
250.000 personas. En la tuberculosis y
en las micosis primarias profundas pre-
domina la afectación de las meninges.
Las helmintiasis también pueden gene-
rar meningitis.
En este contexto de viajes y patolo-
gías, la presencia de lesiones focales,
principalmente convulsiones sin iebre,
Si el paciente presenta distrés respiratorio, manifestaciones
neurológicas, tensión baja o manifestaciones hemorrágicas de
diversa localización, debe ser hospitalizado de inmediato
es indicativa de neurocisticercosis. Tales
lesiones acompañadas de iebre obligan
a descartar tripanosomiasis africana,
malaria cerebral y rabia.
En viajeros de corta estancia, la mie-
lopatía no es frecuente, aunque deben
considerarse como agentes etiológicos el
Angiostrangylus cantonensis y la Brucella.
En relación con el sistema nervioso
periférico, en viajeros que regresan pue-
de encontrarse un síndrome de Guillain-
Barré que aparece tras una gastroenteri-
tis por Campylobacter.
En inmigrantes, a nivel periférico, la
afectación más característica es la lepra,
manifestada tanto en forma tuberculoi-
de, como lepromatosa.
Síndrome cutáneo
Ante una lesión cutánea, su aspecto
morfológico desde el inicio, así como la
presencia o no de sintomatología acom-
pañante, son clave para su diagnóstico.
En el viajero que regresa, las principales
lesiones cutáneas de origen infeccioso
son: impétigo, celulitis, forúnculos, mi-
cosis supericiales, picaduras de insectos
38 Farmacia Profesional
y lesiones ectoparasitarias (sarna, tun-
giasis, larva migrans cutánea). También
es muy habitual que ese viajero sufra
otras lesiones cutáneas que nada tienen
que ver con los procesos infecciosos;
se incluirían aquí quemaduras solares,
reacciones a fármacos y dermatitis de
contacto.
Uno de los principales motivos de
consulta, en viajeros de larga estancia
y en inmigrantes, es el prurito, funda-
mentalmente en sujetos procedentes del
África subsahariana; una de las posibles
causas es la sequedad ambiental existen-
te en países como España, con la con-
siguiente deshidratación de la piel. En
otros casos, este síndrome es debido a
infecciones diversas: sarna, dracunculo-
sis, micosis, infecciones por Oncocerca,
Loa loa y Mansonella perstants.
En inmigrantes recién llegados, espe-
cialmente si su entrada en el país tiene
lugar clandestinamente, es frecuente
que aparezcan lesiones muy ligadas a
las condiciones en que hacen el viaje,
así como al hacinamiento en algunos
centros; en estos casos es frecuente en-
contrar infecciones como síilis, bejel,
pian, micobacteriosis atípicas, lepra,
actinomicetos, hongos, leishmaniosis y
ilariasis.
Finalmente, es conveniente recordar
que en otras culturas existen determina-
das prácticas cosméticas tales como uso
de ungüentos, tracción capilar y empleo
de hidroquinonas, o de medicina tradi-
cional como tatuajes rituales, que pue-
den manifestarse con lesiones cutáneas.
Síndrome
genitourinario
Muchas enfermedades importadas se
maniiestan con sintomatología genitou-
rinaria. Al mismo tiempo, las enferme-
dades de transmisión sexual constituyen
un problema sanitario importante, que
puede verse favorecido en el colectivo
inmigrante por diversas razones: migra-
ciones laborales, demografía, poligamia,
prostitución y promiscuidad. Sin em-
bargo, la principal causa actual de estas
enfermedades es la infección por el virus
de la inmunodeiciencia humana, un vi-
rus que afecta a un elevado porcentaje
de población en los países económica-
mente más desfavorecidos.
Otras enfermedades infecciosas con
manifestaciones genitourinarias son:
quiluria asociada a ilariasis, tuberculo-
sis genitourinaria glomerulonefritis tras
infección estreptocócica, esquistosomia-
sis con hematuria, hidronefrosis, calci-
icaciones, síndrome nefrótico y cáncer
vesical, síndrome nefrótico asociado a
malaria, amebiasis genital y afectación
seminal en la enfermedad de Chagas.
Síndromes
oftalmológicos
A nivel oftalmológico es muy habitual
encontrar en inmigrantes defectos ocu-
lares que no han sido valorados ni trata-
dos con lentes. Otras afectaciones ocu-
lares de este colectivo incluyen el traco-
ma, la avitaminosis A y la oncocercosis.
Especial mención merece la iebre del
valle del Rif, ya que esta enfermedad no
sólo se asocia a afectación conjuntival,
sino que en muchos casos se relaciona
con retinitis, que frecuentemente acaba
causando ceguera.
En el viajero que regresa es poco ha-
bitual la existencia de afectación ocular,
siendo los cuadros más frecuentes la
conjuntivitis o la queratoconjuntivitis,
usualmente de etiología vírica..
Bibliografía general
Alandro-Benito Y, Ángel-Moreno A, Muro
A, Pérez-Arellano JL. Lesiones impor-
tadas del sistema nervioso. Medicine.
2010;10(55):3780-4.
Ángel-Moreno A, Hernández-Cabrera M, Muro
A, Pérez-Arellano JL. Lesiones digestivas
y/o esplenomegalia importadas. Medicine.
2010;10(55):3776-9.
Aparicio P, Bayona JF, Fuentes I, Rodríguez E,
Garate T, Puente S, Alvar J. Atención sanita-
ria al paciente inmigrante y con enfermeda-
des importadas. Sociedad Española de Enfer-
medades Infecciosas y Microbiología Clínica
(consultado el 30 de abril de 2011). Disponi-
ble en: http://www.seimc.org/control/revisio-
nes/parasitologia/Enftrop.pdf
Camps N, Cardeñosa N, Corachan M, Domín-
guez A, Faixedas MT, Garrido P, Gómez J.
Vol. 25, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 2011
Fa

Protocolo de actuación para el control de en-
fermedades parasitarias en inmigrantes. 2001.
Departamento de Sanidad y Seguridad Social.
Generalidad de Cataluña (consultado el 30 de
abril de 2011). Disponible en: http://www.
gencat.cat/salut/depsalut/pdf/esparasit.pdf
Eusebio B, Zambrano B, Jaén P. Patología der-
matológica en inmigrantes. SEMERGEN.
2004;30(7):345-55.
Fábrega C, Fumado V. El reto de la patología
importada: experiencia en un hospital pediá-
trico. Farm Hosp. 2004;28(2):73-5.
Fuertes C, Martin MA. El inmigrante en la con-
sulta de atención primaria. An Sist Sanit Na-
var. 2006;29(Supl.1): 9-25.
Gómez AE. Inmigración y Salud. Asistencia Sa-
nitaria al Niño Inmigrante. Medwave. 2009,
nº 5 (consultado el 30 de abril de 2011). Dis-
ponible en: http://www.mednet.cl/link.cgi/
Medwave/Revisiones/RevisionTemas/3923
Hernández-Cabrera M, Ternavasio-de-la-Vega
HG, Muro A, Pérez-Arellano JL. Protocolo
de actuación clínica en la iebre importada.
Medicine. 2010;10(54):3685-9.
Gancedo MC, Hernández MC. Enfermedades im-
portadas. Pediatr Integral. 2006;X(3): 209-14.
Jansá J, García de Olalla P. Salud e inmigración:
nuevas realidades y nuevos retos. Gac Sanit.
2004;18(Supl): 207-13.
López-Vélez R, Martin E, Pérez JA. Guía de en-
fermedades infecciosas importadas. Ministe-
rio de Sanidad y Consumo, 2008 (consulta-
Faldon de Prensa_210x140_Cast.indd 1
do el 30 de abril de 2011). Disponible en:
http://www.ricet.es/pdf/guiaeninimp.pdf
López-Vélez R, Navarro M, Jiménez C. Estudio
de Inmigración y Salud Pública: Enferme-
dades Infecciosas Importadas. Ministerio de
Sanidad y Consumo, 2007 (consultado el
30 de abril de 2011). Disponible en: http://
www.msc.es/profesionales/saludPublica//
prevPromocion/promocion/migracion/docs/
estudioInmigracion.pdf
Pardo J, Pérez-Arellano JL, Galindo I, Cordero
M, Muro A. Cuándo pensar en enfermedades
importadas. SEMERGEN 2005; 31(3):109-16.
Pardo-Lleidas J, Galindo I, Pérez-Arellano JL,
Muro A. Protocolo de actuación clínica en las
alteraciones hematológicas importadas. Me-
dicine 2010;10 (54):3690-5.
Pérez-Arellano JL, García A, Delgado M, Fran-
cés A. Otras enfermedades importadas. Me-
dicine 2010;10 (55): 3790-4.
Pérez-Arellano JL, Bengoa M, Gómez M, Muro
A. Lesiones cardíacas y pulmonares importa-
das. Medicine 2010;10(55):3771-5.
Pérez-Arellano JL, Borrego-Hernando L, Peñate
Y, Muro A. Lesiones dermatológicas importa-
das. Medicine 2010;10(55):3767-70.
Pérez-Arellano JL, Sanz O. Medicina Interna
e infecciones en inmigrantes. Rev Clin Esp.
2008; 208 (1):1-3.
Ramos JM, Masiá M, Padilla S, Escolano C, Ber-
nal E, Gutiérrez F. Enfermedades importadas
y no importadas en la población inmigrante.
FARMACIA COMUNITARIA. Enfermedades importadas
Una década de experiencia desde una unidad
de enfermedades infecciosas. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2011; 29 (3):185-92.
Richi P. Patología reumática importada. Semin
Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (1): 28-6.
Roca C, Balanzó X. Enfermedades importadas
en inmigrantes: mito y realidad. An Sist Sanit
Navar. 2006; 29(Supl. 1):139-44.
Rodríguez J, Melwani P, Sanz O, Pérez-Arellano
JL. Enfermedades de transmisión sexual im-
portadas. Medicine. 2010;10(55):3785-9.
Rojo G, Cuadros J, Arranz A. Enfermedades
infecciosas importadas en España. Med Clin
(Barc). 2008;131(14):540-50.
Rotaeche V. Salud laboral versus enfermedades
tropicales e importadas. Med Segur Trab.
2009;55(215):12-8.
Vázquez J. Atención de las enfermedades im-
portadas. Aten Primaria. 2010;42(9):449-51.
Notas
1. Sánchez O, Piso E, Carranza C, Hernández-
Cabrera M, Gutiérrez I, Ángel E et al. In-
fecciones importadas. Protocolos de Enfer-
medades Infecciosas. Sociedad Española de
Medicina Interna (consultado el 30 de abril
de 2011). Disponible en: http://www.fese-
mi.org/grupos/e_infecciosas/publicaciones/
prot_einf_10.pdf
19/11/2010 14:03:30