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Curso:

Estudio de Familia y
planes de trabajo como
herramienta de
intervención en APS

David Astorga Valdés

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Tema:

PLANES DE
ACOMPAÑAMIENTO
FAMILIAR

David Astorga Valdés

OBJETIVO

Enfoque Familiar en el
contexto del MAIS

Adquirir herramientas prácticas

para la definición de planes de Pasos de intervención
cuidados integrales en salud a familiar
familias

Intervención por objetivos

y cierre de caso
Enfoque Familiar en el contexto
del MAIS
Enfoque familiar en el contexto del MAIS

Desde este enfoque la familia es el

contexto social primario para
promover la salud y tratar la
enfermedad.
Implica desarrollar acciones que
permita comprender el contexto y
el espacio familiar (y comunitario)
en el análisis de los problemas de
salud.
Enfoque familiar en el contexto del MAIS
Enfoque familiar en el contexto del MAIS
Nuestro modelo de atención está basado en
el enfoque familiar, lo que implica que
considera al individuo y su familia como un
sistema. Desde ese paradigma, en la
práctica diaria, los equipos de salud,
debiéramos:
Incluir a la familia como marco de referencia
para una mejor comprensión de la situación
de salud - enfermedad las personas,
considerando la influencia de la familia sobre
la salud individual y cómo la enfermedad
afecta al sistema familiar
Involucrar a la familia como parte de los
recursos que los individuos tienen para
mantenerse sanos o recuperar la salud. Una
familia cumple, entre otras, las funciones de
protección y cuidado, fomenta el desarrollo de
sus miembros y contribuye a prevenir o
enfrentar las problemáticas de salud.
Introducir a la familia como unidad de
cuidados, como entidad propia distinta al
individuo, donde el cuidado planificado del
grupo tiene beneficios mayores que la suma de
intervenciones aisladas en cada uno de los
miembros.
Enfoque familiar en el contexto del MAIS

Políticas, planes, programas y proyectos centrados en

individuos que responden a lógicas institucionales,
pero no a la necesaria integralidad que requieren las Objetivos de
familias y sus miembros. intervención opacados
por las metas de
gestión, restando
Fragmentación
calidad a las
intervenciones CARDIOVASCULAR
Políticas centradas en problemas y/o patologías a propuestas, al carecer HTA

nivel individual (por programas de salud) y desde una de una mirada de SALUD MENTAL

definición lineal de los problemas de las personas, lo integralidad con foco EPILEPSIA

que se traduce en la definición de objetivos de familiar. RGES

política e intervención centrados en individuos, donde IRA

la idea de tratamiento recae en la persona, y donde

los operadores, si bien son multidisciplinarios
congregan saberes diversos que fragmentan el ERA

problema de acuerdo a ese conocimiento, quedando

irresuelta la interdisciplina. CARDIOVASCULAR
DIABETES

Sistemas de atención a las familias. María Olga Solar. PUC

Pasos de intervención familiar
Intervención familiar

Priorización:
A quiénes?
Obtención de información:
Estudio de familia

Identificación de
En la intervención familiar se
problemas o situaciones
propone considerar las siguientes
a intervenir (evaluación
etapas para ordenar este proceso:
de necesidades)

Proponer intervenciones
vinculadas a estos problemas:
Plan de intervención
consensuado
Monitoreo,
reformulación y
evaluación
OOTT VDI, MINSAL
Intervención familiar

La intervención familiar es
una serie de acciones
planificadas y coordinadas
por el equipo de salud de
forma colaborativa con las
personas y sus familias en
situación de riesgo, con el
objetivo de promover
estilos de vida saludable y
prevenir situaciones de
daño.
Intervención familiar: Priorización según riesgo

Toda intervención familiar surge de la Un factor de riesgo es

decisión del equipo de cabecera, al cualquier rasgo,
considerar una o más situaciones de característica o exposición
riesgo de una personas o su familia. de un individuo que
aumente su probabilidad
de sufrir una enfermedad
o lesión (OMS)

Habitualmente esta aproximación al riesgo es a través Importante que los equipos

de un caso índice, identificando una situación problema de salud puedan contar con
en una consulta espontánea o a través de la aplicación un conocimiento básico de
de un tamizaje o screening sin un problema explicito todas sus familias a cargo
(EPSA – Barthel – otro) para decidir adecuadamente
a quiénes y cómo intervenir
Estudio de familia y plan de intervención
Estudio de familia:
Para contar con información más
completa de la familia. Aplicación
de herramientas de evaluación
familiar
Identificación de problemas:
Priorización de problemas
en conjunto con las familias
o personas. No todos los
problemas son intervenibles
por el equipo
Plan de Intervención o Plan de Acción, es un
procesos que nos permite elaborar y formular los
objetivos, estableciendo un orden de prioridad.
El plan orienta las actividades a desarrollar con la
familia para conseguir objetivos propuestos
Primeros encuentros con la
Plan de trabajo es
familia son útiles para
un proceso
fortalecer vínculo,
continuo de co-
comprender situación de la
construcción.
familia y establecer objetivos.
Flujograma Gestión de Caso de familia
Riesgos del plan de intervención

Riesgos del Plan de Intervención

Para que el plan sea operativo debe

comprender:
Que sea desorganizado Que sea incoherente,
en establecer pasos sin relación entre
precisos para lograr objetivos, acciones y
metas u objetivos medios Áreas de Objetivo a
intervención lograr

Que sea irreal, con

objetivos que no se Actividades
Recursos
puedan alcanzar para el logro de
(RRHH, tiempo)
los objetivos

Evaluación -
Seguimiento
Intervención por objetivos y cierre de caso
Evaluación de objetivos y cierre de caso

Dinamismo y complejidad
que implica una
Es importante dar continuidad intervención familiar
a la intervención familiar que puede inducir a que se
hemos planificado y evaluar reformulen en forma
cuántos de los objetivos se han frecuente los problemas,
cumplido dificultando la evaluación

Objetivos deben ser realistas, alcanzables y posibles de evaluar, que esto

define el momento de cierre de la intervención
EN RESUMEN

Planes de intervención familiar corresponde a acciones planificadas y coordinadas

por el equipo de salud de forma colaborativa con las personas y sus familias en
situación de riesgo – No imponer intervenciones. Consentimiento

Es importante incorporar el enfoque de riesgo para definir priorización de familias a

trabajar con enfoque familiar. Utilizar herramientas de definición de riesgo
disponible en la cartera de prestaciones.

Importante avanzar en la coordinación de los equipos y el trabajo interdisciplinario,

que permita superar la fragmentación de las intervenciones.

Asegurar en la medida de lo posible, la continuidad de la atenciones y planes de

cuidados con las familias, de acuerdo al cumplimiento de objetivos acordados con la
familia o la persona (realizables, alcanzables y realistas)
Gracias
Análisis de caso: Responder en grupo.

¿Cómo es el trabajo con familias en el contexto de su centro de salud?

¿Por qué es importante incorporar a la familia en las acciones en salud que
desarrollan los equipos?
¿Se realizan consejerías familiares?
¿En qué temáticas? ¿Quiénes las realizan?