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ISSN: 1995-6797
revista@elacm.sld.cu
Escuela Latinoamericana de Medicina
Cuba
(Artículo Original)
RESUMEN
Objetivo: Describir una propuesta de intervención cuya finalidad es disminuir el impacto de los
acontecimientos significativos de la vida familiar.
Desarrollo: La intervención consta de siete sesiones agrupadas en iniciales, intermedias y finales. En cada
una se exponen los objetivos a alcanzar, actividades y tareas que debe ejecutar la familia en el hogar. En las
sesiones iniciales se fijan las condiciones bajo las cuales se trabajará, se comentan algunos resultados de
la evaluación previa, y se dan a conocer las metas y los objetivos de la intervención. En las intermedias, se
enfoca la discusión en los objetivos de cada sesión, y se dirige el trabajo hacia los cambios que se quieren
lograr en la familia, el reconocimiento de sus recursos y el modo adecuado de enfrentar los problemas. En
la sesión final se analizan los logros y progresos alcanzados, así como los aspectos pendientes de superar.
Las técnicas más utilizadas son: reestructuración cognitiva, control emocional, solución de problemas,
entrenamiento en habilidades comunicativas, afrontamiento, gestión y fortalecimiento de las redes de apoyo
social.
Conclusiones: Se describe una propuesta de intervención basada en la prevención, compuesta por tareas
dirigidas a educar a la familia en acciones que disminuyan el impacto de los acontecimientos significativos
que afectan a la salud familiar. Muestra caminos a seguir para desarrollar estrategias de afrontamientos
saludables.
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basan en el concepto salutogénico de Antonovsky (1987). sesión. En las sesiones intermedias se enfoca la discusión
Este plantea entre sus objetivos, potenciar los factores en los objetivos de cada sesión, se dirigirá el trabajo
de protección de la salud de la población, en las distintas hacia los cambios que se quiere lograr en la familia, el
etapas del ciclo vital, influyendo en aquellos factores que reconocimiento de sus recursos y el modo adecuado de
la OMS identifica como protectores de la salud mental (6). enfrentar los problemas. En la sesión final se analizarán
En Cuba existe como antecedente el Manual de evaluación los logros y progresos alcanzados por la familia, aspectos
y orientación para la salud familiar, desarrollado por el pendientes por superar, se retroalimenta destacando
grupo asesor metodológico para los estudios de familia del el esfuerzo realizado por la familia en la superación de
Ministerio de Salud Pública (GAMEF). Fue realizado en el su problemática, se les invita a hacer una revisión del
2001 y actualizado en el 2012, en el cual la autora del proceso de intervención y se efectúa el cierre de esta. Una
presente trabajo, participó tanto en su elaboración como vez finalizadas las sesiones planificadas, se procederá a
actualización. Dicho Manual constituye una guía de trabajo revisar el proceso terapéutico y a evaluar los resultados
para el equipo básico de la Atención Primaria de Salud (7). de la intervención. Aquellas familias que no hayan
Las intervenciones psicológicas ante la ocurrencia de evolucionado favorablemente, se mantendrán en atención
acontecimientos significativos de la vida familiar, están psicoterapéutica grupal e individual.
dirigidas a ayudar a las familias afectadas a enfrentarse La frecuencia y periodicidad de cada una de las sesiones
y entender su nueva realidad, a lograr una comprensión será de una hora y media, como promedio, con una
adecuada de su problemática y a desarrollar los recursos frecuencia semanal por espacio de siete semanas, en
necesarios para enfrentarla. De esta forma, se propicia el dependencia de la evolución de las familias.
restablecimiento del equilibrio y el bienestar psicológico, y Para el registro de las sesiones se llevarán a lo largo
se disminuyen o eliminan las manifestaciones y alteraciones de la intervención, las fichas de sesión que incluirán la
de la salud familiar. fecha, asistencia, principales temas abordados, recogida
El presente trabajo describe una propuesta de intervención de la información más significativa ocurrida en la sesión,
que tiene como finalidad disminuir el impacto de los actuación de la familia, cumplimiento de los objetivos
acontecimientos significativos de la vida familiar, fomentar específicos de la sesión, observaciones e impresiones del
los mecanismos adaptativos de la familia para que esta terapeuta.
se enfrente de manera eficaz a los problemas, enseñarle
cómo adoptar respuestas adaptativas ante la experiencia Descripción de las sesiones
de situaciones adversas, ayudarles a identificar sus propios Primera sesión: Percepción del acontecimiento y
recursos protectores, a utilizarlos en el reordenamiento análisis de las emociones que lo acompañan
familiar, y entrenarlos en las gestiones para el apoyo social Una vez realizado el encuadre se fomenta la tranquilidad
y la ampliación de las redes de apoyo. en la familia, se explican las reglas para lograr una buena
comunicación durante el proceso de la intervención.
DESARROLLO El terapeuta explicará que ante la ocurrencia de
acontecimientos significativos, es necesario un cambio
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Llevará a la familia a reflexionar en que la connotación Al concluir las nuevas sesiones se chequearán las tareas
positiva sirve para encontrarle sentido a la vida, motivarlos asignadas, su cumplimiento, dificultades, tareas no
para buscar soluciones, a desbloquear la mirada paralizada realizadas y se orientará las nuevas actividades a realizar.
y a encontrar nuevas salidas, nuevas posibilidades. Se Cada semana se seleccionará una nueva estrategia.
puede preguntar: ¿Qué necesita cambiar la familia en
relación con lo ocurrido?, ¿Qué recursos, habilidades, apoyo Cuarta sesión: Fomentar las fortalezas de la familia
necesita la familia para cambiar?, ¿Qué creencias, miedos Esta sesión tiene como objetivos lograr que la familia
y actitudes debe dejar la familia para lograr el cambio?, sea capaz de identificar sus propias potencialidades y,
¿Qué debe emprender la familia para lograr el cambio?, desarrollar los propios recursos familiares de manera que
¿Qué ayuda tiene para iniciar el proceso de cambio? pueda afrontar de forma positiva, los cambios necesarios
Una vez que los miembros de la familia tengan una nueva en la solución de los problemas.
percepción de lo ocurrido, y expresen cómo se sienten en Se comenzará la sesión con el análisis de los resultados
ese momento para hacerle frente a la problemática, el de la puesta en práctica de la tarea orientada en la sesión
terapeuta enfatizará que la reevaluación positiva es una anterior. Chequeará como se desarrolló la ejecución de la
oportunidad para el núcleo familiar y que por muchos alternativa, efectos beneficiosos, dificultades presentadas,
obstáculos que existan, siempre hay soluciones. El elementos a perfeccionar. Cada miembro expresará su
replanteamiento del problema familiar es una ocasión para opinión por separado. Si existieron inconvenientes se debe
reorientarse y lograr un mejor ajuste. arribar a un consenso familiar de cómo lograr la efectividad
de las acciones a realizar.
Tercera sesión: Cómo solucionar el problema A continuación el terapeuta explicará que es normal,
El propósito fundamental de esta sesión es entrenar a la que ante la ocurrencia de los acontecimientos la familia
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se sienta algo desorientada, confundida, pero ello es miembros de la familia extensa, así como otras relaciones
transitorio, pues todos tenemos un potencial interno para y amistades. Reflexionará en torno a la familia como
enfrentar los cambios. Deberá recordarles cómo en otros principal sistema de apoyo y otras personas o instituciones
momentos la familia ha tenido que afrontar crisis de las que han sido de apoyo durante la situación. El apoyo es
cuales ha salido exitosa, se reafirmará la confianza de una fortaleza, unidos y con amor se puede salir adelante y
salir airoso ante el nuevo reto, que cuenta con recursos vencer muchas dificultades. Es muy bueno estar unidos y
para ser una familia fuerte y vigorosa para enfrentar los sentir que los demás te apoyan.
acontecimientos ocurridos y que esa fortaleza está en ella El terapeuta trabajará con la familia para activar los
misma. recursos externos identificados, con la búsqueda y
Se les explicará cómo explorar los recursos familiares. reclutamiento de apoyo social, estimulará el desarrollo de
Para ello el terapeuta realizará las siguientes preguntas redes psicoafectivas donde pueda encontrar a los amigos,
y recogerá las respuestas de la familia: ¿Qué recursos la familia y las personas queridas, quienes pudieran brindar
tiene la familia para enfrentar el problema?, ¿Qué recursos apoyo en todo momento.
necesita la familia para poder enfrentarlo? Se analizarán las redes institucionales (Médico de la
Una vez identificados los recursos con que cree contar, se Familia, Casa de Atención a la Mujer, Centros Comunitarios
pasará a un análisis más detallado de algunos indicadores de Salud Mental, Federación de Mujeres Cubanas, Consejo
del funcionamiento familiar (Manual de evaluación y Popular etc.).
orientación para la salud familiar del Ministerio de Salud Se concluirá la sesión recogiendo por escrito, las principales
Pública). Se comenzará explorando el comportamiento de fuentes de apoyo que puede tener la familia y cuáles puede
los indicadores en la familia entre los que se encuentran: gestionar. Se chequearán las tareas asignadas en la sesión
roles, comunicación, cohesión, reglas familiares, armonía, anterior. Explorará cómo se ha comportado la familia al
adaptabilidad, permeabilidad, límites, jerarquía, nivel utilizar sus propios recursos para solucionar su problema y
de escolaridad de los integrantes de la familia, valores si se ha desarrollado un mayor sentimiento de control. Qué
familiares, sostén económico, salud de los miembros de hicieron para trabajar las debilidades y superarlas. La tarea
la familia. asignada para el hogar será continuar con las estrategias
Las fortalezas y debilidades del núcleo identificadas, se que aún no se han trabajado para la solución del problema,
recogerán por escrito. El terapeuta orientará la realización utilizar los recursos protectores y, como nueva tarea,
de un análisis de cómo utilizar esas potencialidades en utilizará las fuentes de apoyo identificadas por la familia.
función de la propuesta de solución. Se preguntará: ¿Cuáles Explorará nuevas fuentes de apoyo y las redes sociales.
fortalezas utilizará la familia en la solución del problema?,
¿Cómo las utilizará a nivel familiar? Con las debilidades Sexta sesión: Intercambio de experiencias en el
se actuará de forma similar: ¿Cómo las superará?, ¿Qué afrontamiento a los problemas
acciones familiares realizarán para superarlas? El objetivo de esta sesión es crear un espacio de intercambio
Se cerrará la sesión subrayando que la utilización efectiva y aprendizaje a partir de los estilos de afrontamiento
de las fortalezas incrementará la probabilidad de una de las familias. En esta sesión el terapeuta reunirá a
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en la sesión anterior, orientará las siguientes a realizar en cambiar la familia?, ¿Qué necesitó hacer para cambiar?,
el hogar, indagará cómo se ha comportado la familia al ¿Qué tuvo que hacer para emprender el cambio?, ¿Qué
utilizar sus propios recursos para solucionar su problema, resultados obtuvo la familia a partir del cambio?, ¿Qué no
y si han desarrollado un mayor sentimiento de control, lograron cambiar?
qué actividades hicieron para trabajar las debilidades y Se analizará la utilización de afrontamientos adaptativos
superarlas. Seleccionará las estrategias de solución del ante los problemas. Se preguntará a la familia: ¿Cuáles
problema que aún no se han trabajado, hará uso de los fueron las mejores alternativas de solución?, ¿Cuáles
recursos protectores, y fuentes de apoyo utilizadas por de estas alternativas contribuyeron a lograr los cambios
la familia en la solución del problema. Se recomendará favorables en la familia?
incorporar las experiencias adquiridas en esta sesión y Se trabajará en el reconocimiento de las fortalezas
aplicará lo aprendido de otras familias en el afrontamiento familiares preguntando: ¿Cuáles han sido las principales
a los problemas. fortalezas de la familia para lograr los cambios?, ¿Cuáles
han sido los principales recursos utilizados tanto de la
Séptima sesión: Cierre de la intervención familia, como externos?
Lo que se persigue con esta sesión es conocer los cambios Se explorarán los resultados a partir de la intervención,
y la evolución de las familias a lo largo de la intervención. si consideran efectiva las acciones realizadas para superar
Para ello, el terapeuta deberá realizar un estudio previo el problema familiar, si han observado mejoría en la
detallado de la información recogida en las fichas de cada salud familiar a partir de la intervención, qué aspectos no
sesión, actualizará el comportamiento de las familias pudieron superar a pesar de la intervención.
en cada momento de la intervención, y chequeará el A partir de la evaluación realizada a la familia a lo largo de
cumplimiento de los objetivos y las tareas asignadas en la intervención, y por lo expresado en la sesión de cierre,
cada encuentro. Para evaluar los efectos de la intervención, se decide el alta y mantener seguimiento periódico.
además del estudio de las fichas por sesiones, tendrá en En el caso de las familias que no evolucionaron
cuenta lo expresado por la familia. positivamente, se mantiene la atención psicoterapéutica,
Se analizarán los efectos de la aplicación de la extendiendo el tratamiento y utilizando las sesiones de la
intervención tomando en cuenta los siguientes aspectos: intervención que resulten necesarias, como refuerzo para
efectos alcanzados en el estado emocional de cada uno la superación de los aspectos de la salud familiar que no
de los integrantes, se preguntará a cada uno: ¿Qué fueron superados.
estado emocional le costó más trabajo superar?, ¿Logró
superarlo?, ¿Cómo se sienten ahora?, ¿Cómo aceptar que CONCLUSIONES
ese estado emocional lo hace sentir menos tenso, o si se
mantienen las emociones negativas? La propuesta de intervención tiene como principio básico
Para evaluar los resultados alcanzados en la reevaluación y la prevención. Se compone de tareas dirigidas a educar
replanteamiento del problema que motivó la intervención, a la familia en acciones para disminuir el impacto de los
y la resignificación de lo ocurrido, se le preguntará a la acontecimientos significativos. Educa al núcleo familiar en
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familia: ¿Cómo veía el problema familiar al iniciar la el reconocimiento y movilización de los recursos a emplear
intervención?, ¿Cómo lo ve actualmente?, ¿Cuánto ayudó ante una circunstancia determinada, para desarrollar las
a la familia darle una nueva significación a la problemática? fuerzas necesarias capaces de neutralizar la situación
Otro paso sería describir los cambios ocurridos en la familia nociva. Se enseñan caminos a seguir para desarrollar
a partir de la intervención, se preguntará: ¿Qué necesitó estrategias de afrontamientos saludables.
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SUMMARY
Objective: To describe a proposal for intervention that has as a purpose to decrease the impact of significant events
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