"ORIENTACIÓN, CONSEJERIA y TERAPIA FAMILIAR"

ALCANCES y LIMITACIONES.

AUTORES:
DR. APOLINAR MEMBRILLO LUNA
Medico Especialista en Medicina Familiar
Profesor de Asignatura "A"
Departamento de Medicina Familiar
Facultad de Medicina, UNAM

DRA. PÁEZ DE LA CRUZ ALMA DELIA.

Medica Especialista en Medicina Familiar

DRA. PAREDES DELGADO MA. DE LOURDES

Medica Especialista en Medicina Familiar

ORA. SOL(S ZAMORA J.uLIETA.

Medica Especialista en Medicina Familiar

DRA. VALDEZ ROMO MA. ISABEL

Medica Especialista en Medicina Familiar

Enero 2005

3
 OfUENTACKlN FAMILIAR

NIVELES DE ABORDAJE EN LA FAMILIA

Un enfoque o modelo conceptual complementario para la mejor comprensión de los problemas del
ser humano es el que entiende a la familia como una entidad funcional, como un sistema que es
intermediarioentre la sociedad y el individuo.

En este sentido se podria decir que el enfoque y el abordaje familiar puede ser aplicado a todos los
problemas de salud, para poder lograr una comprensión más amplia y completa, tanto del
problema , como de los recursos y las posibilidades de abordaje y apoyo que pueden utilizarse
para el manejo individual o familiar de cada caso.

Desde este punto de. vista las acciones que pueden Uevarsea cabo con la familia como unidad de
intervención, corresponden a distintos niveles de atención y que los podríamos englobar
predominantementeen los siguientes:

1. Actividades de promoción y educación familiar.

2. Prevenciónde problemas familiares a través de la orientación
3. Toma de decisiones en el seno de la familia a través de la consejeria familiar.
4. Terapia Familiar propiamente dicha.

Como podemos ver, una familia puede ser atendida a diferentes niveles, según sean sus recursos
y necesidades,teniendo cada nivel, sus propios alcances, limitaciones y especiñcaciones".

Dentro de las actividades de promoción y educación familiar, existe un nivel informativo en el cual
se brinda información sobre el desarrollo de los hijos, sus necesidades y de los momentos de
transición del ciclo de vida familiar, así como las estrategias de comunicación y educativas de las
actividadesde los hijos. También es necesario informar a cerca de los padecimientos que afectan
al paciente identificado. Como lo mencionan Macias y Aviles, es este punto "nos referimos as! a las
actividades educativas para la familia en cuanto al conocimiento de si mismo y de sus funciones,
que les permitan con una adecuada información darse cuenta de sus posibilidades,
responsabilidades y riesgos, constituyendo una labor de promoción de la salud mental y de
promociónprimaria especifica".

La actividad informativa no sirve como foro para vaciar experiencias, no es la oportunidad para
culpabilizar por los errores cometidos, no es un refuerzo para la autoridad del medico, psicólogo o
de los padres, y tampoco es una plataforma para el profesional que la ejerce ni para evidenciar la
ignoranciade los miembros de la familia.

Un segundo nivel es el psicoeducativo, en el cual se trabaja en grupo, pues consideramos a la

familia como un grupo social el cual recibe retroalimentacióne influencias necesarias para crear
una imagen de si mismo como individuo o como familia. Considerando que cada grupo delega
distintas actividades y roles en sus miembros para conformar una jerarquía que le de una
estructurade grupo.

Este segundo nivel psicoeducativo pertenece a los principios básicos de la orientación, pero muy
estrecho, ya que no hay tanto espacio para situaciones o ejercicios específicos para las
necesidadesde cada familia, en este nivel se trabaja con varios grupos a la vez.

En el segundo nivel de atención se encuentra la Orientación, en donde se trabaja de manera

exclusiva con cada familia en particular, reabordandotemas como la comunicación, los límites, los
cambios de habito y se proporciona la informaciónespecifica que dichas familias requieren, por lo
generalva orientada a un objetivo muy específico.
 La orientación también esta indicada para utilizarla de manera preventiva en las diferentes
poblaciones de riesgo o para familias con enfermos cr6nicos.

De acuerdo a la Real Academia de la Lengua Española, la ORIENTACiÓN, se define o significa;

dirigir o encaminar un determinado fenómeno hacia un fin determinado.

Por otro lado, el concepto de FAMILIA, descrito por Leñero en 1976 describe a esta como n grupo
primario institucionalizado en el cual existe un vínculo común entre sus componentes, mediante el
cual se comparten sentimientos, circunstancias y condiciones de vida, así como aspiraciones.

Desde la perspectiva de los estudios sociológicos, Goode (1966), define a la familia como el lugar
donde el individuo adquiere responsabilidades y garantiza su colaboración material para el
mantenimientode la sociedad.

Otr.l de las característices de la familia, es su impacto en la organización económica.de la sociedad

con la cual comparte una estructura semejante, ya que sus estrategias de vida se diferencian por
la clase social y en definitiva se dirigen a garantizar la reproducción material, social y psíquica del
grupo social y la más de las veces reproducen normas de división sexual y generacional del
trabajo (Montes de Oca, 1993).

Un punto más a tomar en cuenta en este estudio es la llamada Estructura Familiar, concepto que
introduce al ámbito de la terapia familiar Salvador Minuchin, considerándolo como el modo en que
',-- la familia se organiza en torno los particulares modelos de interacción que prevén alianzas ,
conflictos, involucramientos, distancias, distinciones variables en diferentes subgrupos o
subsistemas, y que con el tiempo terminan por volverse caracterfsticas de esa familia, aun cuando
en situaciones normales se hatlen en evolución dinámica.

Minuchin menciona que la estructura familiar es el conjunto invisible de requerimientos funcionales

que determinan el modo en el que interactúan los componentes de la familia. Una familia es un
sistema que opera por modelos transaccionales, siendo estas transacciones repetidas,
estableciendomodelos de cómo, cuando y con quien estar en relación, definiendo estos modelos a
la familia como un sistema {Onnis, 1990)04.

Considerando los elementos anteriores podemos empezar a definir lo que es la ORIENTACiÓN

FAMILIAR; considerando a esta como la acción preventiva, y el apoyo pre-terapéutico para la
resolución de los problemas familiares, incluyendo el asesoramiento y la derivación específica a
otros especialistas, generalmente en casos particulares.

Podemos considerarla como un servicio de ayuda a las familias, el cual sirve para mejorar las
relaciones de convivencia entre los miembros que conforman la familia, así como con su contexto
social, nos permite mejorar las relaciones conyugales,filiales y fraternales.

La orientación familiar supone apoyo, guía y contención de problemas para poder afrontar:
• Las dificultades en el protagonismo que supone la toma de decisiones y su consecuente
responsabilidad en el ámbito familiar.
• Para responder positivamente las problemáticas conyugales y para afrontar los
momentos de crisis que se presentan en el sistema familiar.

Desde una visión operativa se puede entender "como el conjunto de técnicas, métodos, recursos y
elementos encaminados a fortalecer las capacidades evidentes y latentes que tienen como objetivo
el refuerzo de los vínculos que unen a los miembros de un sistema familiar, para que puedan
alcanzar los objetivos que tiene la familia como agente o institución educativa" (Ríos González
1984)6,

5
 Si tenemos en cuenta que la vida familiar se desarrolla en un proceso evolutivo y continuo,
podemos entender a la Orientación Familiar como el factor que estimula el crecimiento de todo el
grupo o sistema familiar a lo largo de todo su ciclo evolutivo", .

Este concepto de la Orientación Familiar se desarrolla en el ámbito de la consulta del medico

familiar y se encuentra representado en el segundo nivel que Doherty describe de las
intervenciones del medico familiar.

Teniendo en cuenta lo anterior, el Perfil Profesional del Orientador Familiar debe ser el de un
individuo que posea una vocación especial para intervenir en función del bien de la familia y de
alguno de sus miembros, para la consecución de objetivos que le permitan llegar a la plenitud de
su evolución con el mayor respeto posible. Teniendo siempre en cuenta que su compromiso y
vocación es el expresarse en el interés por lograr una serie de conocimiento, cualidades y
habilidades que lo hagan més. virtU080 en su desempeñ0 profesiona¡5. cualidades que de alguna
forma cumple en plenitud y por formación el Especialista en Medicina Familiar.

Dentro de las principales funciones de todo orientador famitiar podemos mencionar las siguientes:
• Defender. Promover, prevenir y orientar a todos los miembros de la familia.
• Asesorar a la familia en el ámbito educativo, de la salud, en casos jurídicos, sociales.
• Elaborar proyectos de investigación para la prevención de problemas y conflictos al interior
de la familia, esto principalmente como una función formativa y con fines docentes.

Existen diferentes campos para el ejercicio de la orientación familiar, pero en nuestra área, que es
la salud, se hace imprescindible que el medico famitiar sea el orientador nato de los problemas
famHiares, realizando actividades predominenternente de tipo preventivo en los diferentes ámbitos
del ciclo evolutivo de la familia.

Las metas y objetivos que persigue la orientación de acuerdo a Magdalena Sánchez las podemos
considerar dentro de los siguientes rubros:

• Eliminar culpas en los integrantes del grupo familiar

• Desmitificar situaciones
• Equilibrar el nivel de angustia para llevarlo a un nivel funcional.
• Repartir responsabilidades, principalmente relacionados a los padecimientos o crisis que
se viven en el momento con los miembros del grupo familiar

La orientación familiar requiere de técnicas especificas para su aplicación y podemos mencionar

como ejemplos las siguientes:

• Técnicas didácticas que favorezcan la adquisición de nuevos conocimientos

• Técnicas de orientación del tipo de la reflexión, ventilación, señalamiento, transición,
legitimación de recursos, apoyo y sondeo, las cuales favorece la aclaración de problemas,
recursos y metas.
• Técnicas del tipo prescripción de rituales, el empleo del interrogatorio circular, indicación
de tareas especificas a realizar en casa.
• Intervenciones cognitivas y conductuales, que permitan dar consejos prácticos, elaboración
de programas de reforzamiento, encontrar nuevas alternativas de solución y rescate del
lado positivo de las cosas.
• Técnicas que nos permitan abrir otras puertas a posibilidades terapéuticas.

La orientación familiar debe establecer limites al padecimiento de manera que este no invada el
100% de la vida familiar, de tal forma que la familia sea capaz de dedicarle lo necesario sin que
consuma todo su tiempo, energla y atención y vicerversa.

6
 En la orientación familiar no se trabajan propositivamente cambios estructurales se emplean
paradojas, tampoco se atienden casos de patología siquiátrica mayor, casos de abuso sexual o de
violencia intrafamiliar, ya que requieren un abordaje más profundo y experto.

Una derivación exitosa es ya un logro importante de la orientación familiar que extiende y amplifica
las redes sociales de la familía, que en sus crisis no sabe a quien acudir.

La orientación familiar es en esencia un tratamiento breve institucional o escolar que abarca las
áreas cognitivas y emocional en función de que se asimilen las nuevas demandas de la familia en
una nueva etapa.

Sus objetivos, al tiempo, son muy claros, son más restringidos que en una psicoterapia o en
....__,
cualquier tratamiento no directivo, ni orientado a la psico-educación, adaptada a cada estructura
familiar. Esto no quiere decir que el orientador no pueda emplear una paradoja (por ejemplo) si lo
sabe hacer y si los efectos de esta pueden quedar centendos dentro ele los limites de
responsabilidadde una clínica de orientación familiar o de la intervención del medico familiar.

..._

7
 ,J

CONSEJERíA FAMILIAR

El enfoque y el abordaje familiar puede ser aplicado a todos los problemas de salud que se
presenta en la familia para poder lograr una comprensión más amplia y completa de la crisis así
como saber de los recursos y las posibilidades que se tienen para realizar el abordaje, contando
con el apoyo que pueden utilizarse para el manejo individual o familiar de cada caso, J
Desde este punto de vista las acciones que pueden llevarse a cabo con la familia como unidad de
intervención. corresponden a distintos niveJes de atención y que los podrlarnos englobar
predominantemente en los siguientes:

5, Actividades de promoción y educación familiar, básicamente se lleva a cabo a nivel de

consultorio,
6, Prevención de problemas familiares a través de la orientación, ya comentado en la primera
parte del documento.
7. Toma de decisiones en el seno de la familia a través de la consejeria familiar.
8. Terapia Famiíiar propiamente dicha, lo cual se trata el final de este documento.

Como podemos ver, una familia puede ser atendida a diferentes niveles, según sean sus recursos
y necesidades, teniendo cada nivel, sus propios alcances, limitaciones y especiñcaciones".

El trabajo con familias exige al equipo de salud una visión global de la persona, considerándola no
solo como un individuo sino como parte de un sistema familiar, en donde se dan una serie de
relaciones, que de una u otra manera influyen. en su estado de salud, la presencia de proo{emas
familiares, crisis por duelo, pérdida del control con los hijos adolescentes, salida de los hijos de la J
casa, matrimonio, embarazo de una adolescente, cesantfa, etc .• van a causar una serie de cambios
tanto en la persona como en quienes la rodean, estos pueden manifestarse como alteraciones en
el equilibrio de la persona, los que se pueden interpretar corno "enfermedad" por quien los J
presenta.

El círculo de relación de un individuo va desde su relación consigo mismo, su sentido de identidad

e independencia, su relación con su familia (círculo íntimo), con quienes el nivel de relación puede
permitir un grado medio a alto de intimidad, un círculo más externo de amistad (vecinos, amigos,
parientes), los que constituyen una segunda linea de apoyo a la cual se recurre una vez agotada la
primera Ifnea familiar, aunque en ocasiones y según le percepci6n de la persona puede ser
simultánea al grupo familiar. Un circulo más externo es el de los servicios de salud, los cuales
aunque no tienen relaci6n de cercanía ni confianza con un individuo, por su razón de ser, son
identificados como centros de ayuda por las personas, por lo cual un centro de salud no atiende
solamente enfermedades sino las necesidades de las personas que pueden ser sentidas como un
"malestar",

Ante esta concepción tenemos que replantear nuestra razón de ser y vemos que son muchas las
ocasiones en las que un paciente acude y no sólo una vez, por una "molestia", la que muchas
veces siendo vaga hace que se tomen acciones, se pidan exámenes, y se receten medicamentos
que van a tratar de solucionar esta ventana al exterior, esta tarjeta de presentación, que nos
muestra el individuo, y ante la cual es nuestro objetivo, llegar hasta donde se nos permita en las
causas de su aparición. Para esto debemos tener previamente un conocimiento de cual es el
camino que una familia sigue en su evolución como grupo social, desde la formación de un hogar
independiente, la llegada de los hijos, la escolaridad y adolescencia de estos, las adicciones, la
salida de los hijos de la casa paterna, la vejez, el duelo, etapas estas, que provocan cambios en las
percepciones, en la organización y en las relaciones de los miembros de una familia, el ciclo de
vida familiar siempre cambiante hace predecibles cambios que llamamos "crisis normativas", pero
hay circunstancias inesperadas "crisis no normativas", en las que la adaptación necesitará de una
mayor movilización de recursos por parte de los integrantes de una familia para superar la
situación.

8
 ----------------

'---
Una crisis siempre produciré un resultado que dependerá de varias circunstancias tales como la
intensidad, los recursos familiares, los recursos de la persona, el apoyo externo y el medio, de esta
manera debemos tener en cuenta que una crisis (oportunidad/amenaza), siempre producirá
cambios, por tanto no se puede esperar que se vuelva al anterior equilibrio, sino que se deber
buscar un nuevo estado de equilíbrio que permita a la persona desenvolverse adecuadamente.

Debemos tener en cuenta también que en ocasiones no solo la persona que manifiesta el malestar
es quien necesita una intervención, pues si bien es ella quien solicita, con su sintomatología, la
intervención externa, hay otros miembros de la familia que están relacionados a la situación, es
pOfesto que la intervención en ccastones no debe ser individual s~nodel grupo familiar.

La consejería no es la receta mágica en la que el miembro del equipo de salud dictará una
solución, la situación de consejería pide un gran compromiso pues aquello que se pueda decir en
una reunión ante una persona que se encuentra ~sicológicameflte afectada podría ser tomado
."-.-- como una regla y producir situaciones en las que posteriormente la crisis familiar más bien se
acentúe. Por tanto antes de definir que es una consejería dejemos claro que no es una consejería:

LA CONSEJERfA NO ES
• Un lugar en donde se dan recetas para vivir mejor. "
• El sitio en donde se puede hablar mal del resto de la gente.
• El lugar en donde tienen las respuestas de por qué mi hijo consume drogas.
• El lugar en donde harán que mi esposo deje de beber.
• El sitio que puede hacer que mi pareja vuelva al hogar.
• En donde pueden conseguirme trabajo.
• Sobre todo: NO ES UNA PSICOTERAPIA.

LA CONSEJERIA SI ES EN DONDE:
• Podemos conversar de las cosas que siento que me causan daño y no me permiten
vivir mejor, en donde puedo enfocarlas, y con mis recursos mejorarlas (al menos aquellas
que dependan de mí).
• En donde puedo objetivar cuales son los problemas de relación que tengo con las
personas y qué los causa.
• Es el sitio en que puedo analizar la relación con mis hijos, conocer de los recursos y
acciones que puedo tomar ante el consumo de drogas, las instituciones que existen, hablar
con la persona directamente afectada, recibir apoyo de red (si esta está presente), recibir
apoyo psicológico.
• El sitio en donde puedo conocer que la separación, el duelo, la cesantía, son crisis, que lo
que siento no me pasa solo a mí, y cuales son las opciones que se presentan.
• Conocer cual es el punto de mis relaciones que me afecta, y que produce esta sensación
de malestar, la falta de sueño, mi tristeza, el dolor de estómago.
• Tener en cuenta que el Diazepam, no me soluciona los problemas y que tengo que
afrontarlos.

Ante esto la Consejería es una responsabilidad que tomamos ante nuestro paciente, y la tomamos
no sólo como profesional o miembro de un equipo de salud sino como persona, ante otra persona.

Actualmente podemos encontrar en la literatura, a la consejería bajo varios nombres entre ellos:
Relación de Ayuda. Coaching (entrenamiento de habilidades), Asesorra, Asesaría psicológica,
Counselling y otros, de lo dicho anteriormente podemos decir que en la consejería la ayuda que se
pretende dar no está en el "consejo", sino en la habilidad de enfocar un problema mediante
preguntas, para que en la persona se produzca un proceso de reflexión hacia el problema que
causa la crisis. Entonces ésta relación individuo-profesional/equipo de salud, o familia-
profesional/equipo de salud, es un proceso a través del cual se ayuda a una persona o grupo
familiar para tomar decisiones acerca de una situación que produce una alteración de la dinámica
familiar, de manera que esta sea tomada de una forma voluntaria e informada. (1)

9
 '._)

La consejería familiar es un proceso de comunicacióninterpersonal en el cual una persona ayuda a

otra a tomar una decisión libre y responsablepara actuar en consecuencia.

Dentrodel Plan de Atención Básica debería plantearseformalmente la consejería como uno de los
servicios básicos para los pacientes, en los que el médico detecte que las manifestaciones
somáticas no son producto de alteraciones biológicassino secundarias a procesos psicológicos por
problemáticas en el ámbito familiar. Esta circunstancia le exige particularmente al profesional del
área de la salud superar la promoción y la información para apropiarse conceptual y
operativamentedel proceso de la consejería familiar, lo que garantiza al paciente su derecho de
elecciónde soluciones a la problemáticaque está generando un slntoma.

El proceso de la consejería familiar ha pasado por varias etapas, tanto en el aspecto conceptual,
como en el aspecto operativo, Si bien el concepto y la práctica de la consejería familiar no son
nuevos en el ejercicio de los profesionales de la salud, si es necesario reconocer que se ha
logradoposicionar oficialmente como un derecho de los pacientes que la sohclten.

Aunque la experiencia inicial se dirigió a garantizar que los solicitantes de consejerla familia
tomaran una decisión libre, responsable e informada, los resultados positivos frente a las
decisiones tomadas por los pacientes y el mejoramiento en la calidad y humanización de la
atención, permitieron extrapolar esta actividad a otras áreas como: educación, psicología y trabajo
social principalmente.

El camino recorrido con esta experiencia en diferentes regiones por parte de profesionales de las
áreas de asistencia y docencia, ha logrado posicionar formalmente la práctica de la consejería
familiar como una actividad básica dentro de lo! niveles de intervención y tratamiento de las
familias. Este logro se convierte en una exigencia para los profesionales de la salud porque es
necesario calificarse cada día en la realización de la consejería familiar, como un proceso que
debe superar la simple motivación y la informacióngeneral para individualizar las necesidades del
paciente y su familia, mejorando su calidad de vida a la par que se satisface su derecho a un
servicio humanizadoy de calidad profesional.

LA COMUN1CACIÓNEN LA CONSEJERIA FAMILIAR:

Todos los trabajadores del área de la salud aplican en el ejercicio diario de sus actividades,
diversas técnicas de comunicación, que se manejan en forma indiscriminada y por ello se tiene
tendencia a confundirlas. Particularmente,los profesionalesde la salud para un mejor desempeño
deberían contar con una buena capacitación en el conocimiento y uso de las técnicas de
comunicación,ya que la labor educativa y de permanentecontacto con las personas así lo exige.

Es por todos conocido que en los diferentes programas de salud, al personal médico le
correspondemuchas veces, ser el puente de enlace entre la solicitud de un servicio y la prestación
de la atención; por esta razón se debe actuar en algunas ocasiones como MOTIVADERES y en
otras como INFORMADORES, EDUCADORES Y CONSEJEROS, sin que se tenga claridad sobre
los aspectos básicos de estas técnicas.

El programa de consejería familiar es un campo que exige del personal médico la utilización de las
técnicas de comunicación y por ello es necesario precisar algunos elementos básicos
conceptuales,ventajas y desventajas de cada una de ellas.

A) MOTIVACiÓN:

Es una técnica de comunicación corta, precisa y orientada a un objetivo específico; es un concepto

muy utilizadoen el área de las ventas.

10
 '-.,.-,

Entre sus características se resaltan las siguientes:

o Está dirrgtde a una población objeto. (comerciaJes de lV" propagandas de pren$8
Y radio)
o Da a conocer solamente los aspectos positivos del producto, pero no los
negativos.
o Trata de crear una rápida reacción acerca de un producto.
o La decisión que toman las personas, no siempre es bien informada o racional.
o Casi siempre hay una sutil o clara manipulación del cliente.
o Presupone cierta ignorancia de la población objeto.
',--"

En consejería familiar la motivación en algunos casos es necesaria y positiva, siempre y cuando,

posteriormente; se acompañe de una información neutral y completa.

B) INFORMACiÓN:

En esta técnica se da a conocer un tema específico, pero sin profundizar sobre él, ni permitir el
debate entre el informador y los informados. Su finalidad es orientar la opinión pública frente a un
hecho específico.

Entre sus características están:

o Es neutral porque debe presentar riesgos, ventajas y desventajas.
\ o Es unidireccional, no permite el debate y se presenta en forma concisa, utilizando
'-_
cualquier medio de comunicación audiovisual o impreso como la prensa, la radio,
la televisión entre otros.
' ___ o Tiene gran impacto en los grupos de interés yes muy rentable por la cobertura que
logra.

En el área de consejería famiUar la información debe ser completa y debe orientar a la población
objeto sin manipularla.

C) EDUCACiÓN:

Es un proceso metodológico a través del cual se realiza la trasmisión ordenada de conocimientos,

habilidades, valores y destrezas, con el fin de lograr un cambio en el receptor.
Las características de esta técnica son:
o La utilización de los diferentes niveles de raciocinio.
o La retroalimentación es multidireccional entre el profesor y el alumno.

DI CONSEJERfA:
Es un proceso de comunicación interpersonal en el cual una persona ayuda a otra en la toma de
una decisión y a actuar en consecuencia. También puede definirse como un proceso progresivo
que comienza con la exploración y expresión de las consideraciones de una persona respecto a un
problema determinado y la elección de una forma de acción para intervenirlo.

Entre las características de esta técnica están:

o El usuario debe tener información previa sobre la situación y tomar una decisión de difícil
elección.
o La comunicación se da en ambas direcciones, es decir, hay un intercambio de vivencias y
experiencias.
o En el campo de intervención familiar se busca confrontar al paciente con posibles riesgos,
ventajas y desventajas antes de tomar una decisión.

Una vez vistas globalmente las técnicas de comunicación que más frecuentemente se emplean,
vale la pena establecer la diferencia entre las dos últimas técnicas.

1]
 .J

Por definición, la CONSEJERIA implica ayuda en la toma de una decisión; en EDUCACiÓN, se

entrega una información instructiva, pero no incluye rutinariamente asesorfa o ayuda en la toma de
decisiones.
J
Antes de continuar describiendo la consejería familiar, es necesario definir que su objetivo final es
obtener del usuario (paciente) una decisión consciente, libre y responsable frente a la elección o no
de una solución frente a un problema, proporcionándole el apoyo necesario para poner en práctica
la opción elegida y el seguimiento de la misma.

Según Francia de Fátima Palacio, Enfermera Magister en Salud Pública y Profesora en la

Facultad de Enfermeria en la Universidad de Antioquia:

Los objetivos específicos de la consejería son:

* Asegurar que la elección sea voluntaria y sin presiones, considerando todas las variables
posibles frente a la decisión a tomar.
* Informar al paciente en forma completa, precisa e imparcial sobre todas las alternativas
posibles y disponibles. .
* Disipar las dudas, temores e ideas errónea, y apoyar al paciente en la toma o confirmación
de la decisión final.
* Proporcionar la información logística de los programas de intervención y tratamiento
familiar: citas, remisiones, requisitos, costos y horarios.
* Disponer de un adecuado sistema de oferta de consejería familiar (2)

El Dr, Carlos Gomález Sa/amea menciona a cerca de los obietivos:

..,J
Los objetivos específicos de la consejería son:

• Fomentar la autonamia de 1.. per-SORBarespecto al su ambiente jodal, profesional y J

cultural.
Brindar herramientas a la persona para que pueda afrontar situaciones que producen
alteraciones en la dinámica familiar (1)

¿Quién debe realizar la consejería familiar?

Aunque preferiblemente debe ser realizada por el personal de salud, es importante considerar que
una persona con una capacitación o entrenamiento sobre el área específica y que posea aptitudes
para la comunicación, empatra y respeto por el paciente puede también convertirse en un eficiente
consejero. Obviamente debe realizarse un seguimiento y retroalimentación con este personal. El
consejero debe conocer normas legales sobre el tema que trabaja y el esquema de valores
religiosos y sociales de la comunidad donde se desempeña.

¿Cómo debe realizarse la consejería familiar?

J
Aunque se puede pensar que cada consejero como ser individual tiene un estilo propio, existen
algunos requisitos básicos de la consejería que deben convertirse en el común denominador de
ésta. Son los siguientes:

~ La principal estrategia que utiliza es el DIALOGO

~ Establecer una relación armónica yempática. __)
~ Proporcionar un ambiente de privacidad.
~ Interrogar en forma eficiente. Lo anterior no quiere decir preguntar mucho, sino saber en
qué momento deben formularse cierto tipo de preguntas especificas y particulares a cada
usuario. Otras veces es necesario estimular al usuario para que hable sobre sus
expectativas y en otras ocasiones hay que realizar preguntas más directas.

12
 » Prestar atención activa. Es tan importante saber escuchar como saber interpretar el
lenguaje no verbal, ya que a través de éste se manifiestan sentimientos ocultos que deben
ser explorados.
» Confrontar los sentimientos del usuario frente al proceso de consejería familiar. Es
necesario ayudar a la persona a sentirse tranquila con sus propios sentimientos; sin
embargo, se debe estar seguro del nivel de comprensión que se tiene de sus palabras y
verificar continuamente que dicha percepción esté de acuerdo con lo expresado por el
paciente. La confrontaciónde los sentimientos en el paciente es básica porque disminuye
la ansiedad y permite tomar decisiones más seguras y permanentes.
);> Los sentimientos que con más frecuencia manifiestan los pacientes sometidos al proceso
de consejería son-la culpa; el temor, la amb~valencia y la ira.

La CULPA es un sentimiento reafirmado socialmente por la pareja, la familia o la religión; éste debe
resolverse desde el principio de la consejería, ya que es la clave para la toma de una decisión
acertada.

Los TEMORES están asociados casi siempre con los procedimientos cllrucos y riesgos a que debe
someterse el paciente, de manera que deben ser identificados y analizados con el fin de reducirlos
o eliminarlos.

La AMBIVALENCIA tiene que ver con las emociones encontradas frente a la elección de
soluciones, por tanto es necesario ayudar a considerar los pros y los contras de cada alternativa,
antes de tomar la decisión final. Manejar el sentimiento de ambivalencia puede requerir mucho
tiempo de una sesión de consejería, pero no debe apresurarse o precipitarse una decisión, mejor
debe considerarse la posibilidad de una nueva cita.

La IRA es el sentimiento más frecuente en la mujer ante la falta de compromiso y apoyo por parte
de su compañero y la escasa responsabilidad y participación con que enfrenta la problemática
familiar.

Además de los sentimientos considerados anteriormente es conveniente explorar las posiciones

frente a los posibles cambios en la dinámica familiar: muerte de uno de los hijos, viudez,
separación, nuevo matrimonio.

Dentro de las concepciones éticas que deben regir todo el programa de consejería familiar y el
respeto por la dignidad humana, es básico que el consejero no manipule al paciente por causa de
ignorancia, idiosincrasia o situación de crisis, sepa aclarar las dudas y mitos pero sin amenazar, ni
asustar a las personas asegurándose siempre de que su interlocutor ha entendido bien el mensaje
trasmitido.

El consejero debe guardar un equilibrio frente a sus propios valores y preferencias y evitar que
estos interfieran en la toma de decisión. Si al final de la consejería persisten dudas o
ambivalencias, el consejero no debe sentirse frustrado o con la sensación de que perdió su tiempo'
(2)

KarJ A. SJaikeu en su libro "Intervención en crisis" propone a la consejería como parte de lo que él
maneja bajo el nombre de "Primeros Auxilios Psicológicos" y la incluye como "Intervención de
Primera Instancia".

Según el "modelo básico de resolución de problemas' de Slaikeu; la consejería Incluye cinco

pasos:

1. Realizar un contacto psicológico.

2. Analizar las dimensiones del problema.
3. Sondear posibles soluciones.

13
 4. Asistir en la ejecución de pasos concretos.
5. Seguimiento para verificar el progreso.

La conducta del consejero y los objetivos que implica cada paso del modelo son los siguientes:

1. REALIZAR EL CONTACTO PSICOLÓGtCO:

COMPORTAMIENTO DEL CONSEJERO:

Invitar al paciente a actuar.
Escuchar los hechos y sentimientos.
Sintetizar/reflejar los hechos y sentimientos.
Efectúa declaraciones empáticas.
Interés por comunicarse.
Tocar/abrazar de manera física.
Dar "control calmante" a una situación intensa.

OBJETIVOS:
Que el paciente se sienta c.omprendido, aceptado y apoyado.
Reducir la intensidad del aturdimiento emocional.
Reactivar las capacidades de resolución de problemas. _)

2. ANALIZAR LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA

COMPORTAMIENTO DEL CONSEJERO:

lndaqar acerca de.
Pasado inmediato:
Incidente que precipitó la crisis.
Funcionamiento Conductual, Afectivo, Somático, lnterpersonal y
Cognoscitivo (CASIC) previo a la crisis (fortalezas/debilidades). J
Presente:
Funcionamiento CAStC ahora (fortalezas/debilidades).
Recursos personales (internos)
Recursos sociales (externos), mortalidad.
Futuro inmediato:
Decisiones inminentes (para ésta noche, fin de semana, los próximos
Días/semanas)

OBJETIVOS:
Orden jurídico:
a) Necesidades inmediatas.
b) Necesidades posteriores.

3. ANALIZAR POSIBLES SOLUCIONES.

J
COMPORTAMIENTO DEL CONSEJERO:
Preguntar qué es lo que el paciente ha intentado hasta ahora.
Examinar qué es lo que el paciente puede/podría hacer ahora.
Proponer nuevas alternativas:
Un nuevo comportamiento del paciente.
Redefinición del problema.
Asistencia externa (un tercero).
Cambio ambiental.

14
 OBJETIVOS:
Identificar una o más soluciones para las necesidades inmediatas y posteriores.

4. ASISTIR EN LA EJECUCiÓN DE ACCIONES CONCRETAS.

COMPORTAMIENTO DEL CONSEJERO:

SI:
a) La mortalidad es baja.
b) La persona es capaz de actuar en su propio beneficio:
ENTONCES:
ACTITUD FACILITADORA~ 'Hablamos" "Tú ádúaeOO"
Se hace un contrato para actuar entre el consejero y el paciente.
Los rangos de acción van de escuchar de modo activo hasta dar
consejos.
SI:
, a) La mortalidad es alta.
'--
b) La persona no es capaz de actuar en su propio beneficio:
ENTONCES:
ACTITUD DIRECTIVA: "Hablamos' ·Yo puedo actuar en tu beneflcio"
El contrato para la acción puede incluir a la familia y otros
Recursos comunitarios.
Los rangos de acción van de la movilización activa de recursos hasta el
control de la situación.

OBJETIVOS:
Ejecutar soluciones inmediatas planteadas para satisfacer las necesidades inmediatas.

5. SEGUIMJENTO.

COMPORTAMIENTO DEL CONSEJERO:

Asegurar la identificación de información.
Examinar los posibles procedimientos para el seguimiento.
Establecer un convenio para recontactar.

OBJETIVOS:
Asegurarse de la retroalimentación en las tres submetas de los primeros auxilios psicológicos,
el apoyo recibido, reducción de la mortalidad, culminación del enlace con (otros) recursos
TERAPIA. ~

Poner en movimiento la siguiente fase:

SOLUCIONES POSTERIORES:
SI: a) Las necesidades inmediatas se satisfacen con las soluciones
Inmediatas y la acción concreta que se tomó

SI: b) Se realizó el enlace para las necesidades inmediatas, entonces PARAR.

SI NO, regresarse al paso 2 (las dimensionesdel problema) y

CONTINUAR (3)

Con los planteamientos presentados hasta aquí, cabe una pregunta reflexiva a manera de
conclusiónen relación con la consejería familiar:

¿Están los profesionales de la salud realizando una aceptable consejeria familiar?

15
 En nuestra opinión, la respuesta es NO; ni a nivel técnico, ni administrativo. En el abordaje técnico
sólo se llega al nivel de la información, pero es importante aclarar que esta situación se presenta
no porque así lo desee el personal médico. A muchos profesionales les queda la sensación de que
es imperfecta; algunas veces por las limitaciones personales, pero la mayoría de las veces porque
se ha aprendido a convivir con la norma administrativa, en la que el parámetro del rendimiento
sacrifica la calidad o en la que la actividad final, es decir, la elección de una solución errónea es la
que cuenta para el registro y no la actividad básica para el éxito y la calidad de este servicio que es
la consejería.

A esto se agregan algunas limitaciones de orden técnico, como la falta de ayudas didácticas más
dinámicas, actuales y funcionales para favorecer la percepción del usuario, como son los medios
audiovisuales y modelos clfnicos; además, hay que tener en cuenta que las plantas físicas no
permiten tener privacidad y que los horarios asignados a la consejería son mlnimos O inadecuados.
Tampoco se puede dejar de lado las múltiples dificultades que presentan los pacientes para su
abordaje. Las limitantes culturales relacionadas con el alfabetismo, niveles de percepción, la poca
informacióno conocimiento previo sobre el tema dificultan aún más el proceso de la consejería.

En este orden de ideas, que no son justificaciones a lo que actualmente se está haciendo, es
necesariocrear un nuevo esquema de la atención en consejería familiar, el cual sea implementado
dentro de la estructura del plan obligatorio del sector salud como un logro profesional para elevar
ademásde la cobertura, la calidad de la atención que también es un derecho básico del paciente.

La consejería familiar es una práctica social que no puede desligarse del ambiente sociocultural
donde se realiza, por tanto los profeelenales de la salud no pueden ejercerla s610dentro de un
esquema médico-biologista sino superarlo y establecer una relación horizontal usuario-consejero
(paciente-consejero), en la que predomine el respeto por la diferencia de valores existentes en
cada paciente y no se induzcaa éste a asumir lo que desea el consejero.

El médico de primer contacto está en el inicio del camino que debe recorrer la implementaciónde
realizar verdadera consejería, a fin de que se abran nuevas posibilidades y formas para la
prestación de los diferentes servicios. Le corresponde entonces, dentro de la atención a la
población,construir nuevas alternativas en el área de la atención mediante consejería familiar.

TERAPIA FAMILIAR

La Terapia Familiar es una disciplina que cada vez adquiere mayor presencia en la Medicina
Familiar.

El campo de la terapia familiar, incluye al núcleo marital, al sistema padres e hijos, al grupo de hijos
solamente, al grupo de familias, al grupo de parejas y también al individuo relacionado con la
familia.

La investigación dentro del campo de la Terapia Familiar no es tan amplia, requiere básicamente
del uso de una metodología cualitativa, que si bien es la más deseable, es también la de aplicación
más limitada. Lo anterior se debe a que la investigación cualitativa se basa principalmente en
aspectos fenomenológicos y exploratorios, se fundamentaen trabajo de campo, y a que el estudio
de familias se realiza a través de entrevistas profundas, encuestas, investigación de muestreo, en
ocasiones en el consultorio terapéutico o en los hogares, para posteriormente realizar un análisis
interpretativoy profundo de los datos resultantes.Nichols y Schwartz, 1995 (en Rocha, 1999).

J
16
 La metodología cualitativa se basa en el método inductivo; el investigador que la utiliza explora,
busca nuevos datos, e ignora lo que va a encontrar y carece de hipótesis. Le entrevista implica una
interacción libre entre investigador y entrevistado, y excluye toda posibilidad de clarificación o
discusión. En esto radica la riqueza de esta metodologia.

\.._.
Se ha dicho que el método cuantitativo está asociado a lo masculino y el método cualitativo a lo
femenino, de tal manera que estas instancias difícilmente apoyarán métodos de investigación más
novedososque involucren lo que a su juicio es, falta de rigurosidad en el tratamiento del objeto de
estudio'" .

Los primeros estudios que se hicieron sobre familia fueron hechos por psiquiatras. cuyo interés
principal era complementar la intervención con pacientes esquizofrénicos, ya que la familia jugaba
...__. un papel fundamental en el mantenimiento del síntoma del paciente. Posteriormente, el interés de
las investigaciones se extendió hacia otros tipos de familias en las cuales existía algún tipo de
patologíaque causaba una disfunción a nivel familiar. Fue así como en la década de los cincuenta,
la escuela de Palo Alto, quienes retomando la teoría de la comunicación de Bateson se
sistematizaron los estudios sobre terapia famñiar.

El movimiento fami1iarevoltJcion6en las -siguientescuatro décadas en diferentes partes del mundo.

Mientras que en Norteamérica los investigadores de orientación psicodinámica retomaban los
postulados psicoanalíticos para su trabajo con familia, en Europa, concretamente en Italia, los
integrantes del Instituto de terapia familiar de Milán, retomaron las teorlas de Bateson sobre la
comunicación y centraron su interés en la concepción de la familia como sistema. Fue así como se
comenzó a desarrollar el paradigma sistémico que se ha retomado en el campo de las ciencias
sociales, y sus elementos principales han influido en gran medida en el trabajo familiar.
Por su parte, el psicoanálisis es otro de los paradigmas que ha contribuido de manera significativa,
no sólo en la intervención con familias, sino en la comprensión de la dinámica familiar y la forma
como ésta influye sobre el individuo. Alguno, pslcoanalistas como tsidoro Berenstein
implementaron las técnicas del dispositivo psicoanalitico en la psicoterapia familiar, esto introdujo
cambios en la concepción de algunos psicoanalistas sobre las implicaciones que tiene el ampliar el
psicoanálisis más allá del análisis individual.

Está concepción permitió concebir el sistema familiar desde otro punto de vista, diferente al
paradigma sistémico. En la década de los sesenta los primeros investigadores de familia con
orientación psicodinámica, retomaron los postulados Freudianos sobre lo que basaron sus técnicas
de intervención.

La psicología como disciplina científica ha estado ausente en el desarrollo del trabajo con familia,
ninguna de las escuelas psicológicas ha sistematizado dentro de sus teorías la psicoterapia
familiar.

La teorización sobre la familia desde la psicología clínica ha tenido un desarrollo significativo, y se

ha basado en los modelos evolutivos elaborados por diferentes autores que muestran la influencia
del grupo familiar sobre el individuo en los primeros años de su vida.

Aunque estas teorías toman en cuenta el grupo familiar del individuo, no intervienen con la familia y
los vínculos que se establecen en su interior.

De acuerdo con la investigación realizada por los estudiantes de la Universidad de Caldas, se

puede observar cómo el interés de las investigaciones no ha sido en pro de la terapia familiar
predominantemente. Las investigaciones según la categoría principal estudiada se han centrado
principalmente en la organización familiar, procesos familiares, problemática familiar, cultura

- familiar, etc.

17
 La investigación en el campo de te psicoterapia famil~r permite sistematizar elementos teóricos de
la psicología Dinámica en el marco de la psicoterapia familiar, posibilitando el desarrollo de
técnicas y estrategias de intervención para el trabajo con familia.

De acuerdo a las investigaciones, las modalidades de psicoterapia que van en aumento son: la
psicoterapia breve, la terapia de grupo, la terapia de pareja y psicoterapia de familia. Notándose
_ _)
una clara disminución de las psicoterapias de larga duración orientadas hacia el psicoanálisis
clásico y las técnicas poco estructuradas, orientadas a los aspectos primarios del paciente.

La eficacia que se le atribuye a la intervención familiar apunta a dos direcciones.

En primer lugar se dirige al trabajo sobre el vínculo familiar, promoviendo los procesos de
separación-individuación, y facilitando una distancia óptima en cuanto a las interacciones del
sistema, esto conlleva a procesos más adaptativos en el interior de la dinámica familiar y en su
relación con el medio.

En segundo lugar la terapia de familia permite la elaboración de síntomas individuales,

directamente relacionados con disfunciones en la dinámica familiar. En el caso de los niños la
intervención con familia propicia el trabajo de elementos conflictivos en un ambiente familiar,
propicio para la vivencia y reactualización de vivencias traumáticas y gratificantes. Soifer afirma en
sus investigaciones, que el tratamiento con niños, acompañado de psicoterapia familiar suele ser
más eficaz en la elaboración de los síntomas.

El concepto de familia ha sido definido desde diversos puntos de vista de acuerdo al enfoque que
proporcionan las diferentes áreas del conocimiento. Por lo tanto, no es posible construir una
definición universal que involucre cada uno de los aspectos de la familia. Sin embargo, se hace
posible una aproximación desde diversas disciplinas, áreas como la sociología y la antropología
enfatizan en los aspectos sociales y culturales que muestran a la familia como una estructura
social.

El grupo familiar visto desde las ciencias sociales es el primer espacio con que el individuo cuenta
para compartir con sus iguales, es decir, para entablar una relación de tipo social.

La manera como los individuos se integran en una familia y su proceso de formación han sido
observados por diferentes áreas de las ciencias sociales, dando cada una diversas explicaciones y
causas, la capacidad de establecer relaciones afectivas y de dependencia.

Desde el punto de vista psicológico autores como Pichón Riviére definen a la familia como "una
estructura social básica que se configura por el interjuego de roles diferenciados, el cual constituye
el modelo natural de interacción grupal". Desde este punto de vista la familia es el primer grupo
social con el que cuenta el individuo, está inmerso en él desde su nacimiento, constituyéndose en
el elemento básico para el desarrollo de su personalidad.

Autores como Winnicott introducen el concepto de familia como la estructura determinante para el
adecuado desarrollo de la personalidad del individuo, ya que es allí donde establece sus primeros
vínculos con la realidad, con los otros y consigo mismo.

Antecedentes de la terapia familiar.

El movimiento familiar surgió por primera vez en la década de los cincuenta, cuando por primera
vez fueron observadas familias fuera del consultorio médico, la observación en vivo comenzó a
utilizarse con familias humanas.

Los primeros estudios sobre terapia familiar fueron realizados a partir de las teorías de la
comunicación postulada por Gregory Bateson, quien basó sus estudios en clasificar la
comunicación por niveles: niveles de significado, niveles de tipo lógico y niveles de aprendizaje.

18
'-

Según Helm Stierlin en su libro "el individuo en el sistema" plantea como en términos generales
algunas orientaciones de terapia familiar han surgido del pensamiento psicoanalítico,
especialmente en Norteamérica. (8

Con los antecedentes anteriores, ahora podemos mencionar algunos modelos existentes en la
terapia familiar.

Modelo Psicodinámico

Se ha tomado le valoración de la personalidad como aspecto central para explicar la forma en que
el usuario interacciona con otras personas y con su entorno. Para la compresión de los
acontecimientos familiares y el análisis de la dinámica familiar, se analizan los procesos de
vinculación de la persona en su familia de procedencia y se relaciona con la forma en interacciona
con su familia actual. (9)

Murray Bowen fue uno de los primeros psiquiatras que hospitalizaba familias enteras para su
_. observación y tratamiento En 1950 partió de la hipótesis que concebía la esquizofrenia como el
resultado de un nexo simbiótico no resuelto con la madre. Desarrolló elementos como la
transmisión multigeneracional de enfermedades emocionales y el concepto de "diferenciación". Su
enfoque consistía en supervisar a sus consultantes para que aprendieran a "salirse" del sistema
emocional de la familia de origen, vieran a esta con mayor objetividad y respondieran partiendo de
sus propias ideas en lugar de reaccionar ante el campo emocional de los demás miembros de la
familia.

Uno de los principales aportes de Murray Bowena la teoría famHiares la construcción teórica que
realiza sobre el papel desempeñado por los triángulos en la interacción familiar. Para Bowen, un
sistema emocional de dos persones formará, bajo presión, un sistema de tres personas.

NathanAckerman emplea formulaciones psicodinámicas para estructurar su teoría. Fue uno de los
primeros en analizar familias durante la década de los cincuentas, transfiriendo técnicas
psicodinámicasa individuos en el marco familiar.

Los terapeutas familiares más psicodinámicamente orientados creen que se debe llegar a los
factores históricos o causales para aliviar un síntoma. Norman Paul, recoge elementos de la teoría
de la represión Freudiana, aplicándola a la unidad familiar y no al individuo. La idea es que se
remonta a un hecho del pasado que ha estado cerrado y se revive, ello se descubre, produce una
abre acción y el síntoma desaparece.

Paul fue el primer terapeuta familiar en destacar la importanciade la muerte, las pérdidas y el duelo
como fuerzas omnipresentes en la vida familiar, y puso de relieve que un duelo inconcluso provoca
síntomas intrapsíquicos e interpersonales en apariencia desvinculados de él, incluso años después
de una pérdida significativa. (8)

Modelo sistémico

El modelo sistémico comenzó a desarrollarse cuando los estudios sobre la comunicación

realizados por el grupo de Bateson llegaron a Italia. Mara Selvini Pallazzolli, analista de niños,
decidió descartar todos los elementos siquiátricas y adoptar una orientación puramente sistémica.
Selvini organizó el Instituto de estudios familiares de Milán, quienes durante diez años crearon un
enfoque de sistemas familiares que utilizaron con familias de anoréxicos y de niños con graves
desordenes emocionales. El modelo sistémico se ha basado en las ciencias de la información, la

19
 J

cibernéticay la teoría general de los sistemas. En la actualidad, éste modelo de pensamiento, ha

ido más allá de una técnica de abordaje a familias; se ha constituido en una epistemología que
propone un modelo de psicoterapia, ya sea individual, de pareja o de grupo, cuyo eje fundamental
está cimentadosobre las interaccionesque se dan entre sus miembros.

El paradigmasistémico concibe a la familia como un sistema inmerso en un sistema mayor que es

la sociedad. La Terapia Familiar sistémica tal y como la conocemos actualmente, comenzó a
desarrollarse en Estados Unidos, a partir de la década de los 50. Su aparición promovió una
manera nueva y diferente de entender el comportamiento humano, tanto cuando está adaptado
como cuando revela problemas de adaptación: los terapeutas familiares proponían (y proponen)
que los problemas psicológicos se desarrollan y se mantienen dentro del contexto social de la
familia. Si los modelos analítico, conductual y médico-biológicodefienden una causalidad lineal de
los trastornos comportamentales y de las enfermedades humanas, el modelo sistémico hace
hincapié en la interdependencia circular y recursiva del comportamiento con su contexto socio-
cultural, especialmente intensa y vinculante dentro de los sistemas familiares. Desde el Paradigma
Sistémico la dinámica y la historia de la familia constituyen los principales factores que explican y
permitenmodificar el comportamiento de los individuos señalados como enfermos o trastornados.

El terapeuta o equipo terapéutico trabaja con el conjunto de la familia, siendo su objetivo el cambio
del sistema familiar, bien en los aspectos estructurales y en la transformación de los procesos
interacciónales en disfunción. Desde los inicios en EEUU hasta ahora la historia de la Terapia J
Familiarse ha escrito en varios "capltulos", pasando de una fase fundacional a la diversificaciónde
escuelas y enfoques. En España, el movimiento sistémico se inició en los años 70 y fue a partir de
1981 que se formalizaron los encuentros ocasionales de los fundadores españoles para constituir
las Jornadasanuales de Terapia Familiar.

Se piensa en la familia como un sistema abierto el cual esta en un constante intercambio con el
entorno con conductas redundantes que le otorgan singularidad y con un conjunto de creencias
que asigna significado a su particular manera de leer el mundo.

Cuando un sistema familiar consulta es porque hay un lugar vacío, una función ausente que
alguien supone que el terapeuta debe llenar: avalar una condena, dirimir un pleito, ocupar el lugar
que alguien dejó vacante en la familia y que hizo emergerel síntoma.

El paradigmasistémico surge como contrapuesto al paradigmaclásico causa-efecto, reduccionista

y lineal. Postula que los organismos vivos son sistemas, y presentan como características
esenciales la totalidad, la circularidad, la homeostasis, la equifinidad. Cada uno de ellos, se
compone, a vez, por partes o subsistemas. La perspectiva sistémica, aplicada a la familia implica
que ésta se analiza en su totalidad; la familia es un sistema organizado en equilibrio dinámico con -J
otros sistemas de su entorno. En un halón que posee las caracteristicas de otros sistemas
sociales, pero diferenciado de aquéllos por los objetivos, por sus funciones y por la calidad e
intensidad de los sentimientos que afectan a sus miembros. Desde la óptica sistémica,
contemplamoscómo las relaciones se dan encadenadas,de manera que cualquier acontecimiento
o cambio que afecte a uno de sus miembros tiene una repercusión inmediata en todo el grupo
familiar. Las características de los sistemas aplicadas a la familia pueden explicarse de la siguiente
manera:

Totalidad.
Se refiere a que la red de interacciones entre los miembros de la familia, no pueden aislarse. La
conducta de los miembros de la familia está interconectada entre si, de manera que cualquier
alteraciónque se produzca en una en una conducta individualafecta al grupo en su totalidad.

Circularidad.

20
Cada forma de comportamiento está afectando a la respuesta de los otros, y cada comportamiento
es contemplado como encajando en los otros. Describe las relaciones como recíprocas y
pautadas, lo que nos lleva a la noción de secuencia de comportamientos, una de la consecuencias
más importantes de esta visión circular es que para pensar sobre el conflicto, ya no importan tanto
"el porque" se ha producido, sino "que ocurre", "cuando", "donde", ocurre, qué hace cada uno.

Homeostasis o capacidad auto correctiva y de equiHbrio.

Como todo sistema, en la familiar existe la tendencia a mantener la estabilidad, esto es, la
tendencia a la ausencia de cambio, en un sentido morfoestático.

Morfogénesis o capacidad de transformación.

La familia es dinámica y tiene tendencia al cambio y al crecimiento. Como sistema viviente se
desarrolla con el tiempo, atraviesa por estadios y etapas vitales y en cada una de ellas, en cada
transición, se producen tensiones, ya que la familia debe flexibilizar sus reglas y roles para
adaptarse a la nueva situación, sin que por esto, deja de mantener una cierta estabilidad en su
antigua jerarquía.

En definitiva, con la teoría sistémica no se considera la patología con un conflicto de la persona,

sino como "una patología de la relación".

Desde esta perspectiva el cambio en la familia no se produce trabajando únicamente con la familia
sino también con los otros sistemas con los que ésta se relaciona. De ellos se desprenden la
importancia del trabajo sobres las redes y el apoyo social de la familia y del trabajo de los servicios
en red, aunque pertenezcan a diferentes sistemas públicos de protección. (9)

Las terapias familiares basadas en teoría de sistemas intentan transformar los patrones de
interacción disfuncionales, alentar la resolución de los síntomas del paciente, y favorecer el
crecimiento individual e interpersonal de todos los miembros de la familia. Es un enfoque optimista
que se base en los puntos fuertes de la familiar para resolver problemas y alienta el funcionamiento
de la gente en su mejor nivel. Como todos los sujetos pertinentes participan del tratamiento, la
terapia familiar tiende a ser breve y a mantener el cambio necesario para apoyar al paciente.

La terapia familiar estructural como describió Minuchin, es un enfoque orientado al problema que
hace hincapié en establecer límites apropiados entre los subsistemas familiares. Los terapeutas
familiares estructurales trabajan para corregir problemas de la jerarquia familiar a través de
técnicas como la dramatización (en la que los miembros de la familia demuestran o discuten
directamente sus inquietudes), actuación (en la que los miembros de la familia intentan modificar la
conducta problema), desequilibrio (usada para modificar las alianzas de poder en la fami~a),
elevación (en la que el equilibrio de poder es re-alineado) y el uso de la intensidad (aumento
selectivo del grado de afecto en el cuarto para favorecer la aparición de nuevas conductas en los
miembros de la familia).

La terapia familiar estratégica también está oriento al problema y se caracteriza por la búsqueda de
una estrategia efectiva con el objeto de ayudar al paciente ya la familia, a alcanzar sus metas en el
tratamiento. Según abogan Haley y Madanes, al igual que la terapia de Minuchin, se concentran
en la importancia de una jerarquía familiar apropiada. También usan metáforas, juego y técnicas
indirectas como la paradoja para lograr alivio sintomático. Otros terapeutas se concentranen el uso
del lenguaje de los pacientes y recurren con frecuencia al reencuadre, que consisten en introducir
un modo diferente de considerar el problema, una realidad alternativa que puede inducir nuevas
conductas y soluciones.

La terapia sistémica, descrita por primera vez por Palazzoli y col, evolucionó a partir de la terapia
estratégica y aplica a paradoja y la connotación positiva, que son una forma de reencuadre que
destaca las intenciones positivas de cada miembro de la familia.

21
 Los enfoques transgeneracionates de la terapia familiar tienden a ser terapias más prolongadas,
porqueestán orientadas a patrones multi~eneracionesde problemas y lealtades familiares como la
clave para la resolución de los síntomas. 10)

Modelo humanista.

De las teorías humanísticas se ha aprovechado la idea de "crecimiento personal" como base para
el cambio. Las metas, los valorares, las aspiraciones y el futuro, cuentan más que los factores
determinantes de la historia y el medio. En concreto, de Rogers se toma la idea de
autorrealizacióny desarrollo del yo partiendo de conceptos como "yo real", "yo ideal" y "falso yo'. (9)

El modelo humanista tiene como principal representanteen el trabajo con familias a Virginia Satir
quién dirigió un proyecto de demostración de terapia familiar en el instituto de investigación mental J
de palo alto (1963), el cual la llevó a desarrollar elementos para la terapia familiar y las denominó
"técnicaspara la reconstrucción de la familia".

Las técnica consisten en que cada uno de los integrantesde un grupo selecciona a otros para que
dramaticen, en un juego de roles, a los distintos miembros de su familia de origen. Después de
construir la historia y el mapa de la familia, el sujeto pone en acción nuevamente diversos
acontecimientos significativos del pasado con las figuras que lo representa. Se recurre al
psicodrama,al ensueño guiado, al modelado corporal y al juego de roles para que las personas
puedan revisar iUS antiguos aprendizajes y reconocer aquellas cosas que no se ajustaban a su J
contexto actual. En este proceso se reviven y se elaboran los daños ocurridos en el pasado, se
repasan las creencias y normas familiares con el fin de conservarlas o desecharlas según sea su
utilidadpresente, y se ven bajo una nueva luz las conductas parentales.

Modelo cognitivo-conductual.

Han aportado aspectos como el análisis del repertorio conductual del usuario, las conductas
negativasa cambias, las habilidades conductualesde las que carece y que precisa aprender, y las
conductasde partida.

En el estudio de la dinámica familiar se analiza el sistema de refuerzos que se prestan unos

miembros de la familia a otros, que provocan el mantenimiento o la extinción de determinadas
..._)
conductas.

Al analizar los problemas interpersonales, se descubre cuales son los pensamientos o creencias
que los sustentan. Entre estas merece una mención especial, por su aportación a la intervención J
social, la "Teoría del aprendizaje social" de Bandura, para quien la familia es el. primer ámbito de
socialización.

A través de los modelos familiares, el individuo aprende una serie de comportamientos que tiende
a reproducira crear una nueva familia. (9)

Aportes del psicoanálisis

Isidoro Berenstein es uno de los autores de tendencia psicoanalítica que más aportes ha hecho a
la terapia familiar. Él propone un modelo psicoanalítico estructural de las relaciones familiares, el
cual une las proposiciones de la teoría psicoanalfticatal y como fueron desarrolladas por Freud, y
de la antropología estructural según Lévi-Strauus. La primera es una teoría del significado
inconscientey la segunda es una teoría de la estructura inconsciente de los fenómenos culturales,
lo cual a su vez reencuentra el psicoanálisis. Son diferentes al sistema del aparato psíquico, el de
las relacionesfamiliares y el de las relaciones grupales.

22
Según Berenstein el modelo psicoanalítico estructural debe reunir varias condiciones básicas para
su teorla e intervención con familias:

Las relaciones familiares tienen un carácter simbólico cuyo significado se haya en la estructura
inconsciente. Relaciones familiares y estructura familiar inconsciente corresponde a dos
niveles lógicos diferentes. Las primeras se refieren a conductas explIcitas, como maneras de
interactuar, modo de hablar, aplicación de nombres propios, etc.

La estructura inconsciente de las relaciones familiares es un conjunto ligado de relaciones

entre términos a saber. Como por ejemplo, relaciones de alianzas entre marido y mujer,
relación de la mujer con su familia de origen, relación det hijo con sus progenitores, y la
relación del hijo con la figura materna o su representante. Estas relaciones son términos
organizados en un modelo transformacional.

Las relaciones tienen una historia comprensible y vigente si se la toma en términos de la

estructura familiar inconsciente, la cual organiza tanto las relaciones actuales como las
relaciones recordadas y relatadas como históricas. La estructura familiar inconsciente contiene
el significado, el orden, el sentido y es un objeto en sI mismo, distinto de los sujetos que lo
conforman.

El concepto de doble vInculo es incluido dentro de este modelo. Hay varios elementos
necesarios para esta construcción: dos o mas personas miembros de la misma familia; una
experiencia repetida, por lo cual su presencia es habitual; un mandato primario negativo; un
mandato secundario en conflicto con el primero a un nivel más abstracto; un mandato negativo
terciario que prohíbe a la víctima escapar del campo. Todo este conjunto se convierte en una
estructura, por lo cual la emergencia de uno solo de los elementos funciona como signo del
conjunto.

El modelo psicoanalítico utiliza la teoría Freudiana en pro de la terapia familiar, también extrae
elementos del dispositivo psicoanalítico y los aplica en el trabajo con familia. Este modelo también
se sirve de otras técnicas a parte del psicoanálisis, como la teorla de grupos, y una teoría
relacional de familia.

TEORíA PSICOANÁLITICA.

La mayoría de los pioneros de la terapia familiar fueron formados bajo los principios de la teorla
psicoanaHtica, personajes como Nathan Ackerman, Murray Bowen, .Lyman Wynne, lan Thodore
Lidz, Israel Zweling, Ivan Boszormenyi-Nagy, Carl Whitaker, Don D. Jackson, Salvador Minuchin,
Raymundo Macías, Roberto Dervez, Lauro Estrada, Jorge Maldonado. (11)

Psicología Dinámica

Definición de psicología Dinámica.

La Psicología Dinámica es aquella orientación de la psicología general que se ha nutrido de las
contribuciones del psicoanálisis Freudiano, especialmente después de la segunda tópica del
aparato psíquico, y de autores post freudianos que desarrollaron sus teorlas sobre la psicología del
Yo y la teorla de las relaciones objetales, pero diferenciados del mismo psicoanálisis en cuanto a
objeto, interés y campo de aplicación.

Se ha basado en cuatro pilares fundamentales: (a) Una teoría del desarrollo evolutivo, (b) La
psicologíadel Yo, (c) La teoría del sí mismo, y (d) La teoría de las relaciones objetales.

Entre los autores más representativos de la psicología Dinámica se encuentran:

MelanieKlein; fue ella quién traslado el énfasis hacia la teorla de las relaciones objetales.

23
 .J

Donald Winnicott; aportó conceptos fundamentales como Holding, Yo auxiliar, objeto translcioael,
Self. Estos conceptos aunque están sustentados en una teoría evolutiva son de gran importancia
en el contexto terapéutico.

Heinz Hartman; postuló las funciones del Yo, lo que luego se convirtió en la psicología del Yo,
posibilitandoun puente entre la psicologia y el psicoanálisis.

Margaret Mahler; desarrolló una teoría evolutiva que recopila y sistematiza diferentes teorías
planteadas anteriormente. Profundizó en el estudio de las relaciones tempranas y la importancia
del ambiente humano. .

Heinz Kohut, dedicó sus estudios principalmente al estudio de la personalidad narcisista. Ha

impulsadola psicología del Sí mismo.

Teoría del desarrollo evolutivo.

.J
La psicología Dinámica tome como punto principal de referencia la teori.a del desarrolío plantada
por Margaret Mahler. Ella propone tres fases: el autismo normal, la simbiosis normal y la
separación-individuacióncon sus cuatro subfases: diferenciación, ejercitación, reacercamiento, y
constanciaobjetal y logro de la identidad.

Mahler postula que el nacimiento biológico no coincide con el nacimiento psicológico del niño. Se
habla de nacimiento psicológico cuando el niño llega a tener conciencia de entidad separada de la
madre y de los objetos, y una identidad conformada aunque sea incipiente, por lo cual el niño debe
alcanzar y superar el proceso de separación-individuación.

El objetivo de la fase de Autismo normal, es el logro de la homeostasis del organismo en el nuevo

mundo extrauterino. Mahler, habla de un narcisismo absoluto, parecido al concepto de narcisismo J
primario al que se refiere Freud, en el cual el infante tiene una oscura idea de que el no puede ser
el que satisface sus necesidades,por lo contrario se percata que hay un otro que lo hace.
J
En la fase de simbiosis normal el bebé constituye una unidad dual con la madre, en el cual no se
diferenciael yo del no- yo. El logro principal de esta fase es el inicio del proceso de reconocimiento
de la madre como representante del mundo exterior. Para que cada fase cumpla su meta
normalmente, debe haber un acoplamiento entre madre e hijo. Winnicott le da el nombre de Yo
auxiliar,donde las descargas del niño deben ser elaboradas y entendidas por la madre.

El procesode separación-individuaciónestá caracterizado por dos metas evolutivas:

~ La primera concierne al proceso de separaci6n de la madre, un aumento de la conclencla

del infante, de la madre como algo separado de él y diferenciado, lo que implica una
formación de límites.
~ La segunda consiste en el desarrollode la autonomía y la independencia del niño.

La primera subfase es la diferenciación, en la cual la sonrisa del niño es específica y va dirigida

hacia la madre. Esta conducta da cuenta del establecimiento de un vínculo específico con la
madre.Aquí se produce la ruptura del cascarón simbiótico que envolvía la madre del hijo.

En la subfase de ejercitación se encuentran dos periodos: uno donde el niño tiene las primeras
separaciones físicas de la madre através del gateo y el otro que es el periodo de ejercitación
propiamente dicho, evidenciado por la locomoción vertical libre. En este proceso se logra una
mayor diferenciacióncorporal de la madre y un desarrollode las funciones autónomas del yo.

24
En el proceso de reacercamiento la conciencia de separación e individuación es mucho mayor y
puede considerarse que aqul ocurre el nacimiento psicológico del infame. La diferenciación entre
las relaciones de objeto y las auto representaciones es mayor. La ansiedad por no tener a la madre
al lado aumenta, pero es más por el temor a perder el objeto, y luego se irá desplazando hacia el
temor a la pérdida del amor del objeto. Este comportamiento, a su vez es acompañado por uno
contrario, el de huida de la madre: el niño se encuentra en una ambitendencia.

La constancia objetal es alcanzada cuando se logra la distancia óptima, de tal forma que esté
separado del objeto; pero a la vez cerca, una distancia en la cual su funcionamiento será óptimo. El
si mismo será, entonces, diferenciado del de la madre.

Teoría del Yo.

La teoría del Yo empieza a desarrollarse cuando Freud establece en su teoría la segunda tópica
del aparato psíquico, conformada por ello, yo y superyó. El Yo con su polo defensivo y con sus
diferentes funcion-es es et resultado del ello bajo el efecto de la realidad. Es decir, el Yo no existe
desde el comienzo sino que emerge poco a poco del ello y asegura una función de síntesis.

Hartmann plantea que en un principio hay un estado indiferenciado en el cual no hay ni Yo ni Elfo,
sino elementos que engloban el uno y el otro, y que progresivamente, se diferenciarán en dos
estructuras, el Yo y el Ello.

Las funciones del Yo se dividen en tres grandes grupos principalmente: funciones autónomas,
funciones defensivas, y de síntesis e integración. En el aspecto clinico es importante la evaluación
de las funciones del Yo, esto con el fin de poder clarificar el nivel de adaptación a la realidad que
tiene el sujeto.

Se busca implementar estrategias de afrontamiento que le permitan utilizar formas defensivas más
adaptativas.

Teoría del si-mismo.

La teoria del sí- mismo ha sido desarrollada fundamentalmente por Donald Winnicott y por Heinz
Kohout, hace parte fundamental de la estructuración de la teoría Dinámica.

Para Winnicott, el concepto de self es el sentimiento de la continuidad de existir, y designa la

personalidad corporal bajo su forma biológica y psicológica.

El sí-mismo nace del alejamiento progresivo del niño de la unidad simbiótica, se establece
alrededor de los primeros cinco meses, cuando el Yo ha alcanzado cierto nivel de madurez y se
convierte en unidad diferenciada del exterior, el cual proporciona al niño el sentimiento de ser real y
la conciencia de una identidad.

Teoría de las relaciones objetales.

El término Relaciones Objeta les se refiere a estructuras intrapsfquicas específicas, a un aspecto de

la organización del Yo y no a las relaciones interpersonales.

La teoría de las relaciones objetales tiene un enfoque relacional, en donde las estructuras
intrapsiquicas se organizan en procesos de organización, integración, diferenciación y cohesión.
Tiene en cuenta además la relación objetal, la relación con la realidad, y con el si mismo.

25
 La terapia relacional tiene como objetivo rescatar al inóivid\lo de su aislamiento instalándolo en una
relación verbal ca-construida. La consigna es la invitación a hablar al grupo familiar, sin presión, sin
coerción, como camino al diálogo.
El primer objetivo es citar a todos los que quieran venir, en el contexto que quieran y que les
permita estar libres para hablar con el terapeuta.

Matriz terapéutica

La matriz terapéutica es el espacio que surge en todo proceso psicoterapéutico, en el que el

terapeuta hace las veces del yo auxiliar deí paciente, con miras a iogr8r los objetivos terapéuticos
_)
planteados en el proceso. La matriz terapéutica es el análogo de la madre suficientemente buena
de la infancia, facilitando los procesos de separación e individuación, necesarios para la
construcción del sí mismo. La matriz terapéutica encuadra el escenario para la reparación de las
fallas en la estructuración del carácter, facilitando la organización y la integración de los aspectos
del sí mismo, algunos de les cuales han sido escindidos, negados o reprimidos, teniendo un
impactodesorganizador cuando son vivenciados.

La matriz terapéutica facilita JOB procesos de apego necesarios para el establecimiento de vínculos
que permitan al sujeto relacionarse adecuadamente a nivel interpersonal, es decir, permitir una
distanciaóptima con respecto al sí mismo y al objeto.

La construcción de una matriz terapéutica familiar facilita los procesos de separación e

individuación,ya no a nivel individual sino a nivel vincular permitiendo una distancia óptima en el
sistemafamiliar

El acto terapéutico familiar es un encuentro entre seres humanos, unidos por pactos de alianza y
de sangre que buscan aliviar un dolor psíquico producido por una desilusión relacional. El
encuentroes propuesto o aceptado por el terapeuta que considera que el contexto es propicio para
entender y verbalizar los conflictos y que esta explicitación producirá cambios que mejorarán la
vida de sus pacientes.

El dolor relacional aparece a partir de la siguiente secuencia:

Toda relación humana significativa incluye una fantasía de completud.

La completud es una ilusión imposible de perdurar, tarde o temprano el ser humano se enfrenta
con sus límites, con la imposibilidad de alcanzar/lo todo, el saber y el dominio: sobre el tiempo y
sobre el otro.

Que la desilusión es inevitable en toda relaci6n humana. La reacción a la desilusión: "no son lo que
esperaba".

Si el sufrimiento relacional tiene que ver con el proceso de ilusión/desilusión/reacción a la

desilusión, es el saber' sobre estos mecanismos, su origen, su desarrollo, su mantenimiento, el
camino de la cura.

El cambio sería producto de:

1. La complejización histórica como alternativa narrativa (emergencia de nuevos

personajes en la historia familiar).
2. La explicitación emocional como reconocimientode nuestros sentimientos más hostiles
y también los más protectores.

26
 3. La escucha del otro como aceptación de la diversidad, de la ajenidad, de lo distinto a lo
propio.

El diálogo y el saber sobre las reacciones a la decepción·(12)

Los cambios se dan en las siguientes áreas:

> Mayor expresión de lo! sentimientos

> Relaciones vividas sobre una base real o genuina

> Mejoramiento en la comunicación bidireccional

> Respeto por la individualidad del otro

Es decir, que el cambio familiar no implica desde esta perspectiva, un reestructuración, un reajuste
en la jerarquía, un equilibrio en el manejo del poder, un desligamiento de la familia de origen, ni
siquiera la solución de la queja que es presentada por la familia.

El cambio familiar, según Rogers, y entendido fenomenológicamente, se presenta

fundamentalmente en la calidad y el nivel de profundidad de las relaciones en el grupo familiar. Es
decir, los miembros de la familia se sienten libres para ser lo que son, se expresan de acuerdo a la
vivencia orgánica que experimentan, respetan el derecho de los demás a ser diferentes, y como
generalmente no adoptan posturas defensivas, logran una comunicación mas honesta y genuina.

Al igual que en la terapia individual, en el caso de la familia se postula que ciertas actitudes son
necesarias y suficientes para promover el cambio terapéutico.

La diferencia fundamental es que en la terapia familiar el crecimiento es compartido y se da

mediante el diálogo con el otro, no conmigo mismo. Esto implica vivir y crecer a partir de nuestras
afinidades, pero sobre todo de nuestras diferencias.

La comprensión empática.

Una de las hipótesis centrales de Rogers expresa que la función principal del terapeuta era asumir
el marco de referencia interno del cliente. Es decir, comprender al otro como él mismo percibe o
experimenta su situación.

En el caso de la familia, la comprensión empática exige más del terapeuta. En primer lugar, el
terapeuta se enfrenta a un grupo de personas (familia) que viven en una situación de conflicto, y en
donde la forma como ven el problema no es la misma.

La función del terapeuta sería la de crear un espacio seguro donde, además de que cada miembro
se sintiera validado, todas las voces contradictorias, dispares, o las percepciones alternativas
fueran igualmente entendidas y aceptadas.

El terapeuta funcionaría de alguna manera con un estilo postmoderno en el que daría cabida a la
multiplicidad de ideas, percepciones o sentimientos que se generaran dentro de la familia,
cuidando no aliarse con alguien o en contra de alguien.

27
 La empatía, tanto al inicio como en cada una de las fases de la terapia, tiene como fin adentrarse
en el mundo experiencial del cliente y permitir que las experiencias negadas o distorsionadas
puedan ir integrándose al self del cliente, y de esa forma generar conductas adaptativas más
saludables. En el caso de la familia, este proceso multi dimensional generaría un espacio dialógico
que apuntalaría a una reorganización de las personas y que les permitirfa una mayor congruencia y
honestidad en sus interacciones con los demás miembros de la familia.

Es a través de la comprensión empática como la rigidez o la distorsión de la experiencia, dan paso

a que se reconozcan nuevos aspectos de la experiencia y se reorganice el self de las personas.

En la familia esta reorganización interna generaría cambios en las relaciones con el "otro", cambios
constructivos y de una comunicación interpersonal más auténtica.
J
Aprecio Positivo Incondicional

Si entendemos el proceso terapéutico como una relación de persona a persona, entendemos

también que en este enfoque las técnicas no ocupan un lugar importante ya que el centro del
proceso es ocupado por el cliente y por fa relación que establece con el terapeuta o facilitador.

En este sentido, el aprecio positivo incondicional implica la aceptación cálida de cada uno de los
miembros de la familia. Aceptación que no está condicionada por la simpatía, el avance terapéutico
o la identificación emocional. La aceptación es de la persona o de la familia en su totalidad.

El aprecio del terapeuta facilita también una mayor integración de la persona en el sentido de un
reconocimiento, aceptación y amor hacia toda la complejidad del ser del cliente. Tal vez lo más
interesante es que, precisamente porque el cliente se siente aceptado y amado tal como es,
aprende gradualmente a amar a cada una de las partes de si mismo, incluyendo las repugnantes o
las que no se asumían como propias y se proyectaban en los demás.

En el caso del trabajo terapéutico en la familia, el facilitador debe ser capaz de poder establecer
esta relación de aprecio positivo incondicional con cada uno de los miembros. Es esta capacidad
de aceptar y respetar por igual a todos los miembros de la familia, lo que genera una introyección
gradual de esta relación aceptante y cálida, situación que también viene a debilitar los introyectos
devaluatorios, culpabilizantes o humillantes que la persona ha cargado como "condiciones de
valor".

Autenticidad

Según autores como Liteaer (1993) la autenticidad o congruencia" requiere primeramente que el
J
terapeuta sea una persona bien desarrollada o integrada, es decir, suficientemente individuada o
saludable y que esté en contacto consigo mismo".

La capacidad para ser genuino permite al terapeuta utilizarse a si mismo como un recurso
terapéutico.

Según Lafarga "".Ia condición indispensable para que el psicoterapeuta pueda ser un agente
facilitador del cambio favorable y permanente es que él mismo esté genuinamente en búsqueda de t
su propio crecimiento (".) Que esté procurando crecer en honestidad y autoestima, que vaya -'
asumiendo creciente responsabilidad por las decisiones de su vida y que esté intelectual y
J
28
 visceralmente persuadido de que lo que es bueno para si mismo no necesariamente lo es para los
demás".

La autenticidad también se puede entender como un aprecio positivo incondicional hacia uno
mismo, independientemente de la conducta que uno manifiesta. Es esta capacidad de poder
mantener el afecto y el amor hacia uno mismo, lo que permite no distorsionar la experiencia o
negarla, sino ser congruente con todo lo que se está viviendo.

Para Peter Schmid "la persona auténtica es su propio autor en la relación consigo mismo y con los
demás ... el reto es ser uno mismo y estar' en relación. Ser capaz de ser tocado, impresionado,
sorprendido, cambiado, alterado, creciendo y capaz de estar en contacto con mis experiencias y
simbolizaciones, de hacer valoraciones desde dentro, de tener un punto de vista propio. Esto es lo
que significa estar presente. Esto es lo que significa la autenticidad .(13)

La terapia o psicoterapia es un proceso de aprendizaje y reaprendizaje sobre aspectos

intelectuales, sexuales, flsicos y emocionales.

Existen diversos tipos de psicoterapia, igual que diversos tipos de personas.

Requiere psicoterapia todo aquel que se encuentre en un conflicto y que considere que es tiempo
de hacer un alto en el camino y aprender de la situación a fin de no repetir la historia, o bien hay
personas que requieren terapia a fin de tomar una decisión trascendental, de manera que
necesitan analizar muy bien la elección.

En este sentido la pslcoterapia es una ayuda que cualquier persona puede tomar en cualquier
momento de su vida sin que impli~ue una cuestión de "debilidad" o de "incapacidad". El mayor
error es no reconocer los errores. (14

El tratamiento da inicio con la elaboración de un diagnóstico famitiar que permita construir una
hipótesis de lo que acontece con la familia, mismo que se comprobará o modificará durante el
tratamiento. Para construirla es necesario:

1) La visión sistémica de la familia a través de la exploración de patrones de interacción cotidiana y

el significado que se les otorga.

- 2) la comprensión de la situación motivacionalde la familia.

Partiendo de estas premisas, es posible conocer la organización, funcionamiento y relaciones

familiares, las cuales desempeñan un papel importante en la génesis de la crisis o disfunción, de
modo tal, que posibilite elaborar una hipótesis de trabajo, resaltando los problemas principales, la
tendencia al cambio, no cambio y las motivaciones subyacentes.

Desde este marco teórico, la familia es considerada como un sistema abierto, autónomo y auto
correctivo, que se mantiene en un constante intercambio de información, materia y energia con su
ecosistema social. De esta manera, la familia como sistema relacional, manifiesta un proceso
evolutivo a través de dos tendencias: cambio (transformación) y no - cambio (estabilidad), pautas
que se presentan y coexisten en todos los sistemas abiertos.

El objetivo de la terapia familiar es la remisión de la conducta negativa y el cambio en el patrón de

las relacionesfamiliares disfuncionales. (15)

Finalmente, con la revisión de estos tres elementos, podemos considerar que el medico familiar
tiene ya las herramientas necesarias para poder abordar terapéuticamente a las familias de
acuerdo a la etapa de crisis y la forma de intervenir ante esta crisis, de acuerdo al nivel que

29
 requiera la farnllia, orientación, ccnsejerla o terapia familiar, decisión que debe tomar el medico
familiar de acuerdo a los resultados del estudio medico-familiar, tomando en cuenta los alcances y
limitaciones de cada una de ellas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS J

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2. Palacio J=. de F. "La consejerla en los programas de planificación familiar·
www.binasss.sa.cr/bolet37.htm
3. Slaikeu Karl A. Intervenciónen crisis. Manual Moderno. 2a. ed. México D.F. p.p.113-152
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edición2004. 386 pago
5. www.enac.cI-estabtecimientosnacionales de educaciónjnfo.@enac.eLoowerbyVisuaIChile.
6, Secretariadonacional para la familia católic.net. o__)
7. Investigaciónen la terapia familiar:obstáculos,recursos y alternativos.
www.ifac.com.mxlpag10.html
8. Intervenciónterapéutica con familia a partir de la teoría de las relaciones objetales.
http://www.monografias.com/trabajos11/tera/tera.shtml#mar
9. Programade Trabajo social y apoyo a la dinámica y estructurafamiliar, La intervenciónfamiliar
en los servicios sociales. www.larioja.org/servicios sociales
10. Adolescencia.Terapia familiar. Editorial McGraw-Hill. 1998. pags 1183-1190.
11. Sánchez Daniel. Terapia Familiar. Modelos y técnicas. Manual Moderno. 3a, reimpresión.
México D.F 2004 p.p.t- 283,
12. Dicotomía existencial http://counselingred.com.ar/glosario2.htm
13. ¿Quées el cambio familiar? http://counselinged.com.arllocat-cgirroFM/nota81.htm.
14. ¿Quées la psicoterapia? http://www.psicoterapiaiotegral.com/psicQterapia.htm
15. Terapia familiar http://www.ciLgob.mxltratamientoFiles/tratprogfamiliar.htm J

BIBLlOGRAFIA COMPLEMENTARIA _)

1. www.docenciacss.org.pa/documentos/guias/terapiafamiliar.pdf
2. Gómez FE: Psicoterpiay Psicoterapia Familiar
3. www.libredon.org/terapiafamiliar.htm-10k
4. Minuchin S: Familia y Terapia Familiar, Ed. Gedisa SA, 78 Reimpresión. 2001
5. www.isabelsatama.com/terapia%20familiar.htm
6. www.psicologia-online.comJESMUbeda/Libros/Personalidad/personalidad1.htm
7. Minuchin S: El Arte de la Terapia Familiar. Ed. Paidos. Barcetona. 1a edicion.1982.
8. Almagro DF: Tendencias Actuales y Futuras de la Terapia de Familias. Rev. Cubana
de Med. Gral. Integral: 1996:12(3).
9. www.psicologia-online.comJcolaboradores/mgyaldes/etica.shtmI-43k-

30 J