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CAMINANDO A CESFAM

CURSO BASES CONCEPTUALES EN SALUD FAMILIAR PUNTA ARENAS

OCTUBRE 2009

Al finalizar el Curso los participantes podrn:


Explicar los fundamentos del cambio de Modelo Caracterizar el nuevo Modelo destacando sus procesos ms relevantes. Contribuir al desarrollo de su Centro de Salud participando desde su propio mbito. Colaborar en la aplicacin de nuevas estrategias de apoyo a las familias.

Basar los cuidados de la salud en la APS

Costos crecientes no proporcionales a los avances logrados

Incidir en los indicadores clsicos se hace mediante estrategias generalistas y de Salud Pblica. Necesidad de desarrollar REDES de cuidado

Necesidad de un cuidado integral y anticipatorio

Comprensin del Rol de la Comunidad

ALMA ATA (1978) DEFINE ESTRATEGIA DE APS DESARROLLO SOCIAL CAPITAL SOCIAL: creando la red de desarrollo UNIVERSIDADES: curriculum basado en competencias MODELO BIOPSICOSOCIAL (1977) Mirada al proceso salud enfermedad

CONFERENCIAS DE PROMOCIN DE LA SALUD (1986): El acento en la salud DETERMINANTES SOCIALES: el rol de los gobiernos

183 HOSPITALES 29 SERVICIOS DE SALUD Y 15 SECRETARIAS REGIONALES MINISTERIALES

MINISTERIO DE SALUD

ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN PRIMARIA: 520 CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES, 1164 POSTAS DE SALUD RURAL, 100 CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR (CECOF), 180 SAPU

APS gratuita, que cubre a mas del 70% de la poblacin

Organizacin que ha permitido amplia cobertura. Respuesta tcnica, en general, adecuada a los avances del conocimiento.

Orientacin programtica que ha generado resultados acordes a las necesidades biomdicas. Asignacin de recursos de acuerdo a las polticas vigentes, muchas veces escasos, pero con mejora tanto cualitativa como cuantitativa.

Resultados:

Mejoramiento del nivel de salud medido con los indicadores clsicos.

Incremento progresivo de coberturas en problemas prevalentes

Erradicacin de algunos problemas de salud

Respuesta poblacional, en general, con confianza hacia el Sistema.

SIN EMBARGO...
Impacto relativo en algunos problemas de salud e incremento de otros. Persistencia de brechas:
En el acceso a la salud En el acceso a tratamientos continuos En calidad de atencin En el trato

Explicado por: El Modelo de atencin vigente y los recursos asignados La disponibilidad en calidad y cantidad del RRHH Dficit en la infraestructura

1982: Formacin de los primeros mdicos de familia. Consultorios de La Reina, Stgo. 1990: U. de Chile retoma la formacin. Consultorios de Calera de Tango como campos clnicos. 1991: Beca viajera. MINSAL 1992: Otras Universidades empiezan la formacin de MF.

EJE ASISTENCIAL:
enfoque integral, preventivo, con alta calidad humana y tcnica.

EJE DE LA ORGANIZACION:
fomento al trabajo en equipo, organizacin matricial (programas poblacin) EJE DE LA INTERSECTORIALIDAD: Centro representado e incorporado a la red social

EJE DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA:


favorecer el encuentro comunidad equipo

1995: convenio MINSAL ONG para el desarrollo de Centros de Salud Familiar: PROYECTO PILOTO. 1998: inicia la transformacin a CESFAM de los Consultorios del sector pblico.

Se espera que al 2010 todos estn transformados

Actualmente ms de 240 Centros reconocidos como CESFAM

Diseo de un camino de cambio, en etapas, para asegurar consistencia.

Redefinicin de las funciones de Directores de Servicios Enfoque de redes Se establecen garantas explcitas AUGE / GES

De Consultorio a CES: 1992-1993

De CES a CESFAM:
1995-1998 la fecha hasta

Redefinicin del Modelo de atencin

Mayor fortalecimiento de la APS

MINSAL 2005:

MODELO de atencin de salud INTEGRAL :


GESTIN DE LAS PERSONAS INTERSECTORIALIDAD CAMBIA DEL PARADIGMA BIOMDICO A UNO BIOPSICOSOCIAL CALIDAD CENTRADO EN EL USUARIO

PARTICIPACIN EN SALUD

CON ENFASIS EN LA PROMOCIN Y LA PREVENCIN INTEGRAL: con ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR

CENTRADO EN LA ATENCIN AMBULATORIA

DISPONIBILIDAD DE TECNOLOGA ACORDE A LOS AVANCES Y RECURSOS

ELEMENTOS PRINCIPALES DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR


Centrado en la persona, en sus necesidades y su contexto BPS. Con enfoque familiar

Mayor participacin de la comunidad

Continuidad de los cuidados.


Basado en el trabajo interdisciplinario

Mayor acento en la prevencin y promocin.

Cul es el foco?

Cmo entendemos el proceso salud Enfermedad?

Modelo Biomdico

Centrado en la enfermedad

Enfoque causa efecto

Modelo Biopsicosocial

Centrado en la persona

Enfoque relacional

La perspectiva sistmica capacita al profesional para: efectuar una gestin que genere acciones de cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL mostrando alternativas nuevas y distintas de accin, con la construccin de significados e historias distintas para leer la realidad, para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional, otra realidad posible"

Es una filosofa del cuidado clnico y una gua clnica prctica. Desde el punto de vista filosfico, es una manera de entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organizacin, desde el social al molecular.

Desde el nivel prctico es una forma de comprender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano.

Anlisis de caso en grupo

Paciente mujer de 54 aos, portadora de DM y HTA, de difcil compensacin. Los mdicos han adecuado dosis de frmacos, sin grandes resultados. Cules son las reflexiones que hace un equipo centrado en la enfermedad y cules un equipo centrado en la persona y su contexto?

Describe caractersticas del Sistema en su totalidad Considera aspectos asistenciales, de organizacin y de gestin.

Describe la forma de comprender el proceso salud enfermedad. Es la principal caracterstica del Modelo de Atencin

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

MODELO BPS

A nivel individual

A nivel Familiar
Como prctica individual Como prctica de equipo

OPERACIONALIZACIN DEL MODELO BPS


Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el padecimiento o malestar (la experiencia personal de la situacin) Comprender al paciente como una persona nica, con sus emociones y con una historia personal tambin nica.

Usar de manera realista el tiempo y los recursos

Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrtica y reflexiva. Introducir la educacin para la salud y la prevencin como una preocupacin ms por la persona.

Negociar con el paciente la explicacin y el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.

Como prctica del equipo

Analizando un caso con mirada interdisciplinaria.


Cmo est lo biolgico? Cmo est lo psicolgico? Cmo est lo social? lo espiritual? Cul de los mbitos de la vida del individuo est afectando su funcionamiento?... O bien.. Cules mbitos de la vida del individuo se han visto afectados por la dolencia?

Es la prctica clnica que recoge informacin sobre la estructura familiar, las relaciones familiares, las conductas y los recursos familiares, con el fin de comprender mejor la situacin de salud del individuo.

Implica considerar el contexto familiar en el cuidado individual. Implica convocar a la familia cuando ello se considere necesario.

LLEGAMOS A LA FAMILIA
DESDE EL CASO INDIVIDUAL

DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR

OBJETIVOS:
COMPRENDER MEJOR

AFRONTAR MEJOR

REFLEXIN

Qu problemas de salud exigen este enfoque?

Dnde est la esencia del cambio?

De lo biomdico a lo biopsicosocial. De lo individual a lo familiar

Y, por lo menos influir

EN LA FORMA EN QUE EL EQUIPO DE SALUD COMPRENDE LO QUE LE PASA A LAS PERSONAS CON SU SALUD

EN LA FORMA EN QUE EL EQUIPO DE SALUD SE RELACIONA CON INDIVIDUOS FAMILIAS Y COMUNIDAD

EN EL TIPO DE RESPUESTAS, Y LA FORMA EN QUE ESTAS SE DISEAN, PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDAD

Para tener mejor informacin de la familia

Cartolas familiares PRACTICE Genograma

Ecomapa Ciclo de vida familiar

APGAR familiar

Y TAMBIN BUSCAR NUEVAS RESPUESTAS


Consejera familiar, Visitas domiciliarias integrales, Estudios de familia, Entrevistas sistmicas. Entrevistas motivacionales, Intervencin en crisis, etc.

Aprender Introducir

a evaluar familias el diagnstico de salud

familiar.

Introducir

criterios de priorizacin del trabajo con familias.


familiares

Introduccin

de intervenciones