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REMEVET, Año / Volumen 5, No. 3, Mayo-Junio 2021, es una
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Mayo-Junio 2021 gabriela.m@remevet.com Martínez Cornejo. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-
ESPECIAL GATOS CONSEJO EDITORIAL 2017-012011502600-102, ISSN: 2448-8968, ambos otorgados por el
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ÍNDICE
PUNTOS GENERALES SOBRE LA FLUIDOTERAPIA PARA GATOS DETECCIÓN OPORTUNA DE LA RECURRENCIA DE LAS CRISIS EN LAS
GRAVEMENTE ENFERMOS ENFERMEDADES DEL TRACTO URINARIO CAUDAL EN LOS GATOS

JAVIER DEL-ANGEL-CARAZA
DR LUIS H TELLO MV, MS, DVM, COS MARÍA ALEJANDRA AKÉ-CHIÑAS
ELVIA AGUIÑAGA-NEGRETE

102 108
ISRAEL A. QUIJANO-HERNÁNDEZ
PAG ALICIA PAMELA PÉREZ-SÁNCHEZ PAG

ENTERITIS EOSINOFILICA FELINA: TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN FELINOS

¿UNA PATOLOGÍA SUBDIAGNOSTICADA?
DRA. MARCELA VALENZUELA
M. BELÉN MONTOYA JIMÉNEZ DVM

PAG 115 PAG 121

CONOCIENDO A NUESTROS ESPECIALISTAS...
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR EN GATOS. ¿ES ASMA?

MARGIE SCHERK DVM, DIPL ABVP MV. TAMARA ITURBE

PAG 131 PAG 140

GERIATRÍA EN GATOS IMPLEMENTANDO EL MANEJO AMIGABLE DEL GATO EN LA PRÁCTICA
MVZ EMCPYG MMVZ GERARDO ALBERTO HERNÁNDEZ DIARIA
ILSE REBECA LIMAS TALAMANTES
SILVIA SÁNCHEZ NICOLAT
CARLOS ARTURO RODRÍGUEZ ALARCÓN

PAG 142 PAG 149

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PUNTOS GENERALES SOBRE LA FLUIDOTERAPIA PARA GATOS GRAVEMENTE ENFERMOS
Autor Dr Luis H Tello MV, MS, DVM, COS
Manager DVM Tigard Animal Hospital
National Veterinary Associates Oregon USA
DESCRIPCIÓN GENERAL
L a fluidoterapia es importante para muchas afecciones
médicas en pacientes veterinarios. La evaluación del
historial del paciente, la queja principal, los hallazgos del
examen físico y las pruebas adicionales indicadas determinarán
la necesidad de terapia con líquidos. La selección de líquidos
está determinada por las necesidades del paciente, incluyendo
el volumen, la velocidad, la composición del líquido
requerida y la ubicación donde se necesita el líquido (por
ejemplo, intersticial frente a intravascular). La terapia debe
individualizarse, adaptarse a cada paciente y reevaluarse y
reformularse constantemente de acuerdo con los cambios de
estado. Las necesidades pueden variar según la existencia
de afecciones agudas o crónicas, patología del paciente (por
ejemplo, anomalías ácido-base, oncóticas, electrolíticas) y
afecciones comórbidas.
Se debe evaluar a todos los pacientes para detectar tres tipos de
alteraciones de los líquidos: cambios en el volumen, cambios
en el contenido y/o cambios en la distribución. Los objetivos
de estos lineamientos son ayudar al médico a priorizar los
objetivos, seleccionar los líquidos y las velocidades de
administración adecuados y evaluar la respuesta del paciente
a la terapia.
Para fines prácticos, tanto en perros como en gatos,
la fluidoterapia se divide en dos tipos. Podemos optar
102 REMEVET · Mayo-Junio
Palabras clave
• Terápia de liquidos
• Deshidratación
• Choque
• Gatos
por administrar un bolo de líquido caracterizado por la
administración rápida (administrada durante 20-30 minutos)
de volúmenes intravenosos variables de líquido, o podemos
optar por administrar una tasa de líquido más baja y constante
durante muchas horas, reemplazando el volumen mucho más
lentamente. El método y el tipo de líquido seleccionado depende
del compartimento de líquidos corporales que necesitamos
volver a llenar, y esa decisión se basa en los hallazgos simples
del examen físico y la base de datos de emergencia.
Antes de continuar con una discusión sobre la fluidoterapia,
se debe definir una terminología importante que ayude a guiar
nuestras elecciones de fluidos:
La deshidratación implica una pérdida de líquido del espacio
intersticial y, por lo general, ocurre más lentamente que las
pérdidas intravasculares que ocurren en el shock. Los signos
clínicos de deshidratación incluyen la formación de carpas en
la piel, membranas mucosas secas y ojos hundidos o vidriosos.
El shock puede definirse simplemente como un fallo de la
perfusión tisular e implica una disminución del volumen
intravascular efectivo del animal. El shock se reconoce
clínicamente en los gatos por la presencia de membranas
mucosas pálidas, pulsos débiles y debilidad generalizada
o colapso. A diferencia de los perros, los cambios en la
frecuencia cardíaca en gatos con shock son impredecibles y
Puntos generales sobre la fluidoterapia para gatos gravemente enfermos
pueden incluir taquicardia o bradicardia. Se pueden reconocer
clínicamente varias formas de shock, pero desde un punto de
vista práctico se clasifica como cardiogénico, hipovolémico
o séptico. Obviamente, en algunos animales, el shock y la
deshidratación pueden ocurrir simultáneamente en diversos
grados.
Parámetros de evaluación y monitoreo que
se utilizarán para los pacientes que reciben
fluidoterapia
Parámetros clínicos Parámetros de laboratorio
Frecuencia y calidad del pulso Densidad urinaria
Tiempo de llenado capilar Lactato sérico
Color de las mucosas Hemograma
Frecuencia respiratoria y esfuer- Proteínas plasmásticas
zo Nitrógeno ureico en sangre
Sonidos pulmonares Creatinina
Turgencia cutánea Electrolitos
Peso corporal Gasometría arterial o venosa
Producción de orina
Estado mental
Temperatura de las extremidades
Presion arterial sistémica
Saturación de óxigeno
Al considerar la fluidoterapia, siempre se debe priorizar la rápida
reexpansión y el mantenimiento del volumen intravascular,
porque la disminución del volumen intravascular da como
resultado una disminución del suministro de oxígeno a los
tejidos y la posterior lesión celular y muerte. Por el contrario,
la deshidratación que se produce en un paciente con un
volumen intravascular aparentemente normal puede reponerse
gradualmente. Por lo tanto, los animales con evidencia de
shock generalmente se tratan con bolos de líquidos, mientras
que los que están deshidratados se pueden administrar a una
tasa de líquidos más conservadora para reemplazarlos durante
12-24 horas.
Los gatos suelen presentar membranas mucosas pálidas y
debilidad generalizada. Antes de hacer un diagnóstico de
shock, debemos responder a una pregunta adicional. ¿Podría
este gato tener las membranas mucosas pálidas debido
a la anemia en lugar de debido a la vasoconstricción y la
disminución del volumen sanguíneo? Por lo general, esta
pregunta puede responderse fácilmente midiendo el volumen
de células empaquetadas, como parte de la base de datos de
emergencia. Si hay anemia grave, se debe considerar la terapia
de transfusión de sangre de inmediato en lugar de la terapia
con líquidos.
Tipos de shock
Shock cardiogénico
El shock cardiogénico implica insuficiencia de la perfusión
tisular debido a un gasto cardíaco deficiente como resultado
de una cardiopatía primaria. Siempre debe descartarse
inmediatamente durante el manejo del paciente en shock,
Urgencias
porque en este caso es apropiada la restricción de líquidos, en
lugar de la expansión de líquidos. Se debe considerar el shock
cardiogénico en cualquier gato con ruidos cardíacos anormales
(soplo, galope), disnea o anomalías como crepitaciones en la
auscultación torácica. En estos gatos, la fluidoterapia debe
restringirse o evitarse.
Shock hipovolémico
El shock hipovolémico es probablemente la forma de shock
más comúnmente identificada en la práctica diaria. La
hipovolemia puede ser absoluta o relativa. La hipovolemia
absoluta puede ser causada por hemorragia, por ejemplo en
pacientes traumatizados, o por pérdida de líquido en el tracto
gastrointestinal o por cavidades corporales, como puede
ocurrir en los vómitos. La hipovolemia relativa también se
puede ver como resultado de un gasto cardíaco deficiente en
el caso del perro con Dilatación Gástrica-Vólvulo (GDV por
sus siglas en inglés) con retorno venoso obstruido.
A medida que se desarrolla un déficit de volumen intravascular
absoluto o relativo, entran en juego varios mecanismos
compensadores para mantener la perfusión de órganos
vitales. La taquicardia ocurre en un intento de aumentar el
gasto cardíaco, a pesar de una disminución del volumen
sistólico con cada contracción cardíaca. A continuación, la
vasoconstricción de la periferia permite el mantenimiento
de la presión arterial, reteniendo así la perfusión de órganos
vitales como el cerebro, el músculo cardíaco y el lecho
vascular esplácnico. A medida que el volumen intravascular
disminuye progresivamente, aumenta la vasoconstricción,
lo que resulta en una mayor disminución del suministro de
sangre a los riñones y al intestino. El tejido mal perfundido se
vuelve acidótico, lo que resulta en daño endotelial y celular.
Por último, cuando el volumen intravascular se ha vuelto tan
bajo que la vasoconstricción ya no puede mantener la presión
arterial, se produce hipotensión y los órganos vitales dejan de
estar perfundidos.
El shock hipovolémico se reconoce clínicamente por la
presencia de membranas mucosas pálidas, taquicardia,
extremidades frías y pulsos generalmente débiles o filiformes,
aunque algunos animales en las primeras etapas pueden tener
pulsos rápidos o saltadores.
Shock séptico
El shock séptico es un trastorno circulatorio que se produce
debido a la liberación de bacterias o endotoxinas bacterianas a
la circulación. Los efectos de las bacterias o sus productos están
mediados por una serie de citocinas endógenas, eicosanoides y
otros mediadores inflamatorios, que provocan una variedad de
cambios en la vasculatura, el corazón y el volumen circulante.
En los perros, las etapas iniciales de este proceso involucran
vasodilatación periférica mediada por endotoxinas y fiebre. La
vasodilatación periférica provoca un aumento temprano del
flujo sanguíneo a los tejidos. En los perros, el examen físico
en este punto revela membranas mucosas hiperémicas y un
tiempo de llenado capilar más corto. Otras causas de hiperemia,
como anafilaxia, policitemia o golpe de calor, generalmente se
REMEVET · Mayo-Junio 103
 Urgencias
pueden descartar mediante la anamnesis, la exploración física
y la base de datos inicial. En esta etapa temprana del shock
séptico, la frecuencia cardíaca aumenta y el gasto cardíaco es
alto, ya que el cuerpo intenta mantener la perfusión tisular y
el flujo sanguíneo a pesar de una menor resistencia vascular
periférica. Los pulsos pueden sentirse como salientes: es decir,
se localizan fácilmente y son “rápidos”, lo que indica una
diferencia excesiva entre las presiones sistólica y diastólica.
El shock séptico severo puede estar asociado con una
disminución de la contractilidad del miocardio, a veces lo
suficientemente grave como para simular una miocardiopatía
dilatada en el examen ecocardiográfico. Si ocurre, la
contractilidad miocárdica disminuida reduce el gasto cardíaco
y, a medida que el cuerpo intenta compensar la disminución del
volumen sistólico, la taquicardia empeora. Con la progresión
del desafío séptico, la vasodilatación periférica se vuelve
excesiva y el retorno venoso al corazón disminuye a medida
que la sangre se acumula en la periferia. Por lo tanto, el gasto
cardíaco disminuye aún más y se produce una vasoconstricción
arteriolar periférica en un intento de mantener la presión
arterial.
La vasoconstricción arteriolar y la estasis de sangre en los
capilares periféricos dilatados provocan una disminución de
la perfusión tisular y acidosis. Esto da como resultado las
primeras etapas de una severa mala distribución del flujo
sanguíneo a los tejidos, con vasoconstricción regional,
vasodilatación y estasis, todo ello disminuyendo gravemente
el suministro celular de oxígeno y nutrientes y la eliminación
de productos de desecho tóxicos. En el shock séptico en etapa
terminal en perros, el colapso cardiovascular se reconoce por la
presencia de membranas mucosas pálidas o grises, taquicardia
y pulsos débiles.
El shock séptico parece ser ligeramente diferente clínicamente
(y no se comprende bien) en los gatos. Aunque la fisiopatología
general de la inflamación como secuela de bacterias o
endotoxinas es la misma, los signos clínicos son diferentes
entre las dos especies. La etapa hiperdinámica o hiperémica
del shock séptico se observa muy raramente en los gatos. En
cambio, los gatos sépticos generalmente parecen progresar
directamente a la etapa vasoconstrictora del shock séptico.
Por tanto, aparecen clínicamente con mucosas pálidas, pulsos
débiles y colapso generalizado, signos que no se distinguen
fácilmente del shock hipovolémico. Los gatos sépticos suelen
presentar hipotermia y, con frecuencia, presentan signos de
anemia e ictericia de leves a moderadas.
La función cardíaca a menudo se ve dramática, pero
temporalmente, afectada en gatos con shock séptico, un
factor que tiene gran importancia para las decisiones sobre la
fluidoterapia. En estos gatos, la contractilidad cardíaca suele
estar disminuida, el corazón puede parecer agrandado y la
aurícula izquierda puede ser grande: todos son hallazgos que
imitan la miocardiopatía. Desde una perspectiva clínica, la
frecuencia cardíaca puede ser una pista útil sobre la presencia
de una función cardíaca anormal en gatos sépticos. Los gatos
con cambios miocárdicos debido a la septicemia a menudo
experimentan bradicardia, con frecuencias cardíacas de
104 REMEVET · Mayo-Junio
Puntos generales sobre la fluidoterapia para gatos gravemente enfermos
120-160 lpm. Esto es inapropiado ante la hipovolemia y la
hipotensión. Si está presente, debe notarse la bradicardia y
deben administrarse líquidos con prudencia porque existe un
riesgo real de que la fluidoterapia pueda provocar derrame
pleural y edema pulmonar. La causa de estos cambios cardíacos
no se comprende bien y parecen ser completamente reversibles
después de la resolución de la septicemia.
El proceso inflamatorio iniciado por la endotoxina es un
factor importante en la progresión del shock séptico. El
revestimiento endotelial de los capilares se vuelve más
permeable y el líquido y la albúmina comienzan a filtrarse
hacia el intersticio. En última instancia, esto conduce a
hipoproteinemia y hemoconcentración, lo que aumenta la
viscosidad de la sangre y exacerba el lodo y la estasis en
los capilares periféricos. La activación y quimiotaxis de los
neutrófilos contribuye al proceso inflamatorio, y pequeños
grupos de leucocitos embolizan los capilares, lo que afecta
aún más el flujo sanguíneo. Un proceso similar ocurre con
las plaquetas, con agregación y adherencia de plaquetas a
endotelios dañados y obstrucción del flujo sanguíneo. El
daño endotelial y la inflamación conducen a la activación
de la coagulación y las cascadas fibrinolíticas. La trombosis
microvascular puede alterar aún más el flujo sanguíneo tisular.
Por lo tanto, el proceso clínico del shock séptico, si no se
trata y es severo, progresa hasta un punto en el que los tejidos
están profundamente hipoperfundidos. El gasto cardíaco es
bajo, la viscosidad de la sangre es alta, algunos capilares
están obstruidos o contraídos y otros están vasodilatados,
la presión arterial desciende, los vasos sanguíneos son más
permeables y se han activado todas las cascadas inflamatorias,
de coagulación y fibrinolíticas.
Terapia de fluidos cristaloides
Fluidos cristaloides en el shock séptico e
hipovolémico felino
La fluidoterapia sigue siendo el pilar del tratamiento del
shock. En el manejo del shock, al proporcionar grandes
volúmenes de líquidos intravenosos, esperamos mejorar el
volumen sanguíneo circulante, disminuir la viscosidad de la
sangre y aumentar el retorno venoso, ayudando así a mejorar
el gasto cardíaco. Por lo tanto, se produce un aumento de la
perfusión tisular, que comienza a revertir la acidosis celular y
proporciona un suministro de oxígeno a las células. Es posible
que se requieran grandes volúmenes de líquidos intravenosos
para lograr este fin.
Se administran bolos de shock de cristaloides de sustitución
(lactato de Ringer, soluciones de sustitución de electrolitos
equilibradas) de hasta 50-80 ml/kg durante una hora en
perros. En los gatos, el volumen de sangre intravascular es
mucho menor que en los perros y el bolo de shock total de
cristaloides es de 40-60 ml/kg. Inicialmente, se administran
rápidamente de 10 a 30 ml/kg por vía intravenosa (durante
15 a 20 minutos) mientras se observa cuidadosamente al
animal para detectar una respuesta o evidencia de que el
Puntos generales sobre la fluidoterapia para gatos gravemente enfermos
bolo de líquido está causando un problema. Esta dosis puede
repetirse si es necesario hasta alcanzar la dosis de shock total.
Si el animal comienza a mejorar, la administración puede
ralentizarse antes de que se haya administrado el bolo total.
El periodo de valoración de la reanimación es una mejora en
la perfusión tisular, que se reconoce clínicamente por una
mejora en el color de las membranas mucosas, pulsos de mejor
calidad, una disminución en la frecuencia cardíaca hacia la
normalidad y una mejor capacidad mental. El volumen de
células empaquetadas (PCV, por sus siglas en inglés), los
sólidos totales (TS), los electrolitos y la glucosa en sangre
deben controlarse antes, durante y después de cada bolo de
líquido.
El cristaloide ideal es una solución de reemplazo equilibrada
como Normosol R, Plasmalyte A o solución Lactato de Ringer.
Idealmente, solo se deben administrar líquidos isotónicos,
como soluciones de reemplazo de electrolitos balanceadas o
solución salina al 0.9% como bolo de shock. En general, los
líquidos hipotónicos como las soluciones de mantenimiento o
la solución salina al 0.45% no deben administrarse en forma
de bolo, ya que podría producirse una alteración grave de
los electrolitos. La evaluación frecuente de los electrolitos
séricos (Na, K) es importante para facilitar la selección de un
líquido y determinar si es necesaria la reposición de potasio.
Los animales con pérdidas continuas de líquidos (diarrea
grave, peritonitis, etc.) generalmente requieren una terapia
de líquidos continua para mantener una frecuencia cardíaca,
una calidad del pulso y una producción de orina normales. La
tasa de la terapia de reemplazo de líquidos está determinada
por parámetros clínicos como la frecuencia cardíaca, la presión
arterial y la producción de orina. Últimamente, algunas
evidencias advierten precaución sobre el uso de solución salina
(NACl al 0.9%) en tasas rápidas o grandes volúmenes debido
a acidosis hiperclorémica y problemas renales.
Pueden surgir varios otros problemas como resultado de
las altas tasas de reposición de líquidos cristaloides, y estos
problemas son más graves en pacientes hipoproteinémicos
o con vasculitis. Dado que solo alrededor del 25% de una
solución cristaloide permanece en la circulación en el
estado normal, e incluso menos en el paciente con mayor
permeabilidad vascular e hipoproteinemia, puede ocurrir
acumulación de líquido intersticial. Las salvaguardias contra el
edema, como el aumento del drenaje linfático y la disminución
de la concentración de proteínas intersticiales, pueden verse
abrumadas, lo que conduce a la acumulación de líquido y al
edema.
Este edema compromete el suministro de nutrientes a las
células y conduce a una curación deteriorada y una función de
órganos dañada. Los pulmones son el órgano más gravemente
afectado, lo que limita potencialmente el intercambio de
gases. En los gatos, el derrame pleural es la presentación más
común de sobrecarga de líquidos en pacientes que reciben
fluidoterapia, y probablemente se debe a una combinación de
fuga vascular y función miocárdica deficiente.
Urgencias
Líquidos cristaloides en gatos deshidratados
Los gatos que parecen sufrir deshidratación pero que no tienen
evidencia de hipovolemia se tratan de una manera diferente.
La reposición del volumen de líquido no es una emergencia
en este tipo de pacientes y es más seguro reponer lentamente
el líquido intersticial durante un período de tiempo más
prolongado, a menudo de 12 a 24 horas.
La mayoría de los gatos que requieren fluidoterapia se
tratan con soluciones isotónicas de líquidos de reemplazo de
electrolitos equilibrados. Sin embargo, hay una variedad de
otras opciones de fluidos disponibles para su uso en diferentes
situaciones.
Solución salina hipertónica
La solución salina hipertónica proporciona una opción para
la expansión de volumen que se puede administrar muy
rápidamente. Se administra por vía intravenosa una solución
de NaCl al 7.5% en forma de bolo de 4-6 ml/kg. Esta solución
muy concentrada extrae agua del intersticio para producir
una rápida expansión de volumen muy superior al volumen
administrado. Además, se estimula una variedad de reflejos
fisiológicos que dan como resultado un aumento de la
contractilidad cardíaca y un aumento de la perfusión renal.
Claramente, esta modalidad está contraindicada en pacientes
deshidratados o hipernatrémicos. Tiene su mayor eficacia en
pacientes con shock hipovolémico agudo y es particularmente
útil en la reanimación inicial de pacientes con traumatismo
craneoencefálico. Dado que la expansión inicial del volumen
sanguíneo va seguida de una redistribución y una rápida
pérdida de sodio y agua a través del riñón, la solución salina
hipertónica no debe usarse sola, sino seguida de una terapia
adecuada con líquidos cristaloides o coloides.
Terapia coloide
Las soluciones de reemplazo coloide tales como dextranos o
almidón hidroxietilo pueden usarse en el manejo del shock en
el paciente felino hipoproteinémico. Los coloides sintéticos
permanecen dentro de la vasculatura, proporcionando una
expansión de volumen persistente. Además, las moléculas
grandes provocan aumentos en la presión osmótica coloidal
que actúan para retener líquido dentro de la circulación que
de otro modo se perdería en el intersticio. Por lo tanto, es
necesario utilizar volúmenes relativamente pequeños de
coloide en comparación con cristaloides, para obtener un
efecto cardiovascular similar. Aunque la disminución de la
acumulación de líquido intersticial es difícil de cuantificar
clínicamente, hemos observado anecdóticamente un aumento
de la supervivencia y una disminución de la morbilidad en
pacientes críticos a medida que ha aumentado nuestro uso
de soluciones coloides sintéticas. Las soluciones de coloides
sintéticos deben considerarse en cualquier animal que
necesite altas tasas de soporte de líquidos por vía intravenosa,
particularmente si hay hipoproteinemia.
REMEVET · Mayo-Junio 105
 Urgencias
Los dextranos son polímeros de glucosa lineales sintetizados
a partir de glucosa por bacterias Leuconostoc spp. Están
disponibles en varios pesos moleculares, pero los más
comúnmente utilizados clínicamente son de 40.000 a 70.000
daltons. El almidón de hidroxietilo se produce mediante la
modificación química de la amilopectina, también un polímero
de glucosa. Los pesos moleculares de las moléculas de
hetastarch (hidroxietil almidón) varían de 30.000 a 2.000.000
daltons. Ambos coloides sintéticos se eliminan del organismo
por hidrólisis intravascular que elimina gradualmente trozos
del polímero, y finalmente por excreción renal cuando las
moléculas son lo suficientemente pequeñas para filtrarse
a través del glomérulo. Las moléculas grandes también se
acumulan dentro de los macrófagos en todo el cuerpo, sin
efectos adversos aparentes. La vida media de ambos coloides
es de aproximadamente 25 horas, pero las moléculas grandes
de hetastarch pueden permanecer durante períodos de tiempo
mucho más prolongados.
Los dextranos provocan una serie de cambios en la coagulación,
incluido el recubrimiento de las membranas plaquetarias, la
precipitación de factores de coagulación, la hemodilución y la
disminución de la actividad del factor von Willebrand. Tales
cambios pueden conducir a episodios clínicos de hemorragia
en animales tratados con grandes volúmenes de dextrano. Los
efectos del hetastarch sobre el sistema de coagulación son
similares, pero menos pronunciados.
Aunque los cambios clínico-patológicos han sido bien
documentados en perros experimentales, es difícil documentar
una hemorragia excesiva en perros y gatos con enfermedades
de origen natural tratados con grandes volúmenes de
hetastarch, porque la mayoría de estos pacientes también
tienen coagulopatía de consumo concurrente. Cuando se
administran grandes volúmenes de hetastarch, administramos
simultáneamente plasma fresco congelado, que parece
prevenir las coagulopatías más graves y, a menudo, puede
normalizar el perfil de coagulación de estos pacientes. Es
importante reconocer que los pequeños volúmenes de plasma
fresco congelado necesarios para proporcionar factores de
coagulación no suelen ser adecuados para proporcionar soporte
coloide o cardiovascular.
Las recomendaciones actuales en la literatura veterinaria
sugieren que se debe evitar la terapia con coloides debido al
potencial de daño renal. Algunas fuentes sugieren que no se
superen dosis limitadas no superiores a 10 ml/kg/día. Esta
dosis máxima se basa en estudios realizados en animales
normales, y la limitación se basa en posibles efectos adversos
sobre el sistema de coagulación, aparato renal y sobrecarga
de volumen.
Se debe tener cuidado al usar coloides sintéticos en gatos, ya
que en esta especie puede ocurrir fácilmente una sobrecarga
de líquidos. En general, no recomendamos exceder los 25
ml/kg/día (1 ml/kg/hr de infusión de velocidad constante
[CRI]) en esta especie, a menos que se esté controlando la
presión venosa central. Cuando se utilizan coloides sintéticos
para el tratamiento continuo de pacientes hipoproteinémicos
106 REMEVET · Mayo-Junio
Puntos generales sobre la fluidoterapia para gatos gravemente enfermos
críticamente enfermos, recomendamos medir la presión
osmótica coloide para determinar la dosis requerida.
A pesar de las preocupaciones actuales sobre el uso de
coloides, algunos médicos todavía los usan en un volumen
mucho menor que los cristaloides, porque una mayor parte
del coloide permanece dentro de la circulación. Se pueden
administrar dosis totales de 5-10 ml/kg para la reanimación
por shock, generalmente en incrementos de 2-3 ml/kg a la vez.
En pacientes con shock que tienen proteínas plasmáticas bajas,
tasas tan altas pueden ser una parte vital de la reanimación
con shock. Debe administrarse Hetastarch más lentamente a
los gatos que a los perros, debido a una incidencia anecdótica
de reacciones anafilácticas adversas que incluyen vómitos y
dificultad respiratoria. Por tanto, el bolo de 5 ml/kg puede
administrarse durante 15 minutos a un perro, pero debe
administrarse durante 30-40 minutos en gatos. Recuerde que
existe alguna evidencia que va en contra del uso de líquidos
coloides debido a las complicaciones tardías de los pacientes
que recibieron esos líquidos.
Catecolaminas
Si el gato no responde a la fluidoterapia, o para aquellos en
los que la fluidoterapia está contraindicada, las infusiones
continuas de catecolaminas son una forma importante de
apoyar la circulación y mejorar la perfusión tisular. Existen
numerosos fármacos disponibles, pero el fármaco inotrópico
y presor más utilizado para los gatos es la dopamina. La
dopamina es bien tolerada por la mayoría de los gatos y en
dosis bajas a moderadas no parece tener muchos efectos
negativos en esta especie. Es importante destacar que hay
poca evidencia de que existan receptores renales de dopamina
eficaces en gatos, por lo tanto, hay poco apoyo para el uso de
dosis “renales” (2-3 ug/kg/min).
Por el contrario, las dosis de agonistas del receptor beta (5-8
ug/kg/min de CRI) suelen ser eficaces y útiles, mientras que las
dosis de agonistas del receptor alfa (8-15 ug/kg/min) pueden
ser necesarias en pacientes gravemente afectados. Otras
catecolaminas como dobutamina, epinefrina o norepinefrina
pueden ser necesarias ocasionalmente, pero deben representar
una “segunda línea” solo si la dopamina es ineficaz.
El monitoreo Doppler de la presión arterial proporciona
información importante para guiar la administración de
catecolaminas. Se deben hacer esfuerzos para mantener la
presión arterial sistólica por encima de 90 mmHg en gatos
despiertos (normal = 110-150 mmHg). Se debe considerar la
adición de dopamina al tratamiento del paciente si:
Los valores de Doppler son inferiores a 80 mmHg a pesar de
una adecuada reanimación con líquidos
Los valores de Doppler son inferiores a 80 mmHg y los
líquidos no se pueden administrar lo suficientemente rápido
para corregir la hipotensión.
La administración de líquidos probablemente sea necesaria,
pero la presencia de enfermedad pulmonar o derrame pleural
limita la capacidad de administrar más líquidos.
La presión venosa central es mayor de 5 cmH2O y persiste
la hipotensión.
 Urología REMEVET May-Jun 2021;5(3):108-112
DETECCIÓN OPORTUNA DE LA RECURRENCIA DE LAS CRISIS EN LAS
ENFERMEDADES DEL TRACTO URINARIO CAUDAL EN LOS GATOS
Autores
INTRODUCCIÓN
L as enfermedades del tracto urinario caudal de los gatos
(ETUCG) son un grupo de patologías que afectan a
la vejiga y uretra; que en la mayoría de los casos pueden
manifestarse con signos clínicos provocados por la inflamación
de la mucosa urinaria como polaquiuria, estranguria, periuria
y hematuria (Del-Angel-Caraza y col, 2017).
Cuando un paciente presenta signos clínicos se encuentra en
una etapa de crisis de alguna enfermedad urinaria. El “término”
ETUCG no es un diagnóstico, ya que solo hace referencia un
grupo de patologías, por lo que se debe considerar establecer
108 REMEVET · Mayo-Junio
Javier Del-Angel-Caraza¹
María Alejandra Aké-Chiñas¹
Elvia Aguiñaga-Negrete¹
Israel Alejandro Quijano-Hernández¹
Alicia Pamela Pérez-Sánchez²
Claudia Iveth Mendoza Lopez³
Contacto: delangelvet@hotmail.com
IG: @delangelvetmex @NUVetMex
1 Hospital Veterinario para Pequeñas Especies, FMVZ - Universidad Autónoma del
Estado de México, Toluca-México.
2 Hospital Veterinario para Perros y Gatos, FMVZ - Universidad Popular Autónoma
del Estado de Puebla, Puebla-México.
3 Hospital Veterinario para Perros y Gatos- FMVZ, Universidad Autónoma de Yucatán
Palabras clave
• Enfermedades del tracto urinario caudal
• Cistitis idiopática
• Hematuria microscópica
• Recurrencia
• Gatos
la lista de diagnósticos diferenciales de las diferentes ETUCG
para proceder al abordaje diagnóstico (Tabla 1).
En el Hospital Veterinario para Pequeñas Especies de la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
Autónoma del Estado de México, en Toluca-México, las
ETUCG se presentan en el 8% de la población de gatos
atendidos en las áreas de medicina interna y emergencias.
En una serie de casos estudiada el 51% fueron machos; la
población presentó un promedio de edad de 3 años con un
rango de 6 meses a 17 años; el 12% fueron cachorros (< 1

Detección oportuna de la recurrencia de las crisis en las enfermedades del Tracto Urinario Caudal en los gatos
año), el 44 % adultos jóvenes (entre
1 y 5 años), el 24 % adultos mayores
(entre 6 y 10 años), y el 19 % pacientes
geriátricos (> 10 años). El 93% fueron
de raza doméstico mexicano y el
62% presentó sobrepeso u obesidad
(Del-Angel-Caraza y col, 2017). Las
enfermedades urinarias más frecuentes
fueron cistitis idiopática con el 70 %,
la urolitiasis con el 10 %, la infección
bacteriana del tracto urinario (IBTU)
con el 7 %, alteraciones neurológicas de
la micción fueron el 7 %, y los tumores
vesicales 3 % del total (Mendoza-
López y col. 2019). Se observó que
en el 40% de los casos, las ETUCG
pueden presentarse con un cuadro de
obstrucción uretral principalmente en
los machos, debido a la inflamación,
el dolor, la secreción de mucoproteínas
y/o obstrucción por urolitos ó tapones
uretrales mucosos (Del-Angel-Caraza,
y col, 2019). Desafortunadamente este
tipo de presentación se relaciona con
cuadros clínicos muy severos, y con
alta probabilidad de mortalidad; por lo
que un cuadro de obstrucción uretral
debe considerarse como una emergencia
médica.
DIAGNÓSTICO DE
LAS ETUCG
En el abordaje diagnóstico de un paciente
con signos clínicos de ETUCG, se debe
de considerar la edad, historia clínica;
el establecimiento de diagnósticos
diferenciales y determinar el diagnóstico
presuntivo. Cabe mencionar que la
cistitis idiopática es la ETUCG más
frecuente en los pacientes menores de 10
años; la urolitiasis es frecuente entre los
3 y 10 años y la IBTU es más frecuente
en animales mayores de 10 años o bien
animales de menor edad debido a causas
iatrogénicas principalmente (Tabla 2).
Como las ETUG más frecuentes son
cistitis idiopática, urolitiasis e IBTU,
es recomendable utilizar un proceso
diagnóstico sistemático basado en tres
estudios iniciales que son el urianálisis
completo, un estudio radiográfico de
abdomen donde se puedan evaluar todas
Urología
Tabla 1. Diagnósticos diferenciales para gatos que presentan signos clínicos
de ETUCG.
Diagnósticos diferenciales Características de la enfermedad
Inflamación de origen neuroendócrino asociada a situaciones
de estrés crónico en gatos predispuestos; es la enfermedad
Cistitis idiopática
más frecuente en animales menores de 10 años (Buffington,
2011).
Formación de cálculos urinarios, siendo los de estruvita y
oxalato de calcio los más frecuentes en el 85% de los casos.
Afecta principalmente a gatos entre los 3 y 10 años, común-
Urolitiasis mente los urolitos son radiopacos. Otros tipos de urolitos
poco frecuentes son purinas, silicato, cistina y urolitos de
mezclas de compuestos minerales (Mendoza-López y col,
2019; Del- Angel-Caraza y col, 2020).
Generalmente está relacionada con alguna alteración de los
mecanismos de defensa del tracto urinario como la osmola-
ridad urinaria o la micción normal, así que comúnmente se
encuentra asociada a otras patologías sistémicas, urinarias
o neurológicas. Son más frecuentes en gatos mayores de 10
años asociadas a otras patologías como enfermedad renal
crónica, diabetes mellitus, hipertiroidismo, y a lesiones que
Infección bacteriana del tracto pueden alterar la micción normal como la osteoartritis o
urinario traumatismos en columna vertebral. En los gatos jóvenes
también ha sido asociada con el sondeo uretral. En la mayo-
ría de las ocasiones las IBTU no se muestran con un evidente
proceso inflamatorio y bacteriuria en el sedimento urinario,
por lo que en presencia de una densidad urinaria < 1.035 en
una orina obtenida por cistocentesis es recomendable realizar
un urocultivo y considerar una infección cuando se reportan
>1000 UFCB/ml (Dorsch y col, 2016).
Alteraciones de tipo neurológico o funcional que afectan
Alteraciones en la micción la micción normal, como lesiones en columna vertebral o
alteraciones anatómicas del tracto urinario.
Los tumores vesicales o uretrales son raros en los gatos, y las
neoplasias más frecuentes en esta especie son los carcinomas
Neoplasias urinarias
de células transicionales, y otros como linfoma, fibrosarco-
ma, y leiomiosarcoma.
las vías urinarias y estudio ultrasonográfico abdominal haciendo énfasis en el tracto
urinario. Es importante destacar que estos estudios deben realizarse en conjunto,
ya que son complementarios; un hallazgo en un estudio no excluye la necesidad de
realizar el otro. Adicionalmente se debe considerar realizar un urocultivo cuando
se encuentra evidencia de inflamación en el sedimento urinario y/o una densidad
urinaria < 1.035. Es importante descartar la urolitiasis y la IBTU, además de otras
patologías poco frecuentes para confirmar el diagnóstico de cistitis idiopática (Del-
Angel-Caraza y col, 2017) (Figura 1).
-En el artículo Del-Angel-Caraza y col., 2017, se describe con mayor detalle el
abordaje diagnóstico para las ETUCG-
REMEVET · Mayo-Junio 109
 Detección oportuna de la recurrencia de las crisis en las enfermedades del Tracto Urinario Caudal en los gatos
Urología

Tabla 2. Diagnósticos presuntivos, diferenciales y poco frecuentes en gatos con ETUCG • Enriquecimiento
por grupos de edad en los gatos medioambiental.
*IBTU iatrogénica: Relacionada con sondeo uretral previo. • Detección y control
de los factores
Tipos de diagnóstico predisponentes para la
Grupos de
edad IBTU.
Presuntivo Diferenciales Poco frecuentes • Terapia antibiótica solo
en pacientes con una
0-6 años Cistitis idiopática • Urolitiasis • Alteraciones anatómicas IBTU confirmada.
• IBTU iatrogénica* • Infección por Pearsonema feliscati
• Lesiones traumáticas • Uso de analgésicos
en los periodos de
6-10 años Cistitis idiopática • Infección por Pearsonema feliscati
Urolitiasis • IBTU iatrogénica • Lesiones traumáticas crisis (Por ejemplo:
Buprenorfina,
>10 años IBTU • Urolitiasis • Alteraciones neurológicas de la micción Meloxicam).
• Cistitis idiopática • Neoplasias urinarias
• Lesiones traumáticas
• En algunos pacientes
sedantes o relajantes
(por ejemplo:
Acepromacina,
Dexmedetomidina,
Gabapentina,
Figura 1. Proceso diagnóstico sistemático en el gato con Enfermedad del Tracto Urinario Caudal.
Triptófano, etc.).
• Manejo específico
en patologías como:
neoplasias, alteraciones
neurológicas de la
micción, etc.

RECURRENCIA
DEL CUADRO
CLÍNICO EN
ETUCG
Desde nuestra perspectiva
las diferentes ETUCG
son patologías que en la
mayoría de los casos deben
considerarse crónicas, por lo
MANEJO MÉDICO DE LAS ETUCG que es necesario establecer
un seguimiento médico del
El manejo médico de las ETUCG implica inicialmente la comprensión del mecanismo paciente a largo plazo.
fisiopatológico de cada una de las enfermedades, y el diagnóstico de estas. De forma general
existen algunas estrategias terapéuticas que pueden ser útiles en los diferentes casos de ETUCG: Aunque algunas de las
ETUCG son enfermedades
• Manejo con dietas terapéuticas para vías urinarias (Por ejemplo: Urinary SO Feline -Royal comunes, se tienen escasas
canin; Prescription diet c/d Multicare Hill´s; Urinary ST/OX Feline Purina Pro Plan). evidencias sobre el
• Estrategias para el incremento en el consumo de agua (varios platos con agua, fuentes, pronóstico a largo plazo de
cambio de dietas secas a dietas húmedas, etc.). los pacientes afectados.
• Disolución de urolitos de estruvita (Por ejemplo: Urinary SO Feline -Royal canin;
Prescription diet c/d Multicare Hill´s; Urinary ST/OX Feline Purina Pro Plan; Cat Urology Con base en lo estudiado en
Struvite Dissolution y Dissolution and Prevention Veterinary HPM-Virbac ). una población de pacientes
• Extracción de cálculos urinarios que no pueden ser disueltos (Oxalato de calcio, purinas, con ETUCG en Alemania
cistina, silicato, etc.). con un seguimiento de los
• Control de los factores de estrés detonantes de crisis en la cistitis idiopática (areneros limpios, casos de 38 meses, la tasa
conflictos territoriales, cambios medioambientales, etc.). de recurrencia del cuadro
110 REMEVET · Mayo-Junio

Detección oportuna de la recurrencia de las crisis en las enfermedades del Tracto Urinario Caudal en los gatos
clínico de ETUCG general fue del 58 %; y de forma
particular del 46 % para la cistitis idiopática, 52 %
para la urolitiasis y 54 % para la IBTU. Los cuadros
de crisis en las ETUCG recurrieron después del
primer diagnóstico en el 43 % en el primer año, 15 %
en el segundo año y 27 % entre el tercer y sexto año.
Con referencia al número de episodios de recurrencia
el 42 % tuvo uno episodio, 24 % dos, 20 % tres y
el 14 % cuatro. La media de edad de los gatos con
cistitis idiopática en su último episodio fue de 6 años
(rango 1 a 15 años), que fue más baja que la de los
gatos con urolitiasis a los 7 años (rango 2 a 16 años)
y la IBTU a los 10 años (rango 8 a 21 años) (Kaul
y col, 2020). Desafortunadamente se ha visto que
aproximadamente en el 20% de casos de ETUCG
recurrentes principalmente con obstrucción uretral
se les realiza la eutanasia (Gerber y col, 2008).
DETECCIÓN OPORTUNA DE
LA RECURRENCIA DE LAS
CRISIS DE LAS ETUCG
Cuando en un paciente se le ha realizado el diagnóstico
de alguna ETUCG y el paciente ha respondido al
manejo médico específico, es importante considerar
que ésta puede reincidir en algún tiempo. Así que
para el caso de la urolitiasis e IBTU, se recomienda
realizar revisiones periódicas tres veces por año,
basándonos en el protocolo diagnóstico sistemático
comentado anteriormente. Sin embargo, para el caso
de la cistitis idiopática es necesario considerar la
presencia de los posibles factores de estrés crónico
como detonante de las crisis.
Cualquiera de las ETUCG produce inflamación, éstas
pueden manifestarse inicialmente con signos clínicos
sutiles como cambios de comportamiento, dolor al
tocar el abdomen, periuria, polaquiuria, o hematuria
microscópica, sin embargo, estos signos clínicos
pueden ser poco evidentes, y no ser detectados por
los propietarios.
La hematuria se define como la presencia de > 5
eritrocitos por campo de 40x en el sedimento
urinario, considerando que la hematuria puede ser
microscópica o macroscópica; a mayor cantidad
de eritrocitos por campo la orina se va tiñendo de
color rojo cada vez más intenso, hasta ser una orina
de color rojo muy evidente considerada hematuria
macroscópica. En pacientes con antecedentes de
haber presentado alguna ETUCG, puede presentarse
hematuria microscópica como primer signo clínico de
una posible recurrencia de una crisis de ETUCG; sin
embargo, este signo clínico no es evidente a simple
Urología
vista, ya que la orina no se torna de color rojo, dificultando este hallazgo
durante la micción del paciente, y no mancha el arenero.
Considere que la hematuria microscópica es un hallazgo común en
pacientes en los que se obtuvo una muestra de orina por cistocentesis,
así que en este caso se considera normal; sin embargo, en los casos
de obtención de orina por micción espontánea o cateterización es
completamente anormal, pero estos dos métodos de obtención de orina
no son los recomendados para realizar un urianálisis (Aguiñaga y col,
2019).
Actualmente, en México contamos con una prueba no invasiva, útil
para la detección de hematuria microscópica (Hematuria Detection-
Royal canin), la cual consiste en unos pequeños gránulos blancos
que se esparcen en la superficie del arenero del gato; estos gránulos
contienen 3,3’, 5,5’-tetrametilbencidina; molécula que, al contacto con
la hemoglobina produce una reacción de pseudoperoxidación generando
la pigmentación de los gránulos a un color verde hasta un azul intenso
que se aprecia en menos de un minuto y permanece visible durante 48
horas (Video 1). Los gránulos que no han sido humedecidos con orina
permanecen activos sobre la arena durante 30 días (Khenifar, 2019).
Los estudios clínicos realizados con esta prueba han demostrado
tener una sensibilidad >90%; el umbral más bajo de reactividad se ha
determinado en 100 eritrocitos/μl, lo que corresponde aproximadamente
a 12 eritrocitos/campo 40x (Figura 2 ); las diferentes tonalidades en la
pigmentación de los gránulos están relacionado con la cantidad de sangre
presente en la orina (Figura 3). Sin embargo, la sensibilidad disminuye
cuando el pH urinario es ≥ 8,5 o cuando la densidad urinaria es superior
a 1.050, dando falso positivo (Khenifar, 2019).
Video 1: Los gránulos que contienen 3,3’, 5,5’-tetrametilbencidina; molécula
que al contacto con la hemoglobina de la orina con hematuria microscópica
produce la reacción de pseudoperoxidación generando una pigmentación de los
gránulos de verde a azul intenso.
Para los Medicos Veterinarios, esta prueba es de utilidad en el
seguimiento de la evolución del paciente durante el manejo de la crisis
de la ETUCG durante 7 a 14 días después del alta hospitalaria (Video
2) y evidentemente en el seguimiento a largo plazo en los casos de la
recurrencia de la urolitiasis o IBTU, utilizándola 3 a 4 veces por año
por un periodo de 2 meses; y en los casos de cistitis idiopática cuando
el paciente está sometido a situaciones de estrés detonantes de la crisis.
Cabe mencionar que ésta prueba no debe ser considerada como de
tipo diagnóstico; pero si, como un sistema de monitoreo objetivo en
REMEVET · Mayo-Junio 111
 Detección oportuna de la recurrencia de las crisis en las enfermedades del Tracto Urinario Caudal en los gatos
Urología

Figura 2. La intensi-
dad en la pigmenta-
ción de los gránulos
depende la cantidad
de sangre en la orina
(Modificado de Khe-
nifar, 2019).

casa, útil para la detección temprana de la recurrencia de la

Video 2. Paciente con cistitis idiopática, seguimiento de su evolu-
posible crisis de alguna ETUC; al ser un dato de alarma para los ción clínica en el hospital previo a su alta. Note la tinción azul de
propietarios y un indicador para los médicos veterinarios para los gránulos que tuvieron contacto con la orina del paciente. En la
realizar el protocolo diagnóstico sistemático con la finalidad de orina no era evidente la hematuria macroscópica.
llegar al diagnóstico definitivo e iniciar con la atención médica
temprana de la ETUCG implicada en este cuadro clínico inicial,
evitando que se manifieste un cuadro clínico severo como es la
obstrucción uretral.
Recuerde que las ETUCG pueden ser crónicas recurrentes,
y que estas pueden estar presentes, cambiar y combinarse en
su manifestación en diferentes etapas de la vida del paciente.
Un gato joven puede presentar una cistitis idiopática de forma
inicial, y algunos años después formar cálculos urinarios, o
presentar una IBTU cuando es un paciente geriátrico o incluso
desarrollar un tumor vesical; y solo el seguimiento del paciente
a largo plazo, en conjunto a un abordaje diagnóstico sistemático,
permitirá tener la información necesaria en la toma de decisiones
en pacientes con ETUCG.

Figura 3. Note las diferentes tonalidades en la pigmentación de los

gránulos en diferentes casos de hematuria microscópica desde un azul
intenso hasta un verde claro, lo que se relaciona con la cantidad de
sangre presente en la orina.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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y gatos: Procedimiento y consideraciones. REMEVET Mar-Abr 2019;3(12):6-
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Buffington CA. Idiopathic cystitis in domestic cats-beyond the lower urinary tract. J
Vet Intern Med 2011;25(4):784-96.
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diagnóstico del gato con enfermedad del tracto urinario. REMEVET Jul-Sep
2017;1(3):7-13. http://remevet.com (Ultimo acceso: 1de Abril de 2021).
Del-Angel-Caraza J, Aguiñaga-Negrete E, Bernal-Torres AC, y col. Como realizar
la desobstrucción uretral en el gato. REMEVET Mar-Abr 2019;3(15):89-96.
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Dorsch R, vonVopelius-Feldt C,Wolf G, y col. Urinary tract infections in cats. Preva-
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of feline urolithiasis in Mexico (2006-2017). J Fel Med Surg Open Reports
2019;5(2):1-6.

112 REMEVET · Mayo-Junio

tecnología por

GRÁNULOS PARA LA DETECCIÓN

DE SANGRE EN ORINA FELINA
 REMEVET May-Jun 2021;5(3):115-118
Digestivo
ENTERITIS EOSINOFILICA FELINA:
¿UNA PATOLOGÍA SUBDIAGNOSTICADA?

Autora
M. Belén Montoya Jiménez DVM

Dipl. en Citología de Pequeños Animales (UCM)

Especialista en Medicina Felina
Pensando en Gato-Medicina Felina
(Valencia, España)

Palabras clave
• Enteritis inflamatoria
• Enteritis eosinofílica
• Vómito
• Diagnóstico
• Gatos

INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN DEL CASO

Motivo de consulta:
L a enteritis eosinofílica felina (EE) es una forma de
presentación poco frecuente de la Inflamación Intestinal
Crónica (IBD, siglas en inglés de Inflammatory Bowel Disease),
Se presenta en consulta un gato macho de 3 años, raza común
europea, refiriendo vómito agudo e hiporexia de un día de
en la cual la mucosa intestinal presenta un número elevado duración.
de eosinófilos además de linfocitos y células plasmáticas, a
diferencia de la Enteritis Linfoplasmocitaria (ELP), la forma
más habitual de la IBD.1,2,3 Anamnesis:
En la anamnesis se investigan el resto de los signos digestivos,
Este aumento en el número de eosinófilos puede estar asociado encontrándose un índice fecal de 2 (Figura 1). Nunca ha
a otras causas, como parasitosis, reacción adversa al alimento, presentado vómitos con anterioridad, ni tampoco pérdida de
síndrome hipereosinofílico felino y neoplasia (linfoma o peso.
mastocitoma),1,4 debiendo ser descartadas para diagnosticar Se trata de un gato indoor, que convive solo y está correctamente
EE. desparasitado y vacunado.
REMEVET · Mayo-Junio 115
 Digestivo Enteritis Eosinofilica felina: ¿una patología subdiagnosticada?

Figura 1. • Fallo renal agudo

• Hipercalcemia
• Neoplasia gástrica o intestinal
• Reacción adversa al alimento
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Pancreatitis aguda
• Ulceras gástricas
• Septicemia
• Peritonitis
• Meningitis
• Enfermedad vestibular
• Panleucopenia
• Helicobacter
• Salmonella
• Tóxicos
• Quimioterapia
• Aines

Debido a la edad del paciente, anamnesis

y ausencia de otros signos, se toman
como más probables:

• Cuerpo extraño
• Intususcepción
• Reflujo gastroesofágico
• Íleo
• Hepatopatías
• Fallo renal agudo
• Hipercalcemia
• Neoplasia gástrica o intestinal
• Reacción adversa al alimento
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Pancreatitis aguda
• Ulceras gástricas
• Septicemia
• Peritonitis
• Helicobacter
• Tóxicos
Toma una dieta seca de buena calidad ya que no le gusta la dieta húmeda de ningún
tipo.
PRUEBAS
EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICAS:
DIFERENCIALES: Para descartar las patologías anteriores
se realizan varias pruebas:
El examen físico resulta normal con la excepción de una deshidratación leve (6%),
y se plantean una serie de diferenciales para el único signo de vómito agudo: 1. Analítica sanguínea completa: sin
alteraciones de ningún tipo
• Disautonomía 2. Test de lipasa pancreática felina
• Cuerpo extraño (Snap fPLI Idexx®): negativo
• Intususcepción 3. Radiografía abdominal: dentro de la
• Reflujo gastroesofágico normalidad
• Íleo 4. Ecografía abdominal: aumento del
• Estenosis pilórica o hipertrofia grosor total de la pared de duodeno
• Hepatopatías y yeyuno con engrosamiento severo
• Diabetes Mellitus de la capa muscular sobre el grosor
116 REMEVET · Mayo-Junio
Enteritis Eosinofilica felina: ¿una patología subdiagnosticada?
total (ratio 34%) y ratio muscular/
submucosa >1.1,5 El resto de los órganos
se encontraban dentro de la normalidad
(Figuras 2,3 y 4).
Figura 2, 3 y 4
En base a la clínica y al resultado de las
pruebas, se plantean como diagnósticos
diferenciales reacción adversa al alimento,
ulceras gástricas, enfermedad intestinal
inflamatoria, Helicobacter y neoplasia
digestiva (mastocitoma, linfoma) (3,5).
Se decide comenzar con dieta de
eliminación a base de proteína novel (Hill’s
d/d Venado y Guisante®), al no haber
tomado como fuente de proteína ninguna de
estas y se prescribe para casa un tratamiento
sintomático con maropitant y mirtazapina.
Digestivo
Sin embargo, el paciente sigue sin presentar mejoría ni aumento del apetito por
lo que se decide realizar la toma de muestras de intestino de forma urgente con
motivo de diagnosticar la patología y comenzar con el tratamiento específico
lo antes posible.
Al no evidenciarse alteraciones en otros órganos tanto en la analítica sanguínea
como en la ecografía abdominal, no correlacionarse la imagen ecográfica de
la muscular con las lesiones en mucosa y/o submucosa (6) y ser útil para el
diagnóstico el aspecto de la mucosa gástrica e intestinal, se decide realizar una
endoscopia digestiva superior e inferior con toma de biopsias de estómago,
duodeno, yeyuno e íleon.
Tras elegir el punto de biopsia se tomaron entre 8-10 biopsias en el mismo punto
para alcanzar capas profundas de la pared intestinal (Figura 5).(2)
Figura 5. DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO:
El informe histopatológico, revela
gastritis crónica hipertrófica
moderada y enteritis crónica
eosinofílica moderada afectando a
duodeno, yeyuno e íleon, siendo el
diagnóstico de enteritis eosinofílica
felina (Figura 6).1,2,3
Se inicia un tratamiento con
inmunosupresores (Prednisolona 2
mg/kg/día PO)(3).
La respuesta clínica es favorable a las 24 horas, por lo que se da el alta con esta
medicación y se incorpora de forma gradual la dieta de eliminación previamente
descrita para descartar que no se trate de una infiltración eosinofílica secundaria
a una reacción adversa al alimento.
A su vez, aunque las heces son normales, se realiza un coprológico y un test
rápido de antigéno de Giardia spp, ambos con resultado negativo.
EVOLUCIÓN:
Se realiza una revisión al mes y medio post tratamiento, en la cual se observa
una normalización de la imagen intestinal (Figuras 7,8 y 9).
Para valorar si la respuesta es debida a los corticoides o a la dieta, se reduce
la dosis de corticoides un 25% (3) a la vez que se mantiene la dieta, con una
respuesta favorable.
Sin embargo, a los 15 días se pauta una reducción del 50% sobre la dosis inicial
con una dosis total de prednisolona 1mg/kg/día, reapareciendo los signos clínicos
de hiporexia y vómito.
A lo largo del tiempo, se consigue mantener estable con una dosis minima de
prednisolona de 0,5 mg/kg/día, controlándose de esta forma tanto los signos
clínicos como ecográficos.
DISCUSIÓN
La bibliografía sobre la Enteritis Eosinofílica en gatos es escasa.1,4 Los síntomas
suelen ser inespecíficos, fundamentalmente vómito, diarrea, anorexia y pérdida
de peso,3 y como hallazgos significativos, la mayoría presenta eosinofilia
REMEVET · Mayo-Junio 117
 Digestivo
Figura 6.
Figura 7, 8 y 9
periférica, aumento de tamaño
de linfonodos abdominales,
aumento del grosor de la región
del yeyuno y fundamentalmente
engrosamiento severo de la
capa muscular en relación
al grosor total, con un ratio
> 34% (normal < 15%).1,4,5 Si
el paciente presenta eosinofilia,
la diferencia con el síndrome
hipereosinofílico, es que en este
suele existir infiltración de otros
118 REMEVET · Mayo-Junio
Enteritis Eosinofilica felina: ¿una patología subdiagnosticada?
órganos como bazo e hígado, y por tanto es factible la presencia de hepatoesplenomegalia.3
Nuestro paciente no presentaba eosinofilia ni aumento de linfonodos abdominales, bazo e
hígado, aunque si un aumento significativo del grosor de la capa muscular de forma difusa
en todos los tramos digestivos.
El diagnóstico se realizó mediante toma de muestras de estómago, duodeno, yeyuno e
íleon por endoscopia digestiva. En todos los casos reportados, el diagnóstico se realizó
por biopsia de espesor completo.1,4
Se ha reportado en un reciente artículo en la especie felina, que en contra de lo que se
espera, el aumento del grosor de la capa muscular en patologías de tipo difuso, como
enfermedad intestinal inflamatoria y linfoma de bajo grado no implica una infiltración de
células tanto inflamatorias como neoplásicas en la capa muscular, pero si en la mucosa,
no siendo necesario por tanto la toma de muestras por biopsia de espesor completo en
algunos pacientes.6
En las biopsias endoscópicas, la histopatología confirmó la presencia de un infiltrado
moderado de eosinófilos en mucosa, siendo éste el criterio para poder diferenciarlo de la
enteritis linfoplasmocitaria en la que se pueden encontrar, pero en menor número.1,2
Se ha considerado la presencia de parásitos y alérgenos dietéticos como posibles causas para
el desarrollo de la EE, aunque su implicación no está clara,4 habiendo sido descartados en
nuestro paciente como agentes causales debido a la falta de respuesta a la dieta de proteína
novel por si sola y a los coprológicos negativos.
Para el tratamiento de la enteritis eosinofílica felina se utilizan glucocorticoides,
fundamentalmente prednisolona a dosis inicial de 2 mg/kg/día, no existiendo respuesta
en general a metronidazol como en la enteritis linfoplasmocitaria. Esta dosis inicial de
prednisolona se debe ir reduciendo en un 25% en intervalos no menores a 2 semanas, hasta
encontrar la dosis mínima efectiva.3
CONCLUSIONES
Ante un paciente felino con signos clínicos digestivos agudos, como en este caso, vómito e
hiporexia, debe tenerse en cuenta la Enfermedad Intestinal Inflamatoria como posible causa.
La combinación de eosinofilia periférica y hallazgo ecográfico de aumento severo del ratio
muscular sobre grosor total del intestino delgado, junto con linfadenomegalia abdominal
debe hacernos incluir la Enteritis Eosinofílica en el diagnóstico diferencial, no debiendo
excluirse ante una presencia normal de eosinófilos en sangre periférica.
El diagnóstico de Enteritis Eosinofílica puede realizarse mediante biopsia d espesor
completo y si no existen alteraciones en otros órganos abdominales ni presencia de
masas, debe considerarse la endoscopia digestiva tanto superior como inferior, siendo
determinante para un diagnóstico concluyente, la toma de un número adecuado de muestras
por tramo intestinal.2
BIBLIOGRAFÍA:
1. Tucker S, Penninck DG, Keating JH, Webster CR. The clinicopathological and ultrasonographic features of cats with eosinophil-
ic enteritis. J Feline Med Surg. 2014; 16(12): 950-6.
2. Washabau RJ, Day MJ, Willard MD, Hall EJ, Jergens AE, Mansell J et al. Endoscopic, biopsy and histopathologic guidelines for
the evaluation of gastrointestinal inflammation in companion animals. J Vet Intern Med. 2010; 24: 10–26.
3. Jergens AE. Idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to be unraveled. J Feline Med Surg.
2012; 14: 445–45
4. Hendrick M. A spectrum of hypereosinophilic syndromes exemplified by six cats with eosinophilic enteritis. Veterinary Pathol-
ogy. 1981; 18: 188–200
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presence and location of histologic lesions in the small intestine of cats. Journal of Veterinary Internal Medicine.2019: 33,
1278–1285.
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 Medicina Interna
REMEVET May-Jun 2021;5(3):121-127

TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN FELINOS

Autora
Dra. Marcela Valenzuela

Médico Veterinario. Universidad de Chile

Especialista en Medicina Animales Pequeños – Universidad de Chile
Director Médico Centro de Referencia Médico Felino Moggie Cat´s
dra.marcela.valenzuela@gmail.com

Palabras clave
• Terapia transfusional
• Transfusión sanguínea
• Hemotificación
• Hemoderivados

INTRODUCCIÓN
L a terapia transfusional es una práctica rutinaria en la
mayoría de los hospitales y clínicas veterinarias, y gracias
a la posibilidad de conocer los grupos sanguíneos de los
donantes y los pacientes es más fácil tomar la decisión de
efectuarla.
Los gatos tienen características hematológicas propias, las
cuales resultan indispensables que los Clínicos reconozcan
para el uso adecuado de la sangre, componentes sanguíneos,
nuevas alternativas sanguíneas y reacciones adversas asociadas
a las transfusiones.
Grupo Sanguíneo AB felino
Los felinos poseen 3 grupos sanguíneos, el A que es el más
frecuente, el B de presentación variable y el AB es de escasa
presentación
Desde el 2007, se ha evidenciado la existencia de un nuevo
antígeno eritrocitario llamado “Mik”, identificado en un gato
donante, doméstico pelo corto (DSH), de tipo sanguíneo A, sin
antecedentes de haber recibido alguna transfusión sanguínea
previa. La presencia de este nuevo antígeno fue descubierta tras
la realización de pruebas de crossmatching o compatibilidad
sanguínea cruzada rutinaria en este gato, el cual resultó ser
incompatible con numerosos gatos pertenecientes a distintos
grupos sanguíneos, A, B y AB, por lo tanto, este gato al carecer
de este antígeno habría desarrollado aloanticuerpos en contra
de este.
La presentación de los grupos sanguíneos en los felinos varía
según el área geográfica y la raza, la mayoría de los gatos
domésticos poseen el grupo sanguíneo A, pero la proporción
de gatos con grupo sanguíneo B puede ser considerable en
ciertas áreas como ocurre en nuestro país.
El tipo sanguíneo B es de presentación variable, su prevalencia
depende principalmente de la raza. Existen razas como el
británico pelo corto en que la presencia de este tipo sanguíneo
puede ser de alta importancia.
El grupo sanguíneo AB siempre es el de presentación más
escasa, pero en nuestro país se ha determinado una prevalencia
entre un 9 y 17%.
Los gatos poseen aloanticuerpos naturales o
espontáneos en su plasma en contra del antígeno
eritrocitario que no poseen. Son naturales porque
inicialmente los adquieren del calostro materno
y luego se desarrollan entre las 6 a 8 semanas
de edad y no requieren de sensibilización previa
por transfusión o preñez. Esta característica es lo
que los hace sensibles a sufrir patologías como
el síndrome de Isoeritrolisis Neonatal Felina
(INF) y reacciones transfusionales frente a la
realización de una primera transfusión sanguínea
incompatible con consecuencias variables.
REMEVET · Mayo-Junio 121
 Medicina Interna
La reacción transfusional más importante y grave en los gatos
se observa luego de realizar transfusiones incompatibles entre
gatos del grupo B que reciben sangre del tipo A (con sólo
1 ó 2 ml, se desarrolla la reacción). Estos gatos presentan
signos dentro de segundos a minutos. Los principales signos
son: vocalización, disnea, bradicardia, arritmias, hipotensión,
convulsiones, salivación, micción, defecación, y depresión.
Esta reacción es extremadamente grave e incluso puede
provocar la muerte del paciente en minutos.
La isoeritrolisis neonatal felina o hemólisis del recién nacido
es un síndrome que se produce en los gatitos al recibir
aloanticuerpos maternos a través del calostro, los cuales
resultan ser incompatibles con su grupo sanguíneo y que
ocasionan la destrucción inmunomediada de los glóbulos rojos
del gatito. Esto ocurre cuando la madre posee tipo un tipo
sanguíneo B y el gatito que nace es tipo A, pero también puede
suceder si el gatito posee tipo sanguíneo AB y la madre B.
Las causas que determinan el grado de severidad y gravedad
de la hemólisis que ocurre en esta patología aún no han sido
claramente determinadas, pero se cree que factores tales
como la cantidad de calostro ingerido por el gatito además
de la capacidad del intestino del recién nacido de absorber
los anticuerpos maternales serían factores determinantes en
el desarrollo y gravedad del cuadro, como también lo es la
titulación de anticuerpos del plasma materno y del calostro.
El diagnóstico de la INF se realiza considerando los signos
clínicos, pero debe ser confirmado por la tipificación sanguínea
o por las pruebas de compatibilidad sanguínea cruzada.
También es posible realizar necropsias a los gatitos afectados.
El tratamiento de los gatitos debe ser inmediato y agresivo,
pero aun así la mortalidad es muy alta. Los gatitos son retirados
de la madre tan pronto como sean observados los primeros
signos clínicos o si se sabe que son de grupo incompatible y
luego alimentados artificialmente con leche comercial, leche
previamente congelada o puestos con una madre sustituta de
grupo sanguíneo tipo A.
Lo más importante en esta patología es la prevención, para lo
cual es necesario tipificar a los reproductores a fin de evitar
cruzas incompatibles de machos tipo A con hembras tipo B o
bien no realizar cruzas de hembras tipo B. Además, pueden
realizarse pruebas de compatibilidad cruzada o crossmatching.
Además, se puede tipificar a los gatitos con sangre tomada a
partir del cordón umbilical.
Tipificación sanguínea o hemotificación
La hemotipificación es el procedimiento por el cual podemos
identificar el grupo sanguíneo que posee un individuo a través
de la determinación de los aloantígenos que se encuentran
presentes en los glóbulos rojos. En nuestro país se realiza
utilizando cartillas de tipificación que corresponden a una
prueba rápida que detecta los antígenos presentes en la
membrana eritrocitaria utilizando anticuerpos específicos,
122 REMEVET · Mayo-Junio
Transfusión de sangre en felinos
llamada Rapid Vet-H Feline® de los laboratorios DMS,
Fleming, NJ. Para la realización del kit se necesita 0,4 ml de
sangre con anticoagulante EDTA.
El resultado se interpreta en 1 a 2 minutos, tras la visualización
de una reacción de aglutinación en el pocillo correspondiente
al grupo sanguíneo que posee el paciente que es tipificado.
Este procedimiento es rápido, fácil de realizar y no posee
riesgo alguno, se realiza una sola vez en la vida del animal y
trae consigo ventajas considerables al evitar eficazmente las
complicaciones, muchas veces fatales de la incompatibilidad
entre grupos sanguíneos distintos.
PROCEDIMIENTO DE TIPIFICACIÓN
SANGUÍNEA
1. Tomar la muestra y colocarla en un tubo con EDTA (no
adicionar citrate como anticoagulante).
2. Identificar al paciente en la cartilla.
3. Colocar la cartilla en una superficie plana.
4. Colocar una gota del diluyente en el pocillo que dice “Auto
– agglutination Saline Screen”.
5. Aspirar con una pipeta sangre del tubo con sangre del
paciente y colocar una gota sobre el lugar indicado como
“Auto – agglutination Saline Screen”. Con el palito
mezclar en toda la superficie por 10 segundos (haciendo
una presión firme). Un pequeño porcentaje de pacientes
sanos autoaglutinan. Si se observa la autoaglutinación,
detener el test.
6. Colocar una gota del diluyente en cada pocillo.
7. Mezclar el diluyente con el material que se encuentra en
cada pocillo.
8. Colocar una gota de sangre en los 2 pocillos marcados
como “patient test”. Utilizando un palito, mezlar abarcando
todo el pocillo, por 10 segundos. Utilice un palito distinto
para el otro pocillo. Presione firmemente al realizarlo.
9. Adicione una segunda gota de diluyente al pocillo marcado
“TYPE A” y no mezcle con el palito.
10. Mover la cartilla con movimientos rotatorios por 2
minutos, debe tener cuidado para que no se mezclen.
11. Colocar la cartilla en un angulo de 10 a 20º, para eliminar
el exceso de sangre de cada pocillo.
12. Leer los resultados y observar donde ocurre la aglutinación.
Interpretación
• Si el paciente aglutina en el pocillo tipo A, el paciente
es grupo A.
• Si el paciente aglutina en el pocillo B, es sangre tipo B.
• Y si se pruduce aglutinación tanto en A y B, el paciente
pertenece al subbrupo AB.
Crossmatching o compatibilidad sanguínea
cruzada
Esta prueba detecta los aloanticuerpos presentes en el plasma
del donante o receptor contra los antígenos que se encuentran

Transfusión de sangre en felinos
en los eritrocitos. La prueba debe ser realizada en conjunto
con la tipificación sanguínea pero no la reemplaza y siempre
será prioridad realizar como primera opción la tipificación del
paciente por ser esta una prueba altamente específica. Por otro
lado la prueba de compatibilidad cruzada es más compleja, y
el que sea compatible no indica necesariamente que donante
y receptor sean del mismo grupo sanguíneo, solo nos dice
que entre el donante y el receptor no existen compatibilidad.
Además es importante señalar que un crossmatching estándar
no detecta anticuerpos plaquetarios o granulocíticos.
Figura 2. Sangre tipo B Figura 3. Sangre tipo A
La prueba de crossmatching consta de dos pruebas, la mayor
o principal y la menor o secundaria. Siempre deben ser
realizadas ambas pruebas en forma simultánea. La prueba
mayor consiste en probar el plasma del receptor contra los
glóbulos rojos del donante, y la prueba menor busca evaluar el
plasma del donante con los glóbulos rojos del receptor, ambas
pruebas son incompatibles si se visualiza alguna reacción de
hemólisis y/o aglutinación. En el caso de los gatos una reacción
de incompatibilidad en cualquiera de las dos pruebas indica
que un individuo es A y el otro es B, por lo que la transfusión
es incompatible.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA O
HEMODERIVADOS
La transfusión sanguínea consiste en la administración de
sangre o algún hemoderivado a un paciente que lo necesita.
Entre las causas que nos llevan a optar por hacer una
transfusión sanguínea y/o de componentes sanguíneos como
parte del tratamiento de un paciente se encuentra la corrección
de un proceso anémico, el cual es considerado el síndrome
hematológico más común del paciente felino, en especial
asociado a las principales enfermedades infecciosas, como
leucemia felina.
El propósito de realizar una transfusión sanguínea es
incrementar el volumen globular aglomerado (VGA) del
paciente lo suficiente como para minimizar los signos de la
Medicina Interna
anemia sin inhibir los mecanismos normales que estimulan
la producción de glóbulos rojos y, por ende, la adecuada
respuesta del paciente. En gatos usualmente la meta es lograr
un VGA post transfusión de 18 a 20%. La transfusión en gatos
está indicada cuando se presenta un VGA menor a 10%, sin
embargo, el factor más importante que determina la decisión
de transfundir es la condición clínica del paciente; signos como
debilidad, taquicardia, pulso débil, disnea y ataxia indican
que el paciente anémico necesita una transfusión al presentar
hipoxia tisular.
¿Cuándo transfundir?
• En pacientes con anemia crónica aregenerativa
y un VGA < 10%
• En pacientes que han perdido sangre y tienen
un VGA 15%
• En pérdidas agudas de sangre asociadas con
hipoperfusión y VGA de 18%
• Cirugías electivas y con VGA entre un 18 – 20%
• Perdidas de sangre por coagulopatias con VGA
15%
• Taquicardias con normovolemias y VGA entre
un 10 a 20%
• Gatos con severos signos de anemia, como
distres respiratorio o extrema debilidad
• Hemorragias, anemia, defectos hemostáticos e
hipoproteinemia.
En felinos, lo más utilizado como producto a administrar en
las transfusiones sanguíneas es la sangre entera fresca. En
esta especie, debido a los pequeños volúmenes donados, la
separación en componentes sanguíneos ha sido descrita pero
no se realiza con rutina; además, porque existe el inconveniente
de no contar con los materiales adecuados para ejecutar los
procedimientos de extracción y separación de componentes,
a pesar de tener estos la ventaja de proporcionar solo lo que
el paciente necesita, evitando así una sobrecarga de líquidos
y reduciendo al mínimo la exposición a proteínas extrañas o
citrato, y por esta razón deben tenerse en cuenta como opción
frente a ciertas patologías en las cuales es correcto y beneficioso
administrar solo el componente sanguíneo indicado.
A nivel internacional existen productos sanguíneos diferentes
y tienen un uso específico. El paquete de células rojas
tiene la capacidad de transportar oxígeno en un pequeño
volumen. El plasma fresco congelado contiene albumina y
factores de coagulación y es usado en gatos con hemorragias
por desórdenes de factores de coagulación como por falla
hepática, coagulación intravascular diseminada y toxicidad
por rodenticidas
Hemoderivados
1. Sangre entera fresca. La sangre fresca contiene
eritrocitos, plaquetas, factores de coagulación y proteínas
séricas. El almacenamiento de la ella genera disminución
REMEVET · Mayo-Junio 123
 Medicina Interna Transfusión de sangre en felinos

124 REMEVET · Mayo-Junio


Transfusión de sangre en felinos
de las plaquetas entre las 2 a 4 horas de almacenamiento y
desaparición de los factores V y VIII a las 24 horas desde
la extracción. Su administración tiene dos finalidades; la
expansión del volumen sanguíneo y la reoxigenación de los
tejidos. Su administración está indicada en situaciones de
anemia, desórdenes hemostáticos y otras alteraciones tales
como trombocitopenia, hemofilia, insuficiencia hepática,
coagulación intravascular diseminada (CID) e intoxicación con
rodenticidas antagonistas de la vitamina K. Es de elección en
pacientes que necesitan recibir varios componentes sanguíneos
o que tienen pérdida aguda de sangre entre un 20 a 50% del
volumen sanguíneo total.
2. Sangre entera almacenada. Corresponde a la
sangre entera almacenada en el refrigerador a una temperatura
entre 1-6º C. A esta temperatura, tiene una duración aproximada
de 4 semanas o de 28 a 35 días, según si es recolectada con
anticoagulante Adenina citrato dextrosa (ACD) o Citrato –
fosfato dextrosa adenina (CPDA – 1) respectivamente. Este
producto difiere del anterior solo en que no posee factores
de coagulación lábiles funcionales ni plaquetas, por lo tanto,
puede administrarse con el propósito de incrementar el
transporte de oxígeno principalmente.
3. Concentrado de glóbulos rojos. Es un compuesto
que tiene más de 8 horas de antigüedad, formado a partir de la
remoción del plasma desde la unidad de sangre entera después
de la centrifugación. Las unidades de este derivado duran un
período de 4 semanas si son almacenadas con anticoagulante
CPDA-1, a una temperatura de 1 a 6º C, en posición vertical y
chequeadas regularmente. Contienen glóbulos rojos y proteínas
plasmáticas, pero no poseen ni factores de la coagulación
ni plaquetas funcionales. El concentrado de glóbulos rojos
puede ser mezclado con solución salina (NaCl 0.9%) antes
de ser administrado para disminuir su viscosidad. Es el
producto de utilizado en el tratamiento de pacientes anémicos
normovolémicos y en cuadros de hipoproteinemia.
4. Plasma Fresco Congelado. Corresponde al
plasma que ha sido separado de la sangre entera luego de la
centrifugación de ésta y congelado dentro de las primeras 6 a
8 horas desde la recolección de la sangre. Por la congelación,
conserva los factores de la coagulación lábiles V y VIII, y
todos los demás componentes de la coagulación y sistemas
fibrinolíticos, así como proteínas que mantienen la presión
oncótica y modulan la inmunidad. También posee grasas,
carbohidratos y minerales. Debe ser almacenado a una
temperatura de -18 a -20 º C, ya que bajo estas condiciones
puede durar un año desde su recolección. Al ser descongelado
debe ser administrado antes de 24 horas. Su uso está indicado
en animales con coagulopatías adquiridas o heredadas, también
puede ser administrado en forma profiláctica en aquellos
pacientes sometidos a cirugía que poseen antecedentes de
coagulopatía o que presentan sangramiento activo.
5. Plasma congelado. Es el plasma congelado después
de 8 horas desde la recolección de la sangre o bien después
de 6 meses de conservado el plasma fresco congelado a-20º
C. Contiene mínimas cantidades de factores de la coagulación
lábiles V y VIII, pero adecuadas concentraciones de factores
Medicina Interna
vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) y de proteínas
plasmáticas. Se indica en intoxicaciones con rodenticidas
o hemofilia B, por carecer o poseer pocos factores de la
coagulación lábiles.
6. Crioprecipitado. Se obtiene a partir del lento
descongelamiento del plasma fresco congelado a una
temperatura de 4 º C, tras lo cual se forman unos cristales
que quedan en suspensión; después de este descongelamiento
gradual se centrifuga y el supernadante es removido. El
crioprecipitado es concentrado en factor de Von Willebrand,
factores de la coagulación VIII y XIII, fibrinógeno y
fibronectina. Puede ser congelado por más de 1 año desde su
recolección. Se usa especialmente en pacientes con deficiencia
del factor de Von Willebrand y en pacientes que sufran cualquier
tipo de pérdida de sangre o que sean sometidos a cirugías en
donde se estima que habrá una pérdida de sangre considerable,
por ejemplo, cirugías ortopédicas. Otras indicaciones para
el uso de crioprecipitado incluyen pacientes con hemofilia
A (deficiencia del factor VIII), pacientes que sufren hipo o
disfibrinogenemia y en el tratamiento de sepsis generalizada.
La ventaja del crioprecipitado es que permite el reemplazo de
una o varias proteínas de la coagulación con la administración
de un pequeño volumen de plasma.
7. Plasma rico en plaquetas. Obtenido a partir de
sangre entera por centrifugación pero usando velocidades
menores que para obtener concentrado de glóbulos rojos
o plasma. Es un producto poco utilizado veterinaria,
principalmente por la dificultad de obtener suficientes
volúmenes como para hacer un tratamiento significativo
en un paciente; además, es un componente que posee una
corta vida posterior a su preparación y, por último, tiene el
gran riesgo de producir aloinmunización luego de la primera
transfusión, lo que lleva posteriormente a la posibilidad de
causar reacciones transfusionales y transfusiones inefectivas.
Se usa en trombocitopatías y trombocitopenias.
8. Concentrado de plaquetas. Contiene gran cantidad de
plaquetas y se obtiene luego de la centrifugación del plasma
rico en plaquetas. Puede almacenarse hasta por 5 días a una
temperatura de 22º C y debe ser agitado manualmente una vez
cada 24 o 48 horas.
DONANTE
Los riesgos están asociados con la sedación y los signos
derivados de una rápida extracción de sangre.
Figura 4.
Donante
REMEVET · Mayo-Junio 125
 Medicina Interna
Requerimientos de un donante
• Peso adecuado, ideal mayor a 5 kg
• Edad de 1 a 8 años, ideal de 1 a 5 años
• Gato sano con un VGA mayor a un 35%
• Calendario de vacunación al día
• Presión sistólica de entre 120 a 149 mmHg
• Ayuno de 6 horas, para evitar riesgo de
regurgitación o vómitos durante la sedación
• Buen temperamento
• El donante debe ser paciente indoor
para reducir el riesgo de exposición a
enfermedades infecciosas
• El donante debe ser tipificado antes de la
recolección de sangre. No debe presentar
anormalidades morfológicas en sus células
sanguíneas y el número plaquetario debe
estar en rango de normalidad
• Se recomienda que los gatos sean testeados
y libres de M. haemofelis, Candidatum
Micoplasma haemominutum, antígenos de
virus lecemia felina, anticuerpos para virus
inmunodeficiencia y la posible infección por
Bartonella. Los gusanos del corazón no se
transmitne por sangre del donante, ya que
se requiere el pasaje de un mosquito para
ser infectivo. Para cytauxzoonosis no es
necesario porque la mayoría de los animales
mueren. En el caso de peritonitis infecciosa
y el toxoplasma no está documentada la
transmisión por sangre.
CÁLCULO DE VOLUMEN
Los gatos sanos pueden donar el 10 al 20% del total de su
volumen sanguíneo sin tener efectos adversos, Un gato tiene
un volumen total de 66ml/kg. Por ejemplo a un gato de 5 kg se
le puede extraer 50 ml de sangre cada 4 a 6 semanas.
Al donante se administra subcutáneamente un volumen de 2 a
3 veces lo extraído. La extracción de un volumen de 70 ml a
un gato de 5kg podría generar hipovolemia y el volumen puede
ser repuesto endovenosamente. Muchos donantes requieren
sedación o anestesia para este procedimiento.
Se describe una fórmula para calcular el volumen a
transfundir:
66 x peso del receptor x (VGA deseado – VGA del
receptor)
VGA del donante
Se estima que por cada 2 ml /kg de la sangre administrada el
VGA del receptor aumenta en un 1%.
126 REMEVET · Mayo-Junio
Transfusión de sangre en felinos
EQUIPAMENTO Y PERSONAL
Materiales para el donante:
Equipo de administración fluidoterapia (cánula 22G o 24G,
llave de tres vías, infusor pediátrico), solución fisiológica,
fármaco anestésico (como propofol).
Materiales para la extracción de sangre:
Jeringas de 5 o 10 ml (según sea la práctica del personal),
anticoagulante como Adenina citrato dextrosa (ACD) o Citrato
– fosfato dextrosa adenina (CPDA – 1) (en una proporción de
1,3 ml para llegar a un volumen de 10 ml)
Pinzas hemostáticas, bolsas de recolección de sangre de 50
ml o bolsas de 100 solución fisiológica
Material para infundir la sangre:
Infusor de administración de sangre (con filtro de un tamaño
de 170 um) y aguja de 18 G.
EXTRACCIÓN DE LA SANGRE
1. Sedar o anestesiar al donante.
2. Después se procede a la extracción de la sangre, esta se
realiza desde vena jugular.
3. Previamente se rasura el área, se limpia y desinfecta con
una solución de alcohol.
4. Posteriormente se extrae la sangre con las jeringas ya
preparadas con el anticoagulante. La extracción se puede
hacer con la aguja 21G que trae cada jeringa o utilizando
una mariposa de 21G.
5. Posterior a la extracción, las jeringas son vertidas en una
bolsa. Esta bolsa puede contener solución fisiológica para
dar un mayor volumen a la sangre.
6. Y posteriormente se debe anexar a un infusor de
transfusión el cual posee un filtro que permite retener
posibles coágulos. No está indicado mezclar la sangre
con otra solución como ringer lactato por que el calcio
puede precipitar y generarse coágulos.
Tanto en al donante como en el receptor se debe realizar
crossmaching y tipificación del grupo sanguíneo,
principalmente para evitar incompatibilidades por el antígeno
Mik. La esperanza de vida de los eritrocitos en una adecuada
transfusión es de 29 a 39 días. Cuando se transfunde a un
Bolsa con Anticoagulante Materiales utilizados en
transfusion
 Medicina Interna
Transfusión de sangre en felinos

gato tipo A con sangre B, la esperanza de vida 1. Anestesia del donante - propofol 2. Depilación área yugular
de esos eritrocitos es de 2 días y el caso de
transfundir un gato tipo B con sangre A, puede
ocurrir la muerte en pocas horas de haberse
transfundido.
La sangre que se va a utilizar de inmediato post
extracción se puede mezclar con anticoagulante
como heparina a una proporción de 625UI de
heparina para 50 ml de sangre). La sangre
heparinizada no preserva las propiedades de
la sangre, se debe utilizar antes de las 8 horas
de haber sido extraída. Si la sangre se almacena 3. Desinfección área yugular 4. Extracción de sangre con mariposa
se debe utilizar como anticoagulante productos
derivados del citrato. La contaminación
bacteriana es un riesgo potencial, la técnica
de transfusión debe efectuarse bajo asepsia.

VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIÓN
La sangre puede ser administrada a
10ml/kg/hr en gatos normovolémi- 5. Extracción de sangre con jeringa 6. Sangre para transfundir
cos y en gatos con falla cardiaca a
una velocidad de 2 a 4 ml/kg/hr.
El receptor debe ser permanentemente
monitoreado para ver si hay aumento en la
frecuencia cardiaca o respiratoria, si hay
fiebre, y los signos de reacción adversa como:
vómitos, hasta que la transfusión termine. La
transfusión debe ser completada dentro de 4
horas para evitar la contaminación bacteriana,
y el VGA puede ser medido 1 a 2 horas post
término procedimiento. 7. Mezclar sangre con solución
8. Monitoreo de donante
fisiológica y conección al infusor de
sangre
Las reacciones adversas a las transfusiones
pueden ser inmunologicas con la sangre
incompatible o eventos no inmunes y que
pueden ocurrir dentro de 1 a 2 horas post
transfusión.

Las reacciones inmunomediadas

son:
• Hemolisis Materiales utilizados en transfusion BIBLIOGRAFÍA
• Reacciones alérgicas
• Fiebre
• Las Reacciones no inmunomedi-
adas son:
• Contaminación bacteriana
• Hemolisis
• Hipocalcemia (por toxicidad del
citrato)
• Hipotermia
• Hyperamonemia
• Hipervolemia por sobrecarga

REMEVET · Mayo-Junio 127

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REMEVET May-Jun 2021;5(3):131-140
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR EN GATOS. ¿ES ASMA?
Autora
Margie Scherk DVM, Dipl ABVP
Vancouver, Canadá
INTRODUCCIÓN
L a enfermedad broncopulmonar felina de las vías respiratorias
pequeñas recibe una multitud de nombres que reflejan la
considerable heterogeneidad en las ubicaciones anatómicas,
así como las etiologías que pueden estar involucradas. El asma
es una enfermedad común de las vías respiratorias inferiores
en los gatos, afectando aproximadamente al 1-5% de la
población felina (Padrid). Se cree que la bronquitis crónica,
también común, es el resultado de un daño de una infección
previa o de un irritante inhalado. Actualmente se cree que el
asma es una respuesta alérgica a los aeroalergenos (Reinero
2011). La diferenciación entre asma y bronquitis crónica es
un desafío debido a las características clínico-patológicas y
radiográficas superpuestas. El diagnóstico concluyente y el
tratamiento continuo son importantes porque, correctamente
diagnosticada, la limitación del flujo de aire asociada con el
asma es potencialmente reversible. Los cambios no tratados
en las vías respiratorias se vuelven irreversibles y progresivos.
La broncoconstricción espontánea que resulta en dificultad
respiratoria espiratoria intermitente es una característica del
asma. Sin embargo, la bronquitis crónica también puede tener
vías respiratorias hiperreactivas y flujo de aire restringido.
Los cambios morfológicos que se producen en el epitelio
traqueobronquial y la pared provocan inflamación de las vías
respiratorias: edema y engrosamiento de la mucosa, metaplasia
Respiratorio
Palabras clave
• Vias respitarorias
• Enfermedad broncopulmonar
• Aflicción respiratoria
• Asma
• Gatos •
epitelial e infiltración celular con aumento de la producción
de moco. La irritación traqueobronquial es el resultado de
secreción, acumulación y broncoconstricción de moco. Con
el tiempo, esto causa estrechamiento de las vías respiratorias,
aumento de la resistencia de las vías respiratorias, disminución
del flujo de aire, intercambio de aire, hipoxemia, intolerancia
al ejercicio y disnea con aumento de la frecuencia respiratoria.
A medida que las vías respiratorias más pequeñas se obstruyen,
el aire queda atrapado dentro de los alvéolos, lo que resulta en
una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con
un componente de empuje abdominal en el patrón respiratorio
y, con el tiempo, resulta en un desplazamiento caudal (o
aplanamiento) del diafragma. Este paciente puede presentar
disnea con cianosis - estado asmático. Existe la posibilidad
de hipertensión pulmonar o cor pulmonale.
SEÑALIZACIÓN E HISTORIA
Por lo regular, es el gato adulto joven (4-5 años) el que se
ve afectado por el asma. Los siameses están sobrerrepresen-
tados en algunos estudios. Sin embargo, cualquier edad o
raza puede desarrollar enfermedad broncopulmonar. “Por lo
general”, los gatos se presentan con antecedentes de sibi-
lancias crónicas, tos o aumento del esfuerzo respiratorio.
REMEVET · Mayo-Junio 131
 Respiratorio
Pueden llegar hasta un 10-15% de los gatos con quejas de
vómitos, arcadas, tos seca/paroxística (Trizil). De hecho, los
gatos pueden vomitar debido al esfuerzo de toser. La tos se
produce como resultado de la irritación de las vías respirato-
rias más grandes (bronquios), mientras que, cuando la irrita-
ción se localiza en las vías respiratorias pequeñas, de menos
de 2 mm de diámetro, se producen sibilancias espiratorias.
Los gatos pueden adaptarse a su estado de enfermedad, pero
cualquier complicación adicional puede ser crítica. Esto
explica por qué algunos clientes no se dan cuenta de que
su gato ha estado enfermo cuando presentan un “primer”
ataque agudo de dificultad respiratoria grave y cianosis.
EXAMEN FÍSICO
En la mayoría de los casos, el paciente estará afebril, bri-
llante y alerta. Los ruidos respiratorios normales pueden
estar presentes en casos leves; Es posible que se ausculte un
silbido espiratorio sobre los pulmones mientras el gato in-
tenta expulsar el aire de las vías respiratorias más pequeñas.
Esto puede ser tan marcado que hay un evidente empuje
abdominal visible. La palpación de la tráquea a menudo
resulta en tos. Si esto afloja las secreciones mucoides en las
vías respiratorias, la auscultación posterior a la tos puede
detectar algunos crepitantes pulmonares. En dos revisiones
retrospectivas de gatos con enfermedad de las vías respira-
torias inferiores, la tos fue el síntoma que se presentaba más
comúnmente, pero no todos los gatos muestran este signo.
Otros signos clínicos suelen ser de tiempo espiratorio. Sin
embargo, la auscultación torácica a menudo no es gratifican-
te (Adamama-Moraitou, Foster). El resto del examen físico
es inespecífico. Un gato que sufre una crisis respiratoria
aguda puede estar cianótico y carecer de ruidos respiratorios
en los pulmones.
Localización del problema de la vías respiratorias
Como “regla de oro” general, los cambios en la inspiración
reflejan un problema más grande de las vías respiratorias
superiores, mientras que los de la espiración reflejan una
enfermedad más pequeña de las vías respiratorias inferiores.
Otras causas de aumento de la sensibilidad traqueal incluyen
obstrucciones de las vías respiratorias superiores debido a
masas o parálisis laríngeas, pólipos nasofaríngeos, rinitis grave
u obstrucción nasal. Se debe considerar cualquier cosa que
cause inflamación debido a la presión o la presencia de líquido
como resultado de algún otro proceso patológico.
Diagnósticos diferenciales
Debido a los desafíos para hacer un diagnóstico definitivo y la
necesidad de tratamiento de por vida, es importante descartar
afecciones que imiten al asma. Estos incluyen bronquitis
crónica, gusano pulmonar, toxacariasis, neumonía infecciosa
y enfermedad respiratoria asociada al gusano del corazón
(HARD).
132 REMEVET · Mayo-Junio
Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?
Etiología, ¿Cuándo es asma?
La evidencia de un aumento de los mastocitos pulmonares, la
liberación de histamina, la producción de IgE y un aumento
de eosinófilos y macrófagos en las secreciones respalda
el diagnóstico de “asma”. La condición en los gatos es lo
suficientemente similar a la de los humanos, ya que los gatos son
un modelo para esta enfermedad. En los gatos, esta respuesta
fisiopatológica puede desencadenarse por infecciones virales
del tracto respiratorio o irritantes inhalados como polvo,
aerosoles, humo de segunda mano, incienso, campanas en las
cajas de arena que atrapan el polvo, calefacción/refrigeración
por aire forzado, uso de chimeneas abiertas, uso de aerosoles
(pesticidas, limpiadores de alfombras, perfumes, desodorantes,
nebulizadores de aceite).
DIAGNÓSTICO
Si un paciente está cianótico o con dificultad respirato-
ria grave, independientemente de la etiología o patología
subyacente, está indicada la suplementación inmediata de
oxígeno y el reposo. Las radiografías y otros diagnósticos
deben esperar. Una pequeña dosis de un narcótico, como
oximorfona, butorfanol, etc., puede ayudar al gato a rela-
jarse y, por lo tanto, a ventilar sus pulmones de manera más
eficaz. Se puede usar una jaula de oxígeno, oxígeno nasal o
campana de oxígeno. Es importante no usar diuréticos a me-
nos que esté seguro de que el paciente tiene edema pulmo-
nar cardiogénico, ya que los diuréticos inspiran las secrecio-
nes y dificultan su eliminación de las vías respiratorias.
Se ha recomendado NTpro-BNP sérico para la detección de
enfermedades cardíacas subclínicas; sin embargo, un estudio
concluyó que no pudo detectar la miocardiopatía hipertrófica
subclínica en gatos Maine Coon (Singh). Sin embargo, puede
ser útil para determinar si la disnea de un gato se debe a una
patología pulmonar o cardíaca, si hay una patología cardíaca
de moderada a grave. La radiografía estándar, necesaria para
obtener una imagen más amplia, ayudará a hacer esa distinción.
Análisis de sangre
Los cambios hematológicos y bioquímicos pueden ser
inespecíficos. El estrés o la infección bacteriana pueden
causar neutrofilia. Una eosinofilia periférica, (en el 17-46%
de los gatos), puede apoyar el diagnóstico de bronquitis, sin
embargo, no se correlaciona con el grado de eosinofilia de
las vías respiratorias (Moise, Corcoran, Dye, Adamama-
Moraitou). La falta de este hallazgo no descarta la inflamación
de las vías respiratorias. Además, la eosinofilia periférica no
es patognomónica y puede deberse a otra causa (parasitaria,
hipersensibilidad). Puede haber hiperproteinemia. Las pruebas
de antígeno del gusano del corazón están indicadas en regiones
endémicas.
Radiografía
En un paciente estable, deben tomarse tres proyecciones:
lateral derecha e izquierda y ventrodorsal (VD). Los cambios
Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?
característicos de los trastornos de las vías respiratorias
pequeñas incluyen un patrón bronquial o broncointersticial;
La consolidación de los lóbulos pulmonares medios o
caudales izquierdos derechos puede ocurrir por obstrucción
bronquial con moco y detritos con atelectasia subsiguiente.
Si no se alivia la obstrucción, el atrapamiento de aire da
como resultado un sobreinflado crónico de los pulmones con
aplanamiento diafragmático. A veces, se pueden observar
cambios alveolares o intersticiales. Es posible que el grado
de cambios radiográficos no refleje con precisión la gravedad
de los signos clínicos (Adamama-Moraitou). Hasta en el
23% de los gatos con enfermedad broncopulmonar no hay
cambios radiográficos (Adamama-Moraitou). Se debe realizar
una valoración radiográfica del corazón y, si hay indicios de
enfermedad cardiovascular, hacer un seguimiento con un
ecocardiograma o, si hay una arritmia, un electrocardiograma
ECG.
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada (TC) de gatos ayuda a identificar
el engrosamiento de la pared bronquial, las bronquiectasias
y los patrones alveolares irregulares. Si bien se usa en
pacientes humanos, queda por determinar si esta modalidad
es clínicamente beneficiosa para diferenciar entre bronquitis
crónica y asma en comparación con las pruebas funcionales.
Prueba de función pulmonar
Las pruebas de función pulmonar no invasivas son el estándar
de oro para las pruebas de diagnóstico y para monitorear la
respuesta clínica/progresión de la enfermedad en humanos.
Actualmente, la capacidad de evaluar la resistencia de las
vías respiratorias en los gatos permanece en manos de las
instalaciones de investigación y especializadas. El fácil acceso
a tales pruebas sería beneficioso para diferenciar entre asma
y bronquitis crónica sin realizar un lavado broncoalveolar,
dirigiendo así la terapia y monitoreando la inflamación de las
vías respiratorias (Reinero 2011).
Exámenes fecales
Los huevos de Paragonimus o Capillaria pueden verse en el
examen fecal: el primer agente puede aislarse mediante una
técnica de sedimentación, mientras que el último puede verse
con el examen fecal de rutina. Las larvas de Aelurostrongylus
son detectables utilizando una técnica de flotación de
Baermann.
Muestreo de vías respiratorias
Se utilizan comúnmente dos métodos para recolectar las
secreciones de las vías respiratorias para el análisis de
evaluación citológica y microbiológica para la diferenciación
y el diagnóstico de las diversas causas de tos y/o sibilancias
en el gato. El lavado traqueal (lavado broncoalveolar ciego)
(Reinero 2010) está disponible para todos los médicos y toma
muestras del contenido de las vías respiratorias más grandes.
El uso de un tubo endotraqueal estéril es menos estresante que
la técnica tradicional transtraqueal. Antes de la inserción del
Respiratorio
tubo endotraqueal, desensibilice bien la glotis con lidocaína
para disminuir el riesgo de contaminación al permitir un acceso
fácil. Coloque el manguito del tubo endotraqueal. Pase un
tubo de alimentación de goma rojo de 3-5 Fr. a través de
una abertura practicada en el extremo de su envase, a través
del tubo endotraqueal hasta encontrar una ligera resistencia.
Enjuague alícuotas de 6 ml de solución salina fisiológica estéril
no bacteriostática y aspire el lavado nuevamente en una jeringa
de recolección estéril. Repita este procedimiento hasta que
6-12 cc de solución salina hayan lavado las vías respiratorias.
Envíe parte de la muestra recolectada en portaobjetos secados
al aire, en un tubo con EDTA y en un tubo con tapa roja
estéril para cultivo, en caso de que la citología del líquido
muestre organismos importantes. La presencia de bacterias
Simonsiella o células escamosas indica contaminación
orofaríngea (DeHeer).
El lavado broncoalveolar (LBA) se realiza introduciendo un
broncoscopio en los bronquios subsegmentarios. Las ventajas
del LBA son que se han establecido los valores normales para
los recuentos y diferenciales celulares totales con los que
se pueden comparar los valores de un paciente; se pueden
realizar cultivos cuantificados y compararlos con las normas
conocidas; se puede seleccionar de cuáles vías respiratorias se
desea visualizar y tomar muestras si hubiera áreas específicas
de preocupación en las radiografías (Andreasen, Mills, Norris).
La citología del líquido de lavado broncoalveolar (LLBA)
sigue siendo una prueba fundamental para el diagnóstico
tanto del asma como de la bronquitis crónica. Más del
17% de eosinófilos en las células recolectadas sugiere en
alto grado asma o parasitismo pulmonar (Nafe, Hawkins).
Los hallazgos histopatológicos en el asma felino incluyen
recuentos elevados de eosinófilos, remodelación de las vías
respiratorias e inflamación. Se observa una buena correlación
entre los hallazgos de eosinófilos en el LLBA y el tejido
pulmonar (Shilby). La presencia de una gran proporción de
neutrófilos no degenerativos ocurre con mayor frecuencia
en la bronquitis crónica. Los números y proporciones varían
en los gatos enfermos; esto puede representar una condición
continua. La presencia de macrófagos alveolares es prueba de
muestreo de las vías respiratorias inferiores.
Si se ven bacterias intracelulares y una tinción de Gram apoya
la presencia de bacterias, entonces se debe realizar un cultivo
y sensibilidad. Los cultivos suelen ser negativos en gatos con
enfermedad de las vías respiratorias pequeñas; los gatos con
neumonía tienen una variedad de organismos (especialmente
Mycoplasma spp) (Foster). No está claro si debe realizarse
Mycoplasma PCR de forma rutinaria en el LLBA (Trizil) o
si este organismo es un comensal de las vías respiratorias
felinas (Schultz).
TERAPIA PARA EL ASMA
Los objetivos del tratamiento son minimizar los signos
clínicos, mantener un estilo de vida normal y establecer y
REMEVET · Mayo-Junio 133
 Respiratorio Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?

134 REMEVET · Mayo-Junio

Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?
mantener una función pulmonar casi normal. Por lo tanto, el
tratamiento debe tener como objetivo eliminar la enfermedad
subyacente, controlar la inflamación de las vías respiratorias
y el control ambiental (desencadenantes) mientras se aconseja
a los clientes que se vuelvan expertos en la observación de
su gato y aprendan a ajustar la medicación según lo indicado,
así como a comprender que la enfermedad es a largo plazo.
Los pilares de la terapia son los corticosteroides para reducir la
inflamación y el edema, asegurando una buena hidratación para
mejorar el aclaramiento de las secreciones y un broncodilatador
para reducir la resistencia de las vías respiratorias causada por
el broncoespasmo. La terapia con aerosol o la humidificación
de la habitación pueden ayudar a humedecer las secreciones
para ayudar a la eliminación. El coupage de pecho también
puede ser útil para aflojar las secreciones. Sin embargo, el uso
de antitusivos está contraindicado, ya que la tos en sí no es
perjudicial y los agentes antitusivos espesan las secreciones,
lo que dificulta la eliminación de la mucosidad.
Los corticosteroides son excelentes para suprimir la inflamación
y la hiperreactividad de las vías respiratorias (Lee). Reducen
la producción de muchos leucotrienos, prostaglandinas
y del factor activador de plaquetas al inhibir la síntesis de
fosfolipasa -A2. Bloquean la liberación de mediadores de las
células inflamatorias (por ejemplo, macrófagos y eosinófilos),
reducen la fuga microvascular y disminuyen la afluencia de
células inflamatorias. Los agentes de acción corta (prednisona
o prednisolona) se usan inicialmente en dosis de 0.5 a 2.0 mg/
kg por vía oral divididas dos veces al día. A medida que se nota
una mejoría y se resuelven los signos clínicos, la dosis puede
reducirse gradualmente durante un período de tres a cuatro
semanas a 0.5-1.0 mg/kg por vía oral cada 24 h. Es importante
mantener la terapia con corticosteroides, ya sea por vía oral o
mediante un inhalador de aerosol, para tratar de evitar cambios
fibróticos irreversibles que finalmente provoquen una EPOC.
Las inyecciones de depósito de corticosteroides de acción
prolongada pueden ser útiles inicialmente en el “gato difícil
de medicar”, pero no se recomiendan porque pueden hacer
que el paciente se vuelva refractario a los corticosteroides o
que un individuo predispuesto desarrolle diabetes o incluso
supresión adrenocortical. Son preferibles las inyecciones
diarias de dexametasona administradas por vía subcutánea
por el cliente.
Los inhaladores de aerosol (tanto para esteroides como para
broncodilatadores) se han recomendado y utilizado con éxito
clínicamente en gatos. En el asma experimental, se encontró
que la fluticasona (un esteroide inhalado) disponible en tres
concentraciones: 44, 110, 220 mcg/dosis es igualmente eficaz
para controlar la eosinofilia de las vías respiratorias (Cohn). Se
ha sugerido budesomida nebulizada dos veces al día, pero 600
mcg/dosis una vez al día fue ineficaz (Reinero, comunicación
personal, febrero de 2018, datos no publicados).
Respiratorio
Se realizó un estudio experimental para comparar los efectos
de los corticosteroides inhalados frente a los orales sobre
la inmunidad sistémica. Aparte de la reducción de la IgE
específica del alérgeno del pasto Bermuda, no se encontraron
diferencias inmunológicas locales o sistémicas significativas
en las variables medidas específicas (Reinero 2005).
Se analizó si el uso de esteroides inhalados sobre los orales
sería beneficioso en pacientes en los que la terapia con
corticosteroides orales está contraindicada (por ejemplo,
enfermedad cardíaca, enfermedad endócrina y algunas
infecciones recurrentes). En un estudio prospectivo,
aleatorizado, cruzado y controlado con placebo sobre los
efectos de la flunisolida inhalada sobre el eje hipotalámico-
pituitario-adrenocortical (HPAA) y el sistema inmunológico
de seis gatos sanos, (J Vet Intern Med. 2006) demostraron
que aunque el glucocorticoide inhalado tuvo efectos medibles
sobre el HPAA en estos gatos sanos, sin embargo, los signos
clínicos de supresión adrenocortical estaban ausentes y solo
se observaron efectos sistémicos mínimos sobre el sistema
inmunológico adaptativo (Reinero 2006).
Los broncodilatadores son fundamentales en el tratamiento
del asma inestable para ayudar a revertir o reducir el
broncoespasmo mediado por alérgenos o irritantes específicos
(Busse). También aumentan el aclaramiento mucociliar,
aumentan la contractilidad diafragmática, disminuyen la
presión de la arteria pulmonar y estabilizan los mastocitos
(Kirschvink). Una respuesta positiva a un broncodilatador es
útil para distinguir el asma de otros trastornos en los que la
limitación del flujo de aire es permanente (Reinero 2011). Se
utilizan dos clases de fármacos broncodilatadores: agonistas
beta-2 (terbutalina, albuterol) y las metilxantinas (teofilina).
Se ha demostrado que la terbutalina, un agonista beta-2 de
acción corta (SABA), revierte parcialmente la obstrucción
de las vías respiratorias en dosis de 0.01 mg/kg en el
asma natural (Dye). El salbutamol (albuterol, otro SABA)
administrado mediante aerosol también resultó en una mejora
en la enfermedad de origen natural (Rozanski). Los agonistas
beta-2 de acción corta terbutalina (por inyección o inhalado) y
albuterol (inhalado) son piedras angulares para el tratamiento
de la broncoconstricción potencialmente mortal.
El uso prolongado de albuterol/salbutamol se ha relacionado
con un mayor riesgo de muerte en pacientes humanos con asma.
El albuterol inhalado contiene el enantiómero R y S: el primero
es beneficioso pero el segundo promueve el broncoespasmo,
es proinflamatorio y se acumula en el pulmón. En gatos, el
uso dos veces al día durante 2 semanas provocó inflamación
neutrofílica de las vías respiratorias en gatos sanos y agravó
la inflamación eosinofílica en gatos experimentalmente
asmáticos (Reinero 2009). El levalbuterol, una forma de
isómero único de R-albuterol, podría considerarse una opción
para el tratamiento crónico. Sin embargo, los estudios en los
que los esteroides se administran al mismo tiempo que los
REMEVET · Mayo-Junio 135
 Respiratorio
agonistas beta-2 inhalantes sugieren que los esteroides pueden
mitigar los efectos perjudiciales del isómero S.
El salmeterol inhalado se ha comparado con el salbutamol
y el ipratropio y se ha demostrado que tiene el efecto
broncodilatador más débil (Leemans 2009).
En gatos con asma aguda inducida experimentalmente, se
comparó prednisolona oral con propionato de fluticasona (FP)
inhalado y FP con salmeterol, un agonista beta-2 de acción
prolongada. Los resultados de este estudio mostraron el mismo
beneficio de los tres tratamientos (Leemans 2012). Cuando
se comparó el salmeterol o la doxiciclina por sí solos con la
prednisolona en un estudio posterior, solo el corticosteroide
pudo eliminar la reacción asmática de fase tardía. Por tanto,
los broncodilatadores no deben utilizarse como monoterapia.
Para uso crónico, se debe utilizar terbutalina oral (0.625
mg por vía oral cada 12 h), R-albuterol inhalado o teofilina.
La taquicardia y la hipotensión son los principales efectos
secundarios de la terbutalina, que un cliente puede pasar por
alto fácilmente. Evite el uso concomitante de antagonistas
beta-adrenérgicos (atenolol, propranolol).
La teofilina es un broncodilatador más débil que se cree que
actúa mediante el antagonismo del receptor de adenosina, la
estimulación de la liberación de catecolaminas o la inhibición
de la liberación de calcio intracelular. Sin embargo, también
mejora el aclaramiento mucociliar y disminuye la fatiga de los
músculos respiratorios. Puede actuar de forma sinérgica con
beta-agonistas. Debido a un estrecho intervalo de seguridad
terapéutica, se prefieren los agentes de liberación sostenida.
Slo-BID (Rhone-Poulenc) o un producto genérico de liberación
sostenida se administra en dosis de 25-50 mg cada 24 h por
la noche. Está permitido dividir los comprimidos a la mitad,
pero triturarlos o alterar de otro modo la forma original alterará
significativamente la cinética de absorción.
En situaciones de emergencia, la terbutalina se puede
administrar en el hogar o en la clínica en dosis de 0.01 mg/kg
IV, SC o albuterol por inhalador. La epinefrina (0.1 ml SC, 1:
1000) está indicada en la broncoconstricción grave/”estado
asmático”. Como la epinefrina también tendrá efectos
cardíacos, debe usarse con precaución.
Consejos para usar la cámara de inhalación Aerokat (www.
aerokat.com) para administrar corticosteroides inhalados o
agonistas beta-2 de acción corta:
• Acostumbre al gatito al dispositivo durante varios días,
dejándolo que lo investigue.
• Recompense los acercamientos valientes al dispositivo y
comience a colocarlo cerca de la cara del gatito (¿Alabanza,
comida, hierba gatera (catnip), caricias?)
• Practicar con la máscara sobre la cara del gato sin nada
en la cámara.
136 REMEVET · Mayo-Junio
Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?
• Precargue la cámara con una bocanada de albuterol
(además de la dosis requerida)
• Asegúrese de que la máscara esté sobre el hocico durante
al menos 6 respiraciones
• Administre broncodilatador (albuterol) primero, para
permitir una mejor administración de corticosteroides
El uso de atropina está contraindicado a pesar de su potente
actividad broncodilatadora, ya que provocará la inspiración
de secreciones y estimulará el taponamiento de las vías
respiratorias por moco.
El uso de antibióticos debe restringirse en función de los
resultados de cultivo y sensibilidad, ya que muchos gatos
normales tienen poblaciones comensales de bacterias, mientras
que solo unos pocos gatos bronquíticos tienen bacterias
patógenas presentes. Si se utilizan, se debe seleccionar un
agente bactericida con buena penetración de secreciones y
tejidos, mínima toxicidad y espectro gramnegativo.
Otros enfoques terapéuticos que se han evaluado en el asma
inducida experimentalmente incluyen:
• La inmunoterapia con alérgenos específicos podría inducir
la curación inmunológica, sin embargo, es necesario
identificar los alérgenos específicos que invocan la
sensibilización de las vías respiratorias. Las pruebas
cutáneas intradérmicas son más confiables que dos tipos
de pruebas de alérgenos séricos. Además, la identificación
de IgE específica de alérgenos no implica necesariamente
que un alérgeno en particular sea la causa de la afección
(Lee-Fowler).
• Un enfoque interesante que se está investigando
actualmente es el uso de un antagonista del receptor
de endotelina para el tratamiento del asma (Sharp). La
endotelina-1 es un mediador clave del asma a través
de efectos proinflamatorios, broncoconstrictores,
profibróticos y vasoconstrictores. El bosentan es un
antagonista del receptor de endotelina dual disponible
comercialmente que ha demostrado ser clínicamente eficaz
en muchas especies y experimentalmente eficaz en gatos.
• Los ácidos grasos omega-3 con luteolina no resolvieron la
eosinofilia de las vías respiratorias pero disminuyeron la
hiperreactividad de las vías respiratorias (Leemans 2010).
• Los inhibidores de la tirosina quinasa tienen el potencial
de bloquear vías de señalización clave. Masitinhib mostró
algún beneficio, pero los efectos secundarios limitaron la
dosis en un estudio (Chang).
• Se ha demostrado que las células madre reducen la
eosinofilia de las vías respiratorias, la hiperreactividad
de las vías respiratorias y la remodelación de las
vías respiratorias en ratones. Los primeros estudios
experimentales sobre el asma sugieren que las células
madre derivadas del tejido adiposo felino podrían ser
beneficiosas (Trzil 2014).
• La ciclosporina de 4 mg/kg por vía oral (cada 12 h)
inhibe la activación de los linfocitos T y puede atenuar la
broncoconstricción y la inflamación continua de las vías
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respiratorias. Esta puede ser una opción para los gatos en
los que la terapia con corticosteroides está contraindicada
(Nafe 2015).
• Se ha investigado la lidocaína nebulizada (2 mg/kg cada 8
h durante 2 semanas) en gatos sanos y experimentalmente
asmáticos. No se observaron efectos adversos. La
hiperreactividad de las vías respiratorias disminuyó,
pero no hubo disminución en la eosinofilia de las vías
respiratorias (Nafe 2013).
Las terapias ineficaces incluyen zafirlukast (antagonista de los
leucotrienos), ciproheptadina (antagonista de la serotonina),
cetirizina (antihistamínico de segunda generación),
doxiciclina, N-acetilcisteína (mucolítico). La administración
de N-acetilcisteína a gatos con asma experimental aumentó
drásticamente la resistencia inicial de las vías respiratorias y
no debe usarse en gatos con asma.
ENFERMEDAD RESPIRATORIA ASOCIADA A
GUSANOS DEL CORAZÓN
La infección por Dirofilaria immitis en gatos causa una
enfermedad completamente diferente a la de los perros.
En los gatos, las larvas del gusano del corazón llegan
al corazón entre 75 y 90 días después de la infección
inicial. Estas diminutas formas de L5 viajan a las arterias
pulmonares distales donde la mayoría de las larvas mueren
alrededor de 90-120 días post-infección (p.i.). Su presencia
puede provocar una marcada respuesta inflamatoria, dando
lugar a una endarteritis eosinofílica con fibrosis de la
íntima y engrosamiento de las paredes arteriales. Los vasos
más pequeños pueden ocluirse de las paredes engrosadas
(hipertrofia oclusal). Los gatos con enfermedad aguda
pueden presentar tos, disnea, colapso o muerte similar a un
ataque asmático agudo. Con una respuesta menos grave y
con el tiempo, la tos, la disnea, el letargo, la anorexia, los
vómitos y la pérdida de peso pueden ser las preocupaciones
clínicas. Otros gatos viven cómodamente durante varios
años incluso con una patología pulmonar significativa.
Dado que esto ocurre antes del establecimiento de la
infestación por el gusano del corazón adulto (y en la mayoría
de los gatos los gusanos no alcanzan la edad adulta), los signos
clínicos asociados con esta respuesta patológica pueden ocurrir
tan pronto como a los 90 días p.i. Desde el punto de vista
diagnóstico, esto es importante porque las pruebas que se
basan en la presencia de gusanos adultos serán negativas en los
gatos. Una prueba de antígeno positiva requiere la presencia
de al menos tres gusanos hembras adultas. Una prueba de
anticuerpos positiva mide la respuesta del gato a las larvas
o adultos, que han estado presentes durante 2-3 meses. La
prueba de anticuerpos se ve aún más comprometida porque
incluso algunos gatos con gusanos adultos pueden seguir
siendo negativos para anticuerpos.
138 REMEVET · Mayo-Junio
Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?
Los cambios radiográficos no son específicos de la Enfermedad
Respiratoria Asociada al Gusano del Corazón (H.A.R.D.) y
son de carácter broncointersticial. El patrón inflamatorio en
el parénquima pulmonar es peribronquial, pero puede ser lo
suficientemente grave como para ser un patrón alveolar difuso.
Los patrones arteriales pulmonares pueden ser normales,
aunque si la inflamación periarterial es grave, las arterias
pulmonares derecha y/o caudal pueden aparecer agrandadas.
Estos signos también podrían reflejar asma u otra enfermedad
vascular o de las vías respiratorias pequeñas. Algunos gatos
muestran agrandamiento de la arteria pulmonar. Los gusanos
del corazón pueden presentarse en la arteria pulmonar en la
evaluación ecocardiográfica, sin embargo, ese no será el caso
en más del 50% de los gatos infectados, así como en todos los
gatos que hayan terminado con éxito la infección (infección
abreviada) antes de que los gusanos alcancen la edad adulta.
Sin embargo, estos gatos sufrirán cambios inducidos por la
inflamación. El Lavado Broncoalveolar (LBA) o lavados
traqueales pueden ser de naturaleza eosinofílica al igual que
con el gusano pulmonar y con alergias verdaderas. Por lo tanto,
el desafío del diagnóstico requiere un índice de sospecha y
unir varias piezas del rompecabezas.
Cuando se utilizan preventivos contra la dirofilariosis o
gusanos del corazón en gatos dentro de los 30 días posteriores
a la exposición a mosquitos infectados por la dirofilariosis,
las formas larvarias no alcanzan la vasculatura pulmonar. Ya
sea en interiores o en interiores y exteriores, los gatos que
residen en regiones endémicas del gusano del corazón o que
viajan a través de estas áreas deberían tener una enfermedad
respiratoria asociada al gusano del corazón como un diferencial
para la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas.
DIFERENCIALES PARA LA AFLICCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA
Las causas de los signos respiratorios agudos (o agudos
sobre crónicos) no siempre involucran causas inmunológicas
o incluso una pequeña patología de las vías respiratorias.
Deben tenerse en cuenta otras consideraciones para la disnea,
taquipnea, tos y letargo. Los derrames pleurales por cualquier
causa (por ejemplo, Insuficiencia cardíaca congestiva del lado
izquierdo, enfermedad linfática que provoca quilotórax, sepsis
con piotórax, etc.) provocan irritación, inflamación y este
grupo de signos clínicos. Además, la dificultad respiratoria
aguda puede estar asociada con la tormenta tiroidea, quizás
debido a respuestas mecánicas (cardíacas) y hormonales, así
como a la ansiedad extrema que experimenta el paciente.
El piotórax es más común que la neumonía o la pericarditis
infecciosa, por lo que cuando un gato presenta sepsis y disnea,
debería ser el diferencial principal. Otros signos clínicos
incluyen fiebre o hipotermia, bradicardia, disnea inspiratoria
breve y superficial, aumento o disminución de leucocitos,
neutrófilos tóxicos y desviación a la izquierda. El piotórax, que
durante mucho tiempo se cree que es causado principalmente
por una infección inducida por una mordedura, puede tener
Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?
Respiratorio

REMEVET · Mayo-Junio 139

 Respiratorio Enfermedad broncopulmonar en gatos. ¿Es asma?

otros orígenes. Un artículo reciente que evaluó 27 casos
concluyó que la diseminación parapenumónica de la infección
después de la colonización e invasión del tejido pulmonar
por la flora orofaríngea parece ser la causa más frecuente de
piotórax polimicrobiano anaeróbico felino (Barrs).
Un artículo de Australia revisó 21 casos de infecciones del
tracto respiratorio inferior (neumonía) y encontró que los
gatos pueden presentar signos clínicos agudos o crónicos.
Los agentes infecciosos identificados fueron Mycoplasma spp
(62%, 13/21), Pasteurella spp (14%, 3/21), así como Bordetella
bronchiseptica, Salmonella typhimurium, Pseudomonas sp.,
Mycobacterium thermoresistible, Cryptococcus neoformans,
Toxoplasma gondii, Aelurostrongylus abstrusus y Eucoleus
aerophilus. Anteriormente se pensaba que los patógenos
comunes eran P. multocida, E. coli, Klebsiella pneumoniae,
B. bronchiseptica y Strep. canis. Debido a la amplia diversidad
de organismos etiológicos, los autores sugieren que no se
puede recomendar la terapia empírica en gatos con tos y que
en todos los casos se debe realizar citología y microbiología de
lavado traqueal o LBA. Si, como es el caso más frecuente, los
métodos de transporte y cultivo de muestras para la detección
de micoplasmas no son óptimos o no están disponibles, se debe
considerar la terapia empírica con dos semanas de doxiciclina
de 5 mg/kg dos veces al día por vía oral (Foster). El piotórax
y la neumonía pueden presentarse con fiebre, un signo poco
probable en el asma.
Se reporta un caso inusual de un gato con nódulos
dermatológicos y tos poco frecuente (Little). El gato tenía una
infección diseminada por protozoos que afectaba al parénquima
pulmonar. La toxoplasmosis también puede presentarse como
signos estrictamente pulmonares (Brownlee). La enfermedad
fúngica puede presentarse de manera similar. La enfermedad
del gusano del corazón en los gatos causa signos respiratorios
en los gatos: Enfermedad Respiratoria Asociada al Gusano del
Corazón (H.A.R.D.). Las enfermedades fúngicas y los agentes
infecciosos seleccionados tienen distribución regional, por lo
que se debe preguntar al cliente si él (o un propietario anterior)
ha vivido alguna vez en otro lugar o ha viajado con su gato.
Otra causa de signos respiratorios agudos que no se consideran
a menudo en los gatos es la dilatación vólvulo-gástrico
asociado con la hernia diafragmática, que es más comúnmente
traumática pero también puede ser de origen congénito
(Formaggini).
La tormenta tiroidea es una manifestación poco frecuente de
hipertiroidismo grave. Los signos clínicos están asociados
con la cardiopatía tirotóxica, secundaria a un aumento del
gasto cardíaco debido al aumento de la demanda metabólica.
Pueden presentarse en distrés respiratorio agudo debido
a derrame pleural o edema al respirar con la boca abierta.
Los signos clínicos adicionales pueden incluir disfunción
neurológica, hipertensión, deshidratación e hipovolemia,
signos gastrointestinales, fiebre y miopatía hipopotasémica,
caracterizada predominantemente por debilidad extrema y
ventroflexión del cuello. Esta emergencia médica requiere
oxígeno y atención para minimizar el estrés. Tan pronto
como sea posible, se deben administrar antagonistas beta-
adrenérgicos: inicialmente se puede usar un bloqueador B de
acción corta y de inicio rápido como esmolol (BreviblocTM)
en el contexto de emergencia mientras se monitorea al paciente
para detectar mejoría o deterioro. Posteriormente, se pueden
abordar los efectos periféricos deletéreos del exceso de
hormonas tiroideas (Tolbert).
Estas inusuales “cebras” deben tenerse en cuenta, pero con
mucho la causa más común de exacerbaciones agudas, crónicas
o agudas de tos crónica, disnea, taquipnea +/- sibilancias en
gatos es la enfermedad inmunológica de las vías respiratorias
pequeñas: el asma.

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140 REMEVET · Mayo-Junio

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A-7376-182, A-7376-297, A-7376-082, A-7376-092, A-7376-104, A-7376-296, A-7376-298.
 Geriatría
GERIATRÍA EN GATOS
Autor
MVZ EMCPyG MMVZ Gerardo Alberto Hernández
Palabras clave
• Geriatria
• Felinos
• Gatos
• Medicina General
INTRODUCCIÓN
La Geriatría es una subespecialidad médica, relativamente
nueva, dedicada al cuidado de la salud de pacientes
envejecidos. Así como el cuidado de los niños fue separándose
de la medicina general hasta formar a una ciencia aparte,
la pediatría, asimismo lo constituye ahora la geriatría. Con
frecuencia confundida con la gerontología que se refiere al
estudio del envejecimiento en general, abarcando todas sus
vertientes. Cabe destacar que la medicina felina ha cobrado
importancia en la última década; haciendo que los médicos
veterinarios cubran de manera importante su evaluación
integral.
La geriatría felina es un tema tan amplio que a menudo supone
para el clínico un gran esfuerzo estructurarlo y ser capaz
de elaborar protocolos diagnósticos claros, que le orienten
cuando los signos clínicos pueden ser tan inespecíficos como la
pérdida de peso. La división en cuatro bloques de esta sesión
de formación continuada corresponde en parte a la forma de
ver reflejada la realidad en la consulta.
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento biológico, sus causas y sus remedios han
sido objeto de interés desde que la especie humana fue con-
142 REMEVET · Mayo-Junio
siente de lo perecedero de su existencia y de su necesaria
limitación en el tiempo. Ya en papiros egipcios se encuen-
tran descripciones de remedios y ungüentos que retrasaban
el proceso de envejecimiento. La búsqueda de la fuente de
la eterna juventud, junto a los mitos sobre la inmortalidad,
han dado lugar a paginas difícilmente superables en la histo-
ria de la literatura universal. Pero mientras que la literatura,
la mitología y la brujería han hecho alusiones contantes al
envejecimiento y sus misterios, la ciencia se ha ocupado del
proceso de envejecer, desde no mas allá del siglo XIX. Las
principales teorías del envejecimiento tienen mas de 40 años
y solo hace un par de décadas se realiza investigación sobre
el tema en cantidad suficiente como para aportar datos que
han servido para contrastar estas teorías, avalándolas o refu-
tándolas.
Que entendemos por envejecimiento? Se trata de una
definición que guarda al menos cuatro características básicas:
Universalidad (afecta a todos los organismos vivos), naturaleza
intrínseca (no depende de factores externos, aunque pueda
ser modulado por ellos), progresivo (no se produce de forma
brusca, si no de manera prolongada a lo largo del tiempo) y
deletéreo (los cambios que se producen son perjudiciales desde
Geriatría en gatos
el punto de vista adaptativo y de supervivencia para quien lo
sufre). El proceso de envejecimiento se acompaña de una serie
de fenómenos, que si bien presentan una gran variabilidad
en la manera de manifestarse, podemos decir que en general
se expresan como un incremento en la vulnerabilidad de ese
organismo. En definitiva como un incremento en el riesgo de
muerte y discapacidad. Sin embargo no todas la muertes ni
las discapacidades están precedidas de este estado de mayor
vulnerabilidad que denominamos fragilidad. Esto significa que
la relación entre el envejecimiento y fragilidad no es lineal. La
fragilidad representa vulnerabilidad, es muy heterogénea y si
bien se asocia a la edad cronológica su relación no es lineal
Ciertamente no es la edad cronológica, menos aún en animales
no humanos que difieren tanto entre especies y razas. Gracias
a que se han mejorado las condiciones de vida para todos,
hay más oportunidades de llegar a viejos: más atenciones a la
salud, mejor entendimiento de las necesidades de cada especie,
mejor cultura de los propietarios.
El desgaste empieza mucho antes de que se note, en los gatos
comienza en promedio a los 9 años la mayoría de los ejemplares
experimentan el inicio de los cambios, poco perceptibles, pero
importantes para poder hacer una prevención (geroprofilaxis)
y con ello proyectar una mejor calidad de vida. Esta cifra “9”
ha sido tomada como el parte aguas, así como en los animales
humanos lo es la de 60 años cuando se es oficialmente viejo en
acuerdo a la jubilación. Sin embargo, es notorio que tanto gatos
de nueve años, como humanos de 60 suelen estar en buenas
condiciones y no “parecer” viejos, hasta un tanto después.
Desde luego en el envejecimiento la diversidad es la regla y
existe de todo. Por lo anterior las cifras cronológicas no son
las definitorias, lo más importante es la reserva homeostática,
esto es qué desgaste se ha producido con el paso del tiempo.
El envejecimiento es un proceso universal, pero totalmente
individualizado y dado en múltiples dimensiones: la genética,
el estilo de vida y las enfermedades, que funciones se han
preservado, en que cantidad y qué importancia tiene este
proceso para la problemática actual. De acuerdo con Rowe
(pionero de la geriatría desde los 80 ́s), el envejecimiento
puede ser exitoso (en las mejores condiciones posibles),
normal o habitual, lo esperable para la edad cronológica y
patológico (otros prefieren acelerado) con gran cantidad de
enfermedades y deterioro.
TIPOS DE ENVEJECIMIENTO
Muchos gerontólogos utilizan la frase “envejecimiento
exitoso”, pero la definen de manera diferente y la interpretan
de acuerdo con criterios distintos. John Rowe la emplea en una
de sus obras del decenio de 1980 como parte de un modelo
que define las diversas formas de envejecer.
Describir el envejecimiento habitual, es decir, el común
o normal para quienes envejecen en la forma más o menos
esperada para su edad cronológica, con algunos problemas
de salud, mermas funcionales, etc., nada sorpresivo para el
estado esperado en nuestros gatos envejecidos.
Geriatría
Luego definimos el envejecimiento patológico como el
exceso de problemas y deficiencias en la salud y el estado
funcional; el ejemplo habitual es el modelo de la diabetes
mellitus (en especial la forma no controlada), trastorno en el
cual se acumulan daños y problemas no esperados para la edad
cronológica. Por último, introduce el envejecimiento exitoso,
que es el modelo en el que el estado general y funcional es
mejor de lo esperado y la edad avanzada no interfiere con la
capacidad de independencia y participación
El problema con el que nos encontramos, al igual que en
medicina humana, es la falta de prevención de las enfermedades,
ya que se tiende a atribuir muchos de los síntomas a la “vejez”
y que no se puede hacer nada por evitarlos. No se suele acudir
al veterinario cuando aparecen los primeros síntomas como
por ejemplo el aumento de la sed, o aumento de la micción,
por lo que en muchas ocasiones se detecta la enfermedad
en un estadio muy avanzado, resultando casi imposible su
tratamiento.
Debemos saber que la mayoría de las enfermedades de los
gatos viejos, pueden ser tratadas y aunque no siempre sean
curables, el tratamiento mejora su calidad de vida. Hoy en
día, la mayor concienciación respecto a estos problemas y la
realización de analíticas de rutina al menos una vez por año a
partir del séptimo año de vida, hacen que nuestros gatos viejos
estén cada vez mejor cuidados.
Fragilidad
El término fragilidad puede resultar complejo y en ocasiones
controvertido. Por ello es necesario establecer indicadores
clínicos y bioquímicos que permitan identificar, en la población
envejecida, al grupo de gatos envejecidos en riesgo de presentar
este síndrome, y sus implicaciones funcionales, como un
problema de salud pública que requiere para su prevención
y tratamiento la intervención de un equipo interdisciplinario.
Definición
El concepto tiene varias acepciones, pero de manera general
puede definirse como un síndrome clínico relacionado con el
envejecimiento y caracterizado por homeostasis inestable y la
consiguiente baja de reservas fisiológicas en varios órganos y
sistemas que incrementa el riesgo de disminución o pérdida de
la funcionalidad. Se acompaña de discapacidad fluctuante y
marcada vulnerabilidad ante sucesos estresantes intrínsecos y
extrínsecos que llevan a la dependencia, la institucionalización
e incluso la muerte.
Otras definiciones de fragilidad incluyen la de Hazzard
et al. que la describen como un estado vinculado con el
envejecimiento y reconocible por disminución de las reservas
fisiológicas, con aumento de la discapacidad o incapacidad
funcional, pérdida de resistencia a la enfermedad y mayor
posibilidad de morir. Fried la considera un síndrome biológico
relacionado con el envejecimiento. Es pertinente señalar que
la fragilidad no es equivalente de discapacidad-incapacidad
funcional o comorbilidad; se trata más bien de un síndrome
geriátrico que implica un mayor riesgo de morbilidad y, por
REMEVET · Mayo-Junio 143
 Geriatría
tanto, de abatimiento funcional; tras identificar al paciente
frágil, es necesario realizar las intervenciones necesarias para
reducir dicho riesgo: no intervenir en forma oportuna supone
un deterioro clínico continuo con bajo índice de recuperación.
Es importante diferenciar entre fragilidad y discapacidad
porque en ocasiones se utilizan como sinónimos; por lo general,
la fragilidad se acompaña de algún tipo de discapacidad, en
tanto que la discapacidad no siempre se presenta en pacientes
frágiles. La fragilidad se manifiesta por inestabilidad funcional
y dificultad para mantener el equilibrio homeostático ante
situaciones que lo afectan; en cambio, un paciente que
exhibe algún tipo de deterioro funcional, sin ser frágil, puede
recuperarse por lo general cuando se enfrenta a las mismas
situaciones porque su reserva funcional y homeostática es
mejor.
Los problemas más frecuentes que afectan a nuestro gato son
los siguientes
Alteraciones Sensoriales
Olfato: Suele disminuir según avanza la edad, aunque no
implica perjuicios para el gato a no ser una ligera pérdida del
apetito en algunos casos.
Audición: Su pérdida está descrita con muy poca frecuencia
en gatos; a menos que sea generado por algún disturbio
oncológico sobre el conducto auditivo interno y/o por
alteraciones dermatológicas crónicas que coexista la ruptura
de su membra timpánica.
Vista: La presencia de adenomas en párpados, que deberán ser
extirpados quirúrgicamente si provocan irritaciones oculares.
La mayor viscosidad de la lágrima, lo que nos deberá hacer
limpiar los ojos del gato con suero fisiológico frecuentemente.
Por otra parte, la presencia de cataratas que, a pesar de ser
notorias, no implican una pérdida grave de visión.
Gusto: No es frecuente su pérdida. Debemos sin embargo
comprobar periódicamente el estado de la boca de nuestro gato:
los problemas más frecuentes son la aparición de gingivitis y
sarro, que, si no son corregidos con limpiezas de boca, pueden
degenerar en enfermedad periodontal (infección de encías
grave) y alteraciones cardiacas debido al paso continuo de
bacterias de la boca a la circulación sanguínea. Podremos
además detectar la presencia de halitosis (mal olor) y úlceras
en lengua, que harán que a nuestro gato le resulte muy doloroso
comer, lo que indica alteraciones renales importantes.
Alteraciones Cardiopulmonares
Su detección es relativamente sencilla para el propietario de
un perro, pero no así para el de un gato: la poca actividad
que desarrollan nuestros gatos caseros nos impide apreciar
que nuestro gato presente intolerancia al ejercicio – tos y
fatiga excesiva tras un ejercicio suave-. Es debido a esto
que periódicamente a partir del 5º año, deberemos realizar
radiografías de tórax para detectar cambios en el corazón y
pulmón.
144 REMEVET · Mayo-Junio
Geriatría en gatos
La patología más frecuente en la Cardiomiopatía hipertrófica.
Esta patología se va instaurando poco a poco hasta que
súbitamente el corazón no puede ejercer su función
adecuadamente por más tiempo y aparecen ya los síntomas
graves: respiración dificultosa, adelgazamiento extremo,
anorexia, parálisis de extremidades posteriores por trombos,
tos continua.
Alteraciones Renales
La Insuficiencia Renal Crónica es la causa principal de
muerte en gatos viejos. De hecho, muchos gatos viven con
una insuficiencia renal “compensada”, es decir, sin síntomas
aparentes. Para que esto se comprenda, debemos saber que
los riñones son capaces de funcionar correctamente a pesar
de que hasta un 70% de sus células no sean funcionales. Pero
al tratarse de una enfermedad progresiva, llega un punto en
que ya no son capaces de compensar esta pérdida continua
de células, apareciendo entonces la sintomatología grave de
esta patología: adelgaza progresivamente, bebe más agua de
la normal, hace más pis de lo normal, y cuando la enfermedad
progresa, anorexia, deshidratación, intoxicación por urea
(metabolito tóxico que en condiciones normales debería ser
metabolizado por el riñón) y muerte. Conociendo la evolución
de esta patología, debemos saber que el mejor método para
prevenirla es la realización de análisis de sangre periódicos,
lo que aportará información muy valiosa al veterinario sobre
cómo está funcionando el riñón del gato, y si éste no lo hace
correctamente, a pesar de la ausencia de síntomas, instaurar el
tratamiento precoz más adecuado en cada caso para así evitar
que la enfermedad progrese.
Alteraciones Reproductoras
La mayoría de los gatos, tanto machos como hembras, están
castrados cuando llegan a la edad geriátrica. Si no ha sido
así, debemos estar atentos a la aparición de un proceso muy
frecuente en la hembra como es la Piometra: infección del
útero que ocasiona el acúmulo de pus en su interior. Existen
dos presentaciones diferentes de este proceso: Piometra
abierta: el cervix (comunicación entre útero y vagina) está
abierto y por tanto el exudado purulento sale continuamente al
exterior. La gata por tanto se lamerá contantemente la región
perianal para mantener esa zona limpia. Piometra cerrada:
es más grave que la anterior ya que el cervix está cerrado y
todo el exudado purulento se acumula en el interior con el
consiguiente peligro de rotura del útero y peritonitis. En este
caso la gata presentará el abdomen abultado. En ambos casos
la gata adelgazará, beberá más agua y hará más pis, tendrá
fiebre y estará muy decaída. La solución en ambos casos es
quirúrgica extirpándose los ovarios y útero.
Con respecto al macho, los problemas prostáticos a diferencia
del perro son muy poco frecuentes.
Procesos oncológicos
Los tumores comienzan a ser más frecuentes según avanza la
edad de nuestro gato, siendo mayor la incidencia a partir de
los 8 años. Uno de los tumores más frecuentes es el Tumor
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REMEVET · Mayo-Junio 145

 Geriatría
de Mama en gatas. A diferencia de lo que ocurre en perra,
aproximadamente el 80% de estos tumores son malignos, por
lo que la detección y el tratamiento precoz son fundamentales
al igual que ocurre en medicina humana.
Desgraciadamente muchos de los casos que vemos en consulta
llegan muy tarde debido al desconocimiento de los dueños ya
que al detectar éstos masas o bultos en las mamas de su gata
confían en que sean “quistes” sin importancia. Cuando acuden
a consulta han pasado ya muchos meses y el tumor ha crecido
y se ha extendido a otras zonas del cuerpo con la consiguiente
imposibilidad de tratamiento. Muchos otros tumores afectan al
gato geriátrico: tumores de piel, de órganos internos. El mejor
método de controlarlos es su extirpación quirúrgica cuando
antes para evitar su diseminación a otros órganos. Existe un
temor natural a someter a nuestro gato geriátrico a una cirugía,
precisamente porque se trata de un animal anciano. Debemos
saber que previamente a la realización de una intervención se
realizan siempre analíticas y electrocardiogramas que aseguran
al veterinario que la cirugía va a ser segura.
Problemas nutricionales
Al aumentar la edad, aumenta la incidencia de la obesidad en
el gato. Una de sus causas es la disminución de la actividad
de la hormona tiroidea, que provoca que las necesidades
energéticas disminuyan, por lo que lo que la dieta que antes
no le engordaba, ahora si lo hace. Además, a esto se une la
menor actividad física que realizan.
Se debe considerar la obesidad como un problema grave ya
que puede provocar una disminución de la función cardiaca
y pulmonar y agravar muchas otras patologías ya que, si
en el curso de éstas el gato dejase de comer, su organismo
al necesitar energía la va a obtener movilizando las grasas
acumuladas. Esto provoca una llegada masiva de grasa al
hígado, lo que origina una Lipidosis Hepática, patología de
máxima gravedad en el gato. Este proceso sólo ocurre en gatos
obesos que dejan de comer.
Debemos concienciarnos de que un gato gordo no es un
gato sano, sino todo lo contrario. Somos los dueños los que
controlamos lo que nuestro animal come, por lo que somos
nosotros los que debemos hacer un esfuerzo, darles menos de
comer según indicación veterinaria y pesarles semanalmente
para controlar adecuadamente su adelgazamiento.
Existen actualmente dietas específicas para gatos viejos: son
dietas con menos aporte en grasa y energía, con más fibra y con
hidratos de carbono y proteínas muy digestibles lo que evita
en gran medida la aparición de problemas renales y hepáticos
además de evitar la obesidad. Gracias a estas dietas y a una
mayor prevención, nuestros gatos vivirán más y mejor.
GESTIONAR UN PLAN DE SALUD GERIÁTRICO
Los gatos son animales adaptados a esconder los signos de
enfermedad y no mostrarlos hasta que las enfermedades están
avanzadas. (manifestaciones inespecíficas de enfermedad).
Muchas de las enfermedades típicas de la fase geriátrica en
los gatos se manifiestan con signos clínicos leves o sutiles en
146 REMEVET · Mayo-Junio
Geriatría en gatos
las fases iniciales o incluso sin ningún signo clínico evidente.
Estas dos circunstancias hacen que sea muy importante diseñar
un buen plan de medicina preventiva en la fase geriátrica en
los gatos de forma particular.
La International Cat Care (ICatCare, antes FAB) desarrolló
una clasificación de las distintas etapas de la vida de los gatos
(Wellcat for life) y considera a los gatos de 7 a 10 años gatos
adultos mayores, los de 10 a 14 años como gatos senior y los
mayores de 15 años como geriátricos. Son en estas tres fases,
especialmente en la senior y geriátrica en las que debemos
pensar en ofrecer a nuestros clientes un plan geriátrico general
que además puede y debe adaptarse a las posibilidades
económicas de cada cliente.
El éxito de un plan preventivo geriátrico se gesta muchos
años antes cuando aconsejamos a nuestros clientes que traigan
cada año al gato a la consulta para una revisión general,
vacunaciones y desparasitaciones que correspondan a la edad
y estilo de vida. En general, los propietarios que no van nunca
al veterinario o solamente cuando existe alguna enfermedad,
no llevarán al gato puntualmente a los 10 años para empezar
en ese momento un plan de medicina preventiva, a menos que
sean informados de ello. En los gatos geriátricos deberíamos
aconsejar como mínimo una visita y analítica anual y en
algunos casos cada 6 meses, especialmente en gatos mayores
de 15 años y/o con pérdida de CC.
El objetivo principal de un plan geriátrico es diagnosticar
enfermedades que estén en fase subclínica o bien que los signos
clínicos sean leves o sutiles y no hayan sido detectados por el
propietario. Debemos convencer a todo el equipo de la clínica
y al propietario que un plan geriátrico es útil principalmente
para el gato y el propietario y en también para la propia clínica,
no solo en el aspecto económico, sino también en el de la
mejoría de la práctica clínica y los servicios que ofrece la
clínica.
La historia clínica es especialmente importante en este
contexto ya que las enfermedades geriátricas pueden empezar
a manifestarse más con cambios de conducta o de hábitos que
signos clínicos más típicos de una enfermedad concreta.
Son importantes todas aquellas preguntas sobre las rutinas del
gato y la interacción con el propietario, cambios de hábitos y
conductas. En el examen físico general existen una serie de
aspectos que son esenciales en el gato geriátrico: el peso y la
condición corporal (CC), el aspecto del pelo, la exploración
de la boca, la palpación de la tiroides, la auscultación cardio-
respiratoria, la palpación abdominal y valorar la presencia de
dolor músculo-esquelético.
El examen físico se puede complementar con la medición de
la presión arterial mediante técnica de Doppler. Se aconseja
medir la PA anualmente a partir de los 10 años y es discutible
o opinable hacerlo a partir ya de los 6-7 años a menos que
el gato hay sido diagnosticado con alguna enfermedad que
predisponga a la hipertensión. Es importante seguir un buen
protocolo en la medición de la PA para evitar errores en el
diagnóstico.
Geriatría en gatos
Geriatría

Es esencial el análisis de orina y la valoración de los niveles Gatos7 -10 años Gatos >10 años
de T4 totales en los gatos mayores. El análisis de orina debe Hemograma + +
realizarse siempre y en él podemos encontrar los indicios más
Bioquímica (BUN, crea, ALT, FAS,
precoces de enfermedad renal o de otras enfermedades. En GGT, PT, ALB, K, Na, Ca, P) + +
ocasiones no se realiza dada la complejidad que en algunos
casos tiene la obtención de orina en los gatos. Es muy Orina (DO, tira, sedimento, ratio + +
UPC)
importante obtener orina y existen varios métodos, idealmente
la cistocentesis (bien tolerada por la mayoría de gatos), pero T4 total +/- +
también es útil la orina recogida en casa en arenas especiales Presión arterial +/- +
o mediante micción espontánea (excepto si se quiere realizar
un urocultivo). La T4 total debe valorarse en todos los gatos Conclusiones
mayores de 10 años ya que la prevalencia de hipertiroidismo Es importante señalar que es necesario gestionar planes
es alta (aproximadamente del 10- 15%) en esta población. de bienestar; para detectar manifestaciones de enfermedad
Además, en las fases iniciales de la enfermedad los signos (síndromes geriátricos) sutiles; que en este sentido resulta todo
clínicos pueden no ser evidentes. un reto en nuestros gatos. Evitando que caigan en un proceso
de vulnerabilidad (fragilidad); y teniendo aciertos al momento
Ejemplo de hoja de evaluación geriátrica. del diagnóstico sin que se fragmente su atención.

Escanea para ver el

ejemplo o descargar BIBLIOGRAFÍA

REMEVET · Mayo-Junio 147

 REMEVET May-Jun 2021;5(3):149-154
IMPLEMENTANDO EL MANEJO AMIGABLE DEL GATO EN LA PRÁCTICA DIARIA
Autores
Palabras clave
• Manejo amigable
• Comportamiento,
• Enriquecimiento ambiental
• Manejo del ambiente
• Gatos
INTRODUCCIÓN
Los gatos son mascotas cada vez más populares, sin embargo,
aún van a la zaga de los perros en la atención veterinaria,
pues representan un menor número en las visitas a la clínica.
En numerosas ocasiones durante consulta veterinaria, los
gatos son tratados como perros pequeños más que como otra
especie. Esto representa un error pues como especie tienen
un comportamiento, necesidades y preferencias individuales
específicas, lo que hace imprescindible conocer estos puntos
a la hora de evaluarlos (Goins et al., 2019).
Durante el proceso de atención veterinaria es común que los
gatos presenten estrés, lo que causa ansiedad y frustración no
deseadas tanto al médico veterinario como al propietario. El
reducir la ansiedad felina durante las visitas al veterinario tiene
beneficios para la salud de los gatos al reducir las enfermedades
y comportamientos relacionados con el estrés. Además, esto
Medicina
Ilse Rebeca Limas Talamantes¹
Silvia Sánchez Nicolat²
Carlos Arturo Rodríguez Alarcón³
1 Residente, y 3 Académico de la Especialidad en Medicina y Cirugía en Pequeñas
Especies, Departamento de Ciencias Veterinarias, Universidad Autónoma de Ciudad
Juárez, Cd. Juárez, México.
2 Clínica privada Gosgats. Calle 15 sur no. 110 Centro San Pedro Cholula, México.
Contacto: carrodri@uacj.mx
permite que se lleve a cabo una visita veterinaria más agradable
tanto para para los gatos como para los propietarios. Aunado a
este beneficio, una visita más agradable influye en los dueños
de gatos para que visiten al veterinario con más frecuencia
(Rodan et al., 2011).
Tomando en cuenta esto, en 2006, se lanzó una campaña en el
Reino Unido llamada “Manejo amigable con los gatos”. Esta
fue una iniciativa que se desarrolló a partir del reconocimiento
de que los gatos se habían vuelto más populares que los perros
como mascotas domésticas, sin embargo, no recibían el mismo
nivel de atención veterinaria que los perros (Sparkes y Manley,
2012). La idea de esta campaña es que en la consulta felina se
implante medidas simples para cambiar el entorno de la clínica
y mejorar las técnicas de manejo del gato. Con esto se logra
que las consultas al veterinario sean menos estresantes para
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 Medicina
los gatos y para sus propietarios. La iniciativa también anima
a los veterinarios a educar a los dueños de gatos sobre cómo
mantener a los gatos tranquilos durante un viaje a la clínica
(“JAVMA News”, 2010). Este proceso es amplio y comienza
con la comprensión de la naturaleza de los gatos, entender los
factores impulsan sus comportamientos y cómo reaccionan en
situaciones desafiantes. También incluyen un manejo adecuado
en la clínica veterinaria que quizás requiera adecuaciones en
cuanto a estructura, equipamiento y prácticas de manejo para
adaptar el entorno para que sea mucho más amigable con los
gatos. Asimismo, es fundamental abarcar la educación del
personal y el cambio de actitudes y valores hacia los gatos y
sus propietarios (Sparkes y Manley, 2012).
El manejo amigable con el gato es una práctica que solo
algunos clínicos realizan. Por eso es importante establecer una
guía de esta práctica amigable, pues además de que facilita el
manejo y el servicio brindado a los pacientes felinos, también
genera al propietario una sensación de comodidad y confianza
con el servicio hacia su mascota, lo que hará más probables
consultas subsecuentes.
Al realizar un manejo amigable del gato, los clínicos y sus
pacientes felinos obtendrán grandes beneficios (Cuadro 1).
Cuadro 1. El uso de técnicas de manejo amigables del gato
reduce problemas. Este manejo es más exitoso cuando se
adapta el enfoque a cada gato y situación individual. La meta
de estas pautas es proporcionar información útil para el manejo
de gatos que puede conducir a estos beneficios (Rodan et al.,
2011)
* Reducción del miedo y el dolor del gato.
* El vínculo veterinario-cliente-gato se refuerza
brindando confianza y seguridad y, por lo tanto,
mejor atención médica de por vida para el gato.
* Mejora de la eficiencia, productividad y satis-
facción laboral del equipo veterinario.
* Mayor cumplimiento del cliente.
* Informes oportunos y detección temprana de
problemas médicos y de comportamiento.
* Menos lesiones a los clientes y al equipo vete-
rinario.
* Reducción de la ansiedad del cliente.
Entendiendo el comportamiento
del gato
El proceso de un manejo amigable del gato con la comprensión
de la naturaleza de los gatos, entender cuáles factores impulsan
sus comportamientos y cómo reaccionan en situaciones
desafiantes. A menudo las personas malinterpretan o
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Implementando el manejo amigable del gato en la práctica diaria
desconocen el comportamiento del gato, y es labor del equipo
de la clínica el ensenarles sobre esto. Por lo tanto, lo primero
que se debe establecer es una educación sobre comportamiento
felino al personal de la clínica, para que este a su vez trasmita
su conocimiento al cliente.
Históricamente, los gatos fueron domesticados por su capacidad
para cazar roedores más que por otros rasgos, por lo tanto, no
sufrieron una modificación importante de los comportamientos
innatos. Los gatos al ser cazadores, pero también presas, son
muy sensibles a su entorno y tienen una respuesta de lucha
o huida bien desarrollada (Crowell-Davis et al., 2004). Los
gatos son cazadores solitarios y siempre que es posible evitan
las peleas con otros gatos. Esto lo logran distanciándose y
escondiéndose de otros gatos, por lo tanto, las peleas solo
ocurren como último recurso (Bowen y Heath, 2005)
Los gatos reservan la comunicación entre ellos exclusivamente
para los miembros de su grupo social o colonia. Los gatos
muestran afiliación y mantienen el olor de la colonia al frotarse
contra otro (a menudo malinterpretado por el humano como
una solicitud de comida o afecto) y acicalarse generalmente
en la cabeza y el cuello (Passanisi y MacDonald, 1990)
Transporte de la casa al hospital
Una consulta felina libre de estrés comienza desde el hogar
y el transporte, por lo tanto, es importante invertir un tiempo
para acostumbrar al gato a acudir al hospital para disminuir el
estrés. Se puede trabajar en conjunto con los clientes pueden
para desarrollar estrategias que preparen a los gatos para
tener experiencias positivas que los prepare para las próximas
visitas al veterinario. Si es posible se deberán ensayar visitas
al hospital con recompensas como golosinas y los premios
que más le gusten al gato (Rodan et al., 2011).
El viaje hacía la consulta veterinaria siempre debe ser en una
transportadora, pues esta provee seguridad durante el traslado
tanto para el gato como para el cliente. Además, proporciona
una sensación de seguridad al gato, pues lo percibe como un
escondite. Es importante adaptar a los gatos al uso de las
transportadoras. Esto puede empezarse programando viajes
cortos en el automóvil, especialmente cuando el gato presenta
una edad temprana. Para estimular el uso de la transportadora,
y que el gato entre solo a ella, se pueden utilizar premios,
sus juguetes favoritos y olores reconocidos. También es de
gran utilidad que la transportadora sea una parte más del
mobiliario de la casa, para que así el gato se acostumbre;
pueden usarlo incluso como lugar escondite y descanso si se
acondiciona con ropa de cama suave y hierba para gato desde
que el gato es muy pequeño. Otro punto importante es el evitar
castigar, física o verbalmente, al gato si se rehúsa a usar la
transportadora porque esto puede traer efectos negativos como
agresión redirigida. El objetivo es que los gatos asocien la
transportadora con experiencias positivas y entre de forma
voluntaria. Las trasportadoras deben ser resistentes, de material
que no haga ruido al abrirlo, preferentemente que se divida
en dos partes para poder realizar el examen físico en ellas si
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el gato no quiere salir. Nunca se debe forzar al gato a salir del
transportador durante la consulta. Es importante considerar
que algunos gatos se sienten ansiosos cuando están cubiertos.
Mientras que a otros les gusta sentirse escondidos y es ideal
cubrir la transportadora con una manta con olor familiar para
el gato (Rodan et al., 2011).
Educación a los clientes
En medida de lo posible se debe intentar que el cliente
acostumbre al gato en el manejo que ocurrirá en el consultorio.
Deberá tocarle las orejas para prepararlo para un examen de
oídos, examinar sus dedos y cojinetes para prepararlos a los
cortes de uñas, abrirle el hocico (y premiarlo con alimento
sabroso) para prepararlo para exámenes orales, administración
de medicamentos y cepillado de dientes. Se debe acostumbrar
al gato al examen físico, para lo cual el cliente deberá palpar
las extremidades y el cuerpo frecuentemente. En un estadio
más avanzado de educación, los clientes podrán aprender a
realizar procedimientos médicos regulares en casa, como la
toma de glucosa en gatos diabéticos (Rodan et al., 2011)
Arribo a la consulta
Educación del personal
Tanto el personal médico como los ayudantes generalmente
pueden malinterpretar el comportamiento de los gatos y su
manera de afrontar el estrés y los conflictos. Por lo tanto,
es primordial educar al equipo de recepción, junto con los
clientes, sobre las características sociales y de comportamiento
específicas del gato. Además, se debe intentar que entiendan
el miedo y el estrés desde la perspectiva del gato, es decir,
“pensar como un gato” (Carney et al., 2012).
Las respuestas de autoprotección de los gatos, normalmente
esenciales para su supervivencia, pueden ser perjudiciales en
el entorno del manejo médico Todo el equipo de la clínica
debe saber reconocer las situaciones que resultan estresantes
para el gato. Entre estas se encuentran los ruidos (teléfonos,
ladridos, puertas, voces fuertes) y olores (olor a perro,
aromatizantes, desinfectantes). Además, el no contar con
jaulas para esconderse, una iluminación intensa y que ocurran
cosas desconocidas o la presencia de personal nuevo estresa
al gato; se tiene que estar consiente que no es posible eliminar
todos estos factores, sin embargo, ciertos factores se pueden
modificar o eliminar (Rodan et al., 2011).
El personal médico, y de recepción si es posible, debe reconocer
el miedo en el paciente felino. Entre estas se encuentran señales
como cambios en la posición de las orejas (orejas hacia atrás),
ojos (pupilas dilatadas y ojos muy abiertos) y la expresión
facial (nariz arrugada, bigotes extendidos). También se debe
observar la postura corporal, la sudoración de las almohadillas
de las patas y el movimiento de la cola (golpeteo constante).
Los gatos temerosos pueden intentar escapar puesto que ese
Medicina
es su instinto, pero si esto no les es posible entonces producen
vocalizaciones o presentan comportamientos agresivos como
rasguñar, morder y atacar. Siempre que esto pase, el personal
debe mantener la calma y tener paciencia. En este punto,
es muy importante evitar la sujeción excesiva y recordar
siempre que durante el manejo de un gato menos, es más,
esto quiere decir que mientras menos personas manipulen al
paciente el estará más tranquilo. y a toda costa se debe evitar
la sujeción de los gatos por la piel del cuello ya que es una
experiencia negativa que los hace sentir que no tienen control
de su entorno. Buscar alternativas para la sujeción facilitara el
manejo y creara un ambiente con menos estrés para el paciente,
se puede implementar el uso de toallas para pacientes muy
nerviosos y si esto no es suficiente incluir sedación o detener
la actividad medica un momento para permitir que el gato se
calme (Carney et al., 2012).
Para que el manejo amigable del gato sea efectivo en la clínica
todos los miembros del equipo deberán estar involucrados.
Algunas personas por naturaleza son más empáticas con los
gatos, capaces de manejarlos de manera tranquila y relajada.
Es común que las personas con estas características tengan
gatos en sus casas (Pereira et al, 2014; Endersby, 2018). Estas
personas pueden ensenar a los demás miembros del equipo
sobre el manejo de los gatos y en todo tiempo deben ser
identificadas por los clientes para una mejor comunicación
por teléfono o internet (Endersby, 2018).
Cualquier método de enriquecimiento ambiental durante la
estadía del gato en el entorno medico debe ser la prioridad
del personal.
Instalaciones
La medicina felina es un área que crece permanentemente
dentro del campo de la medicina veterinaria. Está demostrado
que los propietarios de gatos buscan médicos que entiendan
a los gatos. Estos clientes están buscando personal que pueda
manejar a sus gatos con cuidado y delicadeza, esto se puede
lograr creando espacios amigables para ellos, contando con
un área de espera tranquila, evitando luces intensas, salas de
examinación diseñadas exclusivamente para gatos y jaulas
apropiadas para sus necesidades (Pollard, 2018).
Recepción
En la recepción se debe minimizar el tiempo de espera del
paciente, de preferencia programando citas. En el caso de
que el hospital no sea exclusivo de gatos se pueden separar
las citas entre perros y gatos en diferentes horarios o días. Al
momento en que llegue el propietario con su gato el personal
debe llevarlo a la sala de espera, minimizando la interacción
y el contacto entre gatos/perros y gatos/gatos; si al momento
de entrar a la recepción hay clientes en la sala se debe explicar
a los propietarios que se deben mantener alejados de los otros
pacientes felinos. Lo ideal sería contar con salas de espera
separadas para gatos y perros o separar las instalaciones por
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Implementando el manejo amigable del gato en la práctica diaria
medio de divisiones que permitan crear áreas para cada especie
(Rodan et al., 2011).
Se deben proporcionar superficies elevadas como mesas, o
estantes para colocar las transportadoras de modo que los gatos
no estén en piso, mantener al gato elevado es esencial para un
entorno libre de estrés, ya que los gatos prefieren estar arriba
para así poder tener el control de su entorno observando todo
lo que los rodea (Pollard, 2018).
La caza es un componente del juego en los gatos, por lo tanto,
es posible lograr distraerlos en la clínica usando un juguete
interactivo, como un ratón de juguete en un alambre (Rodan
et al., 2011).
Consultorio
El personal debe llevar lo más pronto posible al paciente
felino al consultorio y limitar la exposición de la mascota a
otros gatos y perros, esto ayuda a mantener bajo el nivel de
excitación y estrés del animal. Se puede colocar una toalla
sobre la transportadora del gato para que sienta seguridad
durante la anamnesis. Al momento de realizar el examen físico
es muy importante mantener al gato cómodo, sin obligarlo a
salir de la transportadora, de ser posible realizar la examinación
en la posición que el animal elija, si el gato no quiere salir de la
transportadora se puede hacer la revisión ahí. El contacto del
médico debe ser lo menos incómodo posible para el gato, esto
se puede lograr evitando el contacto visual directo, realizando
movimientos lentos, ponerse a la misma altura del gato, utilizar
un tono de voz suave y tranquila, durante la consulta nadie
debe salir y entrar al consultorio y los asistentes o personal
médico debe permanecer en silencio (Rodan et al., 2011;
Endersby, 2018).
El espacio del consultorio debe incluir materiales que sean
fáciles de limpiar y desinfectar. Se debe evitar el uso de mesas
de exploración de acero inoxidable, ya que este refleja la luz y
es ruidoso, por lo tanto, esto puede desencadenar estrés en los
gatos. Un material adecuado la melamina. Como los gatos son
relativamente pequeños las mesas de exploración pueden ser
pequeñas, basta con que quepa una transportadora y que permita
abrir la puerta con suficiente espacio de maniobra alrededor.
El consultorio debe contar con una báscula pequeña especial
para gatos y algunos gabinetes para almacenar suministros
exclusivos para así no tener que salir del consultorio (Pollard,
2018).
Como se vio en el comportamiento de los gatos, estos evitan
las confrontaciones, por lo tanto, permitir que se sientan
escondidos mientras están en la consulta veterinaria, utilizando
elementos como toallas o transportines, puede facilitar su
manipulación (Rodan et al., 2011). Sin embargo, su uso debe
ser de manera suave, y no manejar de manera brusca la toalla.
De igual manera, debido a sus hábitos de comportamiento,
es posible tranquilizar al gato acariciando su frente o cuello.
No obstante, pueden enojarse e incluso volverse agresivos
Medicina
cuando se intenta acariciar otras áreas como la espalda, manos
y brazos y el abdomen cunado están de espaldas (Soennichsen
y Chamove, 2002; Rodan, et al., 2011).
Durante el examen físico el gato debe estar colocado sobre una
superficie de donde pueda afianzarse correctamente, se sienta
seguro y no se resbale. Esto se puede lograr con una toalla o
manta puesta sobre la mesa de exploración; la toalla también
está disponible en caso de que se quiera envolver al gato con
ella para un mejor manejo (Endersby, 2018).
Durante el examen físico y toma de muestras, los gatos deben de
ser tomados con la mínima restricción posible, aun cuando son
agresivos. Muchos gatos están asustados, pero generalmente
se los puede tranquilizar suavemente en lugar de sujetarlos
fuertemente, este manejo suave evita en la mayoría de las veces
que los gatos se pongan agresivos a la defensiva (Endersby,
2018). Los gatos inmovilizados mediante un método “pasivo”
muestran respuestas fisiológicas y de comportamiento menos
negativas que los que se mantienen en “restricción de cuerpo
completo” (Taylor, 2020). El sujetarlos firmemente por la piel,
debe ser el último recurso y nunca deberán levantarse cuando
son sujetados fuertemente de la piel del cuello (Endersby,
2018). De la misma manera el uso de “clips” para sujeción
está contraindicado (Taylor, 2020).
Una sujeción pasiva se logra cuando el gato es tomado
suavemente, con la menor cantidad de restricción posible.
El gato permanece en la posición que el elige, y la sujeción
permite el movimiento de cabeza, cuerpo y extremidades.
La restricción de cuerpo completo se describe como aquella
donde se sostiene al gato de costado con la espalda contra el
manejador, quien le toma los miembros torácicos y pélvicos,
además, cruza el antebrazo sobre el cuello del gato. Al gato
se le permite poco o ningún movimiento de su cabeza, cuerpo
y extremidades (Taylor, 2020).
Hospital y jaulas
El simple hecho de hospitalizar a un gato le causa un estrés, sin
embargo, este se puede reducir creando un ambiente amigable.
A los gatos no les gustan los ambientes desconocidos, por lo
tanto, las razones médicas para hospitalizar a estos animales
deben estar bien justificadas, se debe establecer una relación
en la cual el beneficio de hospitalizar al gato supere los
riesgos del estrés ocasionado. El hospital de gatos debe estar
físicamente separado del hospital de perros con aislamiento
acústico porque al convivir o escuchar perros aumentara el
estrés en los pacientes felinos. El ambiente debe ser tranquilo,
con luces naturales. Los procedimientos que causan maullidos
o reacciones de estrés deben realizarse fuera del área de jaulas,
en un espacio en el que los demás gatos no vean o escuchen.
Las jaulas no deben de estar a nivel del suelo y se debe evitar
que estas sean metálicas, pues al igual que las mesas de este
material, son ruidosas, reflejan la luz y además son frías. La jaula
debe contar con un espacio para que el gato se pueda esconder,
o bien espacio suficiente para colocar la transportadora del gato
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 Medicina Interna
sin la puerta para darle sensación de seguridad y privacidad
(Minovich, 2017). Las jaulas deben contar con áreas separadas
para dormir, una zona de alimentación que a la vez debe estar
separada de la zona de eliminación. En esta zona debe caber
adecuadamente un arenero y debe tener la misma arena que
se usa en casa. Todos los espacios deben ser fáciles de limpiar
y desinfectar (Pollard, 2018).
Cuando las estancias de un gato en el hospital son cortas,
de menos de 24 horas, las jaulas deben medir 61 cm de alto
por 61 cm de frente y 66 cm de profundidad. Si los gatos
permanecerán más de 24 horas, estas jaulas deben de medir 71
cm de alto por 91 cm de frente y 66 de profundidad (Minovich,
2017). Para los pacientes que se quedan más tiempo deben de
contar con un espacio de mínimo de 2 metros cuadrados por
jaula (Pollard, 2018).
Idealmente, las jaulas no deben estar colocadas de manera que
los gatos puedan verse entre ellos. Por lo tanto, es preferible
una sola hilera de jaulas. Si las jaulas están colocadas de
frente entre sí, (directamente o en ángulo), deberá haber una
separación mínima de dos metros entre las partes más cercanas,
esto para evitar la propagación de la infección por aerosol.
Alternativamente, se puede usar una barrera opaca sólida
entre las jaulas para que actúe como barrera para la vista y los
estornudos. Además de ser posible se debe plastificar el pestillo
de la puerta para reducir el ruido y permitir una apertura y
cierre menos ruidosos (Endersby, 2018).
Manejo del ambiente
El estrés suele ser inevitable sobre todo en pacientes felinos
hospitalizados, lo que resulta en una experiencia negativa y
prolonga el tiempo de recuperación, por lo tanto, cualquier
método de enriquecimiento ambiental durante la estadía del
gato en el entorno medico debe ser la prioridad del personal
Aromaterapia
Los gatos son macrosmáticos, es decir que su sentido del olfato
está muy desarrollado y es muy sensible, por lo tanto, los
olores pueden impulsar diferentes respuestas conductuales.
Esto implica que entre cada paciente a consultar o revisar
siempre se debe limpiar las superficies y lavarse las manos.
Además, se debe ventilar el consultorio frecuentemente y estar
conscientes que ciertos olores como los de desinfectantes,
alcohol, desodorante, perfume y aromatizantes pueden causar
conductas indeseables en el gato (Rodan et al., 2011).
En el gato los olores desconocidos provocan ansiedad y miedo,
lo que conlleva a una dificultad en el manejo. Actualmente
el uso de aromaterapia durante la visita al veterinario ha
demostrado disminuir el estrés y mantienen el bienestar físico
y psicológico de los gatos. El aroma a lavanda se emplea
comúnmente en aromaterapia en gatos debido a sus efectos
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Transfusión de sangre en felinos
relajantes y sedantes. (Goodwin y Reynolds, 2018).
Estudios muestran que un análogo sintético de Feromona Facial
Felina puede tener efectos calmantes en entornos estresantes,
reduce el miedo, la ansiedad y la agresión en los gatos durante
la consulta y en gatos hospitalizados. Esto se puede lograr
con el uso de difusores o aerosoles cada 30 minutos sobre
las instalaciones donde los gatos permanezcan: jaulas, mesa
de exploración y materiales utilizados para su manipulación
como toallas o tapetes (Rodan et al., 2011).
Música
El enriquecimiento ambiental con música es beneficioso
para los gatos durante la consulta, y posiblemente, en la
hospitalización. La ambientación con música clásica reduce
la ansiedad en los gatos, los cuales, además son más fáciles
de manejar. La música puede proporcionar bienestar y
comodidad al paciente. El uso de música debe ser estudiado
más a fondo para evaluar si da resultados durante periodos
más prolongados como hospitalizaciones o procedimientos
quirúrgicos (Hampton et al., 2020).
Conclusión
Establecer el manejo amigable del gato en la practica diaria de
la clínica veterinaria es fundamental. Esto ocasiona una mejora
en el entorno de la consulta felina, beneficia al paciente pues
le ocasiona menos estrés y ansiedad, lo que permite un mejor
manejo ayudando en un diagnóstico y tratamiento más rápido.
Con esto, también se beneficia el cliente, quien al observar un
manejo profesional especifico para un gato, también presenta
menos ansiedad y estrés, obteniendo confianza con el médico
veterinario. Quien es el tercer beneficiado, al aumentar las
posibilidades de hacer una clientela, que a lo largo de los años
ha demostrado ser de las más entusiastas.
BIBLIOGRAFÍA
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 Medicina Interna
Transfusión de sangre en felinos

REMEVET · Mayo-Junio 155

 SU SALUD
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ELIMINACIÓN DE BOLA DE PELO. ¿ES NORMAL O PATOLÓGICO?
MVZ JESSICA PINEDO SANDOVAL
Médica Veterinaria Zootecnista por la Universidad Autónoma De
Yucatán.
Directora del Hospital Veterinario Pet Safe.
Miembro de la American Association of Feline Practitioners (AAFP)
desde hace 2 años.
La eliminación de las bolas de pelo es un problema común
en los gatos domésticos, de hecho, es tan común que muchos
propietarios y veterinarios lo consideran un comportamiento
felino normal.
5 cosas que debes saber sobre las bolas de pelos en los gatos
1. Todos los gatos suelen ingerir pequeñas cantidades
de pelo durante el acicalamiento, que son expulsadas sin
problemas en las heces, la mayoría de los gatos no presenta
bolas de pelo de forma regular, ni sufre ninguna molestia
aparente cuando el pelo no digerible pasa a través del tracto
gastrointestinal.
2. Los gatos de pelo corto eliminan bolas de pelo
aproximadamente dos veces por año y los gatos de pelo largo
las elimina el doble de veces.
3. La ingestión excesiva de pelo ocasionar problemas en
su eliminación y algunas de las causas más frecuentes son:
a. Problemas dermatológicos. Cualquier condición
pruriginosa como la presencia de dermatofitosis, alergias
o ectoparásitos puede ocasionar un exceso de aseo y debe
considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de
tricobezoares.
b. Incomodidad que da lugar a un exceso de acicalamiento
para calmar el dolor. Algunos gatos pueden presentar
acicalamiento excesivo en la zona de dolor en algunas
enfermedades, cuando existe un acicalamiento excesivo en
el abdomen es importante tener encuentra enfermedades
subyacentes como la cistitis, urolitiasis o pancreatitis entre
otras.
c. Trastornos de la motilidad del tracto digestivo. Algunas
enfermedades como el megaesófago, la presencia de cuerpo
extraño lineal o la dismotilidad inducida por fármacos pueden
ser causas comunes relacionadas con la presentación de bolas
de pelos. De tal forma que la eliminación de tricobezoares
es sólo un signo clínico más relacionado con la enfermedad
presente.
d. Otra enfermedades gastrointestinales crónicas: Como
la intolerancia alimentaria o la enfermedad inflamatoria
Ficha Técnica
intestinal en donde se reducen significativamente los vómitos
con bolas de pelo con el manejo apropiado de la enfermedad
gastrointestinal primaria.
4. Los tricobezoares pueden causar un espectro de signos
clínicos, ya que la obstrucción puede ser parcial o completa y
afectar cualquier porción del intestino delgado o colon, lo que
provoca vómitos y malestar abdominal. Incluso, es probable
que el examen físico revele asas dilatadas del intestino
delgado próximas a la obstrucción y, si el trocobezoar es lo
suficientemente grande, se palpe la presencia de una “masa”.
Por su parte los propietarios describirán con frecuencia la
acción de “toser” una bola de pelo, motivo por el cual es
importante hacer más preguntas para diferenciar entre tos
crónica y eliminación frecuente de bolas de pelo. Algunos
pacientes pueden presentar complicaciones importantes al
momento de eliminar los tricobrzoares puesto que estos quedan
atrapados en el esófago se producen signos de obstrucción
esofágica que pueden conducir a esofagitis y estenosis
esofágica.
5. La prevención de los tricobezoares implica
principalmente el tratamiento de la enfermedad subyacente que
conduce a la acumulación de pelo en el tracto gastrointestinal.
El manejo puede incluir cepillado o rasurado regular del pelo,
el uso de dietas específicas y un control adecuado de los
ectoparásitos.
El Médico Veterinario debe preguntar siempre a los tutores
sobre la eliminación de las bolas de pelo durante la anamnesis
en las visitas de rutina y como parte de la evaluación inicial de
los gatos que presentan signos gastrointestinales puesto que un
historial previo de eliminación frecuente de bolas de pelo debe
alertar al veterinario sobre la posibilidad de una enfermedad
gastrointestinal crónica.
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 Medicina Interna
Transfusión de sangre en felinos

CONCIENDO A LOS EXPERTOS

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