Caracas, 21 de febrero de 2024

Paciente: Ramón Bolotin (64ª)

CI: V- 5.367.042

Informe Médico.

Paciente masculino de 64 años de edad quien inicia enfermedad actual el día 8/1/24 cuando posterior a
accidente aéreo en por caída de avioneta ultraligera en calidad de piloto, presenta politraumatismo, traumatismo
torácico contuso, neumotórax masivo, tórax inestable, fractura compleja de humero proximal izquierdo y fractura
compleja de humero distal ipsilateral. Es ingresado en centro privado de su localidad por tales diagnósticos durante un
periodo de 8 días posterior al cual es egresado en estables condiciones generales, evolución satisfactoria, y pendiente
resolución quirúrgica de miembro superior izquierdo por lo que consulta a este centro.

Examen Físico: Se evalúa paciente en EsCsGs, afebril, hidratado, eupneico. Cardiopulmonar: Estable Abdomen:
DLN Extremidades: Miembro superior izquierdo con notable atrofia muscular, crepitación a la movilización activa y
pasiva de hombro y codo. Movilidad pendular de hombro conservada. Resto limitada. Codo con extensión de 10grados y
flexión de 90. Se aprecia herida en cara posterior de brazo distal, sin signos de flogosis. PsPsPs, llenado capilar menor de
3segundos. Neurovascular distal conservado. Neurológico: Glasgow 15 pts., orientado en TEP.

Diagnóstico: 1) Luxofractura de humero proximal Neer VI a 4 fragmentos, Inveterada

2) Fractura de humero distal AO13C2

Plan: Paciente amerita resolución quirúrgica a brevedad para un primer tiempo quirúrgico donde se plantea
realizar reconstrucción de humero distal izquierdo: Reducción abierta y fijación interna con placa anatómica
distal postero lateral de humero, placa anatómica distal medial de humero, tornillo canulado 4.0mm, aporte
biológico mediante colocación de injerto óseo autólogo tri cortical de cresta Iliaca, previa realización de
osteotomía de Chevron y cierre de la misma con cerclaje: tornillo canulado 6.5mm y Sutura ortopédica de alta
resistencia (Ethibond, Orthocord).

Se plantea resolución en segundo tiempo de humero proximal mediante artroplastia primaria a contemporizar
post recuperación satisfactoria de codo en primer tiempo

Dr. Cesar Gabriel Rojas Delgado

CI: V- 17.269.732

Traumatología y Ortopedia HMPC

Cirugía de Pie y Tobillo