1,2,3 P Trauma Lujan

ANA PAULA RODRIGUES & MAENIS LOPES
TRAUMATOLOGIA & ORTOPEDIA

DR. MAURICIO LUJAN
INTRODUCCION (Video 01.)
La traumatología se refiere a todo lo que es trauma o injuria en el sistema musculo

esquelético, pero no solo nos abocamos a eso, también va a lo que es la ortopedia. Ortopedia, que
viene del latín ortos que quiere decir rectitud y paidion que quiere decir niño.
Entonces, justamente por eso también, es un símbolo internacional el árbol de
Andy, que es un árbol torcido con una pequeña madera al costado, unas sogas
que tratan de corregir este árbol torcido.
Entonces obviamente ortopedia quiere decir que va también a la corrección de las
deformidades y prevención desde el recién nacido hasta el adulto.
Entonces es importante recordar a qué se refiere la especialidad también si
buscamos información en internet tendremos que buscar todo como el ámbito ortopedia: cirugía
ortopédica/ artículos de ortopedia, que es así como está la información.
Vamos a ir desde los más superficiales hasta lo más profundo para empezar a entender las
cosas básicas de la especialidad y luego poder profundizar en los temas.
Algo muy sencillo desde la parte más externa y yo les doy un ejemplo de una herida contusa
y una herida cortante… ¿qué diferencia existía? Son lo mismo… vemos el mismo tamaño, vemos la
misma profundidad… Pero algo que hay que tener entendido desde este momento es el compromiso
de partes blandas. Quiere decir que, por ejemplo, en esta herida cortante vemos lo mismo que le
harían a contuso cortantes y, en la contuso cortante, nosotros no vemos, pero existe alrededor
sufrimiento de tejidos sí porque justamente el mecanismo de lesión del impacto que se produce la
herida quiere decir que además alrededor en profundidad y además no sabemos realmente hasta
qué profundidad o hasta donde hay un sufrimiento de tejidos asociados a la herida que podemos
ver de forma macroscópica. Entonces tenemos que ir pensando cada vez más en lo que es el
compromiso y sufrimiento de tejidos para analizar el pronóstico de nuestras lesiones.
¡Tenemos que pensar en el sufrimiento de los tejidos! Por esto en la anamnesis de la
especialidad es muy importante indagar como fue el accidente, como cayo, cuanto peso estaba
cargando en la espalda cuando cayó, tipo de vehículo que lo atropello… Es el ejemplo que yo do de
herida contusa y cortante. ¿Cual tendrá mejor pronóstico? Obviamente la herida cortante, porque
en la contusa existe una agravante alrededor de los tejidos de la herida: hay sufrimiento de tejidos.
Entonces tenemos que indagar y adelantarnos al manejo de estas partes blandas.
A los maestros de la escuela antigua solo les importaba el hueso: Se sanaba el hueso y
supuestamente se sanaba todo, pero como no se cuidaba las partes blandas ocurrían los grandes
problemas: se necrosaba la piel, se exponía estructuras óseas, llegaba a osteomielitis… Desastres,
prejuicios, obviamente... Desde antemano pensar en SUFRIMIENTO DE TEJIDOS. ¡Pronósticos! Que
es de buen pronóstico, que es de mal pronóstico.
Vamos un poco más en las lesiones músculo-esqueléticas. Vamos a ver un conjunto muy
típico en el cual se trata de un conjunto muscular, un conjunto aponeurótico y un conjunto tendinoso
(en general resumiendo un poco todo lo que es nuestro sistema músculo esquelético).
Hay que tener claro, por ejemplo, cuando se producen desgarros a nivel muscular puro
normalmente el manejo es conservador, no existe estructura en una rotura transversa de músculo,
no se puede suturar. Si son buenos candidatos para reparación o plásticas cuando se trata de nivel
aponeurótico, o a nivel tendinoso, existen puntos de sutura específicos para poderlos anclar en
estas estructuras.
Por ejemplo, ¿cuáles son los músculos más comúnmente desgarrados? Si recordamos
normalmente nos hablan de lo que es el cuádriceps, esta estructura es la que normalmente los
músculos isquiotibiales, pero sepamos que el manejo es conservador de acuerdo no existe
estructura para este tipo de lesiones. ¿Qué estructuras tendinosas serán las más frecuentes en
romper? Se han debido escuchar, por ejemplo, el tendón de Aquiles, el tendón de la porción larga
del bíceps. Entonces estas estructuras tendinosas entonces estas son candidatas para reparaciones,
para plastias. Y no así, cuando hablamos de un conjunto macizo muscular, en un desgarro
transverso, que las fibras no se pueden volver a saturar.
Video 02.
Continuamos con la parte básica de traumatología y ortopedia. Bueno nos vamos cada vez
más profundo a este sistema… hay también capsulo-ligamentario, ¿entonces qué lecciones podemos
encontrar acá?
ESGUINCE
Acá podemos encontrar cómo empezamos con algo que se llama esguince (entorse),
entonces lo mínimo que voy a pedir, lo mínimo que tiene que saber, es la definición y terminología
médica correcta. Entonces esto tienen que saberlo al pie de la letra. Como médicos no podemos
decir torsión, torcedura.
¿Cuál es la definición de esguince?

Esguince es la lesión en el sistema capsulo-ligamentario de cualquier
articulación cuando esta va más allá de su rango normal de
movimiento.
Con todo lo que se ha dicho se explica lo que sucede: una articulación, por ejemplo, una
interfalángica, excede su rango de movimiento en una extensión, digamos en lo que fuera de
acuerdo (?), y esta empieza a lesionar todo lo que es su sistema capsulo-ligamentario y ahí se
producen las lesiones y entonces un esguince.
No podemos decir que es “solo un esguince” o “solo una
luxación” (peor, todavía). No hay NADA “solo”, cada patología
tiene su importancia y se no se maneja bien puede tener un
montón de complicaciones, hasta mismo un esguince
aparentemente leve que se no se maneja bien puede llegar a
dolores crónicos e invalidantes para los pacientes.
Saben que puede ir un esguince desde leve, moderado
y severo. La Clasificación clásica, si quieren, podemos ir de
grado I, II, III.
Pero aclararles que no es tan sencillo englobar esta
clasificación en estos números porque habrá que entender o
habrá que analizar realmente qué estructuras anatómicas son
las que se han lesionado porque esta clasificación de leve,
moderado e severo o distendido o parcialmente desgarrado y
totalmente roto estará hablando de un conjunto ligamentario,
¿de acuerdo?
Entonces no se puede englobar, por ejemplo, todo un tobillo o toda una rodilla. Eso ya no
nos corresponde en estos tiempos.
Tendremos que analizar realmente qué estructura tendinoso o ligamentaria es la que han
podido producirse un esquince. Entonces la terminología correcta, ¿de acuerdo?
Normalmente, ¿cómo se manejan los esguinces? Los esguinces normalmente se manejan de
forma conservadora, a menos que se trate de un conjunto ligamentario muy importante que
estabiliza una articulación. En ese caso obviamente se tendrá que hacer algún tipo de cirugía o
plástica de reconstrucción.
LUXACIÓN
¿Qué es luxación? Entonces, igual: ¡definición! Y ahora van a entender normalmente…
bueno, todo. No existe solamente un esguince, no existe solamente es una luxación. Todo tiene su
complejidad, todo tiene su importancia. No se puede menospreciar ningún tipo de lesión.
¿Cuál es la definición de luxación?

Pérdida de contacto permanente entre dos superficies articulares.
Lo que quiere decir que, lo que nosotros tenemos que ver es, si éste es, por ejemplo, un
hombro, esta es la cavidad glenoidea ahí arriba y ese es el hombro. La cabeza humeral tiene que
estar fuera, por eso la definición pérdida de contacto permanente de dos superficies articulares
entonces eso es lo que nosotros tenemos que ver y esa es la definición. Por eso que no se nos tiene
que grabar. No es una imagen de un poquito parece que estuviera afuera, no. Para decir que es
luxación tiene que estar fuera, ¿de acuerdo?
Existen variantes en las cuales puede ser muy confusa la interpretación de una luxación,
pero son los casos mínimos y vamos a profundizar luego en eso.
Y obviamente la luxación queda ahí hasta que exista la mano del especialista del médico que
pueda reducir la anunciación y colocarla nuevamente en su lugar.
Existen definiciones clásicas como son la luxación inveterada, perdón, la luxación interactiva,
luxación inveterada y hoy en día tenemos que hablar acerca de inestabilidades.
 Luxación Interactiva: es una luxación que se repite, que el paciente se lucha a veces
simplemente por bostezar levante el brazo, al brasier (?) en la piscina, y el brazo por la
articulación se lusa. Interactiva quiere decir que es recurrente.
 Luxación Inveterada: es el término que quiere decir que es una luxación antigua,
crónica, que ha quedado luxada por un buen tiempo.
Pero aclaramos: la interactiva, que quiere decir que cada vez se produce la luxación, tiene
hoy en día este reemplazo de terminología que quiere decir inestabilidad.
 Inestabilidad: justamente porque no se trata solamente de decir si el hombro si tiene
una luxación interactiva, que es algo muy vago, hoy en día se tiene que hablar de
inestabilidad, porque en la inestabilidad nosotros ya tenemos que empezar a sospechar de
que estructura anatómica es la que puede estar lesionada para poder ya estar pensando en
un diagnóstico, ¿de acuerdo? Inestabilidad anterior es lo más común,
98%. Si yo hablo de inestabilidad anterior estoy hablando de capsula
articular y subescapular, puedo también esta me refiriendo a labrum
anterior (ya estamos pensando en la estructura que puede estar
lesionada). Si yo hablo de una inestabilidad de rodilla antero-lateral
estaré pensando en cruzado anterior y ligamento colateral lateral.
Dependiendo de la articulación pueden ser un mundo de estructuras
anatómicas.
Video 03.
Bien, antes de entrar a lo que es el mundo de las extremidades y las fracturas vamos a
analizar dos variantes, dos disposiciones anatómicas muy frecuentes que tenemos que tener en
mente y seguro que las han escuchado, por ejemplo, que es la definición de varo y la definición de
valgo.
 VARO: es cuando el eje longitudinal de la extremidad se aleja del eje central de carga
 VALGO: que es algo cuando el eje longitudinal de la extremidad se acerca al eje central de
carga
Entonces esta disposición tenemos que analizar en toda estructura anatómica en lo que son
miembros inferiores, miembros superiores, falanges, ortejos, todo… todo tiene esta disposición y
tenemos que analizar si alguna estructura se encuentra en valgo o en varo.
Otra definición importante que tenemos que recordar lo que es: antecurvatum (curvatura
anterior) o lo que puede ser un recurvatum (curvatura posterior).
Este es de acuerdo a los planos de análisis de los pacientes. En el plano sagital identificamos
el varo y el valgo, en el cuadro coronal analizamos el antecurvatum y el recurvatum y en un plano
transverso analizamos las rotaciones internas y externas. Tenemos que analizar estos para hablar
de deformidades anatómicas en las interpretaciones de lesiones o disposiciones de una extremidad.
FRACTURAS
¿Cuál es la definición de fractura?

Solución de continuidad de una estructura ósea.
Puede ser una fractura incompleta (cuando la fractura es en solo una parte del hueso), mal
denominada como fisura que no es un termo médico. Se no maneja bien esta fractura incompleta
se puede llevar a una fractura completa.
Todas las fracturas tienen que llevar como clínica:
 Dolor;
 Incapacidad funcional;
 Deformidad;
 Crepitos;
 Aumento de volumen o deformidad.
Se necesita llenar todos estos requisitos para que clínicamente tengamos una sospecha
diagnóstica de fractura.
Video 04.
Lo importante en el mundo de las fracturas son las enseñanzas AO (Asociación de

Osteosíntesis) que he estandarizado los criterios de traumatología y ortopedia bajo un criterio
científico biomecánico.
Las fracturas se producen esta solución de continuidad e produce una resultante que se
conoce como un trazo de fractura, que es la dirección que toma esta solución continuidad. Se
producen por dos tipos de lesiones: Mundo (¿?) AO es entender que las fracturas se pueden
ocasionar por DOS mecanismos:
 Indirectas: Cuando las fuerzas son externas o lejana al foco de fractura, ejemplo la rotación
externa del brazo, puede ser tan fuerte que puede causar lesión en el humero. Ej.: grandes
flexiones, rotaciones, angulaciones.
- Trazos de fracturas indirectas:
o Rotacional que produce un trazo de fractura conocido de espiroidea. Ej.: en
competiciones cuando manosean cuerdas (¿pulcetas??) se fracturan en humero.
Entonces de imagina que la fuerza de la mano es externa al foco de fractura en
humero. Quiere decir que por esta rotación externa el humero va a presentar una
fractura espiroidea.
o Ahora imagine que esta extremidad de este paciente está atrapada en una maquina
industrial que gira a grandes revoluciones, este mecanismo rotacional será de mucha
más energía y, por ejemplo, podrán encontrar un fragmento en ala de mariposa, que
es resultante de una espiroidea de alta energía.
o Se el mecanismo de acción que aumenta de energía de este trazo espiroideo se puede
soltar un fragmento muy específico conocido como ala de mariposa que es resultante
de una espiroidea de alta energía.
o Una fractura por una flexión máxima desde seguimiento óseo que se produce las
oblicuas largas también conocidas como pico de flauta. Se puede desprender de estas
una cuña gigantesca propia de un mecanismo indirecto, sea de flexión o rotacional.
 Directas: Es netamente la lesión o la contusión que la fuerza de energía es directamente en

este seguimiento de la fractura, por ejemplo, en una clavícula. Quiere decir que fue en el
lugar donde se produjo el impacto.
- Trazos de fracturas por mecanismo directo:
o Transversa
o Oblicua corta <30 grados, el mecanismo de lesión se puede aumentar en intensidad
(energía) que puede desprender un fragmento, como son en cuña, resultando de una
oblicua corta.
o En continuación se el mecanismo de lesión aumenta de energía, entonces se puede
producir más fragmentos, cuando sea más de 3 se considera una fractura conminuta,
compleja o multifragmentaria.
o Se puede producir también una fractura que en el mismo segmento óseo se encuentra
dos focos de fractura, que hablamos de segmentaria, básicamente se desprende todo
un segmento de esta diáfisis.
Analizar la fuerza o la energía que involucra esta lesión, hace parte de la anamnesis de
traumatología ortopédica cuando recibimos el paciente para saber que pasó, como se fracturó, su
una moto, coche, bici… analizar que fuerza ya involucrado a producir esta fractura.
Siguiente enseñanza importante de la AO:
La AO nos habla ahora que es de mejor pronóstico y que es de peor pronóstico. Y esto nos
sirve para que sepamos nosotros a quien le ponemos un yeso o quien si tiene que operar (no
podemos dudar de quien se opera).
Así analizamos que trazos de fractura son de buen pronóstico y, normalmente se pone el
ejemplo del trazo de fractura trasverso y, obviamente, el paciente va considerar que esta fractura
es bonita, tiquita, pequeña y que va sanar bien. Al contrario. Una fractura trasversa es considerada
compleja. Y hablamos también porque en el foco de fractura existe un hematoma, que es el inicio
de la consolidación ósea. Como yo digo a los pacientes: el hematoma fracturário es el pegamiento
original, quiere decir que se mantenemos este hematoma fracturário (por esto la cirugía hoy en día
son mínimamente invasivas) tenemos mejores chances que consolide una fractura.
Ahora imaginen, se yo les pongo el ejemplo una espiroidea, todita la diáfisis femoral, en
relación a una transversa, ¿cual tendrá más hematoma fracturário? ¡La espiroidea! Se verá horrible
la fractura, pero es de mejor pronóstico. Si ven una transversa el hematoma fracturário es muy
pobre, gran posibilidad de complicarse a una pseudoartrosis. Entonces esto ya les abre la miente.
¿Cuál operaran? La trasversa, porque saben que se va a complicar. Una trasversa jamás se podrá
llevar un yeso.
Video 05.
Las fracturas normalmente, para lo que nosotros queremos, es que por supuesto que pueda
sanar.
¿En qué tiempo normalmente sana una fractura? Normalmente una fractura debería
consolidarse desde el día 0 hasta 6 semana (6 a 8 semanas), más o menos 1 mes y medio.
Obviamente todo esto depende de algo que se habla mucho en cirugía ortopédica, que es el carácter
o la personalidad de la fractura, hay que analizar muchas variantes, como por ejemplo la edad del
paciente, enfermedades concomitantes, el tipo de fractura, se hay muchas lesiones de partes
blandas, entre muchas cosas.
En los mejores de los casos en esta 6 semana se va producir un callo óseo duro, alrededor
de la 3ª a inicio de la 4ª semana se va a producir un callo también, pero un callo blando, a esta
etapa de consolidación ya existe la formación de un callo óseo entonces ya existe cierta estabilidad
de la fractura ya nos sirve como paramento que está viendo a una consolidación o que estamos
frente a alguna complicación de retardo de una consolidación con esta fractura. De la 6ª a 8ª
semana ya es el callo óseo duro.
Por ejemplo, en una factura de un arco costal le va doler, tenemos que ayúdalo con el dolor
por lo menos hasta la 3ª a inicio de la 4ª semana y que este paciente alrededor de finales de la 4ª
semana nos tendrá que decir que realmente siente mejoría (70 a 80% de alivio del dolor) o nos
tendrá que hacer pensar que realmente estamos frente a una complicación o esto no está
evolucionando como quisiéramos y el paciente dice que el dolor sigue y no hay mejoría, obviamente
tendremos planificar un plan B de cómo manejar esta fractura.
¿Qué tipo de consolidación nosotros queremos?

Queremos que puedan ser segundaria o primaria, quieres decir que:
- Secundaria: Del trazo de fractura, cuando sane, formara un gran callo óseo, un callo óseo
exuberante, una consolidación secundaria.
- Primaria: O también conocida como Javeriana. Quieres decir que la fractura consolida allí
donde está, en este lugar, pero no crea callo óseo, simplemente consolida de forma
perfecta.
¿En qué tipo de situaciones queremos consolidación secundaria o primaria?

Secundaria es en todas las fracturas que podemos tener. Desde que nosotros mantengamos
ejes y longitudes. Por esto la mayoría de las fracturas se trata de manejar de forma mínimamente
invasiva. Mismo en las fracturas conminutas, se aliñamos el eje, mantenemos las longitudes y los
fragmentos estén relativamente cercanos no importa la formación de callo óseo.
Pero queremos una consolidación primaria en toda articulación, en cualquier tipo de
articulación buscamos una consolidación primaria, es eso que nos ayuda definir que realmente una
consolidación primaria que normalmente tendrá que ser quirúrgica, una estabilidad perfecta tendrá
que ser quirúrgica. ← Criterio AO → Donde más se busca una consolidación perfecta? En cubito y
radio, hablando de forma diafisiaria, estas dos estructuras tienen que consolidar de forma perfecta
porque acá esta en juego la pronosupinación, que es un movimiento básico para nuestro diario.
En cambio, en otras fracturas que podemos permitir la formación de un callo óseo exuberante
el manejo podrá ser conservador (yesos).
Video 06.
Ya sabemos cuándo queremos una consolidación primaria y secundaria. Entonces ya

determinamos que se queremos una consolidación primaria o perfecta es mediante una cirugía.
¿Qué tipos de cirugía podemos tener?

o Osteosíntesis que es la aplicación de
placas e tornillos o clavos
centromedulares, hoy en día hay un
mundo de implementos para estabilizar
las fracturas de formas quirúrgicas,
pero básicamente es la osteosíntesis.
o Osteodesis que es la estabilidad a través de clavitos, de

pines, que atraviesan una estructura ósea. Normalmente se
utiliza en niños para ser menos invasivo e estabilizar las
fracturas, pero obviamente una osteodesis nunca puede ir
suelta porque la estabilidad no es muy buena. Siempre van
asociadas a un aparato de yeso, por ejemplo. Posiblemente
este manejo sea un poco más de uso pediátrica, en adultos
todavía, en algunas estructuras, se puede utilizar este tipo
de técnicas.
Manejo Ortopédico
El manejo ortopédico comprehende a todo el mundo de yesos, inmovilizaciones, vendajes
funcionales, todo que comprehende una inmovilización.
o Yesos: existen los yesos regulares que son los blancos e los yesos acrílicos con los dos
se consiguen la estabilidad de la estructura fracturada para que pudiera consolidar,
los dos necesitan algo de principio y ayuda para que se pueda interpretar como se
pueden colocar.
o Vendajes: de todo tipo, cuando lleguemos a clavícula vamos ver vendaje tipo ocho de
guarismo, vendajes que involucran la estabilidad del miembro superior hacia el tórax
como un vendaje de velpeau, vendaje de gillchrist… hay muchas técnicas de vendaje,
repasaremos después cuando lleguemos a cada seguimiento.
Finalmente, lo que queremos es esta consolidación. Ya sea primaria o secundaria, con todas
esas técnicas y decisiones de manejo quirúrgico o conservadores.
Video 07.
¿Ahora qué tipo de complicaciones podemos tener frente a esas fracturas?
Pseudoartrosis
Es un foco de fractura en la cual no se
tomó una buena decisión, no hay una buena
forma de manejo, estos dos focos de fractura se
reabsorben y producen un hallo inflamatorio,
esto se llena de fibrosis e liquido inflamatorio y
alrededor crea más tejido fibroso, como una
articulación pseudoartrosis. Quieres decir que
esta fractura no está sanando, no está
consolidando y por supuesto que hay dolor. Es
algo muy importante en analizar a como está
evolucionando una fractura cuanto al dolor, en
la consolidación el dolor disminuye, pero frente
a una pseudoartrosis hay mucho dolor.
Se puede presentar de 3 tipos:

 Hipotrófica: El hueso se absorbe y queda apenas un pequeño filamento, conocida también
como cola de rata. En este caso tenemos que resecar hasta que tengamos hueso vital o sano.
 Atrófica: Existe una pierda de hueso, no hay más, se reabsorbió, se murió. En este caso
tenemos que rellenar esta falta de hueso con el injerto óseo.
o El injerto óseo tiene que cumplir dos funciones: ser osteoinductor que es la capacidad
por si solo de formar hueso y osteoconductor tiene que servir como puente para que
estas estructuras pueda migrar y producirse la consolidación ósea. Se cumple estas
dos reglas el injerto va ser un fracaso, entonces la estructura ósea que se pueda
producir o crear hueso por si sola y ser una estructura para la migración de células es
del propio paciente (un injerto autologo), se puede sacar de cresta iliaca, se puede
utilizar el peroné u otras técnicas. Puede haber defectos grandes que el paciente no
pueda abarcar para sacarle todo el hueso que podamos, entonces para eso existe en
otros países los bancos de huesos cadavéricos, obviamente son tratados para matar
toda la parte orgánica. Es solamente una estructura de calcio, solamente utilizado
como osteoconductor e para que tenga la capacidad de producir hueso tendremos
que darle una facultad osteoinductora con el aporte del hueso esponjoso del propio
paciente que esta rico en células madre o también existe hueso artificial que son
estructuras expensas de hidroxiapatita que son netamente osteoconductoras que se
les tiene que dar la capacidad osteonductora con aporte de células madre para que
obviamente se pueda producir hueso.
 Hipertrófica: Es cuando tenemos una gran reacción del hueso por querer sanar, pero no
consolida, crea hueso, pero no tiene los medios para querer consolidar, también conocida
como pata de elefante.
Dentro de la 3 la de mejor pronóstico es la hipertrófica, porque el hueso tiene la capacidad

de querer sanar, de esto crea más hueso, solamente le falta los medios para consolidar.
Video 08.
Ahora vamos hablar de otra complicación no tan frecuente, pero muy compleja que se trata
de la enfermedad fracturaría de Sudeck, también conocida como:
Algodistrofia simpática de Sudeck
Se da cuando un paciente después de una fractura incompleta de
radio distal, en la cual está todo en su lugar sin desplazamientos, se coloca
un yeso, sabemos que en la 3ª o 4ª semana con la presencia de callo óseo
blando debería disminuir el dolor, pero este paciente evoluciona con dolor
y molestias mismo después de retirar el yeso, y el paciente no tolera ningún
tipo de dolor. Y, básicamente, esta extremidad que ya tendría algún tipo
de consolidación ósea… pero el paciente percibe dolor e con el tiempo esta
extremidad que no tolera movimiento, empieza a ponerse eritematosa,
inflamada e lo peor de todo, en las ultima instancias, el hueso empieza a
ponerse osteoporotico, se reabsorbe el hueso e queda una estructura que se conoce como panal
de abeja esta todo carcomido el hueso por desuso. Entonces, esta enfermedad está tratando de
explicar que algún tipo de lesión o anormalidad en el sistema simpático nervioso, en el sistema
vegetativo más básico que tenemos, en el sistema neurológico, y que este paciente cursa con algún
tipo de dolor neuropatico o alteración de su sensibilidad. Esto era muy complejo porque no se sabía
manejar. Hay que comprehender que este dolor neuropatico no se puede manejar simplemente con
un analgésico potente, si tiene que manejar con medicamentos específicamente para el dolor
neuropatico, entonces una base de tratamiento para eso es la oxcarbamazepina o pregabalina, que
trabajan a nivel neurológico elevando el umbral del dolor y bajan los niveles de la ansiedad que
pasa a los paciente que siente este tipo de dolor, esto ayuda mucho para que el paciente pueda
rehabilitarse, mover la extremidad para que volva funcionar. Estos fármacos se pueden asociar con
antiinflamatorios de vía sistémica, fisioterapia, pero todo que queremos es esta enfermedad
fracturaría de Sudeck es que este paciente pueda volver a utilizar su extremidad que es la única
salida para que la pueda recuperar.
Video 09.
Continuando con las fracturas continuamos con algo muy importante que son las Fracturas
expuestas, que son el contacto del foco da fractura con el medio exterior.
Para ellas utilizamos la clasificación de Gustillo y Anderson que clasifican en grado I, II y III.
 Grado I: Tenemos exposición menor a 1 cm, posible que sea puntiforme, o sea que sale
picha la piel e se introduce el segmento óseo fracturado, entonces se trata de una exposición
puntiforme e se la considera no contaminada.
 Grado II: Mayor a 1 cm menor a 10 cm e exposición al foco exterior (de 1 a 10 cm) y si
considera si contaminada.
 Grado III: Mayor a 10 cm e si subdivide en A, B y C
o A: por el mayor compromiso de las partes blandas,
o B: perdida de la cobertura de la parte blanda
o C: ya puede haber asociado a esto una lesión vascular.
Video 10.
¿Qué hacer con una fractura expuesta?

Si es de grado I, sabemos que no es contaminada, haremos la estabilización hacer algún tipo
de inmovilización, pero del grado II e III que son contamina lo primero que hacer es el aseo, es lo
más básico, lo mínimo que hacer. Para esas debemos usar una solución de irrigación o una solución
fisiológica de ideal tibio, a choro para lavar mecánicamente todo que es tierra suciedad y da le un
mejor pronóstico a esa lesión porque encima del sufrimiento de este tejido de la fractura que se
contamine e se infecte, todo es de peor pronóstico. Entonces debemos usar una solución para hacer
un lavado exhaustivo, unas 10, 20 unidades, cuanto mayor cantidad mejor para quedar más limpio
posible. A continuación, el uso de antisépticos, DG6 e clorhexidina que es lo mejor que se utiliza
hoy en día, hoy no se utiliza povidona o povidona jabonosa o alcohol iodado, lo básico que debe
tener por lo menos DG6 si no tiene la clorhexidina, porque los otros no se usan más, ¿cuándo usar
agua oxigenada? Tal vez cuando tenga mucho sangrado en napa, quieres decir que tenga mucha
lesión en gran conjunto muscular que está sangrando en napa, ok, ahí podría utilizar el agua
oxigenada para tentar hacer algo de hemostasia, pero regularmente no se utiliza siempre para el
lavado de una lesión porque lesiona más la parte blanda.
Después del aseo debemos cubrir con apósitos gases estéril, antisépticos, clorhexidina, DG6
o básicamente un apósito estéril, cubrir la lesión y como se trata de una fractura expuesta debemos
confeccionar algún tipo de férula para estabilización de esta fractura hasta su manejo correcto en
otro nivel de hospitalización o ya no pueda ver lo especialista.
En ámbito quirúrgico utilizamos fijadores externos entonces son estos fierros que van por a
fuera de la piel que sale unos pedazos de tornillos gigantes a través de la piel que estabiliza la
fractura asociado a un tubo externo, un fijador externo, estabiliza la estructura ósea hasta poder
manejar la parte blanda, hay fijadores externos muy versátiles, hay pacientes que con sus fierros
están caminando, estos fijadores son como anillo alrededor de la extremidades do los fijadores de
tipo Ilizarov, tiene unos anillos, con unos clavos que atraviesa la estructura ósea de lado a lado,
entonces esos son más versátiles e los pacientes pueda caminar.
La clasificación de Gustillo y Anderson termina en el grado III C, que ya hay un compromiso
vascular, sepamos que existe otro tipo de clasificaciones finales para la dedición de una amputación,
por ejemplo indico leer el MESS, es una clasificación para las decisiones de amputación, por ejemplo
el MESS que viene del Mangled Extremity Severity Score es la clasificación para la extremidad
severamente lesionada toma varios puntos para la decisión de amputar o preservar esta extremidad,
ayuda a asociar siempre nuestra decisión para la manejos internacionales tanto para respaldo
profesional como para la tomada de decisiones, porque sabemos que hay clasificaciones para la
decisión.
Video 11.
FRACTURAS EN NIÑOS
Acá estamos hablando de la clasificación de

Salter y Harris qué nos habla de: vamos a hacer un
conjunto de una parte distal posiblemente de una
articulación de un niño, en la cual tenemos
obviamente la diáfisis, la metáfisis, la físis y epífisis,
esta es la unión del crecimiento.
Entonces vamos a ir clasificando: tenemos el
grado I, II, III, IV y V de Salter y Harris.
 Grado 1: es una lesión que atraviesa la físis y se produce un desplazamiento.
Imagínense que a través que se ha desgarrado la físis de crecimiento, esta metáfisis
se desliza y la epífisis se va también a otro lado. La lesión se describe como una
epifisiolistesis: es un desplazamiento o fractura a expensas de lesión del núcleo de
crecimiento de la físis.
 Grado 2: es una fractura a nivel de la metáfisis, que no atraviesan ni la físis ni la
epífisis.
 Grado 3: es una fractura aislada de lo que es la epífisis.
 Grado 4: es una fractura que atraviesa tanto epifisis, físis y metafísis.
 Grado 5: que es el aplastamiento del núcleo de crecimiento.
Sepamos que Salter y Harris llegan hasta otras etapas, allí está descrito hasta un grado 8 y
pueden ser por diferentes tipos de lesiones en núcleos de crecimiento. Pero, por escuela,
generalmente son estas zonas que se recuerdan.
Lesiones de núcleos de crecimiento todas son de un pronóstico muy reservado y delicado

porque obviamente acá en juego la vitalidad del núcleo de crecimiento, para el desarrollo de esta
extremidad. Todas las lesiones Salter y Harris son muy delicadas y de un pronóstico muy reservado.
Haga lo que se haga: se reduce, se pone en clavo, se pone en yesos, a veces se puede poner un
tornillo en el sentido de que atraviesa la fractura. NUNCA, por supuesto ningún, nunca ningún
tornillo puede atravesar lo que es el núcleo de crecimiento.
Cuando nosotros vemos una lesión Salter y Harris es una emergencia, no puede esperar. Es
una emergencia porque estamos hablando de que está en riesgo el desarrollo de esta extremidad.
Video 12.
Vamos hablar de algo muy importante, en este mundo de reglas generales para la
comprensión de las fracturas, como hemos hablado de definiciones, trazos, consolidaciones,
manejos clasificaciones, es algo muy importante y empezamos con esto, otra vez una pequeña
escala de evolución.
Bueno, nosotros tenemos la:
 Etapa aguda o la etapa cero: de cualquier tipo de lesión musculoesquelética
esguince, luxación, fractura, contusión.
 Etapa de sobreinflamación: cuando no sabemos manejar la etapa aguda,
obviamente antes de inflamación ósea, quiere decir que llegamos a una etapa en la
cual estamos frente a algo que si está inflamando y existe un espacio muy pequeño
para que esto sea sobreinflame y nosotros no queremos entrar a este mundo de
sobreinflamación porque esto finalmente puede evolucionar à:
o un sufrimiento de tejidos, necrosis, muerte de tejidos y obviamente infecciones.
Entonces, para analizar esto, yo les pongo como por ejemplo: imagínense que es un paciente
joven de 20 años de edad con un cuadro de evolución de tres días que se trata de una contusión
de miembro inferior y apenas existe una pequeña herida contusa de 1 cm de diámetro. Pero cuando
llega a nosotros este paciente está con la pierna roja, caliente, hinchada y dolorosa. Recordemos
que estaríamos dentro de lo que es una tétrada de Celsius, quiere decir que nosotros estaríamos
pensando en una infección, el gran problema es que en este paciente no hay un absceso, no hay
fluctuación, no está drenando ningún tipo de material purulento. El paciente está muy adolorido,
todo esto está rojo, hinchado, caliente… entonces para la traumaortopedia estamos frente a una
celulitis.
¿Qué es la celulitis?
Es un proceso de sobreinflamación del tejido celular subcutáneo
Por el trauma, por esta pequeña herida que es un foco de contaminación y por el mal manejo
de partes blandas, está sobre inflamándose, todavía no está infectándose, pero posiblemente si no
tomamos buenas decisiones llegue a un sufrimiento de tejidos. Quiere decir que imagínense que
todo el tejido celular subcutáneo se puede lisar, destruirse. Una vez destruido, viene la necrosis, se
mueren los tejidos y por supuesto que ahí debuta cualquier tipo de germen de la piel o lo que sea
sobrecontaminado y si eso viene una gran infección.
¿Lo que debemos hacer para el manejo correcto de una extremidad, de forma aguda o
cuando nosotros tenemos en este caso, por ejemplo, que ya viene el paciente con una sobre
inflamación o una celulitis? Es algo importante, siempre recalco, que es el manejo del PRICE, este
es algo que se maneja a nivel internacional, viene de los términos de:
Protective  Protección
Rest  Descanso
Ice  Hielo
Compression  Compresión
Elevation  Elevación
Proteger, descanso, hielo, compresión

y elevación. Entonces ese es el manejo que
tenemos que hacer y ahora ya sabemos este
price va para los casos de sobreinflamación
a la etapa aguda ¡siempre!
 Proteger: quiere decir que este paciente ya no tendrá que caminar y tendremos que utilizar
algún tipo de vendaje, algún tipo de férula, para proteger esta lesión.
 Descanso: este paciente no puede estar “pero el doctor ¿puedo caminar un poquito
mientras maneja mi lesión?” No, a la cama y punto. ¡Descanso!
 Hielo: el hielo es muy importante. Entonces, normalmente sé que queda en duda a veces
cuando tienen un paciente y llega, por ejemplo, una lesión deportiva, una contusión… no hay
que ponerle paños tibios, que calientito… Ahora la regla ya está dada, en toda etapa aguda,
SIEMPRE, es hielo. Crioterapia.
 Compresión: es importante tener claro de una vez. En el manejo de una lesión traumática
de una extremidad no existe la venta de gasa, no existe. Nosotros queremos ayudar en
contener el edema de esta extremidad y eso tiene que ser de forma gentil con una venda
elástica para que no se expanda este edema, para que no exista mayor sufrimiento de tejidos
o isquemia. Venda elástica compresiva.
 Elevación de esta extremidad: quiere decir que esta extremidad que está con su venda
elástica, está con el hielo, el paciente tiene que estar en reposo, la extremidad tiene que
estar en elevación por lo menos más de 30 grados, sobre almohadones, sobre lo que ustedes
quieran.
Esto es un Price, es básico con el manejo de cualquier lesión, entonces, por ejemplo, si
nosotros luego tocamos el tema como el manejo de una fractura de hombro, tendremos que siempre
jugar con un Price, aparte de hacer una inmovilización por ejemplo de Velpeau, obviamente el
paciente tiene que estar en reposo, tendrá que estar en una posición semi-fowler, un poco sentado
para tener este esta elevación del hombro, tendrá que estar con hielo, entonces siempre un Price,
para el manejo de la etapa aguda de cualquier tipo de lesión. Obviamente después puede asociarse
la parte médica, podemos empezar antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos, pero sin un Price va
a ir al fracaso, siempre tenemos que asociar esto para el manejo correcto de una extremidad
traumatizada. Recordemos: en toda etapa aguda y en las etapas de sobreinflamación.
Video 13.
DOLOR NEUROPATICO
Bueno, otro tema es realmente importante para tener claro para que tengan las bases un
poco de la interpretación de esta especialidad que es algo muy importante, es el mundo del dolor
neuropático, todo lo que son el ámbito de patología extremidades, de columna, es la interpretación
del dolor neuropático. Y luego nos vamos a acercar en cada segmento para analizar dolores
específicos de estructuras muy específicas, que están localizadas.
¿Como nosotros tenemos que sospechar de dolor neuropático?

 El dolor neuropático se caracteriza por: obviamente existe irradiación, el dolor neuropático
es intermitente, es decir que aparece y desaparece, la característica del dolor neuropático
son las disestesias, quiere decir las sensaciones anormales de este nervio que pueden
producir sensaciones de calor, de frío, disestesias: sensaciones anormales del nervio.
 Parestesias el nervio deja de sentir está adormecido
 Hiperestesias quiere decir que este es tan insoportable el dolor que produce demasiada
sensación de sensibilidad que no soportan el roce de la ropa.
DOLOR NEUROPATICO
CARACTERISTICAS
- Irradiación
- Intermitente
- Disestesias
- Parestesias
- Hiperestesias
Entonces frente a este mundo y esta característica de decir el paciente se irradia mi dolor,
va desde el hombro hasta el brazo, la irradiación es importante obviamente porque estamos
hablando de un ámbito neurológico de inervación sensitiva por supuesto que tiene un trayecto, no
puede ser localizado o sea nosotros cuando escuchamos a un paciente y tenemos la sospecha de
dolor neuropático no puede ser “solamente me duele aquí” (punto específico), un dolor neuropático
se irradia.
La intermitencia es importante de analizar, porque el nervio puede dejar de doler y después
doler más y generalmente esa es la historia del paciente, quiere decir en la mañana durante esta
en la actividad en su esfuerzo físico lo que fuera el paciente dice me siento mejor me duele pero el
dolor desaparece y cuando aparece, lamentablemente en la noche, cuando el paciente está en
descanso y allí aparece el dolor neuropático. Entonces obviamente estos pacientes están
atormentados porque encima del dolor no pueden dormir y es por eso que el dolor neuropático es
tan complejo y consume al paciente también en el ámbito emocional psicológico.
¿Porque la intermitencia? La intermitencia es que posiblemente este dolor neuropático en
este ámbito de la especialidad se deba al compromiso o la lesión periférica de un nervio y vamos a
ver que hay nervios que están predispuestos a su lesión periférica ya sea porque pasan por algún
canal, están en cercanías de algún músculo, estructura osea que los puede traumatizar en su
función…
Entonces, por ejemplo, puede hacer esto un nervio supra escapular, un nervio en el codo (un
recurrente posterior radial) que cuando el paciente hace la actividad mecánica de utilizar este brazo
el nervio es más lesionado, está totalmente maltratado, e increíblemente este nervio entra en
parestesia, el nervio deja de sentir. Otro ejemplo es, y ahora lo van a analizar conmigo, estos
pacientes con dolor neuropático, la persona que está manejando y tal vez no tenga la sospecha de
esto, los mandan a fisioterapia y en fisioterapia el paciente dice “me llegó con mucho dolor y en la
fisioterapia me empiezan a masajear me hacen doler mucho y me calma” porque están entrando
en parestesia, ya están maltratando más todavía el nervio hasta que finalmente deja de sentir,
entonces este nervio que ha sido más maltratado aun recién reporta, habla de su dolor, cuando
esté en reposo.
Entonces, obviamente cuando el paciente está en descanso, en la noche, recién se manifiesta
el dolor neuropático y es ahí que empieza a doler, por eso la intermitencia. Y, obviamente, estas
disestesias, parestesias y las hiperestesia son este mundo específico de dolor neuropático.
Hormigueo, quemazón, ardor, hipersensibilidad, adormecimientos: dolor neuropático!
Entonces nosotros tenemos que sospechar de ámbito dolor neuropático teniendo esto tipo,
es pura clínica, puro investigación clínica del dolor que sufre este paciente.
¿Que estudio específico habrá para el análisis de una lesión neurológica?

Nuestro principal estudio es la electromiografía, que es la detección, la análisis del impulso
eléctrico de este nervio, obviamente normalmente los nervios son dan una inervación sensitiva y
motora, quiere decir que dan energía para la sensibilidad y el funcionamiento de algún músculo.
Evidentemente está electromiografía reporta los potenciales eléctricos de una inervación
motora de un músculo, tendrá que ser muy raro muy complicado que un nervio sea puramente
sensitivo, entonces realmente ese nervio no puede graficarse en una electromiografía, pero la
mayoría de los más frecuentes pueden ser analizados por su inervación motora y determinar qué
tipo de lesión presenta este nervio.
¿Qué tipo de lesiones tenemos en los nervios reportados por electromiografía?

Podemos tener lo que se llama:
 Neuropraxia: es una lesión de la vaina de mielina de este nervio qué va a pasar,
simplemente es una lección qué va a pasar.
 Axonotmesis: ya está en más profundidad de la estructura de este nervio, ya a nivel
de los axones, también va pasar, es algo que va a cicatrizar, evidentemente tomará
más tiempo.
 Neurotmesis: esto ya es la sección del nervio, ya sea físicamente por un corte, una
fractura que seccionó un nervio o es un nervio que ha sido aplastado, lesionado por
tanto tiempo que está necrosado (se murió), entonces esto se interpreta como una
neurotmesis, muerte del nervio.
Clínicamente podemos diferenciarlos, por supuesto, en la neuropraxia y la axonotmesis habrá

todo lo que es la clínica del dolor neuropático, en la neurotmesis por supuesto que ya no existe
nada, este nervio básicamente ya no da ningún tipo de inervación.
Muy importante a cuánto lo que es el manejo de dolor neuropático, en la interpretación del
dolor neuropático, entonces en este mundo de trama ortopedia tendrán que ver mucho con lo que
son nervios periféricos de acuerdo lo que son los más frecuentes de lesionarse.
El tratamiento, va sobre todo a infiltraciones, reposo de estas estructuras, manejo con
medicación y ya les había adelantado un poco una base de la medicación muy importante. Créame
que el dolor es mucho, entonces un error es generalmente el manejo con medicación opioide muy
fuerte. En realidad estos pacientes se tienen que manejar con algún procedimiento de infiltración y
estos medicamentos muy nobles, por ejemplo otra vez recalco, que es la oxcarbazepina o lo que es
la pregabalina. Estos dos medicamentos asociados a la infiltración, antiinflamatorios VO, al reposo…
estos medicamentos nos van a ayudar mucho en el manejo del dolor del paciente y como ya les
explico el dolor es tan atormentante que estos pacientes ya tienen un compromiso psicológico,
entonces estos medicamentos son realmente importantes para el manejo en conjunto del dolor
neuropático.
Video 14.
EXTREMIDAD TORÁCICA Y MIEMBROS SUPERIORES
Estructuralmente la clavícula es esta conformación en “S” itálica

(∫), que es una proyección superior, hay que recordar que la “S” itálica
no la vemos de frente, la vemos de forma superior en la clavícula, eso
para proyecciones radiográficas y cuando queremos ver las imágenes
de la clavícula.
¿Qué funciones cumple la clavícula?
La clavícula cumple funciones de protección. Recordemos que debajo de la clavícula existe el
paquete un paquete vásculonervioso que son las arteria e vena subclavia, que son arterias
sumamente importantes, las cuales protege la clavícula y también protege lo que es el plexo
braquial, todo este plexo nervioso que parte de columna cervical y nos da la inervación para el
miembro superior. Entonces estas funciones cumplen de protección para lo que es la clavícula,
específicamente no protege y no está inmune en relación con lo que es el ápice pulmonar, el ápice
pulmonar se encuentra por debajo del primero arco costal, entonces la clavícula está más destinada
a esto. También tiene como función la unión entre el esternón y el acromion, sepamos obviamente
que la acromion ya no es parte de la escápula, entonces está uniendo lo que es la caja torácica con
el miembro superior.
¿Y qué función cumplen la parte de unir estas estructuras?
Por esto se dice que la clavícula tiene una función conocida como Pivote, que es un término
físico el cual nos dice que tiene una función de un fulcro de apoyo para tener mayor fuerza en la
extremidad superior y por ejemplo levantar grandes pesos. Es un pivote, un fulcro de apoyo para
el miembro superior esta es la función que tiene la unión de estas estructuras.
ANATOMÍA DE LA CLAVÍCULA
Son importantes para analizar las lesiones que pueden tener la clavícula o los
desplazamientos que puede tener una fractura de clavícula.
Cuanto a relaciones de los músculos:
 La parte medial de la clavícula está más en relación a un gran músculo que es el músculo
que está en relación al cuello el esternocleidomastoideo, esto es parte medial de clavícula
eso es lo importante que hay que recordar.
 En la parte lateral del gran músculo que es importante y está en relación tanto a la parte
distal de la clavícula como el acromion es el deltoides, recordemos que es un músculo
importante para lo que es la abducción y la elevación del hombro, del brazo.
 En esta parte posterior lateral está en relación también a lo que es el trapecio, básicamente
estos músculos que quiero que recuerden que después vamos a analizar porque los
recordamos.
Cuanto las articulaciones:
 La clavícula está en relación a dos articulaciones una articulación externo clavicular que está
en la parte medial torácica y una articulación acromioclavicular que es esta parte el lateral
del hombro.
Estas son las relaciones anatómicas más importantes que quiero que recuerden sí y van a
ver que tiene mucho de en relación a cuando analicemos las fracturas y los tipos de lesiones.
Por último, existen otros dos componentes anatómicos que tienen que recordar, que están
en relación a una pequeña estructura que destaca es la apófisis coracoides que también hace parte
de la escápula. Esta estructura es muy importante porque tiene como objetivo la inserción de los
ligamentos el coroide y el ligamento trapezoide, son estos dos ligamentos que le dan estabilidad a
la parte lateral de la clavícula.
Obviamente existen otras inserciones importantísimas en la apófisis coracoides que tiene que
recordar, como lo que es la inserción de la porción larga del bíceps y la inserción del musculo
coracobraquial que es un músculo que se inserta también en toda la cara anterior del húmero, que
es un flexor del brazo.
ANTERIOR POSTERIOR
¿Qué tipo de patologías presentamos en la clavícula?

En la clavícula, desde inicio se podríamos hablar tal vez de una patología congénita
obviamente rara, difícil de encontrar, pero se puede producir que es una patología que se llama
pseudoartrosis congénita de clavícula, quiere decir que la clavícula tiene dos núcleos de
crecimientos secundarios y uno primario al centro, la clavícula se consolida y se une al final de su
crecimiento al centro, ahí se une la clavícula finalmente cuando terminada el desarrollo. Por
supuesto que en alteraciones de desarrollo esta clavícula puede terminar en dos estructuras óseas
separadas, una pseudoartrosis es como si fuera una articulación en una clavícula que nunca terminó
de unirse, de fusionarse. Lo que puede presentar este movimiento anormal de una clavícula que no
termina de unirse, la diferencia con una fractura, obviamente no duele porque el desarrollo ha sido
completo así en una clavícula que nunca se unió.
Podemos analizar ahora las fracturas de clavícula, vamos a recordar de nuevo por eso ya
dimos las grandes pautas de cómo se comportan las fracturas, que estas fracturas pueden ser por
mecanismos directos y mecanismos indirectos, recordamos de nuevo a todos obviamente un
 Mecanismo directo: puede hacer a una lesión que está inmediatamente en la estructura
de la clavícula allí se ha producido el mecanismo de lesión.
 Mecanismo indirecto: será una lesión externa a la clavícula quiere decir que puede ser
una caída por ejemplo de hombro, el paciente cayó de hombro o con el brazo en extensión
o alguna combinación de esto, pero que la fuerza externa, por ejemplo en el miembro
torácico, fue la que fracturó la clavícula.
Directo, sabemos que es, por ejemplo, un trazo transverso. Ahora me dirán “pero esto no es
el transverso este es uno trazo vertical”, pero lo que hay que ver es que la resultante común en una
diáfisis esto se trata de una transversal, no es una vertical. ¡Como resultante de un mecanismo
directo esto hay que considerar como transversa!
Y podría ser por un mecanismo indirecto en el cual, por ejemplo, acá en el vértice del hombro
podríamos tener una fractura oblicua larga por un mecanismo indirecto o un mecanismo de una
llave y una torsión del brazo en la cual podría causarse una fuerza de torción en la clavícula que
podría producir nos un trazo de fractura espiroidea.
Clínica de una fractura

En una fractura tenemos el combo de toda fractura:
o dolor;
o hinchazón por el edema o por la hemorragia;
o deformidad;
o incapacidad funcional y
o crepitos a la palpación.
Esto siempre tenemos que recordar que se debe presentar en una fractura.
Entonces imagínense la piel del paciente

donde existe una deformidad, acá termina el
vértice del hombro del paciente y es este
desplazamiento que quiero que recuerden y por
eso recordé los músculos que se insertan para
ver por qué tienes desplazamientos.
La parte media de la clavícula se me está yendo hacia arriba, hacia cefálico, ¿por qué?
Por la inserción del

esternocleidomastoideo, obvio se lleva el
fragmento para arriba.
Y el fragmento lateral cae hacia
abajo con todo el peso del brazo, porque
obviamente está todo esto en relación y
en conexión al deltoides, entonces es por
eso que esta porción lateral si cae, lo que
nos deja esta deformidad: un
desplazamiento superior del fragmento
proximal y un desplazamiento inferior del
fragmento lateral, pues nos da esta
deformidad y este desplazamiento que
es el que nosotros siempre vemos en una
radiografía y nosotros podemos ver
clínicamente en este paciente esta
deformidad.
Ojo a veces se puede asociar esta
deformidad à un signo que se conoce como el signo de la tecla (de piano).
Video 15.
Continuamos con el tema de clavícula, nos decíamos que puede existir una deformidad que
es semejante al signo de la tecla. ¡OJO! El signo de la tecla es patognomónico de la luxación
acromioclavicular, que luego vamos a tocar, pero se asemejan. Puede percibirse este signo haciendo
la compresión por encima la piel de este fragmento y que este fragmento se pueda mover como la
tecla de un piano.
Tenemos entonces lo que es lo que antecedente el mecanismo de lesión, en la exploración,
que tenemos todo lo que ya sabemos, el aumento de volumen, deformidad, incapacidad funcional,
el crepito.
Diagnóstico de lesiones claviculares

Para poder dar con nuestro diagnóstico por supuesto que tenemos que solicitar una
radiografía. ¿Qué proyecciones normalmente vamos a solicitar?
 AP de clavícula en que vemos de frente lo que es la clavícula o en determinados casos que
siempre es bueno tener una segunda opción de radiografía, si vemos una anatomía muy rara
de la clavícula que hay muchas variantes, podemos pedir una axial de escápula que nos
permitirá ver por encima la clavícula, y ver esta forma de “S” itálica y corroborar si nosotros
hemos visto un trazo de fractura.
Entonces teniendo una radiografía nosotros ya podemos ver nuestro trazo de fractura si ya
tenemos la clínica, ellas saben lo básico para poder expresarnos al ver una radiografía:
 Primero saber que el lado estamos viendo del paciente, derecho o izquierdo, y eso ya saben
porque en una norma internacional el nombre y los datos del paciente siempre van a su
derecha, los podemos determinar si es una clavícula derecha o izquierda o cualquier tipo que
sea la estructura que estamos viendo.
 Después, vemos la estructura, describimos que estamos viendo es una AP de clavícula por
ejemplo y el tipo de trazo de fractura y así si estamos viendo un trazo transverso, oblicua o
espiroideo, un tercer fragmento, múltiples fragmentos, segmentaria… por eso ya sabemos
las bases para poder hablar de esto y saber hablar con propiedad de qué es una fractura que
es un trazo de fractura.
 Bueno, ya sabemos entonces que puede ser, ya saben que obviamente siempre tenemos que
asociarnos a una clasificación, porque las clasificaciones nos ayudan a hablar de una forma
un poco más internacional y también porque nos ayudan a entender o subclasificar nuestras
lesiones.
 En clavícula hablamos de la CLASIFICACIÓN DE ALLMAN, que clasifica a un grado de 1,
2 y grado 3, en un grupo de lugar de frecuencia de fractura y en un grupo etario al que
corresponda este segmento de frecuencia, por ejemplo:
o Grado I: es el tercio medio de la clavícula, la mitad de la clavícula, dice que es un
grado uno porque es lo más frecuente que se produzca a este nivel, y que corresponde
al grupo etario del adulto joven, el adulto productivo deportista, se dice entonces que
es un Allman I. Lo más frecuente.
o Grado II: nos dice que es en este tercio lateral, en la parte lateral de la clavícula y
Allman dice que es una fractura del adulto mayor. Menos frecuente.
o Grado III: está en relación en la parte media, externoclavicular, nos dice que aparte
de está por esta porción proximal, corresponde a los niños. Muy raro.
Allman grado 1, 2 e 3, nos habla de los lugares más frecuentes de lesionarse y del grupo
etario al que corresponden, esto previamente va del grado I más frecuente, grado II menos
frecuente, grado III muy raro.
Tratamiento
Pueden tratarse, imagínense porque esta fractura puede venir desde un bebé, una fractura
en el canal del parto de clavícula, entonces las fracturas pueden tratarse de forma conservadora y
de forma quirúrgica.
Tratarse de forma conservadora: por ejemplo, tratando de un bebé, recién nacido o un niño,
con un método que se conoce como el 8 de guarismo y es básicamente un inmovilizador que va
como en una X o en un signo del infinito, que va en la parte posterior de la espalda, también pueden
ubicarse estos correctores que existen de espalda.
Correctores posturales que va como un signo de infinito de adelante

hacia atrás, a nivel de la espalda lo que permite que el tórax se hiperextienda,
lo que se busca con esto es que la fractura pudiera estabilizarse bajo esta
distracción con el tórax hiperextensión con este 8 de guarismo y manejar la
fractura con este tipo de distracción que la fractura se mantiene en distracción
y se la mantenga ahí para su consolidación. Estos ochos de guarismo,
imagínense que va desde un recién nacido, que no tiene que hacer este 8 de
guarismo con algodones con velitas de gasas cosas muy delicadas hasta personas corpulentas
mayores que obviamente por eso este 8 de guarismo se lo puede hacer hasta con yeso y pueden
ver este tipo de inmovilización en una persona mayor.
Recomendación extra es que aparte del 8 de guarismos se tenga que utilizar un cabestrillo
que permite que el brazo también descanse, porque sabemos que toda la fractura también colapsa
por el peso del brazo, entonces es bueno también combinar con el uso de un cabestrillo. Obviamente
todos estos principios de manejos conservadores o hasta parara la preparación de la cirugía siempre
recordemos que tiene que ir de la mano con un Price, siempre tiene que manejarse lo que ustedes
ya saben: el protective, el rest, el ice, el compression, y el elevation: tenemos que proteger la parte
blanda para que nuestro manejo vaya bien.
Cuánto tiempo?
Normalmente sabemos que la consolidación ósea se produce en seis semanas, mes y
medio, tratándose de niños o de bebés obviamente el tiempo se acorta, su curación son es mucho
más rápida, posiblemente 2-3 semanas, exagerando un mes, ya está consolidada esa clavícula.
Qué tipo de tratamientos quirúrgicos?
Tenemos varios tipos de cirugías:

 Se pueden utilizar clavitos por
ejemplo clavitos que van por dentro
de la clavícula. Ya saben que el uso
de clavos se llama osteodesis que
es la estabilización con clavos o
clavos de kirchner o clavos de
steinman.
 Por supuesto que el día existen lo

que es la colocación placas y
tornillos en diferentes tipos de
diseños en placas y tornillos, pero
obviamente esto permite una
recuperación más rápida y menos
dolorosa, que ya con una placa y
tornillos no se mueve
absolutamente nada, a diferencia
del manejo conservador con el 8 de
guarismo que el paciente puede
seguir sintiendo dolor, porque
obviamente aunque esté con el
inmovilizador, aunque éste con el cabestrillo, cada que se mueve duele. Entonces con la
placa y tornillos, obviamente después del dolor del postoperatorio, ya la clavícula está estable
y no hay dolor en ningún tipo de movimiento del foco de fractura. Pero obviamente el
paciente aun así tiene que estar en reposo por seis semanas con un cabestrillo, aún con la
placa, la placa simplemente garantiza de que la fractura quede donde uno quiera para que
pueda sanar y que consolide la fractura, pero si se hace esfuerzo antes de las seis semanas
con placas, igual la placa se puede romper, esto en cuanto hablando de lo que es clavícula.
AULA 21– TRAUMATOLOGIA DR LUJAN – Cristofer Morais Boone
La Glenoide es uma estrutura osea para articulacion de la cabeça umeral existe um

anillofibrocartiloginoso ou llamadotambien de labrum que aumenta a superfície articular para
a superfície umeral funcionar.
Capsula articular: possui fascículos que podem dar lugar a forames werbrech o superior ou de
roubier ou inferior que são os motivos de defeitos para possíveis luxações.
Ramo arterial: artérias circunflexas dão vitalidade a cabeza umeral por vasos perfurantes
extraarticulares. E é isso que faz com que em luxações ou grandes faturas a esse nível pode
apresentar a complicações como a necrosis avascular.
Musculos
Cara anterior da escapula que se dirige aotroquin: subescapular: que se ocupa de hacer
umcanal fibrotendinoso que discurre por tendón de la porcion larga del bíceps. Que se
incertaem la tuberosidadesupraglenoidea.
Apofisis coracoides que se encuentra los ligamentos estabilizan a clavícula: oconoide e

trapezoide. Essa apófise e onde se incerta a porcion curta del bíceps.
Cara posterior da escapula:supraespinoso, infraespinoso e redondo menor.(manguito

rotador).
No espacio subacromial se encuentra una Bursa: que son estructuras que permite la
amortiguacion y desplazamiento de las estructuras articulares e tendinosas. Son muy
complejas que parecen um panal de abejas. de varias celular y solo uma célula inflama puede
causar inflamacion total de la Bursa.
VIDEO 21 - ANA
Hombro
Entonces vamos a hablar otra vez de la parte anatómica una anatomía básica
pero sí que necesitan saber la cara y dominarla, voy a hablar los puntos más
relevantes para poder recordar.
Vamos desde esta articulación glenohumeral que es obviamente parte de la

articulación del hombro de acuerdo en la cual tenemos que recordar que la
glenoidea como estructura ósea para la articulación de la cabeza humeral, es
una estructura ósea muy pequeña no podría dar cobertura a toda la cabeza
humeral para sus movimientos, rango de movimientos por eso tenemos que
recordar que alrededor de la glenoidea existe una estructura en forma de anillo,
que sea un anillo fibroso cartilaginoso o llamado también de labrum, entonces
este labrum se ocupa de aumentar la superficie articular de la glenoidea es para
que la cabeza humeral pudiera funcionar.
Qu
e
otr
as
est
ruc
tur
as
má
s
ten
emos acá?
Recordaremos que en la cápsula articular se
describen los fascículos que vienen más o menos en este sentido (de la parte
de la escapula hacia el hunero), son parte de lo que es la cápsula articular
glenohumeral anterior, entonces cómo están viendo aparentemente es como
una zeta lo que da lugar a dos defectos, 2 forámenes por los cuales la cápsula
anterior del húmero está más predispuesta a hacer poco continente, quiere
decir que presenta estos defectos anatómicos por los cuales se podrían producir
las luxaciones y de hecho este el superior se llama el foramen de weibrecht y el
de abajo es el foramen rouviere, estos podrían ser motivos de defectos para
que las luxaciones anteriores por eso sean más comunes.
La vascularidad, entendamos que toda esta cápsula articular llega
aproximadamente hasta la base proximal del húmero pero el gran problema de
esto como en cadera que luego vamos a tocar es la vascularidad porque?
Porque la vascularidad expensas de estos pasos profundos humerales, dan un
ramo arterial sí conocido como las arterias circunflejas, una circunfleja anterior
y posterior que ingresan y dan vitalidad a la cabeza humeral por vasos
perforantes a este nivel extra articulares, entonces ésta vascularidad en
particular y dejando a la cabeza humeral desprovista en su parte interna
intracapsular es la que puede predisponer que en las fracturas y con grandes
desplazamientos o luxaciones se pueda presentar la complicación que sea la
necrosis avascular.
Siguientes capas, vamos a recalcar lo que es el plano muscular que igual vamos
a hablar de a grandes rasgos de la parte más importante.
Empezamos desde la cara anterior de la escápula toda la musculatura que se
dirige hacia esta estructura que es el trekking acá estaremos hablando del
subescapular que se dirige al trekking.
A continuación desde la parte posterior de la escápula hacia el hombro que

tenemos desde la parte más superior que será el supraespinoso, infraespinoso y
el redondo menor, sabemos que el redondo mayor no es parte de este
manguito rotador.
Otra estructura importante es el subescapular se ocupa de hacer aquí un canal
fibrotendinoso por el cual discurre por aquí adentro un tendón que se inserta en
la tuberosidad supra glenoidea, estamos hablando del tendón de la porción
larga del bíceps, éste tendón que discurre por esta corredera y se inserta en la
tuberosidad supraglenoidea.
Es importante recordar todas estas estructuras anatómicas que estoy

describiendo, porque si son motivos importantes de recordar, porque hay
mucha patología que está en relación a esta.
Para recordar por si acaso y donde se encuentra la otra la porción corta del
bíceps recordemos que acá se encuentra la apófisis coracoides de la cual ya
hablamos que se encuentran acá los ligamentos que estabilizan la clavícula,
ligamento conoide, trapezoide y acá se inserta la porción corta del bíceps, no
olvidar nunca eso.
Otra estructura importante tenemos para recordar en el hombre? Otra

estructura importante es en este espacio subacromial se encuentra una bursa,
que son una estructura que está diseñada para permitir lo que es la
amortiguación y lo que es el desplazamiento de las estructuras articulares
tendinosas, entonces son sumamente importantes las bursas, también es
importante recordar que las bursas son muy complejas en su patología, porque
una bolsa y ahora les recalco y esto nunca se olviden una bursa no es una
bolsita con una calidad, una bursa más bien podría semejarse con un
entramado de un panal de abejas un entramado de varias celdas lo que hace
complicado su manejo porque solamente la inflamación de una de ellas puede
manifestar muchos problemas con dolor, muchas patologías en el paciente y no
específicamente podemos atacar un solo una sola celda es toda la bursa
inflamada á expensas de una, vamos a recalcar luego otras bursas importantes
las cuales hay que tomarles mucha importancia.
AULA 22–CristoferMorais Boone
Patologias del hombro
Luxacion: perdida del contacto de maneira permanente entre 2 superficies articulares. La más
frequenteem el hombro es la Luxacion anterior. Esto ocorre por los dos forames: werbrech o
superior ou de roubier. Generalmente ocorre por abdução e rotacion externa.
La clinica es: signo de la charretera(emblemas de militares ajiba del hombro, um corte

abrupto no es redondeado el hombro); Brazo bloqueado emabducion e el paciente
esta cargando el peso del brazo. Estes son los patognomonicos de la luxacion del
hombro.
No se debehacerninguma manobra de redução sem uma Radiografia(AP e também
uma proyecciontranstoracica para poder ver uma imagem lateral da escapula junto
com glenoide uma imagen conhecida como Y)
Variantes das luxações : Subclavicular, Subcoracoidea, Subglenoidea.
Manobras: tração(seguida de abdução e rotação externa) e contratação para redução

da luxação de forma continua até a redução, pode fazer massagem do deltoides e
peitoral para relaxar o paciente se necessário e até mesmo entrar a quirofano para
fazer analgesia se necessario.
JAMAIS fazer manobra de hipocrates, pois pode causar maiores lesões.
Imobilizar o brazo: por um cabestrillo, por 3 semanas para cicatrizar a capsula articular,
não pode fazer rotação externa para que ocorra de novo a luxação ou até mesmo uma
inestabilidade e sempre vai “sair do lugar”.
Luxação posterior: rara(2%):brazo caído pregado ao corpo e com muita dor, e

bloqueado em adução e não consegue mover. O que pode utilizar é a Rx com projeção
transtoracica, por que o Úmero esta mirando hacia atrás. El tratamento es la redução e
manejo conservador para que possa cicatrizar essa capsula articular.
AULA 23– Cristofer Morais Boone
Fracturas proximales del Húmero(hombro)
Quantos núcleos parten la conformación del húmero proximal o la cabeza del húmero: son
cuatro núcleos de crecimiento: función de 4: cabeza(unión con el cuello cirugico), troquiter,
troquin, fusión del núcleo del crecimiento(cuello anatómico).
Cual grupo etario (edad) e donde son producidos las fracturas del húmero?
Tercera edad(por la osteopenia o osteoporosis)
AULA 24– CristoferMorais Boone
Clinica de las fracturas proximales del humero(hombro): Dolor, incapacidade funcional,

deformidad, crepitos.
Patognomonico: signo de hennequin(hematoma gigante do hombro até mama, tórax, etc.) –
Isto ocorre por que o paciente fica mobilizando a fractura durante muito tempo até vir ao
atendimento. Ocorre principalmente na terceira idade por que as dores no idoso e diferente,
ele chegando tardiamente no pronto socorro.
Exames: radiografia AP, transtoracica, Tomografia.
Classificação de Neer: detectar quantidade de fragmentos e também presença de luxação.
De I a IV: mais de 1cm de desplazamiento ou 45 graus de ângulo: é cirúrgico, caso contrário se

imobiliza.
V e VI: protesis de hombro.
Txcirugico:
Osteosintesis com placas especializadas para parte proximal de

hombro.(principalmente osteoporóticos).
Osteotesis: múltiplos clabos(percutâneos), porem pode ter algumas complicações,

então não é muito comum.
Tempo de recuperação: 6 a 8 meses em melhores casos, mas quando osteopenia ou

esteoporosis pode variar muito e ser maior.
AULA 25– Cristofer Morais Boone

Sindromedel manguito rotador: Subescapular(anterior), Supraespinoso, infraespinoso e
redondo menor (superiores até posterior)
Movimento del hombro: Abdução(afastar la extremidade del tronco) , aducción (pegar al

cuerpo), Extensión (adelante), Flexión(atrás). Circunducion(soma de todos movimentos),
Rotacióninterna(levar o brazo as costas)– TODOS ESSES MOVIMENTOS PELO MANGUITO
ROTADOR.
Lesión mais frequente do manguito rotador: Acrômio podem ser

ganchosos(pinçamentosubacromial), produzindo um conflito, progredindo com o tempo.
Seguido os passos:
Bursite: podem ser: edematosa, hemorrágica, microhemorragica, cicatrizal, fibrosa, calcificada,
até mesmo destruição da Bursa. Comprometendo o ligamento supraespinoso. Não podendo
abduzir o braço.
Diagnostico:
Valorar hombro: Radiografia Ap de hombro, Rx AP verdadera de hombro(Rx entran a 45

grados en relação ao hombro e não perpendicular, permitindo ver a relação da cabeça
humeral e a glenoide)
Valorar bursa: Calcificacionesenla Rx, Ecografia(identificar como está, e orienta para ver como
esta o supraespinoso(roto ou não).
Dependendo da etapa do pinçamentosubacromial:
Infiltraciones da Bursa: corticoide(infiltrações)
Bursa que já não serve: Cirurgia: resseca a bursa, plastia do acrômio, reincerta o
supreespinoso.
Video 26
Ana Paula Rodrigues
Tendinitis bicipital
Es la inflamación de eltendon la porción larga del bíceps.
Recordamos que por detrás

del troquin en este canal o
este túnel fibroso creado por
eso escapular discurre este
tendón que es la porción
larga del bíceps y que se
inserta en la tuberosidad
supra glenoidea, recordemos
que el tríceps se inserta en la
tuberosidad infraglenoidea.
El dolor de la tendinitis bicipital es un dolor generalmente referido en la parte anterior del

hombro con rasgos de movimiento con movimientos y esfuerzos del deltoides.
El deltoides cumple la función de la flexión del antebrazo con el brazo. El bíceps se encuentra
insertado en la parte inferior de la tuberosidad bicipital del radio. Una de las funciones
importantísimas del bíceps es la pronación, entonces con estas maniobras el paciente refiere
dolor molestia a nivel del hombro, clínicamente bueno en la semiología nos indica nos habla lo
que nos puede orientar el dolor de esta estructura.
Podemos explorar de forma

semiológica con las maniobras
que son la maniobra de yergason
la
PROCEDIMIENTO: El paciente coloca el brazo en posición anatómica y flexiona el codo a 90º.
El fisioterapeuta estabiliza el codo con una mano y con la otra coge el antebrazo del paciente
como si fuera a saludarle.
El paciente deberá supinar el antebrazo contra la resistencia ejercida por el fisioterapeuta. Se
produce una tensión aislada sobre el tendón largo del biceps.
El video travókkk
Video 27
En el dolor de hombro el paciente si refiere que es un dolor extraño el paciente no sabe referir
dónde se encuentra, pero el dolor viene desde la parte cervical hasta el vértice de la escápula a
veces llega hasta el brazo, un dolor irradiado como ardor, quemazón, hipersensibilidad a la
ropa, generalmente es en las noches cuando quiere descansar y no lo deja dormir, aparece y
desaparece: intermitente. Esto nos orienta que el dolor es neuropaticoque suele lesionar el
nervio en el hombroque es algo muy común y cómodo y pocas
veces sospechado.
Recordemos que tenemos lo que es la espina de laescápula que va

a formar lo quees nuestro acromio, aquí existe de hecho un
pequeño foramen en lo que es la anatomíade la escápula como
estructura óseay ahora les recuerdo que acá existe unnervio
sumamente importante que es elnervio supra escapular. Este
nervio despuésde desprenderse del plexo braquialingresa por este
foramen y va por detrásde lo que es la espina de la escápulapara
emerger y finalmente dar suinserción sensitiva y motora. Donde
todoeste campo desde laregión cervical posterior al vértice
deescápula el hombro a veces irradiado unpoco hacia el brazo y
queda una inervación sensitiva elnervio supraescapular.
En la parte superior este nervio se

presenta desde laespina de la escápula y el acrómio, también
trabaja en la parte ósea por debajo detodo lo que es la inserción
del músculo supraespinoso.
Las etapas de las lesiones denervios son neuropraxias,

axonotmesis y neurotmesis. Entonces todo estedolor referido a
esta esta región se trata de este nervio, normalmente no hay otro
nervio periférico, es el únicoque nos va a producir esta clínica.
Tenemos que que ir a explorarlo, básicamente yendo a palpar lo
quees la espina de la escápula.
Se toca en la unión de la espina de la escapula con el acromio, por supuesto que esmuy
doloroso, el paciente sólo con rozarel dedo por la piel ya está esquivandoel dolor. Si tienen ese
dato clínico detocar y que produce dolor el diagnóstico ya está hecho.
El diagnóstico de una neuropraxia solo la clínica, la exploración física o una sesión
electromiografía podría hacerse, no existe otro estudio que nos pudiera ayudar.
Tratamiento: lesión periférica del nerviosupraescapular con referente a estemundo de dolor
de hombro junto con todolo que hemos hablado se infiltrase infiltra y se infiltra, no se pincha
el nervio pero encercanías se colocan corticoides dedepósito junto con reposo junto con
losmedicamentos que ya hemos hablado paradolor neuropático, los antiinflamatorios ya se
maneja muy bien.
AULA 28
Continuando con hombro, un punto muyimportante del problema de hombro
dolorde hombro que se ve muchoy ahora les digo un poco la clínica. Imagínense el
dolor de un paciente anivel de hombro, sí, que éste refiere quees un dolor extraño el
paciente no sabereferir dónde se encuentra pero el dolorviene desde la parte cervical
hasta elvértice de la escápula a veces llegahasta el brazo, un dolor irradiado. El paciente
dice que este dolorgeneralmente es en las noches cuandoquiere descansar y no lo deja
dormiraparece - desaparece, intermitente. Pacientes refieren dolor extraño comoardor
quemazón hipersensibilidad a laropa si entonces que nos orienta eso: adolor
Neuropatico.
Y qué nervio es el que se suele lesionaren hombro que es algo muy común y
pocas veces sospechado? Voy a hacer ahora una imagenposterior de la
escápulaentonces recordemos que obviamentetenemos lo que es la espina de laescápula
y finalmente va a formar lo quees nuestro acromio estamos viendo por detrás por si
acaso.
Entonces les voya recordar aquí existe de hecho unpequeño foramen en lo que es
la anatomíade la escápula como estructura óseay ahora les recuerdo que acá existe
unnervio sumamente importante que es elnervio supra escapular.
Este nervio despuésde desprenderse del plexo braquialingresa por este foramen y
va por detrásde lo que es la espina de la escápulapara emerger y finalmente dar
suinserción sensitiva y motora donde todoeste campo que le se ha hablado desde
laregión cervical posterior, vértice deescápula, el hombro, a veces irradiado un poco
hacia el brazo. Es todito este campo queda una inervación sensitiva elnervio
supraescapular, por detrás de la espina de la escápulaes así que discurren.
Si yo les voy ahacer una imagen superior para que sepancómo discurre este
nervio. Voy a haceruna imagen superior para ver lo comocomo se presenta esta imagen
de la espina. Imaginémonos queeste es el cuerpo de la escápula esta esla formación de la
espina de la escápula y este es el acromion sí, eso es viendopor encima. Este nervio pasa
por ahíy no solo eso este nervio tambiéntrabaja en la parte ósea por debajo detodo lo
que es la inserción del músculo supraespinoso. Entonces este es un primer nervio
periférico que es muy frecuente en lesionarse justamente por estas estaspredisponentes
anatómicas de que sepueda pellizcar, atrapar. Entonces aquíes que se produce están
Neuropraxia. Ya saben las etapas de las lesiones de nervios no de neuropraxias,
axonotmesis, neurotmeses, pero es allí del nervio supraescapular. Entonces todo
estedolor referido a esta esta región se setrata de este nervio normalmente no hayotro
nervio periférico acá es el único que nos va a producir esta clínica.
Entonces tenemos que ir a explorarloyendo a palpar lo que es la espina de la
escápula. Si ustedesse tocan uno puede palpar la espina de la escápula. Y en esta unión
de laespina de la escápula casi por la partedistal llegando hacia el acromio uno toca la
espina de la escápula y seva por encima, toca allí arriba y por supuesto que esmuy
doloroso el paciente sólo con rozarel dedo por la piel ya está esquivandoel dolor. Si
ustedes corroboran en ellado que no tiene un problema ustedes tocan y no tiene por qué
doler, pero siustedes ya tienen ese dato clínico detocar y que produce dolor el
diagnóstico ya está hecho.
Normalmente se podría decir que se puede usarelectromiografía. No existe otro
estudio además que nospudiera ayudar ni una eco, una resonanciamagnética, no nos
podría ayudar en el diagnóstico de una Neuropraxia.
Recordemos lesión periférica del nerviosupraescapular con referente a estemundo de
dolor de hombro junto con todo lo que hemos hablado, que sehace?SE INFILTRA! Se
infiltra ahí atrás. NO se pincha el nervio, pero encercanías. Se colocan corticoides
dedepósito junto con reposo, junto con losmedicamentos que ya hemos hablado
paradolor neuropático antiinflamatorios y se maneja muy bien. Perocuando sabemos
buscar este problemacuando no estos pacientes peregrinan porsoluciones.
AULA 29
Hablamos a lo que es el mundo codo.

Primero que nada hablamos de la estructura distal de lo que es la paleta humeral.
Y lo que hay que recordar acá a grandes rasgos y obviamente son la disposición
o el tipo de fracturas que se pueden presentar.
En este caso tenemos lo que son las fracturas extra articulares, por encima de los
cóndilos de esta paleta humeral o las fracturas intraarticulares, de acuerdo que como
están viendo pueden comprometer dentro de la articulación.
Entonces estas fracturas intraarticulares siempre tienen que ser quirúrgicas.Uno
de los mandamientos de la AO es que cualquier trazo de fractura intraarticular, tiene que
ser reparadas 100%. Entonces acá en las decisiones nunca hay un manejo conservador,
no hay un yeso, siempre tiene que ser quirúrgico las lesiones son las fracturas de
húmero distal la paleta humeral.
Hay una variante obviamente cuando se trata de niños que también es una
fractura frecuente en niños lo que es la paleta humeral distal. Solo que recordaremos
que los niños es un poco más complejo, porque los niños la paleta humeral más o menos
se presenta así, o sea no tiene esta anatomía que conocemos y son años de poder ver.
Por qué? Porque obviamente tenemos que recordar que en los niños acá son núcleos de
crecimiento, entonces recuerdan la Clasificación de Salter Y Harris pueden haber varias
combinaciones de una fractura del núcleo de crecimiento que hay que saber investigar
según el antecedente de cómo se produjo la lesión y también saben que un arma
importante es una radiografía contra lateral para poder saber qué tipo de fractura
podemos tener. Que ya les digo a veces solamente viendo núcleos de crecimiento uno
puede pasar desapercibida una lesión.
Las fracturas en los niños presentan una complicación gravísima que se llama el
síndrome de Volkman. Qué es esto qué es el síndrome de Volkman y porque se necesita
aprender? esto lo que pasa que en los niños en estas fracturas a nivel de codo a nivel de
la paleta humeral, que generalmente, lo clásico es el niño que está jugando en la cama
brincó de más y cayó con el brazo hacia el piso y ahí es que se producen estas fracturas.
Lo peligroso acá es que la persona que maneje este tipo de lesiones, por ejemplo, se
anime a ser una reducción en vivo y posterior a eso le coloque directamente un yeso
cerrado. Entonces a que evoluciona y es este síndrome de Volkman.
Pero básicamente es cuando el niño después de este antecedente imagínense de fractura
de paleta humeral, manipulación, yeso cerrado evoluciona con dolor, dolor, dolor y
luego la manito queda en garra.
Que está pasando ahí? básicamente su síndrome compartimental, quiere decir

que por dentro de las estructuras en el codo hay tanta inflamación que se han cerrado
vasos nervios arterias, un síndrome compartimental. Y ya cuando estamos con la mano
en garra posiblemente ya sea muy tarde, quiere decir que ya existe destrucción muscular
ya hay muchos daños en las partes internas a veces llega una amputación.
Que tendríamos que haber hecho? o si es que hacemos una reducción o hacemos
una maniobra, que es lo primero?? PRICE! es lo que siempre recalqué son las primeras
clases PRICE, el manejo de partes blandas es fundamental. Quiere decir que si
obviamente vemos en este codito gran edema hinchazón qué sé yo tenemos que dar
protección, reposo, crioterapia, elevación, y compresión. Ahí tienen las pautas para que
no existan estas complicaciones como la complicación de un síndrome de Volkman.
A continuación que a otro tipo de patologías frecuentes tenemos a nivel de lo
que es el codo
Un dolor referido ahora les voy a dibujar desde las inserciones musculares que
se encuentran a estos niveles. Entonces imagínense que acá estoy dibujando lo que es el
epicóndilo y lo que es la epitróclea.
.
Entonces el paciente la lo que narra se me lógicamente es que el paciente siente

un dolor irradiado desde el codo hasta los dedos. Y de hecho él dice que ya cuando está
tratando de agarrar los objetos siente debilidad en la mano ya no le responde igual y el
dolor va hasta el codo hasta esta parte Epicondilo. El paciente refiere este dolor
irradiado, a veces, eso nos da a una confusión de que pudiera tratarse de algo
neurológico la irradiación pero el dolor no es intermitente. El dolor está presente todo
el tiempo, de hecho los pacientes refieren como un dolor de muelas, un dolor de hueso
profundo, ahí adentro todo el tiempo junto con esta debilidad. Entonces nosotros
tenemos que ir a hacer una digitopresión podemos ir a palpar el epicóndilo o la
epitróclea. El epicondilo en particular porque está en relación a todos estos músculos
epicóndileos, los cuales son varios para que puedan repasarlos. Pero, básicamente, para
recordar qué músculos tenemos ahí son todos los que nos permiten la extensión de los
dedos, extensión pulgar,extensión carpo y lo que es también la supinación.Entonces
todos estos son músculos epicóndileos de acuerdo cuando uno palpa esto produce dolor.
Puede presentarse esto mismo en los músculos de epitrocleares que son varios
pero básicamente recordando los que son flexores dedos y flexor carpo, entonces el
dolor está manifiesto en este lugar.
Como se los conoce? a la epicondilitis clásicamente se la conoce como el
famoso codo de tenista
Ya epitrocleitis se la conoce como codo de golfista. Porque? Porque son los

movimientos repetitivos los que producen el daño en estas estructuras,en estas
inserciones musculares.
Pero por supuesto que no sólo se trata de ámbito tenis o de golf puede hacer la
epicondilitis del barrendero, la epicondilitis de la secretaria del cirujano de lo que fuera.
Simplemente es el movimiento repetitivo que puede producir la inflamación de estas
inserciones.
Métodos diagnósticos: la clínica es súper importante no confundirse con una
neuropraxia. Y los estudios pueden ir desde una radiografía, hasta una ecografía que
nospermite ver el grado de lesión que hay acá.
Cómo se maneja? lo clásico es infiltrar estas estructuras. Se las puede infiltrar
junto con reposo medicación vía oral y va muy bien en su manejo de epicondilitis o
epitrocleitis.
Qué nervio realmente pudiera lesionarse a este nivel en codo? entonces en codo
aquí ya había dibujado podría ser como hablamos el nervio radial finalmente se hace
anterior a este nivel cómo están viendo discurre por detrás de lo que son los músculos
epicondileosy se inserta aquí ,ingresa por cercanías a la cúpula radial y aquí he dibujado
un pequeño túnel, un túnel. Este pequeño túnel verde está expensas del supinador corto,
un músculo supinador corto.Por ahí transcurre el nervio radial que en esta etapa se llama
recurrente posterior y de hecho este pequeño túnel se lo conoce como la arcada de
froze. Arcada de froze es por ahí que discurre el nervio radial que podría tratarse, no es
muy frecuente, pero podría tratarse de un atrapamiento nervioso.Pero junto con la
clínica tendría intermitencia de dolor, adormecimiento, quemazón, hormigueo,
hipersensibilidad es vale decir disestesias, parestesias, hiperestesia, intermitencia y
radiación, entonces eso es lo que nos tiene que orientar a una tratamiento de es nervio.
Si tenemos dudas sabemos que podríamos pedir una electromiografía para
corroborar la lesión de este nervio. Donde irradia dolor el nervio radial?El nervio radial
irradia dolor en todo lo que es el dorso de la mano dorso de la mano sin incluir el dedo
meñique.
Otro nervio que se puede lesionar o se puede afectar al nivel del codo es el
nervio cubital que está por allá detrás. Si el nervio cubital que va por la parte posterior
del codo en la parte medial más medial es un nervio que también se encuentra un poco
expuesto a lesionarse. Evidentemente es un nervio más fuerte, es mucho más resistente
de hecho por eso podemos apoyar el codo ahí. Pero también ha ocurrido alguna vez que
se han golpeado el codo de forma muy brusco y el dolor se ha irradiado desde esta parte
del superior posterior del codo hacia la mano hacia que dedos hacia el dedo meñique y
la mitad externa del dedo anular eso es campo cubital. Entonces sería el siguiente nervio
que pudiera estar relacionado a una a una lesión periférica pero también no es común y
es algo rara.
Aula 30
Seguimos con codo, tenemos otra lesión, en una

proyección lateral del nuestro olecranon en la parte
posterior del codo, aunque aparentemente ahí noexiste
nada más que piel y este esta parte distal del olecranon
encontramos una Bursa,la pre-olecraneana, y esta bolsa
puede ser punto demuchas patologías obviamente de
lasbursitis/inflamaciones, en sus variascombinaciones
que pueden ser bursitistraumáticas, inflamatorias e
infecciosas, pero por ejemplo lo clásicoque podrán ver
sea de un paciente quetuvo una caída una contusion a
niveldel codo y se produce una bursitis… vamosa ver un
gran aumento de volumen, unabursa edematizada
puede ser gigantesca a nivel del codo si ahí el gran
problemay el primer error es quedar querer haceralguna
incisión para drenar, pero en las bursas inflamadas no se tocan. Si es una inflamación de las
celdas, como un panal de abejas, entonces no se debede tocar, tenemos que hacer PRICE, para
poder contener bajar la inflamación de la bursa, y una vez que podamos controlar la bursacon
el PRICE, finalmente se manejatotalmente o se pudiera localizar realmente un absceso, tal
vezcon el price ya se puede localizar unabsceso fluctuante y ahí tal vez sepodrá hacer un
bueno drenajedel absceso, pero ya bien localizado fluctuantedespués ya no se tocan las
bursas.
Pueden existir bursascrónicas inflamatorias en las cuales se intente y se puede hacer

infiltraciones concorticoides para tratar de controlar suinflamación que es muy molesto,
ofinalmente puede llegar a etapas mástardías que se realizan exéresis, se reseca la bursa,
preolecraneana parapoder contener su inflamación y supatología.
Aula 31
Ahora tocamos el punto de lo que es elantebrazo, acá encontramos

patologíasdesde la parteproximal,es el codo, en esta parte proximal de lo que es
la cúpula radial y el cúbito, acá las luxofractura son las más frecuente, la que es
la:
 Luxofractura de Monteggia, es cuando se produce unafractura del

cúbito con luxación de radio proximal (codo) y de hecho existe
unaclasificación que es la:
o Clasificación deBado que son las diferentes combinaciones
enque está la cúpula radial se sale, se luxa.
Es importante esta lesión de Monteggia, es

porquemuchasveces uno va a tratar
directamente lafractura del cúbito,
olvidándose quepuede existir esta
combinación deluxación de radio descrita
por Monteggiay deja pasar esto y cuando
queremosmovilizar al paciente después de
un yesoy una cirugía, no mueve y no
mueve másporque la cúpula radial se
encontrabaluxada, entonces tenemos que
siempresospechar y por eso es parte de
laescuela en esta lesión deMonteggia.
Tenemos otras combinacionesy yendo más hacia distal, obviamente el mundo de

combinaciones defracturas de diáfisis de cúbito y de radio, pero por eso les dado las reglas de
oroque les he dado al inicio de las clasesen que ya tienen que saber cuándo se puede
intentarse un yeso o cuandono sirve.Generalmente cuando tenemos fractura de radio o de
cúbito olos dos generalmente es quirúrgica yanos deja decisión de otra cosa
porquecombinación cúbito y radioestamos hablando de lo que es la pronosupinación,
entonces esto no permiteningún grado de deformidad, desplazamiento, tiene que
serreconstruida al cien por ciento, entoncescuando se trata de lesiones a niveldiáfisis de lo que
es radio y cúbitosiempre son quirúrgicas. Ya obviamentemenos invasivas o más invasivas,
perogeneralmente se trata de buscar laanatomía perfecta de estas dos estructuras por el
ámbito pronosupinación.
Lesiones distal es de lo quees un cúbito y un radio, acá se hace la siguientecombinación que se
conoce comoluxofractura de Galeazzi que consiste en la fracturade radio con luxación decúbito
distal, y vuelvoa repetir
 Galeazzies la fractura de radio

conluxación de cúbito y por
supuesto que también es quirúrgica.
Estamos hablando de que esto ya es

laarticulación de la muñeca y entonces esto
se debe de reconstruir eso no existeninguna
opción a tratar de que se puedareparar de
otra forma.
AULA 32 E 33
Bueno continuamos con miembro superior, ahora tocamos el punto de lo que

es el antebrazo, entonces qué patologías encontramos acá? bueno desde la
parte proximal obviamente esto es mundo cómodo en esta parte proximal de lo
que es la
cúpula radial y el y el cúbito si, aca las fracturas la luxofractura más frecuente y
que es motivo de escuela, tenemos que hablar de lo que es la luxofractura d
montegia es cuando se produce una fractura del cúbito, recordemos fractura de
cúbito con luxación de radio, eso es montegia, fractura cúbito luxación de radio
proximal, codo. Y de hecho existe una clasificación que es la clasificación de
vado, si quieren repasar la vado que son las diferentes combinaciones en que
está la cúpula radial se sale se luxó y entonces es importante porque es parte
de la escuela recordar está esta lesión de montegia, es porque muchas veces
uno va a tratar directamente la fractura del cúbito olvidándose que puede existir
esta combinación de luxación de radio descrita por montegia y deja pasar esto
y cuando queremos movilizar al paciente después de un yeso y una cirugía no
mueve y no mueve más porque la cúpula radial se encontraba luxada,
entonces tenemos que siempre sospechar y por eso es parte de la
escuela en esta lección de montegia, sí que otras combinaciones tenemos a
continuación y yendo más hacia amistad obviamente el mundo de
combinaciones de fracturas de diáfisis de cúbito y de radio, ya pero por eso las
reglas de oro que les he dado al inicio de las clases en que ya tienen que saber
cuándo es cuando puede intentarse un yeso o cuando no sirve generalmente
cuando ya saben tenemos fractura de radio o de cúbito o los dos generalmente
es quirúrgica ya nos deja decisión de otra cosa porque la combinación cúbito y
radio estamos hablando de lo que es la pronunciación entonces esto no
permite ningún grado de deformidad desplazamiento nada tiene que ser
reconstruida al 100% entonces cuando se trata de lesiones a nivel diáfisis de lo
que es radio y cúbito siempre son quirúrgicas, ya, obviamente menos invasivas
más invasivas pero generalmente se trata de buscar la anatomía perfecta de
estas dos estructuras por el ámbito prono supinación lesiones distal es de lo
que es un y un rayo acá se hace la siguiente combinación que se conoce como
luxofractura de galeazi y en qué
consiste galeazi? La fractura de radio con luxación decúbito distal, se queda
confusión es esto de montegio y le hace pero tienen que memorizar, entonces
a continuación galeazi y vuelvo a repetir es fractura de radio con luxación de
cúbito, de acuerdo entonces esa es la combinación de un galeazi y por
supuesto que también es quirúrgica estamos hablando de que esto ya es la
articulación de la muñeca y entonces articulación de la muñeca entonces eso
se debe de reconstruir eso no existe
ninguna opción a tratar de que se pueda reparar de otra forma.
Fracturas de la muñeca, cuáles son las más frecuentes que son motivos de
escuela, son estas fracturas que se encuentran en esta unión metaepifisiaria
distal del radio, si, el mecanismo de que hay obviamente frecuentemente es la
caída ya sea con mano en dorsoflexión o en flexión palmar y qué
combinaciones tenemos, lo clásico con mano en caída en dorsiflexión tenemos
lo que es la fractura de poteoucoller, que es esta fractura a nivel metaepifisiaria
de radio, de acuerdo con desplazamiento dorsal del fragmento hacia arriba, lo
que nos da esta imagen en dorso de tenedor, forja que lo que le dicen en brasil
tiene en dorso de tenedor es así la muñeca que era deforme y la segunda
variante es ya también con la caída con flexión palmar que nos produce la
fractura de goyransmith sí que es básicamente es la desviación del fragmento y
también es palmar, sí y acá nos da la imagen en el dorso de bayoneta la
bayoneta recordemos que es este éste cuchillo que va al final de un fusil de
asalto qué sé yo que tienes la imagen de ir y bajar abruptamente dorso de
bayoneta eso es lo clásico acá, sí, existen otras dos combinaciones junto con
esto con la de ponteoucoller en la cual se puede encontrar un fragmento más si
desplazando más lo que es las
estructuras de del carpo que se llama una fractura de Reabarton I que en
realidad es una luxofractura de acuerdo de la parte
distal de trier con los huesos del carpo hacia dorsal y como se puede conocer
como rea barton 2 a lo que es una luxo fractura distal de radio aquí también se
fractura y se desplaza más todavía de la desviación palmar a burton 2,
entonces generalmente todas estas estas lesiones de acuerdo estamos
hablando de muñeca, entonces normalmente son quirúrgicas deben
reconstruirse por la función de la muñeca con técnicas mínimamente invasivas,
hay placas hay técnicas de osteogénesis con
clavitos y rara vez se intenta solo la manipulación y la colocación de un yeso,
pero recordemos la combinación de las
lesiones de acuerdo, qué combinación a continuación es muy frecuente en
muñeca y por eso recurre recalque obviamente
los huesos que se componen del carpo, cuáles son, recordemos a la escafoide,
semilunar, hueso piramidal y pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande y
hueso ganchoso son lo que son los huesos de nuestro carpo. De acuerdo del
que
quiero que recuerden acá es del escafoides carpiano que recordemos que hay
un escafoides tarsiano sí que pasa
con éste escafoides carpiano, el gran problema de su patología o su fractura es
que lamentablemente la irrigación de esta estructura ósea es muy pobre la
arteria rama de la rama radial entra por la parte superior de esta estructura
ósea entonces tengan entendido que si se produce una fractura a nivel del
escafoides carpiano, imagínense aquí una una fractura de
acuerdo ahí está una fractura lo que la gran complicación de una lesión de
escafoides carpiano es la necrosis avascular quiere
decir que éste escafoides carpiano se necrosa se muere no hay mas
escafoides carpiano, ahora recordemos que el escafoides
carpiano es casi toda la articulación de la muñeca con el radio entonces es una
lesión gravísima, sí, cómo se produce la fractura del escafoides carpiano
general? medias son caídas en dorsiflexión de la mano muy relacionada en
este mundo de lo
que es ciclismo motociclismo que son este tipo de caídas en las cuales se
puede fracturar el escafoides carpiano, la clínica es muy importante de acuerdo
entonces, el dolor se refiere en la base del dedo pulgar, se puede ir a palpar lo
que es la eminencia tenar se puede ir a palpar en lo que es el fondo de la
tabaquera de la tabaquera anatómica de acuerdo. Mandatorios obviamente
hacer una radiografía un rayo x viendo la gravedad y lo peligroso de esta
aceituna anatómica que llega una
necrosis avascular es obviamente una tomografía de él escafoides carpiano se
pide una tomografía porque realmente tenemos que llegar a un diagnóstico
como se trata por supuesto que es 100% quirúrgica, hablando de la función de
la muñeca de acuerdo entonces se pone un tornillo muy especializado un
tornillo que fue el primer diseño se llaman tornillo de hertz de acuerdo y hoy en
día se habla de unión de un tornillo que se llama el hcs si es un tornillo
específico pero que se oculta se pierde dentro de este pequeño huesito del
escafoides carpiano que como están viendo es muy importante y es importante
de llegar a un diagnóstico para su tratamiento.
Bien uno de los temas también importantes en miembros superiores que vamos
a hablar ahora, acerca de lo que es el túnel del carpo, es donde discurre el
nervio mediano, si entonces estoy haciendo acá lo que son la eminencia tenar
e hipotenar, de acuerdo en este punto es donde discurre por dentro el nervio
mediano, bien hecho a cabo un corte transversal a nivel de la carpa y dónde
están entre la eminencia tenar e hipotenar, entonces en estas estructuras está
estructura en profundidad tenemos y recordemos cómo está dispuesto que es
un lecho de lo que son los huesos del carpo a continuación se encuentran en
verde todo lo que son los tendones de los dedos y una capa obviamente
primero el plano de los tendones flexores profundos y a continuación estos
otros cuatro que son los tendones flexores superficiales de los dedos y ahí se
encuentra el nervio mediano, entonces cómo se manifiesta la patología del
nervio Mediano? obviamente estamos hablando de predisponente, hoy en día
puede ser la computación, el apoyo de la mano constante en manejo de
maquinaria pesada, que se produce un atrapamiento a nivel de lo que es el
túnel del carpo, si es de eminencia tenar y hipotenar de acuerdo
entonces ya sabemos lo que es el mundo dolor neuropático son los primeros
temas
que les doy para que ya lo tengan siempre en cabeza estamos hablando de
que existe irradiación intermitencia del dolor dice especias parestesias,
hiperestesia de acuerdo en todo lo que es ámbito palma mano.
Video 34.
Continuación con el nervio mediano.

Inervación del nervio mediano lo que es el dolor neuropático que se traduce en toda la cara
palmar de la mano.
Del dedo anular hacia el dedo pulgar, todo eso es NERVIO MEDIANO.
Es donde el paciente refiere el dolor neuropático.
El nervio mediano pasa por el túnel del carpo.
De la parte media de dedo anular hacia el dedo menique, todo eso es MUNDO CUBITAL.
Clínicamente ya nos orienta, el ámbito de donde duele la mano con lo que son los dermatomas
donde está afectado el nervio mediano y todo lo que es la clínica del dolor neuropático.
¿Qué tipo de estudio pediremos para llegar al nuestro diagnostico?

ELECTROMIOGRAFÍA. Nos reporta realmente a frente de que estamos, Neuropraxia,
Axonotmesis, Neurotmesis, etc.
1ª Maniobra - Signo de Phalen
Poner dorso de dorso con la mano y pedir que caiga la muñeca.
Lo que queremos es producir una HIPERFLEXIÓN palmar para que se atrape más el nervio
mediano y por supuesto reproducir o despertar el dolor neuropático, lo cual nos va orientar el
Dx.
2ª Maniobra– Signo de Krugger.
DIGITO PRESIÓN sobre el túnel carpiano.
3ª Maniobra – Signo de Tinel- Patognomónico del túnel del carpo.
DIGITO PERCUSIÓN en el túnel del carpo, lo cual producirá un despertar del dolor neuropático,
como una corriente hacia los dedos.
Recordar esta maniobra para cualquier LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO, la digito percusión que
despierta el dolor en otro nervio periférico donde el paciente va sentir la corriente. Eso quiere
decir que es una lesión neurológica periférica.
¿Cómo Tratar?
Desde las ETAPAS MÁS TEMPRANAS se puede INFILTRAR, se pincha en el túnel del carpo con
CORTICOIDES.
En las ETAPAS TARDÍAS son QUIRÚRGICAS para ir a cortar o liberar lo que es un puente un
túnel fibroso en lo que es la eminencia tenar e hipotenar para que el nervio mediano esté libre
de compresión. Esto se destina para lo que es la liberación del túnel del carpo para poder
manejar su patología.
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PARCIAL FINAL
Maenis Lopes
FRACTURAS DEL ANILLO PELVICO

(Pelvis 01, Pelvis 03, Pelvis 02)
Las fracturas del anillo pélvico son lesiones de altísima energía, quiere decir que este paciente está
acompañado por realmente estar comprometido por lesiones craneoencefálicas, torácicas,
abdomen, pelvis y otras extremidades. Son lesiones de alta energía. Para analizar las lesiones del
anillo pélvico este paciente tiene que ser manejado con los principios de lo que es el ATLS, PHTLS,
principios básicos para el soporte básico de vida.
Cerca del anillo pélvico como lesión: Clínicamente tenemos que saber que es un paciente que está
en shock hipovolémico agudo. El paciente esta muriendo, la PA está bajando.
Medidas básicas:
- Valorar la estabilidad que presenta el anillo pélvico. Se evalúa haciendo una distracción desde
las dos alas iliacas (las crestas iliacas anterosuperiores) para ver se este anillo pélvico se abre
o no.
- Presión en la sínfisis del pubis. Para ver se está estable o se hunde.
Procedimientos de estabilización del anillo pélvico:
- Faja compresiva: ayuda a mantener el anillo pélvico impedido de moverse (contener el
movimiento) para evitar que siga sangrando por dentro. Puede ser con una sabanilla de
emergencia, una faja de abdomen… es envolver el anillo pélvico bajo presión para contener
el movimiento y el sangrado. Es lo más básico.
- Fijadores externos
- Prensa de Ganz (clamp de

Ganz): Sujeta el anillo pélvico
a través de la parte posterior
de las alas iliacas.
Pelvis 05 Pelvis 06
Fijación ileosacra con tornillo en región Reconstruccion tipo placa tornillos

sacroiliaca con uso de placas en la región sujeitando y reducindo la fracturas y
inferior por rotura de la sínfisis del pubis. sínfisis del pubis.
Pelvis 04
Después de estabilizar el paciente con la fractura de anillo pélvico hay que llegar al diagnóstico de
que estructuras están lesionadas en esta inestabilidad del anillo pélvico.
- Radiografía AP con ambas caderas, proyecciones específicas de anillo pélvico como inlet y
outlet (45º de ingreso por el abdomen o a 45º por salida del piso pélvico).
- (TAC con reconstrucción 3D, es la imagen definitiva
Pelvis 08 (A) Pelvis 07 (B)
Clasificación de Tile.
Para determinar la lesión del anillo pélvico, nos habla de la inestabilidad. Se divide en:
- A: Fracturas estables de anillos pélvicos.
o Fracturas donde no se está comprometida la
estabilidad del anillo pélvico. Ej.: fracturas
aisladas de alas ilíacas, fracturas aisladas de
ramas ilion o isquion púbicas.
o Importante: Fracturas de sacro o en la
articulación sacrococcígea, son lesiones típicas,
muy comunes por caídas sentadas (en las ducha,
las gradas).
o Por ser articulación pueden presentar esquince,
luxaciones, luxofracturas. Puede tratarse de una
lesión de las partes blandas de la capsula articular.
o El diagnóstico es clínico y Rx AP y Lateral.
o Manejo: casi nunca es qx, no se hace manipulación rectal. El manejo es
conservador. El paciente necesita utilizar un cojin en forma de dona, para aislar
la articulación y en cada momento que el paciente siente no se siga lesionando.
 En caso de esguince – 3 semanas.
 En caso de fractura – 6 semanas. (3 a 4 semana es la formación del callo
blando).
o Complicaciones: dolor crónico por mal manejo o mal seguimiento (coccigodinea).
o Pasos: inflintracciones de corticoides o resección del cóccix (coccigectomia).
- B: Anillo pélvico inestable de manera horizontal (rotacional)
o Esta en riesgo la vida del paciente pues cada
movimiento puede ocasionar sangrado en su
anillo pélvico.
o Podemos tener muchas combinaciones:
lesiones en libro abierto, la hemipelvis se puede
abrir, la hemipelvis se puede meter a dentro de
la otra hemipelvis, etc.
o Tx: Quirúrgico (comprehende desde el uso de
fijadores externos y placas tornillos para
estabilizar las fracturas y que puedan
consolidar).
- C: Anillo pélvico inestable de manera horizontal (rotacional) y vertical
o El riesgo de muerte es muy alto pues el anillo
pélvico es demasiado inestable.
o Tx: Quirúrgico (comprehende desde el uso de
fijadores externos y placas tornillos para
estabilizar las fracturas y que puedan
consolidar).
Ana Paula Rodrigues
Pelvis 9
En las fracturas o lecciones de anillo pélvico también puede haber la combinación de lesiones y
fracturas del acetábulo, entonces para eso utilizamos la clasificación conocida como Judet-
Letournel, esta clasificación que es puramente del acetábulo, propias de las proyecciones alar (o
iliaca) y obturatriz. Son fracturas complejas por la anatomía compleja del acetábulo, pero
obviamente por eso los pasos que hicimos radiográficos, tomograficos nos pueden orientar a qué
tipo de lesión o compromiso tiene un acetábulo.
Pelvis 11
Clasificación de Judet Letournel
En esta clasificación de Judet y Letournel se habla mucho a cerca de los acetábulos:
• Paredes anterior y posterior en las lesiones;

• Columnas
• y techo.
Pelvis 10
Ejemplos de rayo x de pacientes con luxación de cadera en acetábulo, TC con trazos de fracturas,
cirugías con uso de placas, tornillos para poder reconstituir todo lo que es el acetábulo, lesión sacro
ilíaca.
Pelvis 12
Proyecciones propias del acetábulo
• Proyecciones en obturatriz que más se dibuja el agujero obturatriz que conlleva a analice de
varias estructuras anatómicas que son las columnas y las paredes de un acetábulo;
• Proyección alar que se dibuja mejor el área iliaca y también evalúa las estructuras anatómicas
de paredes y columnas posteriores del acetábulo.
Pelvis 15
Patologías pélvicas, acetabularias
DDC - Displasia del Desarrollo de Cadera, ha cambiado este nombre porque antes se lo conocía
como luxación congénita de cadera, pero justamente se ha cambiado el nombre porque no todos
los niños nacen con una luxación de cadera, todos nacen con el problema de una displasia en el
desarrollo, quiere decir que son aceptables displasico, que los cuales necesitan un buen diagnóstico
y un tratamiento.
La DDC se origina de factores predisponentes:
• Medio ambientales: pueden ser desde cercanías de antenas de alta tensión que pudieran
alterar el desarrollo de este bebé;
• Factores maternos: por ejemplo, mamás con pelvis androgénicas que no permitan el buen
desarrollo la acomodación desde este producto;
• Factores de neonatales: que existe en la predisposición de un producto de sexo femenino a
un producto de sexo masculino con una predisposición de 3:1 esto porque productos de sexo
femenino todo está en relación a una hormona que se llama la relastina que es una hormona
asociada a la progesterona la cual promueve la relajación de las estructuras anatómicos
obviamente para que la mama pueda modificar su cuerpo para poder llevar la gestación.
La DDC es la mala formación del futuro acetábulo con relación al funcionamiento de la cadera,
entonces el mal estímulo de esta articulación acetábulo/cadera hace que esté acetábulo se forme
displasico, quiere decir que en lugar de formar un buen techo este acetábulo va a quedar cada vez
más verticalizado, lo que va a llevar a que esta carrera se luxe, entonces obviamente el diagnóstico
tiene que ser precoz para no llegar a una luxación.
Pelvis 13
Métodos diagnósticos
La primera desde las primeras semanas del recién nacido debe ser la ecografía que nos va da una
medición de los ángulos alfas y ángulos betas que son determinadas por el ecógrafo que nos va
determinar se estamos de frente una DDC (Displasia de desarrollo de cadera) o no estamos, o
clásicamente se hace la radiografía a los tres meses.
Pelvis 14
El diagnóstico de la DDC tiene que estar cerca desde la forma clínica desde el manejo del ginecólogo,
del pediatra en el trabajo de parto, si este niño nació en posición podálica porque la pelvis de la
mamá no tenía una conformación adecuada, hay varios indicios que nos hace sospechar que este
producto viene con una DDC y desde la forma más precoz para diagnosticar la DLC tenemos
obviamente la clínica. En la clínica tenemos dos maniobras clásicas:
• La maniobra de Barlow y Ortolani

Son básicamente maniobras de rotación y de la intención de que se la que se luce la cadera y se
reduzca la cadera del bebé, el problema es que estas maniobras no son muy frecuentes de
encontrar, entonces el gran problema es que si no se encuentran estas maniobras uno piensa que
el bebé está sano y no esta sano.
Entonces tenemos signos semiológicos básicos y a veces subestimados y de gran importancia, son
los siguientes:
• Asimetría de pliegues, quiere decir que cuando este bebito está echado en
la camilla, tenemos que ver que los muslitos existe una asimetría de sus
pliegues, esto es porque la cadena displasia tiene un pequeño
desplazamiento hacia arriba (cefálico) entonces es por eso que se dibujan
un poco más de arruguitas;
• Abducción, ambas caderitas tienen que abducirse de forma gentil y amplia;
• y la siguiente maniobra es el test de Allis, que es básicamente el test para ver

si las dos piernitas están de la misma longitud, las dos piernitas se flexionan
con sus piecitos lado a lado y se tiene que ver la asimetría de ambas rodillas
que tienen que estar a la misma altura.
Estas son maniobras básicas para

recordar o tener sobre todo la sospecha
de una DDC, pero como ya vimos
también en los antecedentes materna
infantiles y hasta ambientales podemos
sospechar que estamos frente a una
DDC.
Pelvis 16
Radiografía a los tres meses
Tenemos las líneas de mediciones

radiográficas para las caderitas,
recordemos las
• Línea de Hilgenreiner, es una

línea que pasa a través del núcleo
triradiado (unión del ilion, isquion y
del pubis), es a través de esta línea
que empieza hacer las mediciones.
• Línea de Perkins es una línea
que baja del punto más externo del
acetábulo perpendicular a la línea de
Hilgenreiner.
Esto determina cuatro cuadrantes,

la cadera femoral encuentra en el
cuadrante inferointerno para considerar que se trata de una cadera con acetábulo normal.
• Hay una línea que hace inclinación del futuro acetábulo, lo cual crea un ángulo conocido
como Índice acetabular, parte de 28 a 30º, > a 30º ya se considera una displasia de cadera.
Pelvis 18
Para la displasia de cadera podemos recurrir a algunas ortesis
• Cojín de Frejka, cuando el diagnóstico es más precoz, la finalidad es

mantener la posición de ranita en las caderas y que pueda estimular de
forma correcta el acetábulo para que corrija esta displasia;
• Arnes de Pavlick, es más estructurada porque viene con botecitos unidos a ello.
Útil en diagnósticos más tardíos porque tiene que utilizar ortesis más complejas
para mantener la posición de ranita.
Los dos se utilizan hasta que los grados del índice acetabular vayan bajando hasta <29, 28º y que
esté concluido su tratamiento, hechos controles mensuales.
Todos estos sirven a depender de la edad del diagnóstico, cuanto más temprano más fácil de
manejar. En diagnósticos más tardíos se puede llegar hasta la utilización de yesos o cirugías.
Pelvis 17
Fracturas del fémur en pacientes de la tercera edad, solo quirúrgico, no existe otro método de
tratamiento.
La capsula articular termina hasta el acetábulo, se considera
• Fracturas intraarticulares, el gran riesgo es que puede haber lesionado la vascularidad de la

cabeza femoral, este tipo de fractura soluciona con prótesis de cadera;
• Y las fracturas extra articulares se puede solucionar con tornillos, placas.
FRACTURAS DE CADERA
(Pelvis 19)
Las lesiones son en pacientes de la tercera edad, y hay mayor relación con el sexo femenino, post
menopausia, después de los hijos.
El mecanismo de lesión se considera como de baja energía por esta en relación con la tercera edad,
o sea cadera osteoporoticas (que tiene déficit en su calcio) ya que tiene más predisposición a las
fracturas. El mecanismo de lesión es muy pequeño, pueden ser un resbalón, una caída en la ducha
en el baño.
Clínicamente, lo clásico es que la paciente presente una un acortamiento de la extremidad con una
rotación externa.
Las proyecciones para el diagnóstico a tomar son:
• Primero una AP de cadera;

• Segunda proyección pedimos una axial de cadera para corroborar en una duda en algunos
trazos de fractura,
• Se aún hay dudas se puede pedir una TAC en 3D.
Podemos tener puntos de fracturas:
• Fracturas cefálicas; (capital)

• Fracturas subcapitales;
• Fracturas transcervicales.
• Fracturas bases cervicales;
• Fracturas inter trocantericas o
pertocantericas;
• Fracturas subtrocantericas;
De 5 a 7 cm (por debajo de la cabeza del fémur) se

considera cadera (subtrocanterica), por debajo ya es
fémur.
Existen muchas clasificaciones para apoyo de literatura en las fracturas, podemos destacar:
• Tronzo;
• Pauwels;
• Garden;
• AO.
Classificação AO é coisa do capeta.
Material para tentar entender: Slide 1; Slide 2.

LUXACIONES DE CADERA
(Cadera 20)
Las luxaciones de cadera son lesiones de alta energía, no se puede luxar una cadera de froma muy
sencilla, generalmente son accidentes de tránsito, típicamente cuando el copiloto golpea sus piernas
a nivel de las rodillas que se encuentra en inflexión y se produce la luxación.
Clasifican en:
• Luxación anterior: la pierna se encuentra en posición impúdica;

• Luxación posterior: las más frecuentes, clínicamente la pierna se encuentra en posición
púbica
Además de estas posiciones el

paciente está muy algico y las
extremidades bloqueadas en esta
posición.
Cadera 22
Para el diagnostico se tiene que utilizar una proyección Rx AP de pelvis con las dos caderas para
mejor visualizar la posición que adopta esta cadera luxada.
La maniobra es con el paciente en sedación, se hace maniobras de tracción y contratación para

reducir la cadera.
Es gran problema de complicación de cadera es la necrosis avascular, por tener salido violentamente
de su articulación puede estar en riesgo su vascularización hecha por la circunfleja anterior y
posterior, ramas de la femoral profunda.
Las fracturas de cadera se clasifican en intraarticulares y extra articulares por esto punto que pueda
ter quedado avascular.
El tiempo ante las 6hrs de la laxación va tener un mejor pronóstico aun así la complicación está
vigente, pero después de las 6 horas el riesgo es altísimo, indicar al paciente que bajo este riesgo
una vez reducida la cadera aunque aparentemente esta normal tiene que está en reposo absoluto
por un tiempo no menor a tres meses, algunas literaturas indican reposo hasta 6 meses solamente
por el cuidado vascular para no llegar a complicación.
Los controles deben ser radiológicos, cuando está llevando a una necrosis la radiográfica queda más
radiopaca, cada vez más blanquecina o sea está perdiendo la parte orgánica y está yendo a una
necrosis avascular.
Para estudios más profundos puede ser una gammagrafía ósea, pero el pronóstico ya es fatal
cuando se encuentra la necrosis, hay cirugías para salvar, pero no tiene resultados favorable, la
finalidad de tratamiento frente a una necrosis a vascular es una prótesis total de cadera.
PATOLOGÍA DE FÉMUR
(Cadera 21)
¿Que ámbito es considerado cadera y que ámbito es considerado diáfisis femoral?
No confundir lesiones subtrocantericas con lesiones diafisiarias.
¿Que tiene mejor pronóstico, la fractura transversa u oblicua larga? Oblicua larga.
Las soluciones quirúrgicas u ortopédicas para manejo de una fractura, obviamente hoy en día casi
todas las lesiones por fracturas diafiisares de fémur son quirúrgica y en general con clavos centro
medulares que ingresan por el trocánter mayor, atraviesan por el canal femoral y se bloquea con
unos clavos por dentro, todo con la finalidad de no tocar el foco de fractura ni el hematoma
fracturário.
Las fracturas distales de cóndilos femorales, se tratan de fracturas subcondilias, el manejo puede
ser quirúrgicas con cirugías mínimamente invasivas, pero cuando las fracturas comprometen una
articulación la indicación es 100% quirúrgica y esta articular ten que ser 100% retomada a su
anatomía perfecta para no tener una evolución a una artrosis temprana por una mala reducción.
PATOLOGÍAS DE RODILLA
(Cadera 23)
Patologías deportivas, pueden ser en diferentes tipos de

combinaciones que son sometidos a movimientos bruscos
repentinos que llevan a ruptura de los ligamentos.
La rodilla está compuesta por los ligamentos colaterales

laterales, colaterales mediales y los cruzados anteriores
(medial a lateral) y el cruzado posterior (lateral a medial).
Podemos tener lesiones deportivas como: Valgo, Varos,

Rotacionales, Antecurvatus, Recurvatos forzados.
Las lesiones más comunes de los ligamentos colaterales

frente a eses valgox o varos forzados, tenemos los
Esguinces es cuando a articulación va más ala de sus movimientos y se lesiona su sistema capsulo
ligamentaria. Tenemos que valorar a que grado de esguinces entre leve, moderado e severo, o sea
distendido, parcialmente roto o totalmente roto.
Para el diagnósticos tenemos los antecedentes deportiva sea varo o valgo y a continuación la
exploración física con palpación la lesión con hematomas, aumentos de volumen, acá utilizamos las
maniobras de Bostezo que se hace una abertura de la tibia con relación al fémur, vendo la
estabilidad de los ligamentos. Se dice que es el Bostezo es mayor a 10° es una lesión total, de forma
clínica. Radiográficamente se puede ayudar al diagnóstico forzando el mismo valgo o varo y
corrobora se esté amplia más que 10° se considera totalmente roto.
La ecografía podrá orientar definidamente

se esta estructura anatómica está rota o no
y nos dice se necesita una cirugía o no.
La RMN otro estudio, pero eso es útil se ya

tienen 80% del diagnóstico, so no sabes de
lo que se tratar la RM no va ayudar en
nada.
Estas lesiones vayan desde el grado I al III, desde

el manejo conservador con utilización de yesos,
férulas, inmovilizadores por un periodo no menor a
tres semanas o un grado III que tiene que reparar
quirúrgicamente, se tiene que suturar, reinsertar
para su cicatrización.
MI 25
Pes Anserinus o la patología de pata de ganso es la

inserción de tres componentes tendinosos en la parte interna de
la meseta tibial, donde está involucrada una bursa, básicamente
es una bursitis con inflamación de los tendones que pueden ser
muy dolorosas.
Los tres componentes que componen la pata de ganso son:

semitendinoso, recto interno y el sartorio.
Las bursitis JAMAS deben tocarse. El diagnóstico más útil es la

ecografía que nos podrá decir lo que realmente frente a que
estamos, nos va aclarar la idea de que sea una tendinitis o
bursitis para ejercer el tratamiento.
El tratamiento es la infiltración de corticoide de depósito asociado a medicación vía oral, medios

fisicos y reposo para que realmente la infiltración sea exitosa.
MI 26
Meniscos, que son estructuras fibrocartilaginosas que se encuentra en

la meseta tibial, tiene como funciones aumentar la superficie articular de
la rodilla, amortigua el deslizamiento es vital para el funcionamiento de
la rodilla.
Estas lesiones de meniscos pueden ser producidos por varos,
valgos forzados, desgaste, lesiones deportivas de alto impacto a
nivel de la rodilla como en atletismo, trote, futbol. Los meniscos
se pueden lesionar y romperse.
Para eso tenemos la clasificación de O’Connor que habla de las

lesiones y combinaciones del menisco que va desde las
laceraciones, desprendimientos de los cuernos de los meniscos
anterior y posterior.
La lesión en asa de balde (mango de balde) es muy típico de las

lesiones de meniscos. Hay una rotura longitudinal y todo este flap
se vuelca hacia dentro, como el asa de un balde, gira. Se produce
algo típico de la lesión de menisco: la rodilla se bloquea. Hay un
gran dolor y de pronto no se puede más mover la rodilla.
Las maniobras de meniscos son las maniobras de Bragard y Apley I y II, son maniobras semiológicas
para ver el movimiento de la rodilla, se hay dolor o incapacidad funcional frente a una lesión
meniscal.
Para el diagnostico podemos considerar una ecografía porque estamos en una parte periférica, y el
siguiente estudio a considerar es la RMN, pero no es la definitiva, la mejor arma es la artroscopia
que nos va servir para ver directamente que tipo de lesión tenemos e nos va ayudar para el
tratamiento, lo que son plastia, recesiones, menisectomias parciales o a veces totales.
MI 27
Dentro de las lesiones deportivas, ahora vamos hablar de las lesiones de los cruzados.
El cruzado anterior, lo más frecuente a lesionarse, y el cruzado posterior.
El cruzado anterior se puede lesionar por mecanismos rotacionales como

varos, valgos forzados que puede producir su ruptura, frente este
antecedente podemos tener hemorragias articulares que se llaman
hemartrosis, en lo cual produce mucho dolor.
Las maniobras para saber se existe una ruptura de un ligamento cruzado anterior por el posterior,
son las maniobras de Cajón como el cajón de ropero, hacia adelante la meseta tibial cuando se trata
de una ruptura del cruzado anterior y hacia atrás cuando se trata de un cruzado posterior.
El diagnóstico es clínico en unos 70 a 80% clínico, en los estudios tenemos la RMN (pero, no es
definitiva), la mejor arma es la artroscopia, es un procedimiento mínimamente invasivo mediante
cameras con unos pequeños puertos que se mete con materiales a través de la rodilla, se hace
definitivamente el diagnóstico y el tratamiento consiste en el reemplazo con injertos tendinosos, no
se sutura, se tiene que reemplazar.
PATOLOGÍAS DE LA PIERNA
(MI 24)
Las más frecuentes están las tibioperoneas, lesiones de alta energía, frecuentes en pacientes
jóvenes.
La clínica es el dolor, incapacidad funcional, aumento de volumen, deformidad, crepito. Frente a

este tenemos que analizar el mecanismo de lesión para imaginar qué tipo de trazo de fractura
podemos encontrar en esta tibia o este peroné.
¿Trazo transverso de bueno o mal pronóstico o la oblicua de bueno o mal pronóstico? Transverso y
oblicua corta son SIEMPRE de malo pronóstico.
La mejor decisión es quirúrgico colocando clavos centros medulares con bloqueos con pernos, y son
cirugías mínimamente invasiva con pequeñas incisiones a nivel de la rodilla que se introduce los
clavos centros medulares.
MI 29
Ejemplo de clavo centromedular de fémur,

que están por dentro del canal medular y
están bloqueados por pernos y por esto que
tiene orificios en sus extremidades por
donde pasa los pernos para quedar estable,
este permite una recuperar más rápida y no
hace grandes heridas.
Siempre en el manejo primario de partes

blandas aguda, siempre usar el PRICE
antes de la cirugía para la misma ser
exitosa.
Si encuentra fractura aislada en peroné,

este no se opera, el peroné a este nivel no
cumple función mecánica por inserción muscular y no es candidato a cirugía a diferencia cuando
hace relación al tobillo.
TOBILLO
(MI 28)
En las lesiones traumáticas del tobillo, podemos tener las fracturas en

relación a los maléolos tibial o maléolo peroné, que pueden presentarse
con combinaciones de fracturas. El maléolo tibial es 100% articular con
relación al astrágalo, de acuerdo a los criterios de la AO, una fractura
tibial siempre se opera, no existe ningún tipo de manejo conservador,
ahora en el peroné se opera cuando está en relación al tobillo.
Acá usamos la clasificación de Weber que clasifica las fracturas del peroné en A, B y C.
− A: criterio quirúrgico de O%, podemos manejar con yeso.

− B: o transindesmal (que atraviesa la sindesmosis tibioperonea) tiene 50% de criterio
quirúrgico, dependiendo del compromiso.
− C: o supra sindesmales son 100% quirúrgicas, porque en 100% ha comprometido la
sindesmosis y el tobillo tiene que repararse.
El esguince está a expensas de ligamentos que comprenden el tobillo, el ligamento deltoideo con
sus fascículos superficiales y profundos, ligamentos peroneos: peroneo anterior, peroneo calcáneo
inferior, ligamento peroneo astragalino posterior, que frente a los esguinces se pueden
comprometer uno o todos.
Hay que analizar la clínica en el conjunto

de ligamentos para saber se estamos
frente a un esguince leve, moderado o
severo, e finalmente la ecografía que nos
ayuda mucho a identificar que ligamentos
están comprometidos.
Estos esguinces nunca son quirúrgicos,

solo manejo conservador con una bota de
yeso. Salvo que sea un diagnostico muy
fino del ligamento deltoideo, por el grosor
y tamaño, puede ser quirúrgicamente
reparado.
22/06/2021 Examen Ultimo Parcial (página 1 de 15)
Área personal / Cursos / SEDE COCHABAMBA / MEDICINA / SEMESTRE IX / MED912E-T2-CB

/ ÁREA: UNIDADES DE APRENDIZAJE / Examen Ultimo Parcial
Tiempo restante 0:25:43
Pregunta 1 Se considera fractura intra articular de cadera a

Sin responder
aún
a. Fractura a 2 cm del trocanter menor
Puntúa como
4,00 b. Fracturas transcervical.
c. Fractura intertrocanterica.
d. Fractura subtrocanterica
e. Fractura pertrocanterica
QUITAR MI ELECCIÓN
◄ TRABAJO DE INVESTIGACION Ir a...
https://upalnet.org/moodle/mod/quiz/attempt.php?attempt=143894&cmid=180942 1/2

Pregunta 2 Es correcto acerca de la fractura sacrocoxigea excepto.

Sin responder
aún
a. Son fracturas que se deben manipular y reducir .
Puntúa como
4,00 b. la evolucion de cuidados debe ser de 6 semanas
c. Es siempre candidata de manejo conservador
d. se puede utilizar un cojin circular
e. Puede llegar en su su evolucion de dolor llegar a infiltraciones si fuese necesario
QUITAR MI ELECCIÓN
https://upalnet.org/moodle/mod/quiz/attempt.php?attempt=143894&cmid=180942&page=1# 1/2

Pregunta 3 Se considera una Fractura TILE B.

Sin responder
aún
a. Fractura de pelvis Inestable multidireccional.
Puntúa como
4,00 b. Fractura de pelvis inestable multidireccionalmente
c. Fractura inestable de pelvis Horizontalmente
d. Fractura de sacrocoxis
e. Fractura inestable de pelvis Verticalmente
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 4 Se considera fractura de mal pronostico a.

Sin responder
aún
a. Fracturas pertrocantericas
Puntúa como
4,00 b. ninguna
c. Fracturas subtrocantericas
d. Fracturas subcapitales de cadera
e. fracturas intertrocantericas
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 5 Se considera una Fractura TILE A excepto.

Sin responder
aún
a. fractura de coxis.
Puntúa como
4,00 b. Fractura inestable horizontalmente de pelvis
c. Fractura de rama iliopubica
d. Fractura de ala iliaca
e. Fractura de rama isquipubica
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 6 Se considera fractura de Pelvis TILE B excepto

Sin responder
aún
a. Fractura de Pelvis inestable con una hemipelvis que de introduce en la otra tipo horizontal
Puntúa como
4,00 b. Fractura de pelvis inestable que una hemipelvis de abre de forma horizontal
c. Fractura de pelvis con inestabilidad Vertical
d. Fractura de Pelvis tipo libro abierto.
e. ninguna
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 7 El nervio comprometido en el sindrome de tunel del carpo es

Sin responder
aún
a. nervio cubital
Puntúa como
4,00 b. Nervio radial
c. Nervio Musculocutaneo
d. Nervio recurrente posterior
e. Nervio mediano
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 8 Se considera una Fractura tipo TILE A a.

Sin responder
aún
a. Fractura inestable de forma horizontal
Puntúa como
4,00 b. Fractura de cadera
c. Fractura inestable multidireccional
d. Fractura inestable de forma vertical
e. Trazo de fractura que pasa de forma vertical el sacro
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 9 El Nervio lesionado mas frecuente en dolor de hombro es.

Sin responder
aún
a. Nervio musculocutaneo
Puntúa como
4,00 b. nervio mediano
c. nervio cubital
d. nervio supraescapular
e. nervio radial
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 10 En cuanto al PRICE es verdad excepto

Sin responder
aún
a. Siempre se utiliza el calor local
Puntúa como
4,00 b. Proteccion
c. Se realiza compresion con vendas elasticas suaves
d. Reposo
e. Elevacion
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 11 La definicion correcta de Trazo de fractura es

Respuesta
guardada
a. Solucion de continuidad de una estructura osea
Puntúa como
4,00 b. Lesion en un sistema capsulo ligamentario
c. Perdida de contacto entre dos superficies articulares
d. La direccion que toma la solucion de contionuidad
e. Perdida de congruencia entre dos superficies articulares
QUITAR MI ELECCIÓN
https://upalnet.org/moodle/mod/quiz/attempt.php?attempt=143894&cmid=180942&page=10 1/2

Pregunta 12 En cuanto a la DDC es correcto excepto

Sin responder
aún
a. El diagnostico precoz puede hacerse con ecografia a las semanas de nacidos
Puntúa como
4,00 b. El diagnostico precoz solo se puede hacer a los tres meses con radiografia
c. Existe una relacion de frecuencia de 3 a 1 con relacion mujeres varones
d. Esta en relaciona la Hormona Relastina
e. El signo semiologico mas relevante es la asimetria de pliegues

Pregunta 13 Es verdad en cuanto al tratamiento de la DDC excepto

Sin responder
aún
a. todos los tratamientos con validos mientras permanezca la posicion de Ranita
Puntúa como
4,00 b. ninguna
c. En etapas tardias puede llegar a la aplicacion de yesos o cirugias
d. Cuanto mas precoz el inicio del tratamiento es de mejor pronostico
e. Solo existe un tratamiento con el cojin de frejka
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 14 Se considera una fractura TILE C

Sin responder
aún
a. ninguna
Puntúa como
4,00 b. Fractura de pelvis en rama ilio e isquiobubicas
c. Fractura de pelvis horizontal
d. Fractura de pelvis inestable vertical
e. Fractura de ala iliaca
QUITAR MI ELECCIÓN

Pregunta 15 Es caracteristico del dolor neuropatico excepto

Sin responder
aún
a. Irradiacion
Puntúa como
4,00 b. dolor permanente
c. El dolor es mas en reposo
d. entra en periodos de adormecimiento
e. Sensaciones raras de sencibilidad
QUITAR MI ELECCIÓN
23/03/2021 Examen 1er parcial Traumatología Ortopedia Dr. Mauricio Lujan: Revisión del intento
Área personal / Mis cursos / MED912E-T2-CB / ÁREA: UNIDADES DE APRENDIZAJE
/ Examen 1er parcial Traumatología Ortopedia Dr. Mauricio Lujan
Comenzado el martes, 23 de marzo de 2021, 07:00

Estado Finalizado
Finalizado en martes, 23 de marzo de 2021, 07:34
Tiempo empleado 34 minutos 25 segundos
Calificación 52 de 60 (87%)
Pregunta 1
Incorrecta
Puntúa 0,00 sobre 4,00
En los criterios del MESS incluye excepto
a. el tiempo de volucion 
b. el grado de contaminacion
c. El tipo de shock hipovolemico
d. La energia involucrada en la lesion
e. el grado de sencibilidad de la extremidad y sus pulsos
Respuesta incorrecta.
La respuesta correcta es: el grado de contaminacion
https://upalnet.org/moodle/mod/quiz/review.php?attempt=36196&cmid=94773#question-39332-12 1/9
Pregunta 2
Correcta
Es verdad de una All Man grado 2
a. Es una fractura de gente joven
b. Es una fractura de la parte media de la clavicula
c. Es una fractura de la parte medial esternal rara
d. Es una fractura de clavicula de la aparte lateral 
e. es una fractura de los niños
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Es una fractura de clavicula de la aparte lateral
Pregunta 3
Correcta
en cuanto a una lesion salter y Harris I es verdad
a. El una epifisiolistesis 
b. Es una fractura de metafisis
c. es una fractura que atraviesa metafisis, fisis y epifisis
d. Es un aplastamiento del nucleo de crecimiento
e. es una fractura de la epifisis
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: El una epifisiolistesis
Pregunta 4
Correcta
La definicion correcta de Fractura es.
a. solucion de continuidad en la capsula articular
b. Solucion de continuidad en las corticales de una estructura osea 
c. Solucion de continuidad en la fisis de crecimiento
d. es el aplastamiento del nucleo de crecimiento
e. La perdida de contacto de corticales
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Solucion de continuidad en las corticales de una estructura osea
Pregunta 5
Correcta
es caracteristico de dolor neuropatico excepto
a. Dolor permanente 
b. parestesias
c. Disestesias
d. Hiperestesias
e. Irradiacion de dolor
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Dolor permanente
Pregunta 6
Correcta
Es verdad en cuanto a las fracturas de escapula
a. Es una fractura que generalmente es quirugica
b. Es una fractura de baja energia
c. Siempre de drena el hematoma fracturario
d. ninguna
e. La mayor incidencia es del cuerpo escapular y el manejo es conservador 
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: La mayor incidencia es del cuerpo escapular y el manejo es conservador
Pregunta 7
Correcta
dentro los principios del PRICE tenemos excepto
a. elavacion
b. Reposo
c. Compresion con venda elastica
d. Compresion con venda de gasa 
e. Hielo local
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Compresion con venda de gasa
Pregunta 8
Correcta
Que tipo de trazo de fractura es de mal pronostico
a. Fractura oblicua larga
b. Fractura con fragmento en ala de mariposa
c. Fractura espiroidea
d. Fractura trasnversa 
e. Fractura oblicua corta
Respuesta correcta
Las respuestas correctas son: Fractura trasnversa, Fractura oblicua corta
Pregunta 9
Correcta
Complicaciones propias en la evolucion de las fracturas son excepto
a. Pseudoatrosis
b. Enfermedad de sudeck
c. Pseudoatrosis hipertrofica
d. Retardo de consolidacion
e. Epifiolistesis 
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Epifiolistesis
Pregunta 10
Correcta
sera de buen pronostico dentro la pseudoatrosis el subtipo
a. Hipotrofico
b. Hipertrofico 
c. ninguno
d. Retardo de consolidacion
e. Atrofico
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Hipertrofico
Pregunta 11
Correcta
La definicion de luxacion es.
a. solucion de continuidad e n la capsula articular
b. Lesion articular por atricion
c. perdida de contacto entre dos superficies articulares de manera parcial
d. Perdida de contacto entre dos diafisis
e. perdida de contacto entre dos superficies articulares de manera permanente 
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: perdida de contacto entre dos superficies articulares de manera permanente
Pregunta 12
Correcta
En una gustilo de anderson grado II es verdad que
a. Herida con compromiso vascular
b. Herida de mas de 10 cm contaminada
c. Es una herida de 4 cm no contaminada
d. Es una herida de menos de 1 cm
e. herida de 5 cm contaminada 
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: herida de 5 cm contaminada
Pregunta 13
Correcta
La definicion de esguince es
a. lesion capsula ligamentaria cuando la articulacion recibe trauma directo
b. lesion del cartilago articular degenerativo
c. Lesion capsulo ligamentaria cuanto una articulacion va mas alla de su rango normal de movimieno 
d. Lesion capsula ligametaria cuando esta no excede su rango normal de movimiento
e. Lesion fisaria
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Lesion capsulo ligamentaria cuanto una articulacion va mas alla de su rango normal de movimieno
Pregunta 14
Correcta
en la cuarta semana de la evolucion natural de una fractura ocurre .
a. formacion de callo oseo blando 
b. Formacion de hematoma fractuario
c. formacion de callo oseo duro
d. formacion de trabeculas de carga
e. Formacion de pseduoatrosis
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: formacion de callo oseo blando
Pregunta 15
Incorrecta
Es verdad en cuanto al tratamiento del dolor neuropatico excepto
a. no se debe realizar fisoterapia y uso de estimulo electrico 
b. Uso de Pregabalina u oxcarbamazepina
c. Uso de Opioides
d. Uso de Electromiografia para su diagnostico
La respuesta correcta es: Uso de Opioides
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11/05/2021 Examen 2do Parcial Traumatologia Ortopedia Dr Lujan: Revisión del intento
/ ÁREA: UNIDADES DE APRENDIZAJE / Examen 2do Parcial Traumatologia Ortopedia Dr Lujan
Comenzado el martes, 11 de mayo de 2021, 07:00

Estado Finalizado
Finalizado en martes, 11 de mayo de 2021, 07:35
Tiempo empleado 35 minutos 14 segundos
Calificación 52 de 60 (87%)
Pregunta 1
Correcta
En la lesion del nervio cubital tendremos el campo de disestecias en
a. cara palmar de dedo pulgar
b. cara dorsal de dedo pulgar
c. cara palmar de quinto dedo 
d. cara palmar de dedo medio
e. cara dorsal de dedo medio
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: cara palmar de quinto dedo
Pregunta 2
Correcta
La descripcion de una lesion de Galeazi sera.
a. Luxacion distal de radio y cubito
b. Fractura distal de radio con Luxacion de distal de Cubito 
c. Fractura distal de radio y estiloides cubital
d. Fractura distal de cubito con luxacion de radio
e. Fractura de radio con luxacion de semilunar
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Fractura distal de radio con Luxacion de distal de Cubito
Pregunta 3
Correcta
Es verdad en cuanto a la patologia del tunel del carpo excepto.
a. Cursa con dolor irradiado e intermitente
b. El signo de Phalen es parte de su exploracion semiologica
c. La electromiografia podria orientarnos en la cronicidad de la lesion
d. La digito percusion de Tinel es patognomonico del sindrome del tunel del carpo
e. La prueba de Neer es muy util 
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: La prueba de Neer es muy util
Pregunta 4
Correcta
Se define como fractura de Poteau Colles a.
a. Fractura Meta epifisiaria con desviacion dorsal en niños
b. Fractura meta epifisiaria con desviacion palmar del fragmento.
c. Fractura intraarticular distal de radio
d. Fractura aislada de estiloides cubital
e. Fractura distal meta epifisaria de radio con desviacion dorsal del fragmento 
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Fractura distal meta epifisaria de radio con desviacion dorsal del fragmento
Pregunta 5
Incorrecta
Dentro de los diagnosticos diferenciales en Hombro doloroso tenemos excepto a .
a. Pinzamiento subacromial
b. Tendinitis Bicipital
c. fractura en cuello quirugico de humero
d. Neuropraxia del nervio supraescapular 
e. Bursitis subacromial.
La respuesta correcta es: fractura en cuello quirugico de humero
Pregunta 6
Correcta
Segun la clasificacion de NEER en una fractura simple que la convierte a criterio quirurgico.
a. Fractura proximal de 4 fragmentos y dos de ellos tienen 0.8 mm de desplazamiento y 30 grados de angulacion
b. Fractura proximal de humero de un fragmento con 0.5mm de desplazamiento
c. Fracturas proximales de humero con 4 fragmentos
d. Fracturas proximales de humero de 3 fragmentos
e. Fractura proximal de humero de dos fragmentos y uno de ellos tiene 1 cm de desplazamiento y 46 grados de 
angulacion
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Fractura proximal de humero de dos fragmentos y uno de ellos tiene 1 cm de desplazamiento y 46
grados de angulacion
Pregunta 7
Correcta
Que se inserta en la tuberosidad supra glenoidea de la escapula?
a. infraespinoso
b. Porcion larga del Biceps 
c. Subescapular
d. Porcion corta del biceps.
e. Triceps
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Porcion larga del Biceps
Pregunta 8
Correcta
Frente a una lesion de nervio radial tendremos
a. mano de predicador
b. Mano caida 
c. mano con atrofia de eminencia tenar.
d. Mano de simio
e. Mano en garra
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Mano caida
Pregunta 9
Incorrecta
Es verdad en cuanto a las fracturas proximales de Humero
a. Son fracturas de alta energia 
b. Son fracturas de baja energia
c. Son fracturas del adulto joven deportista
d. Son fracturas del Niño
e. Son fracturas en lecho de tumoraciones
La respuesta correcta es: Son fracturas de baja energia
Pregunta 10
Correcta
La lesion neurologica mas comun en relacion a las fracturas diafisiarias de humero es.
a. Lesion del Nervio Cubital
b. Lesion del nervio supraescapular
c. Lesion del nervio Radial 
d. Lesion del nervio musculocutaneo.
e. Lesion del nervio mediano
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Lesion del nervio Radial
Pregunta 11
Correcta
Caracteristicas de la Epicondilitis o codo de tenista son excepto.
a. El dolor es intermitente generalmente solo nocturno 
b. Dolor de codo irradiado a mano y antebrazo
c. El dolor es permanente
d. ninguno
e. perdida de fuerza del la mano y antebrazo
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: El dolor es intermitente generalmente solo nocturno
Pregunta 12
Correcta
Una fractura distal de radio con Luxacion de carpo a dorsal se llamara.
a. Enf de kiembok
b. Luxofractura de Rea Barton I 
c. Luxofracrtura de galeazi
d. Fractura de Goyrand Smith
e. Fractura de Poteau colles
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Luxofractura de Rea Barton I
Pregunta 13
Correcta
La lesion mas temida del carpo sera.
a. Inestabilidades
b. Fractura del hueso grande
c. Fractura del hueso ganchoso
d. Fractura con necrosis del escafoides 
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Fractura con necrosis del escafoides
Pregunta 14
Correcta
El tratamiento indicado por NEER para un grado VI sera de.
a. Protesis de hombro 
b. Reduccion y osteosintesis
c. Manejo conservador con cabestrillo
d. Reduccion cerrada y yeso toracobraquial.
e. Manejo conservador con ,movimientos pendulares tardios
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Protesis de hombro
Pregunta 15
Correcta
Descripcion de la lesion de Montegia sera.
a. Fractura proximal de radio y cubito
b. Luxacion proximal de cubito y luxacion de radio 
c. Fractura proximal de radio y luxacion de cubito
d. Fractura proximal de radio y luxacion de cubito
e. fractura proximal de cubito radio y paleta humeral
Respuesta correcta
La respuesta correcta es: Luxacion proximal de cubito y luxacion de radio
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1,2,3 P Trauma Lujan

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ANA PAULA RODRIGUES & MAENIS LOPES

TRAUMATOLOGIA & ORTOPEDIA

INTRODUCCION (Video 01.)

La traumatología se refiere a todo lo que es trauma o injuria en el sistema musculo

¿Cuál es la definición de esguince?

¿Cuál es la definición de luxación?

¿Cuál es la definición de fractura?

Lo importante en el mundo de las fracturas son las enseñanzas AO (Asociación de

 Directas: Es netamente la lesión o la contusión que la fuerza de energía es directamente en

¿Qué tipo de consolidación nosotros queremos?

¿En qué tipo de situaciones queremos consolidación secundaria o primaria?

Ya sabemos cuándo queremos una consolidación primaria y secundaria. Entonces ya

¿Qué tipos de cirugía podemos tener?

o Osteodesis que es la estabilidad a través de clavitos, de

¿Ahora qué tipo de complicaciones podemos tener frente a esas fracturas?

Se puede presentar de 3 tipos:

Dentro de la 3 la de mejor pronóstico es la hipertrófica, porque el hueso tiene la capacidad

¿Qué hacer con una fractura expuesta?

Acá estamos hablando de la clasificación de

Lesiones de núcleos de crecimiento todas son de un pronóstico muy reservado y delicado

Proteger, descanso, hielo, compresión

¿Como nosotros tenemos que sospechar de dolor neuropático?

¿Que estudio específico habrá para el análisis de una lesión neurológica?

¿Qué tipo de lesiones tenemos en los nervios reportados por electromiografía?

Clínicamente podemos diferenciarlos, por supuesto, en la neuropraxia y la axonotmesis habrá

Estructuralmente la clavícula es esta conformación en “S” itálica

¿Qué tipo de patologías presentamos en la clavícula?

Clínica de una fractura

Entonces imagínense la piel del paciente

Por la inserción del

Diagnóstico de lesiones claviculares

Correctores posturales que va como un signo de infinito de adelante

Qué tipo de tratamientos quirúrgicos?

Tenemos varios tipos de cirugías:

 Por supuesto que el día existen lo

La Glenoide es uma estrutura osea para articulacion de la cabeça umeral existe um

Apofisis coracoides que se encuentra los ligamentos estabilizan a clavícula: oconoide e

Cara posterior da escapula:supraespinoso, infraespinoso e redondo menor.(manguito

Vamos desde esta articulación glenohumeral que es obviamente parte de la

A continuación desde la parte posterior de la escápula hacia el hombro que

Es importante recordar todas estas estructuras anatómicas que estoy

Otra estructura importante tenemos para recordar en el hombre? Otra

Patologias del hombro

La clinica es: signo de la charretera(emblemas de militares ajiba del hombro, um corte

Variantes das luxações : Subclavicular, Subcoracoidea, Subglenoidea.

Manobras: tração(seguida de abdução e rotação externa) e contratação para redução

JAMAIS fazer manobra de hipocrates, pois pode causar maiores lesões.

Luxação posterior: rara(2%):brazo caído pregado ao corpo e com muita dor, e

AULA 23– Cristofer Morais Boone

Fracturas proximales del Húmero(hombro)

Tercera edad(por la osteopenia o osteoporosis)

AULA 24– CristoferMorais Boone

Clinica de las fracturas proximales del humero(hombro): Dolor, incapacidade funcional,

Exames: radiografia AP, transtoracica, Tomografia.

Classificação de Neer: detectar quantidade de fragmentos e também presença de luxação.

De I a IV: mais de 1cm de desplazamiento ou 45 graus de ângulo: é cirúrgico, caso contrário se

V e VI: protesis de hombro.

Osteosintesis com placas especializadas para parte proximal de

Osteotesis: múltiplos clabos(percutâneos), porem pode ter algumas complicações,

Tempo de recuperação: 6 a 8 meses em melhores casos, mas quando osteopenia ou

AULA 25– Cristofer Morais Boone

Movimento del hombro: Abdução(afastar la extremidade del tronco) , aducción (pegar al

Lesión mais frequente do manguito rotador: Acrômio podem ser