Abordaje integral

de adolescentes
trans
Introducción
Glosario

Identidad sexual Género

•Conciencia propia de pertenecer a •Conjunto de comportamientos,
un sexo actitudes, manifestaciones y Comportamiento de género
Orientación sexual valores que cultural y socialmente no normativo
se asocian a uno u otro sexo.

Sexo Sexo sentido Sexo legal Transexualidad

•Cada una de las dos
diferenciaciones sexuales del ser
humano hombre y mujer.
•Sexo con el que la persona se
siente identificada.
•Sexo que consta en el registro civil
y documento de identidad.
•Condición o circunstancia vital por
la que la propia identificación
sexual de una persona no
corresponde con el asignado al
nacer en atención a sus genitales.
 • Las personas trans son aquellas que se
identifican con un género diferente o que
expresan su identidad de género de manera
diferente al género que les asignaron al nacer.
Las personas • El término trans ampara múltiples formas de
trans expresión de la identidad de género o sub
categorías como transexuales, transgénero,
variantes de género, queer o personas de
género diferenciado, así como a quienes
definen su género como “otro” o describen su
identidad en sus propias palabras.

García Nieto I. Infancias y adolescencias trans: herramientas y conocimientos para mejorar su abordaje. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2017. p. 19-26.
Evolución de los conceptos diagnósticos
1954
• Harry Benjamin 1980 Actualidad
investiga sobre la
transexualidad y ver • Aparece el • Disforia de género en
los resultados de las transexualismo como DSM V
intervenciones diagnóstico en el • Incongruencia de
médicas DSM III género en CIE 11

1973 1994
• Se propone el • Trastorno de
término disforia de identidad de género
género, incluyendo el en el DSM IV .
transexualismo Trastorno de
identidad sexual en
CIE 10
 Evolución del marco normativo y
jurisprudencial internacional
• Legislación Internacional de Derechos Humanos en Relacion con la
Orientación Sexual e Identidad de Genero (Yogyakarta, 2007)
• Posteriormente, en el año 2011, se adopto la Resolucion 17/19 del
Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas bajo la rubrica
“Derechos humanos, orientación sexual e identidad de genero”
• “Leyes y practicas discriminatorias y actos de violencia
cometidos contra personas por su orientación sexual e
identidad de genero”

A/HCR/RES/17/19, de 11 de julio de 2011. El documento completo puede consultarse en http://arc-international.net/wp-content/uploads/2011/09/HRC-Res-17-19.pdf (fecha consulta: 21 de
febrero de 2018).
A/HCR/19/41, de 17 de noviembre de 2011. El documento completo puede consultarse en http:// www.ohchr.org/documents/issues/discrimination/a.hrc.19.41_english.pdf (fecha consulta: 21 de febrero de
2018).
Contexto

La transexualidad no es un fenómeno Se trata de un colectivo vulnerable Justificación: un deber moral y una

actual1 obligación legal
Tener limitada autonomía por agentes internos o
externos
Precisar de medidas específicas para garantizar su
acceso en condiciones de igualdad y no
discriminación a los recursos sanitarios.
Marco conceptual
Olson KR, Durwood L, DeMeules M, McLaughlin KA. Mental health of transgender children who are supported in their
idientities. Pediatrics. 2016;137(3): e20153223.
de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD, Wagenaar EC, Doreleijers TA, Cohen-Kettenis PT. Young adult psychological outcome after puberty suppression and gender
reassignment. Pediatrics. 2014;134:696-704.

Despatologización
La principal herramienta para mantener la salud de las niñas, niños, adolescentes y
jóvenes trans es fomentar el apoyo familiar y apoyar la transición social de estos
jóvenes. Todo ello alejado de perspectivas estigmatizantes y patologizadoras de las
identidades trans.
García Nieto I. Infancias y adolescencias trans: herramientas y conocimientos para mejorar su abordaje. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa
Ediciones 3.0; 2017. p. 19-26.
Ámbito educativo
Recomendaciones de
actuación para el
Acompañamiento a
menores trans en el ámbito
educativo
Comunicación. Valoración

Situación detectada por la

familia y o el/la propio/a
menor / Situación detectada
por el equipo docente

La familia y el centro La familia y el centro

educativo comparten la educativo NO comparten la
valoración sobr e la situación valoración sobre la situación
planteada planteada

Se inician protocolos Autonomía y derecho superior Seguridad física y psicológica Mantener abiertos los canales
sensibilización e información.
transición social del menor. del menor. de comunicación,
Uso del nombre social Adecuación de la Actividades de Derecho al uso de la Uso de los espacios Participación en Inclusión de estas
por parte de todos los documentación sensibilización y vestimenta con la que segregados por sexo actividades deportivas medidas en el plan de
integrantes de la administrativa. formación. cada persona se siente según la preferencia según el sexo con que convivencia.
comunidad, en toda identificada. del estudiante, se siente
circunstancia escolar y garantizando su identificado(a).
extraescolar. seguridad e intimidad.

Medidas organizativas básicas a adoptar

Vulnerabilidades específicas en
adolescencias LGBTI (Estrés de la
minorización) Es importante tener en cuenta
Violencia y/o negligencia en la familia de origen
Acoso escolar
Salud mental, auto lesiones y suicidio
Infecciones de transmisión sexual
Consumo problemático de sustancias
Violencia en la pareja
Otras formas de violencia
que, dentro de la diversidad de
adolescencias, es posible que las
vulnerabilidades mencionadas
estén atravesadas
por múltiples variables, tales
como la dependencia económica
–especialmente frecuente
durante la adolescencia– y las
diversidades sexuales, étnicas,
físicas, motrices, cognitivas,
idiomáticas, socioeconómicas,
religiosas y políticas.
Ámbito sanitario
 A nivel etiológico la
transexualidad todavía es una
materia de continuo debate.
Etiología,
incidencia y
prevalencia No hay estudios concretos y formales sobre
incidencia y prevalencia de la transexualidad y
menos aún de comportamientos de género no
convencionales. Institute of Medicine, 2011; Zucker y
Lawrence, 2009
 Pediatría de atención primaria y médico
de familia

Atención
Relación de confianza bilateral
sanitaria en el
ámbito de la
atención Sensibilidad a las necesidades cubiertas ya
las que quedan por cubrir
primaria
Formación y puesta al día de los
profesionales en el campo de la diversidad
sexual
 Primer punto de contacto con los servicios
sanitarios en el marco de programas de salud
infantil.
¿Cuál es el
papel de la La identidad sólo puede ser reconocida y expresada
por la propia persona. Se logra un determinado
pediatría de desarrollo psicológico, momento que variará de
forma individualizada. (2 a 3 años de edad)
atención
primaria? Elemento central, es el sentimiento de pertenencia
a un sexo que no se corresponde con el asignado al
nacer en base a los genitales externos.
La actitud
recomendada
será la de
observar COMPORTAMIENTOS DE
GÉNERO NO NORMATIVOS
NIÑOS EN SITUACIÓN DE
TRANSEXUALIDAD
 • Que la menor o el menor se refiere clara y
sostenidamente a sí, con un sentido discrepante al sexo
que le fue asignado al nacer .
• Que pida que los demás se dirijan a él o ella en femenino
Referencia a o masculino en un sentido discrepante al sexo que le fue
asignado al nacer .

Unidades de • Que tenga pensado un nombre correspondiente al sexo

sentido.
identidad de • Que manifieste malestar en relación a sus genitales.
• Con el inicio de la pubertad, estos síntomas de malestar
género se incrementen ante la aparición del desarrollo sexual
secundario.
• Que durante la adolescencia existan datos que orienten
de un riesgo mayor de depresión, incluso de ideación
suicida, considerando el ambiente social.
 Antes de la pubertad
• Foco en la atención primaria
• Valoración de trastornos comórbidos
• Acompañamiento a los padres
• Vinculación con endocrino infantil
• Garantizar el uso de un lenguaje adecuado a la situación
Rol del emocional y cultural de la familia
• Comunicación regular y bidireccional con la escuela
pediatra Adolescencia
• Aparición de características sexuales secundarias y
cambios afectivo conductuales.
• Discernir con criterios objetivos las demandas
adolescentes propias de la edad, versus demandas de la
identidad sexual.
• El único modo de identificar la transexualidad es a través
del relato que el sujeto hace sobre su propia identidad.
Eran y Perry, 2001; Yunger et al, 2004; Cohen-Kettenis et al, 2003; Wallien et al, 2007; Zucker et al 2002; de Vries et al, 2011
 ¿Cómo ¿Es necesario ¿Cómo ¿Cómo sería el
identificamos la entrevistarse con identificamos, abordaje desde el
condición el niño o la niña desde el punto de punto de vista
transexual en en la valoración vista psicológico a psicológico para
personas de edad inicial? ¿Y en el las personas en comenzar la
pediátrica? seguimiento? edad pediátrica intervención

Preguntas que pueden

beneficiarse de la
intervención
hormonal en
personas en edad
pediátrica?

frecuentes
hormonal?
Por el relato de la Si se trata de un niño o Estabilidad La valoración
persona expresando su una niña pre púber, la psicopatológica psicopatológica del
propia identidad sexual, entrevista inicial se (ausencia de psicosis menor es requisito
Wylie C. Hembree 2009, Stanley R. Vance 2014 es fundamental realiza con los padres/ activa, consumo de imprescindible para la
Johanna Olson MD 2011, Norman P. Spack 2012, Stephen M. asegurar que el relato tutores y en caso de tóxicos, tentativas de intervención hormonal,
Rosenthal 2014, Stanley R 2014 es auténtico y no identificar una suicidio, sociopatías…) y en cambio la
condicionado por necesidad de atención buen apoyo social del psicoterapia no lo sería,
Stanley R. Vance 2014 agentes externos psiquiátrica/psicológica entorno más cercano y pero sí es aconsejable.
Wylie C. Hembree 2009, Johanna Olson MD 2011, Stanley R. (socio-familiares) o para el niño/a se todo ello mediante un Individualizado e
Vance 2014 internos intervendrá con el seguimiento en el integral
(psicopatología). menor. tiempo hasta el
Stanley R. Vance 2014 momento que se
Delemarre-van de Waal HA 2006 considere idóneo
Wylie C 2009, de Vries AL 2011, Stanley R 2014, Annelou L.C. de
Vries. 2014, Stephen M. Rosenthal 2014
 ¿Es conveniente ¿Cuál es el estudio ¿En qué ¿Cuáles son los
hacer la transición médico que se situaciones está objetivos de la
social en edad recomienda contraindicada la intervención
pediátrica? realizar antes de intervención hormonal?
iniciar la hormonal?
Preguntas intervención
hormonal en

frecuentes El inicio del tránsito

personas de edad
pediátrica?
Antes de iniciar la Cuando el menor no es Frenar el desarrollo
Wylie C. Hembree 2009, Stanley R. Vance 2014 social de algunos niños terapia hormonal de un transexual, no desea puberal en el sexo
o niñas se inicia con o una menor transexual hacerlo. por lo demás asignado
Johanna Olson MD 2011, Norman P. Spack 2012, Stephen M.
anterioridad al primer recomendamos realizar no existen Inducir caracteres
Rosenthal 2014, Stanley R 2014
contacto con una UIG, una serie de contraindicaciones sexuales secundarios en
Stanley R. Vance 2014 ya que no es algo que exploraciones absolutas. el sexo sentido.
Wylie C. Hembree 2009, Johanna Olson MD 2011, Stanley R. Vance se pueda “prescribir” complementarias
2014 por los profesionales detalladas
sanitarios.
Stanley R. Vance 2014
Delemarre-van de Waal HA 2006
Wylie C 2009, de Vries AL 2011, Stanley R 2014, Annelou L.C. de
Vries. 2014, Stephen M. Rosenthal 2014
Barreras para la atención de adolescentes
trans
Mitos Desinformación Discriminación Omisión Patologizacion

Sobre la especificidad de las

realidades trans
Grupo de alto riesgo En la promoción de la salud

Confusión sobre identidad

de género y orientación
sexual
La experiencia de consulta
resulta ajena, resultando la La asunción de la cis
Prácticas sexuales de los
Estereotipos de género menor frecuencia de En las parejas sexuales heteronormatividad como
adolescentes tras
consulta, diagnóstico e imperativo de normalidad
inicio de tratamientos.
Sobre los derechos y la
forma en que la ley los
reconoce cada país
Mitos sobre la sexualidad o En especificidades de la
la paternidad Falta de equipos hormonizacion
sensibilizados e informados

Argentina. Ministerio de Salud de la Nación Salud y adolescencias LGBTI : herramientas de abordaje integral para equipos de salud. - 1a ed . - Ciudad Autónoma de
Buenos Aires : Ministerio de Salud de la Nación, 2017. 120 p. ; 21 x 21 cm. ISBN 978-950-38-0256-4
Para profundizar
• Carroll, A. (2016) Homofobia de Estado 2016: Un estudio mundial jurídico sobre la criminalización, la protección y el
reconocimiento del amor entre personas del mismo sexo. Ginebra: ILGA. Disponible en
http://ilga.org/downloads/02_ILGA_Homofobia_De_Estado_2016_ESP_WEB_150516.pdf
• Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso Karen Atala e hijas vs. Chile. Sentencia de Excepciones Preliminares, Fondo,
Reparaciones y Costas, de 24 de febrero de 2012
• Naciones Unidas (1948) Declaración Universal de los Derechos Humanos. Disponible en http://www.
ddhh.gov.cl/filesapp/Declaracion_Universal_DDHH.pdf
• Familias por la diversidad. Contra la discriminación tú haces la diferencia. España. Disponible en http://unaf.org/wp-
content/uploads/2013/04/guia-padres-madres-familias-diversidad.pdf
• GLSEN (2014) Kit Espacio Seguro. Traducción de Todo Mejora. Chile: Todo Mejora. Disponible en http://www.glsen.org/content/kit-
espacio-seguro-de-glsen
• Guía para directores/as: incluyendo a los/as estudiantes LGBT en las políticas de la Escuela. Disponible en
http://www.teachers.ittakesallkinds.eu/app_dev.php/es/materials/guia-para-directores-as-incluyendo-a-los-as-estudiantes-lgbt-
en-las-politicas-de-la-escuela
• Gurises Unidos (2008) Apuntes para el trabajo en sexualidad desde los enfoques de género, derechos y diversidad. Disponible en
http://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/Apuntes%20
para%20el%20trabajo%20en%20sexualidad%20desde%20los%20enfoques%20de%20
g%C3%A9nero,%20derechos%20y%20diversidad.pdf
• INMUJERES (2014) Guía Educación y Diversidad Sexual. Uruguay: INMUJERES. Disponible en http://
www.mides.gub.uy/innovaportal/file/33209/1/educacion-y-diversidad-sexual---guia-didactica- --para-web-2.pdf