Diversidad Sexual

Universos Diversos
Conceptos para pensar en salud

Diplomatura Universitaria en Clínica Pediátrica

“EL niño sano y su entorno”

Facultad de Medicina UNT

Dra. Nora Liliana Poggione
Julio 2023
 Sistema Heteronormativo y Binario

 Este régimen incluye mecanismos sociales que invisibilizan, excluyen

y/o persiguen todas las expresiones de la sexualidad que no se
adecuen a él.
 Régimen social, político y económico que presenta a la
heterosexualidad como natural y como el único modelo válido de
relación sexoafectiva y de parentesco.
 De acuerdo a este paradigma se considera a otros modos de vivir la
sexualidad como desviaciones o perversiones.
Ciertas orientaciones sexuales e identidades de género
gozan de mayor legitimidad y terminan
constituyéndose como “normales”, mientras otras se
estigmatizan.

La “normalidad es precaria, pasajera y mortal”

La invisivilizacion, estigmatización y la
discriminación son las principales
vulnerabilidades de lxs adolescentes LGBTQI+:
De la heterosexualidad como norma

….. a los deseos fluidos

Kinsey, Pomeroy y Martin (1948)

 Sexualidad
Es un aspecto central del ser humano a lo largo de la vida y
abarca al sexo, género, identidades sexuales, los roles,
orientación sexual, erotismo, placer, intimidad y
reproducción. Se ve influida por la interacción de factores
biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos,
culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y
espirituales.
(OMS, 2006)
 Sexo
Está relacionado a los rasgos biológicos y fisiológicos
que diferencian a los individuos en varones, mujeres
o intersex a partir de distintos factores (genitales
externos, órganos reproductivos internos,
cromosomas, hormonas).
 Género

 Es una construcción cultural el conjunto de

significados adjudicados y asumidos por la
cultura a los sexos en una sociedad, en un tiempo
histórico dado.
 Expresión de Género
Conjunto de características (apariencia, vestimenta,
forma de hablar, gestos, nombre) específicas de género
para determinada cultura.
 Rol de género

 abarca comportamientos, juegos, oficio,

actividades, ocupaciones, conjunto de
características (apariencia, forma de hablar,
gestos,) específicas de género para determinada
cultura.
 Identidad de género
 Es el sentimiento íntimo (la certeza interior) de ser hombre
o mujer que se constituye a través de un sistema simbólico

 Es cómo las personas se sienten,

se perciben o identifican con un
determinado género.

 Se va construyendo a través de la vida

y puede fluctuar
Cisgénero: cuando la identidad de género de una
persona se corresponde con su sexo biológico.

Transgénero/transexual: cuando la identidad de

género de una persona NO se corresponde con su
sexo biológico.
 Transgenero: homosexual??

 Estas
identidades no presuponen una orientación sexual
determinada.
 Orientación sexual
¿QUIÉN ME GUSTA? ¿QUIÉN ME ATRAE?
¿DE QUIÉN ME ENAMORO?

 Se refiere al objeto de los deseos eróticos u amorosos de un

sujeto y está en relación al género de la pareja por el que uno
se siente atraído (física, emocional, espiritual y
románticamente). Atracción sexual por personas del género
opuesto (heterosexual), por personas de su mismo género
(homosexual), por personas de ambos géneros (bisexual), falta
de atracción (asexual), por todos los géneros (pansexual)
 Intersexuales
 Intersex/Intersexual: personas con condiciones
anatómicas en las que se produce una variación
respecto del modelo “masculino/femenino”
hegemónico.
 Son el 1.7% del total de las personas.
 La noción de “variación” es central para abordar
la intersexualidad, puesto que refiere a aquellos
cuerpos que varían respecto de los parámetros
culturales de corporalidad “femenina” o
“masculina”.
El cuerpo convertido en una cárcel sin barrotes
pero sin escape.
Las personas transgenero realizan un proceso que los lleva a un
esfuerzo constante por alcanzar su identidad, acaso sin saber cada
persona por qué siente lo que siente, cuestionándose incluso, si
está enferma.
Los niños no pueden decodificar lo que les pasa; apenas pueden
expresar o percibir que la naturaleza parece haberles jugado una
mala pasada.
Niños y adolescentes diversos? LGBTI…
 La experiencia trans en la infancia es de las más negadas,
incomprendidas, invisibilizadas y estigmatizadas.
 En general existe maltrato, incomprensión por parte de
familiares, pares, el sistema educativo y el de salud.
 Visibilización y salida del closet
-

 implica aceptarse y asumirse como lesbiana,

gay, bisexual, trans y/o intersex. Es “encontrarse
con unx mismx …… es un proceso liberador” (CHA,
2016:11)
Los niños no eligen salir del closet,
viven en su género y lo expresan
 ¿Desde que edad se manifiesta la
transexualidad?
¿ Cuando se dieron cuenta?

 Las primeras expresiones aparecen alrededor de

los 5-6 años, aunque existen consultas de padres
de niños de 2 o 3 años que no sólo prefieren
ciertos juegos y ropas, sino que apenas comienzan
a hablar se refieren a sí mismos como de otro
género.
 Persistencia
 Se estima que la tasa de persistencia versus
desistencia es de aproximadamente un 16%.
 Hay que tener presente que es una experiencia
que puede no ser definitiva y variar a lo largo de
la vida.
 La persistencia es mayor cuando se da en la
adolescencia: prácticamente en un 100%.
 Transfobia

 Cuando las sociedades crean reglas que dicen cómo las

personas deben vivir su sexualidad. También provocan en las
personas sentimientos adversos hacia las personas lesbianas,
gays, bisexuales, trans e intersex (LGBTQI +) que se
manifiestan de formas muy diferentes que incluyen la burla,
el rechazo, el miedo y hasta la violencia y el crimen.
 Estos sentimientos y actitudes originalmente se refirieron a
los homosexuales y por eso se denominó a este fenómeno
como homofobia.
 lesbofobia, transfobia, travestofobia, homofobia
internalizada, homofobia cultural o social.
 Manifestación de estas fobias en el
sistema de salud
 Asumir la heterosexualidad de las personas en una
consulta médica.
 No respetar la identidad de género de las personas trans.
 Mutilación genital a personas intersex con el fin de
“normalizar” sus genitales.
 Negar la donación de sangre a homosexuales.
 Patologización de la identidad de género.
 Internación de mujeres trans en salas de hombres.
 ¿ Enfermedad o salud?
¿Quien lo dice?
 CIE-10 incluyó el transexualismo dentro de las
enfermedades mentales. Trastorno de la identidad
de género (F64.2) hasta 2018

 DSM V: Disforia de género (F64. 1)

Criterios que dan soporte a la patologización

 JUNIO 2018
La OMS retira la transexualidad de la lista
de enfermedades mentales

Sin embargo, continuará considerándose un "desorden" del

comportamiento sexual
 Ley de Identidad de Género
Ley Nacional 26743 (2012)
 Es un hito a nivel nacional y mundial por el cambio de paradigma,
es la primera vez que desde el estado se reconoció a las personas
trans como sujetos de derecho.

 Reconoce la identidad de genero como un derecho humano

fundamental.

 La Republica Argentina asume un compromiso que recoge

reclamos históricos de las organizaciones trans nacionales e
internacionales.
 Ley de Identidad de Género
Ley Nacional 26743 (2012)
Art. 1. Toda persona tiene derecho:
 reconocimiento de su identidad de género autopercibida
 cambiar su nombre y género en el DNI
mediante un tramite administrativo sin solicitar ningún
procedimiento medico, ni psicológico, ni psiquiatrico

Art. 2. Contempla el uso de ropas, modales y gestos y garantiza el

acceso a la modificación corporal a través de hormonizaciones y/o
intervenciones quirúrgicas.
 Trato Digno
Art.12. A su sólo requerimiento el nombre de
pila adoptado deberá ser utilizado para la
citación, registro, legajo, llamado y cualquier
otra gestión o servicio, tanto en los ámbitos
públicos como privados, en especial en niños y
adolescentes.
Esto debe respetarse independientemente de
que el cambio registral esté realizado o no.
La obligación legal para ciudadanos e
instituciones publicas y privadas
 Ley de Identidad de Género
Ley Nacional 26743 (2012)

 Losprocedimientos de modificación corporal están

incluidos en el PMO y se encuentran detallados en la
reglamentación del artículo 11 de la Ley de Identidad
de Género (Decreto 903/2015).

 Losefectores de todo el sistema de salud, ya sean

estatales, privados o del subsistema
de obras sociales deberán garantizar
en forma permanente todas las
prestaciones de salud contempladas
en la ley (incluidas hominización y cirugías)
 Consentimiento informado

La ley exige que la persona interesada preste su conformidad,

a través de un consentimiento informado para tratamientos
farmacológicos y a cirugías de modificación corporal.

Nuevo código civil

Ley Nacional 26994 aprueba el Nuevo Código
Civil y Comercial unificado: ejercicio de
derechos de personas que no cumplieron 18
años
 Menos de 13 años: Se permiten las terapias hormonales con
asentimiento parental o se judicializan.
Se judicializa toda intervención quirúrgica, haya o no asentimiento
parental
 13-16 años: se presume que pueden decidir en ( terapias homonales)
“tratamientos que no resultan invasivos, ni comprometen su estado
de salud o provocan un riesgo grave en su vida o integridad física.”
Si lo son (cirugias) con asentimiento de progenitores/as.
 +16 años: Adulto para “decisiones atinentes al cuidado de su propio
cuerpo”.
Ley de la Reproducción medicamente asistida
Ley Nacional 26862 (2013)

 Reconoce el derecho y acceso gratuitos a

procedimientos y técnicas medico
asistenciales de reproducción asistida
independientemente de su orientación
sexual, identidad de genero y/o estado
civil.
Atención clínica de les adolescentes
con inclusión de LGBTQI+
Un desafío para los profesionales
de la salud
El sistema de salud es un ámbito clave desde
el cual propiciar el acompañamiento de niñes
y adolescentes.
Es importante abrir espacios de diálogo con
la familia y el entorno y brindarles
información.
Contemplar que los procesos familiares para
comprender, aceptar y acompañar, suelen
requerir de tiempo y contención por parte
del equipo de salud.
 ¿ Que lenguaje usamos ?
 fomentar un lenguaje respetuoso e inclusivo. Como desean ser
nombrados? Registrar genero autopercibido

 El lenguaje funciona como el estructurador básico de nuestras categorías

de pensamiento.

 El lenguaje puede ser tanto reproductor de estereotipos como una

herramienta de cambio, y es un instrumento fundamental para la
construcción de una sociedad igualitaria.

 Para una comunicación respetuosa e inclusiva, es fundamental utilizar un

lenguaje no sexista y evitar el uso de estereotipos y prejuicios que
reproduzcan relaciones de subordinación o dominación entre los géneros
 ¿Que hacer en la consulta de niños y
adolescentes?
 Tener en cuenta la diversidad de adolescencias
y niñeces, sus singularidades y vulnerabilidades. NO ASUMIR

 Estar disponibles para ESCUCHAR e INFORMAR, NO juzgar.

 Respetar la CONFIDENCIALIDAD, PRIVACIDAD y la INTIMIDAD

 ACOMPAÑAR en la búsqueda, afirmación y aceptación, en

- el proceso de visibilización en todos los ambitos
 “Estrés de la minorización”

 Factores externos : hostilidad pueden resultar

estresantes tales como la discriminación, el prejuicio, la
exclusión, la ridiculización y la invisibilización.
 Estados internos: de expectación y autovigilancia ante
la posibilidad de que eventos sucedan, de internalización
del rechazo social: vergüenza, discriminación
internalizada y autocensura.
 Y ademas

 Pesquisarsíntomas de riesgo : malestar

escolar, aislamiento social, deserción,
consumos problemáticos, Bullying,
ansiedad, depresión, maltrato familiar,
fugas del hogar, intentos de suicidio u otras
formas de violencia.
 Vulnerabilidades específicas en
adolescencias LGBTQI+
 Violencia o negligencia en la familia de origen
 Acoso escolar
 Problemas de salud mental: depresion , ansiedad, panico,
aislamiento, suicidio.
 Infecciones de transmision sexual: por clandestinidad por
prejuicio
 Consumo problematico
 Violencia en todas sus formas
 Modelo de atención con una
mirada integral e intersectorial

 Equipo de salud interdisciplinario

 Familiarizarse con los organismos locales y
nacionales que sirven a las minorías sexuales
y sus familias.
 Articular con los distintos niveles de atención
 proporcionar guías anticipatorias y
consejería.
 Equipo tratante
 Clinicx, pediatrx, hebiatrx, medicx de
famlia
 Salud Mental
 Ginecologx
 Urologx
 Dermatologx
 Fonoaudiologx
 Endocrinologx
 Personal administrativo y de seguridad
 ¿Además que hacer como médicos
de niños y adolescentes?
Consejería en salud sexual integral

Dar lugar a un proceso de escucha individualizado y

centrado en cada persona, que tome en cuenta sus
expectativas y necesidades, y que apunte a la toma de
decisiones de manera informada, en pos de una vivencia de
la sexualidad cuidada y placentera.
 Consejería en salud sexual
integral
Dar lugar al diálogo acerca de:
 La masturbación, el placer y el cuerpo
propio
 La menstruación
 Elcuidado y la adecuada higiene de los
genitales.
 El inicio de las relaciones sexuales
 Consejería en salud sexual integral

 Métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no

intencionales Ofrecer métodos de larga duración
 La interrupción del embarazo? Si el embarazo es
producto de una violación o pone en riesgo la salud o la
vida de la persona, podrá acceder a una ILE.-IVE
 Métodos de prevención de las infecciones de
transmisión sexual (preservativos, campo de látex,
vacunas, profilaxis pre y post exposición, entre otros)
 Técnicas de trucado
no farmacológicas ni quirúrgicas
Pueden mencionarse
 manejo de la voz,
 modificaciones en el vello corporal
 maquillaje
 técnicas para lograr mayor volumen mamario o para
aplanar el busto (fajas, vendas elásticas, prendas
compresoras o binders)
 técnicas de ocultamiento de los testículos y el pene o
para abultar la zona púbica (uso de paquetes o packers)
 uso de orinadores.
 Inhibición del desarrollo puberal y
hormonización

 brindar información respecto de los alcances y

limitaciones del tratamiento, teniendo en cuenta
las expectativas de la persona, e informando
posibles complicaciones y efectos adversos a
corto y largo plazo, incluidos los que pudiera
tener sobre la capacidad reproductiva
Hormonizacion

 Menores de 16 años:  Mayores de 16 años

análogos de Gn Rh hormonizacion cruzada

 17 beta estradiol
 Antiandrogenos:
 Espironolactona
 Acetato de Ciproterona
 Finasteride

 Testosterona
 Cirugías de reasignación
Intervenciones, algunas irreversibles
 Aplicación de prótesis mamarias
 Mastectomía
 Penectomía y orquidectomía
 Vaginoplastia
 Prótesis peneana
 De menton
 De adecuacion toraxica
 Adecuaciones Corporales

 Laconstrucción subjetiva identitaria puede

implicar o no el atravesamiento por
técnicas de modificación corporal. En ese
sentido, la inhibición del desarrollo puberal
o la hormonización o las cirugias son sólo
opciones posibles en el marco de los
diferentes procesos
 Abordaje psicosocial
- Poder acompañar, asesorar y orientar en el proceso de transición.

- Escuchar y contextualizar las derivaciones pudiendo reencauzarlas

(Pedidos de padres para que se “cambie” a su hijo).

- Brindar herramientas desmitificando miedos y

prejuicios algunos ya internalizados

- Trabajar las situaciones de discriminación

 Abordaje psicosocial

- Una persona trans puede tener un trastorno

psiquiátrico como cualquier otra persona.

- Acompañar el proceso desde la salud y la

despatologización brindando aceptación,
contención y los cuidados necesarios en estas
situaciones.
Nuestra propuesta

-Construir un marco de atención en salud integral

que comprenda simultáneamente e
interseccionalmente la diversidad sexual, de
expresión e identidad de género, pero también la
diversidad de clase social, étnica, cognitiva,
idiomática, religiosa, ideológica y todas cuantas
diversidades puedan expresarse, sin perder de
vista la singularidad de cada una de ellas y los
contextos en los que se encuentran
 Bibliografia y referencias
 ¿Cuál es la diferencia? Centros libres de homofobia. ONG Ovejas
Negras y Ministerio de Salud Pública de Uruguay (youtube)
 Atención de la Salud Integral de Personas Trans. Programa Nacional
de Salud Sexual y Procreación Responsable. Ministerio Salud Nación
(2021).
 100% Diversidad y Derechos (2016). Encuesta Nacional de Clima
Escolar dirigida a Jóvenes LGTBQI+. Recuperado el 11/03/2021
 Asociación Civil Infancias Libres (2019). Informe sobre la situación
actual de las experiencias de niñeces trans. Recuperado el
11/03/2021
 Bibliografia y referencias
 Intersexualidad. Documento de INADI y Ministerio de Justicia y
Derechos Humanos (Nación 2015).
 Recomendaciones para la Atención Integral de la Salud de Niñeces
y Adolescencias Trans, Travestis y No Binaries. Ministerio de
Salud.2021
 Capicüa Diversidad (2014). Informe sobre Acoso Escolar en
Argentina. Buenos Aires: INADI. Recuperado el 11/03/2021

 Recursero:
Defensoría LGBT CABA. Ref. lic. Pablo De Cruz. Tel: 4331 1237
Programa Diversidad. Ministerio Salud Bs. As. Ref. lic. Lida Santa Cruz. Tel:
0221 429 2968
ONG Capicúa. Ref. Alan Prieto. Tel: 11558353
 ¡ Muchas gracias por su
atención!

Dra. Nora L. Poggione

npoggione@yahoo.com.ar