Via aerea

ANESTESIOLOGIA
UDCA
 Embriologia
...
Formación a partir del tubo digestivo anterior.
A la cuarta semana la yema pulmonar aparece.
Los bordes se fusionan y forman el tabique traqueoesofagico.
El intestino anterior se divide en porción dorsal (esófago).
La porción ventral (tráquea y yemas pulmonares).
El primordio respiratorio se comunica con la faringe a través del orificio laríngeo.
La laringe se origina en el endodermo.
Los músculos se originan en el mesenquima del cuarto y sexto arco faríngeo.
Los dos arcos se transforman en cartílagos tiroides, cricoides y aritinoides.
En su separación con el intestino anterior la yema pulmonar forma la tráquea y
dos bolsas laterales (yemas bronquiales).
Las yemas pulmonares se expanden hasta el interior de la cavidad corporal,
crecen en direcciones caudal y lateral.
Los bronquiolos terminales se dividen para formar bronquiolos respiratorios.
Los bronquiolos respiratorios terminal en sacos terminales (alvéolos
primitivos).
 Anatomia
VIA AEREA SUPERIOR
VIA AEREA INFERIOR
Cavidad oral
Tráquea
Cavidad nasal
Pulmones
Faringe
Bronquios
Laringe
CAVIDAD NASAL
-Cumple la funcion de
humidificador, filtrar y
calentar el aire
-Se divide en 2 cámaras por el
tabique nasal
-Las paredes laterales tienen
3 proyecciones óseas
denominadas cornetes,
debajo de cada una se
encuentran los meatos
nasales que permiten el
paso de aire.
CAVIDAD NASAL
SENOS PARANASALES
-Meato superior
Seno esfenoidal
Celdillas etmoidales posteriores

-Meato medio
Seno frontal
Seno maxilar
Celdillas etmoidales anteriores

-Meato inferior
Conducto nasolagrimal
FARINGE
-Tubo de aprox. 12-15cm de
longitud
-Desde la parte posterior del
paladar blando a hasta C6
-Se divide en tres partes
-Nasofaringe (Porción superior
– Respiratoria )
-Orofaringe (Porción media –
digestiva )
-Hipofaringe (region distal de la
faringe - laringofaringe)
LARINGE
LARINGE

Se dividen en un grupo
intrínseco y uno extrínseco.
-El intrínseco se inserta en la cara
interna de la laringe y tiene
básicamente 2 funciones: abrir y
cerrar la glotis, tensar las
cuerdas vocales.
-El grupo extrínseco es el
responsable de los movimientos
de la laringe durante la
deglución
TRAQUEA

-Mide 9-15 cm
-Inicia desde el borde
inferior del cartílago
cricoides (C6) hasta la
bifurcación de los
bronquios (T4-T6)
-15-20 anillos en forma de C
-Se divide y forma los
bronquios principales
PULMON
-El peso de los pulmones depende del
sexo y el hemidiafragma que ocupen
Pulmon derecho 600g
Pulmon izquierdo 500g
-Pulmon derecho
Esta dividido por dos cisuras (horizontal y
oblicua) en 3 partes, llamadas lóbulos
(superior, medio e inferior)
-Pulmon Izquierdo
Tiene dos lóbulos superior e inferior
separados por una cisura oblicua
BRONQUIOS

-Bronquio principal derecho

Es mas ancho y corto y
discurre de manera más
vertical
2.5cm – 3cm
-Bronquio principal izquierdo
Mas largo y discurre de
manera horizontal
4,5-5cm
BRONQUIOLOS
 ALVEOLOS

Son la porción más pequeña y terminal del árbol bronquial.

Intercambio gaseoso.
Al llenarse de aire inhalado, el oxígeno se difunde hacia la sangre de los capilares.
 Fisiologia
El aparato respiratorio tiene como función principal suministrar oxígeno para que se
puedan llevar a cabo las funciones celulares. Asimismo, pone a disposición de la
circulación pulmonar el oxígeno procedente de la atmósfera, y es el aparato
circulatorio el que se encarga de su transporte por medio de la
hemoglobina.
 VENTILACIÓN

Consiste en la entrada y
salida de aire a los pulmones
RESPIRACION
(inspiración y espiración)
PULMONAR

Se refiere al intercambio de
gases entre los alveolos
pulmonares y la sangre en
los capilares pulmonares a RESPIRACION
través de la membrana TISULAR
respiratoria.
Es el intercambio de oxígeno
y dióxido de carbono entre la
sangre de los capilares y las
células de los tejidos de todo
el organismo. La sangre
cede oxígeno y recibe
dióxido de carbono.
 VOLUMENES PULMONARES

VOLUMEN VOLUMEN RESERVA

CORRIENTE INSPIRATORIA
Volumen de gas que Volumen adicional de gas que
entra y sale de los puede introducirse en los
pulmones al realizar una
pulmones en una
respiración
basal.
VOLUMEN RESERVA
VOLUMEN ESPIRATORIA
RESIDUAL
Es el volumen de gas adicional
Corresponde al volumen de que puede exhalarse del
gas que permanece dentro pulmón
del pulmón tras una tras espirar a VC.
espiración forzada máxima.
 CAPACIDADES PULMONARES

CAPACIDAD CAPACIDAD RESIDUAL

INSPIRATORIA FUNCIONAL
Suma del volumen Es el volumen de gas que hay
corriente y del volumen dentro de los pulmones al final
de una espiración tranquila.
de reserva inspiratorio.
Representa el máximo
volumen inspirado tras
una espiración tranquila.
CAPACIDAD CAPACIDAD VITAL
PULMONAR TOTAL
Es la suma del volumen
Es el máximo volumen de corriente y los volúmenes de
gas que pueden contener reserva inspiratoria y
los pulmones. espiratoria.
 Evaluacion de la via aerea
LA EVALUACIÓN DE LA LA ASA DEFINE UNA VÍA
VÍA AÉREA INCLUYE AÉREA
REALIZAR: DIFÍCIL (VAD) COMO:

● Una historia, revisar

documentacion clinica ● Dificultad para la ventilación con una
● Exploración física SPO2
● Test adicionales por debajo de 90% con una FIO2 al
100%
Evaluación minuciosa
● Signos de ventilación inadecuada
● Dificultad para la intubación
endotraqueal
OBJETIVOS
● Asegurar permeabilidad
de la vía aérea
● Mantener una
adecuada
oxigenación
 Evaluacion de la via aerea
EXAMEN FISICO
HISTORIA CLINICA Características físicas que puedan
indicar la potencial VAD
Información demográfica,
condiciones Su historia estomatológica: Ausencia
clínicas, resultados de pruebas de
Dx, dientes, movilidad, protusión, etc
entrevistas con el paciente y la
familia.

Antecedentes de intubación ENFERMEDADES ASOCIADAS QUE SE

difícil RELACIONAN
● Cambios en el peso, CON LA VÍA AÉREA DIFÍCIL:
síntomas y
los trastornos patológicos ● Acromegalia
● Enfermedad de Bechet
● Sindrome de Down
● Artritis reumatoide
● Infecciones o neoplasias
INDICES PREDICTORES DE VAD
Distancia tiromentoniana o
escala de Patil-Aldreti
Distancia interincisiva o
apertura oral
Protrusión mandibular
Escala de Bellhouse - Dore

Para alinear el eje de la visión de la glotis hacía

falta, además de una ligera flexión de la columna
cervical, alinear el eje oral con el faríngeo
mediante una extensión de la articulación
atloidooccipital.
Distancia esternomentoniana
Escala de Cormack - Lehane
o visualización de la glotis
Circunferencia del cuello
En los obesos se asoció dificultad de
intubación:
● Circunferencia del cuello mayor de 40 cm
● Circunferencia del cuello mayor a 44 cm
medida a nivel del cartílago tiroides,
aumenta de forma progresiva la
probabilidad de una intubación difícil

Una circunferencia cervical

mayor de 50 cm se correlaciona
con una clasificación de
Cormack-Lehane III-IV
SAOS
Factores de predicción y
pronósticos de VAD
Dispositivos y estrategias
● Laringoscopio y hojas
● Tubos endotraqueales
● Ambú ● Jeringa para insuflación

● Succión ● Apoyo de cabeza

●
● Cateteres de succión ● Cinta para fijar
Anestesico

● Sistema de succión con ● Lubricante

extremo amigdalar rígido
(Yankauer)
● Monitor
● Estilete o fijador
● Pinzas de Magill
● Cánula bucal
● Cánula nasal
 Mascara laringuea
DISPOSITIVO QUE SE UBICA EN LA
FARINGE Y PORCIÓN LARINGOFARINGEA
DE LA LARINGE QUE NO VA A
TRASPASAR LAS CUESTAS VOCALES
(SUPRAGLOTICA). SE USA PARA LA
VENTILACIÓN DEL PACIENTE Y EN
SITUACIÓN DE VIA AEREA DIFICIL.

CLASICA:
Se compone de una cazoleta
infable que tiene un orificio
en el interior donde ingresa
el aire y lo dirige a la glotis.
Se adapta a la laringe y la
sella.
POSEAL:
Incorpora un tubo de
drenaje paralelo al de
ventilación a través del cual
se puede introducir una
sonda de succión
esofago-gástrica.
SUPREME IGEL FASTRACH

La cazoleta está Se utiliza principalmente en

Características similares compuesta por un gel traumatismo cervical permitir
a la máscara laríngea que se amolda y sella la la inserción del tubo
Proseal. faringe con el calor endotraqueal con la cabeza
corporal. en posición neutra.
 INDICACIONES DE USO
CONTRAINDICACIONES
No protege contra la
broncoaspiración.
Ventilación con altas presiones de
vía aérea (> 20-25 cmH20).
Patología faríngea o esofágica.

COMPLICACIONES
Broncoaspiración.
Trauma de vía aérea superior.
Introducción de aire al estómago.
 TUBO ENDOTRAQUEAL
Consiste en ingresar un tubo a través de las cuerdas vocales y
ubicarlo en la región subglótica, elemento que permite el
control y monitoreo de la ventilación, optimizar la oxigenación e
individualizar la vía aérea de la digestiva.
Se compone de 3 elemento:

Balón neumotaponador: Alcanza bajas presiones con

altos volúmenes de inflado → va a proteger el trauma al
tejido laringo-traqueal.
Piloto de balon: posee una válvula que facilita el
inflado/desinflado con aire del balón neumotaponador.
Agujero de Murphy: orificio lateral que permite la
ventilación en caso de obstrucción del agujero distal.
 LARINGOSCOPIO

Fuente de luz amarilla o luz led,

ubicada en el extremo distal del
laringoscopio.

Hoja, es la estructura que ingresa a

la cavidad bucal y faringolaríngea.
Mango, de tamaño convencional y
pequeño.
 TECNICAS BASICAS PARA EL MANEJO DE LA VIA
AEREA

Pacientes despiertos o inconscientes

Esta técnica es considerada el gold
que son
standard Apertura distal generalmente queda
incapaces por sí mismos de
mantener una
para asegurar una vía aérea enfrentando a la glotis, lo que
adecuada oxigenación. Es necesario permeable, se debe permite una
contar con alinear los 3 eje→ oral, faringeo y ventilación adecuada del paciente
una mascarilla adecuada que laringeo. MASCARILLA LARINGEA.
permita incluir en INTUBACION ENDOTRAQUEAL
ella la nariz y la boca.
MASCARILLA
 TÉCNICAS AVANZADAS PARA EL
MANEJO DE VÍA AÉREA

Conserva las características

generales de la
máscara laríngea clásica, pero tiene
un tubo
distal de la hoja una cámara de video
rígido a través del cual se puede
insertar un
tubo de silicona anillado y con cuff
que permite
asegurar la via aérea del paciente.
MASCARILLA LARINGUEA DE
INTUBACION
Hay laringoscopios que llevan en el
extremo Se utiliza en pacientes con
antecedentes de
de alta difícil intubación.
resolución con el fin de visualizar la FIBROSCOPIO
glotis e
introducir un tubo endotraqueal
VIDEO LARINGOSCOPIO
 TÉCNICAS AVANZADAS PARA EL
MANEJO DE VÍA AÉREA

Se realiza una punción con uno de Inserción de un tubo en la

Consiste en la realización de un
orificio en la vía aérea a nivel de la
membrana cricotiroidea con el fin de
lograr una manera de acceder a la
vía
aérea
CRICOTIROTOMIA
los
trócares de los equipos disponibles
en el
mercado en la membrana
cricotiroidea en
45º hacia caudal y se conecta a una
fuente
de alto flujo de oxígeno..
VENTILACION JET TRANSLARINGEA
tráquea asistida por una guía
que se introduce en la vía
aérea desde el exterior a nivel
del área peri cricoídea, en
dirección cefálica hacia la
cavidad oral o nasal
INTUBACION RETROGADA
Procedimiento diseñado para SECUENCIA
RAPIDA DE
minimizar el tiempo necesario en el
aseguramiento de la vía aérea

INTUBACION
las siete P (SRI)
¿CUANDO INTUBAR ?
 1. PREPARACION
Nemotecnia SOFAME

SUCCION: Equipo de succion

disponible
OXIGENO: Mediante mascarilla de alto
flujo o el dispositivo que este
disponible
FARMACOS: Preparación de los
fármacos que podrían ser empleados
via AREA: mirar riesgo de via aerea
dificil
MONITOREO: FC, FR,PA, SpO2
EQUIPO
Su propósito es reemplazar el
2.
nitrógeno que se encuentra en la PREOXIGENACION
vía aérea

Ventilación manual con ambú,

evitando la hiperinsuflación
pulmonar y gástrica

Lo ideal es que sea de 3 a 5 min

 3. PREMEDICACION
intenta atenuar o evitar los efectos hemodinámicos, respiratorios o metabólicos
causen riesgo a la vida.

NEMOTECNIA LOAD

LIDOCAINA: control de arritmias, en el escenario del trauma

craneoencefálico con elevación de la PIC, trauma ocular cerrado,
coadyuvante en el manejo de crisis asmática severa. DOSIS: 1.5mg/kg

OPIODES: (Fentanilo, remifentanilo)disminución de la presión arterial

media, herramienta en el control del estrés vascular en pacientes con
disección aórtica. DOSIS: Fentanilo 2mcg/kg, Remifentanilo 1mcg/kg

ATROPINA: evitar bradicardia o asistolia en pacientes pediátricos. DOSIS:

0.02 mg/kg

DOSIS DESFASCICULANTE RELAJANTE NEUROMUSCULAR:

Succinilcolina
 4. PARALISIS E INDUCCION

INDUCCION RELAJANTES
MUSCULARES
barbitúricos (pentobarbital
o tiopental)
opioides de acción corta DESPOLARIZANTES NO DESPOLARIZANTES
(fentanilo),
sedantes no barbitúricos
(propofol, etomidato y suxametonio o a)aminoesteroides,
benzodiacepinas) succinilcolina vecuronio,
anestésicos disociativos rocuronio
como la ketamina
b)benzilisoquinolinas,
tubocurarina,atracurio,
cisatracurio,
5. PROTECCION
Alineación de los tres ejes:
oral, faringeo y laringeo
mediante extensión/ elevacion
del cuello
proteccion de la via aerea con
la maniobra de Sellick para
prevenir la distension gastrica
y la aspiracion de contenido
gastrico
compresion del cartilago
cricoides en sentido
anteroposterior con los dedos
indice y pulgar
6. POSICIONAMIENTO DEL TUBO
1. Laringoscopio con la mano izquierda y
con el primer y segundo dedo de la mano
derecha abrimos la boca
2. Introducir el laringoscopio por el lado
derecho de la comisura bucal e ir
avanzando por encima de la lengua hacia
la hipofaringe hasta visualizar la epiglotis
3. apoyar la punta del laringoscopio en la
vallecula
4. Visualizar la glotis. Maniobra de BURP
5. Introducir el tubo endotraqueal entre las
dos cuerdas vocales hasta la profundidad
calculada
 6. POSTINTUBACION

Comienza inmediatamente después de la

intubacion examinando la posicion del tubo
mediante la capnografia, luego se debe
asegurar y fijar el tubo

Realizar monitoreo de los efectos

hemodinamicos
MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICIL
MUCHAS GRACIAS
 REFERENCIAS
Perilla, P. P., Carrillo, A. M., & Rueda, F. (2012). Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el
servicio de emergencias. Universitas Médica, 54(2), 175–198. https://doi.org/10.11144/JAVERIANA.UMED54-
2.GPSI
Valenzuela, R. (2018). Guías de la Difficult Airway Society (DAS) para el Manejo de la Intubación Difícil no
anticipada en Adultos. Revista cubana de medicina intensiva y emergencias, 17(0), 67–68.
https://revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/432/html_148
Secuencia rápida de intubación. (s/f). SlideShare. Recuperado el 12 de febrero de 2024, de
https://es.slideshare.net/jharodriguezto/secuencia-rpida-de-intubacin-63401026