INSTITUTO TECNICO CEINCE

CARRERA TECNICO MEDIO EN

ENFERMERIA

INSTITUTO TECNICO CEINCE

CARRERA TECNICO MEDIO EN
ENFERMERIA

PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

 NOMBRE COMPLETO: FLOR MARIANA COLORADO JURADO

 FECHA: 28-10-23
 SERVICIO: INTERNACION

SANTA CRUZ- BOLIVIA

I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Pá gina 1
 INSTITUTO TECNICO CEINCE
CARRERA TECNICO MEDIO EN
ENFERMERIA

A. Nombres y Apellidos: Felicia Barboza Machado

B. Edad: 81 años
C. Sexo: femenino
D. Sala: 12
E. Cama: 12 A
F. Procedencia: SANTA CRUZ DE LA SIERRA
G. Grado de instrucción:
H. Ocupación: AMA DE CASA
I.Fecha de admisión: 26-09-23
J. Diagnostico medico actual (fecha): 26-09-23
 Síndrome confusional agudo
 Prolapso uterino III – IV
 Desnutrición proteico -calórico
K. Intervención quirúrgica actual (fecha): ninguna
L. Perfil del paciente:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
M. Piel y mucosas:
 Pálida ,desnutrida

II. PARAMETROS GENERALES

Pá gina 2
 INSTITUTO TECNICO CEINCE
CARRERA TECNICO MEDIO EN
ENFERMERIA

 Fecha de la valoración del paciente: 29-09-23

 Peso: la paciente no se puede poner de pie
 Talla: ……………………….
 IMC: …………………………
 Signos vitales: Irregulares

T°= 37,7 FC=129 FR=24 P/A=141/77mnhg

STO2 :89
III. REALICE UNA VALORACION DE LA PARTE AFECTADA DEL
PACIENTE DE ACUERDO A SU PATOLOGIA.

1. RESPIRACION (subjetivo relatado por el paciente).

¿Está bien ventilada la habitación en la que pasa la mayor parte de su
tiempo? si tiene muchas ventas _____________________
¿Fuma Ud.? SI_____________NO___x________
Si la respuesta es sí ¿Cuántos cigarrillos al día? 1 a 5__________
6 a 10__________ 11 a 20___________ más de 21____________
¿hay en su casa uno o varios fumadores? SI_________ NO__x_____
¿ha tenido dificultades respiratorias o molestias? Nunca______________
en alguna ocasión ___si algunas veces___ con frecuencia__________
Objetivo (realizado por el estudiante)
Registro de signos vitales: FR=_20____ FC=120__________
P/A=_130/60___ Estado de conciencia_ coloración de la piel/lechos
ungueales/ peri bucales______________________________________
Circulación del retorno venoso________________________________

2. ALIMENTACION E HIDRATACION (subjetivo relatado por el

paciente)

Pá gina 3
 INSTITUTO TECNICO CEINCE
CARRERA TECNICO MEDIO EN
ENFERMERIA

N° de comida diarias: 2___ ¿come a horas regulares? SI_ ___ NO__x__

Si la respuesta es sí: precise____________

¿Sigue Ud. una dieta especial? Si ¿de qué tipo? Dieta blanda

asistida 1.200ml .

¿Sufre Ud. Alguna alergia alimentaria o intolerancia? no

¿Tiene algún trastorno alimentario? no

¿Tiene problemas de masticación y deglución? si___________________

¿Qué cantidad de líquidos toma al día? Agua de 1500 a 2000 CC. Si__x_
NO____ Menos____ jugos de frutas____ te_si___ café_____
refrescos_______

¿Ingiere bebidas alcohólicas? Cerveza no_____ Vino __no______

Alcohol _no_______

¿Con que frecuencia?

Ocasionalmente__Semanalmente___Mensualmente___

Dieta habitual: sopa licuada

Alimentos Diarios C/3 días. C/8 días. Esporádicas Nunca

Leche no
Carnes no
Pescados no
Huevos no
Frutas no
Verduras si
Legumbre si
s
Cereales no
Pan no
Tortillas no
Chatarras no

Pá gina 4
 INSTITUTO TECNICO CEINCE
CARRERA TECNICO MEDIO EN
ENFERMERIA

Objetivo (realizado por el estudiante):

Peso: no____ Talla: _no____ Turgencia de la piel

_palida__________Membranas mucosas; hidratadas _____ secas _X ____
características de uñas: _amarillentas___ cabellos :blanco _____
funcionamiento muscular y esquelético: inestable___________

Dentadura completa: SI_____ NO _X _____ Aspectos de dientes:

_amarillento_______ encías : normales_____ prótesis dentales:
SI____NO_X___ Completas parciales ___SI___

Heridas: tipo______ localización ________ tiempo de cicatrización __________

3. ELIMINACIÓN (subjetivo relatado por le paciente)

Hábitos intestinales: ________________ Evacuación; Normal_NO____

estreñimiento __NO____ diarreas frecuentes ___SI_______ frecuencia de la
eliminación intestinal: Diario __SI_______ cada 3 días ________

¿toma Ud. ¿Algún laxante? SI_____ NO___X__ Cual __________

Hábitos urinarios: ¿orina normal? SI__X__ NO______ con dolor _________

menstruación _________ frecuencia duración ________ con dolor ______
fecha de su última menstrucaion ___NO ME ACUERDO_______

¿El estrés le ocasiona diarrea? SI_X__ NO____ ¿estreñimiento?

SI____NO_X__

¿Se siente incómoda a causa de una sudoración abundante? SI__X__ NO____

¿Tiene secreciones vaginales? SI____ NO_X___ Características ___________

Objetivo (realizado por el estudiante)

Historias de la hemorragia/enfermedades renales ______ruidos intestinales

_______ palpación de globo vesical _______ sonsa vesical: SI_X__ NO____
Días instaladas __4____ Otras ______ sondas: __NASOGASTRICA_________

4. TERMORREGULACION/TEMPERATURA (subjetivo relatado por el

paciente)

Pá gina 5
 INSTITUTO TECNICO CEINCE
CARRERA TECNICO MEDIO EN
ENFERMERIA

¿La casa que habita es? Fría ___ caliente_SI__ ¿Cuántas ventanas tiene?
__6___ ¿Tiene problemas para controlar la temperatura de su casa? _NO___
nunca _____ a veces ______ con frecuencia _______
¿Es Ud. Sensible a los cambios de la temperatura? SI_X____ NO_____
Temperatura ambiental que le es agradable __Temperatura normal________
Objetivo (realizado por el estudiante)
Temperatura corporal: ___36.6____ Características de la piel: T°: Normal ____
Tibia__x___ Fría_no__ Transpiración __no____ T° de miembros superiores
______ inferiores_______ condiciones térmicas del entorno físico _____
5. MOVERSE Y MANTENERSE UNA BUENA POSTURA (subjetivo relatado
por el paciente)
Capacidad física cotidiana ___no puede hacer mucho movimiento___________
¿Qué deporte o actividad física practica? Correr ___Aerobic ___ Bicicletas
_______ Ninguna __X___ Frecuencia de los ejercicios: diarios ________ 2 o 3
veces a la semana_____actividades en su tiempo libre _______ ¿Da algún
paseo fuera de su casa? SI_X__ NO____ ¿Con que frecuencia? __2___
¿Su resistencia a la fatiga es? Buena_____ mediana_____ débil___X___
Objetivo (¿realizado por el estudiante?
¿Puede subir solo a la cama? SI____ NO_X___ No se levanta de la cama____
necesita ayuda para la deambulación __SI______ dolor con el movimiento: en
articulaciones en las piernas: _SI___fracturas: SI____ NO___X__ en que
partes: __________ Varices____ ¿Tiene problemas cardiacos? ¿SI_X___
NO_____ Presión arterial alta? SI__X__ NO_____
6. DESCANSO Y SUEÑO (subjetivo relatado por el paciente)
¿Tiene hábitos que le favorecen el sueño? SI__X__ NO____ horarios de
descanso __4HRS_ horarios de sueño _NO__ horas de sueño diarios ______
¿Padece de insomnios? SI___ NO_X__ Causas: Nerviosismo_____Dolor_____

¿Qué hace para remediarlos? ______ ¿Utiliza técnicas de relajación? _SI__ el

hecho de estar hospitalizado le produce Ansiedad______ Insomnio___SI_____

Pá gina 6
 INSTITUTO TECNICO CEINCE
CARRERA TECNICO MEDIO EN
ENFERMERIA

¿Su hospitalización le causa problemas de tipo? Familiar ___NO____ En su

trabajo ___NO_____
Objetivos (relatados por el estudiante)
Estado mental; Ansiedad ____Estresada ____Lenguaje ___Ojeras_________
Atención ____Bostezos _SI___ Concentración ____Apatía ____Cefaleas___
Respuestas a estímulos : MEDIANTE MOVIMIENTO DE CABEZA

IV. DESCRIPCION DEL DIAGNOSTICO MEDICO (investigue la

definición de la patología de su paciente, signos, síntomas,
etiología, factores de riesgo, tratamiento y cuidados de
enfermería)

V. CUIDADOS DE ENFERMERIA (en relación al Dx medico)

 _Prolapso vaginal grado III –IV__________________

 _Desnutrición proteico– calórico_____________________
 _anciano frágil_____________________
 _Deshidratación moderada_______________________
 _______________________________________________
 _______________________________________________
 _______________________________________________
 _______________________________________________
 _______________________________________________
 _______________________________________________

VI. DESCRIPCION BREVE DE LA CIRUGIA QUE HA TENDO EN ESTA

INTERNACION (protocolo quirúrgico)
a) Diagnostico preoperatorio (fecha)
 __no tiene__________________________
b) Diagnostico post operatorio (fecha)
 __no tiene_____________________
c) Cuidado básico de enfermería priorizados de acuerdo a la
intervención quirúrgica.
 Paciente no se realizo cirugía__________

Pá gina 7
 INSTITUTO TECNICO CEINCE
CARRERA TECNICO MEDIO EN
ENFERMERIA

 ____________________________________________
 ____________________________________________
 ____________________________________________
 ____________________________________________

VII. BIBLIOGRAFIA (mínimo 3 bibliografías)

 https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/uterine-
prolapse/diagnosis-treatment/drc-20353464
 https://www.reproduccionasistida.org/prolapso-uterino/
#:~:text=El%20prolapso%20uterino%20es%20el%20descenso
%20del%20%C3%BAtero%20a%20trav%C3%A9s,reducir
%20con%20la%20presi%C3%B3n%20manual
 https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog
%C3%ADa-y-obstetricia/prolapso-de-%C3%B3rganos-p
%C3%A9lvicos/prolapso-apical-y-uterino

Pá gina 8