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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa
Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada
Unefa-Guatire Extensión Caucagua
Enfermería 4to semestre sección D40G
Asignatura: Médico Quirúrgico II

ESTUDIO DE CASO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, A USUARIO CON Dx:
FRACTURA TRANSCERVICAL DE FEMUR DE MIEMBRO INFERIOR
DERECHO HOSPITALIZADO LA UNIDAD DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL
HOSPITAL PERIFÉRICO DE CATIA DR. RICARDO BAQUERO GONZÁLEZ.

Profesoras: Alumnas:
Lic. Marisol Ysava Danis Blanco
Lic. Carmen Piña C.I: 24.812.116
Thailyn Romero
C.I:

Guatire, 18 de Mayo del 2017

Objetivo General:

Aplicar el proceso de atencion de enfermería a adulto mayor de 53 años
de edad, con diagnostico medico de fractura transcervical fémur, producida por
caída, quien se encuentra hospitalizado en el hospital Periférico de Catia Dr.
Ricardo Baquero González

Objetivos Específicos:

1. Valorar y recoger datos por medio de los diferentes métodos y
técnicas.
2. Analizar datos y realizar diagnósticos de enfermería priorizando de
acuerdo a las necesidades y problemas.
3. Planificar acciones de enfermería para dar solución a los problemas
detectados.

Valoración de enfermería

Datos del usuario

Nombre y Apellido: Y. T

Edad: 53 años

Fecha de nacimiento: 19/03/1964

Sexo: Masculino

Estado Civil: Casado

Hijos: 4

Dirección: Av principal las flores, sector la Perita, Residencia Parque Antillas,
Apartamento 2-A piso 2 Barlovento, Estado Bolivariano de Miranda.

Ocupación: Maestro de obra.

Ubicación: Unidad de cirugia

Antecedentes Actuales: Fractura transcervical de Femur en miembro inferior
derecho

Antecedentes Personales: Taquismo (1/2 caja diaria)

tensión. tiempo. piel hidratada. Datos objetivos Paciente estable. no deambula (OJO) Datos Subjetivos Paciente refiere dolor intenso.Motivo de ingreso Se recibe paciente masculino de 53 años de edad. orientado en sus tres planos. con dolor intenso y dificultad para caminar es trasladado al centro de la localidad donde es evaluado y referido al centro hospitalario Hospital Periférico de Catia Dr. ingresado a la unidad de Cirugía con una T/A: 120/70 mmgh y F/C: 86x’ y F/R: 21x’ orientado en sus tres planos (tiempo. espacio y persona. acompañado de su esposa quien refiere inicio de enfermedad actual el día 21/3/2017 cuando posterior a caída de altura (3 metros aproximadamente) presenta traumatismo de cadera derecha. natural y procedente del Estado miranda. T/A: 120/70 mmgh y F/C: 86x’ y F/R: 21x’. lenguaje coherente. Diagnostico medico Fractura transcervical de fémur derecho. que se sentía relajado mientras esperaba fecha de intervención quirúrgica por falta de insumos . espacio y persona). Ricardo Baquero González. consciente.

¿le resultó fácil seguir las recomendaciones que su médico o enfermera le indicaron? Sí X No ..PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO . conduciendo)? Sí X No  La caída En el pasado. 2. en el trabajo.PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO DE SALUD ¿Cómo ha sido su salud en general? Buena X Regular  Mala  ¿Tuvo algún catarro el año pasado? Sí  No X Si procede: ¿faltó al trabajo o a la escuela? Sí  No X ¿Qué cosas importantes realiza para mantenerse sano? Te con plantas medicinales ¿Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? Sí X No  ¿Realiza autoexámenes mamarios? Sí  No  ¿Fuma cigarrillos? Sí X No  ¿Cuántos? 7 ¿Toma drogas? Sí  No X ¿Cuáles?_________________________ ¿Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Sí  No X ¿Cuándo bebió por última vez?___________________________________________________ ¿Ha sufrido accidentes (en casa. el trato y la colaboración en la colocación de medicamentos.VALORACIÓN PARA ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon) Nombre y apellidos: Yovanny Torres Nº Hª 4286093 Fecha: 27/04/17 1.Estado de vacunación: Actualizada Medicación Sí X No  _________________________________________________________ Si procede: ¿Qué cosas son importantes para usted mientras esté aquí? Recuperarme y salir de aqui ¿Cómo le podemos resultar más útiles? Su sensibilidad..

normal sin molestias. Sí  No X Patrón de eliminación urinaria (describir).80 IMC: _____ 3. Arroz y Avena ¿Suplementos? Sí  No X ______________________________________________________ ¿Cuál es la ingesta típica diaria de líquidos? (describir) : Agua de 1 litro a 2 litros diarios ¿Ha habido pérdida/ganancia de peso? Sí  No X (cuantificar)__________________________ Respecto a los alimentos o a la alimentación: ¿malestar? Sí  No X..PATRÓN ELIMINACIÓN Patrón de eliminación intestinal (describir). Sí  No X Uso de laxantes. Frecuencia. molestias: 1 vez al día. características. Problemas con el control. ___________ _____________________________________________________________________ _______ ¿Restricciones en la dieta? Sí  No X _____________________________________________ Si procede: ¿está amamantando? Sí  No ¿tiene algún problema? Sí  No X___________ piel y mucosa: No Peso: 75 Kg Talla: 1.¿Cuál es la ingesta típica diaria de alimentos? (describir). ¿deglución?. Frecuencia: 4 a 6 veces al día color normal ¿Problemas de control? Sí  No X________________________________________________ .

Sí  No X Tipo: ___________________ Sondas. ¿se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria después de dormir? Sí  No X ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? Sí No X ¿Ayudas? Sí  NoX Tipo:___________________________ ¿Sueños (pesadillas)? Sí  No X ¿Despertar temprano? Sí X No ¿Períodos de descanso .. Regularidad: No deambula Actividades de tiempo libre.Drenajes. Niños: actividades de juego_______________________________ TA: 120/70mmhg FC:86x’ FR: 21x’(Síntomas respiratorios : Ninguno) 5. ¿Lleva anteojos? Si X No  ¿Cuándo se hizo la última revisión oftalmológica? Nunca ¿Algún cambio en la concentración de memoria? Sí  No X ¿Le resulta fácil/difícil tomar decisiones? SíNo X . Tipo..PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL ¿Tiene dificultad para oír? Sí  No X ¿Ayudas? Sí  No  ____________________________ Visión..relax? Sí X No Horas?: 10 Horas 6.PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO Patrón de ejercicio. Sí  No X Tipo:______________ 4.PATRÓN SUEÑO-DESCANSO Generalmente.

luchador.PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO ¿Cómo se describe a sí mismo? Me describo ágil. activo. emprendedor y animado La mayor parte del tiempo.¿Algún malestar? Sí  No X_________________ ¿Dolor? Sí X No  ¿Cómo lo trata :Calmante VO Nivel de conciencia: Consciente Orientación: ubicado en sus tres planos 7.. ¿se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo mismo? Sí X No  ¿Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que pueden hacer? Sí  No X ¿Ha habido cambios en sus sentimientos hacia sí mismo o hacia su cuerpo (desde que comenzó la enfermedad)? Sí  No X______________________________________________________ _____________________________________________________________________ _______ ¿Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? Sí No X____________________ ¿Le hacen sentir miedo? Sí No X ¿Le producen ansiedad? Sí  No X ¿Le deprimen? Sí  No X ¿Qué le ayuda? Dios y la fe ¿Alguna vez ha perdido la esperanza? Sí  No X ¿No se siente capaz de controlar las cosas en su vida? Sí X No  ¿Qué le ayuda? Mi familia y pensar en Dios 8.PATRÓN ROL-RELACIONES ¿Vive sólo? Sí  No X ¿En familia? Sí X No  Estructura familiar (diagrama): 53 . trabajador..

5 3 35 28 2 2 5 0 ¿Cómo trata la familia por regla general los problemas? Bien  Regular X Mal  La familia. ¿depende de usted para alguna cosa? Sí X No  ¿Qué tal lo trata? Bien X Regular Mal  Si procede: ¿Cómo vive la familia/otros su enfermedad/hospitalización? Bien X Regular  Mal ___________________________________________________________________ ________ Si procede: ¿Tiene problemas con sus hijos? Sí  No X ¿Dificultad para tratar con ellos? Sí  No X ¿Pertenece a algún grupo social? Sí X No  Nombre del grupo _______________________ ¿Tiene amigos cercanos? Sí  No X ¿Se siente sólo (con frecuencia)? Sí  No X Situación laboral: Trabajo independiente En el trabajo ¿generalmente las cosas marchan bien? Sí X No  ¿Se siente parte (o aislado) del barrio donde vive? NO 9..PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN .

PATRÓN DE ADAPTAClÓN -TOLERANCIA AL ESTRÉS ¿Se ha producido algún cambio importante en su vida en el último año/dos últimos años? Sí  No X __________________________________________________________________ ¿Alguna crisis? Sí  No X_______________________________________________________ ¿Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Sí  No X ¿Cuándo está tenso. qué le ayuda? _______________________________________ ¿Utiliza alguna medicina._______________________________________________________ ¿Problemas menstruales? Sí  No ______________________________________________ Fórmula menstrual si procede: __________________________________________________ ¿Embarazos? Sí  No  N° de Embarazos _______________________________________ 10..Si procede según la edad y situación: ¿Las relaciones sexuales son satisfactorias? Sí X No  ¿Ha habido cambios? Sí  No X__________________________________________________ ¿Problemas? Sí  No X _____________________________________________________ Si procede: ¿Utiliza contraceptivos? Sí X No  Nombre del método : Condon ¿Problemas? Sí  NoX _________________________________________________________ En mujeres: ¿Cuándo comenzó la menstruación?_____________________________________ Ultimo período menstrual. droga o alcohol? Sí  No X ______________________ .

.Cuando (si) ha habido grandes problemas (cualquier problema) en su vida ¿cómo los ha tratado? Trato de ser tranquilo y positivo La mayor parte del tiempo.PATRÓN VALORES-CREENCIAS Generalmente. ¿está (estas) forma (s) ha (n) tenido éxito? Sí X No  11.OTROS ¿Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado y que quiera mencionar? Sí No X _____________________________________________________________________ _______ _____________________________________________________________________ _______ _____________________________________________________________________ _______ ¿Tiene alguna pregunta? Si  No X _______________________________________________ Examen físico . Diario_____ Semanal: X Mensual_____ Cuando lo requiere___________ ¿Le ayuda esto cuando surgen las dificultades? Sí X No  12. ¿consigue en la vida las cosas que quiere? Sí X No ¿Tiene planes de futuro importantes? Sí X No  ¿La religión es importante en la vida? Sí X No Si procede: Que religión practica? Católica Cuantas veces asiste a la iglesia..

depresible. Tórax: simétrico. con escoriación y herida en la cara  Ojos: pupilas isocoricas normales.  Nariz: fosas nasales normales sin secreción. hidratada. Abdomen: globoso. Marjory Gordon (11 patrones funcionales) Precepción de la Salud Pretende conocer la propia percepción de la persona sobre su situación salud y bienestar. sin ruidos. movilización normal en miembros superiores. posición. mucosa oral hidratada.Piel: normo térmica.  Boca: lengua centrada. Sistema Respiratorio: sin agregado pulmonar. Genitales: normales. no se palpan tumoraciones. Cabeza: Normo-céfalo. Cuello: normal sin dolor a la movilización.  Faringe: sin anormalidades. Extremidades superiores e inferiores miembro inferiorer derecho inmovilizado con kit de tracción al cenit. Sistema Cardiovascular: tensión arterial: 120/70 mmHg. ni ablandamientos. Cabello: con alopecia.  Oídos: sin secreciones. sin lesiones. problemas reales y potenciales. color rosado. respiración: 21 x´. Cara: rasgos faciales normales. ruidos. Necesidades interferidas. no doloroso a la palpación. ni roncus. forma normal. sin escoriaciones ni herida en la cara. blando. ni roncus. . movilidad presente y sin agregado pulmonar. Mamas: normales.

Eliminación (No) Pretende conocer los patrones de la función excretora de la persona. ejercicio. Factores que interfieren en la realización de las actividades deseadas. Incluye Actividades de la vida diaria.Incluye Estilos de vida. Actividad y Ejercicio (Si) Describe los patrones de actividad.Medidas antropométricas. Patrón de eliminación a través de la piel. Incluye Patrón de eliminación intestinal. Nutricional – Metabólico Pretende conocer el consumo de alimentos y líquidos de la persona en relación con sus necesidades metabólicas. . ocio y entretenimiento. Actividades recreativas. Patrón de alimentación del lactante. Aspectos psicológicos de la alimentación. Cantidad y tipo de ejercicio y deporte. Patrón de eliminación vesical. prácticas de promoción de salud y de prevención de Riesgos. Incluye Patrón individual de consumo de alimentos y líquidos (hábitos alimenticios).

Patrón de comunicación no verbal: postura y movimiento corporal. perceptuales y cognitivos de la persona. Incluye Actitud de la persona hacia sí misma y hacia su valía. Utilización de sistemas de compensación o prótesis.Satisfacción con la familia. Autopercepción y Auto concepto Describe los patrones de auto concepto y percepción del estado de ánimo. Incluye Situación de los sentidos sensoriales. Incluye Percepción de las responsabilidades de su rol. Rol de intermediación (No) Describe los patrones de compromiso con el rol y las relaciones. Ayudas para el sueño y el descanso. el trabajo y las relaciones sociales Sexualidad y Reproducción . Cognitivo Perceptual Describe los patrones sensitivos. Incluye Cantidad y calidad percibida de sueño y reposo.Esta necesidad se encuentra interferida ya que el paciente no posee movilidad por la fractura que posee Sueño y Descanso Describe los patrones de sueño. contacto ocular. Imagen corporal y patrón emocional. reposo y relajación.

Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona. . Incluye Cosas percibidas como importantes en la vida. Problemas en la menopausia. Las expectativas relacionadas con la salud. Esta se encuentra alterada debido al entorno clínico que posee ya que no es capaz de adaptarse a dicho entorno. Trastornos de la sexualidad. Incluye Satisfacción con la sexualidad. Valores y Creencias Describe el patrón de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas que influyen en la adopción de decisiones. Tolerancia al estrés Describe el patrón de adaptación y afrontamiento de la persona a los procesos vitales. Conflicto con los valores o creencias importantes. Problemas en etapa reproductiva de la mujer. La percepción de la calidad de vida. Incluye Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad. Sistemas de soporte y ayuda. manifestada en términos de tolerancia al estrés. Manejo del estrés. y su efectividad. Capacidad percibida de manejar situaciones estresantes.

dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro. Las dos caras interna y esterna son convexas y lisas. El borde posterior es muy grueso. Los Bordes dividense en interno. Se localiza en el muslo. donde terminan en punta cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo. El interno y externo apenas están señalados. al vasto interno por su labio interno . más anchas por arriba que por abajo. externo y posterior.39 centímetros de media de longitud máxima. par. esta compuesto por: Cuerpo Prismático triangular. legeramente torcido alrededor de su eje.Fisiopatología Órgano afectado El fémur El fémur es el hueso más largo y resistente del cuerpo humano.9 y 41. Asegura la unión entre los huesos de la pelvis y la articulación de la rodilla.mide entre 35. Hueso largo. convexa la cubre el cuadriceps y el tensor de la sinovial de la rodilla. saliente y rugoso presta inserción. interna y externa. Las caras son: anterior. incurvado en arco de concavidad posterior. La cara aterior es lisa. con tres caras y tres bordes.

llamada cavidad digital (para los dos obturadores y los dos gemelos). que se dirigen hacia los condilos: la externa (para la porción corta del bícepes) es más marcada que la interna. forma con el cuerpo del hueso un angulo de 130º. convexa. adentro y un poco adelante. Por encima y por debajo se encuentran dos superficies en relación con. El extremo externo muy voluminoso . y la posterior lo hace solamente en sus dos tercios internos. Esta limitado por delante por la linea intertrocanteria anterior y por detras por la intertrocanteria posterior. en su parte media se . situada por fuera del cuello. En su parte posterior se ve una depresión profunda.y al vasto externo por su labio externo. Por arriba se divide en tres ramas: La externa va al trocánter mayor la média al trocanter menor y la interna al cuello. aplanada de delante atrás. entre las dos queda el espacio popliteo que es de forma tringular. El borde superior es casi horizontal. presenta una fosita para el ligamento redondo que esta situada algo por debajo y detrás de su centro. El extremo interno se ensancha para sostener la cabeza y esta lleno de orificios vasculares. Trocánter mayor. presenta deos caras (externa e interna) y cuatro bordes (Superior. muy inclinado hacia abajo y afuera. Aplanada transversalmente. Por abajo el borde posterior (tambien coniocido como linea áspera) se divide en dos ramas divergentes. se dirige hacia arriba. su forma es cilindrica. está atravesada diagonalmente por una linea rugosa (para el glúteo mediano). en gran parte. inferior. Eminencia cuadrilatera. Extremidad Superior Presenta una cabeza que va seguida del cuello anatomico. La porción anterior (cara anterior) corresponde al ligamento capsular en toda su extensión. La cara interna se confunde. en el interticio presta a inserción a los tres aductores del muslo y a la porción corta del biceps. la serosa del glúteo mediano y del glúteo mayor. El Cuello anatómico esta situado entre la cabeza y los trocánteres. posee 35 a 40 mm de largo. Es inportante señalar que en la parte media de la linea áspera (borde posterior) se encuentra el agujero nutricio del hueso. La cara externa. con el cuello. corresponde a las tuberosidades. La Cabeza es redondeada de un modo regular. dos bolsas serosas. anterior y posterior). trocanters mayor y menor y por fin un cuello quirurgico el cual une el cuerpo a extremidad superior.

para el músculo del mismo nombre y una pequeña escavación para el gemelo interno. muy acentuado. la porción del femur que une el cuerpo del hueso con su extremidad superior. dispuestas en semicírculo para deslizarse sobre latibia. Trocánter menor. En la cara lateral del cóndilo interno se ven: la tuberosidad interna. presta inserción al glúteo menor. interno y externo. Es como en el húmero. queda reemplazada por una vasta escotadura. de forma irregularmente cubica. el cóndilo interno se distingue del externo en que es menos grueso. se encuentran los dos cóndilos. las tes articulaciones. algo encorvada de delante hacia atrás. y la garganta de la polea. esta extremidad presenta una superficie articular en forma de polea. El borde anterior. que por ese hecho desaparece. El borde posterior. hasta entonces contiguas. la escotadura intercondilea. Constituye una masa voluminosa. que forma parte del espacio intercondileo (rugosa. la tróclea femoral. Por dentro y por fuera de la escotadura y limitándola. De subase parten. está situado más hacia fuera de la línea axil del hueso y desiende más que el externo. Grueso tubérculo o mamelón. se separan. las dos carillas. d) una cara lateral relativamente superficial. está formada por una garganta anteroposterior. en relación con los tegumentos.encuentra una pequeña faceta redondeada (para el piramidal). que se dirigen una hacia el cuello. en la cara lateral del cóndilo externo se ven: la tuberosidad externa. para el ligamento lateral interno de la rodilla. Extremidad inferior. b) una cara inferior. Cada cóndilo presenta: a) una cara superior que forma cuerpo con el hueso. Cuello quirúgico. para el ligamento lateral externo de la rodilla. otra anterior y otra posterior. En la parte inferior del hueso. muy grueso. el tubérculo del aductor mayor. se continúa por abajo con la cresta intertrocantérea posterior. y . para los ligamentos cruzados). tres lineas divergentes. en forma de radios. El borde inferior está marcado exteriormente por una cresta rugosa (para el vasto externo). situado en la parte posterior e inferior del cuello (para el psoasilíaco). hacia la cual se inclinan dos carillas laterales (la externa más ancha que la interna). la segunda hacia la linea áspera (para el pectineo) y la tercera para el trocánter mayor. Vista por delante. c) una cara media (con relación al eje del hueso).

Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fému . a lo largo de la línea intertrocantérica. Fractura de la cabeza femoral Indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. una para el gemelo externo y otra para el poplíteo. debido a una caída o traumatismo menor. esta Puede ser una fractura por fragilidad. todas estas regiones están llenas de agujeros vasculares. la porción más ancha del espacio popliteo. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral. b) por detrás y por encima de la escotadura intercondilea. por osteoporosis que debilita los huesos. Tejido esponjoso en las extremidades o epífisis y tejido compacto en el cuerpo. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur. Este último tiene un conducto medular que se extiende desde el cuarto inferior del heuso hasta el trocánter menor. entre la cabeza y el trocánter mayor.por detrás de esta eminencia. Fractura de fémur También llamada fractura de cadera. dos pequeñas excavaciones. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor. tales como accidentes de tránsito. Conformación interior. además: a) por delante y por encima de la troclea el hueco supratroclear. potencialmente causando necrosis avascular. La mayoría de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de alta energía. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera. Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable. En la extremidad inferior del femur son de notar. fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello. es la rotura del fémur.

alineado con el borde de la mesa. Técnica Quirúrgica Colocación del paciente Anestesiado el paciente se colocará en decúbito lateral. se colocan las rodillas en flexión.Intervención quirúrgica Hemiartroplastia con prótesis de Thompson en cadera derecha Hemiartroplastia de cadera El reemplazo de la articulación de la cadera o reemplazo es un procedimiento quirúrgico en el que se hace un cambio parcial de la articulación de la cadera utilizando un dispositivo artificial (prótesis) aunque se conservan el acetábulo natural y el cartílago acetabular. son su menor incidencia de reintervención quirúrgica. a través . Las principales ventajas de la hemiartroplastia frente a la fijación. para restaurar el movimiento articular. Su principal desventaja radica en ser un tratamiento más cruento con una mayor mortalidad en el primer mes del postoperatorio (con una diferencia no estadísticamente significativa) y con un rescate más complicado ante cualquier complicación. con la ayuda de soportes de riñón y rollos anteriores y posteriores. la desaparición de la pseudoartrosis y necrosis y la de permitir la carga inmediata. un soporte (pernera) para el miembro superior para alinearlo con la cadera. Abordaje Quirúrgico Los principales abordajes quirúrgicos de la cadera para la inserción de la prótesis pueden clasificarse en términos generales como abordaje "anterior". Se lava la zona a operar con betadine jabonoso. a través de la cápsula anterior de la articulación o abordaje "posterior".

Numerosos autores recomiendan un abordaje anterolateral.de la cápsula posterior de la articulación. tiras adhesivas. . .Suero estéril para lavado Material de sutura (para cierre) Se colocará un drenaje espirativo (redon Nº 14) que se fijará con seda del 1 Se cierra músculo con sutura reabsorbible del 2 .Una cazoleta mediana.Sistema de cementación. . raspador de bisturí .Batas. .Caja de instrumental prótesis parcial furlon. gasas y compresas con contraste.Martillo.Separador de cadera “Charnley”. bolsa marsupial.Equipo de intervención de cadera de un solo uso. . . –Un opsite grande.Un plástico estéril.Tres hojas de bisturí del nº 23. . .Bisturí eléctrico. por su menor incidencia de luxación. sabana cerrada de un solo uso. . . guantes. sistema de aspiración. INSTRUMENTAL Y MATERIAL NECESARIO: -Sierra neumática y goma (para conexión al aire comprimido). Cemento óseo y sonda fina (para sacar el cemento sobrante del Fémur).

. Compresa o gasas estériles sin contraste para el apósito.  Dos pinzas fuertes con dientes (kochers).  Gubia grande  Una cucharilla. curva y otra de metzenbaum.  Dos p.  Tijeras: de mayo recta.  Dos p. Sugerencia del material básico necesario  Cazoleta y pinza para el antiséptico (betadine)  Tres mangos de bisturí del nº 23  Dos pinzas de disección con dientes. crile. Mathieu y Hoffman. Procedimiento Quirúrgico Se colocan los campos quirúrgicos. Crawford largos  Dos Portas-agujas.  Separador de Adson articulado.Se cierra fáscia con sutura reabsorbible del 2 Se cierra subcutáneo con sutura reabsorbible del 0 Se cierra piel con grapas.  Periostotomo. se identifica el borde superior del trocánter mayor y se realiza incisión de aproximadamente 7cm distal a él y en el aspecto posterior del mismo.

 Se introduce un Hoffmann.  Se hace una incisión con sierra eléctrica del cuello femoral teniendo en cuenta el diseño del implante femoral. abducción y rotación externa máxima con ligera tracción permitiendo de esta manera la luxación hacia adelante de la cabeza femoral. identificándose el tubérculo de inserción del vasto externo y el trocánter menor.  Se hace una incisión capsular anterior en “L”  Se realiza maniobra de luxación con extensión de la rodilla y flexión de la cadera. este romo por debajo del trocánter menor y un Hoffmann de pico en la región del trocánter mayor. un segundo Hoffmann de pico en la región posterior del trocánter mayor. tejido celular subcutáneo por planos con control de la hemostasia hasta la fáscia. se completa con una disección roma digital hacia proximal.  Se colocan separadores de Charnley y los de Hoffmann con punta roma anterior sobre el vasto externo.  Se realiza exéresis de la cabeza femoral (Se mide el tamaño de la cabeza)  Se prepara el canal femoral Preparación Femoral .  Se realiza disección colocando previamente una pinza Rochester de l las fibras del glúteo menor y también se realiza una incisión del tendón del glúteo menor en forma de “C”. se realiza una pequeña incisión de la fáscia.  Se identifica el cuello femoral manteniendo la pierna en máxima rotación externa en flexión sobre el muslo con el talón apoyado a nivel de la rodilla opuesta y abducción del muslo por el ayudante quirúrgico. Se diseca piel.

Canal femoral con componentes protésicos definitivos del vástago y la cabeza. Posteriormente se reduce la cadera por maniobra de extensión del miembro inferior mantenido por el tobillo con ligera tracción longitudinal y paralelo al hombro ipsilateral del paciente. A continuación. valorándose principalmente la rotación externa máxima con la rodilla en flexión y la rotación externa con la rodilla en extensión. Se realiza la técnica de cementado del vástago femoral (Se aplica el cemento óseo con una pistola de forma retrógrada) El implante definitivo se acopla sobre el introductor del vástago y se coloca el centrador del vástago sobre la punta distal. se raspa el canal medular de forma secuencial comenzando con la raspa más fina. se aplica presión. Se retira la raspa utilizando el mango y se prepara el canal medular para recibir el cemento.  Se deja drenaje (Redon nº 14) .seguidamente se coloca la cabeza modular definitiva sobre el cuello del vástago y se impacta. Se debe introducir un tapón de cemento el interior u otro obturador en el canal medular hasta la profundidad adecuada. comprobando que quede por lo menos 2 cm por debajo de la altura estimada para la punta distal del implante. comprobando que se coloca en la parte lateral del trocánter mayor. A continuación.  Se lava exhaustivamente y se cierra por planos. se retira el exceso de cemento y se desacopla del vástago el introductor del vástago una vez que el cemento ha polimerizado por completo . con movimientos de rotación interna y ayuda de los dedos del cirujano que conducen la cabeza protésica femoral a la cavidad del acetábulo.Se practica una apertura en el fémur proximal con un escoplo hueco. hasta que la raspa que equivale a la prótesis elegida durante la planificación quede asentada en el fémur.  Se realizan maniobras de estabilidad protésica controladas en todos los arcos máximos movilidad. Se abre el canal medular utilizando la fresa cónica.

 Se retiran los soportes y se pasan al paciente a la camilla en decúbito supino con sus caderas en abducción y rotación externa de 10º colocándose medias antiembólicas en y cojín de abducción Prótesis de Thompson Es un implante en acero inoxidable grado de cromo cobalto o porcelana. Se pone apósito en la herida quirúrgica. un cuello con base para que repose sobre el hueso cuando se implanta y un vástago que se introduce de manera intramedular. Para qué se usa . de forma esférica que se asemeja a la cabeza femoral. con fijación por medio de cemento quirúrgico para hueso (metacrilato).

esto es necesario de acuerdo a como este seccionada la fractura o a qué nivel del hueso se encuentre.Este tipo de prótesis existen de diferentes tipos. Dentro de las medidas más comunes se encuentran dela 36mm hasta la 54mm siendo para las personas más pequeñas las primeras y las más grandes las ultimas. mediano o ancho de acuerdo a sus dimensiones y necesidades del paciente. se utilizan cuando existe un rompimiento del hueso en el cuello entre la cabeza del fémur y la parte cortical del mismo. En la prótesis de Thompson existen variaciones en lo que se refiere al diámetro de la esfera. . porque solo se implantan la cabeza femoral y no la parte del cotilo en la cadera. este tipo de prótesis no es recomendable cuando existe problemas de desgaste en el cotilo. afectando el aparato óseo motriz. que representa la cabeza del fémur. también existe variación en la longitud del vástago. las prótesis parciales son llamadas así. por el espesor del hueso y el acetábulo. tanto parciales como totales. y el vástago que puede ser delgado . ya que para este problema se requerirá una prótesis total de cadera. existen algunas otras que no lo están. aunque las fracturas en la cadera suelen ser cerca de la pelvis.

intravenosa. orden diaria  Dipirona 7gr intravenosa orden diaria Ficha farmacológicas Nombre comercial : Metamizol Nombre Genérico Dipirona Presentación Ampolla de 2 gr .Tratamiento médico actual  Ranitidina 50 mg .

Leiracid .En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminación es renal y se debe usar con precaución en insuficiencia hepática. monitoreo de los signos vitales y de los efectos adversos de la misma Nombre comercial : Alquen. tales como la agranulocitosis.Se han reportado casos de ataques de porfiria en pacientes con porfiria previamente diagnosticada.Vía de Administración Endovenosa Precauciones Con la administración de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crónicas de las vías respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad. niños pequeños y en pacientes con trastornos hematopoyéticos sólo se deberá administrar con la prescripción del médico Efectos adversos Al ser un derivado pirazolónico. Durante el primer trimestre del embarazo y en sus últimas semanas. así como en lactantes. angina y ulceraciones bucales. espasmos del aparato gastrointestinal.Se puede presentar bradicardia . con fiebre. Pueden aparecer bruscamente. Cuidados de Enfermería Dosis adecuada. riñones y vías urinarias. Ranidin Nombre Genérico Ranitidina Presentación Ampolla de 50 mg Vía de Administración Intravenosa Precauciones Los síntomas que se presentan con la terapia de RANITIDINA pueden enmascarar la presencia de cáncer gástrico. están expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas. Ardoral . cefaleas u odontalgias. conductos biliares. que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes. en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematológico Indicaciones Algias por afecciones reumáticas. Estados febriles. En algunos pacientes se han reportado elevación TGP después de grandes dosis de RANITIDINA por más de 5 días. las reacciones más comunes son las de hipersensibilidad.

taquicardia. alopecia y en raras ocasiones. bradicardia. rash cutáneo. Indicaciones Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas. insomnio y vértigo. – Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a dosis menores. Efectos adversos En ocasiones. reacciones de hipersensibilidad. eventos reversibles al suspender el medicamento. pancreatitis. Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias. agitación. en casos raros: confusión mental reversible. – En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico. asistolia. –En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia. somnolencia. vómito. depresión y alucinaciones. raramente. náusea. bloqueo auriculoventricular. diarrea. – En el tratamiento de hipersecreción patológica (síndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistémica). molestia abdominal y. puede haber artralgias y mialgias. a nivel gastrointestinal: constipación. eritema multiforme y. hepatitis. Cuidados de Enfermería Dosis adecuada. en raras ocasiones. mareo. – En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas. secundaria a la administración rápida intravenosa de RANITIDINA. monitoreo de los signos vitales y de los efectos adversos de la misma . elevación transaminasas hepáti- cas.

Teoría de enfermería La mayor contribución a la enfermería es una concisa definición de enfermería y la introducción de los términos y cuidados basico. * Sistema educativo de apoyo: se aplica durante la aplicación de todo los aspectos relacionados con las fracturas brindándole apoyo emocional y psicológico. En este caso clínico sobre Fractura Transcervical de Femur en el miembro inferior derecho se relaciona con la teoría de orem. Análisis relacionando la teoría con el problema de salud del usuario. Todo usuario con fracturas de este tipo requiere de auto-cuidado proporcionado por enfermería. * Sistema de comprensión total: que se aplica durante la administración de tratamiento. ya que se basa fundamentalmente en las necesidades del ser humano en relación al auto-cuidado. vida y recuperarse en la enfermedad. La teorizante Dorothea Orem propone tres sistemas de cuidados de enfermería que son los siguientes: Orem define el objetivo de la enfermería como: ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo los auto cuidados para conservar la salud. * Sistema de comprensión parcial: se le debe orientar al usuario el riergo que corre su vida. Sustentado entonces en esta teorizante se reconoce que el usuario requiere .

y orientar de sus cuidados posterior a está.  Listado de diagnósticos de enfermería DX: Alteración del sistema osteomuscular relacionado con fractura de femur manifestado por dolor Dx Alteración del patrón de sueño y descanso relacionado con dolor manifestado por el paciente DX: Riesgo de infección relacionado con cumplimiento ineficaz de la limpieza de cura. acciones de enfermería. .  Plan de Atención de Enfermería. . Higiene y confort. D X (diagnostico medico) fractura transcervical de femur derecho DX(diagnostico de enfermería) : Alteración del sistema osteomuscular relacionado con fractura manifestado por dolor Objetivo Acciones de Enfermería Razonamiento científico Evaluación Lograr que el Acciones Independientes paciente -Evita la proliferación de . de los tres sistemas de auto-cuidado ya que su patología se resuelve mediante curas. Lavado de manos disminuya el virus y bacterias. dolor a corto -Posición cómoda y aseo plazo previa personal al paciente. en este caso debe ser orientada sobre sus curas. calmarle la ansiedad que le puede generar saber el dolor que sentirá por medio de las cura.

Verificar vía cateterizada -Ayuda a controlar la permeabilidad de la vía cateterizada. Estados febriles. haciendo -Nos arroja las constates énfasis en la tensión arterial. vitales y el estado hemodinámico del paciente . riñones y vías urinarias. conductos biliares. Acciones Dependientes Tratamiento para algias por Administrar Dipirona afecciones reumáticas.  Evolución de enfermería . Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas. cefaleas u odontalgias. . Cuantificar S/V. espasmos del aparato gastrointestinal.