Propuesta de protocolo, para optar al título de cirujano dentista.

Prevalencia de manifestaciones orales y variación al PH salival, en pacientes con

insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis, en el hospital escuela
Antonio Lenin Fonseca en el periodo diciembre 2022 a marzo 2023.

Autores:

• Bra. Calero Calero María Fernanda.

• Bra. Díaz Mejía Helia Fernanda.
• Bra. Ruiz Briceño Lourdes Marina.
• Dra. Edeliet Zamora Díaz

Tutor:
• Dra. Edeliet Zamora Díaz.
Cirujano dentista

Managua, Nicaragua, septiembre 2022

0
 AGRADECIMIENTO

María Fernanda Calero Calero.

1
 AGRADECIMIENTO

Helia Fernanda Diaz Mejia.

2
 AGRADECIMIENTO

Lourdes Marina Ruiz Briceño.

3
 DEDICATORIA

A Dios primeramente por habernos llenado de sabiduría, dedicación, empatía y

fortaleza para seguir adelante a pesar de las adversidades presentadas a lo largo
del transcurso de estos años.

A nuestros padres y hermanos por apoyarnos en cada momento y no dudar en

darnos la mano cuando lo necesitábamos, gracias a sus motivaciones y palabras
de aliento a los largo de nuestra carrera.

4
Contenido
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................2
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA.............................................................................................3
JUSTIFICACIÓN.............................................................................................................................4
OBJETIVOS.....................................................................................................................................5
ANTECEDENTES...........................................................................................................................6
DISEÑO METODOLÓGICO..........................................................................................................9
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES...............................................................................11
PRESUPUESTO...........................................................................................................................15
ASPECTOS ÉTICOS....................................................................................................................16
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS.............................................................................................16
MATERIALES E INSTRUMENTACIÓN.....................................................................................18
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN.........19
INSTRUMENTO.................................................................................................................................20
PERIODONTOGRAMA................................................................................................................21
ODONTOGRAMA..........................................................................................................................23
INDICE DE PLACA.......................................................................................................................24
IPMA................................................................................................................................................25
CONSENTIMIENTO INFORMADO............................................................................................26
BIBLIOGRAFIA..............................................................................................................................27

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 INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal se considera como la incapacidad absoluta o relativa que

presentan los riñones para realizar adecuada filtración de la sangre circulante,
eliminando las toxinas y otras sustancias de desechos. Este proceso puede ser
reversible o no y esto dependerá del deterioro de la función renal que se produzca
ya sea, de forma brusca o rápidamente progresiva, a lo cual se le denomina como
insuficiencia renal aguda, o bien, en un deterioro progresivo o irreversible
denominado insuficiencia renal crónica.

Según la OMS, establece que la insuficiencia renal crónica consiste en la pérdida

gradual de la función renal y cuando ésta alcanza una etapa avanzada puede
llegar a generar o producir altos niveles de electrolitos, desechos y niveles de
líquidos que pueden ser peligrosos por acumularse en el cuerpo. Los pacientes
con IRC sometidos a hemodiálisis han demostrado que pueden sufrir alteraciones
en el sistema estomatológico, ya que, en su mayoría los microorganismos
presentes en boca en condiciones normales, se ven aumentados por cambios
ambientales, alterando el PH salival, por tanto, acondicionan el medio para
desarrollar las manifestaciones orales como: olor y sabor urémico, boca seca,
petequias, equimosis, pseudoplaca en la lengua y cambio en PH, entre otras.

Es por ello que el presente estudio se planteó con el fin de evaluar el

preponderante de las lesiones orales durante los intervalos de sus sesiones, este
tiene como nombre prevalencia de manifestaciones orales y variación del PH
durante el tratamiento de hemodiálisis, en pacientes con insuficiencia renal
crónica, en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo diciembre
2022 – marzo 2023.

El presente pretende como primera instancia identificar las manifestaciones

bucales en los pacientes ya expuesto a través de una valoración clínica oral y la
aplicación de un indicador denominado odontograma, así mismo, valorar el PH

6
salival por cada sesión a través de cintas de medición, por último, se determinó el
tratamiento que se aplica y cuales han sido sus efectos adversos a nivel oral.

Todos nuestros objetivos fueron expuestos por un estudio observacional,

descriptivo de corte transversal.

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 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los pacientes con insuficiencia renal crónica están en constantes exposiciones a

hemodiálisis y pueden presentar afecciones estomatológicas de primer grado ya
que se presentan modificaciones, en consecuencia, principalmente por la
restricción de líquido, efecto secundario de la farmacoterapia, respiración bucal
secundaria por problemas de perfección pulmonar y acidificación de PH,
acondicionan el medio para ser candidatos de lesiones orales.
En el hospital escuela Antoni Lenin Fonseca a lo largo de su servició, en el área
de hemodiálisis, no se ha realizado un estudio relacionado a manifestaciones
orales que surgen como consecuencia su tratamiento, es por ello que se demanda
la necesidad de evaluar, como están presente las manifestaciones y alteraciones
del PH salival de cada uno de sus residentes, con el fin de prevenir las
severidades de estas y evitar infecciones locales y sistémicas.

Es por esto que se plantea la siguiente interrogante:

¿Cuáles son las manifestaciones orales y variación del PH durante el tratamiento

de hemodiálisis, en pacientes con insuficiencia renal crónica, en el hospital
escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo diciembre 2022 – marzo 2023?

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 JUSTIFICACIÓN

La aparición de lesiones orales en pacientes sometidos a tratamiento de

hemodiálisis por insuficiencia renal crónica se ha considerado como un problema
secundario a nivel de la asistencia medico sanitaria, ya que su prioridad es poder
preservar la vida del individuo, sin embargo, las afecciones estomatológicas de
primer grado, siempre están presente, con una prevalencia mayor, modificando su
condición de salud actual, ya que compromete algunas actividades como
alimentación deglución y fonación.
Los efectos en la cavidad bucal se pueden desencadenar porque no cuenta con
las condiciones necesarias o aptas de una buena higiene, afectando el
funcionamiento normal de la cavidad oral, entre los factores mas predisponente
están la cultura o la economía debido a que consideran que la salud oral no es
una prioridad en la asistencia médica, sin embargo, en pacientes con exposiciones
a hemodiálisis, esta más propenso a adquirir infecciones.
El grado de exposiciones a este tratamiento puede causar efectos secundarios
como: olor y sabor urémico, boca seca, cambios en el gusto, petequias,
esquimosis fueron las principales manifestaciones. Es por ello que el presente
estudio es de gran relevancia para la población tratante y clínico, con el fin de
determinar la prevalencia de las manifestaciones orales, tomando en cuenta, su
evolución, comportamiento y pronóstico de dichas enfermedades, con el fin de
permitir al nefrólogo prevenir las severidades de la misma, para evitar el riesgo de
infecciones locales y sistémicas que agraven la condición de salud general del
paciente y compliquen continuar con la fase de su tratamiento.
La presente investigación nos permitirá obtener resultados del comportamiento y
evaluación de las manifestaciones orales, a través de información recolectada por
medio de pruebas y base de datos que nos brindaran por medio de pacientes con
insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis que aportan como una
fuente bibliográfica que servirá como un aporte científico de forma sintética y
alcances de las personas.

9
En conclusión, la comunidad tratante tendrá conocimientos de su condición oral o
bien de los efectos que pueden evitar con un tratamiento previo, así mismo, el
clínico lograra tomar aspectos preventivos para evitar complicaciones adyacentes.

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 OBJETIVOS

Objetivo general:

Identificar las manifestaciones orales y variación del PH durante el tratamiento de

hemodiálisis, en pacientes con insuficiencia renal crónica, en el hospital escuela
Antonio Lenin Fonseca en el periodo diciembre 2022 – marzo 2023.

Objetivos específicos:

Identificar las manifestaciones bucales más frecuentes en pacientes sometidos a

hemodiálisis por IRC.
Valorar el PH salival de los pacientes con IRC, según tiempo de hemodiálisis.

Identificar tratamiento orales aplicado y asociado a reacciones adversas en la

cavidad bucal.

ANTECEDENTE

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2012, Rebolledo,et al, realizaron un estudio con el título de salud oral en pacientes con
insuficiencia renal crónica hemodializados después de la aplicación de un protocolo
estomatológico cuasiexperimental con 120 pacientes, se aplicó una encuesta
determinando las características socio demográficas e información que tenían acerca de
asociación de IRC con lesiones orales. Posteriormente se efectuó un examen clínico y se
aplicó el protocolo de manejo, con posteriores controles clínicos determinando cambios
estomatológicos resultantes. La información se condensó mediante paquete estadístico
EpiInfo versión 5.0 y se realizó un análisis descriptivo para las variables nominales y
ordinales. Transcurrido 3 meses se ejecutó una nueva valoración clínica para determinar
los cambios. Se valoró el efecto de la intervención mediante la prueba estadística de
McNemar. En la valoración inicial se diagnosticaron en promedio 7 lesiones
estomatológicas asociadas por paciente y en la reevaluación 3, (p<0,001) después de la
aplicación del protocolo; se identificó prevalencia de lesiones directamente asociadas a
IRC como xerostomía, palidez de las mucosas y sabor y olor urémico, así como otras
lesiones no asociadas a IRC, como alto índice de placa bacteriana, calculo, caries y
restos radiculares. Ningún paciente se encontró sano; solo se evidenció mejoría de
lesiones preexistentes. (REBOLLEDO COBOS, CARMONA LORDUY, & CARBONELL
MUNOZ, 2012)

(Palomino, 2021), realizó un estudio de investigación cuantitativo descriptivo de diseño no

experimental, con el título de Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia. de
correlación Se utilizó la prueba estadística de chi cuadrado de Pearson con un nivel de
significancia del 5%. El objetivo general fue determinar relación entre la insuficiencia renal
crónica y la presencia de manifestaciones bucales en pacientes del centro de hemodiálisis
SERMEDIAL. La población de estudio comprendió a todos los pacientes que se
encuentran dializando hasta la fecha de la recolección en la clínica de hemodiálisis antes
mencionada, en sus 3 locales que cumplieron con los criterios de inclusión, cuyos
resultados fueron: El 100% tuvieron algún tipo de manifestación oral, la principal causa de
insuficiencia renal fue diabetes mellitus 49.5% e hipertensión arterial 40.2%. El 51% se
encuentra en diálisis más de 60 meses, el 78,3% no se encuentra en lista de espera para
trasplante renal, el 61,4% fueron edéntulos parciales o totales. La estomatitis urémica tipo
I se presentó en el 42,5%, la gingivitis se presentó en el 67%, la periodontitis en el 41,5%
y la enfermedad periodontal en el 80,2% (excluyendo 15 pacientes edentulos totales), la
caries se presentó en el 61,5% del total de pacientes. Según la prueba estadística la

12
palidez de la mucosa se relaciona con elnivel de hemoglobina, mientras que el
agrandamiento gingival tiene relación estadística con el uso de nifedipino. La gingivitis y
periodontitis tuvieron relación estadísticamente significativa con el tiempo en hemodiálisis.
Las caries tuvieron relación significativa con el tiempo en hemodiálisis, tanto la presencia
de gingivitis, periodontitis y caries se relacionaron más con el tiempo en hemodiálisis y el
índice de higiene oral malo. En cuanto a los marcadores de inflamación se encontró que
el PCR positivo se presentó en el 55,7% de los pacientes con enfermedad renal en
hemodiálisis y en el 41.7% de los pacientes con enfermedad periodontal, aunque la
relación no fue significativa.

(Alcaide, 2021): realizó un estudio con el título de Manifestaciones orales en pacientes

sometidos a hemodiálisis. En el cual se basó en revisión bibliográfica de 27 apéndices
relacionados con la enfermedad renal, hemodiálisis y las manifestaciones orales que este
tratamiento suele producir. se encontraron las siguientes manifestaciones orales típicas
de pacientes bajo un tratamiento de hemodiálisis: xerostomía, aliento urémico,
alteraciones del gusto, lengua saburral, estomatitis urémica, hemorragia gingival, palidez
de las mucosas, queilitis angular, cálculo dental, caries y periodontitis. Por último, se
habló sobre el manejo de estos pacientes en la consulta dental.

(Rojas, 2014) realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal y descriptivo con el

título de Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal crónica en
hemodiálisisHospital Alberto Sabogal Sologuren (Bellavista, Callao). Se utilizó un
muestreo por conveniencia, se examinaron 119 pacientes de ambos sexos,
realizándoseles una anamnesis y luego, con la ayuda de una linterna, espejos bucales y
bajalenguas, se les examinó la cavidad bucal de manera minuciosa. Los pacientes
examinados presentaron: lengua saburral 88,2%, agrandamiento gingival 63%, sangrado
gingival 55,5%, caries dental 85,7%, cálculo dental 80,7%, perdida de inserción dental
72,3%, xerostomía 84%, halitosis 66,4% y disgeusia 55,5%. Se estudió la relación de las
manifestaciones bucales según el tiempo de hemodiálisis, encontrándose que existió una
asociación estadísticamente significativa en la mayoría de las lesiones (prueba de Chi
Cuadrado; p<0,05). Los pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de
hemodiálisis, presentaron múltiples manifestaciones bucales propias de la enfermedad y
también como consecuencia del tratamiento aplicado, donde se ven afectados los tejidos
blandos, tejidos duros y glándulas salivales.

13
(Brito, 2016), realizó un estudio con el título de Lesiones orales en pacientes con
insuficiencia renal sometidos a tratamiento de diálisis en el hospital del iess de la ciudad
de ambato provincia de tungurahua de enero - diciembre 2015, de tipo no experimental,
de diseño transversal, del total de la población con insuficiencia renal sometidos
hemodiálisis afecta en mayor porcentaje al grupo masculino 68,85%, que corresponde a
42 pacientes de 61 pacientes en el hospital del IESS. En esta investigación se encontró
que las lesiones orales con mayor frecuencia son xerostomía con 63,93%, palidez de la
mucosa 45,90%, sabor urémico 60,65%, periodontitis 27,86%, y un índice de caries en
49,18%.

14
 MARCO TEORICO

Insuficiencia Renal

Se define como Insuficiencia Renal (IR) o fallo renal (iniciales IR o I.R.) se produce
cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras
sustancias de desecho de la sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminución en el flujo plasmático renal, ya no funcionan lo
suficientemente bien como para realizar las funciones como: Excretar sustancias
de desecho a través de la orina, regular la homeostasis del cuerpo, regular el
volumen plasmático, regular la presión arterial y también secretar hormonas.

¿Qué causa la insuficiencia renal?

Diferentes razones pueden provocar el mal funcionamiento renal, volviendo a uno

o a los dos riñones incapaces de realizar con eficiencia las funciones antes
mencionadas tales como:la hipertensión arterial sistémica Crónica, nefropatía
diabética, glomerulonefritis primarias, nefropatía con lupus eritematoso,
nefrocalcinosis estenosis uretral y otras desconocidas.

La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda debida a un problema del

riñón es la necrosis tubular aguda, que es un daño a la unidad glomerular (de
filtrado) y que puede obedecer, a su vez, a diversos motivos: Administración
de algunos fármacos y de contrastes yodados (empleados en algunas pruebas de
imagen), Episodios graves de deshidratación, Tensión arterial muy baja u
obstrucciones provocadas por posibles cálculos renales, algunos tumores o un
agrandamiento de la próstata en varones. Por su parte, las principales causas de
la enfermedad renal crónica son: Diabetes: el nivel de azúcar en la sangre es
demasiado elevado y Hipertensión.

Otras causas de daño renal que puede manifestarse finalmente como enfermedad
renal crónica son: infecciones crónicas de los riñones; enfermedades hereditarias
que afectan a estos (por ejemplo, la enfermedad renal poli quística, que produce
quistes en los riñones); lupus y otras enfermedades inmunitarias; los cálculos

15
renales; las enfermedades congénitas de los riñones y el tracto urinario; la
glomerulonefritis (que reduce el número de glomérulos); y la ingesta prolongada
de algunos medicamentos (por ejemplo, los antiinflamatorios que se toman para
aliviar los dolores de las articulaciones).

Tipos de insuficiencia renal

La IR se clasifica en aguday crónica. Mientras que la IR aguda es reversible en la

mayoría de los casos, la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) presenta un curso
progresivo hacia la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT). El Ministerio de
Salud de la enfermedad renal en Nicaragua. Afecta al 13% de mayores de 15
años en nuestro país. Es uno de los padecimientos más serios y que afecta a más
cantidad de nicaragüenses en todo el país. Más afectados los departamentos
de Rivas, León y Chinandega.

Insuficiencia renal aguda (IRA): el riñón deja de funcionar de manera brusca, en

un período de horas a días. Puede llegarse a necesitar tratamiento
inmediatamente, incluso diálisis. En muchas ocasiones, es una alteración
reversible con tratamiento correcto y que puede no dejar secuelas una vez se ha
resuelto la causa.

Etiología

La insuficiencia Renal Aguda es un síndrome de etiología múltiple. Se divide en

prerrenal, post-renal, insuficiencia renal aguda intrínseca:

Insuficiencia Prerrenal (fuera del riñón) es ocasionada por la hipovolemia, debido a

las hemorragias, diarrea, vomito o excesivo uso de los diuréticos.

Renal o intrínseca (dentro del riñón) ocasionada por la glomerulonefritis o lesión

vascular debido a una vasculitis o hipertensión.

16
 Insuficiencia post-renal, ocasionada por la obturación del tracto urinario por la
formación de cálculos, cáncer o papilas renales descamadas. (Arroyo, 2019)

Síntomas y signos

Las manifestaciones clínicas de esta patología son: síntomas iniciales

característicos consisten en fatiga y malestar, disnea, ortopnea, estertores, tercer
ruido cardíaco, edema periférico y estado mental alterado, Oliguria,edema,
astenia, desorientación náuseas, debilidad, bradicardia, angina de pecho,
convulsiones y coma en casos severos. (Clinic insuficiencia renal, 2020)

Tratamiento

El mejor tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda es la prevención.

Las medidas más importantes son: mantener una adecuada perfusión renal, evitar
el uso de drogas nefrotóxicas y si es imprescindible su uso utilizar las dosis
corregidas, usar racionalmente los estudios con sustancia de contraste.

El tratamiento de la IRA tiene 2 componentes: el tratamiento conservador y la

terapia dialítica o intervencional. (Hered, 2017)

Tratamiento médico conservador

El primer paso en el tratamiento de la IRA es actuar sobre la causa. En el fallo

prerrenal producido por deshidratación conviene la administración de cristaloides
(suero salino fisiológico a concentración 0,9% o hipotónica al 0,45% o soluciones
balanceadas como Ringer lactato) o con concentraciones de hematíes en
hemorragias severas, es importante analizar frecuentemente los iones en sangre y
pH, con especial atención en el potasio. En hidrataciones cuantiosas se
recomienda monitorizar la presión venosa central. (Gaínza, 2020)

Diálisis

La diálisis es un tratamiento de soporte basado en dos principios físicos: la

difusión de solutos y el transporte convectivo (filtración). Bajo estos conceptos y

17
con la elaboración de nuevas membranas, se han diseñado varias modalidades de
tratamiento dialítico, las que se muestran en el cuadro. (Gaínza, 2020)

Insuficiencia renal crónica (IRC): La insuficiencia renal crónica se define como la

pérdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular
que se traduce en un conjunto de síntomas y signos denominado uremia.

La enfermedad renal crónica se considera el camino final común de una

constelación de alteraciones que afectan al riñón de forma crónica e irreversible.
Con lleva unos protocolos de actuación comunes y, en general, independientes de
la enfermedad renal primaria. (Sellarés, 2020)

La ERC se ha transformado en un problema médico y de salud pública que ha

adquirido proporciones epidémicas. De acuerdo con los datos de la Encuesta
Nacional de Salud, la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, respectivamente,
son causas importantes de enfermedad renal, aunque también hay otros factores
de riesgo, entre los que destacan los de susceptibilidad, como: edad, historia
familiar, raza, bajo nivel educativo y económico, así como los factores indicadores,
precursores de la enfermedadcomo las enfermedades crónicas, sistémicas y por
toxicidad por fármacos.(Fundación Nacional del Riñón,2002).

etiología

Pre renales: la principal causa pre renal es por estenosis de la arteria renal,
embolismo de arteria renal bilateral.

Post renal: por obstrucción.

Enfermedad renal: glomérulo nefritis, nefritis fabulo intersticial, pielonefritis crónica,

lupus eritematoso sistémico, diabetes, hipertensión, cáncer, nefritis pos irradiación.
Falla renal aguda o crónica secundaria debida a desordenes vasculares:

• Embolismo ateromatoso: Considerados más comúnmente posibles después de

la cateterización aórtica.

• Enfermedad oclusiva vascular renal asociada a hipertensión reno vascular

18
Coagulación intra vascular diseminada con agudo síndrome hemolítico urémico

• Nefroesclerosis secundaria a hipertensión esencial crónica.

Estenosis de la arteria renal puede ser responsable del 11-14% de las causas de
falla renal en la etapa extrema.

La enfermedad renal isquémica se define como reducción clínica importante en el

índice de filtrado glomerular o pérdida del parénquima renal causado por estenosis
de la arteria renal hemo dinámicamente significativa. (López, 2008).

Ssíntomas y signos

En la mayoría de los casos, cuando se desarrolla la enfermedad, la persona no

presenta mayores manifestaciones clínica, o estas pueden ser muy variadas. Este
proceso degenerativo puede prolongarse por un largo tiempo, hasta que el órgano
haya llegado a un funcionamiento del 20% de su valor normal.

manifestaciones clínicas:

Alteraciones gastrointestinales: anorexia, náusea, vómito, gastritis, úlcera péptica.

Alteraciones hematológicas: disminución de la adhesividad plaquetaria, anemia
normo citica normo crómica.

Alteraciones dermatológicas: palidez, prurito, escarcha urémica, y calcificación

distrofia.

Alteraciones cardiovasculares: hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca

congestiva

Alteraciones neuromusculares: insomnio, fatiga, hiperreflexiaosteo tendinosa,

convulsiones, alteración de los procesos mentales, sopor y coma.

Alteraciones oftálmicas: retinopatía y ceguera. La mejor estrategia para abordar la

enfermedad renal crónica es la identificación temprana de la enfermedad para
adoptar medidas que retarden su progresión. (Martines,2015)

19
 TRATAMIENTOS

tratamientos de la enfermedad: Cuando el riñón ya llegó a su etapa final, el único

camino para poder salvar la vida del enfermo es la diálisis o el trasplante renal del
riñón. Esta enfermedad no tiene cura, pero los pacientes pueden lograr vivir
recibiendo los tratamientos de diálisis y es fundamental que el paciente sepa que
el tratamiento de diálisis no cubre todas las funciones del riñón por eso debe
seguir estrictamente las indicaciones del médico para evitar las posibles
complicaciones de la enfermedad.

Diálisis Este procedimiento, se aplica cuando los riñones ya no pueden eliminar

los desechos y los líquidos de la sangre y que deben ser excretados del
organismo utilizando el sistema urinario, el cual está conformado por los riñones,
la uretra, el uréter y la vejiga. De esta manera, el organismo mantiene su salud.

La diálisis, es un procedimiento que se aplica cuando los riñones del enfermo han
perdido gran parte de sus funciones básicas, estos procedimientos son dos:

• La hemodiálisis

Diálisis extracorpórea que consiste en crear un circuito extracorpóreo de sangre

entre el paciente y una maquina depuradora o dializador. A la máquina llega la
sangre y el líquido utilizado para la diálisis, y es en su interior en donde ambas
soluciones interaccionan produciéndose la diálisis. La cantidad de solventes que
entran a la máquina está controlada por un ordenador central que hace de “riñón”
artificial.

El tipo de tratamiento que se elige para cada paciente depende de una decisión
médica, del paciente y de las posibilidades con que se cuenta en ese momento.
Estos tratamientos sustitutorios deberían ser aplicados hasta que el paciente logre
un trasplante renal, situación que no se da en la mayoría de los casos, por
situaciones sociales del país.

20
 • El trasplante renal consiste en recibir un riñón que va a permitir suplir las
funciones que se han perdido debido a la insuficiencia renal.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador es un plan que sirve para tratar los síntomas de la

enfermedad renal terminal mediante fármacos, cambios en el modo de vida y otros
tratamientos.

Es decir, en este tipo de tratamiento no se reemplaza la función renal, no se

hace diálisis y los riñones dañados del paciente siguen deteriorándose. De esta
manera, el tratamiento permite que los riñones sigan funcionando el tiempo que la
enfermedad renal lo permita.

La decisión de optar por el tratamiento conservador debe ser una decisión

consensuada con la persona y la familia.

Tratamiento farmacológico

Los fármacos que se pautan a una persona con enfermedad renal crónica
pertenecen a los siguientes grupos:

Hipotensores. Fármacos para el control de la presión arterial elevada.

Diuréticos. Para intentar mantener un buen volumen de orina y evitar la retención

de líquidos.

Quelantes del fósforo. Son medicamentos que reducen la absorción del fósforo
para evitar que se acumulen en el organismo.

Suplementos de calcio

21
Vitamina D

Eritropoyetina. Proteína segregada, principalmente, por el riñón en el adulto y por

el hígado en el feto, que estimula la producción de glóbulos rojos.

Quelantes del potasio. Sirven para reducir la absorción del potasio de la dieta. Una
concentración elevada de potasio en sangre es peligrosa.

Inmunosupresores. En caso de ser trasplantado, se deben tomar fármacos

inmunosupresores para evitar el rechazo del trasplante renal.(Martínez,2014)

Manifestaciones orales

La enfermedad renal avanzada trae como consecuencia manifestaciones

sistémicas que provocan patologías, el 90 % de los pacientes presenta signos que
pueden ser clasificados como objetivos; halitosis urémica, depapilación lingual,
petequias, equimosis, ulceraciones, hiperqueratosis, hipocalcificación adamantina.
Y subjetivos; xerostomía, disgeusia y boca urente, entre las más importantes para
la valoración, manejo y cuidados que debe tener el odontólogo al momento de
atender a un paciente que presente este trastorno son las siguientes:

Caries

Los pacientes bajo tratamiento tienen mayor incidencia de manifestar caries

dental, debido a la disminución de la cantidad y calidad de la saliva, ya que se
promueve la colonización bacteriana, acompañado de mala higiene bucal, la falta
de empleo del hilo dental y enjuagues bucales como método físico de barrido, el
dolor provocado por la alteración de la dieta con bebidas y alimentos con alto
índice de carbohidratos y el cambio del pH son factores que incitan la
desmineralización de las estructuras dentales, donde la mayoría presentaba
hipoplasia del esmalte y por ende mayor riesgo a desarrollar lesiones de caries
dental.

Erosión dental severa debido a regurgitaciones frecuentes y vómitos inducidos por

la uremia, medicamentos y la hemodiálisis

22
Aliento urémico halitosis

Patología caracterizada por la sensación un olor amoniacal o metálico muy

característica de los pacientes con algún tipo de insuficiencia renal, tanto en
tratamiento como no. Se produce por la alta concentración de urea en la saliva.

En la insuficiencia renal crónica que cursa con hiperuricemia, el aliento del

paciente puede presentar el olor característico a pescado podrido (aliento urémico)
causado por la exhalación pulmonar de compuestos químicos como la
dimetilamina y la trimetilamina. (Petry,1992)

A medida que se desarrolla la enfermedad, uno de los primeros síntomas que

suele presentarse en los pacientes que sufren de insuficiencia renal crónica es la
molestia del fuerte aliento amoniacal o halitosis sobre todo por las mañanas. Este
hedor urémico, un olor amoniacal (olor a orinas) es típico de cualquier paciente
urémico a consecuencia de un aumento en la concentración de urea en la saliva y
su posterior metabolismo a amoniaco en la cavidad bucal, el paciente percibe un
sabor salado, amargo o metálico. (Carranza,2009)

La Estomatitis Urémica (EU)

La estomatitis es la inflamación de la boca, a menudo como síntoma de una

enfermedad sistémica, un aliento fétido y una saliva con tinte hemorrágico pueden
acompañar cualquier lesión ulcerativa de la mucosa oral. Forma parte del
síndrome urémico en pacientes con IRC, sin embargo, es una complicación oral
menos frecuente ya que se manifiesta cuando existe una falla renal avanzada o no
tratada (Mini, 2015.)

"La estomatitis urémica puede considerarse una quemadura química o una

pérdida general de la resistencia tisular e incapacidad de los tejidos para soportar
influencias normales y traumáticas”. (CASTELLANOS,1996)

23
petequias

Los problemas hemorrágicos que se presentan en la IRC dan también lugar a la

formación de equimosis y petequias ya sea en la dermis o en la mucosa, causados
por el deterioro de la hemostasia y coagulación sanguínea.
(CASTELLANOS,1996)

Xerostomía

Es la sensación subjetiva de boca seca, es secundaria a una hiposecreción de la

saliva, la cual corresponde a una disminución objetiva del flujo salival. (cuello,
2017)

Ardor bucal

El síndrome de ardor bucal es el termino dental para el ardor continuo crónico o

recurrente en la boca sin causa aparente. Esta molestia puede afectar la lengua,
las encías, los labios, el interior de las mejillas, el paladar o áreas extensas de
toda la boca. La sensación de ardor puede ser intensa.

Los síntomas del síndrome de ardor bucal pueden incluir los siguientes:

• Una sensación de quemadura o ardor que afecta más comúnmente a la lengua,

pero también puede afectar labios, encías, paladar, garganta o toda la boca.

• Una sensación de boca seca con aumento de sed.

• Cambios en el gusto en la boca, como un gusto amargo o metálico.

• Pérdida del sentido del gusto.

• Hormigueo, ardor o entumecimiento en la boca.

24
Gingivorragia espontánea

Esto ocurre en el aumento de la fragilidad capilar y una disminución de plaquetas

(trombocitopenia). E paciente que se entra bajo tratamiento de hemodiálisis
también es propenso a hemorragias espontaneas post-diálisis. (J., 2018)

Variación del PH

salival El PH oral es la forma de expresar en términos de una escala logarítmica

la concentración de iones de hidrógeno que se encuentran en la solución salival
determinando así las características ácidas o básicas de la saliva. El PH salival
tiende a la neutralidad con un valor promedio de 6,7. Cuando se consumen
alimentos y bebidas ácidas, el pH se inclina creando un desequilibrio que
desmineraliza el esmalte de los dientes. Esto ocurre cuando los niveles de pH en
la boca caen por debajo de 5,5. Cuando los dientes experimentan
desmineralización, esta erosión causa un adelgazamiento del esmalte exponiendo
la dentina. La dentina contiene túbulos microscópicos que conducen directamente
a la pulpa donde están los nervios. Si el esmalte de los dientes se erosiona,
consumir bebidas calientes, frías o azucaradas puede resultar muy doloroso.

Queilitis angular

Respecto a queilitis angular, los resultados encontrados en el presente estudio

55,5%, coincidieron con los reportados por Belazelkovska y col. (12) 63,33%,
posiblemente relacionado al elevado porcentaje de xerostomía que presentaron
los pacientes en ambos estudios.

Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal representa una complicación bucal común entre los

pacientes con insuficiencia renal crónica. Este tipo de paciente debería

25
mantenerse libre de focos infecciosos para evitar complicaciones sistémicas Las
complicaciones bucales han llevado a aumentar la morbilidad y mortalidad en los
enfermos renales. De vital importancia es que el odontólogo sea incluido en
programas continuos de atención al paciente con enfermedad renal.

 El agrandamiento gingival se define como el crecimiento anormal de la

encía desde la papila interdental, que se extiende progresivamente hacia el
margen gingival de los dientes involucrados, en las caras vestibulares,
palatinas o linguales.esta lesión crónica inflamatoria, que aparece en
pacientes con insuficiencia renal es el principal en aparecer por el
tratamiento prolongado por la medicación como los antihipertensivos.
(Angulo, 2019)

 Sangrado gingival, petequias y equimosis, resultado de la disfunción

plaquetaria, trombocitopenia y tromboastenia o ambas, así como también
los efectos de los anticoagulantes en pacientes sometidos a hemodialisis.

 Placa dental se ha considerado como una película incolora de aspecto

pegajosa esta se encuentra compuesta por bacteria y azucares que se
forman contantemente y se divide en dos partes la matriz extracelular que
es una red de protección y cuando esta pasa más de 24 horas aparecen
bacterias más nocivas, cuanta más capas se forman, más fuertemente se
unen las bacterias entre si y más posibilidad de aparecer y aumentar el
número de bacteria agresiva. Esta se ve clasificada de dos manera para
esto se debe de considerar el tiempo, por la acción de los componentes
salivales y que puede dar lugar a la formación de depósitos duros llamado
sarro calculo, así mismo, el lugar en primer término encontramos la placa
supragingival que se forma por arriba de la encía y sobre la superficie de
los dientes el no tratarlo puede permitir el desarrollo de caries dental y por

26
 último la placa subgingival esta se ve formada por debajo de la encía y se
relaciona con el desarrollo de gingivitis enfermedades periodontales y mal
aliento.

 Pigmentaciones de la mucosa bucal, consiste en la presencia de manchas

diseminadas, de color pardo oscuro o negro, que se ve en sujetos de piel
oscura o amarilla. Es debida a un depósito de melanina en el epitelio de la
mucosa bucal. Las manchas se encuentran diseminadas sobre todo en la
mucosa del carrillo, el labio y la encía, son simétricas y de límites poco
precisos. (Santana, 1985)

 La periodontitis representa una infección bacteriana de carácter crónico que

afecta a la cavidad oral, pero ésta se produce de forma desproporcionada
puntualmente en las personas de raza afroamericana, por lo cual este
nuevo estudio se centró en ella, para determinar la relación determinando
que efectivamente es un factor de riesgo característico de ERC.En este
nuevo estudio se pudo evaluar en la raza afroamericana con función renal
normal, pero con enfermedad periodontal severa, que eran cuatro veces
más propensos a desarrollar enfermedad renal crónica (ERC), en
comparación con aquellos que no tenían enfermedad periodontal severa,
información que se presentó en la Semana del Riñón 2014.

 La pérdida de inserción y movilidad dental se dan por alteraciones que se

producen en el metabolismo óseo y mineral, al verse afectado el balance
calcio fosforo y la mineralización. En el presente estudio se observó una
prevalencia de pérdida de inserción dental de 72,3% y movilidad dental de
58%, resultados mayores que los encontrados por Rebolledo y col. (7)
12,5% y 28,5% respectivamente

27
Variaciones del Calcio

Hipocalcemia

La hipocalcemia es una afección en la que los niveles de calcio en sangre son

bajos. El calcio es una sal importante en muchos sistemas del cuerpo,
especialmente en la función del corazón y los músculos. Un déficit prolongado en
los niveles de calcio puede llevar a la malformación de los huesos, lo que puede
derivar en huesos quebradizos con tendencia a fracturarse.

Hipercalcemia leve

Las personas que no tienen síntomas reciben líquidos adicionales, en general

administrados por vena. Esto ayudará a que los riñones eliminen el exceso de
calcio de la sangre.

Hipercalcemia moderada o grave

 Esta puede tratarse de las siguientes maneras:

 Continuar el tratamiento del cáncer.
 Reemplazar los líquidos perdidos por el vómito y la orina
 Tomar medicamento para detener la degradación de los huesos. Es posible
que se le recete un bifosfonato, como ácido zoledrónico (Zometa),
pamidronato (Aredia) o ibandronato (Boniva), o denosumab (Prolia, Xgeva).
Hable con su médico acerca de los riesgos y los beneficios de la
administración de dichos medicamentos.
 Tomar medicamentos llamados esteroides. Estos pueden ayudar a detener
la degradación de los huesos. También ayudan a que sus huesos tomen
más calcio de sus alimentos. Los esteroides también pueden aumentar su
riesgo de pérdida ósea con el tiempo. Hable con su médico acerca de los
riesgos y los beneficios de la administración de esteroides.
 Tomar una hormona denominada calcitonina. Esta hormona reduce la
liberación de calcio de los huesos y aumenta la secreción de calcio desde
sus riñones.

28
Usar diálisis si usted tiene insuficiencia renal. La diálisis es un proceso en el que
se utiliza una máquina que limpia su sangre cuando sus riñones no están
funcionando adecuadamente. El tratamiento de un nivel alto de calcio ayuda a
aliviar sus síntomas. Cuando usted se siente mejor, es más fácil continuar su
tratamiento contra el cáncer.

En el caso de las personas con cáncer avanzado, los niveles altos de calcio
pueden aparecer cuando se están acercando a las últimas semanas de vida. En
estos casos, el equipo de atención médica discutirá si tratar la hipercalcemia.

Acidosis Metabólica

La acidosis metabólica se desarrolla cuando se produce demasiado ácido en el

cuerpo. También puede ocurrir cuando los riñones no pueden eliminar suficiente
ácido del cuerpo. Hay varios tipos de acidosis metabólica:

La acidosis diabética (llamada también cetoacidosis diabética y CAD) se desarrolla

cuando sustancias ácidas, conocidas como cuerpos cetónicos (que son ácidos),
se acumulan debido a una diabetes no controlada (normalmente diabetes tipo 1).

La acidosis hiperclorémica resulta de la excesiva pérdida de bicarbonato de sodio

del cuerpo, lo que puede suceder con una diarrea intensa.

Enfermedad renal (uremia, acidosis tubular renal distal o acidosis tubular renal
proximal) (MEDLINE PLUS, 2022).

Anemia por enfermedad crónica

La anemia es un trastorno en el cual la sangre tiene menos glóbulos rojos de lo

normal. Los glóbulos rojos también pueden tener menos hemoglobina de lo
normal. La hemoglobina es la proteína rica en hierro que permite que los glóbulos
rojos transporten oxígeno desde los pulmones al resto del cuerpo. El cuerpo
necesita oxígeno para funcionar correctamente. Al tener menos glóbulos rojos o
menos hemoglobina, es posible que el cuerpo no reciba suficiente oxígeno. (NIH,
2018)

29
Las plaquetas

(trombocitos) son células que se fabrican en la médula ósea, circulan por el

torrente sanguíneo y contribuyen a la coagulación de la sangre.

Cuando la función plaquetaria está alterada, las personas afectadas corren el

riesgo de presentar sangrado excesivo de las heridas o incluso sangrado
espontáneo. La disfunción plaquetaria puede ser

 Heredada
 Adquirida
 Trastornos plaquetarios hereditarios
 La enfermedad de Von Willebrand es el trastorno hereditario relacionado
con las plaquetas más habitual. Existen otros trastornos hereditarios poco
frecuentes que afectan a las plaquetas, incluyendo la enfermedad de
Glanzmann, el síndrome de Wiskott-Aldrich, el síndrome de Chédiak-
Higashi y el síndrome de Bernard-Soulier. Algunos de estos síndromes
incluyen trastornos cutáneos, anomalías en la función inmunitaria y
disminución de la funcionalidad renal.
 Trastornos plaquetarios adquiridos

Por lo general, los trastornos plaquetarios adquiridos son causados por

determinados

Fármacos o sustancias

Los fármacos que más habitualmente afectan a la función plaquetaria son la

aspirina (ácido acetilsalicílico) y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
junto con otros como el clopidogrel y algunos similares que se utilizan para
prevenir los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos.

Las enfermedades que pueden afectar la función plaquetaria incluyen la cirrosis, el

mieloma múltiple, la enfermedad renal y el lupus eritematoso sistémico.

Algunas personas pueden desarrollar disfunción plaquetaria después de una

derivación cardiopulmonar durante una cirugía a corazón abierto.

30
Trastorno déficit inmune

Los trastornos por inmunodeficiencia pueden afectar cualquier parte del sistema
inmunitario. Casi siempre, estas afecciones se presentan cuando glóbulos blancos
especiales, los llamados linfocitos T o B (o ambos), no funcionan de manera
normal o cuando el cuerpo no produce anticuerpos suficientes.

31
 DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio:

Es un estudio observacional, descriptivo de corte transversal

El tipo de estudio presente en nuestra investigación es observacional, ya que, nos

limitaremos a observar e identificar las lesiones orales, así mismo, encontrar el PH
salival a través de un seguimiento durante el tratamiento de hemodiálisis, con el fin
de determinar su prevalencia según sesiones; de igual modo se considera
descriptivo, analizaremos; como es y el por qué se desarrolla un fenómeno
durante el tratamiento recibido. De corte transversal porque será aplicado en un
tiempo y población determinado.

Unidad de estudio:

Pacientes de IRC sometidos a hemodiálisis entre 1 a 3 sesiones de tratamiento

por semana.

Periodo:

Periodo comprendido desde el mes de diciembre del 2022 a marzo del año 2023

Universo:

El universo del estudio está comprendido por los pacientes de nefrología con IRC
que estén en tratamiento de hemodiálisis y que serán atendidos en el hospital
escuela Lenin Fonseca de Managua, Nicaragua designado como un hospital de
mayor calidad y capacidad de resolución del país, tratados del mes de diciembre
2022 a marzo 2023.

32
Muestra:

La muestra de la presente investigación lleva a cabo en el área de nefrología con

pacientes ingresados por diagnóstico de insuficiencia renal crónica en el hospital
escuela Lenin Fonseca con un total de. De esta población se seleccionó un
mínimo muestra de treinta pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión
relacionados a la incidencia de lesiones orales.

Tipo de muestra

Esto nos lleva a un muestreo no probabilístico, es decir, las muestras se recogen

por medio de un proceso que no les brinda a todos los individuos la capacidad de
participar en la investigación. Este muestreo se denomina muestreo por
conveniencia ya que seleccionaremos con base a la disposición para el
investigador, escogiendo a una muestra que represente a la población, en este
caso nuestro estudio quiere exponer a pacientes sometidos entre 1 a 3 sesiones
de hemodiálisis en individuocon IRC, con una intención o propósito y descripción
especifico, que es necesario para logra cumplir con la investigación propuesta.

Criterios de selección:

Criterios de inclusión:

- Pacientes atendidos en el servicio de nefrología del hospital escuela Lenin

Fonseca.
- Pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica.
- Pacientes que tengan más de 3 sesiones de hemodiálisis.
- Autorización de los padres o tutores legales para participar en el estudio.
- Pacientes.

33
Criterios de exclusión:

- Paciente con diagnóstico de insuficiencia renal aguda.

- Paciente que han cumplido con su tratamiento de hemodiálisis.
- Pacientes con IRC que reciban tratamiento por otra patología.
- Pacientes que no estén dispuesto a participar en el estudio.
- paciente que tengan menos de tres sesiones de hemodiálisis.
- Pacientes con enfermedades asociadas al desarrollo de IRC.
- Pacientes con patologías desarrolladas por IRC

34
 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Identificar las lesiones bucales más frecuentes en pacientes sometidos a hemodiálisis por
IRC.

Variable Definición Tipo Indicador Valor

Edad Cantidad de años, meses y días Cuantitativa Expediente clínico Numérica

cumplidos desde el nacimiento, discreta.
hasta la fecha actual del estudio. 1,2,3,4,5 6…
Caries Enfermedad bucal de origen Mixta Odontograma, ICDAS
infecciosa, que se caracteriza por historia clínica
la destrucción localizada en los
tejidos duros del diente.
Variación del PH Es un valor que indica el nivel de Cualitativa Cintas reactivas de 0- Neutro
salival acidez o alcalinidad de la cavidad ordinal medición del PH 1- Alcalino
oral. 2- Acido
Placa bacteriana La placa dental es una película Cualitativa Índice de O’Leary Aceptable
pegajosa, de incolora a amarillo nominal Cuestionable
claro, que se forma regularmente Deficiente
en los dientes. Cuando la saliva, la
comida y los líquidos se combinan
se forma placa.
Enfermedad Patología crónica, que abarca Cualitativa periodontograma Sangrado
periodontal brotes con una sintomatología nominal Bolsa
mínima y puede conducir a la Nivel de inserción
perdida de soporte de sujeción de Margen gingival
los dientes, es decir, a la
destrucción de las encías y el
hueso que sujeta los dientes.
Xerostomía Falta de secreción de saliva en la Cualitativa Historia clínica Presente
boca que origina una sensación de Ausente
boca seca.
Gingivorragia Hemorragia gingival producida Cualitativa periodontograma Presente
gingival espontanea principalmente por la acción de los Ausente
anticoagulantes durante el
tratamiento de hemodiálisis y por
la higiene que presenta el paciente

35
Glositis Inflamación lingual, causa atrofia Cualitativa Historia clínica Presente
en las papilas gustativas, y nominal Ausente
sensación de ardor, la cual
produce inflamación por todas
estas alteraciones, concentración
de líquidos y urea
Petequias Sangrado que puede ocurrir Cualitativa Historia clínica Presente
dentro de la piel o mucosa a partir ordinal Ausente
de vasos sanguíneos rotos, que
miden de uno a dos milímetros (1-
2mm).
Esquimosis Sangrado que puede ocurrir Cualitativa Historia clínica Presente
dentro de la piel o mucosa a partir Ausente
de vasos sanguíneos rotos, que
miden de dos a tres milímetros (2-
3mm).
Agrandamiento Lesión crónica inflamatoria Cualitativa Historia clínica Presente
gingival Que aparece por reacción a Ausente
tratamientos prolongados de
medicamentos como
antihipertensivos
Estomatitis urémica Enfermedad poco común que se Cualitativa Historia clínica Presente
caracteriza por la presencia de nominal Ausente
placas blancas y algunos casos
ulceras en toda la cavidad oral.
Quelitis angular Enfermedad directamente Cualitativa Historia clínica Presente
relacionada con la presencia de nominal Ausente
xerostomía ya que facilita la
creación de ulcera en la zona de la
comisura labial.
Sabor y olor Sensación de sabor salado Cualitativa Historia clínica Presente
urémico amargo, o metálico que se ordinal Ausente
produce cuando los pequeños
vasos sanguíneos de los riñones
se dañan o inflaman.
Lengua suburral Lengua recubierta de una placa Cualitativa Historia clínica Presente
blanquecina, que se desprende al ordinal Ausente
raspado.

36
 Determinar las manifestaciones Orales que presentan según el tiempo que llevan los
pacientes expuestos a hemodiálisis y la cantidad de sesión por semana

Variable Definición Tipo Indicador Valor

Hemodiálisis La sangre es bombeada a Cualitativa ordinal Tratamiento en Fistulas

través de tubos blandos, IRC Injertos
hacia un equipo de diálisis Catéter
que deja pasar los desechos
y el liquido adicional, pero
retiene las sustancias que
necesita el cuerpo
Número de Cantidad de sesiones por Historia clínica 1,2,3
sesiones por semana estresadas por Cuantitativa
semana valores números ordinal

Determinar las manifestaciones orales asociadas a patologías provocadas por la IRC que
modifiquen la salud oral

37
Variable Definición Tipo Indicador Valor

Variaciones del El calcio es un mineral que Cualitativa Historia clínica Hipercalcemia

calcio necesita el cuerpo para nominal Hipocalcemia
formar y mantener los
huesos fuertes y llevar a
cabo funciones importantes
Acidosis Es la acumulación de ácido Cualitativa Historia clínica Presentó
metabólica en el organismo No presentó

anemia Es una afectación en la que Cualitativa Historia clínica

los glóbulos rojos ola Anemia por
concentración de enfermedad
hemoglobina dentro de crónica
estos en menor de lo normal
Disminución Afectación en los niveles de Cualitativa Historia clínica Menor número de
plaquetaria plaqueta son menores plaquetas

Déficit inmune Debilidad sistema

inmunitario

PRESUPUESTO

Gasto precios C$
Impresiones 100
Pasajes 375
Guantes 550
Mascarillas 250
Alcohol gel 100
Hipoclorito 50
Clorhexidina 300
Gasas 70
Papel toalla 50
Bolsa de esterilizar 576
Desinfectante Lysol 500
Gabacha impermeable 930
Lapiceros y corrector 100
Fichas de recolección de datos 100
Vasos 30
Espejos desechables 1775
Depresores de lengua 70
Cintas reactivas para medición de PH salival800
Lentes de proteccion 300
Sonda periodontal 38 787
revelador de placa 170
TOTAL 7983
 ASPECTOS ÉTICOS

Durante este proceso investigativo se implementarán las buenas prácticas

odontoestomatológicas, como: • Justicia • Anonimato • La no maleficencia. •
Respeto y buen trato hacia todas las personas que serán partícipe de este estudio.
También se realizará una hoja de consentimiento informado donde quedó
plasmada la voluntad de participación de la población en estudio, de igual manera
se tomaron fotografías únicamente a las pacientes que accedieron a ser
fotografiadas respetando las decisiones.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Para poder realizar nuestro respectivo procedimiento se realizará una carta con el
fin de solicitar el permiso de acceso a las instalaciones e información de datos,
para nuestro pertinente estudio, esta será tramitado y autorizado por la institución
educativa de la unan Managua, para que pueda presentarse y ser aprobada por la
institución de la salud, en este caso nos dirigiremos al hospital escuela Lenin
Fonseca.

Se realizará visitas habituales al hospital para lograr gestionar los aspectos legales
de la autorización que se desea y poder aplicar nuestra presente investigación, por
consiguiente, sea aceptada nuestra solicitud, se realizaran el siguiente

procedimiento

Presentación de protocolo monográfico, que fue aprobado por el personal de

docencia de la institución educativa, docencia del MINSA y del hospital,

39
seguidamente de su aceptación, se iniciara la interacción con los pacientes para la
recolección de datos

Técnica de recolección de datos.

- La unidad de muestreo de la presente investigación estará conformada por

pacientes del área de nefrología con IRC que no han iniciado su tratamiento
de Hemodiálisis, para esto se llenara previamente el consentimiento
informado con el cual los pacientes aceptaron participar en el estudio.
- Se explicó al paciente el objetivo de la revisión que se le realizaría
- Validación de instrumentación a aplicar.
- Se establecerá horario de visitas.
- Proceder a realizar exploración de la cavidad oral en los pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión expuesto, a través del llenado de la
ficha clínica, revisión de mucosa labial, yugal, encías, carillos, paladar, piso
de la boca, lengua, fondo de los surcos vestibulares, con el fin de identificar
manifestaciones orales.
- Se utilizarán depresores de lengua y espejos desechables, medidores del
PH salival.
- Explicar a los pacientes o tutores las lesiones encontradas como
consecuencia de la enfermedad y el tratamiento, aclarando dudas acerca
de la salud oral y agradeciendo su apoyo con la investigación.
- Llenado de recolección de datos de manera secuencial, según la
disposición de los individuos de forma individual.
- Toma de fotografías clínicas a los pacientes antes y durante sus primeras
hemodiálisis.

40
41
 MATERIALES E INSTRUMENTACIÓN

Material utilizado en la recolección de Instrumentos utilizado durante el estudio

datos

Guantes Espejos

Mascarillas Depresores de lengua

Alcohol gel Cintas reactivas para medición de PH

salival
Hipoclorito
Cámara
Clorhexidina
revelador de placa
Gasas

Papel toalla

Bolsa de esterilizar

Desinfectante Lysol

Gabachas

Lapiceros y corrector

Fichas de recolección de datos

Vasos

42
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN

Una vez obtenidas la información a través de los procedimientos antes expuestos

se procedió a realizar los siguientes pasos:

-Fichas clínicas en el cual se utilizó un proceso manual registrando los datos con
lápiz y papel, posteriormente se hizo uso del programa SPSS, donde se
introdujeron los datos antes obtenidos.

-Análisis de datos obtenidos como las frecuencias y porcentajes, seguido de

elaboración de cuadros y gráficas que representaron nuestros resultados
Redacción del informe final, con él a poyo del uso de programas de Word y de
Excel para los cuadros y gráficas planteadas.

43
 INSTRUMENTO

Como estudiante egresada de la carrera de Odontología de la Universidad Nacional

Autónoma de Nicaragua, le invito a usted a contestar las preguntas planteadas a
continuación; colaborar con la examinación y pruebas orales que se realizarán con el fin
de que sus respuestas ayuden a desarrollar el proyecto de investigación titulado:
Prevalencia de manifestaciones orales en paciente con insuficiencia renal crónica en
tratamiento de hemodiálisis en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo
diciembre 2022 a marzo 2023

I. Datos generales Fecha: ____________

Nombre_________________________________________ Edad_______ Procedencia
(departamento): _________________________
I. Clasificación del cáncer y su estadío clínico ________________  ciclo de
quimioterapia ________  tipo de terapia a recibir ________
II. Esquemas de tratamiento • FAC ______ • AC _______ • PD _______ • D ________
Clasificación TNM: __pendiente hasta recibir información del hospital ______________
________________________ 
Estadío clínico ____________pendiente hasta recibir información del hospital ____ 62 • P
________ • G ________ • GCI ______ • CE _______ • PC ______
Manifestaciones orales presentes 
Hemorragias 0. Ausente _____ 1. Presente _____  Caries 0. Ausente _____ 1. Presente
_____ mucositis 0_____. Ausente _____ 1.  Gingivitis 0. Ausente _____ 1. Presente
_____  Pigmentaciones de mucosa oral 0. Ausente _____ 1. Presente _____ 
Candidiasis oral 0. Ausente _____ 1. C. Pseudomembranosa _____ 2. Ardor bucal 0.
Ausente ______ 1. Presente ______Medición de pH oral 0. Neutro (de 5,6 a 7,9)
___________ 1. Alcalino (mayor de 8) __________ 2. Ácido (debajo de 5,5) _________

44
PERIODONTOGRAMA

ODONTOGRAMA

45
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Como estudiantes de la carrera de Odontología de la Universidad Nacional

Autónoma de Nicaragua, le invitamos a usted a participar; colaborar con la
examinación y pruebas orales que se realizarán con el fin de que sus respuestas
ayuden a desarrollar el proyecto de investigación titulado: Prevalencia de
manifestaciones orales en paciente con insuficiencia renal crónica en tratamiento
de hemodiálisis en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo
diciembre 2022 a marzo 2023
Yo: __________________________________________ Con documento de
identidad _____________________________ Edad: ___________ Fecha:
___________________ Manifiesto que he sido informada con claridad y veracidad
debida, respecto al ejercicio académico que el estudiante
_________________________________ me ha invitado a participar, que actúo
consecuente, libre y voluntariamente como colaborador contribuyendo a esta
investigación de forma activa. He sido también informada en forma previa que mi
participación en el procedimiento no involucra un costo económico alguno que yo
deba solventar (hacerme cargo). Estoy en pleno conocimiento que la información
obtenida con la actividad en la cual participare, será absolutamente confidencial.
Sé que la decisión de participar en esta investigación, es absolutamente
voluntaria. Si no deseo participar en ella, o una vez iniciada la investigación, no
deseo proseguir colaborando, puedo hacerlo sin problemas. En ambos casos, se
me asegura que mi negativa no implicará ninguna consecuencia negativa para mí.
________________________________

46
 BIBLIOGRAFIA

BERMÚDEZ GARCÍA, MONSALVE ÁLVAREZ. (2018). MANIFESTACIÓN DE LESIONES ORALES EN

PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. Obtenido de
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protocolo estomatológico. Scielo.

Rojas, M. P. (2014). Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal crónica en

hemodiálisis. Rev Estomatol Herediana.

47
Estadísticos

Edad del paciente (agrupado)

N Válido 32

Perdidos 0

Edad del paciente (agrupado)

Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado

Válido <= 30 3 9.4 9.4 9.4

31 - 35 3 9.4 9.4 18.8

36 - 40 2 6.3 6.3 25.0

41 - 45 7 21.9 21.9 46.9

46 - 50 3 9.4 9.4 56.3

51 - 55 8 25.0 25.0 81.3

56 - 60 2 6.3 6.3 87.5

61 - 65 1 3.1 3.1 90.6

66+ 3 9.4 9.4 100.0

Total 32 100.0 100.0

48