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UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
MEDELLÍN, COLOMBIA
2014
INDICE
Pag.
2-RESUMEN 8
4 -MARCO TEORICO 11
5-OBJETIVOS 25
7-CONSIDERACIONES ETICAS 28
8-ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 29
9-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 33
10-ANEXOS 35
FICHA TÉCNICA INSTITUCIONAL
10.
8. Rol en 12. 13. Grupo de
Nombre 11. Correo
el 9. Cédula Institu Investigación al
complet electrónico
proyecto ción que pertenece
o
Carolyn Univer
Investigad 10394628 Cdr-
Diosa sidad
or 09 live@hotmail.com
Rangel CES
3
14. Entidades que financiarán la investigación
Institucion
Multicéntrico nacional X
al Otro.
Multicéntrico ¿Cuál?
Regional
internacional
4
ASPECTOS TÉCNICOS Y METODOLÓGICOS
Afroamericanos Indígenas
Empleados y miembros
Mujeres en edad fértil
de las fuerzas armadas
5
psiquiátricas
Personas internas en
reclusorios o centros de Otro personal subordinado
readaptación social
Secundarias
21. La fuente de Primarias ( Datos (Datos
información de los datos recopilada recopilados a
x
del estudio será (Puede directamente de los partir de
marcar varias opciones) participantes) registros
existentes )
6
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Riesgo mayor
Sin riesgo X Riesgo mínimo
que el mínimo
7
RESUMEN SUMMARY
8
1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
9
Cauca, y entre las áreas urbanas y rurales se ve una marcada diferencia de
acuerdo al manejo de las mordeduras por arañas, priorizando la medicina natural
en zonas rurales, aunque en ambas áreas se subestiman las mordeduras por su
apariencia simple y el retraso en la aparición de los síntomas en casos de
mordedura por araña venenosa, tendiendo a confundirlos con enfermedades
virales.
Este estudio pretende brindar una guía que facilite la intervención del personal
prehospitalario en casos de mordedura de araña, ofreciendo una clasificación de
las especies y su ubicación en la geografía de Colombia, de los síntomas, signos y
peligros a los que se expone un paciente que es víctima de una mordedura de
araña, y, así facilitar la prevención, el cuidado y disminuir las complicaciones que
se pueden presentar por un mal manejo de estos casos.
10
2. MARCO TEÓRICO
Las arañas pertenecen al filum más diverso del reino animal; los artrópodos, que a
su vez se dividen en varios grupos: Artrópodos Quelicerados (arañas,
escorpiones, garrapatas y ácaros), Artrópodos Mandibulados Acuáticos,
(cangrejos, camarones y langostas) que viven en ambientes húmedos y los
Artrópodos mandibulados terrestres (chilopoda, diplopoda, pauropoda y simphya).
Los Quelicerados son generalmente de pequeño tamaño, diversas formas y su
alimentación se basa en ranas, lagartos, pequeños mamíferos y pájaros. Habitan
en los bosques tropicales de Suramérica y otros continentes meridionales; en
Colombia se han reportado 13 géneros pero su hábitat no ha sido específica por lo
que cavan agujeros debajo la tierra. (3)
Existe una controversia acerca de la estructura bajo la que atacan las arañas, por
lo que se hace necesario aclarar en este apartado este concepto; según la Real
Academia de la Lengua Española (RAE) el significado de picar o morder es
bastante similar y es correcto emplear ambos para referirnos a la acción defensiva
de la araña. La diferencia radica en la clasificación taxonómica de cada araña y
en lo que varía su anatomía.
Debemos tener en cuenta que el proceso de inyectar veneno en otro ser humano,
por parte de la araña es genuinamente defensivo y con el objetivo de asegurar su
supervivencia.
11
2.2 MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE
Las tarántulas y las arañas grandes y vistosas son apetecidas por su gran tamaño
y exótica belleza principalmente en Asia y Europa, por lo que se han convertido en
objeto de caza ilegal y algunas ya se encuentran en peligro de extinción. Esto
aumenta la importancia de realizar estudios sobre las poblaciones silvestres de las
especies más vulnerables, su diversidad y ecología, para con esto elaborar planes
de protección y manejo.
Para que se compruebe que fue accidente por araña y no una falsa alarma se
debe tener la mordedura que generalmente se caracteriza por dos puntos, se
deben presentar unos síntomas y si es posible recolectar la araña para investigar
sobre ella el tipo de veneno que inyecto, como lo podríamos tratar y si va tener
complicaciones a corto o largo plazo para el paciente. (1)
El objetivo fue realizar una línea base de los accidentes por animales venenosos
reportados de forma telefónica al Centro de Investigación, Gestión e Información
Toxicológica de la Universidad Nacional de Colombia (CIGITOX), provenientes de
todo el país, y cuyo registro se encontraba en bases de datos de los cinco años de
funcionamiento del centro (2006-2010).
12
Se encontraron, reportados y atendidos, 1 783 casos de los cuales el 47 %
correspondió a accidente ofídico (evento de notificación obligatoria para
Colombia), 25 % por escorpiones y 11 % por arañas, seguidos de otros que tienen
representación epidemiológica menor en los principales departamentos de ocur-
rencia que fueron Antioquia, Valle del Cauca y Cundinamarca.
13
Figura 1. Cantidad de accidentes por animales venenosos en Colombia
reportados al CIGITOX entre 2006 y 2010. (4)
Tabla 2. Número de casos de accidente por animales venosos en los 4 departamentos con
mayor frecuencia de Colombia, reportados al CIGITOX entre 2006 y 2010. Tomado de la
revista de salud pública UNAL (4)
14
2.2.2 Distribución climática y geográfica
15
encontrar tarántulas debajo de los troncos de madera, espacios pequeños, fríos y
con poca fuente de luz de todo el país.
Figura 3. Figura 4.
16
Aquellas arañas con características neurotóxicas son la mayoría de las especies,
excepto la “araña reclusa”, sus síntomas son sistémicos, como contracciones y
espasmos musculares sin lesión local ni necrosis, suelen acompañarse de dolor
torácico opresivo y rigidez abdominal. Los síntomas desaparecen de dos a tres
días. Las arañas con veneno de características citotóxicas incluyen principalmente
la “reclusa” o “araña del rincón”, las cuales destruyen los tejidos.
Una enzima que es común a todos los venenos, y cuya función es la de facilitar la
difusión del mismo, es la hialuronidasa presente también en los venenos de
muchos insectos o serpientes. (13)
Tabla 3. El veneno de la viuda negra (Latrodectus mactans) se considera 15 veces más tóxico
que el de una serpiente cascabel.
17
2.2.4 Manifestaciones clínicas y tratamiento
Grados de envenenamiento:
Grado III o severo: Los datos anteriores más intensos, midriasis o miosis,
confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, broncoconstricción severa,
espasticidad muscular generalizada, en abdomen (vientre en madera), diaforesis,
insuficiencia respiratoria más importante, hemólisis, disautonomias con
alteraciones tensionales y en frecuencia cardiacas y respiratorias. (7)
18
Tabla 4. Clasificación y manejo
19
2.2.4.1 Tratamiento
Las personas menores de 16 años y las mayores de 60 o que tienen presión alta y
alguna afección cardíaca suelen ser hospitalizadas para recibir tratamiento. En los
casos de envenenamiento grave se aplica el antídoto para neutralizar los efectos
de la toxina. Es posible que sean necesarias otras medidas para tratar las
dificultades respiratorias, la presión arterial extremadamente alta y el uso de
exámenes clínicos tanto en el ámbito extrahospitalario (electrocardiograma) como
intrahospitalario (hemograma, radiografía de tórax, glicemia, gases arteriales,
monitoreo permanente, entre otros). Los dolores y espasmos musculares pueden
aliviarse con relajantes musculares. En los casos leves, es posible calmar el dolor
con baños calientes y, en los casos graves, mediante analgésicos opiáceos. Para
reducir la inflamación se suelen administrar corticosteroides. (8)
20
Este anti veneno es efectivo para los pacientes afectados con esta patología, es
obtenido a partir de inmunoglobulinas especificas derivadas de plasmas
previamente inmunizados con un inoculo compuesto por una mezcla de varios
venenos. En Colombia el consejo nacional de seguridad social en salud (CNSSS),
incluyo en el acuerdo No 228 de 2002 modificado por el acuerdo No 008 de 2009,
los productos de sueros antiofídicos monovalentes y suero antiofídico polivalente
en el plan obligatorio de salud considerado como medicamento esencial. (5)
2.4 OTROS
21
Figura 6. Clasificación taxonómica. (10)
22
2.4.1.1 Arácnidos
Las arañas son animales del grupo de los artrópodos, que se caracterizan por la
presencia de dos partes marcadamente distintas del cuerpo, la anterior,
denominada cefalotórax. de la cual se desprenden las patas en número de cuatro
pares, y la posterior o abdomen, que es relativamente prominente, en cuya
terminación, por la parte inferior, se halla el opérculo anal rodeado generalmente
de seis pequeños mamelones o hileras que son el órgano esencial para la
fabricación de la tela.
Figura 7. Descripción
anatómica general de la
araña. (6)
23
-Phoneutria: araña de las bananeras.
Tanto las arañas comunes como las tarántulas son de hábitos exclusivamente
depredadores, alimentándose principalmente de otros artrópodos y en el caso de
las más grandes, de pequeños vertebrados.
24
3. OBJETIVOS
25
4. DISEÑO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN
4.4.1 Fuentes
26
La información para este estudio observacional descriptivo se recolectará
mediante consultas y para conocer la incidencia y el manejo dado actualmente
para la mordedura de araña.
27
5. CONSIDERACIONES ETICAS
28
6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
CRONOGRAMA
Viajes de x X
investigación
Síntesis y unificación x x X x x
de datos para la guía
Elaboración y x x
publicación de la guía
(Por definir)
29
PRESUPUESTOS
PRESUPUESTO GLOBAL
ENTIDADES
Contrapartida
Colciencias TOTAL
(Universidad Ces)
RUBROS
Esp
Dinero Especie Dinero Especie Dinero
ecie
Horas Contrapartida
semanales Valor (Universidad Colciencias TOTAL
Cedula del Nivel de Rol en el N° de Ces)
dedicadas /
participante formación proyecto meses
al Hora
proyecto E
sp
Dinero Especie Dinero Especie Dinero
ec
ie
Carolyn Estudiante
Investigador $
Diosa de 4 12 96000 96.000 192.000
principal 8.000
Rangel pregrado
Daniel Estudiante
Investigador $
Escobar de 4 12 96.000 96.000 192.000
principal 8.000
Ríos pregrado
Isabel Estudiante
Investigador $
Cristina de 4 12 96.000 96.000 192.000
principal 8.000
Gonzalez pregrado
30
2. DETALLE GASTOS GENERALES
ENTIDADES
Contrapartida
Descripción Valor (Universidad Colciencias TOTAL
Cant. Justificación
del artículo Unitario Ces)
Especi Especi
Dinero Dinero Dinero Especie
e e
Caja de Toma de nota en la $
12 $ 700 6.000
lapiceros investigación 6.000
Resma tamaño Informes, $
1 $ 30.000,00 30.000
carta impresiones, listas. 30.000
Son necesarios
Cartuchos de para imprimir el $
2 $ 36.000 72.000
tinta formato de la lista 72.000
de chequeo
Frascos de Recolección de $
20 $ 5.000 50.000 100.000
muestra muestras 50.000
Facilitar la
$
Lupas 3 $ 20.000 observación de 60.000
60.000
especies
$
$
TOTAL GASTOS GENERALES 218.00 $ 268.000
50.000
0
Descripción Contrapartida
Valor Colciencias TOTAL
del servicio Cant Justificación (Universidad Ces)
unitario
técnico
Especi Especi
Dinero Especie Dinero Dinero
e e
31
VIAJES
ENTIDADES
Valor Contrapartida
N. de Colciencias TOTAL
estadía por Justificación (Universidad Ces)
días
Lugar de persona Especi Esp
Dinero Dinero Especie Dinero
destino e ecie
Clasificación y
Jardín, 50.000
5 observación de 310.000 310.000
Antioquia noche
especies
Clasificación y
Armenia,
4 75.000 observación de 270.000 270.000 540.000
Quindío
especies
TOTAL 270.000 580.000 850.000
32
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
4. Vargas AL, Buitrago JR, González GJ. Open journal systems. Revista de salud
pública unal. Disponible en:
http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/view/34931
6. Robert porter; Justin Kaplan. Manual Merck. Madrid, España: Merck Sharp y
Dohme. 2005 [2012]. Disponible en: http://pacientes.msd.com.co/manual-
merck/024-accidentes-lesiones/287-mordeduras-y-picaduras-
venenosas/picaduras-aranas.aspx
33
8. Justin Kaplan. Manuel Merck. Madrid: Merck Sharp y dohme. 2005. [2013]
Disponible en: http://pacientes.msd.com.co/manual-merck/024-accidentes-
lesiones/287-mordeduras-y-picaduras-venenosas/picaduras-aranas.aspx
9. Aula 2005. Antonio Jimeno; Amadeo Blasco. 2005. [12 abril 2014]. Disponible
en: http://www.aula2005.com/html/cn1eso/17invertebratsartropodes/17artropodes2
es.htm
13. Triple enlace. Miguel Almazán. 17 julio 2013. [13 de mayo 2014].
Tipleenlace.com. Disponible en: http://triplenlace.com/2013/07/17/quimica-de-
insectos-y-aranas-venenos-analgesicos-insecticidas-hilo-quirurgico/
14. Dr. José A. Moisés Asbún; Daniela González Figueroa; Rodrigo Díaz
Carmona. Picadura por arácnidos en la ciudad de Cochabamba estudio de casos.
Revista boliviana. 2010. V5; n12. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2075-
61942010000300005&script=sci_arttext
15. Universidad de Murcia. España: M.I. Arnaldos, M.D. García y J.J. Presa.
2011. Digitum.um.es. Disponible
34
En: http://digitum.um.es/xmlui/bitstream/10201/23493/1/EFvenenos.pdf
35
8. ANEXOS
36