Detección de problemas de salud

m e n t a l en el primer nivel de atención

Coordinación Clínica de
Educación e Investigación en
Salud
Objetivos
Objetivo general
• Fortalecer las c o m p e tencias del persona l de salud en la atención a
los derechohabientes, con el fin de pro m o v er, prevenir y d e tectar
problem as de s a lud m e ntal en el C hequeo PrevenIMSS.

Objetivos específicos
• Promocionar la salud mental en todos los derechohabientes,
así c o m o el registro en los diferentes d o c u m e n t o s
institucionales, al momento de la atención.
• Robustecer al personal de salud en la correcta aplicación e
interpretación del instrumento de detección oportuna de los
prob lem as de salud m ental (depresión, ansiedad y trasto rno d e
pánico) en derechohabientes , así como el registro en los
diferentes documentos institucionales, al momento de la
atención.
P romoción y Prevención a
la salud m e n t a l
en
❑Módulos PrevenIMSS
❑Enfermería Especialista
en Medicina de Familia
Promoción y prevención para la
salud mental
Promoción a la Salud
• Temas:
.- Estrés
• .- ¿Qué es la salud mental?
• ¿Cómo manjar el estrés?
• .-¿Qué puede afectar la salud mental? • Estrés agudo.
• .-¿Por qué es importante la salud • Estrés crónico.
mental?
.- Higiene del sueño.
• .-¿Qué factores influyen para tener
una buena salud mental? .- Depresión

• .- Estrés
• .- ¿Cómo manejar el estrés?
• .- Estrés económico.
• .- Estrés laboral.
Detección de problemas de
salud m e n t a l (depresión,
ansiedad y pánico)
en
❑Módulos PrevenIMSS
❑Enfermería Especialista
en Medicina de Familia
M et odologí a
Población blanco:
derechohabientes
de 20 años y más

• Responsables de la
aplicación : personal
Mediante la de salud del p r i m er
aplicación d el nivel de atención
cu e stionario d e
tamizaje d e
salud m e n t a l(P
HQ-4 +PHQ-TP)
en el p ri m er
Realizar detección niv el d e
en personas sin
diagnóstico de:
a tención.
¡TODOS SOMOS
•Trastorno depresión,
•Trastorno de ansiedad, o
PREVENIMSS!
•Trastorno de pánico.
Metodología
• Personal de Enfer mería,
en módulos
¿Quién lo PrevenIMSS o de
aplica? Especialista en
Medicina de Familia.
• Aplica el cuestionario salud
¿Qué se mental (PH Q-4 +PHQ-TP)
aplica y a durante el chequeo anual
quién se PrevenIMSS en la
aplica? población blanco (20 años
y más).

¿Y la • En todos los
Pro m o ció n a casos, se
la Salud proporciona
M e n tal? promoción de la
salud mental.
Recomendaciones para la
promoción de la salud m e n t a l
Alentar a las personas a
m antener una relación sin
rechazos, sin violencia, de
cuidado y apoyo con su s
familias y con otros a d u l tos
significativos en su vida, así
c o m o fortalecer sus redes
de apoyo.
Promover los ambientes
saludables, donde se
fomente la práctica de
actividad física, la
realización de juegos d e
aprendizaje y recreac ión,
así c o m o de ayuda a la
c o m u n i d ad.
Flujograma en
Módulos PrevenIMSS y
Enfermería aplica el cuestionario de salud
de Enfermería mental(PHQ-4+PHQ-TP) y otorga Chequeo PrevenIMSS

Especialista en
Promoción de
Medicina de Familia Promoción de
Salud mental ¿Sospecha de
Salud mental
No
trastorno depresivo,
de ansiedad o de
Si pánico? Registro
correcto en
CNS, RAIS
y SIMF

Acompaña al DH con Asistente Médica

yse agenda cita con Médico Familiar
(MF)antes de cinco días

¿MF confirma

Si
trastorno No
depresivo, de
ansiedad o de
pánico? Registro
co rre cto en Cita en un año para
CNS, RAIS y
SIM F
Chequeo PrevenIMSS

Inicio de tratamiento y seguimiento CNS: Cartilla Nacional de Salud, SIMF: Sistema de Información de Medicina de Familia
integral DH: derechohabiente, RAIS: Registro de Atención Integral a la Salud
UP 305 UP 306 UP 307 UP 308
Registrar la codificación
con una
INTERPRETACIÓN DEL CUESTIONARIO DE SALUD MENTAL
PHQ-4 +PHQ-TP

Persona con
sospecha de
Subescala de Probable problema de
problema de Preguntas ≥ problema de ansiedad requiere
ansiedad 1y 2 ansiedad confirmación por
3 Medicina Familiar

Persona con
Subescala de Probable sospecha de
problema de Preguntas ≥ problema de problema de
depresión requiere
depresión 3y4 depresión
3 confirmación por
Medicina Familiar

Persona con
Subescala de Probable sospecha de
trastorno de Pregunta SI trastorno de trastorno de
pánico 5 pánico pánico requiere
confirmación por
Medicina Familiar
Intervención para la aplicación del
tamizaje de salud mental
Coordinación Clínica de Educación
e Investigación en Salud
Justificación

Desarrollo y fortalecimiento de las competencias necesarias que

permitan favorecer las habilidades para realización de tamizajes.
Competencias importantes

Cualidades de Origen Cualides Deseables Cualidades a Explotar

Agilidad mental Distancia crítica Coherencia
Destreza para
Proyección de confianza Sensibilidad
relacionarse
Auto regulación
Control em ocional
emocional Valentía
Empatía Empatía Resiliencia
Escucha activa Escucha activa Confianza
Resolución de conflictos Resiliente Comunicación asertiva
Com prom iso
Detecciones
Detección de Salud Mental

En México, la depresión
ocupa el primer lugar de
d isca p a cid a d e n mujeres,
y el noveno en hombres;
siendo una de las
principales causas de
En 2023, la ansiedad ocupó el
incapacidad laboral.
p rim e r lu ga r co m o p ro b le mas d e
salud mental
Tasas de identificación
bajas, hasta 50%
de pacientes no
están
co rre ct a ment e
identifica d o s
Pregunta 1 del instrumento (Sentirse nervioso,
angustiado o muy tenso)

"Esta p r e g u n t a se enfoca en c ó m o se está sintiendo

emocionalmente en este momento. ¿Ha notado q u e se siente
m u y nervioso, angustiado o tenso ú l t i m a m e n t e ? Esto p u e d e
incluir síntomas como inquietud, sudoración, tensión muscular o
preocupación constante".
Pregunta 2 del i n s t r u m e n t o (Ser incapaz de
controlar las preocupaciones)

"Esta p r e g u n t a se enfoca en sus patrones de pensamiento. ¿Ha

n o ta d o q u e le cuesta trabajo controlar sus preocupaciones
ú l t i m a m e n t e ? ¿Se encuentra pensando en cosas q u e le p re o cu p an
constantemente, incluso cu a n d o n o hay u n a razón aparente para
hacerlo?"
Pregunta 3 del i n s t r u m e n t o (Tener poco
interés o alegría por hacer las cosas)

"Esta pregunta se enfoca en cómo es su sentir emocional.

¿Ha se ntido que no le interesa hacer las cosas que antes le
gustab a n o que no siente alegría al hacer sus activ idad es
diarias ú l t i m a m e nte?"
Pregunta 4 del i n s t r u m e n t o (Sentirse decaído,
deprimido o sin esperanza)

"Esta pregunta se enfoca en su estado emocional. ¿Ha notado

que se siente triste , d e p ri m id o o sin esperanza últimamente? Es
normal sentirse así de vez en cuando, pero si esto p e rsiste por
m u c h o tiempo, p u e d e ser necesario buscar ayuda".
Pregunta 5 del instrumento T P (En las últimas 4
semanas, ¿ha teni do al gún ataque de ansiedad o
sensación repentina de pánico o miedo?
"Esta pregunta se enfoca en sus experiencias emocionales recientes.
¿Ha sentido m i e d o o p á nico de re p e n te en las ú ltim a s 4 semanas, o h a
tenid o un ataq u e de ansiedad? Si es así, trate de d e scribir lo que sin t i ó
y cuánto duró. Si no, simplemente responda que no ha experimentado
ninguna de estas sensaciones."
Conclusiones

Las experiencias emocionales que describen en

este cuestionario no son raras ni anormales, y
que la enfermera está haciendo estas
preguntas para evaluar su bienestar emocional
y ofrecer un cuidado adecuado
Problemas de salud mental
• A f e c t a n e n t r e el 10 al 30% de la población
mundial (970 millones de personas).
• Cursan con buena respuesta a tratamiento.
• Costo social elevado: desempleo, ausentismo
y baja productividad laboral.
• Personas con enferm e d ades mentales g raves
sin trata m i e n to m u e r e n de 20 a 30 años m á s
jóvenes.
• Costo económico elevado.
• Causa frecuente de consulta en primer nivel
de atención.

M a kin g M e nta l He a lth C o u nt OCED 2014

Causas de atención médica

IMSS 2022
Uso de mhGAP en el
Primer Nivel de
Atención.
¿Qué es mhGAP?

• Estrategia de Acción para la Salud Mental

( M e n t a l He a lt h Gap Act io n Programme,
MhGAP)

• Iniciativa desarrollada por la

Organización M u n d ia l de la Salud (OMS)
con el objetivo de abordar la brecha
existente en el acceso y la provisión de
servicios de salud mental a nivel global.
Objetivos del mhGAP

• Proporciona herramientas prácticas y

directrices para capacitar a profesionales
de la salud en la identificación y manejo
de problemas de salud mental comunes.
• “ L a mayoría d e los problemas de salud
m e n t a l p u e d e n ser diagnosticados y
tratados de manera efectiva por médicos
de primer co n ta cto y otros profesionales
de la s a l u d ”
Problemas de SM más comunes en
primer nivel de atención
Ansiedad - Depresión
Uso del mhGAP
Depresión
Depresión

• Problema de salud mental común.

• M u n d i a l m e n te el 5% de los adultos
padecen depresión: 300 millones de
personas.
• Afecta más a la mujer que al hombre (2:1).
• Puede llevar al suicidio.
• Hay tra ta mi e n to s eficaces para la
depresión, ya sea leve, mo d e ra d a o grave.

Fuente: OMS , 2023

 Etiología
El origen de la depresión y ansiedad son complejos, influyen
diversos factores:

• Genéticos.
• Biológicos.
• Psicosociales.

BDNF

TÍTULO Fuente: Madeeh Hashmi A, Awais Aftab M, Mazhar N, etal. The fiery landscape of depression: A
review of the inflammatory hypothesis. (2013 May) Pak J Med Sci 29 (3): 877 -84.
 Etiología
Factores Psicosociales
Historia familiar de enfermedad mental
Enfermedades físicas o mentales crónicas
Apoyo social poco o nulo
Factores psicológicos: Baja autoestima, perfeccionismo,
miedo al rechazo
Estatus económico bajo
Sexo femenino
Edad: adultos mayores

TÍTULO Fuente: Kaplan H, Sadock B. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Sixth Edition, Vol. 2. Editorial W illiams & W ilkins.
1995:1067-178
Síntomas y neurotransmisores
NEUROTRANSMISOR SÍNTOMA
Serotonina Alteraciones del sueñ o
Suicidio
N o r a d re n a lin a D i sfu n ci ó n cognitiva
Disforia
Fatiga
Apatía
Dopamina C ambios p si co mo tr ices
Pérdida de mo ti va ci ó n
GABA y glutamato Alteraciones d e l á n i m o
Histamina Gravedad de síntomas
Marchand, W . Dilda, V. Jensen, C. Neurobiology of Mood Disorders. Hospital
Physician 2005
Depresión
Estado de ánimo deprimido persistente o pérdida de interés y/o placer
en realizar actividades antes disfrutadas, durante al menos dos
semanas.
•Alteraciones del sueño o dormir demasiado
•Cambio significativo del apetito o el peso (disminución o aumento)
•Creencia de que carece de méritos o de una culpabilidad excesiva
•Fatiga o pérdida de energía
•Disminución de la concentración
•Indecisión
•Agitación observable o inquietud física
•Habla o se mueve más lentamente de lo usual
•Desesperanza
•Pensamientos o actos suicidas

“mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings: mental health Gap Action
Programme (mhGAP) – versión 2.0.”
Criterios Diagnósticos
 Diagnóstico
Trastorno de depresión mayor: Episodio único

a) Leve (F32.0)
b) Moderado (F32.1)
c) Grave (F32.2)
d) Con características psicóticas (F32.3)
e) En r e m is ión parcial (F32.4)
f) En r e m isión to tal (F32.5)

Trastorno de depresión mayor: Episodio recurrente

a) Leve (F33.0)
b) Moderado (F33.1)
c) Grave (F33.2)
d) Con características psicóticas (F33.3)
e) En r e m is ión parcial (F33.41)
f) En r e m isión to tal (F33.42)

Trastorno depresivo persistente (distimia) (F34.1)

TÍTULO Fuente: DSM V y CIE 11

Tips para un diagnóstico correcto
• Evitar el diagnóstico: Trastorno mixto de ansiedad y depresión.

• Codificar a d e cu a d a me n te el trastorno depresivo

correspondiente.

• Pueden diagnosticarse u n o o más trastornos. Ejemplo:

Trastorno depresivo recurrente m o d e r a d o + Trastorno de
ansiedad generalizada.

• Diagnosticar comorbilidades médicas.

Tratamiento médico
de la depresión en
pr im er nive l d e
aten ción
Tratamiento integral de la
depresión
a) Tratamiento farmacológico
b) Tratamiento psicoterapéutico
c) Tratamiento psicosocial

Tratamiento inicial: Médico de primer contacto

Clasificación de los antidepresivos
DOPAMINA NORADRENALINA SEROTONINA
ANFEBUTAMONA O BUPROPION

TRICICLICOS: AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA

Editar los estilos de texto del patrón
ISRSN (DUALES): VENLAFAXINA, DESVENLAFAXINA, DULOXETINA
S e g u n d o n ivel
Tercer nivelNASSA: MIRTAZAPINA
Cuarto niv el ISRN: REBOXETINA ISRS: FLUOXETINA, SERTRALINA,
Q ui nto ni v el E S C I TA L O P R A M , PA R O X E T I N A …

Modificado con informStaachlióSMn, 2d0e21 Stahl SM, 2013.

Efecto antidepresivo
1. Bloquear recaptura de serotonina

2. Bloquear recaptura de noradrenalina

3. Bloquear recaptura de dopamina

Aumento de neurotransmisor en la
sinapsis

Modificado con informaciónStdaehl SMa, 2h0l21SM, 2013.

Antidepresivos en Primer Nivel
de Atención (IMSS)
ISRS

1. Fluoxetina

2. Sertralina

3. Paroxetina

4. Citalopram

Modificado con información de Stahl SM, 2013.

Tratamiento con ISRS
Persona co n sintomatología + disfuncionalidad en el ámbito personal,
familiar, social, educativo, ocupacional.

M ecanism o de Rango de
Antidepresivo Dosis Inicial
acción Dosis
Fluoxetina ISRS 20 – 60 m g 20 m g

Paroxetina ISRS 20 – 50m g 20 m g

Sertralina ISRS 50 – 200m g 50mg

Citalopram ISRS 20 – 40 mg 20mg

Iniciar el ISRS con la m i ta d de la dosis tera p é u tica por 7 días

y a u m e n t a r al octavo día.

Stahl SM, 2021

 Respuesta terapéutica
• Efectos colaterales comunes: náusea, estreñimiento, diarrea, sequedad de boca,
cefalea, mareo, somnolencia diurna excesiva, insomnio, fatiga y sudoración excesiva.
(DURACION APROX DE 2 SEMANAS)

• Respuesta al tratamiento: 3-4 semanas.

• Remisión de síntomas: 6-12 semanas.

• Tiempo de tratamiento: 12 meses

• Con falta de respuesta: elevar la dosis si el medicamento es bien tolerado o cambiar a

otro en caso de que haya mala tolerancia.

• Síndrome de discontinuación: se presenta al suspender bruscamente el tratamiento:

(ansiedad, insomnio, náuseas, malestar gastrointestinal, cefalea, mareos).

Stahl SM, 2021

Perlas de uso de ISRS.
ISRS Indicación

Fluoxetina - Depresión en niños/adolescen tes.

- m hG AP.
- Vida m edia larga.
S ertralina - Eficacia superior a Fluoxetina.
- Mayor efectividad en depresión con síntomas ansiosos.
- P erfil de seguridad favorable.
- M enos interacciones con m e d icam ento s de otras espec ialidades.
- Mayor flexibilidad en cuanto a dosificación y dura ción del t r a tam i en to.
Citalopram - Eficacia superior a Fluoxetina.
- Preferible su uso en adu lto s m a yores.
- M eno r interacción m e d icamentosa a comparación de fluoxetina.
Paroxetina - E ficacia superior a Fluoxetina.
- Es preferida para depresión con síntomas asociados: ansiedad, trastorn o
de pánico o trastorno obsesivo – compulsivo.

Stahl SM, 2021

Desmitificando antidepresivos
• Son seguros d e usar • No tienen daño a otros órganos

• Limitación en sus efectos • No son placebos o tranquilizantes,

secundarios tienen f unción biológica específica
• No generan somnolencia
• Se p u e d e n co m b in a r co n otros
(excepto paroxetina)
fármacos
• Uso en la n o ch e o m a ñ a n a
(adecuación dependiendo del • Se pueden in cre m e n t a r dosis
paciente) d e p e n d ie n d o d e la respuesta del
paciente
• No generan adicción, ni
dependencia • Tienen u n t i e m p o de m a n t e n i m i e n t o
después de la remisión de síntomas

Modificado con información de Stahl SM, 2013.

Tricíclicos: Imipramina
Usado durante décadas en el tratamiento de la depresión.

Las razones p o r las cuales no es conveniente co n ti n u a r

utilizandola c o m o p ri me ra opción en el t r a t a m i e n t o de la
depresión son:

1. Efectos secundarios anticolinérgicos

2. Sobredosis y riesgo de toxicidad.
3. Interacciones medicamentosas.
4. Disponibilidad de alternativas más seguras y efectivas.

Salud Ment vol.31 no.4 México 2008

Resultados del t r a t a m i e n t o
RESPUESTA
Disminución d e l 50% de los síntomas
depresivos

REMISIÓN
Desaparición de los síntomas
depresivos
(Ha m ilt o n/Mont gomery -A sberg < 7)

RECUPERACIÓN
Asintomático durante
6 meses o más

Fuente: Stahl SM, 2021.

Resultados del tratamiento
RECAÍDA

Reaparición de síntomas
antes de la remisión
o en los primeros 6 meses

RECURRENCIA

Reaparición de síntomas
tras la recuperación

Stahl SM, 2021

Curso t e m p o r a l del t r a t a m i e n t o

Metas de C om pleta Mejorar Prevenir

recu rrencia d e
recuperación funcionalidad
nu evo episod io
Tratamiento de síntomas y evitar
d epresivo
recaídas

Stahl SM, 2021

Ansiedad
Ansiedad
Ansiedad “normal” Ansiedad p a t o lógica
Respuesta adaptativa al estímulo y Respuesta exagerada en
d u ra ción pro p o rcion al al m i s m o in tensidad y d uració n
La a tención se focaliza en la La a tención se focaliza en el m i e d o
respuesta de la perso na ante la a las consecuencias somáticas de
a m enaza. la a m e n a z a (“si t e n g o t a n t a
taquicardia, a lo mejor se trata de
u n p ro b l e m a ca rd i a co ” )
Puede ser positiva y mejora r el P u e d e bloqu ear el rend i m iento,
r e n d i m ie n t o , contribuir al hasta el e xtr e m o de no e n co n trar
aprendizaje de nuevas respuestas respuestas ante la presión real o
im a gin a da
Se pro d u ce siempre a nte un Se pu ede prese ntar sin estímulo, a
estímulo través del p e n sa miento o la
im a gin a ció n

Hernández Sánchez MM, Horga de la Parte JF, Navarro Cremades F, et al. Trastornos de ansiedad y trastornos de adaptación en a tención
primaria. Guía de actuación clínica en atención primaria
Manifestaciones cognitivas
• Preocupaciones continuas.
• Sensación de agobio, irritabilidad, desesperación.
• Sensación de amenaza o peligro, ganas de huir o atacar.
• Inseguridad.
• Sensación de vacío.
• Sensación de extrañeza (despersonalización o desrealización).
• Temor a perder el control, desconfianza, expectativas negativas.
• Pensamientos negativos, distorsionados o magnificación.
• Dificultades en atención, concentración y memoria.
• En casos más extremos, temor a la muerte.

Hernández Sánchez MM, Horga de la Parte JF, Navarro Cremades F, et al. Trastornos de ansiedad y trastornos de adaptación en a tención
primaria. Guía de actuación clínica en atención primaria
Manifestaciones somáticas
• Diarrea
• Mareos
• Hiperhidrosis
• Hiperreflexia • Sincope
• Hipertensión • Taquicardia
• Palpitaciones • H o rmi g ueo e n
• Midriasis pupilar extremidades
• I n q u i e tu d • Temblores
• Malestares gástricos
• Urgencia urinaria

Hernández Sánchez MM, Horga de la Parte JF, Navarro Cremades F, et al. Trastornos de ansiedad y trastornos de adaptación en a tención
primaria. Guía de actuación clínica en atención primaria
Manifestaciones conductuales
• Irritabilidad hacia otras personas o
situaciones.
• Ensimismamiento o aislacionismo.
• Dificultades para iniciar o mantener una
conversación.
• Bloquearse o quedarse e n blanco a la
hora de preguntar o responder.
• Dificultades para expresar las propias
opiniones o hacer valer los propios
derechos.
• Temor excesivo a conflictos.

Hernández Sánchez MM, Horga de la Parte JF, Navarro Cremades F, et al. Trastornos de ansiedad y trastornos de adaptación en a tención
primaria. Guía de actuación clínica en atención primaria
 Diagnóstico

Trastorno de pánico (F41.0)

• Especificador de ataque de pánico

Agorafobia (F40.0)

Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)

• Trastorno de ansiedad inducido p o r
sustancias o medicamentos

TÍTULO Fuente: DSM V y CIE 11

Trastorno de pánico
A. Ataques d e pánico imprevistos recurrentes. Aparición súbita d e m i e d o
intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y 4
(o más) :
Palpitac iones, s u dor ac ió n, tem blo r o sacudidas, sensación de d ific u ltad para respirar o asfixia,
sensación de ahogo, temblor o sacudidas, sensación de dificultad para respirar o asfixia, dolor o
m olestias en t órax, náuseas o m a lestar ab do m inal, sensación de m areo, inestabilidad, aturd i m ie n to o
desmayo, escalofríos o sensación de calor, parestesias, desrealización, despersonalización, miedo a
perder el control o de “volverse loco” y miedo a morir.

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos
hechos siguientes:
a. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias
b. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques

Fuente: DSM V
Trastorno de ansiedad
generalizada
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva),
que se prod uce durante más días de los que ha estado
ausente durante un m ín im o de seis meses, en relación con
diversos sucesos o actividades.

B . Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más):

1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios
de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en
blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dorm irse o para
continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).

Fuente: DSM V
Agorafobia
A. Miedo o ansiedad intensa acerca d e dos (o más) d e las cinco situaciones
siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.

B. El individuo teme o evita estas situaciones.

C. Provocan miedo o ansiedad.
D. Se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real.
F. El miedo, la ansiedad o la e vita ción es co n t i n u o , y d u ra típica m e n t e seis o más
meses.
G. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

Fuente: DSM V
Tips para un diagnóstico
correcto
• Evitar el diagnóstico: Trastorno m i x t o de ansiedad y depresión.

• Codificar a d e cu a d a me n te el trastorno de ansiedad

correspondiente.

• Pueden diagnosticarse u n o o más trastornos. Ejemplo:

Trastorn o depresivo recurrente m o d e r a d o + Trastorno de
pánico.

• Diagnosticar comorbilidades médicas.

Tratamiento médico de
la ansiedad en primer
nivel de atención
Tratamiento
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
- Inhibidor Selectivo de Recaptura de Serotonina (elección).
- En caso de i n s o m n i o y ansiedad, valorar uso de otros m edicamentos:
antihistamínicos (hidroxizina o difenhidramina)
- Benzodiacepinas en caso necesario

TRASTORNO DE PÁNICO Y AGORAFOBIA:

- Tratamiento in icia l con benzodiacepinas (no in iciar benzodiacepina sin ISRS por
riesgo de dependencia)
- Otros tratamientos: Propranolol
- In h i b i d or Selectivo de Recaptura de Serotonina (tratam iento inicial, de
mantenimiento y a largo plazo)

Stahl 2021
Benzodiacepinas
Indicaciones para Psiquiatría.

• Trastorno de ansiedad generaliza da

• Trastorno de pánico
• Otros trastornos de ansiedad Coady uvantes
• Manía aguda
• Psicosis aguda
Máximo 12 semanas =
• Catatonía 3 meses.
• Insomnio
Benzodiacepinas
Características farmacocinéticas de las benzodiacepinas.

Nombre
Vida media (hr) Dosis (mg/día) Inicio de acción
genérico

Triazolam 2-6 0.125-0.25 mg Rápida

Lorazepam 12 1 – 2 mg I n t e rme dia

Alprazolam 11 (6-16) 0.25 – 2 mg I n t e rm ed ia

Clonazepam 30-40 0.5 – 2 mg I n t e rmed ia

Diazepam 5-15 5 – 10 mg Rápida

Fuente::Modificado de: Preskorn SH. A way of conceptualizing benzodiazepins to guide. Journal of Psychiatric Practice. 2015; 21(6):436-441. López F,
Fernández O, Maraque MA, Fernández L. Abordaje terapéutico del insomnio. Semergen. 2012;38(4):233 -240.
Uso de benzodiacepinas
¿Cómo interrumpir el tra ta mi e n to ?

Una vez estabilizado el

cuadro agudo, REDUCIR Caso complicado:
Caso difícil: reducción 25%
al 50% cada 3 días para Disminuir gradualmente
a la semana para evitar
evitar riesgo de la dosis a lo largo de
riesgo de abstinencia
abstinencia varios meses.

Considere administrar benzodiacepinas por un plazo

corto: (2-4 semanas para insomnio y de 8-12 semanas
para ansiedad).

Fuente::Modificado de: Preskorn SH. A way of conceptualizing benzodiazepins to guide. Journal of Psychiatric Practice. 2015; 21(6):436-441. López F,
Fernández O, Maraque MA, Fernández L. Abordaje terapéutico del insomnio. Semergen. 2012;38(4):233 -240.
Criterios de referencia
Criterios de Referencia
In me d i a to

• Intento suicida reciente

• Ideas suicidas recientes y persistentes
• Ideas persistentes e intensas de autolesionarse
• Agresión a terceros
• Trastorno psicótico agudo
• Crisis de pánico recurrentes
• Trastorno depresivo grave con/sin síntomas psicóticos
Criterios de Referencia
Mediato

• Trastorno depresivo co n p o b re respuesta al

tratamiento
• Trastorno de ansiedad generalizada co n p obre
respuesta al tratamiento
• Trastorno de estrés agudo/Trastorno es trés
p o stra umático
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno de angustia
• Insomnio con pobre respuesta al tratamiento
Criterios de Referencia
No referencia

• Episodio depresivo leve

• Trastornos adaptativos
• In so mn io
• “ Tristeza”
• Todo Trastorno Mental y del c o m p o r t a m i e n t o
controlado, que no afecte en la funcionalidad del
paciente.
• Se enviarán para revaloración al año a la CE de
psiquiatría del HGZ correspondiente para
co n ti n uar tra ta mien to
¿Qué es la consejería?

Proceso dinámico de diálogo a través del cual una persona ayuda a

otra en una atmósfera de entendimiento mutuo. Este proceso se
sustenta en las habilidades de comunicación y las estrategias de
autocontrol para facilitar la toma de decisiones y la solución de
problemas. OMS

Uso de principios de la comunicación con el fin de desarrollar el

autoconocimiento, la aceptación, el crecimiento emocional y los
recursos personales. British Association for Counselling
¿Quiénes se involucran en la consejería?
Objetivos de la consejería
• Disminuir el sufrimiento de la persona, de su familia y ayudarles a
adaptarse a su realidad.

• Promover el c ambi o necesario para desarrollar actitudes

adaptativas y de crecimiento (resiliencia), en relación con los
problemas concretos.

• Disminuir el coste emocional para los profesionales regulando

saludablemente el grado de i mp lic a c ió n e m oc ional con el
sufrimiento ajeno.

• Aumentar el grado de satisfacción de todos los implicados.

Actitudes básicas de la consejería
Empatía

• Es la actitud que permite comprender al otro y que se sienta

comprendido.
• Permite captar experiencia, sentimientos, contradicciones,
expectativas, deseos y valores.
• Es adoptar el marco de referencia de la persona.
• No es vivir los mismos sentimientos y emociones de la persona a la
que se quiere comprender, eso es simpatía.
• Evita realizar juicios y transmite comprensión.
Actitudes básicas de la consejería
Empatía

Para que la intervención empática sea creíble, es necesario

que sea de manera concreta y no general, con la finalidad de
no sonar falso y generar confianza en la relación de ayuda.
Por ejemplo:

E n l u ga r d e d e c i r : “ C o m p r e n d o c ó m o t e sientes”, o
simplemente “ Te entiendo”.

E s m ej or d eci r : “ C o m p re n d o q u e e sta n o t i ci a d e… te h aga

sentir…”.
Actitudes básicas de la consejería
Aceptación incondicional o consideración positiva

Sentirse aceptado es una necesidad experimentada por quien solicitada

ayuda.
Para facilitar el cambio:
• Evite realizar juicios.
• Otorgue respeto.
• Los sentimientos y emociones n o son ni
buenos ni malos, se encausan para afrontar
las dificultades.
• Reconozca que la persona es capaz de
realizar cambios y empoderarse.
• Sea cordial para no generar distanciamiento.
Actitudes básicas de la consejería
Autenticidad o congruencia

• Ser coherente entre lo que piensa, siente y expresa, sin

máscaras.
• Ser auténtico confiere autoridad al personal de salud.
• Es a u t o c o n o c i m i en t o de sentimientos, emociones,
aprender a manejar la propia vulnerabilidad y los propios
límites en favor de la relación terapéutica.
Rol del personal de salud no especializado
en la consejería
Disposición Rol

Centrada en el pro ble m a D irectiva

Centrada en la persona Fac ilitad ora

Para ot or gar c ouns el l i ng se sugiere el estilo empático-

participativo. Se centra en la persona, f o r m u l a preguntas
abiertas, focalizadas y orientadas al estado emocional y su
propia escala de preocupaciones, ayuda a la persona a sentirse
comprendida e identificar qué posibilidades y recursos tiene
para cambiar, asumir su responsabilidad y compromiso.
Habilidades para la consejería
Escucha activa

Es realizar con un silencio inte rio r, la mirada, a c o m p a ñ a n d o en el

diálogo, con toda la persona.

Nuestro t o n o d e voz, m o v i m i e n t o s corporales, expresiones facial es

indican algo.

No se trata de decir a la persona “ N o hay razón para sentirse m a l ”, ya

que esto indic a que solo aceptamos pensamientos positivos y q u e
pretendemos q u e nos diga q u e está bien, aunque en realidad se
sienta poco feliz.
Habilidades para la consejería
Respuesta empática

Es el tipo de respuesta por la que se transmite a la persona que

se le comprende en lo que le está comunicando, para que no se
sienta juzgada y siga hablando.
Puede e m plear la reformulación, que consiste en c a p tar lo que el
paciente expresa, verbal y no verbalmente, y presentárselo, con
claridad como si usase un espejo en el que se viera reflejado.
Por ejemplo:
Una m adr e dice q u e cuando discute con su hija s i e m p re
terminan gritando. La reformulación seria: “A s í que me dice que
cuando discute con su hija, siempre termina gritando... ”.
Habilidades para la consejería
Asertividad
Es una habilidad social de comunicación, p e r mi t e
manejar los propios sentimientos sin dejar que estos
dominen el comportamiento .
Expresa el propio punto de vista, sin pasar por encima
de los derechos del otro.
Se expresa de m a nera abierta y honesta un p u n to de
vista, al t i e m p o que se manifies ta que e nten d emos la
posición del otro.
La comunicación asertiva se reali za desde los
mensajes en primera persona:
“Yo creo… A mí me parece… Mi opinión es…”
Evitando los mensajes:
“ Tú… Tú debes… Tú eres… Tú siempre…”.
Habilidades para la consejería
Personalización
Pretende crear responsabilidad en el problema, capacidad de
control, y saber en qué grado se desea superarlo.
Las intervenciones deben ser personales, concretas, adaptad as
a la experiencia afectiva y emocional de la persona.
Se podrían emplear las siguientes preguntas:
“ ¿ Q u é supone para ti este problema que me estás c o n t a n d o ?”,
“¿ Po r qué razón esto es tan i m p o rt a n t e para ti? ”, “¿E n q u é
medida has contribuido tú a esta s i t u a ci ó n ? ”, “ ¿ Q u é crees que
puedes hacer a h o ra ? ” .
Permite acompañar a la persona, apropiarse de su situación y
tomar protagonismo en el afrontamiento de sus dificultades
ejerciendo una decisión. Por ejemplo:
“ Po r l o q u e h e m o s h a b l a d o, p a r e c e q u e l o m á s c o nv e n i e n t e
sería… ¿Qué le parece si intenta…? ”.
Habilidades para la consejería
Confrontación
Es acompañar a la persona a ser consciente de las posibles contradicciones
entre lo que piensa y lo que expresa en lenguaje verbal y no verbal, entre lo
que entiende que es adecuado para él y la conducta que realiza.
La confrontación no tiene como objetivo violentar a la persona, solo se puede
emplear cuando la relación de ayuda ya está en una etapa de confianza
mu t ua, de otro modo, puede vivirse como una agresión.

Por ejemplo:

“A nto n i a , p o r u n lado, m e dice q u e n o

quiere a nadie para que le cuide en casa
porque usted cree que todavía se vale por sí
misma, pero por otro lado dice q u e lla ma
c ont i nuame n t e a su hija p o r q u e tie n e
dificultades para actividades cotidianas
como…”.
Habilidades para la consejería
Iniciar

Realizar u n plan de acción estableciendo una hora, día, i m p o rtancia y

generando planes de alternativa posibles por si lo esperado no resulta.
Psicoeducación
¿Qué es?

Proceso para que la persona desarrolle sus potencialidades, descubriendo sus

fortalezas, analizando y enfrentando las situaciones cotidianas de una forma
más adaptativa a como lo venía haciendo.
La hipótesis de partida es que cuando mejor conozca la persona sus propias
dificultades personales o el proceso patológico que padece, mejor lo puede
afrontar, más recursos propios puede poner en juego y por lo tanto mejor
calidad de vida puede llegar a tener.
El personal de salud tiene un papel activo en esta tarea
Se usa con la persona, su familia y en grupos.
El mensaje debe ser claro y comprensible para la persona.
Psicoeducación
Proceso

• Informar a la persona sobre el proceso que está viviendo para que sea capaz
de manejar (- se) lo que le ocurre, por ejemplo, tamizajes o estudios de
laboratorio.
• Eliminar prejuicios, que generan pensamientos anticipatorios.
• Reforzar el cumplimiento del tratamiento (citas, medicamento).
• Reducir el riesgo de recaídas.
• Aliviar la sobrecarga emocional en la persona, que puede haber llevado al
cortocircuito cognitivo, emocional o conductual.
Primeros Auxilios Psicológicos
¿Qué es?

Es una respuesta humana de apoyo a las personas afectadas por

una emergencia o un desastre y busca ayudarles a controlar lo
que están sintiendo en ese momento.
Primeros Auxilios Psicológicos
¿Por qué causas reaccionan las personas de diferente manera?

• Edad, sexo
• La naturaleza y gravedad de la crisis (escala, gravedad,
inicio súbito o gradual)
• Sus experiencias previas con eventos traumáticos
• Su red de apoyo social
• Su salud física
• Sus antecedentes de salud m e n t a l (personales y
familiares)
• Su cultura y tradiciones
Primeros Auxilios Psicológicos
Principios del PAP

Observar: Extraer información en la comunicación

Comunicación verbal

Comunicación no verbal

Variables contextuales
Primeros Auxilios Psicológicos
Principios del PAP

Proteger

• Aleje a la persona de posibles peligros inminentes.

• Si la persona está muy angustiada, no la deje sola.
• Evite los estigmas y discriminación.
• Fortalezca las redes de apoyo.
Primeros Auxilios Psicológicos
Principios del PAP
Escuche y ayude a tranquilizarse

Ayúdele a encontrar soluciones a sus necesidades

y preocupaciones inmediatas.

Escuchar Permanezca con él o ella.

No presione para que hable.

Escúchela(lo) si quiere hablar.

Si está muy angustiado(a), ayúdele a tranquilizarse

y no la deje sola.
Primeros Auxilios Psicológicos
Principios del PAP

Interés y empatía “Escucho lo que “ T i e n e s ra zó n e n

me está estar triste /
diciendo...” enojad o /
frustrado/…”
“Entiendo sus
p reo cupacion es....”

“ E st o y p re o c u p a d a /o
por ti y me gustaría “ E n e st a
sugerirte un lugar situación , lo q u e
donde podrían le está pasand o
ofrecerte más es natural...”
ayuda...”
Primeros Auxilios Psicológicos
Principios del PAP

Conectar

• Ayude a las personas a resolver sus necesidades básicas y a tener

acceso a los servicios.
• Ayude a las personas a hacer frente a sus problemas.
• Proporcione información.
• Conecte a las personas con sus redes de apoyo.
• Atienda sus necesidades básicas:¿Qué necesitan? ¿Qué servicios
hay?
• ¡Deles seguimiento si lo promete!
Solución de problemas

Enumera, por Lleva a cabo el

Priorizar las lo m enos, tres Decide qué plan y observa
necesidades posib les altern a t ivas las
u rgentes. soluciones del son m ejor e s consecuencias
p r o b le m a. +o-
¿Es posible cambiarlo?