INFORME DE DIAGNOSTICO PDE

1. ANTECEDENTES

NOMBRE DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE: FECHA DE INGRESO PDE:

NOMBRE SOCIAL: FECHA DE INFORME:

MOTIVO DE DERIVACIÓN (DESESCOLARIZACIÓN O FRAGILIDAD EDUCATIVA):

PROFESIONALES EVALUADORES:

FECHA DE NACIMIENTO: GÉNERO (DECLARADO):

EDAD: PUEBLO ORIGINARIO (DECLARADO):

RUT: MIGRANTE: SI /NO

INCLUSIÓN: SI/NO

PROGRAMAS EN COMPLEMENTARIEDAD: MEDIDA DE PROTECCIÓN TRIBUNAL:

SITUACIÓN ESCOLAR ACTUAL DEL NNA: ESTABLECIMIENTO ESCOLAR

(MATRICULADO/FRAGILIDAD EDUCATIVA):

ULTIMO NIVEL ESCOLAR APROBADO: REZAGO Y/O DESFASE ESCOLAR:

CURSO ACTUAL (FRAGILIDAD EDUCATIVA):

REPITENCIA:

ADULTOS/AS RELACIONADOS/AS EN EL PROCESO DE INTERVENCIÓN (RESPONSABLE,

SIGNIFICATIVO/A O AFECTIVO):

1
OPINIÓN DEL NIÑO/A O ADOLESCENTE RESPECTO A SU DERIVACIÓN Y PARTICIPACIÓN EN EL
PROGRAMA PDE:

2
A. ANTECEDENTES SOCIOEDUCATIVOS (NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE Y SU FAMILIA):

B. MOTIVO DE EVALUACIÓN Y ASPECTOS EVALUADOS:

1. INSTRUMENTOS, METODOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA EVALUAR

(PEDAGOGICOS, PSICOPEDAGOGICOS, OCUPACIONALES, OTROS)

3
4
 2. RESULTADOS OBTENIDOS:

NIVEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE:

NIVEL FAMILIA Y/O ADULTO/A RELACIONADO/A:

NIVEL COMUNITARIA/REDES:

5
FORTALEZAS Y RECURSOS PERSONALES DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE, SU FAMILIA Y
COMUNITARIO (ASPECTOS PROTECTORES Y RIESGOS):

DEVOLUCIÓN EFECTIVA DEL DIAGNÓSTICO CON EL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE Y SU FAMILIA

(OPINIÓN DEL NIÑO/A O ADOLESCENTE Y ADULTO/A RELACIONADO/A):

3. SUGERENCIAS DE OBJETIVOS, ACTIVIDADES, ENFOQUES TRANSVERSALES Y

METODOLOGICAS PARA LA FORMULACIÓN DEL PII Y PIU:

6
 FIRMA DEL NNA Y ADULTO/A

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FIRMAS PROFESIONALES

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FIRMA DIRECTORA

*LOS INSTRUMENTOS USADOS DEBEN SER COHERENTES AL PERFIL DE DERIVACIÓN, ADECUADOS

A DESESCOLARIZACIÓN O FRAGILIDAD EDUCATIVA Y ANTECEDENTES EDUCATIVOS.