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Rev Latino-am Enfermagem 2007 setembro-outubro; 15(nmero especial)

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Artigo Original

Online

FACTORES DE RIESGO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO INFANTIL1


Margaret Rose Santa Maria-Mengel2
Maria Beatriz Martins Linhares3
El estudio descriptivo-correlacional objetiva detectar riesgos para problemas del desarrollo del nio en
los cuatro primeros aos, identificar recursos protectores en el ambiente familiar, verificar las mejores variables
antedichas del desarrollo en riesgo, en una muestra no-clnica de 120 nios registrados en un Programa de
Salud de la Familia. Fueron utilizados instrumentos de evaluacin del desarrollo global, lenguaje expresivo del
nio y ambiente familiar. El anlisis de regresin logstica indic que cuanto menor escolaridad del padre,
mayor chance de riesgo para problemas de desarrollo. El histrico del estado nutricional debajo de lo normal
a los seis meses de edad y el riesgo psicosocial en el ambiente familiar aumentaba la probabilidad de problemas
de lenguaje expresivo. Concluyendo, la seleccin de riesgos para problemas de desarrollo del nio y el anlisis
de factores psicosociales del contexto familiar deben incluirse como procedimientos de intervencin preventiva
en programas de Salud de la Familia.
DESCRIPTORES: desarrollo infantil; riesgo; triage; programa salud de la familia

RISK FACTORS FOR INFANT DEVELOPMENTAL PROBLEMS


This descriptive-correlational study aimed to detect risks for child developmental problems in the first
four years of age, to identify the protective resources in the familiar environment, and to verify the best
predictive variables of the development at risk. The non-clinical sample was composed by 120 children registered
in a Family Health Program. The assessment instruments for global development, expressive language and
familiar environment were used. The logistic regression analysis indicated that the lower the fathers educational
level, the higher the risk for developmental problems. Both the history of low nutritional state at six months of
age and the psychosocial risk in the family environment increased the chances of having expressive language
problems. It is concluded that screening tests of risk for developmental problems and the analysis of the
psychosocial factors in the familiar context should be considered as preventive intervention procedure in the
Family Health Programs.
DESCRIPTORS: child development; risk; triage; family health program

FATORES DE RISCO PARA PROBLEMAS DE DESENVOLVIMENTO INFANTIL


Este estudo descritivo-correlacional teve por objetivo detectar riscos para problemas do desenvolvimento
da criana nos quatro primeiros anos, identificar recursos protetores no ambiente familiar e verificar as melhores
variveis preditoras do desenvolvimento em risco, em amostra no-clnica composta por 120 crianas
cadastradas em um Programa de Sade da Famlia. Utilizaram-se instrumentos de avaliao do desenvolvimento
global, da linguagem expressiva da criana e do ambiente familiar. A anlise de regresso logstica indicou que
quanto menor a escolaridade do pai, maior a chance de risco para problemas de desenvolvimento. A histria
do estado nutricional abaixo do normal aos seis meses de idade e o risco psicossocial no ambiente familiar
aumentava a probabilidade de problemas de linguagem expressiva. Conclui-se que a triagem de riscos para
problemas de desenvolvimento da criana e a anlise dos fatores psicossociais do contexto familiar devem ser
includas como procedimento de interveno preventiva em Programas de Sade da Famlia.
DESCRITORES: desenvolvimento infantil; risco; triagem; programa sade da famlia
1

Apoyo financiero de la Fundacin de Apoyo a la Enseanza, Investigacin y Atencin del HCFMRP-USP; 2 Doctoranda, e-mail: mrsm2@uol.com.br;
Profesor Doctor, e-mail: linhares@fmrp.usp.br. Facultad de Medicina de Ribeiro Preto de la Universidad de So Paulo, Brasil

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Maria-Mengel MRS, Linhares MBM.

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INTRODUCIN

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Dentro del mbito preventivo, el anlisis de


riesgos en el desarrollo inicial requiere de instrumentos

Los

tres primeros aos de vida en el nio,

que puedan ser aplicados en larga escala, por los

han sido priorizados por ser una etapa de desarrollo

diversos profesionales para la deteccin precoz de

caracterizado por adquisiciones importantes y por la

posibles problemas. Esta prctica se muestra acorde

(1)

. En esta fase se dan grandes

con los objetivos de la atencin primaria de salud del

avances en el rea motora, cognitiva y social(2), as

nio. En este sentido, instrumentos en forma de Listas

elasticidad cerebral

(3)

, los

e Inventarios tales como el Test de Denver-II(2,9) y la

que son esenciales para el desarrollo global y para el

Lista de Evaluacin del Vocabulario Expresivo (LAVE)

aprendizaje en el nio.

son utilizados. Paralelamente a la evaluacin de

como en la adquisicin y dominio del lenguaje

En los Programas de Salud de la Familia

indicadores de desarrollo del nio, es tambin necesaria

establecidos en la comunidad, se observa una

la evaluacin de riesgos y recursos del ambiente

constante bsqueda por la calidad de vida, con la

familiar realizada a travs el Inventario HOME(11-13).

intencin de establecer una buena adaptacin durante

El especialista en desarrollo infantil en la

el proceso de desarrollo. En este sentido, el enfoque

atencin primaria del nio necesita conocer como se

de riesgo ha sido utilizado como una forma de

comporta un nio con desarrollo tpico, as como

reconocimiento y seguimiento precoz de algunos

identificar cuales son los factores que pueden

grupos ms vulnerables a la morbilidad. Esta accin

contribuir para el desarrollo atpico. Los objetivos del

es importante para brindar atencin de acuerdo con

presente estudio fueron: a)detectar factores de riesgo

el nivel de riesgo que cada persona presenta,

para problemas del desarrollo del nio en los cuatro

considerado riesgo a la mayor probabilidad de que

primeros aos de vida; b)identificar recursos

un individuo o grupo de personas puedan sufrir en el

protectores en el ambiente familiar; c) identificar las

futuro dao a su salud(4).

mejores variables, que predicen estos riesgos.

La identificacin eficaz de nios en riesgo,


usando un enfoque comprensivo se inicia con un
examen de los factores de riesgo, los cuales propician

MTODO

desordenes en nios, volvindolos vulnerables frente a


determinadas actividades parte del ciclo vital. Los

La muestra fue compuesta por 120 nios de

riesgos al desarrollo pueden encontrarse en el propio

6 a 44 meses, de ambos sexos, procedentes de una

nio (componentes biolgicos, temperamento y la

muestra no clnica en una comunidad atendida en el

propia sintomatologa), en la familia (historia y dinmica

Ncleo de Salud de la Familia IV de la Facultad de

familiar) o en el ambiente (nivel socioeconmico, apoyo

Medicina de Ribeirao Preto de la Universidad de So

social, escolaridad y el contexto cultural)(5).

Paulo. La poblacin registrada en este Ncleo durante

Se debe tomar en cuenta la evolucin de

el periodo de recoleccin de datos fue de 311 nios,

factores de riesgo y la resiliencia, la cual es definida

siendo 76 recin nacidos hasta los 12 meses y 235

como las diferencias individuales de las personas en

con edad entre 12 y 48 meses. La muestra potencial

repuesta al estrs y la adversidad, funcionando como

inicial fue constituida por 199 nios, sin embargo 79

un mecanismo de proteccin

(6)

. De esta forma, el

(40%) no participaron del estudio por los motivos a

contexto familiar puede contribuir en los procesos de

seguir: rechazo en participar del estudio (16%),

resiliencia durante la trayectoria del desarrollo. El nio

cambios de domicilio de las familias para otra rea

debe ser comprendido en sus diferentes contextos

fuera del Ncleo (18%) e imposibilidad de participar

de desarrollo, incluyendo desde el micro-sistema

debido al horario de trabajo de las madres (6%),

familiar hasta el macro-sistema cultural en la cual se


(7)

introduce

Fue realizada la consulta a las fichas de registro

. El riesgo profesional psico-social familiar

de las familias de los agentes comunitarios y las historias

puede ser evaluado a travs de un ndice, el cual

clnicas de nios que son parte de la atencin del Ncleo

incluye variables importantes presentes en el da a

IV, para identificar aquellos que estaban de acuerdo

da del nio, los cuales son: baja escolaridad de los

con el criterio de edad. Posterior a la identificacin de

padres,

frecuentes,

los nios fue realizado el contacto con la familia y la

hacinamiento, rechazo al embarazo, maternidad/

invitacin para participar del estudio. Las familias

problemas

conyugales

paternidad precoz, entre los principales

(8)

firmaron un trmino de consentimiento libre y aclarado

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y participaron de una entrevista de informacin sobre

ser los abuelos, estos eran ancianos con edad mediana

los resultados de la evaluacin, as como recibieron

de 70/72, variando entre 68-70/72-78. El nivel de

orientaciones; en algunos casos fueron llevadas para

escolaridad predominante de los cuidadores fue de

interconsulta con el especialista. El presente estudio fue

cuatro aos de estudio, ubicndolos en una escolaridad

aprobado por la Directora Acadmica de Enseanza e

de nivel fundamental. Con respecto a la ocupacin

Investigacin del Centro de Salud Escuela de la FMRP-

profesional, 53% de las cuidadoras no desempaaban

USP y por el Comit de tica en Investigacin del Centro

actividad remunerada, quienes permanecan en el hogar,

de Salud Escuela de la FMRP-USP.

y 24% estaban sin empleo. Al mismo tiempo, los

La evaluacin del nio y del ambiente familiar

cuidadores tenan una actividad profesional no calificada

fue previamente marcado y realizado a travs de una

o semi-calificada en su mayora (66%) y 10% se

nica visita domiciliaria. Los nios fueron evaluados

encontraban desempleados.

(9)

individualmente a travs del Test de Denver-II , que

Con respecto a la clase socio-econmica, mas

indica el riesgo o normalidad en el desarrollo

de la mitad (54%) procedan de familias de nivel D,

identificando indicadores de atraso o cuidado. Las

mientras que las dems predominaron los niveles C

madres respondieron a la Gua de Entrevista para Riesgo

(225) y E (17%), segn la clasificacin dada por la

Biopsicosocial

(14)

(8)

, Lista

ABIIEME. La figura paterna en la mayora de familias

de Evaluacin del Vocabulario Expresivo(10)(solo para

, ndice de Riesgo Psicosocial

(71%) era considerada como el jefe de familia. El salario

(15)

nios de 24 a 44 meses), la Escala de Eventos Vitales

familiar vari de una condicin ausente hasta R$ 2

y Cuestionario ABIIEME (Asociacin Brasilera de

300,00, situndose con una mediana de R$ 500,00. Con

(16)

Institutos de Investigacin de Mercado)

. El inventario

HOME para la Observacin y Medida del Ambiente

(13)

respecto al lugar de residencia, la gran mayora (68%)


viva dentro de la localizacin de pueblos jvenes.

fue llenado a travs de la observacin de la investigadora


en el hogar del nio durante la visita domiciliaria.

De acuerdo con el Test de Triaje de DenverII se verific que 33% del total de 120 nios,

Se realiz el anlisis estadstico descriptivo

presentaron riesgo para problemas de desarrollo. El

de las caractersticas socio-demogrficas de la

riesgo se dio debido a la presencia de indicadores de

muestra y de las variables estudiadas en trminos

cuidado en vez de atraso en el desarrollo global.

de resultados obtenidos por medio de instrumentos

En las reas especficas de lenguaje, motricidad fina

de evaluacin. As mismo, se procedi al anlisis de

y gruesa se descat el item con cuidado en 35%,

regresin logstica. Los datos fueron procesados por

19% y 21%. Se debe destacar que en el rea de

el Statistical Package for Social Sciences for Windows

lenguaje expresiva y receptiva hubo un alto ndice

(SPSS) versin 12.0. El nivel significativo adoptado

de

para el estudio fue de 5% (= 0,05).

cuidado(35%) y 4% presentaron atraso.

nios

que

presentaron

indicadores

de

Con relacin a los resultados en la LAVE, se


encontr que de los 56 nios evaluados en el grupo

RESULTADOS

de 24 y 44 meses, se tuvo una mediana de 90,95 de


puntuacin-estndar. Tambin existi predominio de

La muestra fue constituida por 120 nios de 6

clasificacin normal (93%), con pequeo porcentaje

a 44 meses (Mediana = 22 meses), siendo 58% de

de riesgo (7%) para problemas de desarrollo

sexo masculino, 27% frecuentaban jardines escolares

especfico en el lenguaje expresivo, que involucraba

o escuela de Educacin Infantil. Los nios integraban

la

107 familias, pues en alguna de estas exista ms de

conversaciones que se tuvo con los nios.

evaluacin

del

vocabulario

dentro

de

las

un nio con edad dentro del criterio de participacin

Considerando el inventario HOME se verific

para el estudio. Con relacin a las caractersticas de las

una media de 30 puntos en un conjunto de 45 items.

familias, estas eran formadas en su mayora (98%)

Se puede sumar a ello que, 74% de los nios

por padres biolgicos como cuidadores responsables

presentaron un nivel medio de estimulacin en el

por los nios. Con respecto al estado civil de los padres,

ambiente familiar. Con relacin a los scores en las

predomin la unin estables (77%) existiendo un grupo

subescalas, capacidad de respuesta, aceptacin del

de 18% de madres solteras. Las madres y los padres

nio, organizacin del ambiente fsico en general,

eran adultos jvenes, con edad media de 25/29 y

envolvimiento materno con el nio y la oportunidad

variacin de 14-49/20-58, para el caso de los cuidadores

para variar de estimulo en el ambiente, las

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puntuaciones fueron altas, con excepcin de la

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DISCUSIN

provisin de materiales apropiados a la edad del nio.


Se puede resaltar que en esta subescala, as como

Los resultados relativos a las dificultades y

en la aceptacin del nio y del desarrollo materno, el

recursos individuales del nio, mostraron que en esta

lmite inferior de la amplitud de variacin fue de cero,

muestra, 33% de ellos estaban en riesgo para

lo que significa que en algunas familias no haban

problemas de desarrollo; hubo la presencia de

juguetes disponibles para el nio, existiendo poca

mayores indicadores de cuidados que de atrasos para

aceptacin y envolvimiento por parte de la madre.

la adquisicin de habilidades desarrolladas. Tales

Con respecto a los aspectos potenciales

resultados son similares a los de un estudio brasilero

vitales estresante, vividos en el ltimo ao por las

en el cual se us el Test de Denver-II, en donde

familias de acuerdo con la Escala de Aspecto Vital, la

encontraron 34% de sospecha de atraso en el

mediana fue de seis aspectos, con variacin de cero

desarrollo de nios sin riesgo establecido a los 12

a 15 aspectos. La mayor presencia de estos aspectos

meses de vida cronolgica corregida, los cuales haban

adversos se dio en las reas relacionadas a asuntos

nacido en hospitales de Pelotas y vivan en la zona

de la familia (76%) y dificultades personales (75%)

urbana

(2)

en relacin a las reas de finanzas (66%), trabajo

Se destaca que el ndice de sospecha de

(62%), cambios en el ambiente (52%) y prdida de

riesgo en el lenguaje, identificado a travs de Denver-

apoyo social (44%). La mayor incidencia de aspectos

II, fue mayor al encontrado por el LAVE (7%). El

adversos en la muestra superior a 25% fueron los

Denver -II evala el lenguaje receptivo y expresivo

relacionados a las deudas (54%) y prdidas

con respecto a los aspectos de comprensin y

financieras (44%), seguido del nacimiento en la familia

expresin no solo por palabras, sino a travs de

(45%), prdida de empleo (43%), cambios en la

sonidos imitando al adulto o por gesto del bebe.

actividad recreativa (41%) y cambio en el nmero

El LAVE evala el lenguaje expresivo, que se


presenta a travs de palabras emitidas de forma

de personas que viven en casa (40%).


El modelo de prediccin analizado por medio

comprensible para los familiares y personas extraas

de la regresin logstica, permiti verificar que solo

al nio. La presencia de nios en riesgo en esta rea,

la variable escolaridad del padre mostr ser predictor

en los primeros aos de vida mereci especial atencin

de riesgo para problemas de desarrollo global en nios

y cuidado por ser un rea extremadamente

dentro del grupo de 6 a 44 meses. Con respecto al

importante para el desarrollo, en la medida en que

desarrollo del lenguaje expresivo, fueron encontradas

est vinculada directamente con la comunicacin

dos variables como mejores predictoras de vocabulario

social, desarrollo cognitivo y aprendizaje escolar(17).

en el nio. Nios con historia de estado nutricional

Con respecto al contexto de desarrollo de

inferior a lo normal dentro de los seis meses de edad,

los nios de la muestra estudiada, se observo que en

segn informaciones del cuidador, presentaron 16

un ambiente familia existan indicios de grave riesgo

veces mas probabilidades de tener problemas de

psicosocial. Los cuidadores de los nios presentaban

lenguaje. As mismo, la presencia de alto riesgo psico-

bajo nivel de escolaridad (alrededor de cuatro aos

social en el ambiente familiar del nio (8) provoca,

de estudio), profesiones semi-calificadas o no

cuatro veces mayor probabilidad para que el nio

calificadas, pertenecientes a la clase socio-econmica

desarrolle problemas en el desarrollo del lenguaje

D y tenan salario familiar medio inferior a dos salarios

expresivo (Tabla 1).

mnimos vigentes. La mayor parte de las madres no


tenan salario, pues permanecan en el hogar (53%)

Tabla 1 - Anlisis de regresin logstica de factores


de riesgo para el desarrollo en el nio
Indicadores de desarrollo

Valor de p

Las variables escolaridad y empleo de los

OR

IC (95% )

0,40

0,17-0,97

Desarrollo Global (Denver-II) - 6 a 44m


Escolaridad del padre

0,04

o estaban desempleadas (24%).


padres son consideradas variables distantes de
acuerdo con la teora ecolgica, en los contextos de
desarrollo del nio, que al mismo tiempo pueden influir
directamente en las interacciones sociales proximales

Lenguaje expresivo (LAVE) - 24 a 44m


Estado nutricional a los 6 meses

0,05

16,94

0,93-308,07

ndice de Riesgo psico-social


(suma de items)

que se dan dentro del micro-sistema familiar,

0,05

4,07

0,96-17,18

afectando

Valor de p = 0,05; OR = Odds Ratio; IC = Intervalos de Confianza

desarrollo

de

(7)

esta

forma

indirectamente

su

. Esta configuracin de indicadores permite

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verificar que los nios tienen contextos de desarrollo

constituyen tambin en variables de fuerte impacto

con los mltiples riesgos psico-sociales distantes,

para el desarrollo del nio.

involucrando baja escolaridad y salario familiar

A pesar de existir riesgos psico-sociales

insuficiente para la provisin de recursos materiales

distantes para la muestra estudiada, este puede tener

bsicos para su sustento.

un efecto negativo moderado a travs de mecanismos

Con respecto a las variables proximales en

de proteccin para el desarrollo, proporcionados por

el contexto familiar se verific buenos ndices de

variables proximales dentro de la dinmica de

estimulacin ambiental. Por lo tanto, el hecho de que

relaciones sociales y de estimulacin de relaciones

los nios son cuidados por los padres biolgicos con

familiares, las que fueron evaluadas positivamente a

unin estable, as como tener estmulos positivos en

travs del HOME. Las primeras interacciones del nio

el hogar, parece constituirse en mecanismos

como el medio social, en especial con los cuidadores

protectores para contextos adversos psico-social en

primarios, son fundamentales para su desarrollo pues

el cual las familias viven.

es una fase en que el cerebro se desarrolla

Por otro lado, los cuidadores de los nios

rpidamente establecido las conexiones neuronales,

mencionaron como fuentes de estrs, a los asuntos

creando un contexto que amplia la red de relaciones,

familiares y dificultades personales, financieras o de

causando fuerte impacto en los tres primeros aos

trabajo. La bibliografa indica que el ambiente familiar

de vida en el nio(1).

presenta menos recursos y mayor adversidad


incluyendo

en

las

El estudio sobre nios en desarrollo debe

relaciones

tener en consideracin muchas veces los factores de

interpersonales, lo que puede generar problemas en

riesgo psico-social, que no pueden ser eliminados en

el desarrollo emocional y comportamental en el

la medida en que hayan ocurrido, pero pueden tener

nio

problemas

(18)

efectos negativos, los que son neutralizados por


El modelo de prediccin mostr que cuanto

medidas efectivas de apoyo psico-social que

mayor es el nivel de escolaridad del padre menor es

favorecen resultados de xito durante el desarrollo.

la probabilidad de riesgo para el desarrollo global del

El proceso de resiliencia(6) en medio de la adversidad

nio. Este resultado puede estar de acuerdo con la

puede ser exactamente explicitado por la interaccin

hiptesis de que, cuanto mayor es el nivel de

a travs del juego continuo entre los factores de riesgo

escolaridad, se tendr un mejor empleo, lo cual traer

y los mecanismos de proteccin. En este sentido,

un salario y oportunidad de mejorar las condiciones

durante la atencin primaria en los Programas de

para estmulos adecuados, de esta forma se pueda

Salud de la Familia, se requiere trascender la

favorecer el desarrollo en el nio. Se observ que, as

evaluacin circunscrita al crecimiento del nio e

como, la escolaridad de la madre acta como un factor

identificar enfermedades para que se pueda cumplir

de proteccin para el desarrollo del nio, la escolaridad

con el objetivo del programa de Vigilancia del

de padre puede tambin tener la misma funcin.

Desarrollo. Estudios futuros pueden focalizar las

El estado nutricional inferior a los parmetros

interacciones

en

la

dinmica

familiar

con

de normalidad para los seis meses de edad, segn el

delineamientos longitudinales, con la finalidad de

testimonio de los cuidadores, fue predictivo para los

contribuir con el panorama completo de los

problemas en el desarrollo del lenguaje expresivo,

indicadores de riesgo en el desarrollo del nio y

confirmando el resultado del estudio sobre la influencia

mejorar de esta forma las condiciones de salud. As

de la lactancia materna en las funciones cognitivas

mismo, se puede probar los modelos de intervencin

(19)

del nio

que consideren la neutralizacin de los factores de

Se observ an que, la presencia de factores


de riesgo psico-social en la vida del nio fue predictivo
para los problemas en el lenguaje expresivo

(8)

riesgo identificados como adversos para el desarrollo


global y del lenguaje.

. Se

puede pensar que con la presencia de varios


problemas (emocional de relaciones) el cuidador no

CONCLUSIN

est disponible para brindar estmulos verbales


necesarios para el nio, de forma que pueda

La observacin directa del nio y del

desarrollar su vocabulario. Aliados a estos factores,

ambiente familiar y la recoleccin de la historia de

la baja escolaridad y el desempleo crnico se

vida, fueron instrumentos fundamentales para

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comprender el perfil de desarrollo en el nio y en la

Los resultados muestran la relevancia de analizar de

dinmica familiar. A pesar de las adversidades socio-

forma combinada tanto los riesgos como los recursos

econmicas vividas, las familias ofrecan estimulacin

en el nio y en la familia, que influyen en la promocin

adecuada, as mismo el riesgo para problemas de

del desarrollo. Se recomienda la implementacin de

desarrollo fue de 33,3% en la muestra estudiada. Los

un Programa de Vigilancia del Desarrollo en el PSF,

factores de riesgo psico-social y factores nutricionales

de evaluacin continua de los nios y de su contexto

en el nio son de especial atencin por aumentar la

ambiental, acompaado de orientaciones para la

posibilidad de presentar problemas en el desarrollo.

prevencin de problemas en el desarrollo.

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Recebido em: 27.3.2007


Aprovado em: 18.8.2007

de

Avaliao

de

Clnica

ABA-

em

ABIPEME.

Psiquiatria

RAUSP

1995;

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