Casos Fundamentos

PRIMER PASO: ORGANIZACIÓN DE DATOS

- Por necesidades
- Especificar si es manifestación de independencia, dependencia o dato a considerar.

Ej:
Necesidad 2:
- Manifestación de independencia: bebe 2 litros de agua al día
- Manifestación de dependencia: come poca fruta y verdura
- Dato a considerar: le gustan las albóndigas con tomate

SEGUNDO PASO: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

1. Introducción del paciente: Eustaquio ha ingresado de urgencia por... Se ponen los
datos relacionados con la formulación de los problemas.

2. Problemas de colaboración.

3. Problemas de autonomía.

4. Miramos los problemas de dependencia. Ej: Tiene sobrepeso por lo que deberemos
tenerlo en cuenta para planificar los cuidados.

TERCER PASO: FORMULACIÓN DE PROBLEMAS

1. Problemas de colaboración y complicaciones potenciales

2. Diagnósticos de autonomía (tabla)

3. Diagnósticos de independencia

CUARTO PASO: PLANIFICACIÓN

1. Objetivo general + objetivos específicos.

2. NOC

3. NIC
 ORGANIZACIÓN DE DATOS
Manifestación de independencia: lo hace good
Manifestación de dependencia: hace algo mal que se puede mejorar en relación a sus
conocimientos, fuerza o voluntad
Dato a considerar: lo hace mal pero no se puede mejorar o es un dato relevante

NECESIDAD 1:
Manifestaciones de independencia: ex fumador
Manifestaciones de dependencia: le cuesta echar las flemas
Datos a considerar: tos, esputo, flemas

NECESIDAD 2:
Manifestaciones de independencia: come fruta y verdura
Manifestaciones de dependencia: come a capricho y deshoras, no se termina comida, IMC
+25 (sobrepeso) y +30 (obesidad), comer dulces siendo diabético
Datos a considerar: le gusta..., desayuna a tal hora con tal compañero, hay que acercarle la
bandeja

NECESIDAD 3:
Manifestaciones de independencia: orina 5 o 6 veces al día, orina color claro y olor
característico, defeca cada dos días sin esfuerzo
Manifestaciones de dependencia: le cuesta mucho ir al baño en el hospital
Datos a considerar: lleva pañal, necesita ayuda para que le lleven al baño

NECESIDAD 4:
Manifestaciones de independencia:
Manifestaciones de dependencia: se le debe acercar la cama a la silla, no tiene movilidad en
la cadera
Datos a considerar: antes era autónoma

NECESIDAD 5:
Manifestaciones de independencia: duerme 7 horas, se levanta descansado,
Manifestaciones de dependencia: tiene insomnio, pesadillas
Datos a considerar: se levanta a tal hora

NECESIDAD 6:
Manifestaciones de independencia: elige su ropa de forma adecuada
Manifestaciones de dependencia: necesita ayuda para vestirse
Datos a considerar: le gusta llevar faldas en lugar de pantalones

NECESIDAD 7:
Manifestaciones de independencia: si tiene frío se pone una manta
Manifestaciones de dependencia:
Datos a considerar: es calurosa, trabaja en maga corta
NECESIDAD 8:
Manifestaciones de independencia: aspecto limpio y aseado, se asea diariamente,
colabora en el aseo
Manifestaciones de dependencia: no se lava los dientes
Datos a considerar: le gusta el baño porque le relaja, le gusta maquillarse e ir a la
peluquería, úlcera

NECESIDAD 9:
Manifestaciones de independencia: no bebe alcohol, no toma drogas
Manifestaciones de dependencia: dejó de ir a consulta por lo que se suspendió el
tratamiento
Datos a considerar: dolor y alergias

NECESIDAD 10:
Manifestaciones de independencia: tiene vida social, hace actividades con el resto
de compañeros, se muestra colaborador en la entrevista
Manifestaciones de dependencia: se encierra en la habitación
Datos a considerar: vive con su esposa,

NECESIDAD 11:
Manifestaciones de independencia: es católico
Manifestaciones de dependencia:
Datos a considerar: es católico, cree en los remedios

NECESIDAD 12:
Manifestaciones de independencia: baja a terapia, trabaja como albañil
Manifestaciones de dependencia:
Datos a considerar:

NECESIDAD 13:
Manifestaciones de independencia: pasea con su mujer, juega al guiñote, queda
con otras parejas
Manifestaciones de dependencia:
Datos a considerar: le gustan las manualidades

NECESIDAD 14:
Manifestaciones de independencia:
Manifestaciones de dependencia: no conoce la gravedad y el impacto de su
enfermedad por falta de información
Datos a considerar:
 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

PC - AUTONOMÍA - INDEPENDENCIA

Ejemplo Ana:

Ana vive en una residencia geriátrica y se remite a la unidad de

enfermería porque necesita cuidados y control de su estado de
salud.
Diagnosticada de trombosis venosa profunda, tiene una úlcera de
decúbito en talón derecho que deberemos controlar, así como el
dolor que le produce la aquí los seis de la pierna derecha a la
movilidad.
Debido a la limitación de la movilidad, necesita ayuda para la
eliminación, movilización, vestido y arreglo personal, higiene y
mantenimiento de un entorno seguro.
Tiene tos y expectoración y nos comenta que le cuesta expulsar
las secreciones.Tampoco toma suficientes líquidos, por lo que
deberemos tomar medidas para que eliminen las secreciones.
Tiene obesidad y sus hábitos dietéticos son inapropiados.
Deberemos tomar medidas para ayudarle a corregirlo.
Tiene incontinencia doble, por lo que deberemos planificar los
cuidados necesarios para evitar posibles lesiones.
 FORMULACIÓN DE PROBLEMAS

Complicaciones potenciales:
- CP: Flebitis, extravasación, acodamiento, obstrucción y desalojo secundaria a catéter venoso
periférico.
- CP: Ulceración de las fosas nasales y pabellones auriculares secundaria a gafas nasales de oxígeno.
- CP: Sobreinfección respiratoria secundaria a acúmulo de secreciones y hospitalización.

Problemas de colaboración:
- Úlcera de decúbito (grado III) en talón derecho secundario a trombosis venosa profunda distal en
pierna derecha.
- Dolor secundario a síndrome de inmovilidad. Anquilosis en pierna derecha.

Diagnósticos de autonomía:
- Necesidades nº: 2, 3, 4, 6, 7, 8 y 9
- TABLA (siguiente pág.)

Diagnósticos de independencia:
1º: Buscar etiqueta NANDA
2º: Factores relacionados (a. Dependencia): R/C
3º: Características definitorias: M/P

- Riesgo de limpieza ineficaz de vías aéreas r/c ingesta de líquidos insuficiente e inmovilización (Ff, C)
- Obesidad r/c ingesta rica en azúcares y pobre en proteínas y hábitos dietéticos inapropiados m/p IMC
+ 30 (C)
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad por el pañal e inmovilidad (C)
- Sobrepeso r/c ingesta superior a los requisitos metabólicos (C) m/p IMP de 26,2
- Riesgo de extrañamiento r/c cambios en el entorno, cambios en la rutina, baja ingesta de fibra (C)
- Autogestión ineficaz de la salud r/c percepción no realista de la gravedad de la situacíón,
conocimiento inadecuado del régimen terapéutico (C, Fp) m/p no acudir a las citas médicas, toma
unas decisiones ineficaces para alcanzar los objetivos de la salud.
- Riesgo de lesiones ocupacionales r/c no uso del casco y del arnés en el trabajo (Fp)
 DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

Reflejan una falta total o parcial, temporal o permanente, de capacidad física o psíquica del paciente para hacer por sí mismo las acciones apropiadas
para satisfacer sus necesidades, y carece de agente de actividad asistida.

Pueden salir únicamente de las 7 necesidades susceptibles de suplencia.

NECESIDAD DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN

AUTONOMÍA
Necesidad 2 Alimentación: Suplencia T o P Facilitar una correcta alimentación Ayuda para la toma de sólidos y
Comer y beber adecuadamente líquidos
Necesidad 3 Eliminación fecal/urinaria: Facilitar la eliminación urinaria y Ayuda para la eliminación
Eliminar por todas las vías Suplencia T o P fecal
corporales
Necesidad 4 Movilización y mantenimiento de Facilitar la movilización corporal y Ayuda para moverse, adoptar
Moverse y mantener posturas una buena postura: Suplencia T o conservar en todo momento una posturas adecuadas y mantener el
adecuadas P postura corporal adecuada y la tono y la fuerza muscular
fuerza y tono muscular
Necesidad 6 Vestido y arreglo personal: Procurar el uso adecuado de las Ayuda para vestirse y acicalarse
Escoger ropa adecuada: vestirse y Suplencia T o P prendas de vestir y de los objetos de
desvestirse arreglo personal
Necesidad 7 Mantenimiento de la temperatura Conservar la temperatura corporal Ayuda para mantener la temperatura
Mantener temperatura corporal, corporal: Suplencia T o P dentro de los límites normales y corporal
adecuada ropa y ambiente confortables
Necesidad 8 Higiene y cuidado de la piel, Mantener en todo momento la piel, Ayuda para la higiene y cuidado de
Mantener higiene corporal e mucosas y faneras: Suplencia T o P mucosas y faneras limpias y la piel, mucosas y faneras
integridad de la piel cuidadas
Necesidad 9 Mantenimiento de la seguridad Proteger de las lesiones Ayuda para mantener un entorno
Evitar peligros ambientales y del entorno: Suplencia T o P accidentales seguro
lesiones a otros
 COLABORACIÓN:

PC (ya existe): problema + secundario a + ...

CP (no existe): problema + secundario a + ...

DIAGNÓSTICO

ROL PROPIO:

Manifestación de dependencia - Diagnóstico de independencia

- Real (inapropiado ahora):
Etiqueta + r/c + causa + AD + m/p + consecuencia
NANDA + r/c + factores relacionados (1 o +) + AD + m/p + características definitorias (1 o +)

- Riesgo (puede dejar de ser apropiado):

Etiqueta + r/c + causa + AD

Manifestaciones de independencia - Diagnóstico de salud

- Etiqueta + AD (no voluntad)

Diagnósticos de autonomía
- Tabla
 PLANIFICACIÓN
OBJETIVOS:

Colaboración (enfermera):
- Instaurar medidas de detección precoz
- Instaurar medidas de prevención

Rol propio:
Autonomía (persona suplencia): TABLA

Independencia (MD) (usuario):

REAL
- Final:
- Sujeto + verbo acción + NOC + tiempo + modo + medida
- El paciente adelgazará 2 kg en un mes realizando ej físico
- NOC general: resultados medir resolución dx

- Específicos:
- Conocimiento: explicará
- Fuerza física: ejecutará
- Fuerza psíquica: comentará los beneficios
- Voluntad: comprometerá a seguir
- NOC específico: resultados adicionales medir caract definitorias

RIESGO
- Mantendr

Salud (MI):
- Manifestará sentirse satisfecho

NOC:
1. Poner NOC
2. Poner indicador

NIC:
1. Poner NIC
2. Poner actividades

(No hay un NIC específico para cada NOC)

 Conducta o indicador de conducta

No Sí

Relevante Irrelevante Apropiada Inapropiada

Dato Independencia

Desecha AD No AD

Dependencia Dato
 ÁREAS DE DEPENDENCIA
1) Falta de conocimientos:
- Qué hacer y cómo hacerlo
- Tiene capacidad de percibir, procesar y recordar información
- Carece de conocimientos para manejar los cuidados
- Ignora

2) Falta de fuerza física:

- Poder hacerlo
- Carece de fuerza psicomotriz o muscular

3) Falta de fuerza psíquica:

- Porque y para que
- Ignora beneficios
- No lo relaciona con su salud
- No es capaz de tomar una decisión
- Toma una decisión inadecuada

4) Falta de voluntad:
- Querer hacer
- Ha tomado la decisión adecuada y quiere hacerlo
- No lo hace con suficiente intensidad o tiempo
 NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:
1. Necesidad de Respirar Normalmente.

2. Necesidad de Comer y Beber adecuadamente.

3. Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

5. Necesidad de dormir y descansar.

6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de límites

normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura
ambiental.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la

piel.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a

otras personas.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando

emociones, necesidades, temores y sensaciones.

11. Necesidad de practicar sus creencias.

12. Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona.

13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas.

14. Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona

su desarrollo en aspectos de salud.