AUTORIZACIÓN DE VIAJES DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

FUERA DEL PAÍS CON LA MADRE

Quien suscribe, __________________, de nacionalidad venezolana, mayor de edad,

titular de las cédula de identidad nro. _______________, civilmente hábil, domiciliado

en el barrio El Cambio municipio Guanare del estado Portuguesa, actuando con el

carácter de PADRE, declaro que de acuerdo a las facultades que nos confiere el

Código Civil Venezolano vigente y demás leyes complementarias de general aplicación

sobre la Patria Potestad y afín de cumplir con las exigencias del artículo 391 y 392 de
la Ley Orgánica para la Protección del Niño, Niña y Adolescente, AUTORIZO a mi hijo

_____________________, de nacionalidad peruana por nacimiento y venezolana por

consanguinidad, de dos (02) años de edad, nacido en __________________, país

Perú, en fecha _______________________, tal como consta en Acta de Nacimiento N°

___________, emitida por la Oficina de Registro Civil del ____________________,

quien tiene el mismo domicilio de los padres; PARA QUE VIAJE AL EXTERIOR en

compañía de su MADRE, la ciudadana ________________________, de

nacionalidad venezolana, soltera, titular de la cédula de identidad nro. V-

_________________, domiciliada en ________________________, a la ciudad de

BOGOTÁ - COLOMBIA, saliendo desde _________________, por vía terrestre en

transporte público, en fecha __________________, con dirección de destino

___________________ y con la fecha de regreso el ______________, saliendo desde

Bogotá – Colombia hasta ________________. En caso de ser necesario, contactar a

los siguientes nros. telefónicos __________________. Agradecemos a todas las

autoridades civiles, policiales y militares prestarle la colaboración necesaria para fines

pertinentes, en virtud de que, sin limitación alguna, pueda ejercer las facultades aquí

conferidas. Así lo decido, otorgo, firmo y estampo mis huellas dactilares en señal de

conformidad. En la ciudad de Guanare, a la fecha cierta de su presentación.