MODELO NUEVO DE AUTORIZACION PARA VIAJE CON MENOR DENTRO

DEL PAIS

Yo, ______________________ titular de la cedula de identidad

N°______________ de nacionalidad___________________ mayor de edad,
estado civil _______, de este domicilio, por medio del presentw documento
declaro que: De conformidad a lo establecido en el articulo 391 de la ley organica
para la protección de niños, niñas y adoslecente autorizo a mi hijo
(a)____________, de _____________( ) años de edad, de nacionalidad
__________, portador de la cedula de identidad N°_______, nacido (a) en la
ciudad de_____________________ en fecha____________________ acta de
nacimiento N°___________ expedida por el registro civil del estado
_______________, municipio________, parroquia_______, residenciado (a) en
___________________________par que viaje al interior del país, en
fecha________ a la ciudad de ________________ municipio_________,
estado__________ con fecha de regreso el dia________, por via: aérea ( ),
terrestre ( ), marítima ( ), fluvial ( )______________, empresa que provee el
traslado_________, N° de vuelo o ruta de salida_____________ con fecha de
regreso el dia__________________ por via: aérea ( ), terrestre ( ), marítima ( ),
fluvial ( )______________, nimbre de la empresa que provee el
traslado__________N° de vuelo o ruta de retorno____________, para que viaje
con el (la) ciudadano (a) ____________________, totular de la cedula de
identidad N° ___________, parentesco___________, de nacionalidad
_________________, estado ________________, civil__________, residenciado
(a) en_____________________________________________, estadp
______________, con los números de telefónicos: Movil______________y
fijo______________________Direccion de
destino:_______________________________________. En caso se algún
inconvdniente con la persona que realiza el acompañamiento de nuestro hijo,
contactar a los siguientes números telefónicos: Movil___________,
fijo__________________.

Se hacen dos (02) ejemplares de in mismo tenor y a un solo efecto.

En la ciudad de _____________, (estado)______________, a la fecha de su

presentación.