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Afectación cutánea sobre antigua cicatriz

en paciente con infección por SARS-CoV-2
Lucía Fernández-Mellado Gómez*, Concepción Cuenca González y María del Campo Sánchez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.
*Correo electrónico: mellado_lucia@hotmail.com
Palabras clave: SARS-CoV-2 • COVID-19 • Patrones dermatológicos.

V arón de 44 años que ingresa por neumonía COVID-19 a

finales de marzo 2021 tras 3 días de tos productiva, ex-
pectoración marronácea y rinorrea sin fiebre, disnea, diarrea,
artromialgias ni lesiones dermatológicas. Como anteceden-
tes personales destacan diabetes tipo 1 y antigua cicatriz no
adherida en cara volar de antebrazo izquierdo, de 12 cm de
longitud, tras accidente de moto en 2010.
Presenta en la radiografía de tórax consolidaciones bilate-
rales periféricas. Tras bajo nivel de consciencia y empeora-
miento clínico (saturación del 87% con reservorio a 10 l/m),
ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) requirien-
do ventilación mecánica invasiva durante 15 días y posterior
traqueostomía.
Destaca mala perfusión en cara anterior distal braquial bi-
lateral con presencia de livedo reticular. En la analítica des-
taca duplicación de los valores normales de fibrinógeno y dí-
mero D, precisando anticoagulación con heparina de bajo
peso molecular.
Durante su ingreso en la UCI presenta polineuropatía del
enfermo crítico, con un balance muscular proximal en la es-
cala IRC (Medical Care Council) de 1/5 en las cuatro extre-
midades, 2/5 a nivel distal en miembros superiores y 0/5 en
miembros inferiores. Se prescribe tratamiento rehabilitador
inicial de cinesiterapia pasiva y fisioterapia respiratoria.
Tras 2 meses de ingreso hospitalario, se objetivan dos úlce-
ras de 5 y 3 cm de diámetro en su eje mayor respectivamente
(fig. 1), en la región volar del tercio proximal y medio del ante-
brazo izquierdo sobre antigua cicatriz de accidente de tráfico.

Discusión
Los patrones dermatológicos asociados a SARS-CoV-2 están
relacionados con distintos momentos evolutivos y no suelen
coexistir.
Hay descritos 5 subtipos: acrales, erupciones urticariales,
lesiones livedoides/necróticas, exantemas maculopapulares o Figura 1. Lesiones superficiales con restos necróticos y zonas des-
bridadas sobre la cicatriz.
vesiculares1.

FMC. 2021;28(8):487-8 487

Fernández-Mellado Gómez L et al. Afectación cutánea sobre antigua cicatriz en paciente con infección por SARS-CoV-2
En la infección por SARS-CoV-2 se ha objetivado una
afinidad por la enzima convertidora de angiotensina II pre-
sente en las células endoteliales de distintos tejidos, causan-
do situaciones de procoagulación, vasoconstricción y posi-
ble isquemia2.
El caso clínico descrito correspondería a lesiones vascula-
res por microtrombos sobre la cicatriz previa, causando va-
rias úlceras necróticas como resultado de la menor capaci-
dad de adaptación del tejido a la isquemia. En su etapa más
precoz, la lesión dermatológica comenzó manifestándose co-
mo livedo reticular y evolucionó a isquemia difusa afectan-
do a la región distal de miembro superior izquierdo.
El patrón dermatológico asociado a SARS-CoV-2 que
cursa con lesiones livedoides/necróticas es infrecuente, suele
aparecer en adultos de mediana edad con estadios severos3
de la enfermedad, descritos como signo de mal pronóstico
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de SARS-CoV-2. Pueden acompañar a la clínica respiratoria
o de forma más tardía, como en nuestro paciente.
Para el tratamiento de este tipo de lesiones, son necesarias
medidas de soporte y curas locales asociadas a tratamiento
anticoagulante, realizadas en nuestro paciente con evolución
favorable.
Bibliografía
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