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Revista de la Sociedad Brasileña de Medicina Tropical

Revista de la Sociedad Brasileña de Medicina Tropical
Vol.:54 | (e0358-2021) | 2021
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0358-2021

Carta

Infección fatal por mucormicosis rino-órbito-cerebral asociada

con cetoacidosis diabética post-COVID-19
Paula Bonates[1], Guilherme Augusto Pivoto João[1], Katia Santana Cruz[1],
Marcelo de Souza Ferreira[dos], Djane Clarys Baía-da-Silva[1],[3],[4], María Eduarda León de Farias[4],
José Diego Brito Sousa[1],[3], Monique Freire Santana[1],[3],[5], Luciana Aires de Oliveira[6],
Ana Claudia Alves Cortez[6], João Vicente Braga Souza[6]
y Marco Vinicius Guimarães Lacerda[1],[3],[4]

[1]. Fundación de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Manaus, AM, Brasil.
[dos]. Hospital y Sala de Emergencias Dr. João Lúcio Pereira Machado, Manaus, AM, Brasil.
[3]. Universidad del Estado de Amazonas, Manaus, AM, Brasil.
[4]. Fundación Oswaldo Cruz, Instituto Leônidas & Maria Deane, Manaos, AM, Brasil.
[5]. Fundación Centro de Control Oncológico del Estado de Amazonas, Manaos, AM, Brasil.
[6]. Instituto Nacional de Investigaciones de la Amazonia, Manaos, AM, Brasil.

Estimado editor,
Con la progresión de la pandemia de COVID-19, el uso de corticosteroides y
otros fármacos inmunosupresores para tratar a pacientes críticamente
enfermos se ha difundido ampliamente y probablemente contribuyó al
aumento de las infecciones secundarias y del estado glucémico descontrolado.
. El virus SARS-CoV2 puede infectar directamente las células T y hacer que los
1.2
pacientes sean susceptibles a infecciones secundarias e infecciones graves por
COVID-19.3. Entre las infecciones por hongos se han descrito casos de
aspergilosis pulmonar invasiva, candidiasis invasiva y neumocistis.2-4. Aquí
informamos un caso fatal de mucormicosis rino-órbito-cerebral en un paciente
con diabetes no controlada después de una infección por COVID-19.
Un hombre de 56 años, residente de Manaus-Brasil, con diabetes
mellitus tipo 2 insulinodependiente, ingresó en el servicio de
urgencias de un centro de atención terciaria de salud con alteración
del nivel de glucosa en sangre e infección en el ojo derecho. Se
confirmó cetoacidosis diabética. El paciente requirió intubación
orotraqueal e ingreso a la unidad de cuidados intensivos. El paciente
dio positivo en la prueba de inmunoglobulina G para infección por
SARS-CoV-2 al ingreso. Dos semanas antes el paciente presentaba
síntomas gripales y disnea. Al examen físico el paciente presentó
Autor correspondiente:Marco Vinicius Guimarães Lacerda. correo
electrónico:marcuslacerda.br@gmail.com
-https://orcid.org/0000-0003-3374-9985
Recibió11 junio 2021 Aceptado30 junio
2021
áreas de necrosis extensa en la nariz, órbitas (Figura 1A) y paladar (Figura
1B). La tomografía computarizada de los senos paranasales mostró
infiltración de los senos maxilar y etmoidal sin drenaje de la secreción (
Figura 1D). Al día siguiente, las lesiones empeoraron y comenzaron a
expandirse hacia el paladar blando. Se observó opacidad pupilar (Figura
1C). Un examen microscópico mostró hifas anchas con un ángulo de 90
grados detectadas mediante examen directo de la muestra después del
crecimiento en cultivo de tejidos usando agar dextrosa Sabouraud (rizos
en la base de los esporangios) (Figuras 1E, 1F). Los hallazgos
histopatológicos de la biopsia del seno maxilar incluyeron hifas aseptadas
en tejido necrótico (Figuras 1G, 1H). A pesar de recibir tratamiento
antimicótico con anfotericina B bajo atención médica en el hospital, el
paciente falleció al cuarto día de internación.
La colonia (esponjosa y de color blanco grisáceo) obtenida del cultivo
de tejidos en agar patata dextrosa más cloranfenicol a 30°C durante dos
días se sometió a extracción manual de ADN. Las regiones espaciadoras
internas transcritas 1 (ITS1) e ITS2 y el ADN ribosómico 5.8S se
amplificaron mediante reacción en cadena de la polimerasa utilizando los
cebadores universales ITS1 e ITS4, como se describió anteriormente.5. La
secuenciación se realizó utilizando el ciclo de secuenciación BigDye®
Terminator v3.1 (Applied Biosystems) y los cebadores anteriores de forma
individual. La secuencia se editó manualmente utilizando el software
Sequencher 5.4.6. Como resultado, la secuencia mostró un 99% de
similitud con la secuencia deRhizopus arrhizus(sin.Rhizopus oryzae)
(número de acceso MH715977.1) depositado en NCBI BLAST. Se construyó
un árbol filogenético utilizando el software MEGAv.10.0.2 para verificar las
relaciones genéticas y evolutivas entre los actuales

www.scielo.br/rsbmtIwww.rsbmt.org.br 1/6
Bonates P et al.–Infección por mucormicosis rino-órbito-cerebral post-COVID-19

FIGURA 1:Aspectos clínicos e histopatológicos de la mucormicosis rino-órbito-cerebral mortal. Vista frontal de la cara que muestra áreas
de necrosis extensa en la nariz y ambas órbitas.(A), y paladar(B). Opacidad pupilar(W). La tomografía computarizada de los senos
paranasales mostró infiltración de los senos maxilares y etmoidales.(D). Examen directo de muestras recolectadas con hifas anchas no
septadas con un ángulo de 90 grados.(D). Después del rápido crecimiento de colonias beige en cultivos de tejidos, un examen
microscópico mostró rizoides en la base de los esporangios.(Y). Histología que muestra hifas paucisepte anchas (de 5 a 15 micrones de
diámetro)(F y G)en el espacio intravascular con necrosis del tejido adiposo
(F)(F: hematoxilina y eosina, 400×; G: Grocott-Gomori, 400×).

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FIGURA 2:Árbol filogenético construido utilizando las secuencias ITS1-5.8S rDNA-ITS2. Las secuencias están etiquetadas con sus números de
acceso a la base de datos. Los valores de soporte provienen de la inferencia bayesiana y los análisis de máxima verosimilitud (valores por
encima y por debajo de las ramas, respectivamente) se realizaron en el software MEGA X (Molecular Evolutionary Genetics Analysis -
www.megasoftware.net/). Los puntos rojos indican el aislado de este estudio, mientras que los puntos azules indican las principales especies
causantes de mucormicosis en América Latina.

secuencia de estudio y las de las principales especies causantes de SOPORTE FINANCIERO

mucormicosis en América Latina (Figura 2). La secuencia extraída del
Este trabajo fue financiado por la Fundação de Amparo à Pesquisa do
estudio actual.R. arrizus(sinónimoR. oryzae) ha sido depositado en
Estado do Amazonas (FAPEAM) a través de las convocatorias públicas PAPAC y
GenBank con el número de acceso MZ344145.
POSGRAD.
La mucormicosis rino-órbito-cerebral es una infección fúngica oportunista
CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
aguda rara de progresión rápida y letal que afecta a la nariz y los senos
paranasales de la cabeza y el cuello.6.R. arrizuses el agente más comúnmente Todos los autores contribuyeron a la conceptualización, redacción
aislado en todo el mundo7. La mucormicosis es una amenaza crítica para los y revisión del manuscrito.
pacientes con diabetes no controlada u otras condiciones sistémicas
CONFLICTO DE INTERESES
predisponentes, como el uso de corticosteroides.6. La infección por SARS-CoV-2
puede favorecer la inmunosupresión, que, cuando se asocia con una Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
desregulación glucémica, favorece la aparición de una infección fúngica grave
ORCIDO
que resulta en mucormicosis rino-órbito-cerebral. Hasta donde sabemos, esta
es la primera descripción de mucormicosis rino-órbito-cerebral después de una Paula Bonates: 0000-0002-6067-6665
infección por SARS-CoV-2 con desenlace fatal en las Américas. Esto enfatiza la Guilherme Augusto Pivoto João: 0000-0003-2355-8384
necesidad de vigilancia de la enfermedad en el escenario de la COVID-19. Los
Kátia Santana Cruz: 0000-0002-3295-7937
profesionales sanitarios deben actuar inmediatamente en casos de sospecha de
infección por mucormicosis, especialmente en pacientes con diabetes no Marcelo de Souza Ferreira: 0000-0002-9437-4315 Djane
controlada que toman corticoides o exposición previa a fármacos antifúngicos
Clarys Baía-da-Silva: 0000-0001-8726-3994 María Eduarda
que carecen de actividad frente a Mucorales.8. Su diagnóstico y tratamiento
precoces son de suma importancia para prevenir su progresión, especialmente Leão de Farias: 0000-0001-6703-9565 José Diego Brito-Sousa:
por sus características angioinvasivas.9. 0000-0003- 1659-3763 Monique Freire Santana:
EXPRESIONES DE GRATITUD 0000-0001-7849-6112 Luciana Aires de Oliveira:

Agradecemos a Silviane Bezerra Pinheiro por la purificación de la muestra 0000-0001-5155-7114 Ana Cláudia Alves Cortez:
de ADN. Agradecemos al Laboratorio Temático de Biología Molecular-LTBM, en 0000-0002-0425-8661 João Vicente Braga Souza:
nombre de Flávia da Silva Fernandes y la Dra. Jacqueline Batista, por la
0000-0002-3163-749 9 Marco Vinicius Guimarães Lacerda:
secuenciación del producto de PCR. Agradecemos a Alice Costa Onety por la
atención al paciente. 0000-0003-3374-9985

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Publicación electrónica del 19 de enero de 2021. PMID: 33984095; PMCID:
PMC8040444.