MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE COVID-19

EL ESPECTRO DERMATOLÓGICO DE LA PANDEMIA

Dra. Melanie Marmolejo Chavira

Chihuahua, 31 Marzo 2022

 07/01/20 Identifican
SARS-CoV-2 como 30/01/20
08/12/19 Ingresa primer causante, la mayoría La OMS declara 11/03/20
paciente con neumonía trabajadores de Emergencia de Salud La OMS declara
de origen desconocido, mercado de mariscos y Pública con alcance pandemia por SARS-
Wuhan, China animales vivos internacional CoV-2

Fuente: Universidad Johns Hopkins

 ENERO-MARZO 2020

 3 hospitales China y 1 Italia

 “Dermatologists were involved in
first line as well […] because of the
lack of medical doctors”.
 “No clinical images were performed
because of the high-risk to infect other
patients, introducing a photographic
device in a restricted room”.

Recalcati, S. (2020). Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. Journal of the European Academy of Dermatology and
PRIMERAS OBSERVACIONES CUTÁNEAS EN PACIENTES CON
COVID-19

Nos mostraban fotos de

En las primeras semanas de abril […]
lesiones indistinguibles de una perniosis en las zonas
acras de las manos y los pies, o pápulas purpúricas
en los talones o las palmas que nos hacían intuir un
eritema multiforme o recordaban remotamente a las
manifestaciones cutáneas del parvovirus B19. Las
mismas lesiones se habían visto en China e Italia, pero no estaban
bien estudiadas, la literatura indexada era escasa

Romaní, J. (2020). La Dermatología Española en la era del COVID-19. Actas

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Y COVID-19

0.2-45% manifestaciones cutáneas  6% (RS)

 Pacientes con otros síntomas (tos, disnea, anosmia, etc)
 Se desconoce la incidencia real, especialmente en pacientes
asintomáticos
21% único síntoma

Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: A first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:e212–e213.
Hedou M., Carsuzaa F., Chary E., Hainaut E., Cazenave-Roblot F., Masson Regnault M
Comment on ‘Cutaneous manifestations in COVID-19: A first perspective’ by Recalcati S. J Eur Acad Dermatology Venereol. 2020;34:e299–e300.
Seque CA, Enokihara MMSES, Porro AM, Tomimori J. Skin manifestations associated with COVID-19. An Bras Dermatol. 2022 Jan-Feb;97(1):75-88. doi:
10.1016/j.abd.2021.08.002. Epub 2021 Nov 10. PMID: 34857407; PMCID: PMC8577992.
 FISIOPATOLOGÍA

 Riesgo de infección  presencia de

INFLAMATORIA
receptores virales: ACE2 y TMPRSS2 • Innata
 ACE2  células endoteliales de capilares
cutáneos
 PCR positiva en piel, incluso con PCR
nasal negativa  Dermatosis previas al VASCULAR
cuadro clínico • >IFN  Eritema pernio
• <IFN  Trombosis

Seque CA, Enokihara MMSES, Porro AM, Tomimori J. Skin manifestations associated with COVID-19. An Bras
Dermatol. 2022 Jan-Feb;97(1):75-88. doi: 10.1016/j.abd.2021.08.002. Epub 2021 Nov 10. PMID: 34857407; PMCID:
 PATRONES DERMATOLÓGICOS DESCRITOS
6%
19%
375 pacientes con covid-19 +
manifestaciones cutáneas de 2 semanas de
evolución
9%
47%
 Fotografías de las lesiones  4 19%
dermatólogos  clasificación
en 5 patrones dermatológicos
observados Pseudo chil-blain Vesicular
Urticarial Maculopapular
Livedo/Necrosis

Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus
study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol. 2020;183(1):71-77. doi:10.1111/bjd.19163
EXANTEMA MACULOPAPULAR
Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A, V: Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology 2021;237:1-12. doi:
10.1159/000512932
Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus
study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol. 2020;183(1):71-77. doi:10.1111/bjd.19163
 EXANTEMA MACULOPAPULAR (47%)

 Más frecuente
 Primeros días del cuadro y dura 7-10 días
 COVID-19 moderado
 Exantema morbiliforme  Manchas y pápulas eritematosas
 Topografía: Tronco y extremidades
 Prurito leve a moderado

Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A, V: Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology 2021;237:1-12. doi:
10.1159/000512932
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 Variante intertriginosa flexural
Tipo Pitiriasis rosada de Gibert  Patrón folicular
Reactivación HVH6
Tipo Eritema multiforme Patrón Moluscoide
 EXANTEMA MACULOPAPULAR (47%)

 No específico
 Farmacodermia
 Exantemas virales distintos
 VHH-6
 Otros síntomas de COVID-19
 Tto. sintomático
 Esteroides tópicos o sistémicos
Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A, V: Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology 2021;237:1-12. doi:
10.1159/000512932
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ERITEMA PERNIO-LIKE
  Chilblain o Eritema Pernio o Sabañón
“clásico”
Respuesta vascular anormal al frío 
vasoconstricción cutánea  hipoxia tisular
 inflamación  ¿asociado a
crioglobulinas?

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 ERITEMA PERNIO LIKE (19%)

 No asociado a frío
 Pacientes jóvenes (M12 años)
 Caminar descalzos*
 T: Dedos pies > manos, codos, cara
lateral del pie
 M: Manchas eritematovioláceas y
edema
 Prurito ++ o asx

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 ERITEMA PERNIO LIKE (19%)

 Solo 4-7% PCR +  Manifestacion tardía  1-3 semanas después de

síntomas
 Resolución en 2-8 semanas
 Interferón alfa e igA
 Buen pronóstico
 Dx. PCR en los primeros 7 días o Anticuerpos IgG/IgM a las 4 semanas.
 Tto: Esteroides tópicos alta potencia + AINES

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EXANTEMA VESICULAR
 EXANTEMA VESICULAR(9%)

 Muy específico para COVID-19

 Varioliforme pero SIN PRURITO o
muy leve
 Adultos (M60)
 T: Tronco 100% + 20% extremidades
 M: Vesículas de aspecto monomorfo

Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A, V: Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology 2021;237:1-12. doi:
10.1159/000512932
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 EXANTEMA VESICULAR(9%)

 3-10 días después del inicio de síntomas

 15% precede al cuadro y 56% al mismo tiempo que síntomas de COVID-19
 Asociado a cuadro moderado de COVID-19
 Correlación con Vitamina D baja
 PCR + en más del 50%
 Dx. Diferencial/asociación con VHZ
 Tto. Conducta expectante

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EXANTEMA URTICARIFORME
 URTICARIAL (19%)

 Urticaria aguda, INICIO MUY

SÚBITO
 T: Localizados, principalmente
tronco o diseminados
 M: Ronchas, halo blanquecino***
 Prurito muy intenso

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Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus
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 URTICARIAL (19%)

Al mismo tiempo que síntomas de COVID-19 o antes

Asociado a cuadros moderados a graves de COVID-19
Dx. PCR + en más del 50%
Tto. Antihistamínicos +- corticoesteroides

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10.1159/000512932
Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus
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LÍVEDO/NECROSIS (6%)
 LÍVEDO/NECROSIS (6-7%)

 Menos frecuentes
 Lívedo reticularis
 COVID-19 graves
 Lívedo racemosa
 Tercera edad y comorbilidades  Purpura retiforme
 Asociadas a tabaquismo
 Mal pronóstico  Correlación con daño vascular
sistémico
Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A, V: Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology 2021;237:1-12. doi:
10.1159/000512932
 LÍVEDO RETICULARIS

 Disminución generalizada del flujo

sanguíneo
 Congestión venosa y endotelitis
 Transitorio
 Cuadro moderado de COVID-19
 No asociado a fenómenos
tromboembólicos
Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A, V: Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology 2021;237:1-12. doi:
10.1159/000512932
Khalil S, Hinds BR, Manalo IF, Vargas IM, Mallela S, Jacobs R. Livedo reticularis as a presenting sign of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. JAAD Case
Rep. 2020;6(9):871-874. doi:10.1016/j.jdcr.2020.07.014
 LÍVEDO RACEMOSA/PÚRPURA RETIFORME

 Reducción irregular del

flujo sanguíneo, por
obstrucción parcial (livedo
racemosa) o total con
necrosis (púrpura retiforme)
 Severa coagulopatía

Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A, V: Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology 2021;237:1-12. doi:
10.1159/000512932
Khalil S, Hinds BR, Manalo IF, Vargas IM, Mallela S, Jacobs R. Livedo reticularis as a presenting sign of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. JAAD Case
Rep. 2020;6(9):871-874. doi:10.1016/j.jdcr.2020.07.014
 LÍVEDO
RACEMOSA/PÚRPURA
RETIFORME

 Inflamación  IL-6 
activación de plaquetas e
inhibición de plasmina
 Daño endotelial  activación de
complemento  activación de
trombina y fibrinógeno
 NET  Inflamación local y
microtrombosis
Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano A, V: Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology 2021;237:1-12. doi:
10.1159/000512932
Khalil S, Hinds BR, Manalo IF, Vargas IM, Mallela S, Jacobs R. Livedo reticularis as a presenting sign of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. JAAD Case
Rep. 2020;6(9):871-874. doi:10.1016/j.jdcr.2020.07.014
Khalil S, Hinds BR, Manalo IF, Vargas IM, Mallela S, Jacobs R. Livedo reticularis as a presenting sign of
severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. JAAD Case Rep. 2020;6(9):871-874.
doi:10.1016/j.jdcr.2020.07.014
LESIONES PURPÚRICAS
LESIONES PURPÚRICAS O VASCULÍTICAS
 Menos del 5%
 Manifestación cutánea de COVID-19 con mayor mortalidad
 Tercera edad y COVID-19 grave
 Correlación con daño endotelial sistémico
 Vasculitis leucocitoclástica
EFLUVIO TELÓGENO
EFLUVIO TELÓGENO

 Caída acelerada de pelo

 Incremento en la proporción de pelos
en Fase Telógena
 2-3 meses después de COVID-19
 Resolutiva 2-4 meses
 Relación con síntomas inflamatorios:
fiebre, mialgias, tos
 Deficiencia de Vitamina D y hierro
CONCLUSIONES

Aún hay incógnitas por resolver

Covid-19 o Aislamiento/Cambios en el estilo de vida/Fármacos
y vacunas
Manifestaciones cutáneas pueden colaborar al diagnóstico
Reconocer manifestaciones tardías asociadas a COVID-19
facilita tratamiento
Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: A first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:e212–e213.
Hedou M., Carsuzaa F., Chary E., Hainaut E., Cazenave-Roblot F., Masson Regnault M
Comment on ‘Cutaneous manifestations in COVID-19: A first perspective’ by Recalcati S. J Eur Acad Dermatology Venereol. 2020;34:e299–e300.
Seque CA, Enokihara MMSES, Porro AM, Tomimori J. Skin manifestations associated with COVID-19. An Bras Dermatol. 2022 Jan-Feb;97(1):75-88. doi:
10.1016/j.abd.2021.08.002. Epub 2021 Nov 10. PMID: 34857407; PMCID: PMC8577992.
 • Exantema
• Exantema
maculopapula • Eritema
vesicular
Inicio de r 10-14 pernio like 2-3 • Efluvio
3-5 días 15% Síntomas
• Exantema • Livedo,
días meses
antes • Exantema de
después después telógeno
COVID-19 vesicular necrosis 20
urticariforme • Exantema días
10%
urticariforme

+ Fiebre