CLASE 1

miércoles, 10 de enero de 2024 7:31 a. m.

Introducción a atención primaria mujeres

• Política nacional de sexualidad: derechos sexuales y reproductivos
§ Velar por salud integral
§ Salud sexual
§ Salud reproductiva
○ PYD: promoción y detección del riesgo
○ Esta política se da para el beneficio de pueblos, grupos y comunidades en el país
○ En colombia se manejan indicadores de salud sexual, actualmente estos indicadores han disminuido
§ Reducción de fecundidad
§ Control en ETS
§ Fortalecer la capacidad de ejercer la autonomía de uso de anticonceptivos modernos
§ Acceso a servicios de salud en los adolescentes
• Fecundidad e niñas y adolescentes (ASP)
○ Poner fin a violencia contra niñas y ujieres
○ Eliminar matrimonios forzados y mutilacion genital
○ Acceso universal a la atención sexual y reproductiva
• 4895 nacimientos en niñas de 10-14 años: dados por abuso sexual, embarazos forzados
• Entre el 2020 y 2021 se dio un aumento del 14% de los embarazos en este grupo e edad (dado por la
pandemia)
• 1 de cada 3 niñas de 10-14 años ya han sido madres una vez al volver quedar en embarazo
• 107.741 nacimientos en adolescentes de 15-19 años (se redujo un 3% la fecundidad pero la brecha urbano-
rural aumento un 19%)
• El aumento de la fecundidad en adolescentes rurales entre 15-19 años se dio por la pandemia
• 1 de cada 5 adolescentes que ya son madres vuelven a quedar en embarazo siendo adolescentes

• VIH/ITS:
○ Combatir esas enfermedades contagiosas
○ Entre 2021-2022 se dieron 12.919 nuevos casos de VIH
○ 2018-2020 los casos de VIH aumentaron a 25,1
○ 2021 por la pandemia estos indices bajaron a 18,2
○ En 2022 se remontaron los casos de VIH a 24,8
• Salud materna:
○ Reducir la mortalidad materna
○ La razón de mortalidad materna disminuyó progresivamente entre 2011-2018
○ En 2019 se pierde esta tendencia por la pandemia y en 2021 83,16 muertes maternas por cada 100.000
nacidos vivos
• Marco normativo:
○ 2000: Ley 599 establece el delito de acceso carnal violento hacia un menor de 14 años
○ 2005: Ley 972 normas para mejorar la atención de enfermedades como el VIH
○ 2006: Ley 1098 garantizar el acceso gratuito de los adolescentes a servicios de salud sexual, Ley 1029
inclusión de la educación sexual en niveles de educación preescolar, básica y primaria, Sentencia C-355
define las tres causales para la interrupción voluntaria del embarazo (violacion, riesgo de la madre, riesgo
del feto)
○ 2010: Decretó 2968 garantía de derechos sexuales y reproductivos
○ 2012: Resolución 469
○ 2013: Ley
○ 2014: Política nacional de derechos sexuales y derechos reproductivos
○ 2015: Ley 1751 garantizar el derecho fundamental a la salud
○ 2018: Ley 1885, Resolución 3280lineamientos y rutas integrales de atención primaria en salud
○ 2021: Estrategia mundial contra el sida de mano de la ONU
○ 2022: Sentencia C-055 permite la interrupción voluntaria al embarazo sin ninguna causal hasta la semana
24, después de esta se aplican las 3 causales
• Prevencion y detección temprana de abuso y violencia sexual
• Educación integral en sexualidad dentro y fuera de la escuela
• Cierre de brechas urbano-rural
• Posevento obstetrico: parto o aborto
• Principios:
○ Igualdad y equidad: aceptar la condición humana donde todas las personas al mismo tiempo son iguales,
únicas y diversa
○ Diversidad y no discriminación: cada persona es diferente así cuenta con una identidad vinculada a la
dignidad humana
○ Diferenciar sexualidad y reproducción: son conceptos diferentes pero se encuentran muy ligados así que
los derechos sexuales son independientes a los reproductivos
§ Sexualidad: autonomía personal modelada por lo social
§ Reproducción
Citología cervico vaginal
• La citología cervico vaginal es un procedimiento de tamízate para cancer de cuello uterino
• La mayoría de casos de cancer de cuello uterino se presentan en países en vía de desarrollo
• Su objetivo es detectar lesiones precancerosas de cuello uterino o carcinomas de cuello uterino en estdios
tempranos
• La citología se realiza a mujeres de 25-65 años (puede realizarse en la edad en la que inicia la vida sexual)
• Población y esquema
○ Citología: mujeres de 25-29 años de edad en un esquema de 1-3-3 (cada 3 años) si hay resultados
negativos
○ Pruebas de ADN del VPH: Estás se deben realizar a todas las mujeres entre 30-50 años con un esquema
1-3-3 ante resultados negativos
○ Técnicas de inspección visual: estas pruebas son exclusivamente a mujeres entre 30-50 años en un
esquema 1-3-3 si se dan resultados negativos
• Factores de riesgo usual:
○ Inicio precoz de vida sexual
○ Múltiples parejas sexuales
○ Inmunosupresion
• Prevencion primaria: uso del preservativo, educación, vacunación (mujeres y hombres)
• Población a vacunar: niñas 9-14 años y mujeres de 26-45 años
• El cuello uterino de una embarazada es de color violáceo y brillante (si el cólico es muy fuerte o el sangrado
debe ir a urgencias ya que se da estimulación del cuello)
• Falsos negativos 5-30%

• Año/codigo inst/ numero de citología

• Elementos para la toma:
○ Especulo vaginal: este puede venir en diferentes tamaños
○ Espátula (espatula de Ayre)
○ Citocepillo: este ayuda a obtener un material adecuado de células exfoliadas
○ Lamina porta objetos y lápiz para marcar
○ Fijador para las muestras
• El objetivo de la citología es la recolección de:
○ Células exocervicales
○ Células de metaplasia escamosa
○ Células endocerviales

Infecciones de transmisión sexual

• VIH/SIDA
• En 1981 se habla de sida mas no de VIH, este empieza a preocupar cuando se sale del contexto homosexual
• Para el 2022 habían 39 millones de personas que viven con VIH y 1.3 millones de personas fueron contagiadas,
630 mil personas murieron a causa de enfermedades relacionadas con VIH
• El VIH en Latinoamérica se mantiene estable
• En colombia la tasa de muerte se estabiliza pero la tasa de infección va en aumento
• VIH: virus de inmunosuficiencia humana, Sida es el estadio terminal de la enfermedad
• El VIH es un retrovirus el cual ataca a los CD4, por lo tanto en un estadio inicial es importante el conteo de CD4
• Efectos adversos de los anti retro vírales
○ Falla hepatica
○ Enfermedades renales
• Estadios del VIH
○ Importante el primer contento que se realice
○

• Presentación clínica
○ Sintomas 2-4 semanas posterior al contagio
○ Fiebre, sudoración nocturna, perdida de peso, diarrea persistente, lesiones dermatológicas, lipodistrofia
○ Condilomas en forma de coliflor
• Paraclinicos
○ Cuadro hematico: supresión en líneas germinales
○ Proteínas totales elevadas
○ Electrolitos por función renal alterada
○ Perfil hepatico
• Diagnsotico
○ Serologico
○ Conteos de CD4 y carga viral
• Objetivo del tratamiento de terapia antiretroviral
○ Reducir la mortalidad
○ Tratar y prevenir enfermedades
• Tratamiento de VIH
○ Triconjugada
○ Biconjugado: cuando empiezan a hacer resistencia
• Sífilis
• Transmisión por mucosas, células epiteliales, transmisión sexual (forma mas clara de contagio)
• Esta enfermedad atraviesa la membrana placentaria
• Estadios de sifilies:
○ Incubación: 90 días
○ Sífilis primaria: “chancro”, adenopatias en región inguinal
○ Sífilis secundaria: diseminación (no llega a las palmas ni a las plantas)
○ Fase latente: ya es crónica
○ Fase terciaria: complicaciones
• Tratamiento
○ trepó Érica
○ No treponemica
• Virus del papiloma humano VPH
• Serotipos cancerosos 18-16
• Es la ITS mas frecuente en el mundo (8 de cada 10)
• La forma mas directa de prevenir el VPH es la vacunación antes de empezar la vida sexual
• Vacunación en hombres al ser portadores
• La citología es la estrategia de prevención secundaria ante el VPH (1-3-3)
• No hay forma de saber cuando se dio el contagio
• El tiempo es variable entre el desarrollo del VPH y el cancer de cuello uterino