INFECCIONES IN CCION S DE TRANSMISIN SEXUAL

MAGNITUD DEL PROBLEMA

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Situacin Mundial

La OMS estima anualmente ms de 340 millones de ITS curables (sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis) en hombres y mujeres entre 15 y 49 aos. Adems millones de ITS virales atribuibles principalmente a VIH, VHS, VPH y VHB.

INCIDENCIA MUNDIAL DE ITS N DEN ND L

3

Regin Asia Amrica latina y el Caribe m frica subsahariana Norte Amrica N t Am ic Europa del este Este y norte de frica p Este de Europa y Asia central Australia y Nueva Zelandia

Incidencia anual 57 millones 71 millones m 119 millones 19 mill n s millones 20 millones 21 millones 29 millones 27 millones

Magnitud e impacto
Estn t las E t entre l causas ms i importantes por l que t t las se enferman las personas en el mundo Causan i importante i impacto en l salud, economa y la l d C aspectos sociales en los pases. Gran nmero de casos, afecta a poblacin en edad reproductiva y econmicamente activa. Puede resultar en complicaciones serias y secuelas.

La cifra total de africanos que estn viviendo ahora con el VIH o con SIDA es de 25 3 millones (Diciembre 2000) En esos pases el 25,3 2000). SIDA se cobrar la vida de alrededor de una tercera parte de los jvenes de frica que hoy en da tienen 15 aos de edad.

Una de cada j cuatro mujeres sudafricanas de 20 a 29 aos de edad estn ya infectadas por el virus.

Se estima que en Botswana la esperanza de vida es ahora de 44 aos, frente a 69 aos si no hubiese aos aparecido el SIDA. En Zimbabwe, esas cifras son, respectivamente, respectivamente de 43 en lugar de 65 aos aos.

 En un estudio reciente se calcula que en 1997 el gasto pblico sanitario solamente para el SIDA rebasaba ya p y el 2% del producto interno bruto (PIB) en siete de los 16 pases africanos de la muestra una cifra muestra, astronmica para unos pases en que el g gasto sanitario total representa del p 3% al 5% del PIB. , p En Botswana, el SIDA acaparar el 20% del presupuesto gubernamental y reducir en un 13% los ingresos de los ms pobres pobres.

LAS ITS UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

Las ITS representan un problema de SALUD PUBLICA con repercusiones en el i l rea de la salud, social y econmica. Son mas frecuentes de lo que se reconocen, muchas h veces son asintomticas i t ti u oligosintomticas Afecta a hombres y mujeres especialmente j p entre 15 y 35 aos (poblacin ( bl i econmicamente activa)
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ITS PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

Causa importante de morbilidad y mortalidad por p p el impacto en la calidad de vida, salud reproductiva y del recin nacido Incrementa el riesgo de transmisin del VIH Dificultades para el diagnostico y tratamiento precoz Condiciona complicaciones y secuelas en el hombre hombre, la mujer y el RN:

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Prdida de individuos a diferentes niveles entre la infeccin y la cura

# de personas infectadas # de personas que reconocen sntomas # que buscan servicios de salud # de entrevistados y examinados # dx de ETS # que reciben tto # curados # de pacientes infectadas no curadas

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LOS SINTOMAS MOTIVAN EL USO DE SIN OMAS MO IVAN SERVICIOS DE SALUD

Verdadero asintomtico

Observa los sntomas Opina que los sntomas son NORMALES

Observa los sntomas Opina que los sntomas son ANORMALES

Sintomtico Opina que los sntomas son ANORMALES

NO BUSCAN SERVICIOS DE SALUD

BUSCAN SERVICIOS DE SALUD O AUTOTRATAMIENTO

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Tasa de Reproduccin bsica p de ITS

Eficacia de Transmisin

Intercambio de parejas

D Duracin de periodo p de contagiosidad

Ro = c x x D
Anderson y May Nature 1988;333:514-519 1988;333:514 519

Complicaciones de las ITS

En mujeres: Dolor abdominal crnico Infertilidad Aborto espontneo, Embarazos ectpicos Sepsis, Sepsis muerte Cncer de crvix Abandono, Abandono violencia En varones: Infertilidad Estrecheces uretrales Compromiso prosttico

En neonatos: Infecciones ( ceguera, I f i neumonas) Malformaciones M lf m i n s Natimuertos

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Magnitud d l ITS en el Per M it d de las l P

La magnitud real de las ITS en el Per no se conoce con exactitud. Los estudios de vigilancia epidemiolgica son limitados y slo nos permite tener un acercamiento al problema problema. La informacin disponible a partir de estudios transversales muestra evidencias de que las ITS tienen una elevada f ti l d frecuencia en nuestro pas. i t

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Magnitud de las ITS en el Per

Encuesta nacional puerta por puerta de comportamientos y prevalencia (muestras biolgicas) en ms de 15,000 hombres y mujeres jvenes sanos entre 18-29 aos. 1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene sfilis 1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene gonorrea 1 de cada 12 mujeres tienen Clamidia 4 de cada 100 varones tienen Clamidia 1 de cada 12 mujeres tiene tricomoniasis 2-3 de cada 10 mujeres tiene vaginosis bacteriana 2-3 d cada 10 h b de d hombres o mujeres tienen h herpes-2

16 ENCUESTA PREVEN www.proyectopreven.org)

Prevalencia de Infecciones de Transmisin Sexual en Poblacin General P bl i G l

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ITS en reas rurales-Per ruralesPoblacin o o o o o o o T. pallidum p 4.2% 3.8% 4% 0% 4.2% 0% T. vaginalis g 8% 3.8% 2.5% 26% 34% 14% 21% Cervicitis 18% 40% 28% 36% 28% 40% 44% VB 22% 29% 17% 43% 39% 30% 28% 56%

Pucallpa Tarapoto Ayacucho Puno Aymara Puno Quechua Ancash Huancavelica 38% o Julcan (Trujillo)
Garca et al, 2003.

0%

21%

Mujeres de clubes de madres

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E Etiologas de UG: Per g

5% 10% 43% Herpes-2
HSV-2 None Syphilis Chancroid

Sanchez J et al. Sex Transm Dis 2002;29:559 q gy g g Sanchez J, Volquez C, Totten PA, et al. The etiology and management of genital ulcers in the Dominican Republic and Peru. Sex Transm Dis 2002;29:55967
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(C Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er nivel de atencin en Lima) t l j fl j i l 1 i l d t i Li )

Flujo Vaginal

Infeccin
Infeccin Cervical N. gonorrhoeae C. trachomatis Infeccin Vaginal g C. albicans T. T vaginalis Vaginosis bacteriana

No. No Positivo/Total
33/602 1/602 32/602 281/601 82/601 55/602 196/600

%
5.5 5 5 0.2 5.3 46.8 13.6 9.1 9 1 32.6
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Conocimientos, actitudes, creencias y prcticas sexuales, sexuales ITS (Cono Norte Lima 1999)
El nmero promedio de parejas sexuales durante toda la vida entre hombres (10.6 parejas) excedi el de mujeres (1.2), an cuando la prevalencia de anticuerpos contra patgenos causantes de ITS fue 2.8 veces ms frecuente entre mujeres que entre hombres. El 37% d l h b de los hombres con experiencia sexual participantes en el i i l ti i t l estudio reconocieron haber tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual (TS) durante el ao previo, la mitad de las veces sin s si usar condn. d Entre varones, tener sexo con una Trabajadora Sexual usando , j condn menos de la mitad de las veces fue el nico factor independiente asociado a tener evidencia serolgica de ITS. Entre mujeres, luego de ajustar por el efecto de la edad, los anticuerpos contra ITS estuvieron asociados con el nmero de parejas sexuales y con la edad de inicio de relaciones sexuales sexuales.
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Relacin entrel ITS l VIH R l i entrelas ITSyelVIH t las

Compromiso inmunolgico ITS VIH

Aumentan la transmisin y progresin del

Relaciones sexuales no protegidas id

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El Iceberg de las ITS E c rg as S

SINTOMTICOS

ASINTOMTICOS
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Qu tan confiables son las estadsticas? Q

Existe E i t poca accesibilidad a servicios ibilid d i i

Los pacientes buscan atencin en proveedores alternativos ( que no reportan) Los registros y la notificacin son inadecuados

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Objetivos del Control de las ITS

Interrumpir la propagacin de las ITS Prevenir que se desarrolle la enfermedad, complicaciones y secuelas Reducir el riesgo de infeccin g por VIH

Dificultades en el Diagnstico y el Tratamiento de ITS T t i t d

Pacientes con ITS usualmente oligosintomticos o asintomticos, requiere alto grado de sospecha de l h acuerdo a factores de riesgo. Despistaje p g Ms de un patgeno Infecciones simultaneas, sntomas se superponen. Pruebas de laboratorio no siempre al alcance alcance. Manejo de contactos (pareja sexual)

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Problemas del Manejo de Casos de las ITS

Pacientes acuden a los sitios de primer p encuentro en el sistema de salud ( y otros...) Diagnstico requiere ayuda de laboratorio Pruebas diagnosticas adecuadas son costosas y no siempre disponibles Tardanza en la entrega de resultados Mltiples visitas de seguimiento

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Enfoques de manejo del paciente con i t ETIOLGICOITS

CLNICO SINDRMICO
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Manejo Etiol ico Etiolgico

Cuando en manejo de la ITS esta basado en el hallazgo del agente causal mediante causal, p pruebas serolgicas o microbiolgicas Enfoque clsico considerado como el ideal en medicina medicina.

NO ES EFECTIVO PARA EL MANEJO DE LAS ITS

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Manejo Etiolgico: Desventajas

Requiere laboratorios sofisticados, costosos y p personal altamente capacitado p Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios p Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos. La validez de las pruebas no siempre es la ideal Los pacientes no pueden ser tratados en la p m primera consulta, lo que implica prdida de , q mp p casos
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Manejo Clnico
Cuando el diagnostico de la ITS se basa en la experiencia del examinador: ojo clnico ojo clnico Las evidencias han demostrado que la sensibilidad y especificidad en caso de las ITS es baja

Muchos clinicos an no aceptan el hecho de que ellos slo pueden Hacer diagnsticos correctos de una ITS en menos del 50%
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Manejo Clnico: Desventajas

Diversas ITS causan lesiones similares lo que ocasiona diagnostico incorrecto Las infecciones mixtas son comunes, pueden quedar una ITS sin tratar. Dejar de tratar una ITS puede ocasionar p p complicaciones y persistencia de la transmisin y di diseminacin i i Estadios avanzados por estar parcialmente tratados o por tratamiento inadecuado inadecuado.

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Manejo Sindrmico
Se basa en la identificacin y tratamiento de un problema, que es el sndrome que motiva l b l d i la bsqueda d de atencin en un servicio o establecimiento de salud
Qu es un sndrome?

Conjunto de t C j t d sntomas y/o signos que pueden ser / i d causados por uno o ms agentes etiolgicos
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Manejo Sindrmico
por la OMS con la finalidad de implementar medidas ms efectivas para el diagnstico y tratamiento de las personas con m . sntomas de ITS. Busca ofrecer diagnstico y tratamiento adecuados y oportunos, de fcil uso por el personal de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los p , recursos de laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR EL TRATAMIENTO.
Propuesto

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Manejo Sindrmico: Ventajas Sindrmico:

Reduce la posibilidad de diagnstico clnico incorrecto. Considera el tratamiento de varias ITS simultneamente. Estandariza los tratamientos para las ITS en , q todos los niveles de atencin, con esquemas de elevada eficacia. Perm te tratam ento pac entes Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta. Combina la educacin del paciente con la atencin mdica.
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Sndromes de ITS
Sndrome de descarga uretral Sndrome de Ulcera Genital Sndrome de Flujo Vaginal Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome d B b I S d de Bubn Inguinal i l

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Factores que influencian la transmisin d las ITS t i i de l ITS. Relacin entre las ITS y el VIH

Qu influencia la transmisin de Q las ITS? Factores Fact res de comportamiento c mp rtamient Factores sociales Factores biolgicos

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Factores sociales
Fracaso en t F s tener s sexo s seguro ( j N usar condn) (ej. No s d ) Desconocimiento, acceso limitado, razones culturales o religiosas, d l l li i desagrado. d Demoras en el tratamiento: ITS asintomticas, acceso limitado a servicios, g p p drogas limitadas o costosas, prefieren proveedores alternativos (como farmacias). No cumplimiento del tratamiento: p Costo del tratamiento, desconocimiento, desconfianza. No se trata a la pareja sexual (contactos): Consumo de alcohol y/o drogas:
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Factores de comportamiento
Reciente cambio de pareja sexual ener Tener ms de una pareja sexual Tener una pareja que tiene otras parejas Tener sexo con parejas casuales (TS o clientes) Continuar teniendo sexo teniendo sntomas de ETS p j Si se tiene una ITS, no informar a la pareja sexual l No usar condn en cualquiera de estas situaciones que expone a ambos i di id it i b individuos a un riesgo alto de infeccin.
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Factores Biolgicos
Edad Mucosa vaginal y cervical de la mujer ms joven es ms susceptible a la infeccin. Mujer vs varn Las ITS son ms fcilmente transmitidas de varn a mujer que viceversa, probablemente por mayor superficie de contacto. (Para gonorrea, ( g , herpes y tricomonas, la p m , probabilidad de infectarse es 2 veces mayor del hombre infectado a una mujer sana que de la mujer infectada a un h b sano) i f d hombre ) Circuncisin menor riesgo de ITS
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Historia Clnica
Informacin general: edad, estado civil, ocupacin viajes, hijos etc. Motivo d consulta: sntomas, d M i de l duracin, evolucin, i l i tratamientos. Antecedentes sexuales: (evaluar riesgos) edad de riesgos), inicio de RS, orientacin, # parejas sexuales en ltimos 3 meses, fecha de ltima RS, sospecha de ETS en p n pareja, uso d condones, p ti s s x l s j s de nd n s prcticas sexuales. Antecedentes patolgicos: (ETS en el pasado, tratamientos), tratamientos) alergias a medicinas medicinas. Evaluacin de riesgo: en base a antecedentes g p p recogidos, comportamiento sexual, ETS, proteccin, etc. t

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E m Examen Fsico F
El propsito del examen fsico es buscar otros signos asociados a ITS. A veces no es posible verificar el sntoma que l o l paciente refiere la f La historia clnica requiere de un adecuado examen fsico, que se realiza cumpliendo ciertos pasos. f i li li d i t Durante el examen fsico es necesario que usted: Asegure la privacidad. Explique al (la) paciente en qu consiste el examen y por qu es i importante. Realice el examen de modo confidencial y profesional. f i l Use todas las habilidades de comunicacin abordadas anteriormente anteriormente.
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Examen fsico
EN AMBOS SEXOS proceder a:
Examinar cavidad oral. Inspeccin de la piel manos palmas brazos manos, palmas, brazos, abdomen, regin inguinal,muslos. Inspeccin del vello pbico (P pubis) (P. pubis). Inspeccin y palpacin de genitales externos. Inspeccin del perineo y ano ano. Palpar adenopata inguinal/femoral. Incluir I l i examen d l ano ( del (anoscopa si h sntomas o i hay t refiere coito anal).
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Examen fsico E f i
Adems en MUJERES proceder a: Examen de vagina y crvix con espculo. Examen plvico bimanual bimanual. Adems en HOMBRES proceder a: a Inspeccin del pene, incluyendo el meato con retraccin del prepucio Tratar de ordear la prepucio. ordear uretra. Palpacin del s P lp i d l escroto y contenidos. t t id s

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Informacin y Educacin al paciente con ITS

Los pacientes con ITS necesitan ser informados , acerca de estas infecciones, sus causas y sus consecuencias, y siempre que sea posible proporcionar educacin orientada a cambiar sus conductas sexuales, motivndolos a adoptar prcticas sexuales seguras seguras. Los objetivos que se buscan al informar y/o educar al p paciente con ITS son:
Prevencin primaria: Busca prevenir infeccin en pacientes no infectados. Asegurar curacin del paciente cuando tiene una ITS promoviendo el cumplimiento del tratamiento. Prevencin secundaria. Permite: P Prevenir complicaciones y re-infeccin d l paciente. i li i i f i del i Prevenir la transmisin de la infeccin en la comunidad
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MENSAJES
Tiene una infeccin transmitida sexualmente (ITS) y que la adquiri durante una relacin sexual. Prcticas sexuales ms seguras incluyen el uso adecuado del condn. q Sntomas que tienen las ITS Si las ITS no se tratan pueden tener complicaciones y secuelas. Regresar a control si los sntomas continan pues continan, podra requerir otro esquema. p p Comprender su responsabilidad en la diseminacin de las l ITS i l incluyendo el VIH d b abstenerse d t d l VIH, debe b t de tener relaciones sexuales hasta estar curado. obtener informacin sobre Donde consultar y servicios que ofrecen los servicios de salud

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Sexo Se uro Seguro

El sexo seguro es cualquier actividad sexual que reduce el riesgo de transmitir IT y VIH d una persona a i i ITS de otra. El sexo seguro no permite que el semen, el fl id vaginal o sangre i l fluido i l ingrese en el l cuerpo a travs de la vagina, ano o una p g herida abierta o cortada.
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PRCTICAS SEXUALES SEGURAS

Son actividades que disminuyen la transmisin de las ITS y el VIH:
Limitar l Li it el nmero d parejas de j Uso de condones de manera correcta y consistente. Retraso del inicio sexual en adolescentes. Alternativas al sexo penetrativo p Discutir habilidades de negociacin con la(s) pareja(s).

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Enfoques de manejo del paciente con ITS

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Enfoques de manejo del paciente con ITS

Etiolgico Clnico Sindrmico

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Sndromes de ITS
Sndrome de descarga uretral Sndrome de Ulcera Genital Sndrome de Flujo Vaginal Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome de Bubn Inguinal

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Etiologas tratables de los g sndromes de ITS

Sndrome de descarga uretral (DU)
Gonorrea (N. gonorrhoeae) + Clamidia (C. trachomat s) lam d a ( . trachomatis)

Sndrome de Ulcera Genital (UG) Snd m d Fluj V in l (FV) Sndrome de Flujo Vaginal

Sfilis (T. pallidum)+ Chancroide (H. ducreyi)+ Herpes simple (VHS) Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Candidiasis

Sndrome de Dolor Abdominal Bajo (DAB) Sndrome de Bubn Inguinal (BI) Linfogranuloma venereo (C trachomatis) Linf n l m n C. t h ti )

Gonorrea (N. g ( gonorrhoeae)+Clamidia (C. trachomatis)+ Anaerobios ) ( )

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Manejo sindrmico Consideraciones C id i

genital (UG) en hombre y mujer se manejan adecuadamente con este enfoque enfoque. La validez de los fluxogramas para el manejo del flujo d l fl j vaginal (FV) es ms problemtico: i l s s bl ti :
Las uretritis (DU) en el varn y la lcera uretr t s

Baja sensibilidad de sntomas y signos: vaginitis (tricomoniasis-vaginosis b ( bacteriana-cndida) Vs dd ) cervicitis (gonorrea-Clamidia) Presencia de infecciones asintomticas u oligoasintomaticas
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Sndrome de Descarga Uretral Snd m d D sc U t l

DEFINICION: Se caracteriza por presentar secrecin o fludo por la uretra acompaado de ardor y/o dolor al orinar
Representa una URETRITIS o infeccin p de la uretra
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Sndrome de Descarga Uretral Snd m d D sc U t l

ETIOLOGIA: Gonorrea y clamidia Otros: Ureaplasma urealyticum Micoplasma genitalium Trichomonas vaginalis

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Paciente con queja de q j DESCARGA URETRAL

Historia clnica y examen fsico (ordear la uretra de ser necesario)

Dar tratamiento para GONORREA Y CLAMIDIA I f Informar Brindar consejera ITS y VIH S Supervisar el cumplimiento d l tratamiento i l li i del i Promover el uso y proveer condones Indicar el tratamiento de contactos Regresar en caso de no remitir las molestias
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Tratamiento del Sndrome de Descarga Uretral

Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica MAS Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das

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Sndrome de Ulcera Genital

DEFINICION: Representa la prdida de continuidad de la piel o mucosa de rganos genitales o reas adyacentes: llaga, herida Puede ser dolorosa o indolora y puede o no acompaarse de linfadenopata inguinal. inguinal En la mujer pueden provocar ardor o quemazn al contacto con la orina
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Sndrome de Ulcera Genital

ETIOLOGIA: Herpes genital, sfilis y chancroide Otros: Granuloma inguinal o Donovanosis Linfogranuloma venero f l

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Paciente con queja de llaga o LCERA GENITAL Historia clnica y examen fsico
Probable diagnstico de herpes m p u p f Tomar prueba de RPR para Sfilis Dar tratamiento para Sfilis si el resultado es reactivo o no habido tratamiento reciente para sfilis. Supervisar el cumplimiento del Tratamiento. Regresar en 7 das

Se objetiva presencia de vesculas agrupadas? d ? NO

SI

Dar tratamiento para sfilis y chancroide Informar Brindar consejera ITS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Referir para el tratamiento de contactos Regresar en caso de no remitir 64 molestias las

TratamientodelSndromede UlceraGenital

PenicilinaGBenzatnica 2.4millonesdeUIva intramuscular,lamitaddeladosisencadaglteo MAS Ciprofloxacina 500mgvaoralendosisnica p g

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Sndrome de Bubn Inguinal

DEFINICION: Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfticos a nivel inguinal acompaado de cambios inflamatorios de la i l d l piel suprayacente. t Es ocasionado principalmente por linfogranuloma venreo y por chancroide
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Paciente con queja de BUBN INGUINAL

Historia Clinica, Examen Fsico

SI
Tiene lcera genital?

Ir al Fluxograma de Ulcera genital

NO
Dar tratamiento para linfogranuloma venreo Tomar prueba de RPR para sfilis Informar Brindar consejera ETS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Referir para el tratamiento de contactos Regresar en 7 das
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Tratamiento del Sndrome de Bubn Inguinal

Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 21 das

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Sndrome de Flujo Vaginal

DEFINICION: Representa el aumento en la cantidad del flujo p n um n n n f uj vaginal, con cambio de color, mal olor y prurito o irritacin vulvar. El fl j vaginal anormal o d flujo i l l descenso puede ser d debido a un proceso inflamatorio localizado en la vaginal ocacionado por transtornos en el ecosistema vaginal o por introduccin de algn patgeno externo sexualmente transmitido.
La mayora de FV no son ITS, son infecciones del tracto reproductivo causados por sobrecrecimiento de organismos que nomalmente se encuentran en la vagina (Vaginosis Bacteriana)
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Sndrome de Flujo S d m d Fl j vaginal i l

ETIOLOGIA: Vaginosis bacteriana V gn n Trichomona vaginalis Infeccin por Candida p Otros: Clamidia Gonorrea Verrugas cervicales Herpes genital Chancroide h d Ulceraciones cervicales, carcinoma.
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Paciente con queja de FLUJO VAGINAL o Desceso Vaginal anormal

Historia clnica y examen fsico

Dar tratamiento para VAGINITIS Informar Brindar consejera para ITS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Regresar si fuese necesario
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Tratamiento del Sndrome de Flujo Vaginal

Metronidazol 2 g va oral en dosis nica ms En caso de prurito dar adems Clotrimazol 500 mg t bl t vaginal en Cl t i l tableta i l dosis nica, ,

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Sndrome de Dolor Abdominal Bajo (DAB)

DEFINICION: C Cuando se d d descartan el grupo d t l de emergencias i quirrgicas como causa de DAB y este se asocia a FV y/o fiebre y/o dolor a la movilizacin de cervix se constituye el sindrome de DAB y representa una EPI. La EIP es una infeccin de los rganos reproductivos en mujeres sexualmente activas, ocacionado por microrganismos que ascienden desde la vagina o el cervix hacia el endometrio (endometritis), trompas de p p g p p p Falpio (salpingitis), peritoneo plvico (peritonitis) y estructuras contiguas. i

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Sndrome de Dolor Abdominal Bajo

ETIOLOGIA: Gonorrea, clamidia, anaerobios , , (Bacteriodes sp., Streptococo agalactiae) Otros: Mycoplasma homnis U Ureaplasma urealyticum l s l ti
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Paciente mujer con queja de DOLOR ABDOMINAL BAJO Historia Clinica, Examen ginecolgico bimanual y con espculo

Es la paciente gestante o purpera o con aborto reciente o con sangrado menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene reg bote o abdomen en tabla o masa anexial?

SI

Referir para hospitalizacin, antes de la referencia , abra una via EV

NO
Tiene T mayor de 38C o dolor a la movilizacin a la crvix, o descenso vaginal

SI

NO
Seguimiento. Si el dolor persiste, re-evaluar en 3 dias

Dar tratamiento para EIP Informar Brindar consejera ITS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Dar tratamiento a contactos o parejas sexuales Regresar en 48 a 72 horas para reevaluacin, o antes si hay fiebre fiebre.

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Tratamiento del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo

(Enf rm d d Plvic Infl m t ri ) Enfermedad Plvica Inflamatoria Inflamatoria)

Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica ms Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das ms Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14 das

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Manejo de Contactos
SNDROME
Secrecin uretral

DEFINICION
Toda persona que tuvo RS con caso ndice en los ltimos 60 das Toda T d persona que tuvo t RS con caso ndice en los ltimos 90 das

MANEJO
- Contacto varn o mujer: tratamiento idntico al caso ndice. - Contacto mujer gestante o que d de lactar: tratamiento de cervicitis segn el caso - C t t varn o mujer: tratamiento idntico al Contacto j t t i t id ti l caso ndice

Ulcera genital

Flujo vaginal

Se requerir a los contactos cuando exista diagnstico laboratorial - Se dar tratamiento para sndrome de secrecin de cervicitis y uretral si el caso ndice tiene diagnstico laboratorial de cervicitis tricomoniasis en el caso ndice, considerndose - Se dar Metronidazol 2 gr VO si el caso ndice a toda persona que tuvo tiene diagnstico laboratorial de tricomoniasis RS con caso ndice en los ltimos 60 das Toda persona que tuvo RS con caso ndice en los ltimos 60 das Toda persona que tuvo RS con caso ndice en los ltimos 90 das - Se dar tratamiento para sndrome de secrecin uretral - Se dar Azitromicina 1 g VO, dosis nica - En gestantes se recomienda Eritromicina base g 500 mg VO c/6 horas x 7 das
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Dolor abdominal bajo b j Bubn inguinal g

RECUERDE SIEMPRE QUE:

En el paciente con ETS se debe desarrollar un diagnstico y tratamiento adecuado en el lugar del primer encuentro (primer nivel) nivel), aunque no se cuente con una confirmacin etiolgica, d d ti l i dado que es reducida l d id la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior, ventaja que el manejo sindrmico ofrece... j f

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REGISTRO Y NOTIFICACIN DE CASOS

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CODIGOS CIE-10 CIE ULCERA GENITAL: Mujer: N.77.8 Varn: N.48.5 N 48 5 Ulcera por Herpes: A.60.0 DESCARGA URETRAL: R.36.0 FLUJO VAGINAL: Tricomoniasis: A59.0 Gonorrea sin absceso: A 54 0 G si bs s : A.54.0 Linfogranuloma Venereo: A.55.X A.58.X A 58 X Granuloma Inguinal: Chancro Blando: A57.X DOLOR PELVICO: N73.8 N73.9