L MAGMA CLINICS

Fecha Numero de Ficha 00007678 S. SOCIAL-004

02/01/2024
Nombre de Paciente
Fernando Fecha aproximada de última visita al consultorio dental

Castillejo Pérez Acude por primera vez

Motivo por el cual visito el consultorio dental

Edad 63 (1961) Tarragona Revisión anual.

Sexo Masculino Recientemente se ha mudado a este barrio.
Altura 1´68 Ha presentado complicaciones

Peso 67 NO SI X ¿Cuáles?
Profesión
Afirma que tiene dolor en el cuadrante superior izquierdo
desde hace 3 días cuando
Albañil estaba cenando marisco y se ayudó de sus dientes para
abrir la pata de una centolla.

Dirección de domicilio
Ronda de Poniente 5 3º 1º ¿Está siendo tratado por un médico actualmente?

Salamanca NO SI X ¿Para qué enfermedad?

Vive con su mujer HIPERTENSIÓN

DIABETES TIPO II
Teléfono ¿Está tomando algún tipo de medicamento?

666777888 NO SI X ¿Cuáles y con qué dosis?

CARDESARTÁN
Padres

Madre diabética
METFORMINA
Padre infarto de miocardio

No hermanos

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 Motivo Principal de la Consulta
Dolor en cuadrante superior
¿Es usted alérgico/a a un medicamento?
izquierdo.
Revisión anual. NO SI X ¿Cuáles?

PENICILINA
NOLOTIL

Hábitos de salud
Fumador habitual Alcohol habitual Dulces Diariamente

Hábitos de higiene bucodental

Cepillado 2 veces Seda dental NO Enjuagues bucales NO Irrigador NO
semana

En el siguiente listado de enfermedades por favor marque SI o NO ha padecido alguna.

Si su respuesta es afirmativa por favor describa el tratamiento recibido.

Enfermedades Tratamiento

Epilepsia o Convulsiones NO □ SI □

Anemia NO □ SI □

Diabetes NO □ SI □ METFORMINA

Hepatitis NO □ SI □

Híper o Hipotiroidismo NO □ SI □

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Hipertensión Arterial NO □ SI □ CARDESARTÁN

Angina de pecho NO □ SI □

Infarto miocardio NO □ SI □ ANTECEDENTES FAMILIARES

Asma NO □ SI □

Tuberculosis NO □ SI □

Insuficiencia renal NO □ SI □

Enfermedades venéreas NO □ SI □

H.I.V. / SIDA NO □ SI □

Gastritis NO □ SI □

Embarazo NO □ SI □

Menopausia NO □ SI □

Cáncer NO □ SI □

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Otros NO □ SI □ Describa cuales OPERADO DE APENDICITIS CON 17 AÑOS

Examen clínico extra oral

Cabeza: NORMAL

Cara: NORMAL

ATM: NORMAL

Ganglios: NORMAL

Labios: NORMAL

Señas particulares: NO

Examen clínico intra oral

Odontograma

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 RESUMEN EXAMEN INTRAORAL
1-Gran caries en la cara oclusal del segundo molar superior izquierdo (27)
2- Caries en la cara distal del primer molar superior izquierdo (26)
3- No tiene los cordales (18) (28) (38) (48)
4- Caries mesial y distal del 2º premolar inferior derecho (45)
5- Presenta un puente del 35 al 37
6- Corona (14)

Encía: ROSADA-NORMAL

Lengua: ALGO MARRÓN-POR LA DIABÉTES

Paladar duro: BLANQUECINO-NORMAL

Paladar blando: ROSADO-NORMAL

Faringe: NORMAL

Piso de la boca: ROSADA-NORMAL

Reborde residual: MAL RESORBIDOS

Tipo de oclusión: SOBRE MORDIDA PROFUNDA

Otros hallazgos:

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