SOLEMNE 1 SALUD PÚBLICA

Introducción a la Salud Publica

¿Qué entendemos por Salud?

Obje&vo de la sociedad en su conjunto
Concepto -> circunstancia humana -> depende de la cultura -> suministra el patrón ->
Define la forma de estar o de ser sano.
Necesidad existencial básica, salud es un "bien social“.

La salud es un estado de completo bienestar Dsico, mental y social y no consiste

solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que se
es capaz de conseguir cons&tuye uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología polí&ca y condición económico social.
La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la
seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los
individuos. ( OMS, 1948)

“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma

posi&va a los retos del ambiente.” (OMS, 1985)

SALUD: Dimensiones
• Subje9va: La buena salud percibida compa&ble.
• Obje9va: Por medio de exploraciones y pruebas analí9cas.

Carta de OXawa, OMS 1986. —> “Salud para todos el año 2000”
Instrumento para mejorar las condiciones de vida. Empoderamiento de las personas en
relación a su salud y sus determinantes.

¿Qué entendemos por Salud?

Concepción somá:co-fisiológica (Medicina): La salud es, el bienestar del cuerpo y del

organismo Dsico, y la enfermedad es el proceso que altera este bienestar.

Concepción polí:co-legal de la salud: Considera la salud como un bien general que

interesa a todos. Cuando se convierte en derecho es exigible, lo cual supone la
protección por parte del Estado en aquellos casos en que la integridad pueda verse en
peligro.

Concepción psíquica: Reconocimiento de la estrecha interrelación entre cuerpo y psique

en el organismo humano, enfermar es más que la alteración sólo de lo orgánico.

Concepción económica: Se impone en el mundo desarrollado debido a la importancia

que la salud posee para la eficacia del factor humano en los procesos produc&vos, a los
que aporta un elemento único y costoso.
Concepción cultural : Cada grupo social, sea tan extenso como una nación o tan reducido
como un grupo familiar, poseerá una definición peculiar de salud establecida de acuerdo
con lo que se considera "normal" en dicho grupo y que esta definición influye
ac&vamente en la forma de sen&rse sano o enfermo de las personas pertenecientes a él.

Concepción sanitaria de la salud: Énfasis en la salud colec&va de una población más que
en la salud individual. El medio ambiente Dsico y Social.

¿Qué es la Salud Pública?

•Conjunto de acciones o servicios dirigidos a una población.
•Como un conjunto de teorías y “saberes” que serán aplicados a la promoción, a los
riesgos, a la rehabilitación de la población.
•Como una disciplina que &ene por misión mantener la salud de las personas.

Definición OPS, 2022.

La Salud Pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus
ins9tuciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud
de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colec9vo.
La Salud Pública es la prác&ca social integrada que &ene como sujeto y objeto de estudio,
la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de
prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud Dsica y
mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del
ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y
mantener un nivel de vida adecuado.

Modelos de la salud Pública

Lalonde (1974): la salud es el resultado de 4
factores que interactúan:
-Medio ambiente Dsico y social
-Población- gené&ca
-Conducta y es&los de vida
-Sistema Sanitario y protección social

Impacto es&mado de los determinantes de salud (CIAR *, 2002)

Disciplinas de la Salud Pública: Epidemiología, Profesionales de la Salud, Bioestadís&ca,

Economía, Ciencias polí&cas, DemograDa.

Descripción de las funciones esenciales en salud pública. OPS 2020

“son las capacidades de las autoridades de salud, en todos los niveles ins9tucionales y
junto con la sociedad civil, para fortalecer los sistemas de salud y garan&zar un ejercicio
pleno del derecho a la salud, actuando sobre los factores de riesgo y los determinantes
sociales que &enen un efecto en la salud de la población.”

Historia de las FESP

La elaboración de las FESP fue impulsada en la época de 1980, en respuesta al

debilitamiento de la salud pública en el país, con tres funciones centrales:
1.La evaluación de las polí9cas de salud.
2.La formulación de polí9cas.
3.Garan9zar de los servicios.
Para asegurar la eficiencia y efec&vidad de los servicios de los programas de salud pública
del país

FESP: deben ser evaluadas

Cambios en el panorama de la salud pública:
-Emergencia de enfermedades infecciosas
-Aspectos polí&cos, sociales y económicos que determinan la salud y la equidad en salud

Los cambios socioeconómicos y polí9cos que han ocurrido desde el desarrollo de las FESP
en el 2002 llevaron a la aparición de nuevos problemas de salud pública de alta
prevalencia y costos asociados, que demandan cada vez más que los sistemas de salud
estén mejor preparados para responder a los retos planteados por los problemas de
salud y sus determinantes.
Pilares fundamentales para el desarrollo de las FESP
• Pilar 1. Aplicar valores é9cos de la salud pública para abordar las inequidades en
relación con la salud y sus causas.
• Pilar 2. Abordar las condiciones sociales, económicas, culturales y polí&cas que
determinan la salud de las poblaciones.
• Pilar 3. Garan&zar el acceso universal a servicios de salud pública integrales e
integrados, individuales y colec&vos.
• Pilar 4. Expandir la función de rectoría de las autoridades de salud para abordar los
desaDos de la salud pública.

Equidad: en salud es un componente fundamental de la jus&cia social que indica la

ausencia de diferencias evitables, injustas o remediables entre grupos de personas
debido a sus circunstancias sociales, económicas, demográficas o geográficas.

Modelo integrado de la SP

1. Evaluación: análisis de las causas y los problemas de salud de la población y las

limitaciones de la capacidad de respuesta de los sistemas de salud para abordarlos.
Sirve como insumo para la formulación de polí9cas de salud y sociales.

FESP 1: Monitoreo y evaluación de la salud y el bienestar, la equidad, los determinantes

sociales de la salud y el desempeño e impacto de los sistemas de salud.
FESP 2: La vigilancia en la salud pública: el control y la ges&ón de los riesgos para la salud
y las emergencias.
FESP 3: Promoción y ges&ón de la inves&gación y el conocimiento en el ámbito de la
salud.

2. Desarrollo de polí:cas: las autoridades de salud, en diálogo con la sociedad civil y la

comunidad, definen las líneas de acción para abordar los problemas de salud y sus
causas.

FESP 4: Formulación e implementación de polí9cas de salud y promoción de legislación

que proteja la salud de la población.
FESP 5: Par9cipación y movilización social, inclusión de actores estratégicos y
transparencia.

3. Asignación de recursos: recursos crí9cos (humanos, tecnología y financiamiento) del

sistema de salud que deberían asignarse para fortalecer la capacidad de respuesta
del sistema de salud a los problemas de salud de la población.

FESP 6: Desarrollo de recursos humanos para la salud.

FESP 7: Asegurar el acceso y el uso racional de medicamentos y otras tecnologías
sanitarias esenciales de calidad, seguras y eficaces.
FESP 8: Financiamiento de la salud eficiente y equita9vo.
4. Acceso: condiciones de acceso equita9vo y universal a la salud. Incluye las
capacidades para producir intervenciones de salud pública tanto individuales como
colec9vas que aborden factores de riesgo, la salud pública ambiental y
determinantes sociales de la salud.
FESP 9: Acceso equita9vo a servicios de salud integrales y de calidad.
FESP 11: Ges9ón y promoción de las intervenciones sobre los determinantes sociales
de la salud.
FESP 10: Acceso equita&vo a intervenciones que buscan promover la salud, reducir
factores de riesgo y favorecer comportamientos saludables.

Las funciones esenciales de la salud pública

Historia de la salud pública

Historia de la salud pública mundial

Sacerdotal
• Enfermedad como cas&go de lo divino.
• Experiencia de Grecia y Roma en el cuidado del cuerpo y la importancia de la Higiene.

Epidemias
• Consecuencia de conflictos bélicos y Comercio
• Estudio de la enfermedad y su forma de contagio.
• Acciones prevención: barreras sanitarias/cuarent enas.
• Fracastoro (1546) concepto de enfermedad contagiosa
•siglo XVIII, Lancisi establece la "teoría miasmá&ca

CienPfica
• Desde fines sXVIII hasta comienzos del siglo XX.
• 1796 Vacunación (Jenner)
• Tuberculosis Koch —> riesgo social.
• John Peter Frank (1779) —> organización de los estados para control de
enfermedades.
• 1848: John Snow y método epidemiológico

Social
• sXX importancia de la situación social en la salud.
• Desarrollo de ins&tuciones Médico sociales.
•Uso de an&bió&cos y fármacos en enfermedades contagiosas.
•Leavell y Clark 1957: Desarrollo de acciones preven&vas

Contemporánea
•Cambio en el perfil epidemiológico.
•Requerimiento de otras disciplinas y diferentes sectores en salud
•Problema&zación el acceso y evaluación, desarrollo de polí&ca, asignación de recursos.
Leavell y Clark (1957)
• Inician el concepto de historia natural
• Lo asocian a los niveles de prevención
• Establecen que el proceso salud-enfermedad es dinámico.
• Describe la evolución de la enfermedad, sin intervención médica, desde antes de que
ésta se inicie (interacción entre el individuo y su ambiente biopsicosocial), hasta su
resolución en recuperación, cronicidad o muerte.
Período prepatogénico
• Modelo triádico —> 3 componentes DEBEN estar.
• Sin interacción NO hay enfermedad.
• Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la
tríada se inicia el proceso patológico en el huésped.
• Huésped (hospedero) suscep&ble: Todo organismo viviente
capaz de albergar a un agente causal de la enfermedad.
• Factores del huésped: Edad, Sexo, Raza, Factores gené&cos,
Factores psicológicos, Ocupación

Medio ambiente: condiciones o influencias externas que

afectan la vida y el desarrollo de un organismo.
Físicos: Clima, Región geográfica.
Socioeconómicos: Condiciones que determinan el ingreso económico, vivienda,
promiscuidad-hacinamiento y acceso a los servicios de salud.
Biológicos: Existencia de reservorios o de vectores.

Agente: Cualquier sustancia viva o inanimada o fuerza, cuya presencia o ausencia es la

causa de la enfermedad. Pueden ser biologicos, Dsicos, químicos o mecánicos.

ETAPA SUBCLÍNICA
Etapa pre-sintomá&ca
• Inicia en el momento en que el agente penetra y se establece en el organismo.
• Debe haber una puerta de entrada.
• Aparecen signos y síntomas, suelen ser inespecíficos.

ETAPA CLÍNICA
• La enfermedad se establece.
• Es posible la detección diagnós&ca
• Aparecen las primeras complicaciones.
• Las secuelas de la enfermedad.
• Se llega a la muerte.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Son factores sociales, económicos, culturales y de comportamiento que influyen la

ocurrencia de problemas de salud y sus factores de riesgo en la población. (Dr. Paulo
Buss)
Condiciones en las cuales las personas crecen, trabajan, viven...

Determinantes sociales de la salud (DSS)

• Las enfermedades no se distribuyen por el azar, sino que están profundamente
determinadas por la estructura social, polí&ca y económica en la que vivimos.
Modelos de los DSS
producción de inequidades
Determinantes estructurales y/o sociales
• Son aquellos que se relacionan con:
El estatus social es la posición jerárquica que ocupa un individuo dentro de su
comunidad.
Etnia: comunidad que comparte una serie de rasgos socioculturales, como la lengua, la
cultura, la religión, las ins&tuciones, los valores, usos y costumbres.
Raza: grupos en que se subdivide una especie.

Intermedios y personales
• Los determinantes intermedios se distribuyen según la estra&ficación social y
determinan las diferencias en cuanto a la exposición y la vulnerabilidad a las condiciones
perjudiciales para la salud.

Circunstancias materiales: calidad de la vivienda y del vecindario, posibilidades de

consumo y el entorno Dsico de trabajo.

Circunstancias psicosociales: factores psicosociales de tensión, circunstancias de vida y

relaciones estresantes, apoyo y redes sociales.

Factores conductuales y biológicos: nutrición, ac&vidad Dsica, consumo de alcohol,

tabaco y drogas; los factores biológicos también incluyen los factores gené&cos.

Cohesión social: la existencia de confianza mutua y respeto entre los diversos grupos y
sectores de la sociedad; contribuye a la manera en que las personas valoran su salud.

Sistema de salud: exposición y vulnerabilidad a los factores de riesgo, acceso a los

servicios y programas de salud para mediar las consecuencias de las enfermedades para
la vida de las personas.
Inequidad y determinantes de la salud

Proponen tres recomendaciones generales:

1. Mejorar las condiciones de vida co&dianas
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3. Medición y análisis del problema

Inequidad no es sinónimo de desigualdades en salud. lleva implícita la idea de injus&cia

y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles.”

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

DEMOGRAFÍA
ciencia que estudia la población humana en con&nuo cambio, considerando los ámbitos
cuan&ta&vo (estado) y cualita&vo (dinámica), incluyendo el pasado y el presente, con el
propósito de an&cipar eventuales variaciones futuras.
Cambios poblacionales
Implica un cambio en las estructuras por edades de la población.
Éxito económico, social y sanitario
Transición Demográfica
• Proceso de transformación resultante desde una situación de altos niveles de
fecundidad y de mortalidad, a otra situación de bajos niveles de fecundidad y
mortalidad.

Tipología elaborada por CELADE 1992

• Grupo I: Transición incipiente: Países con alta natalidad y mortalidad, crecimiento bajo.
• Grupo II: Transición moderada: Países con alta natalidad, pero cuya mortalidad se
clasifica como moderada, crecimiento en aumento.
• Grupo III: En plena transición: Países con natalidad moderada y mortalidad moderada
o baja. Crecimiento bajo.
• Grupo IV: Transición Avanzada: Países con natalidad y mortalidad moderada o baja.
Crecimiento muy bajo

Tipología elaborada por CEPAL 2008

• Transición moderada: reducción paula&na de los niveles de fecundidad, los que, sin
embargo, se man&enen por sobre los niveles de reemplazo generacional
• Transición plena: la fecundidad y la mortalidad infan&l con&núan descendiendo
paula&namente, la estructura etaria de la población comienza a envejecer lentamente.
da cuenta de una EdV que se man&ene en torno a los 70 años, aunque el grueso de la
población se concentra en edades jóvenes, ampliando así el tamaño de la población
económicamente ac&va.
• Transición avanzada: las tasas globales de fecundidad con&núan reduciéndose, incluso
por debajo de los niveles de reemplazo generacional, la reducción de los niveles de
mortalidad comienza a hacerse extensivo a todos los grupos de edades, lo cual es
acompañado por una esperanza de vida que comienza a superar los 75 años
• Transición Muy avanzada: aquellos países que bajaron muy tempranamente sus
niveles de fecundidad, mostrando tasas globales de fecundidad muy por debajo del nivel
de reemplazo, cercanos a los 1,5 hijos por mujer y con una esperanza de vida que se
aproxima a los 80 años, lo que al mismo &empo influye en que el crecimiento
demográfico de la población baje considerablemente y sea cercano al 0%

Efectos del envejecimiento en la estructura de la población (INE, 2022)

1. Pirámide progresiva:
• Base ancha frente a los grupos de edad superiores que se van reduciendo, como
consecuencia de una natalidad alta y de una mortalidad progresiva según la edad.
• Estructura de población eminentemente joven y con perspec&vas de crecimiento.
• Esta pirámide está asociada con países de bajo desarrollo socioeconómico debido a las
altas tasas de mortalidad y a una natalidad alta y descontrolada.

2. Pirámide estacionaria o estancada:

• se observa un equilibrio entre todos los grupos de edad, consecuencia de una natalidad
y mortalidad que se man&enen sin variaciones significa&vas durante un período largo de
&empo.
• Esta pirámide se asocia a países con un nivel de desarrollo socioeconómico creciente,
donde se ha empezado a controlar la mortalidad, pero la natalidad sigue siendo bastante
alta.
• Esta pirámide se considera el paso intermedio entre la pirámide progresiva y la
regresiva.

3. Pirámide regresiva:
• es más ancha en los grupos de edad superiores que en la base, debido al descenso en
la natalidad y al envejecimiento con&núo de su población; por tanto, su perspec&va de
crecimiento a futuro es de descenso.
• Esta pirámide se asocia a países con un mayor nivel de desarrollo socioeconómico.
Los cambios en la fecundidad, la mortalidad y las migraciones que producen el proceso
de envejecimiento, ya ocurrieron.
Chile es un país envejecido

Transición epidemiológica
“Modificación en las causas de enfermedad y muerte en la población conforme se
modifica su estructura demográfica”
En síntesis en Chile
• Disminución sostenida de la tasa de mortalidad infan&l/disminución de la tasa de
fecundidad.
• Aumento de la Esperanza de vida al nacer Envejecimiento poblacional
• Transición demográfica y epidemiológica avanzada.

Conclusiones
• La demograDa proporciona una visión de la situación poblacional de una sociedad,
aporta datos sobre la evolución de algunos factores sociales y económicos que han
contribuido a los cambios experimentados por los componentes demográficos de la
población: fecundidad, mortalidad, migración.
• La relevancia de esta disciplina radica en que la información que aporta es fundamental
para diseñar y planificar polí&cas tendientes al desarrollo social y económico de los
pueblos.