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3.8. Evaluación
3.9. Intervención
A fondo
Test
Ideas clave
Francisco tiene diez años y seis meses y cursa cuarto de educación primaria. El tutor
Una vez citados, los padres comentan que el embarazo y parto de Francisco habían
sido normales y que los hitos del desarrollo se adquirieron adecuadamente: inicio de
aparentes.
Con respecto de la familia, el padre comenta que su madre (la abuela del niño)
refiere que Francisco es igual de nervioso que el padre, quien estuvo recibiendo
Además, la madre nota que no mide bien las consecuencias de sus actos, debido a
que «por la calle, le gusta ir subido a los bordillos y a los escalones, los más altos
que haya, y salta sin medir el peligro. En alguna ocasión, se ha caído y golpeado,
requiriendo sutura». Refiere también que nota que Francisco «no piensa antes de
actuar. Cuando tiene que resolver tareas motoras complejas, usa la fuerza más que
También menciona que es olvidadizo. Si lo manda realizar una tarea doméstica, tiene
pero es «como si no escuchara lo que le digo». Le cuesta también terminar las tareas
Con respecto del estilo educativo, los padres afirman que cada uno tiene su forma de
educar y que a veces no coinciden. La madre se define como más autoritaria y ella
dice del padre que es muy laxo. Por el contrario, aunque el padre afirma que es
menos exigente, dice que, a veces, se siente reflejado en su hijo y que sabe que
hace las cosas sin pensar, pero que seguro no lo puede evitar. Los abuelos, que
El orientador les comenta a los padres que, en clase, el tutor le informa de que
demás, pero, dado que le cuesta mucho permanecer sentado, incluso en períodos de
tiempo cortos, llama la atención de los compañeros para hablar o jugar. El tutor dice
que «se remueve en la silla. Después de diez minutos no sabe cómo ponerse». Él le
dice que se levante parar ir a escribir en la pizarra o para ir a secretaría por algún
aprendizaje.
Los compañeros lo estiman, pero a veces «los atosiga». «Habla muy rápido y en
conflicto con alguno de sus compañeros, sobre todo, porque ellos se quejan de que
Francisco no los deja atender. También le cuesta respetar los turnos y levantar la
En este tema, se abordarán las características principales del trastorno por déficit de
este trastorno.
TDAH y, para finalizar, se explicarán cuáles son y en qué consisten las estrategias
TDAH.
y adolescentes.
Pero antes de las concepciones del DSM, se habló del TDAH. El trastorno por déficit
de atención e hiperactividad fue expresado por primera vez por Hoffmann en el siglo
Sin embargo, fue Still quien trató de operativizar las características observadas
hasta el momento en estos niños y adolescentes. Este autor pensaba que la causa
alto porcentaje de fracaso escolar. Por tanto, se comenzó a investigar sobre las
troncoencefálica.
como origen funcional del trastorno, añadidas a las que orgánicamente podrían tener
del TDAH:
Tabla 2. Conceptualización del TDAH. Fuente: basada en Quintero, Correas y Quintero, 2010.
Criterios DSM
El TDAH ha sido una entidad diagnóstica, dentro de las distintas que contempla el
DSM, que ha llevado asociada algunos cambios reseñables. Los más importantes se
Tabla 3. Diferencias en los criterios diagnósticos de TDAH entre DSM-IV-TR y DSM-5 (quinta edición).
funcionamiento o desarrollo.
El DSM-5 señala que el requisito de haya síntomas antes de los doce años transmite
una edad más temprana por la dificultad para establecer con precisión y
[APA], 2013).
Los síntomas pueden variar de un contexto a otro, pero deben estar presentes al
presenta el DSM-5.
▸ Inatención: seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido por lo menos
durante seis meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que
afecta directamente a las actividades sociales y académicas o laborales. Los
síntomas no son meramente una manifestación de una conducta oposicionista,
desafiante, hostil o una dificultad para comprender las tareas o instrucciones. Para
• Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales. Por ejemplo, inicia tareas, pero se distrae
rápidamente y se evade con facilidad.
• Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades. Por ejemplo,
problemas para gestionar tareas secuenciales, dificultad para poner los materiales y
• Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta con iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido. Por ejemplo, trabajos escolares o
quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, la preparación de
informes, completar formularios, revisar artículos largos, etc.
• Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades. Por ejemplo,
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del
• Con frecuencia olvida las actividades cotidianas. Por ejemplo, hacer las tareas, hacer
las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las
facturas, acudir a las citas, etc.
mantenido durante, al menos, seis meses en un grado que no concuerda con el nivel
de desarrollo y que afecta, directamente, a las actividades sociales y académicas o
laborales. Los síntomas no son meramente una manifestación de una conducta
oposicionista, desafiante, hostil o una dificultad para comprender las tareas o
▸ Con frecuencia juguetea, golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
recreativas.
▸ Con frecuencia está ocupado y actúa como si «lo impulsara un motor». Por ejemplo,
prolongado, como en restaurantes o reuniones; los demás pueden pensar que está
intranquilo o que le resulta difícil seguirlos.
conversación.
una cola.
más contextos. Por ejemplo: en casa, en la escuela o en el trabajo, con los amigos
Figura 1. Tipos de presen taciones clínicas según el DSM-5. Fuente: elaboración propia.
▸ Leve: pocos o ningún síntoma están presentes además de los necesarios para el
▸ Moderado: los síntomas o deterioros funcionales presentes están entre los leves y
graves.
Criterios CIE
las tareas que requieren esfuerzo intelectual y tendencia a cambiar de actividad sin
presenta la CIE-11, pero esta última incluye, en el capítulo dedicado a los trastornos
que estos deben manifestarse en más de un escenario (Bell, 2011 y Reed et al.,
2019).
• Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles, junto a errores por
descuido en las labores escolares y en otras actividades.
• A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante distintas tareas, como los
deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido.
• A menudo pierde objetos necesarios para tareas o actividades, tales como material
escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas.
en el asiento.
permanezca sentado.
preguntas completas.
grupo.
• A menudo irrumpe o se entromete en los asuntos de los otros; por ejemplo, irrumpe
• Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones sociales.
▸ G5: carácter generalizado. Los criterios deben cumplirse para más de una sola
▸ G7: el trastorno no cumple los criterios para ser un trastorno generalizado del
Los criterios diagnósticos que plantea la CIE-11 parecen asemejarse más a los del
Diagnóstico diferencial
▸ Discapacidad intelectual.
▸ Trastorno de ansiedad.
▸ Trastorno depresivo.
▸ Trastorno bipolar.
▸ Trastornos psicóticos.
▸ Trastornos de la personalidad.
▸ Trastornos neurocognitivos.
Por último, hay que señalar como aspecto relevante que hay que distinguir el TDAH
Epidemiología y curso
Del acuerdo con el DSM-5, la tasa de prevalencia del TDAH es del 5 % en los niños.
mayoría de los casos, tiende a disminuir. Sin embargo, puede mantenerse la clínica
Comorbilidad
Se ha observado que, en los niños con TDAH, el exceso de actividad motora tiene
Los trastornos que aparecen más asociados son el trastorno de Tourette (aunque
De acuerdo con la mayor parte de la literatura sobre el TDAH, son tres las
principales manifestaciones:
▸ Déficit de atención.
▸ Impulsividad.
Estas manifestaciones son las que han subrayado autores como Barkley, quien,
además, señala que esta triada en ocasiones resulta escasa para abordar la
Además de los déficits primarios señalados, son frecuentes los problemas escolares
motora.
Modelos biológicos
▸ Hipótesis genética: diferentes estudios realizados tanto con gemelos como con
▸ Signos madurativos: los avances en la imagen han señalado que en la etiología del
trastorno puede estar influyendo una baja tasa de actividad en ciertas regiones de la
corteza cerebral, especialmente, en los lóbulos prefrontales y en el sistema límbico
Modelos psicológicos
principal la falta de control de la conducta a raíz del déficit motivacional. Desde las
3.8. Evaluación
neurólogo o el pediatra.
3.9. Intervención
niño o niña.
interrelacionales aumentan.
Tratamiento farmacológico
frecuencia.
estimulantes.
Tratamiento psicológico
La mayoría de las acciones que hay que llevar a cabo en el tratamiento psicológico
se deben realizar en el contexto del hogar y del colegio, por tanto, implica el
positivo.
(RDTB).
su desarrollo emocional verse como un «niño malo». Esto va a contribuir a que tome
del niño para lograr una mejoría en su proceso de adaptación social. Se han
empleado técnicas de solución de problemas, contratos de contingencias (ya en
disminuir sus ondas lentas (theta) e incrementar las ondas rápidas (beta) con el fin
de cambiar un estado anormal a uno similar al de los niños sanos (Holtmann et al.,
2014).
conductual. Según las últimas evidencias científicas, parece que las intervenciones
aprendizaje.
del niño.
Presentación, 2011).
237–244. https://doi.org/10.1017/ipm.2017.78
9.00003-X
Banaschewski, T., Becker, K., Döpfner, M., Holtmann, M., Rösler, M. y Romanos, M.
Barkley, R., Murphy, K. y Fischer, M. (2008). ADHD in adults. What the science says.
Guilford Press.
Bell, A. S. (2011). A critical review of ADHD diagnostic criteria: What to address in the
DSM-V. Journal of Attention Disorders, 15(1), 3–10.
https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/24428/TFG-M-M825.pdf?sequence=1
for ADHD: a review of current evidence. Child and Adolescent Psychiatric Clinics,
23(4), 789–806.
docentes de niños con TDAH. Revista Argentina de Clínica Psicológica, 17(1), 65–
71.
Lee, S. I., Schachar, R. J., Chen, S. X., Ornstein, T. J., Charach, A., Barr, C. e
Ickowicz, A. (2008). Predictive validity of DSM-IV and ICD-10 criteria for ADHD and
Organization.
2%202012.pdf
600–608.
2708. https://doi.org/10.1016/j.med.2021.12.004
Reed, G. M., First, M. B., Kogan, C. S., Hyman, S. E., Gureje, O., Gaebel, W., Maj,
M., Stein, D. J., Maercker, A. y Tyrer, P. (2019). Innovations and changes in the ICD‐
de Psiquiatria, 41(1).
question for the Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders--fifth edition.
A partir del caso de Francisco, se puede comprobar que cumple criterios para el
▸ Con frecuencia juguetea, golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
adolescentes o adultos puede limitarse a estar inquieto. Para comprobar este criterio,
habría que indagar más en la entrevista. La madre informa que, por la calle, va
andando por sitios inapropiados, pero su descripción se atribuye más a
recreativas.
▸ Con frecuencia está ocupado y actúa como si «lo impulsara un motor». Por ejemplo,
una cola.
▸ Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros. Por ejemplo, se mete en las
Para evaluar a Francisco, se utilizó la entrevista con los padres para recoger la
entrevista para los trastornos afectivos y la esquizofrenia para niños en edad escolar,
administraron una serie de cuestionarios a los padres; por ejemplo: check behavioral
checklist (CBCL) y la escala Conners (esta escala también se administró al tutor del
colegio).
▸ Problemas de atención.
▸ Problemas sociales.
▸ Mejorar su reflexividad.
conducta de Francisco.
parental grupal para que los padres de Francisco aprendieran a identificar las
conductas problema y aplicar correctamente los reforzadores, tanto positivos como
programa, se pretendía que los padres también contaran con apoyo social y
las situaciones antes de llevar a cabo una actuación de carácter impulsivo. Para ello,
En el colegio, al tutor, junto con el trabajo del orientador, se le dieron pautas sobre
cómo gestionar las situaciones en las que notaba que Francisco estaba comenzando
a ponerse nervioso. Por ejemplo, hacerlo partícipe en una actividad grupal, darle
algún papel más protagonista y que dirigiera al grupo en dicha actividad, etc.
Burgos, R., Barrios, M., Engo, R., García, A., Gay, E., Guijarro, T. y Sánchez, V.
(2009). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: guía para padres y
Se trata de una guía muy útil para recomendar a las familias y al profesorado,
Canal Educación Activa. (2014). XII Jornada sobre TDAH (IV parte) [Vídeo].
YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=4NXfcL5wUuo
Esta parte de las XII Jornadas sobre TDAH tiene un interés especial, ya que recoge
un efecto negativo cada vez mayor. Esta guía ofrece información para una
Rojas, L., Barkley, R., Fernández, A., Peña, M., Orjales, I., Scandar, R., Bernal, J.,
1. ¿Quién realizó la primera descripción científica del primer paciente con TDAH?
A. Spitz.
B. Still.
C. Hoffmann.
D. Bleuler.
epidemiológicos, es cierta:
trastorno.
apropiado.
sostenida?
A. El BASC.
B. El WISC-IV.
C. El CPT-3.
D. La escala Conners.
5. Señala cuál es una diferencia entre los criterios diagnóstico del DSM-5 y la CIE-
11:
B. El criterio temporal.
de TDAH
autoinstrucciones.
D. Normalmente, son programas unicomponentes.