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Auxiliar de enfermería
Técnicas básicas de enfermería
Higiene en el medio hospitalario
Séptima edición
Evangelina Pérez de la Plaza
Ana María Fernández Espinosa

MADRID - BUENOS AIRES - CARACAS - GUATEMALA - LISBOA - MÉXICO

NUEVA YORK - PANAMÁ - SAN JUAN - SANTAFÉ DE BOGOTÁ - SANTIAGO - SÃO PAULO
AUCKLAND - HAMBURGO - LONDRES - MILÁN - MONTREAL - NUEVA DELHI - PARÍS
SAN FRANCISCO - SIDNEY - SINGAPUR - ST. LOUIS - TOKIO - TORONTO
 A nuestras madres, por su vitalidad, sencillez y coraje,
y por habernos dedicado su tiempo y su amor.
Y también queremos agradecer a Patricia Rayón,
a Carmen Martul y al resto del equipo editorial su
intervención en este proyecto.
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Presentación
Es una satisfacción para nosotras presentar la séptima edición de Auxiliar de enfermería, manual
que vio la luz en su primera edición en el año 1992 y que, con el tiempo, se ha ido perfeccionando
y actualizando para adaptarse a las necesidades formativas y/o profesionales de los auxiliares de
enfermería en activo y de los que están en proceso de formación y aprendizaje.
Este manual ha contribuido, y esperamos que siga haciéndolo, tanto a la obtención del título
de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería como a la de Técnico en Atención a Personas
en Situación de Dependencia. Asimismo, ha servido de apoyo fundamental en la preparación de
oposiciones para optar a un puesto de trabajo en el Sistema de Salud (ya sea este en la adminis-
tración central, en la autonómica o en la provincial).
En esta reedición hemos mantenido la estructura del libro, pero también hemos revisado a fondo
los contenidos y actualizado la presentación de los mismos.
En cada bloque temático mantenemos el esquema inicial de las unidades del bloque, una expli-
cación de los contenidos que se van a estudiar y una nivelación, que contrasta los conocimientos
previos con los que se van a adquirir, e incluye sugerencias de bibliografía y páginas web para
completar, profundizar y permitir el estudio de manera autónoma.
En cada unidad hay casos prácticos, que permiten concretar la comprensión y reforzar las relacio-
nes didácticas entre los conceptos (teoría) y los procedimientos (prácticas) expuestos. La parte
práctica se completa con actividades finales y preguntas de tipo test, que serán un recurso
valioso y necesario para aprender y fijar los contenidos estudiados.
El texto aparece actualizado y se ha resaltado contenido especialmente relevante en cuadros de
«Claves y consejos» e «Importante».
El libro se completa con la nueva herramienta de aprendizaje adaptativo de McGraw-Hill, Smartbook®,
y con un CEO que contiene información y recursos complementarios para ayudarte a asimilar los
contenidos fundamentales.
Por todo ello, creemos que esta nueva edición de Auxiliar de enfermería seguirá siendo una obra
muy útil para la formación inicial y continua de los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería,
y para otros profesionales que prestan cuidados básicos de salud, cuyo interés principal es el de
mejorar la calidad de la asistencia prestada a las personas, la familia y la sociedad.

Las autoras
 Auxiliar de Enfermería. NUEVA EDICIÓN CON
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SmartBook® es una herramienta de aprendizaje adaptativo que combina una
¿Qué és? revolucionaria tecnología desarrollada por McGraw-Hill Education, con un li-
bro digital interactivo. SmartBook® analiza la forma en la que lees y aprendes
y en función de tus respuestas a preguntas sobre lo estudiado y la seguridad
en los conocimientos, te va guiando a través de los contenidos del libro, de
una manera personalizada y adaptada a tu propio ritmo de aprendizaje, para
que cada minuto que pasa estudiando sea lo más efectivo posible.

Smartbook® te ayudará a dirigir y evaluar tu propio aprendizaje, generando itinerarios personalizados,

en función del nivel de conocimientos que vayas adquiriendo, de una forma amena y entrenida.
 Auxiliar de Enfermería. NUEVA EDICIÓN CON
CEO DEL ESTUDIANTE
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El Centro de Enseñanza Online (CEO) es un espacio donde podrás encontrar
¿Qué és? recursos para ampliar o afianzar los contenidos de cada una de las unidades.
Puedes acceder a este CEO de forma gratuita entrando en la página web de
recursos del manual, dentro del área Sanidad.
Allí encontrarás un botón de acceso al Centro del Estudiante. La página de
acceso es la siguiente:

www.mhe.es/cf/
 Índice
Bloque I. Organización sanitaria 4.3. Patología más frecuente .......................................
4.4. Procedimientos de higiene y aseo ..........................
64
68
y conceptos fundamentales sobre el auxiliar 4.5. El masaje ........................................................... 76
de enfermería • Actividades ..................................................... 78
www.mheducation.es
• Test ................................................................ 79

1. 
Organización sanitaria. Contexto
hospitalario y asistencial ................. 14 Bloque III. Procedimientos relacionados
1.1. Organización del sistema sanitario en España .......... 15 con las necesidades de movimiento y actividad
1.2. Constitución española .......................................... 18 física
1.3. Ley General de Sanidad ........................................ 20
1.4. Otras disposiciones legales ................................... 22
1.5. Áreas de salud .................................................... 25 5. 
Sistema esquelético-muscular.
1.6. Organización territorial: principales disposiciones Procedimientos relacionados ......... 82
legales de las comunidades autónomas ................... 28
1.7. Organización provincial: diputaciones ..................... 29 5.1. Anatomía de los huesos, las articulaciones
• Actividades ..................................................... 30 y los músculos .................................................... 83
• Test ................................................................ 31 5.2. Fisiología ........................................................... 90
5.3. Patología más frecuente ....................................... 92
2. 
El ser humano como sistema 5.4. Mecánica corporal ............................................... 94
bio-psico-social: sus necesidades 5.5. Posiciones corporales ........................................... 96
5.6. Movilización del sistema esquelético-muscular ......... 98
y su salud ................................................ 32 5.7. Transporte y deambulación ................................... 104
2.1. Conceptos básicos ............................................... 33 • Actividades ..................................................... 108
2.2. Concepto de salud ............................................... 34 • Test ................................................................ 109
2.3. Concepto de enfermedad ...................................... 36
2.4. Educación para la salud ........................................ 37 6. 
Úlceras por presión ............................ 110
2.5. Las necesidades humanas ..................................... 39
• Actividades ..................................................... 42 6.1. Conceptos y aspectos generales ............................. 111
• Test ................................................................ 43 6.2. Factores de predisposición .................................... 111
6.3. Localizaciones más frecuentes ............................... 113
3. 
Principales características del 6.4. Proceso de formación y estadios de evolución .......... 113
rol de auxiliar de enfermería .......... 44 6.5. Plan de actuación de enfermería ............................ 114
• Actividades ..................................................... 120
3.1. Introducción ...................................................... 45 • Test ................................................................ 121
3.2. Modelos de enfermería ......................................... 45
3.3. El proceso de atención de enfermería ..................... 47
3.4. Etapas del proceso de atención de enfermería...........
3.5. Funciones, procedimientos y tareas del auxiliar
47 Bloque IV. Procedimientos relacionados
de enfermería ..................................................... 51 con los sistemas de transporte internos
3.6. Características de la relación asistencial: auxiliar
de enfermería/paciente/familia ............................. 54
3.7. Relaciones en el equipo sanitario .......................... 56 7. 
Sistema cardiocirculatorio
3.8. Calidad asistencial ............................................... 57 e inmunológico. Procedimientos
• Actividades ..................................................... 58 relacionados ........................................... 124
• Test ................................................................ 59
7.1. Anatomía del corazón y los vasos sanguíneos .......... 125
7.2. Fisiología del corazón y los vasos sanguíneos .......... 128
Bloque II. Procedimientos relacionados 7.3. Patología más frecuente ....................................... 131
7.4. Carro de paradas ................................................. 134
con las necesidades de protección e higiene
7.5. Masaje cardiaco externo ....................................... 135
del paciente 7.6. La sangre y sus componentes ................................ 136
7.7. Características del sistema inmunológico ................ 138
4. 
La piel. Higiene y aseo 7.8. Inmunización e inmunosupresión ........................... 140
7.9. Grupos sanguíneos. Transfusiones .......................... 142
del paciente ............................................ 62 7.10. Patología del sistema sanguíneo e inmunológico ...... 144
4.1. Anatomía de la piel y anejos cutáneos .................... 63 • Actividades ..................................................... 146
4.2. Fisiología de la piel ............................................. 64 • Test ................................................................ 147
 Índice
8. 
Constantes vitales. 11.8. Cuidados del paciente en su alimentación
y nutrición ......................................................... 227
Procedimientos relacionados ......... 148 • Actividades ..................................................... 232
• Test ................................................................ 233
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8.1. Introducción ...................................................... 149
8.2. Constantes vitales. Procedimientos de medición ....... 149
8.3. Temperatura ....................................................... 149 12. Aparato urinario.
8.4. Respiración ........................................................ 151 Procedimientos relacionados ......... 234
8.5. Pulso ................................................................ 153
8.6. Tensión arterial ................................................... 154 12.1. Anatomía ........................................................... 235
8.7. Presión venosa central ......................................... 158 12.2. Fisiología ........................................................... 237
12.3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico .............. 239
8.8. Balance de líquidos. Procedimientos de medida ........ 158
12.4. Patología más frecuente ....................................... 243
8.9. Gráfica de hospitalización ..................................... 160
12.5. Sondaje del aparato urinario ................................. 245
• Actividades ..................................................... 162
12.6. Diálisis .............................................................. 247
• Test ................................................................ 163
• Actividades ..................................................... 250
• Test ................................................................ 251

Bloque V. Procedimientos relacionados

con las necesidades de oxígeno, alimentos, Bloque VI. Procedimientos relacionados
agua y eliminación de residuos con las necesidades de sexualidad
y reproducción
9. 
Aparato respiratorio.
Procedimientos relacionados ......... 166 13. Aparato genital. Reproducción
9.1. Anatomía ........................................................... 167 humana. Procedimientos
9.2. Fisiología ........................................................... 169 relacionados ........................................... 254
9.3. Patología más frecuente ....................................... 172
13.1. Caracteres sexuales y su regulación ........................ 255
9.4. Fisioterapia respiratoria ....................................... 174
13.2. Aparato genital masculino .................................... 255
9.5. Oxigenoterapia ................................................... 177
13.3. Aparato genital femenino ..................................... 258
9.6. Ventiloterapia ..................................................... 180
13.4. Patología más frecuente ....................................... 263
9.7. Cuidados de los pacientes con traqueotomía ............ 181
13.5. Fecundación, gestación, parto y puerperio .............. 265
• Actividades ..................................................... 184
• Actividades ..................................................... 270
• Test ................................................................ 185 • Test ................................................................ 271

10. Aparato digestivo. 14. Recién nacido. Procedimientos

Procedimientos relacionados ......... 186 relacionados con sus cuidados ..... 272
10.1. Anatomía ........................................................... 187 14.1. Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina .. 273
10.2. Fisiología ........................................................... 192 14.2. Atención inmediata y cuidados del recién nacido ...... 273
10.3. Patología más frecuente ....................................... 194 14.3. Procedimientos de pesada y tallado del recién nacido . 276
10.4. Procedimientos de intubación o sondaje digestivo .... 199 14.4. Características del recién nacido sano ..................... 277
10.5. Procedimientos de administración de enemas .......... 203 14.5. Atención mediata y cuidados de enfermería para
10.6. Cuidados del paciente ostomizado .......................... 205 satisfacer las necesidades básicas del recién nacido .. 279
• Actividades ..................................................... 208 • Actividades ..................................................... 286
• Test ................................................................ 209 • Test ................................................................ 287

11. Alimentación y nutrición.

Procedimientos relacionados ......... 210 Bloque VII. Procedimientos relacionados
con las necesidades del anciano y del paciente
11.1. Alimentación y nutrición ...................................... 211
terminal
11.2. Equilibrio y metabolismo energético ....................... 212
11.3. Alimentación equilibrada y requerimientos
nutricionales ...................................................... 213 15. El anciano. Cuidados y
11.4. Nutrientes del organismo humano .......................... 214
11.5. Metabolismo ....................................................... 218
procedimientos de enfermería ...... 290
11.6. Patología más frecuente ....................................... 222 15.1. Introducción ...................................................... 291
11.7. Alimentación y dietoterapia .................................. 224 15.2. Concepto de ancianidad ....................................... 291
 15.3. Envejecimiento de la población. Factores 19. Terapéutica farmacológica .............. 362
demográficos ...................................................... 292
15.4. Problemática social de la ancianidad ...................... 293 19.1. Conceptos generales ............................................ 363
15.5. Modificaciones ligadas al proceso 19.2. Farmacocinética .................................................. 364
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de envejecimiento ............................................... 293 19.3. Farmacodinamia .................................................. 366
15.6. Patología más frecuente ....................................... 296 19.4. Clasificación general de los fármacos ...................... 367
15.7. Promoción de la salud y educación sanitaria ............ 298
19.5. Administración de medicamentos ........................... 369
15.8. Cuidados del auxiliar de enfermería ........................ 302
19.6. Terapia intravenosa mediante perfusión .................. 377
15.9. Recursos sociosanitarios ....................................... 307
• Actividades ..................................................... 308 • Actividades ..................................................... 380
• Test ................................................................ 309 • Test ................................................................ 381

16. Paciente terminal. 20. Termoterapia e hidroterapia ........... 382

Procedimientos relacionados ......... 310 20.1. Introducción ...................................................... 383
16.1. Concepto de enfermedad terminal .......................... 311 20.2. Procedimientos de aplicación de calor y frío ............ 385
16.2. Objetivos de los cuidados paliativos ....................... 312 20.3. Hidroterapia ....................................................... 388
16.3. Valoración del paciente terminal ............................ 312 20.4. Técnicas hidroterápicas y sus indicaciones
16.4. Cuidados del paciente terminal .............................. 312 terapéuticas ....................................................... 390
16.5. Actitud ante la muerte ......................................... 316 20.5. Balnearios urbanos .............................................. 395
16.6. Cuidados post mórtem ......................................... 316 • Actividades ..................................................... 396
16.7. Atención al duelo después del fallecimiento ............ 317 • Test ................................................................ 397
• Actividades ..................................................... 318
• Test ................................................................ 319
21. Características y tratamiento
del dolor. Procedimientos
Bloque VIII. Procedimientos relacionados relacionados ........................................... 398
con el diagnóstico y tratamiento
21.1. Características generales del dolor ......................... 399
del paciente 21.2. Tipos de dolor .................................................... 399
21.3. Fisiología y percepción del dolor ........................... 400
17. Procedimientos diagnósticos. 21.4. Dificultades en el alivio del dolor........................... 401
21.5. Causas o condicionantes y respuestas al dolor ......... 401
Técnicas de exploración
21.6. Procedimientos para controlar el dolor ................... 402
y registro .................................................. 322 21.7. Procedimientos que requieren intervención médica
17.1. Introducción ...................................................... 323 o especializada.................................................... 405
17.2. La consulta ........................................................ 323 21.8. Procedimientos de enfermería................................ 410
17.3. Historia clínica y de enfermería ............................. 325 • Actividades ..................................................... 412
17.4. Pruebas radiológicas o de diagnóstico por la imagen .. 327 • Test ................................................................ 413
17.5. Endoscopia ........................................................ 330
17.6. Procedimientos diagnósticos mediante impulsos
eléctricos ...........................................................
17.7. Otras pruebas funcionales .....................................
332
334
Bloque IX. Procedimientos relacionados
17.8. Procedimientos diagnósticos por aspiración ............. 336 con las situaciones de urgencia
17.9. Procedimientos de laboratorio ............................... 337
• Actividades ..................................................... 340
• Test ................................................................ 341 22. Primeros auxilios (I) ............................ 416
22.1. Concepto de accidente y de primeros auxilios........... 417
18. Terapéutica quirúrgica. 22.2. Procedimientos fundamentales en el soporte
Cuidados perioperatorios ................ 342 vital básico (SVB)................................................ 418
22.3. Asfixia y alteraciones respiratorias.......................... 423
18.1. Consideraciones generales .................................... 343
22.4. Alteraciones circulatorias y trastornos convulsivos.... 425
18.2. Cuidados preoperatorios ....................................... 344
18.3. Proceso quirúrgico. Cuidados intraoperatorios .......... 348 • Actividades ..................................................... 428
18.4. Cuidados posoperatorios ....................................... 351 • Test ................................................................ 429
18.5. Complicaciones posoperatorias más frecuentes ......... 353
18.6. Drenajes ............................................................ 354 23. Primeros auxilios (II) ........................... 430
18.7. Cuidados de las heridas ........................................ 356
• Actividades ..................................................... 360 23.1. Heridas y hemorragias .......................................... 431
• Test ................................................................ 361 23.2. Quemaduras y congelaciones ................................. 434
 23.3. Traumatismos ..................................................... 436 26.3. Prevención de los riesgos laborales......................... 505
23.4. Lesiones producidas por picaduras, mordeduras • Actividades ..................................................... 512
e intoxicaciones................................................... 440 • Test ................................................................ 513
23.5. Vendajes............................................................. 441
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23.6. Procedimientos de movilización y transporte 27. Aislamiento. Procedimientos
de heridos .......................................................... 444
23.7. Botiquín de urgencias .......................................... 447
relacionados ........................................... 514
• Actividades ..................................................... 448 27.1. Aislamiento: finalidad y técnicas ........................... 515
• Test ................................................................ 449 27.2. Tipos de aislamiento. Procedimientos ..................... 516
27.3. El lavado de manos. Procedimientos ....................... 521
27.4. Colocación de las prendas de aislamiento o barrera ... 524
Bloque X. Procedimientos relacionados • Actividades ..................................................... 528
• Test ................................................................ 529
con la unidad del paciente y la cama

24. La unidad del paciente y la cama Bloque XII. Procedimientos relacionados
hospitalaria ............................................. 452 con la limpieza, desinfección y esterilización
24.1. La unidad de enfermería........................................ 453
de materiales e instrumental
24.2. La unidad del paciente.......................................... 454
24.3. Mobiliario y materiales de la unidad del paciente...... 458 28. Materiales e instrumental de uso
24.4. Características de la cama hospitalaria ................... 461
24.5. Tipos de camas ................................................... 462
sanitario. El carro de curas ............. 532
24.6. Accesorios de la cama hospitalaria ......................... 464 28.1. Introducción ...................................................... 533
24.7. Técnicas de arreglo de la cama .............................. 466 28.2. Mantenimiento del material .................................. 534
• Actividades ..................................................... 472 28.3. Causas del deterioro del instrumental ..................... 534
• Test ................................................................ 473 28.4. Tipos de instrumental según su función .................. 535
28.5. Carro de curas ..................................................... 541
• Actividades ..................................................... 542
Bloque XI. Procedimientos relacionados • Test ................................................................ 543
con la prevención de las enfermedades
transmisibles 29. Limpieza. Procedimientos
relacionados ........................................... 544
29.1. Indicación de limpieza. Normas generales ............... 545
25. Enfermedades transmisibles.
29.2. Objetivos y condiciones de una buena limpieza ........ 547
Infecciones nosocomiales. 29.3. Procedimientos de limpieza .................................. 550
Procedimientos de prevención ...... 476 29.4. Procedimiento de descontaminación y limpieza
en una central de esterilización ............................. 553
25.1. La epidemiología: concepto y objetivos .................. 477 • Actividades ..................................................... 558
25.2. Epidemiología de las enfermedades transmisibles ..... 477 • Test ................................................................ 559
25.3. Agente causal y cadena epidemiológica .................. 478
25.4. Prevención de las enfermedades transmisibles ......... 483
30. Desinfección. Procedimientos
25.5. Concepto y trascendencia de las infecciones
nosocomiales ..................................................... 485 relacionados ........................................... 560
25.6. Factores de riesgo de las infecciones nosocomiales ... 487 30.1. Desinfección ...................................................... 561
25.7. Infecciones nosocomiales más frecuentes. Medidas 30.2. Desinfectantes y antisépticos ................................ 563
de prevención ..................................................... 489 30.3. Mecanismo de acción de los desinfectantes
25.8. Vigilancia, control y prevención de las infecciones y antisépticos ..................................................... 563
nosocomiales ..................................................... 493 30.4. Cualidades de un buen desinfectante ...................... 564
• Actividades ..................................................... 496 30.5. Condiciones de utilización de antisépticos
• Test ................................................................ 497 y desinfectantes ................................................. 564
30.6. Métodos de desinfección ...................................... 564
26. Riesgos laborales del personal 30.7. Antisépticos y desinfectantes de uso más frecuente .. 565
sanitario. Medidas de prevención . 498 30.8. Formas de aplicación de los desinfectantes ............. 569
30.9. Conceptos básicos sobre preparación de disoluciones
26.1. Los riesgos laborales y el servicio de medicina y diluciones ....................................................... 569
preventiva.......................................................... 499 • Actividades ..................................................... 572
26.2. Tipos de riesgos laborales...................................... 500 • Test ................................................................ 573
 31. Esterilización. Procedimientos 32.3. Muestras de sangre .............................................. 602
32.4. Muestras de heces ............................................... 605
relacionados ........................................... 574 32.5. Muestras de vómitos ............................................ 607
31.1. Conceptos generales ............................................ 575 32.6. Muestras de esputos ............................................ 608
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31.2. Clasificación de los materiales que se esterilizan ...... 576 32.7. Muestras de líquido cefalorraquídeo ....................... 609
31.3. Métodos de esterilización ..................................... 578 32.8. Muestras de exudados .......................................... 610
31.4. Clasificación de los controles de esterilización ......... 586 32.9. Otros tipos de muestras ........................................ 612
31.5. Estructura de una central de esterilización .............. 588 32.10. Conservación y transporte de las muestras ............... 613
31.6. Organización de una central de esterilización .......... 589 • Actividades ..................................................... 616
31.7. Principales tareas del auxiliar de enfermería ............ 590
• Test ................................................................ 617
31.8. Registros y evaluación de calidad .......................... 591
• Actividades ..................................................... 592
• Test ................................................................ 593 33. Residuos sanitarios.
Procedimientos relacionados ......... 618
Bloque XIII. Procedimientos relacionados 33.1. Residuos sanitarios ..............................................
33.2. Clasificación de los residuos sanitarios ...................
619
619
con la toma de muestras y la eliminación 33.3. Gestión de los residuos ........................................ 624
de residuos • Actividades ..................................................... 630
• Test ................................................................ 631

32. Muestras biológicas.

Procedimientos de recogida
y transporte ............................................ 596
32.1. Obtención de muestras biológicas .......................... 597
32.2. Muestras de orina ................................................ 598
Anexo: el auxiliar de enfermería
en distintas áreas asistenciales .... 632
Bibliografía .................................................. 636
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Presentación de bloques
Esta séptima edición de Auxiliar de enfermería. Técnicas básicas de enfermería. Higiene en el me-
dio hospitalario incluye dos páginas al inicio de cada bloque que introducen al estudiante en los
contenidos, el desarrollo y la distribución de las unidades que los conforman. Asimismo, se ofrece
un valioso listado bibliográfico y páginas web de consulta y documentación.
A continuación se explican detalladamente los apartados de los que se compone cada bloque.

Bloque IX. Procedimientos relacionados

con las situaciones de urgencia
Esquema inicial
22. Primeros auxilios (I)
Se trata de un completo esquema que recoge los apartados principa-
Valoración inicial de
las víctimas
Cuidados urgentes Soporte vital básico
les de las unidades del bloque. Con ello se pretende que el estudiante
Criterios de urgencia vital Asfixia Circulación y corazón Cuadros
convulsivos
Reanimación
cardiopulmonar conozca previamente los contenidos temáticos que se van a desarro-
23. Primeros auxilios (II)
llar y los relacione.
Métodos
Botiquín de urgencias
de actuación

Quemaduras y Picaduras y Movilización

Heridas Hemorragias Envenenamientos Vendajes
congelaciones mordeduras y transporte

Traumatismos

Musculares Articulares Óseos

414

Desarrollo de los contenidos

Desarrollo de los contenidos
Los primeros auxilios representan la primera línea en la
aplicación de cuidados sanitarios a las personas en situa-
ciones de urgencia y/o ante la presencia de accidentes
El resto de situaciones posibles (ahogamiento, disminu-
ción del nivel de conciencia, alteraciones cardiacas, cua-
dros convulsivos, heridas, quemaduras, congelaciones,
En este apartado se explica de forma desarrollada
y breve lo que se va a estudiar en las unidades y se
que producen traumatismos o lesiones. La valoración de hemorragias, traumatismos…) vienen desarrolladas por
las situaciones urgentes y el establecimiento de la priori- sus procedimientos de aplicación y las indicaciones que
dad en la atención urgente resultan decisivos ante situa- aconsejan la aplicación de los primeros auxilios.
ciones con varias víctimas. Dicha valoración inicial de las
víctimas permite decidir las prioridades de aplicación de
los primeros auxilios.
Los procedimientos de vendaje, movilización y transporte
de heridos son igualmente útiles en el desarrollo pro-
fesional del auxiliar de enfermería, en su trabajo diario
da una visión de conjunto del bloque.
En primer lugar se dan los procedimientos para mantener en hospitalización, aunque no supongan situaciones de
la función del corazón y del aparato respiratorio, me- urgencia vital.
diante los protocolos de aplicación del masaje cardiaco
externo (circulatorio) y de la respiración artificial (respi- Al final del bloque se describe el botiquín de urgencias:
ratorio), así como la acción combinada de ambos, deno- los materiales, medicamentos y demás útiles que contie-
minada reanimación cardiacopulmonar (RCP), de la que ne para prestar los cuidados sanitarios de manera urgen-
resulta básico conocer y saber aplicar el algoritmo de te, segura y adecuada.
cálculo del ritmo de aplicación en las diferentes situacio-
nes posibles de urgencia vital.

Nivel 0
Nivel 0
Qué vamos • Qué es un accidente y qué son los primeros auxilios.
El bloque cierra con el Nivel 0, que se compone de
a aprender •
•
•
Valoración de las víctimas y criterios de prioridad en la atención urgente.
Soporte vital básico y RCP. Algoritmos de aplicación.
Primeros auxilios en situaciones de asfixias y ahogamientos.
tres subapartados:
• Primeros auxilios en alteraciones vasculares y trastornos convulsivos.
• Primeros auxilios en heridas, hemorragias y traumatismos.

• «Qué vamos a aprender» o cuáles son los puntos

• Vendajes e inmovilizaciones.
• Movilización y transporte de heridos.
• El botiquín de urgencias.

concretos que se desarrollarán en la teoría.

• Educación sanitaria, desmitificadora de creencias en relación con los primeros auxilios.
Qué debemos • Experiencia personal y cultura popular respecto a los contenidos del bloque.
saber • Composición del botiquín «casero».
Dónde • Bibliografía recomendada:
ampliar AlspAch, J. G. y WilliAms, S. M. (1998): Cuidados intensivos de enfermería en el adulto.
5.ª edición. McGraw-Hill. ISBN: 9789701026137
cArAvAcA cAbAllero, A. (2009): Manual de primeros auxilios. Ediciones Arán SA. ISBN:
• «Qué debemos saber» o recordar, antes de abor-
9788496881716
cruz rojA (2006): Manual de primeros auxilios. Editorial Pearson Alhambra.
Kirby, N. G. y mAther, S. J. (1988): Manual de Primeros Auxilios. 7.ª edición. McGraw-Hill.
dar el estudio.
ISBN: 9682513243

• «Dónde ampliar» o consultar, tanto libros de re-

onegA, A. (2008): Primeros auxilios. Altamar. ISBN: 9788496334533
• Internet:
http://goo.gl/5pVPrm
http://goo.gl/EnOyKt

ferencia para el auxiliar de enfermería, como úti-

les direcciones de Internet donde se puede ob-
tener información complementaria y actualizada.
415
 1
www.mheducation.es

Organización sanitaria.
Contexto hospitalario
y asistencial

Los contenidos que aprenderás en esta

unidad son:

1.1 Organización del sistema sanitario

en España
1.2 Constitución española
1.3 Ley General de Sanidad
1.4 Otras disposiciones legales
1.5 Áreas de salud
1.6 Organización territorial: principales
disposiciones legales de las comunidades
autónomas
1.7 Organización provincial: diputaciones
 1.1 Organización del sistema
sanitario en España
La organización sanitaria en España se realiza siguiendo la
recomendación relativa a la organización del Estado espa­
www.mheducation.es
ñol, recogida en el Título VIII de la Constitución Españo-
la («Organización territorial del Estado»), es decir, en el
marco de las distintas comunidades autónomas.
Esta organización queda definida en el capítulo primero
del Título III de la Ley General de Sanidad, 14/1986,
de 25 de abril, donde se describe el Sistema Nacional de
Salud y el Consejo Interterritorial. En este sentido, en
el art. 44 de dicha ley se señala que «todas las estructu­
ras y servicios públicos al servicio de la salud integrarán
el Sistema Nacional de Salud (SNS)».
Dicho artículo define al SNS como «el conjunto de los
Servicios de la Administración del Estado y de los Ser­
vicios de las comunidades autónomas, debidamente
coordinados». En él se integran todas las estructuras y
servicios públicos al servicio de la salud, así como las
funciones y prestaciones sanitarias que son responsabi­
lidad de los poderes públicos, para satisfacer el derecho
a la protección de la salud reconocido en el art. 43.1 de
la Constitución.
La Ley General de Sanidad (LGS) estableció los principios
que han permitido configurar el SNS. Creó el Consejo In­
terterritorial del SNS (CISNS), como órgano coordinador
entre las comunidades autónomas y la Administración
General del Estado. Ello posibilita que el SNS mantenga
una identidad común y responda a los principios consti­
tucionales de unidad, autonomía y solidaridad, en los que
se fundamenta el Estado autonómico.
Además, la Constitución Española de 1978, en el art. 41
afirma que los poderes públicos mantendrán un régimen
público de Seguridad Social, y en el art. 43 garantiza el de-
recho a la protección de la salud encomendando a los po­
deres públicos la organización y tutela de la salud pública.
A Competencias de las distintas
administraciones en materia
de salud
La Constitución Española de 1978 establece las com­
petencias asumibles por las comunidades autónomas
(CC. AA.) y las exclusivas del Estado.
Competencias exclusivas de
la administración sanitaria
del Estado
Se recogen en el art. 149.1.16 de la Constitución y son
las siguientes:
15
• Sanidad exterior
La necesaria colaboración entre la Administración Es­
tatal y las administraciones autonómicas está prevista
en la LGS y en las disposiciones de desarrollo. Se ocu­
pa de:
– Las actividades en materia de vigilancia y control de
los posibles riesgos para la salud que se derivan
de la importación, exportación o tránsito de mer­
cancías y del tráfico internacional de viajeros.
– Las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales.
A través de ellos España colaborará con otros países
y organismos internacionales en el control epide­
miológico, en la conservación del medio ambiente,
en la elaboración y puesta en práctica de normas
internacionales y en la investigación biomédica. La
cooperación será mayor con los países con los que
tiene lazos más importantes por razones históricas,
culturales y geográficas.
• Legislación sobre productos farmacéuticos
La Ley del Medicamento recoge esta materia como
competencia exclusiva del Estado, siendo competencia
de las CC. AA., en general, la ejecución de la legisla­
ción.
• Bases de la Sanidad
Es competencia del Estado el establecimiento de nor­
mas que fijen las condiciones y requisitos mínimos,
persiguiendo una igualación básica de condiciones en
el funcionamiento de los servicios públicos. La LGS re­
laciona las actuaciones que corresponden al Estado,
sin menoscabo de las competencias de las CC. AA.
• Coordinación de la Sanidad
Este concepto debe ser entendido como:
– La fijación de medios y de sistemas de relación que
hagan posible la información recíproca.
– La homogeneidad técnica en determinados aspectos.
– La acción conjunta de las autoridades sanitarias
estatales y comunitarias en el ejercicio de sus res­
pectivas competencias, de tal modo que se logre la
integración de actos parciales en la globalidad del
sistema sanitario.
Además, la LGS concreta los instrumentos de colabora­
ción y crea el CISNS como órgano de coordinación.
Posteriormente, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de
Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud
contempla el Consejo Interterritorial con este mismo
carácter de órgano de coordinación, atribuyéndole una
nueva composición y funciones.
El objetivo es establecer el marco legal para acciones
de coordinación y cooperación de las administraciones
públicas sanitarias que permitan garantizar la equidad,
la calidad y la participación social.
 Poder Poder Legislativo Poder Ejecutivo
Legislativo Elabora leyes
Tratados
internacionales
Constitución Reales
Gobierna aplicando Decretos-
las leyes y Leyes/Reales
Poder elabora normas Decretos
Estado Leyes orgánicas
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Ejecutivo de igual o inferior Legislativos
rango que la ley
(reglamentos)
Leyes ordinarias Reales
Dirime conflictos Decretos
mediante la
Poder aplicación de leyes
Judicial y normas en general Órdenes de
comisiones
delegadas
Fig. 1.1. División de poderes del Estado.

Competencias autonómicas Órdenes

El marco legal legislativo parte de la Constitución de
1978, que en el art. 2 reconoce y garantiza el derecho
a la autonomía de las nacionalidades y regiones que la
integran y la solidaridad entre todas ellas. Por el art. 148
de la misma se establecen las competencias autonómi­
cas, que en materia de Sanidad son:
• La gestión en materia de protección del medio ambiente.
• La asistencia social.
• La seguridad e higiene.
Las CC. AA. desarrollarán leyes que completarán la legis­
lación básica del Estado en materia de Sanidad interior.
Asumirán la acción administrativa de ejecución de unas
y otras leyes, y tendrán la competencia para organizar y
administrar los servicios orgánicos correspondientes, así
como la tutela de las instituciones, entidades y funciones
en materia de Sanidad.
La estructura orgánica de la Consejería de Sanidad de
cada comunidad autónoma es diferente, ya que dispone
de libertad de planificación administrativa para desarro­
llar las competencias transferidas.
B Órganos del Sistema Nacional
de Salud
Integrados dentro del SNS se encuentran los siguientes
órganos o instituciones: CISNS, Agencia de Calidad, Ins­
tituto de Información Sanitaria, Instituto de Salud Car­
los III y Alta Inspección.
El Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud
Según la definición que recoge el art. 69 de la Ley de
Cohesión y Calidad del SNS, «el CISNS es el órgano per­
ministeriales
Resoluciones
Fig. 1.2. Los poderes del Estado y su potestad normativa.
manente de coordinación, cooperación, comunicación e
información de los servicios de salud, entre ellos y con la
administración del Estado, que tiene como finalidad pro­
mover la cohesión del Sistema Nacional de Salud a través
de la garantía efectiva de los derechos de los ciudadanos
en todo el territorio del Estado».
Además, los criterios de la Coordinación General Sanitaria,
aprobados por el CISNS, deberán ser tenidos en cuenta en
la elaboración del Plan Integrado de Salud. Este docu­
mento deberá recoger los planes de salud estatales, auto­
nómicos y conjuntos, así como sus fuentes de financiación.
Este Plan también tendrá que ser sometido al CISNS.
Si implica a todas las comunidades y al Estado, el esta­
blecimiento de Planes de Salud conjuntos debe formular­
se en el seno del CISNS.
Además, la LGS prevé la constitución entre el Estado y
las CC. AA. de comisiones y comités técnicos, la celebra­
ción de convenios y la elaboración en común de aquellos
programas que se requieran para la mayor eficacia y ren­
tabilidad de los servicios sanitarios.
Composición del CISNS
A partir de la publicación de la Ley de Cohesión y Calidad,
el CISNS está constituido por el Ministro de Sanidad y
Consumo y por los Consejeros de Sanidad de las CC. AA.
Asisten a las sesiones plenarias, con voz y sin voto, el
Subsecretario de Sanidad y Consumo y el Director general
de Cohesión del SNS y Alta Inspección.

16
 El Ministro de Sanidad y Consumo preside el Consejo In­
terterritorial. La vicepresidencia es desempeñada por uno
de los Consejeros de Sanidad de las CC. AA., elegido por y
entre los consejeros que lo integran. El secretario, desde
julio de 1996, es nombrado por el presidente.
Funciones
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El Consejo Interterritorial conocerá y debatirá temas rela­
tivos a la configuración del SNS y, en su caso, emitirá re­
comendaciones relacionadas con los siguientes aspectos:
– Asesoramiento.
– Planificación.
– Evaluación.
– Coordinación.
Además, ejerce las funciones que le atribuye la Ley
29/2006, de 26 de julio, del Medicamento y cuantas
otras se recogen en disposiciones de carácter general.
Agencia de Calidad
Es el órgano al que corresponderá la elaboración y el
mantenimiento de los elementos de la infraestructura de
la calidad.
Convocará a las organizaciones clave involucradas en el
desarrollo de la gestión de la calidad, para hacer frente a
necesidades comunes de información, formación e inves­
tigación en las siguientes áreas de actuación:
1. El sistema sanitario requiere contar con indicadores,
estándares de calidad en el sector sanitario, nor-
mas y criterios consensuados y validados científi-
camente. La Agencia promoverá la utilización de es­
tas herramientas para su aplicación en las diferentes
organizaciones, centros y servicios sanitarios, tanto
públicos como privados.
2. La Agencia quiere apoyar la gestión clínica. El de­
sarrollo continuo de la calidad y la medicina basada
en la evidencia hace necesario desarrollar y promover
la utilización de guías clínicas y de cuidados, el regis­
tro de buenas prácticas y el registro de acontecimien­
tos adversos.
3. Fomentará la evaluación externa y periódica de la
calidad y la seguridad de los centros y servicios
sanitarios mediante estrategias de apoyo. La evalua­
ción determinará si se han alcanzado los objetivos
previstos y cuáles son las cuestiones que requieren
una atención adicional.
4. Apoyará al CISNS en la elaboración del Plan de Ca-
lidad del SNS, que coordine y promueva la comuni­
cación y gestión de la calidad. Este Plan contendrá
las recomendaciones de calidad prioritarias para un
periodo determinado.
17
Observatorio del Sistema Nacional
de Salud
Según el Real Decreto 1087/2003, de 29 de agosto, el
Observatorio del SNS es un órgano dependiente de la
Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Este órgano nace con el objetivo de ofrecer un análisis
permanente del SNS en su conjunto mediante estudios
comparados de los servicios de salud de las CC. AA. en
el ámbito de:
• Organización.
• Provisión de los servicios.
• Gestión sanitaria.
• Resultados.
Su función consiste en ayudar en la toma de decisio­
nes de los responsables de política sanitaria a través
de la recopilación, el análisis y la difusión de políticas
y reformas, tanto de ámbito nacional como interna­
cional, basadas en la evidencia. Las experiencias de
observatorios de otros países y organismos internacio­
nales respaldan la utilidad de una institución de esta
naturaleza.
El Observatorio del SNS está formado por un equipo
multidisciplinar, cuyos miembros aportan visiones
complementarias sobre las distintas áreas de la políti­
ca sanitaria. Una red de expertos independientes, per­
tenecientes a universidades, centros de investigación,
sociedades científicas e instituciones públicas y pri­
vadas revisa los contenidos de sus publicaciones
y avala su calidad técnica y científica.
Instituto de Información Sanitaria
En el Instituto de Información Sanitaria se puede encon­
trar información actualizada y comparativa de la situa­
ción de la salud y de los servicios sanitarios en España.
Los centros y servicios del SNS de los que dispone infor­
mación detallada el Instituto de Información Sanitaria
son:
• Centros de Salud.
• Hospitales.
• Bancos de Sangre y Centros de Transfusión.
• Centros de Vacunación Internacional.
El Instituto de Salud Carlos III
La LGS crea este Instituto como órgano de apoyo cien­
tífico-técnico del SNS, al que encomienda el desarrollo
de sus funciones en coordinación con el CISNS y en
colaboración con otras administraciones públicas.
 Alta Inspección Normas jurídicas escritas

Tipo de norma Descripción

Sus funciones quedan determinadas por
el Capítulo XI de la Ley de Cohesión y La Constitución Es la ley de leyes, la norma suprema. El
Calidad de SNS. Según la mencionada ley, resto de las normas jurídicas debe respetar
las funciones de este órgano son las si­ los preceptos (normas, reglas y principios)
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guientes: contenidos en la Constitución.

(emanadas de las Cortes)

Leyes en sentido estricto
• El Estado ejercerá la Alta Inspección Leyes Orgánicas Leyes relativas al desarrollo de los
como función de garantía y verificación derechos fundamentales y de las libertades
del cumplimiento de las competencias públicas, las que aprueban los Estatutos de
Autonomía y el régimen electoral general, y
estatales y de las CC. AA. en materia las demás previstas en la Constitución. Para
de sanidad y de atención sanitaria del su aprobación se requiere mayoría absoluta
SNS, de acuerdo con lo establecido en la (la mitad más uno de los diputados que
Constitución, en los estatutos de auto­ integran la Cámara).
nomía y en las leyes.
Leyes Regulan las materias primas que no están
• El Ministerio de Sanidad y Consumo pre­ Ordinarias reservadas para leyes orgánicas. Requieren
sentará en el seno del CISNS de Salud para su aprobación mayoría simple (la mitad
el plan anual de actividades de la Alta más uno de los diputados presentes).
Inspección, que incluirá programas re­
glados de inspección, aplicando técni­ Reales Decretos Normas con rango de ley que emanan del
(emanadas del Gobierno)
Normas con rango de ley

cas de auditoría eficaces y colaborando legislativos Ejecutivo por delegación del Parlamento.
Existen dos tipos: textos articulados
con los servicios de inspección de las
(desarrollan una Ley de Bases) y textos
CC. AA. refundidos (recopilación de normas dispersas
sobre la materia).

Reales Normas con rango de ley dictadas por el

1.2 Constitución Decretos-Leyes Ejecutivo en casos de extraordinaria y
urgente necesidad (deben convalidarse por
española el Parlamento en el plazo de 30 días).

Reales Decretos Reglamentos aprobados por el Consejo de

La Constitución española es la norma su­ del Gobierno Ministros (el Gobierno en pleno).
prema que regula los principios fundamen­
tales de la convivencia política de una co­ Órdenes de las Normas que se aprueban a través de
munidad. Se trata del cimiento en el que se comisiones las comisiones delegadas del Gobierno
Reglamentos

asienta el sistema normativo y descansa en delegadas del (formadas por varios ministros) cuando la
sólidas consideraciones lógico-jurídicas. Es Gobierno materia que debe regularse afecta a varios
ministerios.
la ley fundamental del Estado y la norma que
origina todas las demás leyes. Desde el pun­ Órdenes Reglamentos aprobados por un ministro.
to de vista político es el instrumento a tra­ Ministeriales
vés del cual se articula el juego de poderes
constitucionales, los derechos y libertades Resoluciones Normas dictadas, generalmente, por las
del individuo y sus garantías. direcciones generales.

De todo esto se derivan dos consecuencias: Tabla 1.1. Jerarquía normativa establecida en la Constitución Española.
• Las leyes que la contradigan son inconstitucionales.
• Es una constitución escrita de acuerdo con la tradición
• Los derechos y libertades reconocidos son de ejercicio constitucional continental europea, es decir, surge de la
directo. ideología política del estado liberal que originó la Revo­
lución francesa y de la necesidad de un documento es­
Es la norma definitoria de la estructura del Estado. crito que fijara, con el fin de evitar las arbitrariedades,
las normas de organización y distribución del poder.
• Está influenciada por la alemana, la italiana, la portu­
A Características principales guesa y por las constituciones de los países nórdicos.
• Está codificada, ya que sus leyes están agrupadas se­
Las principales características que definen la Constitu­ gún el tema que desarrollan y no como una serie de
ción son las siguientes: leyes independientes.

18
 • Es una constitución jurídica, es decir, se desarrolla
sobre la base del Derecho.
• Es una constitución extensa por el número de artículos
que la componen: 169 con 4 disposiciones adicionales,
9 transitorias, 1 derogatoria y 1 final. Además de la ex­
tensión y complejidad de muchos de ellos, por ejemplo
el art. 149.
www.mheducation.es
• Es una constitución rígida de difícil reforma. Está pen­
sada para que no pueda modificarse si no existe gran
acuerdo, una mayoría por sí sola no la puede modificar.
• Es una constitución consensuada, ya que su realiza­
ción fue posible por una serie de pactos entre las fuer­
zas políticas del país. Quizá su elasticidad permite que
sea duradera.
• Es una constitución de origen popular, dado que fue
elaborada y aprobada por un parlamento elegido de­
mocráticamente y después ratificada en referéndum
por el pueblo y aceptada por el Rey.
Valores que la inspiran:
• Un Estado social y democrático de Derecho.
• Una Monarquía parlamentaria.
• Valores superiores del ordenamiento.
• Una concepción de Estado unitario descentralizado.
• Principio de pluralismo social.
• Un sistema parlamentario bicameral.
B Estructura y contenido
La Constitución consta de las siguientes partes:
a) Un preámbulo (parte expositiva): donde se exponen
las razones que motivaron la adopción del texto cons­
titucional y los objetivos que pretende alcanzar.
b) Título preliminar: principios generales.
c) Diez títulos (parte dispositiva, expresada en 169 ar­
tículos):
Título I: De los derechos y deberes fundamenta­
les (arts. 10-55).
Título II: De la Corona (arts. 56-65).
Título III: De las Cortes Generales (arts. 66-96).
Título IV:  Del Gobierno y de la Administración
(arts. 97-107).
Título V: De las relaciones entre el Gobierno y las
Cortes (arts. 108-116).
Título VI: Del Poder Judicial (arts. 117-127).
Título VII: Economía y Hacienda (arts. 128-136).
Título VIII: De la organización territorial del Estado
(arts. 137-158).
Título IX: Del Tribunal Constitucional (arts. 159-165).
Título X: De la reforma constitucional (arts. 166-169).
19
Cada título se divide en Capítulos y estos pueden sub­
dividirse en Secciones.
Los títulos se pueden agrupar en tres bloques según su
contenido: dogmático (títulos 1 y 2), orgánico (del 3
al 9) y regulador de la reforma constitucional (el 10).
d) Parte final formada por las Disposiciones (adiciona­
les, transitorias, final y derogatoria).
I mpo rt ant e
La constitución española de 1812, conocida como
«La Pepa» se promulgó en Cádiz el día de la fes­
tividad de San José (de ahí su nombre), fue un
baluarte de libertad, a tono con el movimiento
constitucionalista europeo del momento y fue el
código político precursor de constituciones pos­
teriores.
C Principios básicos
Vienen recogidos en el título preliminar:
• La soberanía reside en el pueblo, del que emanan los
poderes del Estado.
• Los valores superiores son la Libertad, la Justicia, la
Igualdad y el pluralismo político.
• La forma política del Estado español es la Monarquía
parlamentaria.
• Hay una única Nación española integrada por naciona­
lidades y regiones a las que se garantiza el derecho a
la autonomía.
• El castellano es la lengua oficial del Estado, todos de-
bemos conocerla y tenemos derecho a usarla. Las
demás lenguas españolas también serán oficiales en
las respectivas CC. AA.
• Las banderas de las CC. AA. se utilizarán junto con la es­
pañola en los edificios públicos de dichas comuni­dades.
• La creación de partidos políticos, sindicatos y asocia­
ciones empresariales es libre dentro del respeto a la
Constitución, su estructura debe ser democrática.
• Las Fuerzas Armadas garantizan la soberanía de Espa­
ña, defienden la integridad y la Constitución.
D Derechos y deberes
fundamentales
Están en el Título I y son el núcleo del ordenamiento
jurídico:
• Capítulo I: de los españoles y extranjeros (arts. 10-13).
 • Capítulo II: de los derechos y libertades. Dentro de este
capítulo, el art. 14 desarrolla el principio de igualdad, y
dentro de él se definen dos secciones:
– Sección 1.ª: de los derechos fundamentales y liber­
tades públicas (arts. 15-29).
– Sección 2.ª: de los derechos y deberes de los ciuda­
www.mheducation.es
danos (arts. 30-38).
• Capítulo III: los principios rectores de la política so­
cial y económica (arts. 39-52).
• Capítulo IV: de las garantías de las libertades y dere­
chos fundamentales (arts. 53-54). Dentro de este capí­
tulo se establece la institución del Defensor del Pueblo
(Ley 2/1992, de 5 de marzo).
• Capítulo V: de la suspensión de los derechos y liberta­
des (art. 55).
E Tribunal Constitucional
Se define dentro del Título IX y es el intérprete supremo
de la Constitución. Es independiente de todos los órga­
nos constitucionales. Lo regula la Ley Orgánica de 3 de
octubre de 1979.
Sus competencias son:
• Cuestiones de inconstitucionalidad de leyes y normas.
• Resolver los recursos de amparo por violación de los
derechos y libertades del art. 53.2 de la Constitución.
• Resolver conflictos entre el Estado y las CC. AA. o de
los de estas entre sí.
• Resolver conflictos entre los órganos constitucionales
del Estado.
• Resolver las impugnaciones del Gobierno frente a las CC. AA.
• Las competencias que le atribuyen la Constitución y
las leyes orgánicas.
F La protección de la salud
en la Constitución
En el art. 43 de la Constitución «se reconoce el derecho
a la protección de la salud» y que «compete a los pode­
res públicos organizar y tutelar la salud pública a través
de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios».
El art. 41 de la Constitución dice: «Los poderes públicos
mantendrán un régimen público de Seguridad Social para
todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y presta­
ciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad».
A continuación se ofrecen otros artículos de la Constitu­
ción relacionados con la protección de la salud:
Art. 25: «El condenado a pena de prisión [...] tendrá
derecho a [...] los beneficios correspondientes de la Se­
guridad Social».
20
Art. 40: «Los poderes públicos aseguran la protección
social, económica y velarán por la seguridad e higiene
en el trabajo.
Art. 49: «Los poderes públicos realizarán una política de
previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los
disminuidos físicos, sensoriales, psíquicos, a los que
prestarán la atención especializada que requieran».
Art. 129: «La ley establecerá las formas de participación
de los interesados en la Seguridad Social».
Art. 148: «Las CC. AA. podrán asumir competencias en
[...] asistencia social, y en sanidad e higiene».
Art. 149: «El Estado tiene competencias exclusivas sobre
las siguientes materias: [...] 16.ª Sanidad exterior. Bases
y coordinación general de la sanidad. Legislación sobre
productos farmacéuticos».
Fig. 1.3. En el Congreso de los Diputados es donde el Gobierno
aprueba y decide las diferentes leyes.
1.3 Ley General de Sanidad
La LGS es el marco legal del sistema sanitario actual.
Fue creada en 1986 y las razones para su elaboración y
sus fundamentos son los que se detallan a continuación:
• La necesidad de reformar el sistema sanitario: has­
ta este momento la legislación sanitaria existente era
un cúmulo de normas desarrolladas a partir de la Ley
de Sanidad de 1855. La última era la Ley de Bases de
Sanidad Nacional de 1944, que mantenía una estructu­
ra obsoleta separando la salud colectiva de la asisten­
cia sanitaria individual.
• Los preceptos constitucionales: destacan los si­
guientes artículos: el art. 43, que reconoce el derecho
a la protección de la salud; el art. 15, que reconoce
el derecho a la vida y a la integridad física y moral; el
art. 45, en el que se reconoce el derecho a disfrutar de
un medio ambiente adecuado; el art. 47, en el que se
 reconoce el derecho a disfrutar de una vivienda digna
y adecuada y, por último, el Título VIII, que define la
organización territorial del Estado.
• La adopción de un modelo sanitario público: según
el cual el Estado es el responsable del nivel de salud de
la población.
www.mheducation.es
A Características de la Ley
General de Sanidad
Los principales rasgos que la caracterizan son:
• Gestión descentralizada: los servicios de salud de las
CC. AA. constituyen las unidades de las que está forma­
do el SNS, según se recoge en el capítulo 4.a del Título
III de la LGS. En este sentido, existen tres niveles de
planificación sanitaria: el Área de Salud, la comunidad
autónoma y el Estado.
• Cobertura universal: obedeciendo al precepto del art.
43 de la Constitución, en el art. 1 de esta ley.
• Integración de los recursos públicos: unificación de to-
da la red pública asistencial, bajo una única unidad de
gestión tutelada por el Servicio de Salud de las CC. AA.
• Participación social: queda recogida en los arts. 57,
58 y 59 de esta ley, determinando la participación co­
munitaria en el Área de Salud mediante el Consejo de
Salud del Área y el Consejo de Dirección del Área.
• Financiación estatal: recogido en el Capítulo V de la ley.
• Concepto integral de salud: el sistema está orientado
a la promoción de la salud y a la prevención de la enfer­
medad, y su finalidad es el aumento del grado de salud
de la población y no solo la curación de la enfermedad.
Este nuevo concepto de salud hace necesario un nuevo
modelo asistencial, formado por dos niveles:
– La atención primaria de salud: constituye el primer
eslabón de la cadena a través de la circunscripción a
la Zona Básica de Salud.
– La atención especializada: se desarrolla en el Área
de Salud y se adscribe funcionalmente al Hospital
del Área.
B Estructura de la Ley General
de Sanidad
Consta de 116 artículos, distribuidos en siete títulos, son
los siguientes:
• Título preliminar. Del derecho a la protección de la
salud:
– Capítulo único (arts. 1-2).
• Título I. Del sistema de salud:
– Capítulo I. De los principios generales (arts. 3-17).
– Capítulo II. De las actuaciones sanitarias del siste­
ma de salud (arts. 18-19).
21
– Capítulo III. De la salud mental (art. 20).
– Capítulo IV. De la salud laboral (arts. 21-22).
– Capítulo V. De la intervención pública en relación
con la salud individual y colectiva (arts. 23-31).
– Capítulo VI. De las infracciones y sanciones (arts.
32-37).
• Título II. De las competencias de las administraciones
públicas:
– Capítulo I. De las competencias del Estado (arts. 38-
40).
– Capítulo II. De las competencias de las CC. AA.
(art. 41).
– Capítulo III. De las competencias de las corporacio­
nes locales (art. 42).
– Capítulo IV. De la alta inspección (art. 43).
• Título III. De las Cortes Generales:
– Capítulo I. De la organización general del sistema
sanitario público (arts. 44-48).
– Capítulo II. De los servicios de salud de las CC. AA.
(arts. 49-55).
– Capítulo III. De las áreas de salud (arts. 56-69).
– Capítulo IV. De la coordinación general sanitaria
(arts. 70-77).
– Capítulo V. De la financiación (arts. 78-83).
– Capítulo VI. Del personal (arts. 84-87).
• Título IV. De las actividades sanitarias privadas:
– Capítulo I. Del ejercicio libre de las profesiones sa­
nitarias (art. 88).
– Capítulo II. De las entidades sanitarias (arts. 89-
94).
• Título V. De los productos farmacéuticos:
– Capítulo único (arts. 95-103).
• Título VI. De la docencia y la investigación:
– Capítulo I. De la docencia en el SNS (art. 104).
– Capítulo II. Del fomento de la investigación (art.
105).
• Título VII. Transparencia y sostenibilidad del gasto
sanitario estatal.
– Arts. 106-116.
Además, la LGS cuenta con:
• Diez disposiciones adicionales.
• Cinco disposiciones transitorias.
• Dos disposiciones derogatorias.
• Quince disposiciones finales.
Por último, han quedado derogados los arts. 43 y 47 de
la LGS, así como cuantas otras normas de igual o inferior
rango se opongan a lo dispuesto en la Ley de Cohesión
y Calidad del SNS.
 1.4 Otras disposiciones
legales
Las principales disposiciones legales son:
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A Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, Básica reguladora
de la autonomía del paciente
y de derechos y obligaciones
en materia de información y
documentación clínica
Esta Ley completa las previsiones que la SGS elaboró como
principios generales, reforzando y dando un trato especial
al derecho a la autonomía del paciente. Asimismo, trata
con profundidad todo lo referente a la documentación
clínica que se genera en los centros asistenciales, subra­
yando especialmente la consideración y la concreción de
los derechos de los usuarios en este aspecto.
Consta de VI Capítulos, de los que el Capítulo II trata so­
bre el derecho a la información sanitaria (y dentro de él,
el artículo 14 aborda el derecho a la información asisten­
cial), el Capítulo III trata sobre el derecho a la intimidad,
el Capítulo IV trata sobre el derecho a la autonomía del
paciente (y dentro de él, el artículo 8 trata sobre el con­
sentimiento informado), el Capítulo V trata sobre la his­
toria clínica (y dentro de él, el artículo 14 contiene la de­
finición y el archivo de las historias clínicas, el 15 lo que
deben contener las historias), el Capítulo VI trata sobre
el informe de alta u otra documentación clínica (artículo
20, el informe de alta, y artículo 21, el alta del paciente).
Posteriormente, se publicó en el BOE 15-02-2007, el Real
Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se re­
gula el Registro nacional de instrucciones previas y
el correspondiente fichero automatizado de datos de
carácter personal.
Imp o r ta n te
Según esta ley, el contenido que señala esta ley,
que debe incluir la historia clínica es: a) docu­
mentación relativa a la hoja clínico-estadística; b)
autorización de ingreso; c) el informe de urgencia;
d) la anamnesis y la exploración física; e) evolu­
ción; f) órdenes médicas; g) la hoja de interconsul-
ta; h) los informes de exploraciones complemen­
tarias; i) consentimiento informado; j) informe de
anestesia; k) informe de quirófano o de registro
del parto; l) informe de anatomía patológica; m)
evolución y planificación de cuidados de enferme­
ría; n) aplicación terapéutica de enfermería; ñ)
gráfico de constantes; o) informe clínico de alta.
22
En la Ley anterior citada (autonomía del paciente), se
regula (en su artículo 11) el documento de instruccio-
nes previas al que se define como aquel mediante el cual
una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, para que esta se cumpla
en el momento en que llegue a situaciones en cuyas cir­
cunstancias no sea capaz de expresarlo personalmente,
sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez
llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o
de sus órganos.
MODELO DE DOCUMENTO
DE INSTRUCCIONES PREVIAS
Yo....................................... (Haga constar nombre y dos apelli-
dos), nacido el .... de .... de ...., con DNI/pasaporte/otro do-
cumento válido n.º ..........., (Haga constar el tipo de documento) con
domicilio en ................................................ CP ................,
calle ...................................................................., n.º ......., con
plena capacidad de obrar, actuando libremente y tras una
adecuada reflexión, formulo de forma documental las INS-
TRUCCIONES PREVIAS que se describen más abajo, para
que se tengan en cuenta en el momento en que, por mi es-
tado físico o psíquico, esté imposibilitado para expresar mis
decisiones de forma personal sobre mi atención médica, por
encontrarme en alguna de las siguientes situaciones:
■ Daño cerebral severo e irreversible.
■ Tumor maligno diseminado en fase avanzada.
■ Enfermedad degenerativa del sistema nervioso o del siste-
ma muscular en fase avanzada, con importante limitación
de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento
específico si lo hubiere.
■ Situación terminal en fase irreversible constatada por dos
médicos.
■ La enfermedad que padezco actualmente ................... (Haga
constar la enfermedad) de cuya evolución y pronóstico he sido
adecuadamente informado (cumplimentar si procede).
■ Otros.
Fig. 1.4. Modelo de documento de instrucciones previas
de la Junta de Castilla y León.
I mpo rt ant e
Las leyes pueden sufrir modificaciones, publicadas
en Reales Decretos, que cambien algunos aspectos
de las mismas. El buscador de la Agencia estatal del
Boletín Oficial del Estado facilita su localización.
 No solo permite al paciente influir en las futuras decisio­
nes asistenciales, sino que facilita a los profesionales de
la salud la toma de decisiones respetuosas con la volun­
tad del enfermo cuando este no tiene ya capacidad para
decidir por sí mismo.
Para asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de
www.mheducation.es
las instrucciones previas manifestadas por los pa­-
cientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la
legislación de las respectivas CC. AA., ya señalaba la Ley
41/2002 que se crearía, en el Ministerio de Sanidad y Con­
sumo, a través de la Dirección General de Cohe­sión del SNS
y Alta Inspección, el Registro nacional de instrucciones
previas, que se regirá de acuerdo con el CISNS.
B Ley 16/2003, de 28 de mayo,
de Cohesión y Calidad del
Sistema Nacional de Salud
Esta Ley tiene por objetivo establecer el marco legal para
acciones de coordinación y cooperación de las adminis­
traciones públicas sanitarias que permitan garantizar la
equidad, la calidad y la participación social.
La colaboración entre las administraciones públicas se
realizará en los siguientes ámbitos:
• Prestaciones del SNS.
• Farmacia.
• Profesionales sanitarios.
• La investigación.
• El sistema de información sanitaria.
• La calidad del sistema sanitario.
Además, la ley ofrece mecanismos de cooperación en:
• La organización de la asistencia sanitaria: regulando
los planes integrales de salud de las enfermedades más
prevalentes.
• La salud pública: identificando los ámbitos que re­
quieren un enfoque conjunto.
Para que todo esto sea factible, la Ley crea o potencia
algunos órganos especializados, como los que se mencio­
nan a continuación:
• Agencia de Evaluación de Tecnologías.
• La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sa­
nitarios.
• La Comisión de Recursos Humanos.
• La Comisión Asesora de Investigación en Salud.
• El Instituto de Salud Carlos III.
• El Instituto de Información Sanitaria.
• La Agencia de Calidad del SNS.
• El Observatorio del SNS.
23
El órgano básico de cohesión es el CISNS, al que se dota
de mayor agilidad en la toma de decisiones y de mecanis­
mos para la búsqueda de consensos.
Junto a este órgano se sitúa la Alta Inspección, cuya
función es, como se ha dicho anteriormente, seguir los
acuerdos del CISNS.
La ley se estructura en un capítulo preliminar y en otros
once posteriores. Veamos sus contenidos:
• Capítulo preliminar: establece el marco legal para las
acciones de coordinación de las administraciones pú­
blicas sanitarias que permiten garantizar la equidad, la
calidad y la participación social en el SNS.
• Capítulo I: se ocupa de concretar las prestaciones
del SNS, que quedan definidas en el catálogo como
prestaciones de salud pública, atención primaria y
especializada, sociosanitaria, de urgencias, farmacia,
ortoprótesis, productos dietéticos y transporte sani­
tario.
En atención primaria se incluye la atención comuni­
taria, la atención paliativa a enfermos terminales, la
salud bucodental y la salud mental.
En atención especializada, se potencia la actividad en
consultas y hospital de día, médico y quirúrgico; in­
cluyéndose la hospitalización a domicilio, la atención
paliativa a enfermos terminales y la salud mental.
Las prestaciones se hacen efectivas a través de la
cartera de servicios. La actualización de la cartera se
aprobará por orden del Ministerio de Sanidad y Consu­
mo, previo informe del CISNS.
• Capítulo II: reordena el ejercicio de las competencias
que con carácter exclusivo corresponden al Estado, a
través de la Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios, en materia de evaluación, re­
gistro, autorización, vigilancia y control de los medi­
camentos y productos sanitarios.
• Capítulo III: está dedicado a las profesiones de la
sanidad, contiene principios referidos a la planifica­
ción y formación de los profesionales de la sanidad, del
desarrollo y la carrera profesional y de la movilidad de
estos en el SNS.
• Capítulo IV: dedicado a la investigación, sus normas
van dirigidas a ordenar la actividad investigadora, que
se incorporará al Plan Nacional de I+D+T.
Para la cooperación entre el sector público y privado se
crea la Comisión Asesora de Investigación.
Esta ley también precisa los cometidos del Instituto
Carlos III, encomendándole funciones de planificación
de la investigación y vertebración de los recursos de­
dicados a ella. Se establece el mandato de integrar a
representantes de las CC. AA. en los órganos de gobier­
no del Instituto.
• Capítulo V: dedicado a la creación de un servicio de
información sanitaria, que garantice la comunicación
 entre el Estado y las CC. AA. Recogerá datos sobre pres­
taciones y la cartera de servicios, población protegida,
recursos humanos, y materiales y financiación.
También regula la tarjeta sanitaria individual que, aun­
que gestionada por cada CC. AA., permita la lectura y
comprobación de datos en todo el territorio nacional.
www.mheducation.es
Se crea el Instituto de Información Sanitaria, como
órgano que desarrollará estas funciones.
• Capítulo VI: destinado a concretar los elementos de la
infraestructura de la calidad, es decir, normas de cali­
dad y seguridad, indicadores, guías de práctica clínica
y registros de prácticas. El órgano encargado de estas
tareas será la Agencia de Calidad.
El Observatorio del SNS, órgano del Ministerio de Sani­
dad, proporcionará un análisis permanente del sistema
mediante análisis comparados de los índices de salud
de las CC. AA.
• Capítulo VII: prevé la elaboración conjunta de pla-
nes integrales de salud entre el Ministerio de Sanidad
y Consumo y las CC. AA. respecto a patologías preva­
lentes.
• Capítulo VIII: determina las actuaciones coordinadas
entre el Estado y las CC. AA. en materia de salud pú-
blica y de seguridad alimentaria, para dar respuesta
a las situaciones de riesgo y realizar programas proce­
dentes de la Unión Europea o de convenios internacio­
nales.
• Capítulo IX: regula la participación de los ciudadanos
y de los profesionales en el SNS a través del Consejo de
Participación Social del SNS. Este órgano establece una
comunicación permanente entre administraciones pú­
blicas sanitarias, profesionales, sociedades científicas,
organizaciones sindicales y empresariales, y consumido­
res y usuarios.
• Capítulo X: regula al CISNS, derogando el art. 47 de la
LGS, que regulaba dicho órgano. En el seno del Conse­
jo se adoptarán acuerdos de cooperación sanitaria en
diversos ámbitos. Se crea un consejo de Directores de
Consejo, donde se integran los Directores de los Servi­
cios de Salud de las CC. AA., cuya función principal será
el apoyo al Consejo y la discusión de los asuntos que
deban someterse a su consideración.
• Capítulo XI: regula la Alta Inspección, deroga el art.
43 de la LGS y determina las funciones de este órgano
que no se recogían en la ley.
C Ley 44/2003, de 21
de noviembre, de ordenación
de las profesiones sanitarias
Esta ley cumple las siguientes finalidades:
• Dotar al sistema sanitario de un marco legal que con­
temple los instrumentos y recursos que posibiliten la
24
mayor integración posible de los profesionales en el
servicio sanitario.
• Mejorar la calidad de la atención sanitaria prestada a
la población.
• Garantizar que todos los profesionales sanitarios cum­
plen con los niveles de competencia necesarios para
salvaguardar el derecho a la protección de la salud.
I mpo rt ant e
Se reconocen como profesiones sanitarias aque­
llas que la normativa universitaria reconoce como
titulaciones del ámbito de la salud y que en la
actualidad gozan de una organización colegial
reconocida por los poderes públicos.
Con esta ley no se ha pretendido determinar las compe­
tencias de unas y otras profesiones de una manera cerra­
da y concreta, sino que se establecen las bases para que
se produzcan pactos entre profesiones.
La aplicación de esta ley incumbe a los servicios públi-
cos y privados.
Los profesionales del área sanitaria de formación profe­
sional se estructuran en los siguientes grupos: de grado
superior (Técnico Superior en…) y de grado medio (Téc­
nico en…).
D Ley 55/2003, de 16
de diciembre, del Estatuto
marco del personal estatutario
de los servicios de salud
Esta Ley regula los aspectos generales y básicos de las
diferentes materias que componen el régimen jurídico
del personal estatutario.
Está estructurada en catorce capítulos:
• Capítulo I: establece el carácter funcionarial de rela­
ción estatutaria.
• Capítulo II: establece los criterios para la clasifica­
ción del personal, basados en las funciones a desarro­
llar y los niveles de titulación.
• Capítulo III: enumera los mecanismos de ordenación
y planificación del personal de cada servicio de salud.
• Capítulo IV: derechos y deberes del personal.
• Capítulos V y VI: condiciones para ser personal es­
tatutario, provisión de plazas, selección de personal,
promoción de personal y pérdida de la plaza.
• Capítulo VII: consagra el principio de libre circula­
ción y la posibilidad de movilidad del personal.
 • Capítulo VIII: regula la carrera profesional.
• Capítulo IX: fija el régimen retributivo.
• Capítulo X: regula los tiempos de trabajo y el régimen
de descansos.
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• Capítulos XI a XIV: regulan las situaciones del perso­
nal, el régimen disciplinario, las incompatibilidades y
los sistemas de representación, participación y nego­
ciación colectiva.
E Otra normativa
Otras disposiciones legales modifican algunos aspectos
de leyes anteriores o abordan expresamente nuevos as­
pectos de la sanidad. Son las siguientes:
• Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso
racional de los medicamentos y productos sanita-
rios, publicada en el BOE 27-07-2006. El Plan Estraté­
gico de Política Farmacéutica para el SNS estableció
diversas estrategias, que se incorporan en esta Ley
para intensificar el uso racional de los medicamentos,
entre las que se pueden señalar las orientadas a ofre­
cer una información de calidad, periódica e indepen­
diente a los profesionales, a garantizar una formación
sobre uso racional de los medicamentos a los profesio­
nales sanitarios, al refuerzo de la exigencia de la rece­
ta médica como documento imprescindible para la se­
guridad del paciente o las referidas a la modificación
de los prospectos de los medicamentos para hacerlos
inteligibles a los ciudadanos.
• Real Decreto 9/2014, de 4 de julio, por el que se
establecen las normas de calidad y seguridad para
la donación, la obtención, la evaluación, el pro-
cesamiento, la preservación, el almacenamiento
y la distribución de células y tejidos humanos y
se aprueban las normas de coordinación y funcio-
namiento para su uso en humanos, se fundamenta
en los principios de voluntariedad, anonimato entre
donante y receptor, altruismo y solidaridad que ca­
racterizan el modelo de trasplantes del SNS; y recoge
los avances técnicos y científicos producidos en esta
materia.
• La Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la
igualdad efectiva de mujeres y hombres, publicada
en el BOE 23-03-2007, ha modificado algunas leyes
anteriores. Expone que se basa en el artículo 14 de la
Constitución Española, en el que se proclama el dere­
cho a la igualdad y a la no discriminación por razón
de sexo. La mayor novedad de esta Ley radica en la
prevención de esas conductas discriminatorias y en la
previsión de políticas activas para hacer efectivo el
principio de igualdad, lo que supone aplicar el princi­
25
pio de igualdad sobre los diversos ámbitos del ordena­
miento de la realidad social, cultural y artística en que
pueda generarse o perpetuarse la desigualdad.
• El Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre,
sobre receta médica y órdenes de dispensación, ac­
tualiza la información sobre recetas médicas, quedan­
do aprobado que tanto médicos, como odontólogos y
podólogos pueden prescribir, cada profesional en el
ámbito de sus competencias; en él también se regula
que los enfermeros pueden prescribir en las órdenes
de dispensación.
• Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud
Pública, parte entre otras de la idea de salud como
una forma de vivir autónoma, solidaria y gozosa, que
proporciona junto con la educación las mejores opor­
tunidades para que una sociedad tenga bienestar.
• Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, de medi­
das urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sis­
tema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguri­
dad de sus prestaciones, que ha modificado el modelo
de aportación de los usuarios y sus beneficiarios en la
prestación farmacéutica ambulatoria, aborda medidas
para contener el gasto farmacéutico y el gasto sani­
tario, la revisión de la condición de asegurado y de la
cartera de servicios, y la reforma estructural del Siste­
ma Nacional de Salud.
• Real Decreto 576/2013, de 26 de julio, que fija los
requisitos básicos del convenio especial de prestación
de asistencia sanitaria para incluir a las personas que
habían sido excluidas de la condición de aseguradas o
beneficiarias del Sistema Nacional de Salud según el
RD Ley 16/2012, principalmente las personas con ren­
tas superiores a 100.000 euros al año y los inmigrantes
no regularizados.
• Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el
que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y
uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
1.5 Áreas de salud
La regulación en materia de áreas de salud se desarrolla
en el Capítulo III de la LGS (arts. 56-69).
El art. 56 dice:
• Las CC. AA. delimitarán y constituirán en su territorio
demarcaciones denominadas áreas de salud para orga­
nizar un sistema sanitario coordinado e integral.
• Las áreas de salud son las estructuras fundamentales
del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión
de los centros del servicio de salud de la comunidad
autónoma en su demarcación territorial y de las pres­
taciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar
por ellos.
 Además, establece las funciones y cometidos de los dos
niveles de atención dentro del área de salud:
• En el nivel de la atención primaria de salud, mediante
trabajo en equipo, se atenderá al individuo, la familia
y la comunidad; desarrollándose funciones de promo­
ción de la salud, prevención, curación y rehabilitación,
www.mheducation.es
a través tanto de sus medios básicos como de los equi­
pos de apoyo a la atención primaria.
• En el nivel de atención especializada, que se rea­
lizará en los hospitales y centros de especialidades
dependientes funcionalmente de aquellos, se prestará
la atención de mayor complejidad a los problemas de
salud y se de­sarrollarán las demás funciones propias
de los hospitales.
Fig. 1.5. El TCAE debe formarse continuamente para realizar
un trabajo de calidad.
Otros aspectos de los que trata son:
• Las áreas de salud se delimitarán teniendo en cuenta
varios factores. Pudiendo variar la extensión territo­
rial y el contingente de población comprendida en las
mismas, deberán quedar delimitadas de manera que
puedan cumplirse desde ellas los objetivos que en esta
Ley se señalan.
• Como regla general, el área de salud extenderá su ac­
ción a una población entre 200.000 y 250.000 habi­
tantes. Se exceptúan de la regla anterior las CC. AA. de
Baleares y Canarias y las ciudades de Ceuta y Melilla,
que podrán acomodarse a sus específicas peculiarida­
des. En todo caso, cada provincia tendrá, como míni­
mo, un área.
26
Las áreas de salud serán dirigidas por un órgano propio,
donde deberán participar las corporaciones locales en
ellas situadas.
Según el artículo 58, el Consejo de salud de área estará
constituido por:
a) La representación ciudadana a través de las corpora­
ciones locales (ciudadanos).
b) Las organizaciones sindicales más representativas.
c) La administración sanitaria del área de salud.
El Consejo de dirección, según el art. 59, estará for­
mado por:
a) La representación de la comunidad autónoma, el 60 %
de los miembros.
b) Los representantes de las Corporaciones Locales, ele­
gidos por quienes ostenten tal condición en el Conse­
jo de salud, el 40 %.
El Gerente del área de salud, según el art. 60, observará
las características siguientes:
a) Será nombrado y cesado por la dirección del servicio
de salud de la comunidad autónoma, a propuesta del
Consejo de dirección del área.
b) Es el órgano de gestión de la misma.
c) Presentará los anteproyectos del Plan de Salud y de
sus adaptaciones anuales y el proyecto de memoria
anual del área de salud.
Según el art. 65, cada área de salud integrará, al menos,
un Hospital general.
El Hospital es el establecimiento encargado tanto del in­
ternamiento clínico como de la asistencia especializada y
complementaria que requiera su zona de influencia.
Desarrollará tareas asistenciales, funciones de promoción
de salud, prevención de las enfermedades e investigación
y docencia, de acuerdo con los programas de cada área de
salud, con objeto de complementar sus actividades con
las desarrolladas por la red de atención primaria (art. 68).
Se establecerán medidas adecuadas para garantizar la
interrelación entre los diferentes niveles asistenciales.
A Atención primaria de salud
La primera normativa sobre atención primaria es el Real
Decreto 137/84, de 11 de enero, sobre Estructuras bási­
cas de salud. En él se establecen los principios normati­
vos para la creación de las zonas de salud.
 En el art. 1 se define la zona de salud como el marco
territorial de la atención primaria de salud, es la demar­
cación poblacional (entre 5 000 y 25 000 habitantes) y
geográfica fundamental.
En el art. 2 se define el centro de salud como la estruc­
tura física y funcional que posibilita la atención primaria
www.mheducation.es
de salud y donde desarrollará sus actividades y funciones
el equipo de atención primaria.
El art. 3 define equipo de atención primaria como el
conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que
actúan en la zona de salud.
Es decir, el equipo de atención primaria tiene como ám­
bito territorial de actuación la zona de salud y como lo­
calización física principal el centro de salud.
La delimitación de las zonas básicas la realizará cada
comunidad autónoma y deberán tenerse en cuenta estos
aspectos:
• Las distancias máximas de las agrupaciones de pobla­
ción más alejadas de los servicios y el tiempo normal a
invertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
• El grado de concentración o dispersión de la pobla­
ción.
• Las características epidemiológicas de la zona.
• Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona.
Órgano de participación Comisión de dirección
Comisión de participación
Gerencia
hospitalaria
División médica Gerencia
Fig. 1.6. Esquema general del organigrama hospitalario.
B Los centros de salud
Los centros de salud desarrollarán de forma integrada y
mediante el trabajo en equipo actividades dirigidas al
individuo, la familia y la comunidad; desarrollando sus
objetivos mediante programas, funciones de promo­
ción de la salud, prevención, curación y rehabilitación,
a través tanto de sus medios básicos como de los equi­
pos de apoyo a la atención primaria (art. 56 de la LGS).
El centro de salud tendrá las siguientes funciones (art.
64 de la LGS):
• Albergar la estructura física de consultas y servicios
asistenciales personales correspondientes a la pobla­
ción en que se ubica.
• Albergar los recursos materiales precisos para la reali­
zación de las exploraciones complementarias de que se
pueda disponer en la zona.
• Servir como centro de reunión entre la comunidad y los
profesionales sanitarios.
• Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sani­
tarios de la zona.
• Mejorar la organización administrativa de la atención
de salud en su zona de influencia.
Órganos colegiados
de asesoramiento
Junta técnico-administrativa
Comisión de bienestar social
Comisión central de garantía de calidad
División de gestión
División de enfermería
y servicios generales
27
 Ámbito de atención Profesionales Familia

Atención primaria • Medicina Persona enferma

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Hospital • Enfermería Necesidades:
Otros centros asistenciales • Auxiliar de enfermería • Físicas
• Asistencia social • Psíquicas
• Fisioterapia • Emocionales
• Psicólogo • Sociales
• Terapia ocupacional
• Técnico en atención
sociosanitaria
• Auxiliar de ayuda a domicilio
y residencias asistidas

Fig. 1.7. Modelo asistencial sociosanitario.

1.6 Organización Las CC. AA. constituyeron sus servicios de salud

territorial: principales
disposiciones legales
de las comunidades
autónomas
La organización territorial de Sistema Sanitario queda
recogida en el Título III de la LGS, como ya se ha espe­
cificado en el epígrafe 1 de esta unidad.
Siguiendo la Constitución y los respectivos Estatutos de
Autonomía, todas las CC. AA. han asumido paulatinamen­
te competencias en materia de sanidad. Este proceso se
completó con un modelo estable de financiación, a través
de la aprobación de la Ley 22/2009, de 18 de diciembre,
por la que se regulan las medidas fiscales y administrati­
vas del sistema de financiación de las CC. AA. de régimen
común y ciudades con estatuto de autonomía.
La asunción de competencias por las comunidades autó­
nomas constituye un medio para aproximar la gestión de
la asistencia sanitaria al ciudadano.
Estas leyes y sus reglamentos, responden básicamente a
un esquema que se caracteriza por:
• Establecer la naturaleza jurídica del ordenamiento.
• Definir sus objetivos y funciones.
• Definir las competencias sanitarias autonómicas.
• Determinar la organización del servicio.
• Establecer su ordenación funcional y territorial.
• Definir los regímenes jurídico y financiero a que está
sujeta la comunidad autónoma.
después de la LGS, que se fueron modificando pos-
teriormente
• Andalucía. Ley 8/1986, de 6 de mayo. Deroga­
da parcialmente por Decreto 241/2004, de 18 de
mayo.
• Aragón. Ley 2/1989, de 21 de abril. Derogada por
Disposición 2/2004, de 30 de diciembre.
• Asturias. Ley 1/1992, de 2 de julio. Modificada por
Ley 5/2005, de 16 de diciembre.
• Baleares. Ley 4/1992, de 15 de julio. Derogada por
Ley 5/2003, de 4 de abril.
• Canarias. Ley 11/1994, de 26 de julio. Modificada
por Ley 1/2015, de 9 de febrero.
• Cantabria. Ley 10/2001, de 28 de diciembre. Recti­
ficada por corrección de errores el 27 de agosto de
2002.
• Castilla-La Mancha. Ley 8/2000, de 30 de noviem­
bre. Modificada por Ley 3/2014, de 21 de julio.
• Castilla y León. Ley 1/1993, de 6 de abril.
• Cataluña. Ley 15/1990, de 9 de julio. Modificada
Ley de Salud pública 18/2009, de 22 de octubre.
• Comunidad Valenciana. Ley 3/2003, de 6 de febrero
• Extremadura. Ley 10/2001, de 28 de junio. Modifi­
cada por 7/2011, de 23 de marzo.
• Galicia. Ley 1/1989, de 2 de enero. Modificada por
7/2011, de 23 de marzo.
• La Rioja. Ley 2/2002, de 17 de abril
• Madrid. Ley 9/1984, de 30 de mayo. Derogada por
Ley 12/2001, de 21 de diciembre.
• Murcia. Ley 2/1990, de 5 de abril. Derogada por Ley
4/1994, de 26 de julio.
• Navarra. Ley Foral 10/1990, de 23 de noviembre.
• País Vasco. Ley 8/1997, de 22 de junio

28
 • Determinar los medios personales y materiales que se
les atribuyen.
Esta información se amplía en el CEO (Centro de Ense­
ñanza Online).
En las CC. AA. uniprovinciales, las Diputaciones Provin­
ciales han desaparecido absorbidas por el órgano de go­
bierno autonómico.

B La sanidad y las diputaciones

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1.7 Organización provincial: En materia de sanidad las Diputaciones mantendrán la
titularidad de los centros que determine las CC. AA., se­
diputaciones gún queda recogido en el art. 50-1 de la LGS: «En cada
comunidad autónoma se constituirá un Servicio de Salud
La configuración que la Constitución Española hace de la integrado por todos los centros, servicios y estableci­
provincia se basa en: mientos de la propia comunidad, diputaciones, ayun-
tamientos y cualesquiera otras administraciones intraco­
• Afirmar su doble condición: munitarias [...] bajo la responsabilidad de la respectiva
comunidad autónoma».
– Una división territorial de la que el Estado se sirve
para la realización de sus fines. En el art. 50-2 de la LGS se dice: «No obstante el carác­
ter integrado del servicio, cada administración territorial
– Una entidad local dotada de fines propios, formada podrá mantener la titularidad de los centros y estableci­
por la agrupación de municipios. mientos dependientes de la misma, a la entrada en vigor
• Definir el carácter representativo de las Diputaciones de la presente Ley, aunque, en todo caso, con adscrip­
Provinciales como órganos encargados del gobierno y ción funcional al servicio de salud de cada comunidad
administración de la provincia. autónoma».
El art. 51-3 de la LGS expresa: «Las administraciones
• Garantizar constitucionalmente su personalidad jurídi­
territoriales intracomunitarias no podrán crear o estable­
ca propia.
cer nuevos centros o servicios sanitarios, sino de acuerdo
con los planes de salud de cada comunidad autónoma y
previa autorización de la misma».
A Competencias provinciales El art. 55-2 de la LGS define: «Las corporaciones locales
que a la entrada en vigor de la presente Ley vinieran
Según la Ley 7/1985, de 2 de abril, reguladora de las desarrollando servicios hospitalarios, participarán en la
bases del régimen local (LBRL), las competencias provin­ gestión de los mismos, elevando propuesta de definición
ciales son las siguientes: de objetivos y fines, así como de presupuestos anuales.
Así mismo elevarán a la comunidad autónoma propuesta
• Propias: en terna para el nombramiento del Director del centro
Las que les atribuyan las Leyes del Estado y de las hospitalario».
CC. AA. en los diferentes sectores de la acción pública, El art. 79 de la LGS dice: «Las corporaciones locales de­
es decir: berán establecer, además, en sus presupuestos las con­
– La coordinación de los servicios municipales. signaciones precisas para atender a las responsabilidades
sanitarias que la Ley les atribuye».
– La asistencia y la cooperación jurídica, económica y
técnica a los municipios. En la Disposición transitoria 1.ª de la LGS, se dice que
«las corporaciones locales que disponen de servicios sa­
– La prestación de servicios públicos de carácter supra­ nitarios establecerán de mutuo acuerdo con las CC. AA.
municipal. un proceso de transferencias».
• Otras por delegación de: La información ofrecida en este apartado puede comple­
– Las CC. AA. tarse en el CD complementario a este texto. En él se in­
cluye la Ley Reguladora de las bases del Régimen local
– El Estado. de 1985, actualmente en proceso de revisión y reforma.

29

1. Pilar es una opositora de sanidad a Técnico en
cuidados auxiliares de enfermería que quiere
confirmar en qué Ley se recoge lo referente a
las categorías profesionales de los profesio-
www.mheducation.es
nales sanitarios; también necesita asegurar
cuáles son los documentos que la Ley exige
como necesarios en los cuidados de salud y
de ellos, cuántos son de su competencia pro-
fesional.
Además, tiene cierto temor, como mujer que
desea ser madre, de si esta situación le plan-
teará algún conflicto laboral, en la concilia-
ción de la vida familiar y laboral.
Por último, duda sobre las instituciones en
las que trabajar, según las distintas adminis-
traciones.
1. Indica cuáles son las funciones del CISNS en
materia de salud.
2. Cita cuál es la función del Observatorio del SNS.
3. Acude al enlace http://goo.gl/pdKDxs, del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, y revisa cada uno de los apartados de
los que consta. En ellos encontrarás informa­
ción actualizada relativa al Sistema Nacional de
Salud.
4. Analiza la Constitución española y revisa aque­
llos artículos que hacen referencia a la salud
individual o pública.
5. Indica cuáles son los rasgos que caracterizan la
LGS.
6. Define el concepto «áreas de salud».
7. Indica cuáles son las funciones del centro de
salud, según la Ley General de Sanidad.
8. Define los siguientes conceptos:
• Zona de salud.
• Centro de salud.
30
Caso práct i co
• ¿Qué orientaciones legales debe conocer?
• ¿Cuáles son las que recogen estos aspectos
específicos?
• ¿Qué organizaciones territoriales existen
en nuestro país con competencias en sani-
dad?
2. Ricardo tiene que hacer un esquema del
sistema de normas internas que existen en
nuestro país y le han dicho que lo puede
hacer en forma de pirámide. Él creía que
las leyes las hace el gobierno, que es el
que manda.
• ¿Tiene razón Ricardo?
• ¿Cómo sería esa pirámide normativa?
Act i v i d ad es f i nal es
9. Señala las funciones específicas de los niveles
de atención, dentro del área de salud.
10. ¿Qué funciones tienen las CC. AA. en relación
con la Sanidad?
11. Consulta la información actualizada sobre la
Ley de Cohesión y calidad del Sistema Nacional
de Salud, respecto a las últimas modificaciones
legislativas en el siguiente enlace, que lleva al
BOE: http://goo.gl/qL6Ia0.
12. Confecciona una relación de posibles situaciones
discriminatorias de los profesionales sanitarios
en el ámbito asistencial. Después haz otra lista
que recoja conductas preventivas o reforzadoras
de la igualdad.
13. Investiga sobre las funciones del auxiliar de
enfermería en las estructuras básicas de salud.
14. Busca información sobre la existencia y el fun­
cionamiento en España de los comités de ética
asistencial y de los comités de bioética. Puedes
consultar el siguiente enlace:
www.comitedebioetica.es

1. La organización sanitaria en un Sistema Nacio-
nal de Salud es regulada por la:
a) Ley de Cohesión y Calidad.
b) Ley General de Sanidad.
www.mheducation.es
c) Ley de las Profesiones Sanitarias.
d) Constitución.
2. El órgano coordinador, entre las CC. AA. y la
Administración General del Estado es:
a) La Consejería de sanidad.
b) El Consejo Interterritorial.
c) La Agencia de Calidad.
d) El Ministerio de Sanidad.
3. El órgano dependiente del SNS al que le
corresponde la elaboración y el manteni-
miento de los elementos de la infraestructura
de calidad se llama:
a) Instituto de Información Sanitaria.
b) Alta Inspección.
c) Instituto de Salud Carlos III.
d) Agencia de Calidad.
4. Son valores que inspiran la Constitución
española:
a) Estado social y democrático de derecho.
b) Principio de pluralismo social.
c) Sistema parlamentario bicameral.
d) Todos los anteriores.
5. El artículo que dice que los poderes públicos
mantendrán un régimen público de Seguridad
social es:
a) El 43.
b) El 25.
c) El 41.
d) El 39.
6. La Ley aprobada en 1986, que unificó toda
la red asistencial pública en España y que
definió un nuevo concepto de salud, esta-
bleciendo la atención primaria y la atención
especializada, es:
a) Ley de Cohesión y Calidad.
b) Ley del Estatuto Marco.
c) Ley General de Sanidad.
d) Constitución Española.
7. La estructura fundamental del sistema sani-
tario, responsable de la gestión de los cen-
tros del servicio de salud de la comunidad
31
Test
autónoma, en su demarcación territorial, se
llama:
a) Centro de salud.
b) Región.
c) Consejo de salud.
d) Área de salud.
8. La Ley que recoge aspectos relativos a la
documentación clínica asistencial se llama:
a) Ley de calidad en la asistencia sanitaria.
b) Ley básica reguladora de la autonomía del
paciente.
c) Real Decreto para la calidad y seguridad para
la donación.
d) Ley de residencia para la formación de espe­
cialistas en Ciencias de la Salud.
9. Es cierto que las Leyes orgánicas:
a) Las elaboran las comisiones delegadas.
b) Las aprueba el Rey.
c) Las aprueban las Cortes.
d) Las aprueba el Consejo de ministros.
10. De la prescripción, no es cierto que:
a) En las recetas pueden prescribir los dentis­
tas.
b) Solo pueden prescribir los médicos.
c) Las órdenes de dispensación las prescriben
los enfermeros.
d) En las recetas pueden prescribir los podólo­
gos.
11. Es cierto que la Ley de igualdad entre hom-
bres y mujeres:
a) Se aprobó el 22 de marzo de 2007.
b) Pretende combatir las manifestaciones aún
subsistentes de discriminación.
c) No es necesaria una Ley así.
d) Las respuestas a) y b) son ciertas.
12. la Ley que regula las competencias en mate-
ria de sanidad de las Diputaciones es:
a) La LGS.
b) La Ley 21/2001 que regula las medidas fis­
cales y administrativas del sistema de finan­
ciación de las CC. AA.
c) La Ley del Estatuto marco del personal esta­
tutario de los servicios de salud.
d) La Ley básica reguladora de las bases del
régimen local (LBRL).
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estudiado y la seguridad sobre sus conocimientos, le va guiando a través de
los contenidos del libro, de una manera personalizada y adaptada a su propio
ritmo de aprendizaje, para que cada minuto que pasa el alumno estudiando
sea lo más efectivo posible.

¿Cómo funciona?
SmartBook® consta de varias fases:

Lee
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estudiante es guiado a través
del texto para que lea de
una manera adaptada a sus
necesidades. En SmartBook® el
estudiante tiene acceso al texto
completo, pero se le mostrarán
áreas resaltadas en amarillo
que indican el contenido en el
que debería centrar su estudio
en ese momento concreto.
Las áreas resaltadas del texto
van variando en función de sus
respuestas en la parte práctica,
subrayando nuevos temas y
conceptos de más nivel, una vez
que el estudiante ha demostrado
el dominio de los conceptos
esenciales del tema.

2
 Practica
En la fase de práctica, los estudiantes
afianzan lo aprendido hasta el momento
realizando una serie de actividades de
diversa tipología.
Antes de responder, se pedirá al estudiante
que evalúe el grado de seguridad sobre sus conocimientos:
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Sé la respuesta Eso creo No estoy seguro Ni idea

En función de las respuestas a esas preguntas, el grado de seguridad que establezcan y

otros datos que va recogiendo el sistema mientras los estudiantes trabajan, SmartBook®
irá ajustando el camino de aprendizaje de cada estudiante adaptándolo a su ritmo y
necesidades y determinando cuál será la siguiente pregunta.

Lee Practica
De vuelta en la fase Lee, el estudiante se encontrará con nuevas partes del texto
resaltadas en amarillo, que indican el nuevo contenido a estudiar, y otras resaltadas en
verde, que son los temas o conceptos que el estudiante ha demostrado que domina al
responder correctamente a las preguntas en la fase de práctica.

Subrayado amarillo: muestra el contenido que es importante para el estudiante en este

momento.
Subrayado verde: muestra el contenido que el estudiante ha demostrado que domina
realizando preguntas en la fase de práctica.

La mejor manera de estudiar con SmartBook® es ir pasando de una fase a otra hasta
completar la unidad. La propia herramienta ayudará al estudiante a identificar cuándo ha
llegado el momento de cambiar de fase.

Repasa
Para asegurar el dominio de los
temas y la retención a largo plazo
de los conceptos aprendidos, en
esta fase el estudiante repasa en
forma de actividades el contenido
importante que el sistema ha
identificado que es más probable
que olvide.
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en los datos que obtengas con la herramienta.

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