(Sello y Firma)

Municipalidad de: COLAN

FORMULARIO UNICO DE EDIFICACION – FUE
LEY Nº 29090 Nª de Expediente:

LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACION:

1.1 TIPO DE TRAMITE: 1.2 TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA X EDIFICACION NUEVA ACONDICIONAMIENTO (*)

X LICENCIA DE OBRA AMPLIACION PUERTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REGULARIZACIÓN DE LICENCIA REMODELACION CERCADO

REFACCION DEMOLICION OTROS

(*) Solo para obras que constituyan parte del patrimonio Cultural de la Nacion - Art. 9 Ley Nº 29090

1.3 MODALIDAD DE APROBACION:

A APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA DE PROFESIONALES x B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

APROBACION CON EVALUACION

C PREVIA DE PROYECTOS POR REVISORES D APROBACION CON EVALUACION PREVIA
REVISORES URBANOS O DE COMISIONES TECNICAS
COMISIONES TECNICAS
COMISION TECNICA

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN:

“A” DATOS CONDOMINOS – PERSONAS NATURALES “C” PRE DECLARATORIA DE FABRICA

“B” DATOS CONDOMINOS – PERSONAS JURIDICAS “D” AUTOLIQUIDACION

2. DEL SOLICITANTE (según Art. 8 de la Ley 29090) PROPIETARIO X NO PROPIETARIO (*)

2.1 PERSONA NATURAL (Los datos de los condóminos deberán consignarse en el Formulario Unico/Anexo “A”-Ley 29090

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Estado Civil :

Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) cónyuge:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE

2.2 PERSONA JURÍDICA (Los datos de los condóminos deberán consignarse en el Formulario Unico/Anexo “B”-Ley 29090

CONSTRUCTORA SIERRA ASOCIADOS S.A.C. 20477337822

Razón Social o Denominación RUC
Domicilio :
LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO
Departamento Provincia Distrito

BARRIO EL MOLINO - - - AV. EJERCITO 1140 BAJO

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.
 FUE - Licencia (PAG 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA

REYES CASTILLO FLOR MARIA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

18138207
DNI / CE
Domicilio :
LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO
Departamento Provincia Distrito

BARRIO EL MOLINO - - - AV. EJERCITO 1140 BAJO

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.
Poder inscrito en :
o 11169702
Asiento Fojas Tomo en: Ficha Partida Electrónica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral V° SEDE TRUJILLO

3. DEL TERRENO

3.1 UBICACIÓN

PIURA PAITA COLAN

Departamento Provincia Distrito

CENTRO POBLADO PUEBLO NUEVO DE COLAN 54 3 CA. ALFONSO UGARTE -

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote UC Av / Jr / Calle / Pasaje Nº

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro es irregular, describirlo en

3.2 ÁREA Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS rubro 8 - Observaciones)

274.20 7.25 38.85 7.10 37.80

Área total (m2) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)

4. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO

4.1 TERRENO (Llenar los datos siguientes solo si el terreno esta registrado a nombre de (l) (los) propietario(s) solicitante (s))

Régimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En Nº de
Individual X Conyugal Copropiedad Condóminos

a) Inscrito en Registro de Predios : ZONA REGISTRAL N° VII- SEDE PIURA

Poder inscrito en :
Codigo del Predio

o en: P15095127
Ficha Partida Electronica
Asiento Fojas Tomo

Licencia de Edificacion Licencia de Edificacion Declaratoria de

4.2 EDIFICACIÓN EXISTENTE por regularizar anterior Edificacion

Nº de Licencia de Obra anterior:

a) Inscrita en Registro de la Propiedad Inmueble de :

Con el:

Codigo del Predio

o en: o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
 FUE - Licencia (PAG 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Juridicas
X X Documento que acredite derecho a edificar

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua y

Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( ) X Planos de Ubicación y Localización

X Planos ( 02 ) de Arquitectura x Planos ( 01 ) de Estructuras

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones

y memoria descriptiva x Planos ( 02 ) de Instalaciones Sanitarias

x Planos ( 02 ) de Instalaciones Eléctricas Planos ( ) de Instalaciones de Gas

Plano de seguridad y evacuación amoblado (para

Planos ( ) de Instalaciones Electromecánicas
Anteproyecto)

Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Memorias Descriptivas de cada especialidad

Póliza de Responsabilidad Civil Estudio de impacto ambiental

Carta de Seguridad de Obra Estudio de impacto Vial

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores Comprobante de pago por los Derechos
X Unitarios Oficiales de Edificación correspondientes

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos unitarios de

mercado publicados X Estudio de Mecanica de Suelos

Autorización de la junta de propietarios (para propiedad Informe Técnico favorable emitido por los Revisores
exclusiva y bienes de propiead común) Urbanos

Autorizacines para uso de explosivos Discamec ( ) Plano de cerramiento del predio para Demolicion
Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( ) Total

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y hora de las Poliza de Seguro contra todo riesgo para Terceros en
detonaciones en caso de uso de explosivos caso de uso de explosivos

Otros: ….…..…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….……………………….…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….

VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS:

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

 FUE - Licencia (PAG 4 de 7)

6. DEL PROYECTO:

6.1 CUADRO DE ÁREAS POR USOS (m2):

EXISTENTE DEMOLICION NUEVA AMP./REM. SUB TOTAL

PISOS
(m²) (m²) (m²) (m²) (m²)

PRIMERO 91.16 91.16

SEGUNDO 91.16 91.16
TERCERO 91.16 91.16

AREA TECHADA PARCIAL

273.48
AREA TECHADA TOTAL
(1) Detallar en rubro 6. Observaciones

6.2 PROYECTISTAS
1. ARQUITECTURA

GUEIDY SANCHEZ ESCOBAR 18928 2

Nombre completo del Profesional Nº CAP Cantidad Planos

2. ESTRUCTURAS Sello y Firma

LUCERO YANAVILCA ANTICONA 66953 1

Nombre completo del Profesional Nº CiP Cantidad Planos

3. INSTALACIONES SANITARIAS Sello y Firma

JULIAN YANAVILCA ANTICONA 7353 2

Nombre completo del Profesional Nº CiP Cantidad Planos

4. INSTALACIONES ELÉCTRICAS Sello y Firma

EDUARDO ESPINO QUINTANILLA 64413 2

Nombre completo del Profesional Nº CiP Cantidad Planos

5. OTROS …………………………………………………………………………… Sello y Firma

Nombre completo del Profesional Nº CiP Cantidad Planos

Sello y Firma

7. DE LA OBRA

7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando exista más de un Tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificación,
actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para
demolición, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación.
La Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.

SUBTOTAL O PRESUPUESTO
TIPO DE OBRA UNID ÁREA VALOR UNITARIO (S/.)
ESTIMADO (S/.)
EDIFICACIÓN NUEVA m2 273.48 (*) 152,735.85
AMPLIACIÓN m2
REMODELACION m2 (no corresponde) (no corresponde)

REFACCION m2 (no corresponde) (no corresponde)

ACONDICIONAMIENTO m2 (no corresponde) (no corresponde)

PUESTA EN VALOR m2 (no corresponde) (no corresponde)

CERCADO m2 (no corresponde) (no corresponde)

DEMOLICIÓN m2
OTROS m2
VALOR TOTAL (S/.) 152,735.85
(*) No aplicable para calcular tasas y derechos
 FUE - Licencia (PAG 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto Ingeniero Civil X

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE Nº de Registro CAP / CIP

Teléfono Fax Correo Electrónico

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

8. OBSERVACIONES

INDICAR LAS LETRAS DE LAS CATEGORÍAS CORRESPONDIENTES SEGÚN CUADRO DE VALORES UNITARIOS OFICIALES DE EDIFICACIÓN

PARTIDA ESPECIFICACIONES VALOR por m2

CEMENTO PULIDO, LADRILLO CORRIENTE,
PISOS ENTABLADO CORRIENTE. I 23.06
PUERTAS Y VENTANAS DE FIERRO, MADERA SELECTA (CAOBA O
1VENTANAS SIMILAR), VIDRIO TRANSPARENTE. F 50.86
ACABADOS
TARRAJEO FROTACHADO Y/O YESO MOLDURADO,
REVESTIMIENTOS PINTURA LAVABLE. F 59.80
BAÑOS NACIONALES BLANCOS CON MAYOLICA
BAÑOS BLANCA E 15.97
PLACAS DE CONCRETO E=10 A 15 CM. ALBAÑILERIA ARMADA,
MUROS Y LADRILLO O SIMILAR CON COLUMNAS Y VIGAS DE AMARRE
ESTRUCTURAS
1COLUMNAS DE CONCRETO ARMADO C 216.96
ALIGERADO O LOSAS DE CONCRETO ARMADO
TECHOS HORIZONTALES. C 160.04
AGUA FRIA, CORRIENTE MONOFASICA.
INSTALACIONES ELECT. Y SANITARIAS
G 31.80
VALOR TOTAL por m2 (S/.) 558.49

(*) DETALLE DE VALORIZACION DE OBRA: (EN EDIFICIOS AUMENTAR EL VALOR EN 5% A PARTIR DEL 5TO PISO)

AREA VALOR DE OBRA VALORIZACION VALORIZACION TOTAL

UBICACIÓN
(m²) (S/.) PARCIAL DE OBRA
PRIMER PISO 273.48 558.49 152,735.85
152,735.85

9. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA 21 MES 06 AÑO 2018

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos
previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra / Constatador Solicitante

Firma y Sello Firma

LOS FIRMANTES DEBEN VISAR CADA UNA DE LAS HOJAS ANTERIORES DE ESTE FORMULARIO, AL PIE DE SU ANVERSO
 FUE - Licencia (PAG 6 de 7)

10. AMPLIACIÓN DE VIGENCIA, REVALIDACIÓN DE LICENCIA Y NUMERACIÓN:

Sello y Firma del Funcionario Municipal

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LA LICENCIA DE que autoriza
EDIFICACIÓN Nº:

Fecha de Emision:

Fecha de Caducidad

Sello y Firma del Funcionario Municipal

RESOLUCIÓN DE REVALIDACIÓN DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN que autoriza
Nº:

Fecha de Emision:

Fecha de Caducidad

NUMERACIÓN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que Autoriza