LINEAMIENTOS PARA LA REHABILITACIÓN EN

PERSONAS POST COVID-19 DE LA RED DE APS DEL SS

CHILOE

Unidad de Medicina Física y Rehabilitación

Unidad Salud Respiratoria
Coordinación Técnico COVID-19 –Hospital Castro
Servicio de Salud Chiloé
CONTEXTO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en marzo del 2020 declaró el brote de COVID-
19, nuevo coronavirus de tipo 2 causante de síndrome respiratorio agudo grave. Si bien la
gran mayoría de los casos presentan cuadros leves, se estima que alrededor del 14 de los
casos se presenta con graves infecciones respiratorias, pudiendo requerir eventualmente
hospitalización y oxigenoterapia y de estos un 5% de los casos requiere ingresar a un servicio
de cuidados intensivos (UCI).
Como el Covid-19 es una enfermedad nueva, las consecuencias a corto y largo plazo para
los pacientes que han tenido un cuadro grave en el ámbito de la rehabilitación pulmonar y
física que han sido tratados en cuidados intensivos aún están en etapa de descripción, sin
embargo el daño pulmonar asociado a ventilación mecánica y los trastornos
neuromusculares asociados generan usuarios que sobreviven con múltiples secuelas al alta,
destacan, disnea al esfuerzo, desacondicionamiento físico, atrofia muscular generalizada y
daño pulmonar. Esto se asocia además a que en su mayoría el grupo de riesgo son adultos
mayores con comorbilidades, produciendo de este modo un paciente con alta posibilidad
de discapacidad.
La Organización Panamericana de Salud (OPS), ha indicado que las prestaciones de
Rehabilitación deben ir en la línea de ejercicios básicos para posteriormente ir progresando
las capacidades físicas que se vieron mermadas durante la estadía en cuidados intensivos.
La recuperación debe incluir intervenciones de rehabilitación pulmonar, combinando
ejercicios graduados y educación de actividades de la vida diaria.
ABORDAJE DEL SERVICIO DE SALUD CHILOÉ PARA LA APS
Chiloé está compuesto por 10 comunas, de las cuales la Red de Rehabilitación del SS Chiloé
cuenta actualmente con 7 salas de Rehabilitación con Base Comunitaria en 6 comunas,
Castro (2), Chonchi, Quellón, Dalcahue, Quemchi y Ancud, desde el ámbito respiratorio se
cuenta con salas ERA en todas las comunas, por ende podemos definir que en el 100% de
las comunas a lo menos contamos con uno o dos programas que entregan atenciones de
rehabilitación.

OBJETIVO GENERAL
Contar con un documento de orientación general para el manejo de los pacientes Covid-19
post alta domiciliaria que necesiten Rehabilitación física y respiratoria.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Definir perfil de usuarios que requieran acciones terapéuticas en el ámbito de la

rehabilitación Post COVID-19.
 Definir modalidad de atención de los usuarios COVID-19 post alta hospitalaria en el
nivel de Atención Primaria de Salud.
 Asegurar y dar continuidad al tratamiento de Rehabilitación de manera integral a
través de las actuales carteras de prestación de la Atención Primaria.

DEFINICIÓN DE USUARIOS QUE INGRESARAN A REHABILITACIÓN

Perfil Usuario

 Usuario que estuvo conectado a Ventilación Mecánica Invasiva, durante su

hospitalización, en establecimientos de la Red del SS Chiloé´.
 Usuario derivado desde la Macro Red que estuvo conectado a Ventilación Mecánica
Invasiva, durante su hospitalización.
 Usuario que no estuvo conectado a Ventilación Mecánica Invasiva, durante su
hospitalización, que al momento del alta el médico tratante lo indica, en
establecimientos de la Red del SS Chiloé´.
 Usuario derivado desde la Macro Red que no estuvo conectado a Ventilación
Mecánica Invasiva, durante su hospitalización, que al momento del alta el médico
tratante lo indica.
CONSIDERACIONES

 Se debe asegurar el cumplimiento de las medidas de prevención para usuarios

COVID-19 indicadas por el SS Chiloé.

 Cada usuario deberá contar con su propio plan de tratamiento integral según las
necesidades terapéuticas consensuadas con el usuario.

 La Tele Rehabilitación debe incluir pauta de seguimiento del usuario para su

evaluación cualitativa y cuantitativa a lo largo del tiempo.

CRITERIOS INGRESO APS

CRITERIOS INCLUSIÓN
Egreso hospitalario Sindrome post cuidados intensivos Con limitaciones en su indepencial
Disnea al reposo y al esfuerzo funcional y comorbilidades compensadas
Egreso de residencia sanitaria Disnea al reposo y al esfuerzo

Modalidad de
atención Evaluaciones Prestaciones salas RBC-ERA
Rehabilitación en Ejercicios terapéuticos, desempeño motor, riesgo
salas RBC y ERA de caídas, desempeño ocupacional, AATT
Atención presencial IVADEC, Entrenamiento de musculatura respiratoria,
y/o Tele Flujometría, Inspiración/espiración lenta prolongada,
rehabilitación Espirometria entrenamiento de tos.
TRATAMIENTO
Seguimiento a distancia por un mes
 En control telefónico por médico se evaluará;
o Disnea
o Actividades de la vida diaria
o Dolor torácico (si/no)

A los 15 días ingreso kinesiólogo y/o Terapeuta Ocupacional al hogar:

 En control telefónico y/o presencial por equipo rehabilitador se evaluará;
o Disnea Escala de Borg
o Ver si cumple Barthel
o Dolor torácico (si/no)
o saturación de oxígeno y flujometría

Seguimiento presencial kinesiólogo a los 15 días:

o Guía ejercicios para disnea (ejemplo anexo 1)
o Guía ejercicios para reducación y fortalecimiento de musculatura
respiratorio (ejemplo anexo 1)
o Guía para trabajo físico.

Exámenes:
o Flujometría semanal a partir de la tercera semana, por cuatro semanas.
o Séptima semana toma de espirometría y radiografía con informe.

Controles APS:
o Control médico presencial en APS al mes.
o Control médico presencial en APS con batería de exámenes a los dos meses.
Componentes a evaluar:
A. Físico
B. Salud Mental
A- Físico:
-A.1 Respiratorio:
-Anamnesis: Capacidad Funcional, Disnea de esfuerzos, Ortopnea, Tos,
Puntada de Costado
-Examen Físico - Signos Vitales
-Saturometría
-Revisión RxTx (previamente informada por radiólogo)
En caso de alteraciones radiológicas y/o sospecha de
complicación vascular, derivar a Medicina Interna del Hospital
correspondiente (idealmente policlínico especifico, para TAC/Angio TAC
Tx, test funcionales etc). En caso de paciente con astenia, síntomas
leves y sin alteraciones radiológicas, dar de alta definitiva.

-A.2 Nutricional: Control con albúmina (si está disponible), colesterol

total, leucocitos. En caso de alteración que indique desnutrición
y/o perdida ponderal de > 10 % durante hospitalización, derivar a
nutricionista APS para manejo especifico y seguimiento. En caso de
paciente sin alteraciones antes señaladas dar de alta definitiva.

-A.3 Neuromuscular: Evaluar funcionalidad, autonomía, caídas etc.

Si se presume alteración derivar a Rehabilitación, de lo contrario
alta definitiva.

-A.4 Metabólico: Control con glicemia y HbA1C. En caso de sospecha

de diabetes o pre diabetes, manejar según guías propias de la
patología.

B- Salud Mental:

-B.1 Depresión (prevalencia 40 %)

-B.2 Trastornos Ansiosos (prevalencia 30 %)
-B.3 Trastorno de Estrés Post Trauma (prevalencia 20 %)
 En caso de sospecha de alguna de las alteraciones mencionadas,
manejar según guías ministeriales, derivando a terapia psicológica,
fármacos si corresponde y control medico
INDICACIÓN DE ALTA REHABILITACIÓN
Para dar de alta al usuario se debe observar una evolución en los test y/o parámetros
evaluados a lo largo del tratamiento rehabilitador, además de en conjunto con él usuario
determinar si los objetivos propuestos fueron logrados, en caso de no ser así o de mantener
alteraciones respiratorias se requerirá control médico con especialista (necesidad de
tomografía derivar a especialista).

REFERENCIAS

 Orientaciones Técnicas para la Rehabilitación en tiempos de pandemia. Prevención

del Síndrome post-COVID. Departamento de Rehabilitación y Discapacidad,
Ministerio de Salud, 2020.

 Protocolo de Rehabilitación en personas COVID-19 grave y crítico. Desde la etapa

aguda a la post aguda. Departamento de Rehabilitación y Discapacidad, Ministerio
de Salud, 2020.
ANEXOS

PAUTA DE EJERCICIOS RESPIRATORIOS

Ejercicio nº 1

Posición inicial: acostado boca arriba con las piernas dobladas y los pies apoyados sobre la cama.

Realización del ejercicio: colocamos una mano en pecho y la otra en el abdomen. Tomamos aire
por la nariz hinchando el abdomen, notando como la mano del pecho se queda fija y la mano del
abdomen se eleva. Eliminamos lentamente el aire por la boca hasta vaciar completamente los
pulmones. 10 – 15 repeticiones, 2 veces al día.

Ejercicio nº 2

Posición inicial: acostado de lado sobre la cama con la pierna de abajo doblada y la de arriba
estirada. La mano de abajo en la oreja y el brazo de arriba estirado.

Realización del ejercicio: tomamos aire por la nariz inflando el abdomen y subiendo el brazo al
mismo tiempo. Eliminamos el aire lentamente por la boca, desinflando el abdomen bajando el brazo
al mismo tiempo hasta vaciar completamente los pulmones.

Repetir el mismo ejercicio hacia el otro lado. 10 – 15 repeticiones, 2 veces al día.

OBS: si en algún momento durante el ejercicio aparece tos, se recomienda pasar a la posición
sendente, luego tomar aire profundamente y toser.

Ejercicio nº 3
Posición inicial: sentado en una silla con una almohada entre el respaldo y la espalda, cabeza
recta, hombros relajados, brazos elevados hacia los lados a una altura cómoda.

Realización del ejercicio: tomamos aire por la nariz inflando el abdomen, llevamos los brazos hacia
atrás. Votamos el aire lentamente por la boca desinflando el abdomen, llevando el cuerpo hacia
adelante y los brazos hacia la posición de abrazo hasta votar complemente el aire de los
pulmones. 10 – 15 repeticiones, 2 veces al día.

Ejercicio nº 4

Posición inicial: sentado derecho en una silla. Llenamos una botella con líquido hasta la mitad, e
introducimos una bombilla.

Realización del ejercicio: tomamos aire por la nariz y soplamos a través de la bombilla haciendo
burbujas. 10 – 15 repeticiones, 2 veces al día.
Ejercicio nº 5

Posición inicial: sentado derecho en una silla y colocamos un espejo delante de la boca.

Realización del ejercicio: tomamos aire por la nariz y soplamos el aire empañando el espejo hasta
vaciar los pulmones. 10 – 15 repeticiones, 2 veces al día.

Modificación del ejercicio: se puede realizar el ejercicio con una vela encendida, sin apagarla.
ACTIVIDADES REHABILITACIÓN EN DOMICILIO

A continuación se describe alcances de actividades de equipo rehabilitador, en el contexto de la

rehabilitación domiciliaria a pacientes egresados post COVID 19

Se expone la actividad de los profesionales del equipo rehabilitador, Terapia Ocupacional y

Kinesiología

Kinesiología:

 Los usuarios recuperados de COVID-19 deben recibir educación y consejerías para favorecer
la actividad física posterior al alta.
 Cumplimiento de protocolo de 8 semanas
 Sesiones de 15 a 25 minutos de duración según tolerancia, con intervalos de descanso a
necesidad, las mismas realizadas en el escenario domiciliario y supervisadas mediante
telerehabilitación.
 La prescripción debe ser individualizada y precisa para cada paciente, considerando
márgenes de seguridad establecidos según el resultado de alguna prueba de capacidad
física realizada previamente (pruebas de campo) o valores máximos de FC (90% de FC máx.
teórica).
 El entrenamiento debe incluir principalmente ejercicios funcionales a tolerancia, cuya meta
final lo constituye la activación de grandes grupos musculares, como: caminata en terreno
plano, escaleras caminata estática, sentadillas, flexiones contra una pared, ejercicios de
equilibrio o estiramiento (con supervisión directa de un familiar, si es necesario
 La carga de esfuerzo físico se mide a través de la escala de Borg, frecuencia cardíaca y
respiratoria, llevando registro constante de estos datos.
 Se deben respetar los parámetros de seguridad comunes para la realización de ejercicio en
pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.
 Se recomienda la realización ejercicios de fuerza a tolerancia y de intensidad progresiva al
menos 2 veces por semana. La progresión de la carga se puede realizar, incrementando el
peso, la resistencia o aumentando los ciclos o repeticiones desarrollados. Idealmente la
carga de entrenamiento debe ser individualizada.
 Las evaluaciones iniciales y finales deben ser realizadas de manera presencial, con el fin de
medir objetivamente resultados de la intervención.
 En usuarios con menor autonomía, se deben priorizar intervenciones de kinesioterapia
respiratoria destinadas a mejorar el patrón ventilatorio con movimientos de extremidad
superior, y técnicas de rehabilitación respiratoria.
 En el caso de los pacientes con alta dependencia, se debe priorizar dar instrucciones de
posicionamiento y movilidad en supino, decúbito lateral, sedente-bípedo, bípedo-marcha
estática.
 Se recomienda llevar un registro detallado y sistemático de las modalidades y estrategias
de intervención.
Terapia Ocupacional:
Garantizar la continuidad de los cuidados y la adaptación a las recomendaciones socio-sanitarias del
momento.
Objetivo: valoración funcional integral para identificar nuevas necesidades y guiar la reinserción a
sus roles.
Actividades:
- Maximizar independencia y funcionalidad en las Actividades Básicas de la vida diaria y
Actividades Instrumentales de la Vida diaria (ABVD Y AIVD), actividades productivas, de
ocio y tiempo libre y descanso.
- Mejorar las destrezas sensoriales y perceptuales, destrezas motoras y praxis, destrezas
de regulación emocional, destrezas cognitivas, destrezas de comunicación y sociales.
- Identificar las barreras del entorno y limitaciones funcionales, cognitivas que impidan la
autonomía de la persona para modificarlas según el caso.
- Evaluar y proveer ayudas técnicas que faciliten la independencia funcional.
- Incrementar la motivación del paciente consiguiendo su implicación en el tratamiento y
ayudándole a reinterpretar sus roles.
- Colaborar en la reorientación profesional o laboral del paciente.
- Proporcionar información sobre nuevas oportunidades de ocio.
- Enseñar técnicas de conservación de energía para minimizar el gasto energético y
mejorar el manejo de los síntomas respiratorios.
- Enseñar a generalizar e incluir las técnicas respiratorias aprendidas en otras disciplinas
al realizar las AVD.
- Educar a la familia/cuidador en los nuevos métodos de desempeño de las AVD, para que
facilite el aprendizaje y ofrezca el tiempo necesario para su realización.
- Prestar apoyo y soporte emocional para la prevención de problemas de salud mental en
el futuro.
 Pauta de monitoreo
Paciente egresado COVID-19
Servicio de Salud Chiloé
2020

I. Datos generales de control

Nº Datos del Profesional que
Logra contactar a usuario Si No
Intentos contacta
Control quincenal 1
Control quincenal 2
Control mensual 1
Control mensual 2
¿Consulta con
Especialista?
Dr(a):
Síncrona

Asíncrona
Fecha
Hora de llamadaTelefónica/
Nombre del usuario R.U.T. del
Videollamada
control

-
-
Diagnósticos -

Relación con Cuidador

Nombre y Apellido de persona que contesta
usuario Si No

II. Control estado general de salud (consignar valores cuando usuario cuenta
con instrumento de medición)
Presión Frec.
Temperatura Saturación Glicemia
arterial cardiaca
Signos vitales

Bueno Regular Malo

Estado de ánimo general

Si No
Ha presentado cambios en el
apetito
Buena Regular Mala
Calidad del sueño
Comentarios del usuario respecto a su estado de salud:

III. Control de Rehabilitación (marcar con una X)

Usuario cumple con indicaciones de

Si No
rehabilitación
Usuario puede realizar actividades de su
Si No
vida diaria con mayor facilidad
Si No EVA (0-10)
Presenta dolor

Usuario ha presentado otras

Si No
complicaciones
Si la respuesta es sí, definir cuales complicaciones, incluyendo alimentación u otras áreas
según corresponda/ verificación de Escala de Dependencia / Funcionalidad ME /
Respitaroria empleada:

IV. Ayudas técnicas (AATT)

Categoria de AATT en uso:

Utiliza su AATT Si No
Ha presentado problemas en su
Si No
utilización.
Usuario ha presentado dudas respecto a
indicación terapéutica o en el uso de Si No
AATT
V. Indicación Terapéutica En base a los puntos anteriores estipular indicaciones
a usuario. Si observa alteraciones en el estado general de salud del usuario,
complicaciones anexas o urgencia, el profesional además de registrar
deberá dar aviso a equipo médico.

Educación Si No

Refuerzo indicaciones generales Si No

Refuerzo indicaciones terapéuticas Si No

Nuevas indicaciones (si su respuesta es

Si No
sí, estipular en observaciones)
Observaciones:

Derivación (completar cuando se derive a

otro servicio):
Informa a usuario próxima Si No Fecha próximo
fecha de control control:

DATOS PROFESIONAL CONTACTANTE

Nombre Apellidos RUT Centro de salud

DATOS ESPECIALISTA TRATANTE

Nombre Apellidos RUT Centro de salud