SINDROME CONGESTIVO

PELVICO
Diagnóstico inicial se realiza mediante la detección en la ecografía transvaginal
de todos o algunos de los siguientes hallazgos: aumento de calibre de las venas
ováricas e hipogástricas (> 5-6 mm), reflujo venoso con la maniobra de Valsalva
o presencia de varicoceles.
 De forma incidental se suelen observar quistes ováricos.
 RM es una excelente herramienta de diagnóstico para evaluar la presencia de
varices pélvicas, pero aumenta el costo
 TC (fase venosa) no solo no es necesaria para el diagnóstico del SCP No
obstante, la TC venosa puede ser útil para el diagnóstico de algunos trastornos
venosos con repercusión anatómica (fenómeno de nutcrucker, síndrome de
May Thurner).
 Flebografía es el gold standard diagnóstico y esencial como guía para el
tratamiento endovascular, sin embargo si se realiza un buen examen clínico
acompañado de un estudio de ecografía transvaginal rara vez es necesaria para
el diagnóstico actualmente
 Embolización de varices pélvicas es un procedimiento seguro y efectivo. Aunque no hay
suficiente evidencia clínica disponible, múltiples estudios han demostrado su beneficio.
 Hay autores que cuestionan si el tratamiento mediante embolización de dichas venas varicosas
tiene sentido debido a los resultados divergentes. Estos autores sugieren que no hay
homogeneidad en los tratamientos.
 Son necesarios estudios aleatorizados que comparen la embolización con otros tratamientos, así
como técnicas y materiales de embolización más eficaces.
Hay muchas vías de acceso vascular para el tratamiento de
las venas varicosas pélvicas (vena femoral, radial, braquial,
subclavia y yugular): la vena yugular derecha ofrece varias
ventajas sobre otras venas: permite el acceso directo a las
venas gonadales, facilita el manejo del catéter (evita
angulaciones), es fácil de acceder bajo control ecográfico y
de comprimir (permite el alta hospitalaria en horas)
 La protección contra la radiación es una preocupación
constante. Se trata de pacientes jóvenes que pueden
encontrarse en edad fértil.
 Fertilidad de las pacientes sometidas a embolización de
varices pélvicas. Liu J47 ha publicado un estudio de 12
pacientes que, después de la embolización, quedaron
embarazadas y tuvieron partos satisfactorios sin objetivarse
alteraciones hormonales (LH y FSH). Otros autores tampoco
encontraron cambios hormonales significativos después de
la embolización de varices pélvicas durante el periodo de
gestación
 La arteria ilíaca se encuentra cerca de la pelvis y
transporta sangre llena de nutrientes desde el corazón
hacia la espalda y otras partes del cuerpo. La vena ilíaca
está en el abdomen. Su función es drenar sangre de la
pelvis y las extremidades inferiores. El síndrome de May-
Thurner hace que la arteria ilíaca comprima la vena
ilíaca. Esto restringe el flujo sanguíneo que sale de la
pierna izquierda, lo que provoca hinchazón. Si bien el
síndrome de May-Thurner puede no causar daño
inmediato, puede hacer que aparezcan afecciones más
graves, como la trombosis venosa profunda.
 Sin embargo, un estudio de 2016 sugirió que el síndrome
de May-Thurner puede afectar hasta al 10 % de la
población
 El síndrome de May-Thurner suele afectar con más
frecuencia a mujeres de 20 a 40 años. Las probabilidades
de padecerlo son mayores después del embarazo o de
períodos prolongados de inactividad. Debido a la
reducción del flujo sanguíneo por el estrechamiento de
la vena ilíaca izquierda,
 ¿Cómo se trata el síndrome de May-Thurner?
 Angioplastia y colocación de stents: para realizar una angioplastia, el médico inserta un catéter
con un globo en la punta dentro de la vena, e infla el globo para abrir la vena. Se inserta un
pequeño tubo de malla, llamado “stent”, dentro de la vena para mantenerla abierta, y luego se
retira el globo. Esta técnica deja la vena abierta para que haya un drenaje venoso eficiente desde
la pierna izquierda y ayuda a reducir el riesgo de padecer una trombosis venosa profunda.
 Cirugía de bypass: con esta cirugía, un injerto de baipás redirige la sangre alrededor de la parte
comprimida de una vena.
 Reposicionamiento: el médico mueve la arteria ilíaca derecha detrás de la vena ilíaca izquierda
para eliminar la presión sobre la vena.
 Anticoagulantes u otros medicamentos.
 Síntomas del síndrome de May-Thurner:
• Úlceras venosas en las piernas
• Dolor, picazon o escozor
• Hinchazón
• Traumatismo, una cirugía o una infección pueden dañar las venas, lo que produce
coágulos sanguíneos.
• Un trastorno de coagulación de la sangre o antecedentes familiares de coágulos
sanguíneos, esto puede aumentar su riesgo de padecer trombosis venosa profunda.
• Períodos prolongados de inactividad: esto incluye conducir o viajar en avión por
mucho tiempo.
• Fumar: afecta la circulación y la coagulación de la sangre
• Venas varicosas
• Cáncer: pueden aumentar el riesgo de tener coágulos sanguíneos, al igual que la
quimioterapia.
• Obesidad: tener sobrepeso u obesidad puede aumentar la presión en las venas
• Embarazo: la expansión del útero y el aumento de peso relacionado con el embarazo
pueden incrementar la presión sobre las venas de las piernas.
• Edad: cuanta más edad tenga, más posibilidad
• Estos mismos factores de riesgo también pueden llevar a la aparición de
la enfermedad venosa o la insuficiencia venosa. La enfermedad venosa es la causa
subyacente de las venas varicosas y de las arañas vasculares. Se produce cuando las
válvulas de las venas se dañan y se les dificulta bombear sangre al corazón. Esto hace
que la sangre se acumule, por lo general en las piernas, los tobillos y los pies.
 Síndrome de Nutcracker
 El Síndrome de Nutcracker o cascanueces se
define como una compresión de la vena renal
izquierda a su paso entre la arteria aorta y la
arteria mesentérica superior (pinza aorto-
mesentérica) lo que produce una dificultad en
el retorno venoso con aumento de la presión
venosa desarrollando secundariamente venas
colaterales a través de la vena gonadal
izquierda con varices pélvicas
fundamentalmente de predominio izquierdo.
 El diagnóstico definitivo es con Iliocavografía
o Flebografía pélvica, considerado como el
método «gold standard» en el diagnóstico.
 A través de una vena de la flexura del codo se
introduce un catéter que navega hasta las
venas de la pelvis y administra el medio de
contraste directamente obteniendo imágenes
selectivas del sector reno-cavo al mismo
tiempo que nos permite medir el gradiente de
presión entre los diferentes sectores a estudiar
(en este caso la vena renal izquierda y la vena
cava inferior), un parámetro que será de gran
utilidad para valorar la necesidad de tratar o
no el síndrome compresivo
 Futuro- presente de la Radiología Intervencionista
en el trauma, enfermedad grave o de difícil
diagnostico y control
 La aparición de salas híbridas (TCMD +
angiógrafo) que permitan la realización del
diagnóstico y el tratamiento en el mismo espacio,
y la mejora de los materiales de embolización con
la llegada de prótesis recubiertas de pequeño
diámetro, que nos permitirán el tratamiento de
dilataciones, embolismos, roturas arteriales
preservando al máximo las arterias y venas sanas,
hace que podamos ser optimistas en la lucha
contra la lesiones
 Papel de la radiología intervencionista R. Villar Esnal Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid