Dermatología Dra.

Izu

TEMA 1. ANATOMÍA DE LA PIEL

GENERALIDADES
- La piel es el órgano más extenso del cuerpo.
- La superficie media es de 1,6 m2.
- Su peso aproximado es de 4 kg.
- El espesor varía dependiendo del lugar: 1,5 a 4 mm.
- Tiene 3 capas, siendo la dermis la de mayor importancia.
- Estos 3 niveles constituyen unidades funcionales interdependientes.

La piel está constituida por 3 capas bien

definidas:
1. Epidermis
2. Dermis
3. Tejido Celular Subcutáneo

1. EPIDERMIS
- La epidermis es la parte más externa y está formada por un epitelio escamoso
estratificado queratinizado.
- Está en constante renovación. Aproximadamente se renueva una vez al mes,
aunque difiere entre personas y diferentes patologías.
- Su grosor es de 0,4 a 1,5 mm. En palmas y plantas mayor grosor.

Cuatro capas celulares:

1. Estrato córneo
2. Estrato granuloso
3. Estrato espinoso
4. Estrato basal
Las mucosas se diferencian de la piel en que no tienen estrato córneo ni granuloso.
En palmas y plantas existe un estrato intermedio entre el granuloso y el espinoso
denominado estrato lúcido.

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La población celular de la epidermis está compuesta por cuatro tipos de células:

1. Queratinocitos
2. Melanocitos
3. Células de Langerhans
4. Células de Merkel
Según la embriogénesis de la piel, hay células propias y células migratorias:

Células propias Células migratorias

Queratinocitos Melanocitos (cresta neural)
Células de Merkel Células de Langerhans (médula ósea)

QUERATINOCITOS
- El queratinocito es la célula más común en la epidermis, constituyendo el 80%
de las células epidérmicas.
- Se desplazan a la superficie, ascendiendo:
o Del estrato basal al córneo: 14 días.
o Del estrato córneo a descamación: 14 días.
- En este ascenso, sufre un proceso de diferenciación, formando las capas de la
epidermis: la posición o propiedad estructural da nombre a las capas.
- Los queratinocitos fabrican y expresan las queratinas.

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Queratinas:
- Aproximadamente hay 30 queratinas:
o Epiteliales 20
o Del pelo 10
- Existen diferentes subfamilias:
o Ácidas (Tipo I: K10 a K20)
o Básicas o Neutras (Tipo II): K1 a K9
- Coexpresión de Queratinas:
o Las queratinas se forman como “Heteropolimeros obligados”.
 Queratina ácida + queratina básica.
 Peso molecular similar
o La expresión de queratinas difiere según el tipo de célula o tipo de tejido
al que pertenezcan, al estadio de desarrollo y al grado de diferenciación
celular.
o Hay diferentes enfermedades en las que la expresión de queratinas está
alterada: ictiosis arlequín, psoriasis.
- Citoesqueleto:
o Está constituido por tres tipos de fibras, clasificadas según su diámetro
en:
 Microtúbulos
 Microfilamentos
 Filamentos intermedios (formados por queratinas)

ESTRATOS DE LA EPIDERMIS

1. ESTRATO BASAL
- El estrato basal es el más profundo y se sitúa sobre la unión dermo-epidérmica.
Está constituido por una sola capa celular formada por queratinocitos basales
(células cilíndricas con núcleo y nucléolo grandes) y cada cierto número de estos
se intercalan los melanocitos (1 melanocito por cada 9 queratinocitos basales).
- En este estrato los queratinocitos basales expresan las queratinas K5 y K14.

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QUERATINOCITO BASAL:
- El queratinocito basal sufre una mitosis activa y podemos ver la siguiente
distribución de células:
o Células madre epidérmicas: 10%
o Células en multiplicación temporaria: 40%
o Células postmitóticas: 50%
Así pues, vemos que el 50% de las células del estrato basal se encuentran en un estado
postmitótico y la otra mitad en un estado no postmitótico.
- En algunas situaciones esta distribución se altera:
o Heridas o cáncer. Por ejemplo en las heridas o en una incisión quirúrgica, se
activa la proliferación de células mitóticas.
o Alteración en mecanismos de regulación. Por ejemplo en la psoriasis se
acelera el proceso de diferenciación celular

MELANOCITO:
- Los melanocitos son células dendríticas que migran de la cresta neural en la
embriogénesis y se encargan de la producción de melanina.
- Se localizan exclusivamente a lo largo de la membrana basal epidérmica: lo
gránulos de melanina se transfieren mediante procesos dendríticos a los
queratinocitos adyacentes donde son fagocitados. A esto se le denomina unidad
Melánica-Epidérmica, que consiste en un melanocito por cada 36-40
queratinocitos.
- Su densidad depende de la región anatómica (hay mayor número en la zona
genital).
- El número de melanocitos es igual en la raza negra que en la blanca, la
distinción de color corresponde al distinto tamaño de los melanosomas.

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De acuerdo a la cantidad de melanina (color de piel) que tiene una persona y a sus
características en dermatología existen 6 fototipos cutáneos (clasificación de
Fitzpatrick):

● Fototipo I: generalmente son personas pelirrojas o muy rubias, con ojos

claros, nunca se ponen morenos, siempre se queman, y son las personas

que tienen más riesgo de tener cáncer de piel.

● Fototipo II: personas rubias, de ojos claros, se ponen morenos a veces, casi

siempre se queman y presentan alto riesgo de cáncer.

● Fototipo III: es el más común en la península. Castaños, color de ojos

marrón, se ponen morenos siempre en mayor o menor medida, se queman

poco.

● Fototipo IV: se ponen muy morenos, es muy raro que se quemen, color de

pelo castaño oscuro-negro, ojos oscuros.

● Fototipo V-VI: habitualmente raza negra, bronceados por naturaleza, no se

queman nunca (no necesitan crema solar para protegerse, sino para
ralentizar el envejecimiento por luz solar), pelo negro, ojos oscuros.
Debido a la globalización, no todos los fototipos son puros aunque la mayor parte de las
personas encajamos en un fototipo.
Melanina
Hay dos formas de melanina:

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● Eumelanina: es la melanina más normal, de color marrón parduzco que

proporciona una coloración oscura.
● Feomelanina: es un pigmento de color rojo amarillento que aporta una
coloración clara y que es habitual sobre todo en pelirrojos.
En la melanogénesis (formación de melanina en los melanocitos) interviene la enzima
tirosinasa (la melanina proviene de la tirosina), por lo que en muchas enfermedades de
la piel interviene la tiroides. Es por ellos que muchas veces las alteraciones de la
producción de la melanina y las alteraciones tiroideas se dan a la vez. Por ejemplo el
vitíligo (manchas blancas), que generalmente se asocia con tiroiditis autoinmune/de
Hashimoto.
Otro ejemplo de la relación de la tirosinasa en la síntesis de melanina es el albinismo,
enfermedad en la que las personas son blancas debido a que una falta de tirosinasa
impide sintetizar melanina.
Por otro lado, la DOPA es uno de los compuestos intermedios que se dan antes de que
se forme la melanina. Es por esto por lo que cuando se pautan fármacos que interfieren
con la DOPA para Parkinson, se indica que hay que tener cuidado con el sol ya que
aumenta el riesgo de melanoma.
La síntesis de melanina se promueve mediante la hormona MSH, que estimula los
melanocitos mediante el receptor MCR.

CÉLULA DE LANGERHANS:
- Las células de Langerhans son células dendríticas que derivan de la médula
ósea.
- Su función es la presentación de antígenos en la respuesta inmune cutánea.
- Su distribución es constante en toda la piel, tanto en epidermis como en dermis.
- Se identifican los siguientes antígenos: CD1, S100 y CD4.
- A microscopía electrónica se ven gránulos de Birbeck en el citoplasma en
forma de bastón o raqueta dependiendo de la orientación en el corte al
microscopio.
- Patología de estas células: Histiocitosis de células de Langerhans.

CÉLULA DE MERKEL:

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- Las células de Merkel están presentes en la capa basal aunque también pueden
encontrarse un poco más arriba.
- Su función es la de actuar como mecano-receptores.
- Los lugares con mayor sensibilidad táctil son los pulpejos, la mucosa labial y los
folículos pilosos.
- Muy recientemente se ha realizado un estudio en el que se demuestra que los
dermatoglifos (pliegues que forman las huellas dactilares), concretamente sus crestas, son
capaces de captar las vibraciones a diferentes frecuencias o longitudes de onda que se
transmiten por medio de los corpúsculos de Paccini al SNC, determinando el tipo de
textura que se palpa.

2. ESTRATO ESPINOSO O CAPA DE MALPIGIO

- Los queratinocitos van ascendiendo y cambiando su morfología. La
denominación de esta capa es por la apariencia de espinas en los bordes
celulares por retracción de éstos.
- Los desmosomas son uniones intercelulares que mantienen la cohesión celular
- El estrato espinoso está conformado por:
o Células suprabasales de 3 a 10 hileras, poliédricas, con núcleo
redondeado y citoplasma eosinófilo (rosado).
o Células externas (las más elevadas de la capa) que son más grandes,
aplanadas y con gránulos lamelares o cuerpos de Odland, en cuyo
interior hay material lipídico de estructura laminar que dará lugar al
cemento intercelular. Estos gránulos son importantes ya que impiden la
la eliminación del agua y que no pasen sustancias del exterior hacia
dentro.

QUERATINAS:
- Las queratinas del estrato espinoso al igual que en el anterior son la K5 y K14.
- Además hay queratinas específicas de diferenciación K1 y K10.
- En estados hiperproliferativos vemos K6 y K16:
o Psoriasis, queratosis actínicas, heridas.
o Pérdida de diferenciación fenotípica

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DESMOSOMAS:
- Los desmosomas son complejos proteicos que
unen una célula a otra mediante proteínas:
o Desmoplaquina
o Placoglobina
o Cadherinas
- Además se unen al citoesqueleto celular
constituido por filamentos de queratina.
- Mantienen la unión y morfología celular.
- Cuando hay un fallo en la unión intercelular se
producen diferentes enfermedades:
o Enfermedad de Haley-Haley: pénfigo benigno familiar.
o Enfermedad de Darier: disqueratosis congénita.
o Síndrome de la piel escaldada.
o Anticuerpos contra:
 Desmogleina 1: pénfigo foliáceo.
 Desmogleina 3: pénfigo vulgar.

3. ESTRATO GRANULOSO
QUERATINOCITO DEL ESTRATO GRANULOSO:
- Los queratinocitos del estrato granuloso mantienen un metabolismo sintético
activo:
o Contiene gránulos basófilos de queratohialina (partículas amorfas no
recubiertas de membrana), los cuales contienen:
 Profilagrina
 Filamentos intermedios de queratohialina.
 Loricrina.
o Proteólisis y fosforilación de queratinas:
 K1 pasa a K2.
 K10 pasa a K11

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- PROFILAGRINA: Proteína que promueve la agregación de filamentos de

queratina y su unión a los corneocitos (para que la célula se aplane y pierda agua).
- LORICRINA: Es una proteína de la envoltura de células cornificadas
- La Ictiosis vulgar es un ejemplo de patología en la que hay reducción o ausencia
de gránulos de queratohialina y la filagrina está reducida o ausente.

4. ESTRATO CORNEO (El más superficial)

Es más grueso en palmas y plantas. En estas entre el estrato corneo y la granulosa hay
un estrato intermedio: Estrato lúcido.
El estrato corneo tiene dos zonas, una profunda y otra superficial.

CORNEOCITO:
- Célula cornea, aplanada, poliédrica, sin núcleo que pierde del 45% al 86% de su
peso en seco.
- Su función es la protección mecánica de la piel.
- Forma barreras contra:
o La pérdida de agua y líquidos orgánicos.
o La entrada de agua y sustancias solubles desde el medio ambiente.

PARAQUERATOSIS:
- Es la persistencia de células nucleadas en estrato corneo y se ve en la psoriasis.

ZONAS DEL ESTRATO CÓRNEO

1. Estrato compacto:
- En esta zona las células son más gruesas.
- Existen agrupaciones densas de filamentos de queratina en paralelo.
- Los desmosomas están modificados.
- Hay una mejor fijación intercelular.

2. Estrato Disyuntum:
- Las células son propensas a la descamación.

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- Hay degradación proteica de desmosomas.

- Cuando la degradación de los desmosomas es diferida podríamos ver distintas
patologías:
o Ictiosis ligada al X
o Ictiosis arlequín

UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA
- La unión dermoepidérmica es la interfase entre la epidermis y la dermis.
- Es una membrana homogénea, eosinofílica, PAS+.
- Está compuesta por:
o Principalmente queratinocitos basales.
o En menor medida fibroblastos.

- Sus funciones son las siguientes:

1. Fija ambas estructuras, dermis y epidermis.
2. Ofrece resistencia contra fuerzas externas.
3. Es el soporte de la epidermis.
4. Determina la polaridad del crecimiento epitelial.
5. Orienta la organización del citoesqueleto de las células basales.
6. Es una barrera semipermeable

- Está compuesta por tres espacios:

1. Lámina lúcida
2. Lámina densa
3. Sublámina densa

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- Los fallos en la unión dermoepidérmica dan lugar a enfermedades como:

Epidermolisis Ampollosas:
 Cuando la afección es de los queratinocitos basales:
- Epidermolisis ampollosa simple
 Cuando la afección es de la lámina lúcida:
- Epidermolisis ampollosa de unión
 Cuando la afección es de la sublámina densa:
- Epidermolisis ampollosa distrófica

2. DERMIS

- La dermis forma la mayor masa de piel (hasta 4 kg) y está formada por tejido
conectivo fibroso, filamentoso y amorfo. Contiene 2 redes nerviosas y
vasculares (superficial y profundo).
- En la dermis se sitían los anejos de la piel (folículos pilosebáceos, glándulas
sudoríparas)
- Además habrá fibroblastos y células presentadoras de antígenos (dendrocitos
dérmicos), macrófagos, mastocitos y linfocitos.
- Aporta:
1. Plegabilidad.
2. Elasticidad.
3. Resistencia a la tracción.
- Es importante para la regulación térmica.

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ZONAS DE LA DERMIS

1. DERMIS PAPILAR
Es la parte superior de la dermis y contiene:
- Fibras de colágeno de diámetro pequeño.
- Una red vascular papilar.
- Terminaciones nerviosas.

2. DERMIS RETICULAR
Es la parte más profunda de la dermis y contiene:
- Fibras de colágeno gruesas.
- Fibras elásticas maduras.
- Es rica en fibroblastos.

FIBROBLASTOS:
- Los fibroblastos las células más frecuentes de la dermis y derivan del mesodermo,
su función es sintetizar y degradar la matriz proteica de la dermis.

COLÁGENO:
El colágeno representa el 75% del peso seco de la piel.
- Su función es dar resistencia a tracción y elasticidad.
- Aproximadamente hay 20 tipos de colágenos animales. En el adulto el 80% del
colágeno es:
o Tipo I: 80 a 90%
o Tipo III: 10 a 12%
o Tipo V: menos del 5%
- Hay enfermedades que cursan con alteración en la estructura, síntesis o
degradación del colágeno como el Síndrome de Ehlers Danlos, que cursa como
un cuadro de hiperlaxitud.
-
FIBRAS ELÁSTICAS:

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- Forma una red de fibras que atraviesa la dermis y representa el 4% del peso seco
de la matriz proteica.
- Su función es hacer que la piel recupere la configuración normal después de ser
estirada.
- A modo de ejemplo una enfermedad por alteración de estas fibras es la cutis laxa.

ANEJOS CUTÁNEOS
1. FOLÍCULO PILOSO
Los folículos pilosos no existen en palmas, plantas, lateral de los dedos en manos y pies
y semimucosas (por ejemplo, cara interna de la piel del prepucio).
El folículo piloso o pilosebáceo en profundidad se divide en:
1. Segmento inferior o raiz: bulbo y suprabulbo. Se extiende hasta la inserción del
músculo erector del pelo.
2. Segmento medio: istmo. Se extiende desde la inserción del músculo erector del
pelo hasta la entrada de la glándula sebácea.
3. Segmento superior: infundíbulo. Se extiende desde el conducto sebáceo hasta la
superficie epidérmica.

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En un corte vertical del pelo:

Nos mostraría de fuera adentro, en el siguiente orden las siguientes estructuras:
- Dermis con la membrana basal.
- Vaina radicular externa.
- Vaina radicular interna.
o Capa de Henle.
o Capa de Huxley.
o Cutítula.
- Tallo del folículo piloso.
o Cutícula.
o Corteza.
o Médula.
La cutícula del folículo piloso va a adherirse a la cutícula de la vaina radicular interna
como si fueran las tejas de un tejado que se disponen en sentido contrario.

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Ciclo piloso:
- ANÁGENO: también denominada fase de crecimiento. El 84% de los cabellos
se encuentran en esta fase. Dura de 3 a 4 años.
- CATÁGENO o involución. Del 1 a 2% de los pelos. Dura de 2 a 3 semanas.
- TELÓGENO o reposo: Del 10-15% de los cabellos. Dura aproximadamente 3
meses.

2. GLÁNDULAS SEBÁCEAS
Surgen como prominencias laterales de la vaina externa de la raíz del folículo piloso.
- Son glándulas holocrinas.
- Drenan al folículo piloso excepto en areolas (Tubérculos de Montgomery),
pezón, parpados (Glándulas de Meibomio) y labios.
- Su función es la producción de lípidos.
- Aumentan su actividad en la pubertad.
- Son abundantes en cara y cuero cabelludo y están ausentes en palmas y plantas.
- El acné seria una patología derivada de ellas.

-
3. GLÁNDULAS SUDORÍPARAS ECRINAS
- Son glándulas ecrinas.
- Su densidad depende de su localización: hay más en palmas, plantas y frente.
- Están compuestas por:
1. Ovillo secretor
2. Conducto
● Su función es la termorregulación. Producen sudor hipotónico que está
compuesto mayoritariamente de agua para regular la temperatura y responden a
estímulos como el calor, ciertos alimentos, situaciones de estrés y estímulos
simpáticos y parasimpáticos. Hay personas que tienen alterado este sistema
simpático y parasimpático dando lugar a la hiperhidrosis (sudan en exceso). Se
trata con toxina botulínica, ya que paraliza los músculos que drenan las glándulas
ecrinas.

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● El sudor no huele, el problema es la flora y fauna que se encuentra el sudor al

salir. Por ejemplo, las bacterias y los hongos son más numerosos en las zonas de
pliegues como las axilas y las ingles.

4. GLÁNDULAS SUDORÍPARAS APOCRINAS

- Se originan como invaginación del epitelio folicular.
- Son numerosas en axilas y región ano-genital
- Desembocan en el folículo pilosebáceo, por encima del conducto sebáceo.
- Tienen un estimulo hormonal después de la pubertad.
- Tienen función odorífera. El olor es por la degradación de la flora bacteriana y
fúngica es un olor distinto al de las ecrinas.
- Secreción por decapitación y están controladas por el sistema adrenérgico

5. UÑAS
Las uñas están compuestas por:
- Pliegue ungueal proximal que cubre a la matriz ungueal.
- Lecho ungueal donde se apoya la lámina ungueal ( en la psoriasis se inflama el lecho
ungueal).

- Hiponiquio o epidermis engrosada que continúa con la cara inferior del borde
libre de la uña.
- Placa ungueal: se forma por invaginación de la epidermis en la región dorsal de
las últimas falanges.

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3. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (HIPODERMIS)

El tejido celular subcutáneo está constituido por lobulillos de células grasas. Están
separados por septos fibrosos.
Las funciones son:
- Conservación de la temperatura y la energía (termorregulador).
- Absorción de traumas.
Ejemplos de patología asociada a esta zona anatómica:
- Paniculitis.
- Lipoatrofia: últimamente más común a causa de la triple terapia en el
tratamiento del VIH.

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