GONZALES TUME WILDER HEYSEN

MARCADORES BIOQUMICOS DE
INFARTO AL MIOCARDIO
CLSICOS:CK,LDH,AST.
NUEVOS MARCADORES. CINTICA DE LA
LIBERACION DE ENZIMAS.
Cualquier indicador de un proceso normal o patolgico, o de la
respuesta farmacolgica a una intervencin teraputica que puede ser
objetivamente medido y evaluado
Rev de med chile 2010

El infarto de miocardio es la destruccin
de parte de capa muscular del corazn
debido a la falta de oxigeno.

Un infarto al miocardio suele ocurrir
cuando se forman cogulos de sangre en
una de las arterias coronarias, lo que
bloquea el aporte de sangre al corazn. A
veces el bloqueo puede deberse a un
espasmo(estrechamiento repentino) de una
arteria coronaria.

Con frecuencia un infarto al miocardio
causa dolor agudo y aplastante en medio
del pecho. El dolor puede irradiarse del
pecho al cuello, mandbula, orejas, brazo y
muecas.
Si bien el ECG es una
herramienta indispensable, a
menudo resulta insuficiente
para el diagnstico de un
sndrome coronario agudo o de
un IAM.

Hace algunos aos la
valoracin de algunas enzimas
sricas permita confirmar el
diagnstico clnico presuntivo
en el infarto del miocardio
agudo o bien se utilizaban
como marcadores
suplementarios en el
seguimiento o evolucin del
paciente infartado.

*

Aparece en forma de dmero con dos tipos de subunidades, la
M(tipo msculo) y la B(tipo cerebro).

En el cerebro, ambas subunidades desde el punto de vista
electrofortico del mismo tipo y se designan B.

En el musculo esqueltico, las subunidades son ambas del tipo M.
las isoenzimas que contienen las subunidades del tipo B y del tipo
M(MB) solo se encuentran en el corazn (miocardio).





Las isoenzimas se numeran empezando por la especie que se
desplaza mas rpidamente hacia el nodo en la electroforesis, y
son CPK1(BB) o rpida, CPK2(MB) o intermedia y CPK3(MM) o
lenta.

*

Es una enzima tetramrica que contiene solo dos subunidades
distintas: las designadas H del corazn(miocardio) y las M del
musculo. Estas dos subunidades se combinan de cinco formas
diferentes:
TIPO COMPOSICIN LOCALIZACIN
LDH1 HHHH Miocardio y eritrocito
LDH2 HHHM Miocardio y eritrocito
LDH3 HHMM Cerebro y rin
LDH4 HMMM Hgado y musculo esqueltico
LDH5 MMMM Msculo esqueltico
*



Hoy se sabe que no es necesaria la necrosis para la liberacin de
estas enzimas y que basta un trastorno reversible de la
permeabilidad celular para la liberacin de estas enzimas y que
basta un trastorno reversible de la permeabilidad celular, por lo
menos en los aumentos de GTP, ms superficial en el
hepatocito.



El suero contiene normalmente de 8 a 40U, con un promedio de
20 de estas transaminasas. Por encima de 40U se considera
patolgica e indica la existencia de un proceso de necrosis hstica
generalmente miocrdica o heptica, con paso a la sangre
circundante de transaminasa.

En unidades internacionales se considera actualmente como
lmite superior de la normalidad hasta 12mU/ml, tanto para la
GOT como para la GPT.


Actualmente se proponen otras
protenas como marcadores
tempranos de dao miocrdico,
como son la mioglobina,
troponina, isoenzima BB de la
glucgeno fosforilasa y otras.
*

La mioglobina es una protena compuesta por una cadena
polipeptdica y un grupo prosttico Hemo que esta presente en
todas las fibras del musculo estriado, y cerca del 2% se encuentra
en tejido de masa cardiaca y esqueltica, pero esta ausente en el
musculo liso.

Aunque el Myo es un indicador diagnostico de IAM, no es un
marcador especifico, pues el dao musculo esqueltico, incluso el
ejercicio extremo, puede conducir a la cesin de cantidades
medibles de Myo en la circulacin.

Su principal ventaja radica en la rapidez de su elevacin en sangre,
siendo actualmente la prueba de diagnostica ms precoz de IAM.
*



Complejo protenico regulador de la funcin contrctil del
musculo estriado. consta de 3 subunidades:
troponina C, que fija el calcio
troponina T, que liga el complejo troponina a la tropomiosina
troponina I, que es la subunidad inhibidora de la interaccin
actina-miosina




De los marcadores estudiados para evaluar dao miocrdico, la
troponina se considera ms sensible y especfico.

Este complejo sirve para regular la interaccin calcio dependiente
de actina y miosina, por eso juega un papel integral en la
contraccin muscular.

*

Enzima dimrica que cumple un papel esencial en la regulacin
del metabolismo de los carbohidratos a travs de la movilizacin
del glucgeno. Existen tres Isoenzimas diferentes en los tejidos
humanos: LL(hgado), MM(musculo) y BB(cerebro).

La isoforma BB es la que predomina en el corazn, pero a
concentraciones tisulares similares a las encontradas en el cerebro.
Tambin se han reportado concentraciones menores en los
leucocitos, las plaquetas, el bazo, los riones, la vescula, los
testculos, el tracto digestivo y la arteria aorta.
*

Por qu se produce esta cintica?

En el dao celular miocrdico se produce un vertido a la sangre de
las protenas enzimticas y no enzimticas de la clula, las primeras
que se vierten son aquellas con un peso molecular ms pequeo
como la CK total y la GOT, y mas tarde las que tienen un peso
molecular mayor, como la LDH.



Por lo tanto el orden de aparicin en sangre ser el siguiente:
mioglobina, TnIc, Cktotal y CK-MB, TnTc, y LDH.

Estas deben difundirse hacia zonas con riego sanguneo, y esto ser
mas rpido e intenso, por ejemplo para la mioglobina cuando se
aplican agentes fibrinolticos, siendo esta la razn de que la cifra
de mioglobina en sangre sea mucho mas elevada cuando se lisan los
trombos por accin de los agentes fibrinolticos.