ENZIMAS

CARDIACAS

Lucero Caballero 14022038

Diana Guevara 15021054
Yuri Montenegro 15021078
Laura pinto 15021033
QUE SON LAS ENZIMAS CARDIACAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

MIOGLOBINA
 Es una proteína monomérica de peso
molecular relativamente bajo (17.800 Dalton).
 Fija el oxígeno del músculo estriado (cardíaco
y esquelético).
 Es incapaz de ceder oxígeno, excepto en
situaciones de tensión de oxígeno
extremadamente bajas.
 Su función fisiológica más probable,
actualmente en discusión, consiste en facilitar
la difusión de oxígeno en la célula muscular.
 Su principal ventaja radica en la rapidez de su elevación
en sangre debido a su bajo peso molecular, siendo
actualmente la prueba diagnóstica más precoz del IAM.
 La Mioglobina alcanza la máxima concentración entre
las 6-8-12 horas después del inicio de la crisis y vuelve a
la normalidad a las 24 a 36 horas después del inicio de
los síntomas.
 Se elimina con rapidez por la orina, siendo captada en
Análisis Clínico con las tiras de bioquímica seca de
medición de Anormales en Orina
 Los valores de Mioglobina son más
elevados en el hombre que en la mujer
(por la diferencia de masa muscular)
aumentando con la edad en ambos
sexos.
 Por tanto, la Mioglobina no es un
indicador específico de Daño Miocárdico
y su valor específico es debido a su
aparición precoz en sangre

Los valores de referencia

son: 85-90 ng/mL
 TROPONINAS (TN)

 La Troponina (Tn) es el complejo

proteínico regulador de la
función contráctil del músculo
estriado. Este complejo sirve
para regular la
 Consta de tres componentes
interacción calcio-
polipeptídicos distintos:
dependiente de actina
- TROPONINA C, que fija el Calcio y miosina, por eso
(Ca). juega un papel integral
- TROPONINA T (TnTc), que liga el en la contracción
complejo troponina a la muscular.
tropomiosina.
- TROPONINA I (TNIC) ,que es la
subunidad inhibidora del
complejo troponinatropomiosina.
 TROPONINA I (TNIC)

- La Troponina I existe en tres formas moleculares distintas

(isoformas), que son codificadas por tres genes distintos
y corresponden a isotipos específicos encontrados en
fibras de músculo rápidas, fibras de músculo lentas y
corazón.

- Es expresado en el atrio y ventrículo del corazón,

contribuyendo, todo ello, a que este sea un marcador
de laboratorio cardio-específico.

- Esta isoforma cardíaca se presenta precozmente en

sangre (a las 3 a 4 horas) después de una Lesión
Miocárdica Menor (Angina Inestable) o Mayor (IAM).
 TROPONINA T (TNTC)

- La TnTc ha sido considerada, junto a la TnIc, como uno

de los principales descubrimientos de actualidad para
el diagnóstico precoz (elevación en sangre a las 4 a 6
horas del comienzo de los síntomas) de la Lesión
Cardíaca, por su sensibilidad y especificidad.

- La Troponina T persiste en sangre más tiempo que la

Troponina I (de 10 a 14 días), pero es un poco menos
precoz en su aparición en la circulación debido a su
mayor peso molecular.

- También es positiva en sangre, en los Accidentes

Cerebro-Vasculares (AVC).
 CREATÍNINA FOSFOQUINASA SÉRICA TOTAL (CPK, CK
TOTAL)

La creatina–quinasa (CK, CPK, CK Total) cataliza la

fosforilación reversible de la creatina por el Adenosín-
Trifosfato (ATP).

La mayor actividad de la CK se encuentra en:

- Músculo esquelético (CK-MM: CK3).
- Cerebro, próstata y tracto gastrointestinal (CK-BB: CK1),
- Tejido cardíaco (CK-MB: CK2)
- Otros tejidos, tales como el riñón y el diafragma
contienen, significativamente, menor actividad.
 EL PAPEL FISIOLÓGICO DE LA CREATÍNINA
QUINASA ES EL SIGUIENTE:
- El principal componente fosforilado del músculo es la
fosfocreatina, que está, aproximadamente unas ocho
veces en exceso sobre el ATP.
- Cuando el músculo se contrae, el ATP se consume y la
creatinina quinasa cataliza la refosforilación del ADP
para formar ATP, usando fosfocreatina como reservorio
de la fosforilación.
PRINCIPALES ENZIMAS
CARDIACAS
 LACTATO DESHIDROGENASA (LD , LDH)

- La LD LDH, es una enzima, localizada exclusivamente

en el citoplasma de la célula, que transfiere H+
(deshidrogenasa) y cataliza la oxidación reversible de
L-lactato a piruvato.

- Tiene un PM de 140.000 Dalton, más alto que el de las

demás proteínas que estamos describiendo, y de aquí
el motivo de su aparición tardía en sangre tras un Daño
Miocárdico.
El lactato deshidrogenasa está compuesto por 4
cadenas polipeptídicas de dos tipos: H y M.

- La LDH está presente en casi todas las células

del organismo humano, principalmente en:
- Hígado, miocardio, músculo esquelético y
hematíes.
- Estos tejidos muestran diferentes
composiciones isoenzimáticas.
- LA SUBUNIDAD M , se encuentra principalmente en el
músculo – esquelético e hígado.
- LA SUBUNIDAD H , se encuentra principalmente en el
corazón.

Tras la Lesión Miocárdica Mayor (IAM), la actividad de la LD

sérica aumenta menos rápidamente que la actividad de CK
Total, o la de la CK-MB.

Comienza a elevarse a las 12- 16 horas

desde el inicio de los síntomas que
exteriorizan el Daño Miocárdico.
• Alcanza su máximo a las 30 a 40
horas.
• Permanece elevada durante 10 a 12
días.
 GLUTAMICO OXALACÉTICO TRANSAMINASA
(AST)

LA ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST), es una enzima

de localización mitocondrial y citoplasmática que cataliza
la transferencia reversible del grupo amino desde el
aspartato
- Se encuentra elevada en suero (sangre), en las
enfermedades hepáticas, necrosis miocárdica, necrosis
del músculo–esquelético, distrofia muscular progresiva y
dermatomiositis, pancreatitis aguda, embolia pulmonar,
necrosis renal y cerebral, hemólisis, ejercicio físico intenso,
después de la administración de opiáceos, salicilatos o
eritromicina.
- Es normal en las enfermedades musculares de origen
neurogénico.
 PROTEÍNA C REACTIVA

La presencia de proteína C reactiva (PCR), es una

globulina que no se encuentra en situación normal
en el plasma y al encontrarse activa el sistema
complemento modula la función fagocítica de
células inflamatorias

- Refleja inflamación relacionada al proceso

aterosclerótico e identifica a los pacientes con
un riesgo elevado de cardiopatía isquémica

- Además de asociarse a una coronariografía con

lesiones coronarias severas y alta probabilidad
de insuficiencia cardíaca
PÉPTIDO NATRIURÉTICO PLASMÁTICO DE TIPO B
(BNP)

Es liberado por los ventrículos cardíacos en

respuesta a un aumento del estiramiento de la
pared y de la carga de volumen, y se ha utilizado
para excluir y/o identificar la insuficiencia
cardíaca congestiva en pacientes ingresados en
urgencias por disnea.
- Si hay una elevación de su concentración, se
deberán realizar pruebas diagnósticas adicionales

- Si se confirma la presencia de insuficiencia

cardíaca aguda, la elevación de la concentración
de BNP y NT-pro BNP aporta una información
pronostica importante

- -Todavía no se ha establecido plenamente el papel

exacto que desempeña el BNP.
Por qué se produce un aumento de
enzimas cardíacas en la sangre
El aumento de las enzimas cardíacas en la
sangre es una evidencia de la muerte de las
células musculares cardíacas. Durante el infarto
se produce una necrosis. Las células afectadas
por esta necrosis liberan enzimas cardíacas.
Medir el nivel de las enzimas cardíacas en la
sangre permite confirmar el diagnóstico del
infarto de miocardio.
Cómo medir los niveles de
enzimas cardíacas en la sangre
Los exámenes de sangre permiten medir los
niveles de concentración de muchas
enzimas: SGOT, LDH, CPK MB, mioglobina,
Troponina I, Troponina T.
Las enzimas más específicas y más fáciles
de identificar son la Troponina I y la
Troponina T.
Qué significan los altos niveles de
enzimas cardíacas
Una tasa enzimática elevada confirma la
presencia de un infarto. Mientras más elevada
es esta tasa, más grave es el infarto.
Los análisis de sangre sucesivos permiten seguir
la evolución del infarto.
 PARA QUE SIRVEN ESTAS PRUEBAS

 Para realizar esta prueba se

extrae sangre de la vena del antebrazo.
 Esta prueba confirma los resultados de
infarto agudo de miocardio, junto al
examen físico, los síntomas clínicos y los
resultados del electrocardiograma.
 Esdecisiva en casos en los que hay dudas
sobre el origen cardíaco de dolor en el
pecho y cuando los resultados del
electrocardiograma no son claros.

 Ayudaa valorar y diagnosticar la situación del

corazón después de un bypass.
VALORES DE REFERENCIA
 CK
 TGO
Hombres: 28 a 174 U/L 5 a 34 U/L
Mujeres: 26 a 140 U/L Ausente o vestigios
 ADOLASA  CK-MM
1,0 A 7,5 U/L 0,94 A 0,96 U/L
 CK-MB
 TROPONINA
0,004 – 0,006
Troponina I: -10 U/L
Troponina T: 0-0,1 U/L
 MIOGLOBINA
0 a 85 ng/ml
 LDH
100 a 320 U/L
 ELECTROCARDIOGRAMA

Es un grafico donde se registran los

movimientos del corazón y es obtenido por
un electrocardiógrafo
ELECTROCARDIOGRAFO
 ENFERMEDADES DE LAS
ENZIMAS CARDIACAS
 INFARTO DEL
MIOCARDIO
El infarto de miocardio es
una patología que se
caracteriza por la muerte
de una porción del
músculo cardíaco que se
produce cuando
se obstruye
completamente una
arteria coronaria
Las arterias coronarias llevan sangre y oxígeno al
corazón. Si el flujo sanguíneo se bloquea el corazón
sufre por la falta de oxígeno y las células cardíacas
mueren.
 El término médico para esto es infarto de miocardio.
Causas
Una sustancia llamada placa se puede acumular en
las paredes de las arterias coronarias. Esta placa se
compone de colesterol y otras células.
Un ataque cardíaco puede ocurrir cuando:
Se presenta una ruptura en la placa. Esto provoca que las
plaquetas sanguíneas y otras sustancias formen un coágulo
de sangre en el sitio que bloquea la mayor parte o todo el
flujo de sangre oxigenada a una parte del miocardio. Esta es
la causa más común de un ataque cardíaco.
 Una acumulación lenta de la placa puede estrechar una
de las arterias coronarias, de manera tal que resulta casi
bloqueada.
En ambos casos, no hay suficiente flujo de sangre
al miocardio y en consecuencia este muere.
 La causa de un ataque cardíaco no siempre se
conoce.
Un ataque al corazón puede ocurrir:
 Cuando usted está descansando o dormido
 Después de un aumento súbito en la actividad
física
 Cuando está activo afuera con clima frío
 Después del estrés emocional o físico súbito e
intenso, incluyendo una enfermedad
 Diferencias entre Isquemia,
Lesión y Necrosis
Clásicamente se han
diferenciado tres fases después
de la oclusión de una arteria
coronaria:
Isquemia: Reducción del
aporte de oxígeno al
miocardio menor de 20
minutos. El daño es reversible.
En el Electrocardiograma se
muestra principalmente
como alteraciones de la
Onda T
Lesión: Persistencia en el tiempo
del déficit de oxígeno (mayor
de 20 min). El daño es aún
reversible en gran parte. La
principal alteración en el
Electrocardiograma son
los cambios del segmento ST.
Necrosis: Persistencia durante
más de 2 horas del déficit de
oxígeno. Es irreversible. Se
caracteriza en el EKG por la
aparición de Ondas Q
patológicas.
EXAMEN
 Realizarun interrogatorio dirigido.
Inicio del dolor, duración, intensidad y
medidas de tratamiento.
 Interrogatorio de factores de riesgo:
obesidad, tabaquismo, dislipidemia.
 Antecedentes de enfermedades
crónicodegenerativas: Diabetes Mellitus,
Hipertensión arterial sistémica, Trombosis
venosa profunda.
 Exploración física.
Toma y registro de signos vitales
 FC: taquicardia, bradicardia, arritmias.
 FR: disnea de esfuerzo, polipnea, respiración
superficial.
 Presión arterial: hipotensión como dato de
bajo GC.
 Monitorización cardíaca.
 Toma de ECG de 12 derivaciones y círculo
torácico que confirme la presunción del IAM,
su localización topográfica y el momento
evolutivo.
 Recolección y valoración de muestras
sanguíneas.
 Biometría hemática, al ingreso del paciente a
urgencias y cada 24 h, durante los tres
primeros días.
 Tiempos de coagulación en caso de tomar o
iniciar terapia anticoagulante y trombolítica.
 Gasometría arterial.
 Química sanguínea: Electrólitos séricos, Na, K
y Cl. Enzimas cardíacas, CK- MB, Troponinas,
al ingreso, 6 , 12, 24 y 48 h.
 La determinación enzimática11
 Cuantitativa. La enfermera tomará muestra
sanguínea 4-7 mL del paciente y la depositará
en un tubo de ensaye con gel separador de
plasma, identificado con los datos del paciente
y se enviará al laboratorio central de la
institución, por centrifugado se obtiene el dato
de la presencia enzimática en valor numérico
de la CPK-MB, Troponinas, Mioglobina, entre
otras; el tiempo del proceso es entre 30 y 60 min
para la obtención de los resultados
 BIBLIOGRAFIAS
 https://www.aboutespanol.com/que-son-las-
enzimas-cardiacas-1184982
 https://www.northshore.org/healthresources/e
ncyclopedia/encyclopedia.aspx?DocumentH
wid=hw224485&Lang=es-us
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/0
00195.htm
 http://www.revespcardiol.org/es/macrocreati
ncinasa-tipo-1-como-causa/articulo/434/.
 http://medind.nic.in/icb/t08/i12/icbt08i12p122
3.pdf