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MATERIAL DESCARGABLE
Enfoque inicial del CERTIFICACIÓN
SOPORTE VITAL
ATAQUE CEREBROVASCULAR AVANZADO

ACV ACLS

Instructor:
Dr. Sebastian Alba Ospina, MD, MSc, MBA
 Escala de NIHSS
Módulo 9
ATAQUE CEREBROVASCULAR
ACLS

1. Estado de conciencia 1b. Preguntas EDAD - MES 1c. Orden OJOS - MANOS

PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE

0 Alerta y responde 0 Responde correctamente 0 Ejecuta de manera adecuada

+1 Estimulo leve para responder +1 1 pregunta correcta +1 Se le dificulta 1 de las tareas

+2 - Estimulo fuerte para despertarse +2 Se equivoca +2 No ejecuta

- Se alerta solo con dolor
+3 Estado de coma
+1 Barrera

+2 Afasia

2. Movimiento ocular horizontal 3. Campo visual CONFRONTACIÓN-DEDOS-AMENAZA

PUNTAJE
PUNTAJE

0 Mirada centrada
0 No hay pérdida visual +2 Hemianopsia completa
+1 Desviación parcial
+1 Hemianopsia parcial +3 Hemianopsia bilateral
+2 Mirada forzada
 Escala de NIHSS
Módulo 9
ATAQUE CEREBROVASCULAR
ACLS

4. Parálisis facial MUECAS 5A-B. Fuerza brazos 90º 6A-B. Fuerza piernas 30º
sentado 45º acostado - 10s acostado - 5s

PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE

0 Mímica conservada 0 No tiene caídas 0 Levanta sin debilidad

+1 Parálisis facial menor +1 El brazo empieza a caer +1 Grado de debilidad

+2 Parálisis facial unilateral +2 El brazo no vence la gravedad +2 Las piernas no vencen la gravedad

+3 Parálisis facial completa +3 Se puede mover, plano horizontal +3 Se puede mover, plano horizontal

+4 No hay movimiento +4 No hay movimiento

7. Ataxia Dedo-nariz; talón-rodilla 8. Sensibilidad

Punta-siente? Muecas?

PUNTAJE
PUNTAJE

0 Logra sin problema la prueba 0 No tiene pérdida sensitiva +2 - No siente

- Paciente en coma
+1 Ataxia en una de las extremidades +1 Siente un poco menos - Paciente cuadripléjico
+2 Ataxia en las extremidades
 Escala de NIHSS
Módulo 9
ATAQUE CEREBROVASCULAR
ACLS

Lámina test de Boston

9. Lenguaje BOSTON
10. Habla DISARTRIA

PUNTAJE
PUNTAJE

0 Nomina las dos tarjetas

0 Logra leer de forma adecuada
+1 Fluidez del lenguaje continúa

+2 Respuesta con interferencia

+1 Disartria moderada

+3 - El paciente no responde
+2 Disartria severa
- Paciente en coma
Lámina de lectura

11. Extinción
PUNTAJE
Estimulos bilaterales

0 Paciente normal

+1 - Presenta extinción
- Alteración bilateral simultánea

+2 Extinción en más de una modalidad

 Escala de NIHSS
Módulo 9
ATAQUE CEREBROVASCULAR
ACLS
IMPORTANTE
PUNTUACIÓN GRAVEDAD ACV NO SUSTITUYE EL
EXAMEN NEUROLÓGICO

0 Sin síntomas

1-4 Menor USAR LÁMINAS VISUALES

5-15 Moderado
LA ESCALA NIHSS SE APLICA
16-20 Moderado a grave A TODOS.

21-42 Grave - En orden, sin saltarse ítems

- El primero es el que cuenta
- No se devuelva

Tener las láminas Contar con un alfiler

test de Boston
Módulo 9
ATAQUE CEREBROVASCULAR
ACLS Cálculo
y registro dosis Peso
Kg

Dosis rtPA
mg/Kg

Dosis Total
mg

Bolo
mg

Tabla. Infusión de
mg en 1Hr

Lista de chequeo
parámetros signos Monitoreo TIEMPO FC FR TAM

durante
vitales trombolisis Inicio

15 minutos

30 minutos

45 minutos

FINAL
Módulo 9
ATAQUE CEREBROVASCULAR
ACLS
Criterios de inclusión
- Síntomas neurológicos por período inferior a 270
min. de evolución, con hora de inicio definida.
- Déficit neurológico entre 5 y 23 puntos en la
escala de NIHSS y por más de 30 min
- Edad mayor de 18 años
- Tomografía axial de cerebro sin evidencias de
hemorragia intracraneal
- Ausencia de los criterios de exclusión
a. National Institute of Health Stroke Scale; b. Ataque cerebrovascular; c. Infarto agudo del miocardio; d. Presión arterial sistólica; e. Presión arterial
diastólic; f. International Normalized Ratio; g. Tiempo de protrombina; h. Tomografía axial computarizada; i. Alberta Stroke Program Early CT Scan Score
lista de chequeo rTPA
Criterios de exclusión
- Hora inicio de síntomas desconocida, o mayor a 270 min al inicio de la infusión. Si inician durante el sueño se
considera la hora en que el paciente fue visto asintomático por última vez
- NIHSSa > 23 puntos: Déficit neurológico severo o <5 puntos: déficit leve
- ACVb extenso en los últimos 3 meses
- Traumatismo craneal encefálico o cirugía del sistema nervioso central en los últimos 3 meses
- IAMc dentro de los últimos 21 días, a excepción del que ocurre de la manera concomitante en el ACV
- Cirugía mayor o biopsia de órgano no comprensible en los últimos 14 días
- Antecedentes de hemorragia intracraneana
- Síntomas sugerentes de hemorragia subaracnoidea
- Malformación arteriovenosa o aneurisma cerebral
- Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o urinaria en los últimos 21 días
- Antecedentes de coagulopatía (ej: hemofilia)
- Punción arterial en sitio no comprensible o punción lumbar en los últimos 7 días
- PASd > 185 mmHg y PADe > 110 mmHg refractaria a la administración de labetalol y/o nitroprusiato
- Signos neourológicos que revierten rápidamente
- INRf > 1,5, TTPKg > 15 segundos por sobre el límite superior. Uso de heparina de bajo peso molecular en las
últimas 24h. recuento plaquetario > 100.000/mm
- Glicemia < 50 o > 400 mg/dl
- TACh de encéfalo sin contraste con ASPECTi < 7
- OTROS: Antecedentes de várices esofágicos, colitis ulcerosa, diverticulitis o pancreatitis aguda, retinopatía
diabética con riesgo de hemorragia, neoplasia con riesgo de hemorragia, trauma agudo (fracturas),
enfermedad sistémica o infecciosa grave, embarazo o parto dentro del último mes, evidencia de sangrado,
sospecha de embolia séptica o de endocarditis infecciosa.