UNIDAD 8: VASCULOPATIAS PERIFERICAS

CONCEPTO
La Enfermedad Vascular Periférica (EVP) consiste en un dañ o u obstrucció n en los
vasos sanguíneos má s alejados del corazó n.
Puede ocurrir en las arterias, como la ateroesclerosis, donde estas sufren un
estrechamiento y reduce el flujo sanguíneo, en las venas (trombosis venosa) o en
las venas varicosas (insuficiencia venosa cró nica).
SEMIOLOGIA MEDICA CARDIOVASCULAR (REPASO)
Los Vasos Sanguíneos constituyen la red de conductos que transportan la sangre
desde el corazó n a los tejidos y viceversa. (ARTERIAS, VENAS, CAPILARES Y
ADEMAS EL SISTEMA LINFATICO).
ARTERIAS MMII (LLEVAN SANGRE A VENAS (LLEVAN SANGRE AL
LOS TEJIDOS) CORAZON Y PULMON)
FEMORAL ILIACA EXTERNA
POPLITEA FEMORAL
TIBIAL ANTERIOR PERFORANTES
TIBIAL POSTERIOR SAFENA MAYOR Y MENOR
PERONEAL TIBIAL ANTERIOR
PEDIA TIBIAL POSTERIOR
ARCO PLANTAR ARCO VENOSO DORSAL

DIFERENCIA ENTRE LAS ARTERIAS Y LAS VENAS

ARTERIAS
 Capa muscular gruesa
 Pulsan
 El flujo es centrifugo y pulsá til
 Llevan sangre oxigenada
 Se ramifican
 No se comprimen a la presió n
VENAS
 Capa muscular má s delgada
 No pulsan
 El flujo es centrípeto, lento,
continuo y variable con la
respiració n
 Tienen vá lvulas (que ayudan a
propulsar a sangre, de distal a
proximal)
 Confluyen
 Se comprimen con la presió n

TIPOS DE CIRCULACION
 CIRCULACION MAYOR O SISTEMICA
 Se inicia en el ventrículo izquierdo y termina en la aurícula derecha.
 Transforma la sangre arterial en venosa
 Aporta nutrientes y oxígeno a los tejidos
 Extrae anhídrido carbó nico y desechos de los tejidos
  CIRCULACION MENOR O PULMONAR
 Se inicia en el ventrículo derecho y termina en la aurícula izquierda
 Transforma la sangre venosa en arterial a nivel del pulmó n

FACTORES DE RIESGOS (que pueden ocasionar enfermedades en los vasos)

 Tabaquismo
 Diabetes
 Presió n arterial alta
 Niveles elevados de colesterol
 Sedentarismo

SISTEMA LINFATICO: Es una red de ó rganos, ganglios linfá ticos, conductos y vasos
linfá ticos que producen y transportan linfa desde los tejidos al torrente sanguíneo.
Es muy importante en el cuerpo, por las funciones de limpieza y defensa.
Funciones:
 Recoge el agua y las proteínas que se acumulan en los distintos tejidos
corporales evitando los fenó menos de congestió n tisular.
 Recoge las grasas absorbidas en el intestino delgado (quilo) para luego
volcarlas en sangre.
 Ayuda en la maduració n de dos tipos de linfocitos (los linfocitos B en los
ganglios linfá ticos y los linfocitos T en el timo). Los LB producen
anticuerpos una vez que contactan con un antígeno (inmunidad humoral) y
los LT se encargan de la inmunidad celular.
 Filtra los cuerpos extrañ os y los microorganismos que ingresan al
organismo y afectan la salud.
LA LINFA: líquido que proviene del plasma sanguíneo, de color amarillo, que
circula por los capilares linfá ticos. El circular lentamente le permite filtrar y
eliminar mejor a los microbios, partículas extrañ as y los desechos celulares
mientras se distribuyen los nutrientes en el organismo.
ESTA COMPUESTO POR:
 Capilares: vasos muy delgados que tienen un extremo cerrado. A través de
unos poros que hay entre las células, se absorbe el líquido excedente, las
proteínas, los gérmenes y todo tipo de partículas extrañ as.
 Vasos linfá ticos: son los encargados de transportan la linfa desde el
intersticio hacia la vena cava superior.
 Ganglios linfá ticos: se encargan de la producció n y maduració n de los
linfocitos para la formació n de anticuerpos. También filtran y destruyen los
elementos extrañ os que arriban la vía aferente.
 Bazo: en el feto se encargan del desarrollo y la maduració n de los gló bulos
rojos, blancos y plaquetas a partir de una célula madre. También destruyen
 los gló bulos rojos envejecidos o dañ ados y remueven y recuperan el hierro
para la producció n de nuevos GR.
 Timo: se encargan de la producció n y de la maduració n de los linfocitos T,
que son enviados al torrente sanguíneo con destino al bazo, las amígdalas y
a los ganglios linfá ticos. El timo presenta macró fagos encargados de
eliminar los linfocitos T defectuosos.
 Amígdalas: protegen al organismo de los gérmenes (virus, bacterias,
hongos) que ingresen por la vía respiratoria y digestiva.

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

A simple vista
La apariencia general de los pacientes puede tener poca relació n con el
diagnostico. Puede haber
 Fiebre
 Taquicardia
INSPECCION
 Cambios de la coloració n (rubicundez, cianosis, palidez)
 Cambios sudorales (hiperhidrosis, anhidrosis)
 Cambios tró ficos (piel: tirantez, uñ as y vellos: retraso del crecimiento,
perdida de brillantez, cambios de la coloració n)
 Edema (tromboflebitis, enfermedad arterial oclusiva, estados
vasoespasticos, inflamació n local)
 Lesiones (manchas rosadas, cicatrices, flictenas, ulceras, gangrena: focal,
seca, hú meda)
 Extravasaciones hemorrá gicas
 Epidermofitosis (infecció n micotica de los tejidos superficiales de la piel,
que se da por dos tipos de hongos: los filamentosos y las levaduras)
 Nó dulos
 Circulació n colateral

PALPACION
 Cambios tró ficos
 Nó dulos
 Flebitis
 Frio o calor
 Examen de los pulsos arteriales
 Examen de la sensibilidad
 Examen de los ganglios
AUSCULTACION: examen de menor valor
 Es má s ú til para las fistulas arteriovenosas y para los aneurismas.

MEDICION: es importante para saber cuá nto mide el edema.

 Se realiza la medida circunferencial, en la parte media del miembro con un
centímetro (por ej. Mitad del muslo o la mitad de la pierna).

TENER EN CUENTA QUE VAN A ESTAR ALTERADOS EL PULS ARTERIAL, LA

TENSION Y EL SISTEMA VENOSO PERIFERICO.

DIAGNOSTICO CLINICO
Se puede utilizar:
 Ecografía (o ultrasonido vascular): para ver có mo está la circulació n, que se
está produciendo, etc.
 Arteriografía

PRINCIPALES SINDROMES DEL S.V.P

1) SINDROME VENOSO PERIFERICO
 VARICES: Dilataciones tortuosas y difusas de las venas debidas a una
insuficiencia valvular (se produce estasis sanguínea, por lo que la sangre
empieza a colapsar y se dilata la vena).
Clínica:
 Superficiales: grandes dilataciones sacciformes, sin molestias o con dolor.
 Profundas: producen dolor o fatiga muscular, se alivian con el ejercicio y se
exacerba de pie o sentado.
 Edema cró nico: firme e indurado.
Hay que observar que no presente eritemas, pigmentaciones o lesiones ulcerosas.
Etiología:
 Por un aumento mantenido de la presió n abdominal.
 Secuela de flebitis o trombosis venosa.
 Por cará cter hereditario.

 OBSTRUCCION VENOSA: Se designan así a las trombosis venosas

consecutivas a la inflamació n de la pared venosa (flebitis) y las derivadas de
alteraciones de la coagulació n de la sangre con retraso circulatorio o sin él.
Se puede producir una tromboflebitis (un trombo que produce la inflamació n de la
vena) o una flebotrombosis (la inflamació n de la vena que luego provoca un
trombo).
Clínica:
 Taquicardia
 Dolor
 Impotencia funcional
 Edema
 Cianosis
 Circulació n colateral
Secuelas:
 Calor
 Edema
 Varices
 Hiperhidrosis
 Eritrocianosis
 Ulceras posflebíticas
Obstrucción venosa Flebotrombosis Tromboflebitis
Etiología Estasis y alteració n Inflamació n de la pared
sanguínea venosa
Coagulación Primaria Secundaria a flebitis
intravascular
Estructura del trombo Rojo Blanco o mixto
Localización más Pierna o pie Muslo o pelvis
frecuente
Sintomatología Escasa o nula Aparatosa (fiebre, dolor,
edema)
Embolia pulmonar Frecuente Rara
Secuelas Rara vez Frecuente

Factores precipitantes:
 Traumatismos
 Infecciones
 Irritació n química
Factores de riesgo:
 Enfermedad grave
 Inmovilizació n
 Encamamiento
 Neoplasias malignas
 Ciertas drogas
 Postparto/Postoperatorio
 Insuficiencia cardiaca
 2) SINDROME INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA
 ISQUEMIA ARTERIAL CRONICA: Resulta de aquellos procesos orgá nicos
oclusivos que presentan una forma cró nica de interrupció n del flujo
sanguíneo en una extremidad.
Clínica:
 Fatigabilidad
 Claudicació n intermitente
 Dolor
 Parestesias
 Cambios de coloració n
 Cambios tró ficos de la piel
 Frialdad
 Gangrena
 Disminució n o ausencia de los pulsos.

 ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA: Resulta de la obstrucció n completa y brusca

del flujo sanguíneo en una extremidad.
Clínica:
 Dolor agudo y lancinante
 Parestesias
 Impotencia funcional
 Hipoestesia o anestesia
 Frialdad brusca
 Cambios de la coloració n
Etiología:
 Estenosis mitral
 Fibrilació n auricular
 Cardiopatías

3) ANEURISMAS ARTERIALES: Dilatació n anormal y permanente de una

arteria que se produce como resultado de la debilidad y el ensanchamiento
de sus paredes.
Clínica:
 Tumoració n con latido y expansió n
 Molestias abdominales o lumbares
 Shock
Etiología:
 Arterioesclerosis
  Sífilis
 Traumatismos

4) FISTULAS ARTERIOVENOSAS: Comunicació n anormal entre una arteria y

una vena con el consiguiente retorno de la sangre a las cavidades cardiacas
sin pasar a través del lecho capilar.
Clínica:
 Pesadez
 Embotamiento del miembro
 Dolor má s o menos persistente
 Varices o edema unilateral
 Trastornos tró ficos
Etiología:
 Congénitas
 Postraumá ticas

5) PIE DIABETICO: ocurre por la combinació n patoló gica de neuropatía, micro

y macroangiopatía
Neuropatía: alteraciones de la sensibilidad (anestesia o hipoestesia)
Microangiopatía: lesiones ateroescleró ticas derivadas de las alteraciones
metabó licas cró nicas.
Macroangiopatía: afectació n de los grandes vasos.
Flujo microvascular Engrosamiento basal Esclerosis
Etiología:
 Traumatismos.
Tipos:
Neuro infeccioso:
 Aumento de volumen
 Dolor a la palpació n
 Calor local
 Cuadro febril o no
 Pulsos periféricos palpables
 Hipoestesia o anestesia persistente
Isquémico:
 Dolor
 Fondo ató nico de la ulcera
  Infecció n o no

6) SINDROME LINFATICO:
 LINFEDEMA: Resultado de un desequilibrio entre l filtració n capilar y el
flujo linfá tico.
Etiología:
 Primario: anomalía intrínseca.
 Secundario: cirugía, radioterapia, infecciones.
El drenaje linfático puede fallar por:
 Hipoplasia o aplasia de los vasos linfá ticos
 Obstrucció n por cicatrices o fibrosis de los tejidos.
 Contractilidad deficiente de los colectores linfá ticos
 Dilatació n de los colectores linfá ticos provocando inapetencia (que no fluya
correctamente la linfa)
Linfedema Clínica
Estadio I Edema blando, sin lesiones cutá neas.
Remite con tto en 3 meses.
Estadio II Edema blando, sin lesiones cutá neas.
NO remite con tto en 3 meses.
Estadio III Edema duro y fibroso (fibredema). No
hay cambios posturales, ni presencia
de lesiones cutá neas.
Estadio IV o ELEFANTIASIS Presencia de lesiones cutá neas e
importante fibrosis:
HIPERQUERATOSIS y PAPILOMATOSIS,
pueden aparecer localizadas a nivel del
dorso de los dedos y zonas distales de
la extremidad.

 LINFANGITIS AGUDA: Inflamació n aguda de los linfá ticos de la dermis por

una infecció n pió gena.
Etiología:
 Estreptococo
 Hongos
 Pará sitos
 Virus
Clínica:
 Molestias previas
 Malestar general inespecífico
 Decaimiento
  Nauseas
 Vó mitos
 Cefaleas
 Escalofríos
 Aumento del volumen en la extremidad
 Enrojecimiento
 Calor
 Prurito
 Adenopatía turgente y dolorosa (zona inguinal)
Tipos:
 Reticular: edema difuso, calor y enrojecimiento en el trayecto afectado.
 Flictenular: aparició n de ampollas en la piel.
 Troncular: cordones rojizos, duros que llegan a los ganglios
 Necrotizante: flictenas llenas de secreciones serosanguinolentas, se pueden
romper.
 Profunda: dolor a la presió n en los trayectos vasculares y adenitis, pueden
causar tromboflebitis.

7) FENOMENO DE RAYNAUD: oclusió n activa e intermitente de las pequeñ as

arterias (digitales) que llevan sangre a las extremidades.
Clínica:
 Palidez o sincope local
 Cianosis o asfixia local
 Rubor o hipertermia activa
Este fenó meno se manifiesta por ACCESOS PAROXISTICOS, en los que se distinguen
dos fases:
 Sincopal: palidez y enfriamiento progresivo de los dedos, del extremo hacia
la raíz. Fenó meno del dedo muerto, simétrica, entumecimiento de los dedos.
 Asficticia: recalentamiento excesivo, picazó n y hormigueo, dolor ardiente y
pulsá til. Cianosis del extremo de los dedos.
Etiología:
 Microtraumatismos repetidos
 Enfermedad arterial oclusiva
 Enfermedades del colá geno
 Intoxicaciones por metales, medicamentos, tabaco
 Alteraciones sanguíneas
 Síndromes compresivos
 Enfermedades del sistema nervioso.
SUELE SER DESENCADENADO POR EL FRIO Y LAS EMOCIONES.
 8) ACROCIANOSIS: Frialdad y cianosis persistente de las partes distales de las
extremidades en ausencia de dolor.
Clínica:
 Extremidades violá ceas y frías
 Predomina en dedos y manos (MMSS)
 El frio agrava la sintomatología que es persistente
 No suele existir dolor
 Hiperhidrosis palmar
Etiología:
 Disfunció n endocrina
 Esquizofrenia
 Deficiencia mental

9) LIVEDO RETICULARIS: coloració n moteada, rojo azulado en forma de un

fino retículo de la piel de las extremidades.
Clínica:
 Coloració n en la piel de piernas y en la parte inferior del tronco (se acentú a
en el invierno)
 Frialdad
 Entumecimiento
 Parestesias
Etiología:
 HTA
 Inestabilidad emocional
 Intoxicació n por arsénico y plomo

10)ERITROMELALGIA O ERITELMALGIA: Episodios de elevació n de la

temperatura cutá nea de las extremidades, acompañ ada de rubicundez y
dolor de tipo quemante.
Clínica:
 Dolor con rubor en las partes má s distales de los miembros, bilateral.
 Dedos, taló n y regió n plantar (á reas de apoyo)
 Aumento de la temperatura cutá nea
 Pulsos periféricos palpables
Etiología:
 Idiopá tica y secundaria (alteració n sanguínea, insuficiencia venosa,
hipertiroidismo, HTA).