INTERVENCIÓN BUCODENTAL

TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL

Control químico del

Biofilm

10
 / 1. Introducción y contextualización práctica 3

/ 2. Control bioquímico 4

/ 3. Clasificación de los métodos químicos 5

3.1. Clorhexidina 5
3.2. Hexetidina 6
3.3. Derivados de amonio cuaternario 7
3.4. Triclosán 7
3.5. Xilitol 7
3.6. Flúor 8
3.7. Antibióticos 8

/ 4. Características e indicaciones de los diferentes productos 9

4.1. Dentífricos 9
4.2. Colutorios 9

/ 5. Caso práctico 1: “Necesitas controlar la placa” 10

/ 6. Caso práctico 2: “Efectos secundarios” 10

/ 7. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 11

/ 8. Bibliografía 11

© MEDAC ISBN: 978-84-18983-59-7

Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright,
bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción, transmisión y distribución total o parcial de esta obra por
cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático.
 Conocer los distintos medios con los que contamos para el control de la placa
bacteriana.

Conocer las características de los agentes químicos utilizados para el control del
biofilm.

Conocer el mecanismo de acción de los principales agentes químicos.

Señalar las formas de administración de los agentes químicos, sus indicaciones

y contraindicaciones.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

Hemos estudiado la importancia del biofilm como productor de enfermedades como la caries y la enfermedad
periodontal. Para mantener un estado de salud bucal es necesario controlar este biofilm.

La forma más común de eliminarlo es mediante el control mecánico, pero a veces el control químico se hace
beneficioso, incluso esencial, en casos de pacientes con baja destreza manual o escasa motivación. Además, en
situaciones en fase activa de enfermedad periodontal o con alto riesgo de caries es fundamental utilizar el control
químico como complemento del control mecánico.

Planteamiento del caso práctico inicial

A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos

aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema.

Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica

de este tema, encontrarás su resolución en el apartado Resumen y Resolución
del caso práctico. Fig. 1. Biofilm dental.

Audio Intro. “María tiene periodontitis”

https://bit.ly/35pBFMX
 TEMA 10. CONTROL QUÍMICO DEL BIOFILM
Intervención bucodental /4

/ 2. Control bioquímico
Los agentes químicos funcionan modificando de alguna forma el ecosistema bacteriano, dando lugar a un beneficio
para el huésped.

En este sentido los agentes químicos no deben ser agresivos frente a la flora en general, ya que los principales
efectos indeseables asociados a esta acción son:

• Creación de cepas microbianas resistentes.

• Desequilibrio en la microbiota con proliferación de microorganismos no habituales, como hongos.

• A largo plazo la creación de una nueva flora capaz de producir enfermedad.

La acción de un agente químico se desarrolla a distintos niveles:

1. Eliminación o reducción de los microorganismos que forman el biofilm por acción antimicrobiana directa.

2. Reducción de la capacidad de adhesión bacteriana a la superficie dental.

3. Inhibición de la formación de la matriz.

4. Reducción de la patogenicidad de la placa por inhibición metabólica.

5. Potenciación de la calcificación de la placa.

El control de placa debe prescribirse por el profesional y debe utilizarse sólo en pacientes y situaciones concretas,
aunque actualmente existe una tendencia a utilizar antimicrobianos de forma diaria habitualmente.

No puede sustituir al control mecánico.

Normalmente lo aplica el propio paciente de forma domiciliaria, aunque puede aplicarse de forma profesional en la
consulta. Aunque no existe un antimicrobiano ideal, las características que se le exigen a un agente químico son:

• Seguridad: No tóxico al ingerirse, no irritar los tejidos.

• Especificidad: Contra las especies causantes de enfermedad.

• Ser bactericida. capaz de eliminar la bacteria

• Potencia, a baja concentración.

• Sustantividad: Capacidad de un antimicrobiano

para unirse a diferentes localizaciones de la boca
para liberarse después lentamente manteniendo
concentraciones terapéuticas durante horas. Esto
determina la frecuencia de su uso. Fig. 2. Colonización de la superficie dentaria por St. mutans.

Sabías que...
El control químico es fundamental en pacientes con discapacidad que se
ven imposibilitados a realizar un adecuado control mecánico.
 TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL
/5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 3. Clasificación de los métodos químicos

Clasificamos los agentes antimicrobianos en:

• Agentes catiónicos:

• Clorhexidina

• Hexitidina

• Cloruro de cetilpiridinio

• Sales metálicas:

• Citrato de Zn ayuda a prevenir la acumulacion de sarro

• Fluoruro de estaño protege al esmalte de la erosion y de la abrasion

• Aceites esenciales y derivados fenólicos: favorecen el buen aliento y ayudan a la eliminacion de manchas

• Timol

• Eucaliptol

• Mentol

• Agentes oxigenantes:

• Peróxido de hidrógeno.

• Flúor

• Antibióticos

• Triclosán

En esta unidad estudiaremos con más detalle aquellos compuestos más utilizados a nivel dental, así como su
mecanismo de acción frente a la placa bacteriana.

Audio 1. “Presentaciones alternativas”

https://bit.ly/2qWWXjv

3.1. Clorhexidina
Es el agente antimicrobiano más utilizado por su alta efectividad. Es una biguanida de molécula bicatiónica, que se
utiliza en forma de digluconato de clorhexidina. Su espectro de acción incluye bacterias Gram+ y Gram-, hongos y
algunos virus.

El catión de la clorhexidina se une a los grupos carboxílicos de los péptidoglicanos y a los lipopolisacáridos de la pared
bacteriana, impidiendo su fijación al biofilm.
 TEMA 10. CONTROL QUÍMICO DEL BIOFILM
Intervención bucodental /6

Su acción antibacteriana es diferente según la especie sobre la que actúa y la concentración a la que lo hace.

• A bajas concentraciones es bacteriostático. Se une a la membrana plasmática bacteriana y altera su

permeabilidad, destruyendo la estructura celular y liberando su contenido. De esta forma se inhibe la
formación de placa bacteriana.

• A altas concentraciones es bactericida. Provocando una disrupción de la membrana plasmática. La célula

pierde su equilibrio osmótico, precipitando el citoplasma y dando lugar a la muerte celular. De esta forma se
elimina la placa ya formada.

La clorhexidina es más activa sobre algunas bacterias como los estreptococos del grupo mutans. Utilizada a altas
concentraciones, eliminan de forma selectiva estas bacterias y permiten la colonización por otras especies menos
cariogénicas que las sustituyen en la microbiota.

Sus indicaciones son:

• Control de la placa bacteriana, gingivitis y periodontitis.

• Cirugías orales.

• Caries radicular.

• Estomatitis por prótesis, alveolitis o úlceras recurrentes.

• Caries por xerostomía.

Los vehículos de aplicación de clorhexidina son:

• Colutorios.

• Sprays.

• Dentífricos.

• Geles.
Fig. 3. Fórmula química del digluconato
• Barnices. de clorhexidina.

Vídeo 1. “Clorhexidina”
http://bit.ly/2mNB3xn

3.2. Hexetidina
Es una hexahidropiridina sintética con actividad contra los Gram+ y los Gram-, entre ellos Streptococcus mutans
y Streptococcus sanguis. Se le atribuyen propiedades antisépticas y efectos como aceleradores de la cicatrización.
Actúa al inhibir la síntesis de ATP mitocondrial. Para otros autores actúa inhibiendo la glicolisis.

Tiene efecto antiplaca, pero es mucho menos efectiva que la clorhexidina. La hexetidina
no presenta efectos secundarios o indeseables, a menos que se aumente mucho la
concentración, y es un método eficaz de prevención de periodontopatías y para el control
de bacterias patógenas, por lo que se puede utilizar a diario.

Además, se ha demostrado que la hexetidina posee una acción inhibitoria y previene la

formación de ácidos en la boca. Algunos autores han estudiado que la hexetidina elimina la Fig. 4. Molécula de
halitosis en el 95% de los casos en 15 minutos. hexetidina.
 TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL
/7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

3.3. Derivados de amonio cuaternario

Entre este grupo de agentes químicos utilizados en el control de placa se encuentran:

• El cloruro de benzetonio.
desventaja: Puede causar manchas en los dientes
• El bromuro de domiphen.

• El cloruro de cetilpiridinio (CPC).

El más utilizado es el tercero (CPC). Su mecanismo de acción se debe a la unión a la pared bacteriana a través de
uniones catiónicas, reduciendo la tensión en la superficie, rompiendo la integridad de la membrana celular bacteriana
y liberando el contenido del citoplasma.

Su actividad antimicrobiana es limitada debido a su baja

sustantividad, ya que pierde su actividad antimicrobiana
al adsorberse por las superficies dentarias, y por su rápida
eliminación.

Sus efectos colaterales son la tinción que producen en la superficie

dentaria y la sensación de quemazón en la boca.

El CPC se utiliza en pastas y colutorios al 0,005%. En algunos

estudios se ha observado que produce un menor descenso en la
carga bacteriana en saliva que la clorhexidina y la hexetidina. Fig. 5. Cloruro de cetilpiridinio.

3.4. Triclosán
Es un derivado fenólico no iónico con propiedades hidrofílicas e hidrofóbicas. Es activo contra Gram+ y Gram -,
bacterias anaerobias estrictas y hongos como Candida albicans.

El triclosán impide la incorporación de aminoácidos a la membrana citoplasmática. Al reducir ésta su contenido en

proteínas e hidratos de carbono acaba perdiendo su integridad y se extravasa el contenido celular. De esta forma se
termina posponiendo la maduración de la placa bacteriana. Además, se ha mostrado su actividad antiinflamatoria por
inhibición de formación de prostaglandinas y leucotrienos, por lo que es efectivo contra la gingivitis. Se considera el
agente de elección para prevenir la enfermedad periodontal y en el mantenimiento de ésta.

Muestra baja toxicidad. No produce desequilibrios en la microbiota, ni da lugar

a especies resistentes, a diferencia de la CLX. Al no ser iónico, es compatible
con el flúor y con los surfactantes presentes en las pastas dentífricas. Como
desventaja cabe destacar la pobre sustantividad que presenta triclosán por
lo que se suele combinar con otros agentes para aumentar su actividad
antimicrobiana en el tiempo. I: prevencion de caries Fig. 6. Triclosán.
D: no causa manchas en los dientes, alteraciones del
gusto ni seuqedad de boca
3.5. Xilitol Inhibe el creciemitno de Streptococcus mutans
Es un polialcohol con cinco átomos de carbono, con efecto antiplaca y anticaries. Su efecto anticariogénico se
produce al inhibir el crecimiento de Streptococcus mutans. Un formato frecuente de presentación es en chicles. La
asociación americana dental (ADA) en 2011 indicó las siguientes pautas:

• En niños y niñas de entre 5 y 16 años: puede ser recomendable masticar chicles sin azúcar y con xilitol
durante 10 a 20 minutos tras la ingesta de alimentos.

• En niños y niñas con alta tendencia a la caries, los chicles con xilitol podían disminuir el riesgo de aparición
de lesiones cariosas.

Desventajas: pueden causar manchas oscuras en los dientes y sabor metalico

 TEMA 10. CONTROL QUÍMICO DEL BIOFILM
Intervención bucodental /8

Antimicrobiano
3.6. Flúor Se utiliza tambien contra la halitosis
Ya lo hemos estudiado
Su mecanismo de acción fue ampliamente descrito en la unidad 5.

Existen varios compuestos que contienen el ión fluoruro en su molécula. De ellos, el más utilizado es el fluoruro de
estaño (F2Sn).

Esta molécula une a la acción antimicrobiana del flúor, la acción antimicrobiana de estaño.

El estaño, y en general todos los cationes metálicos ejercen su efecto antimicrobiano sobre la placa bactriana a
distintos niveles:

1. Desplazan los iones de calcio de la película adherida y de la superficie bacteriana, lo que reduce su capacidad
adhesiva.

2. Inhiben la glicolisis bacteriana al actuar sobre enzimas esenciales en

este proceso, oxidando sus grupos tioles (aldolasa y gliceraldehido-3-
fosfatasa).

3. Compiten por los lugares de unión (superficies dento-bucales) debido

a su sustantividad.

El fluoruro de estaño tiene por tanto una alta efectividad antimicrobiana,

aunque presenta algunos efectos secundarios como la aparición de tinciones
oscuras en los dientes y el sabor metálico.

Por su efecto en la oxidación de grupos tioles también se utiliza contra la

halitosis. Fig. 7. Ión fluoruro.

3.7. Antibióticos
Los antibióticos se consideran efectivos a corto plazo en el control de la placa, aunque no se recomienda su uso
si éste es su único objetivo. Excepcionalmente, pueden indicarse en casos de gingivitis úlceronecrotizante aguda
(GUNA) y en algunas periodontitis.

Entre los más utilizados se encuentran la vancomicina, efectiva contra Streptococcus mutans, algunos macrólidos,
clindamicina y especialmente las tetraciclinas y el metronidazol.

Los efectos indeseables del uso de antibióticos son fundamentalmente:

• La disminución de su efectividad en el caso de una infección sistémica

grave.

• El desequilibrio de la flora bucal, con proliferación de Candida albicans.

• Episodios de hipersensibilidad o alergias.

• Efectos secundarios gastrointestinales.

• Aparición de una nueva placa bacteriana capaz de producir

enfermedad. Fig. 8. Antibióticos en cápsulas para vía oral.

Actuan sobre enzimas esenciales de la bacteria, inhibiedo su metabolismo.

v: eficacia a corto plazo
D: Puede causar efectos secundarios como diarrea, nausias, vomitos y
reacciones alergicas.
I: gingivitis ulceronecrotizante aguda y periodontitis.
 TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL
/9 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 4. Características e indicaciones de los diferentes productos

Los agentes antimicrobianos se pueden aplicar en varios formatos:

• Dentífricos.

• Colutorios: Se utilizan a diferentes concentraciones, según la frecuencia de utilización.

• Aerosoles: Están especialmente recomendados en discapacitados físicos y psíquicos.

• Geles: Se utilizan en localizaciones concretas, en las que se necesita control de placa especial, como bolsas
periodontales.

• Barnices: Son capaces de prevenir la caries radicular.

• Chicles y pastillas.

• Irrigadores: Son insuficientes en el controlo de placa y gingivitis si no se combinan con procedimientos

mecánicos.

• Otros (pastas de pulido).

4.1. Dentífricos
El mejor método para retardar los efectos nocivos de la placa dental es incorporar a la pasta dentífrica un antiséptico.
La ventaja que aportan es la continuidad en el aporte, sobre todo en las personas con hábitos de cepillado rigurosos.

Hay que tener en cuenta las posibles interacciones, ya que en la formulación de los dentífricos se encuentran
principios activos que pueden inhibir la acción de los antimicrobianos. Los principios activos más utilizados son la
clorhexidina y el triclosán.

El problema que presenta la clorhexidina es la incompatibilidad con ciertos ingredientes de las pastas dentífricas, como
los detergentes. Además, en estado puro tiene un sabor muy amargo y su uso prolongado puede provocar tinciones en
la superficie dental. El triclosán suele formularse junto con citrato de cinc, para mejorar su efectividad antimicrobiana.

Fig. 9. Agentes antiplaca en diferentes formatos.

4.2. Colutorios
Son soluciones que contienen el agente microbiano. Junto con los dentífricos constituyen el medio más utilizado.
Presentan inconvenientes como su uso indiscriminado, que puede dar lugar a alteración en el equilibrio de la flora
bucal, dando lugar a sobreinfecciones por hongos. No hay que dejar de lado la posible toxicidad en caso de ser
ingerido.
 TEMA 10. CONTROL QUÍMICO DEL BIOFILM
Intervención bucodental / 10

Como hemos visto anteriormente, el agente antimicrobiano más eficaz es la clorhexidina, debido a su alta
sustantividad. Otros agentes a utilizar son el cloruro de cetilpiridinio y el triclosán.

Las indicaciones de un colutorio antimicrobiano son:

• Imposibilidad de realizar un control mecánico de placa. En períodos postoperatorios de cirugía oral o

periodontal, o raspados y alisados radiculares. También se indica en situaciones en las que la destreza manual
está comprometida (ancianos o personas con discapacidad física o psíquica).

• Cuando se requiera un control complementario. Periodontitis, pacientes con ortodoncia, alto riesgo de caries
radicular.

Fig. 10. Colutorios presentes en el mercado.

/ 5. Caso práctico 1: “Necesitas controlar la placa”

Planteamiento: Un paciente acude a nuestra consulta por movilidad dental. Al explorarlo evidenciamos un alto nivel de
placa bacteriana, una enfermedad periodontal de grado 2 y grado 3 en el sextante antero-inferior.

Nudo: Para el control de la enfermedad periodontal, además de las

instrucciones y entrenamiento en higiene oral y el tratamiento profesional de
la enfermedad periodontal con raspado y alisado radicular, se hace necesario
un control domiciliario de la placa bacteriana.

Desenlace: Prescribimos al paciente un dentífrico diario y un colutorio de

digluconato de clorhexidina al 0.12% hasta que disminuyan los índices de placa
y el sangrado. Después se pasará al paciente a una pauta de antimicrobianos
de mantenimiento, a base de triclosán. Fig. 11. Paciente con placa interdental.

/ 6. Caso práctico 2: “Efectos secundarios”

Planteamiento: Un paciente que acude a nuestra consulta se queja de descamación de encías y también nos dice que
ha perdido el sabor de los alimentos.

Nudo: Al explorarlo podemos ver una tinción extrínseca que se extiende

hasta el tercio incisal de los dientes, una sequedad bucal importante y una
irritación con enrojecimiento y edema de la mucosa del paladar que llega a
ser dolorosa y en algunas zonas se desprende el epitelio al tacto.

Desenlace: El paciente se enjuaga varias veces al día con un colutorio

de clorhexidina y ha alterado la flora bucal normal. Interrumpimos el
uso del colutorio y prescribimos un antifúngico durante una semana.
Transcurrido este tiempo la mucosa vuelve a presentar un color y una Fig. 12. Tinciones extrínsecas por abuso de
textura normales. Clorhexidina.
 TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL
/ 11 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 7. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

El control químico del biofilm dental con antimicrobianos es altamente efectivo. Existen distintos tipos de antimicrobianos
para distintas situaciones. Siempre que elegimos un antimicrobiano lo hacemos en función de su sustantividad, su eficacia
y espectro, su ausencia de toxicidad y otros efectos adversos.

La clorhexidina reúne todas estas características y es el antimicrobiano por excelencia. En situaciones de mantenimiento
y prevención se prefieren antimicrobianos como el triclosán. No está indicado utilizar de forma sistemática los
antimicrobianos.

CONTROL QUÍMICO
DEL BIOFILM ORAL

Modifican el ecosistema
Clorhexidina bacteriano Antibióticos

Hexetidina Flúor

Derivados del Amonio

Triclosán
Cuaternario
Fig. 13. Esquema final de la unidad.

Resolución del caso práctico inicial

Es posible que María, aún cepillándose 3 veces al día, no sea capaz de eliminar su placa bacteriana por una técnica
defectuosa. Es muy importante evaluar la técnica y corregir posibles errores. También es posible que presente una
gingivitis o una periodontitis que requiera de la actuación de agentes antimicrobianos añadidos.

En principio, un colutorio diario a base de clorhexidina como tratamiento de choque estaría indicado, no más de
12-14 días, si el sangrado remite. En este momento prescribimos un agente antimicrobiano de prevención de brotes
futuros y de mantenimiento periodontal, como triclosán.

/ 8. Bibliografía
Cuenca Sala, E. y Baca García, P. (2013). Odontología preventiva y comunitaria. Principios, métodos y aplicaciones. 4º Ed. Barcelona: Masson.
Rioboo, R. (2001). Odontología preventiva y odontología comunitaria. 2º Edición. Madrid: Avances Médico-Dentales.