EVALUACION DE CIRUGIA LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

GRUPO
CASO CLINICO
Paciente masculino de 78 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial de 5 años con tratamiento con enalapril, laparotomía por apendicetomía
complicada hace 15 años , alergia a penicilina, acude a la emergencia con historia de 3 días de dolor abdominal tipo cólico que se inicia en epigastrio y se
irradia difusamente con intensidad 5, hace 24 horas dolor tiene intensidad 9, se acompaña de nausea y vomito de tipo bilioso oscuro de mal olor por 5
ocasiones , además no elimina flatos , familiar administro aguas medicinales sin ceder el cuadro , por lo que acude al hospital en estas condiciones

E.F. P/A 100/60, T° 38.9, FC 100, FR 30, peso 76Kg, talla 180cm, Glasgow 15
Fascias de dolor, sudoroso, mucosas orales secas, campos pulmonares limpios, Abdomen, presencia de cicatriz postquirúrgica supra e infraumbilical media,
ligeramente distendido, a la palpación doloroso en mesogastrio e hipogastrio, mussy positivo, mcburnay positivo, aparente resistencia muscular en meso y
epigastrio, Ruidos hidroaéreos disminuidos, Se coloca Sonda Nasogástrica, y se obtiene 1200cm de líquido negruzco de mal olor
Exámenes realizados presentan Leucocitos 18589, segmentados 90, glucosa 150, amilasa 300, lipasa 250, PCR 10, creatinina 1,5, urea 200
1.- Cuál es su más probable diagnóstico presuntivo
a.-Abdomen agudo por Apendicitis Aguda complicada
b.- Abdomen Agudo por Obstrucción alto
c.- Abdomen Agudo por Diverticulitis complicada
d.- Abdomen agudo por Obstrucción Bajo
2.-Se realiza además gasometría con resultados siguientes:
PH 7.30, PO 69, PCO2 26, HCO3 18, lactato 3, Cual es el diagnostico?
a.- Acidosis Respiratoria compensada
b.- Acidosis Metabólica con hipoxemia
c.- Acidosis Respiratoria descompensada
d,- Acidosis Mixta
3.-La presencia de Lactato en la gasometría desde el punto de vista clínico puede indicar:
a.- Distrés respiratorio
b.- Alteración inflamatoria abdominal severa
c.- Alteraciones isquémicas intestinales
d.- Neumonía severa
4.- Como realiza la reparación inicial líquidos y electrolitos en la emergencia¡¡¡¡
a.-Lactato de Ringer 1000cc+electrosol K12cc IV pasar a 180cc/h/ compensar perdidas de SNG ccXcc con Lactato de Ringer
b.- Lactato de Ringer 1000cc+electrosol K12cc IV pasar a 160cc/h/ compensar pérdidas de SNG ccXcc con Lactato de Ringer
c.- Lactato de Ringer 1000cc+electrosol K14cc IV pasar a 140cc/h/ compensar pérdidas de SNG ccXcc con Lactato de Ringer
d.- Lactato de Ringer 1000cc+electrosol K14cc IV pasar a 125cc/h/ compensar pérdidas de SNG ccXcc con Lactato de Ringer
5.- 16 horas después de manejo hídrico inicial paciente presenta debilidad, vomito, inquietud, taquicardia, hipotensión, lengua viscosa , mucosas orales
viscosas , la sospecha Clinica es
a.- Hipopotasemia
b.- hiperpotasemia
c.- Hiponatremia
d.- Hipernatremia
6.-De acuerdo a su sospecha diagnostica, que tipo de antibióticos inicia tratamiento:
a.- Ampicilina más Sulbactam 1,5gm cada 8 horas
b.- Ceftriaxona 1gm IV cada 12 horas, más Clindamicina 600mg cada hora
c.- Ciprofloxacino 200mg cada 12horas mas metronidazol 500mg cada 8 horas
d.- Pip /Taz 4,5 gm cada 6 horas
7.- Se realiza TAC abdominal, encontrándose presencia de líquido en saco de Douglas, con emplastronamiento, y masa en hipogastrio y mesogastrio con
aparente presencia de asas intestinales delgado algo dilatadas con engrosamiento sobre imagen del plastron
Cuál es su diagnóstico definitivo
a.- Abdomen agudo por Apendicitis Aguda complicada
b.- Abdomen Agudo por Obstrucción alto
c.- Abdomen Agudo por Diverticulitis complicada
d.- Abdomen agudo por Obstrucción Bajo
8.- Cual es el tratamiento definitivo de acuerdo al diagnóstico final
a.- Apendicetomía por laparotomía
b.- Laparotomía con resección de intestino delgado afectado
c.- Diverticulectomia por laparotomía
d.- Laparotomía con resección de intestino grueso afectado.
9.-Paciente a las 6 horas de postoperatorio del tratamiento quirúrgico realizado por usted, presenta los siguientes hallazgos:
Condición estable, sin embargo se encuentra con fatiga, debilidad, disminución de los reflejos tendinosos con ligera parálisis por SNG presencia de líquido
intestinal bilioso 500cc, campos pulmonares limpios, abdomen distendido y doloroso en hipogastrio sin reacción peritoneal RHA ausentes, Signos vitales P/A
120/80, FC 98, FR 20, T°37,5.
Exámenes realizados: leucocitos 11450, segmentados 68, creatinina 1,1, glucosa 89, electrocardiograma
Cuál es el diagnostico presuntivo con la clínica del día encontrado en el postoperatorio
a.- Hipopotasemia sintomático
b.- hiperpotasemia sintomática
c.- Hiponatremia sintomática
d.- Hipernatremia sintomática

10.- Como realiza la hidratación hoy: con todos los antecedentes patológicos del paciente
a.-Lactato de Ringer 1000cc+electrosol K10cc IV pasar a 100cc/h/ compensar pérdidas de SNG ccXcc con Lactato de Ringer
b.- Lactato de Ringer 1000cc+electrosol K10cc IV pasar a 120cc/h/ compensar pérdidas de SNG ccXcc con Lactato de Ringer
c.- Lactato de Ringer 1000cc+electrosol K 8 cc IV pasar a 140cc/h/ compensar pérdidas de SNG ccXcc con Lactato de Ringer
d.- Lactato de Ringer 1000cc+electrosol K 8cc IV pasar a 150cc/h/ compensar pérdidas de SNG ccXcc con Lactato de Ringer