CENTRO DE BIENESTAR ANIMAL - BUGA

FORMULARIO DE VISITA PARA ADOPCIóN

NOMBRE: Oscar Fernando Castaño Jaramillo

EDAD: 37 años
ESTADO CIVIL: Soltero
No. DE HIJOS: no tengo
DIRECCIóN: Calle 8 sur # 8-35 barrio Albergue
CIUDAD: Buga - Valle
No. DE CELULAR: 318 631 0817
CORREO ELECTRóNICO: oscar24artes@gmail.com
NOMBRE Y DIRECCIóN DEL LUGAR
Souvenir Publicidad en este momento trabajo desde casa
DE TRABAJO:
TELEFONO: 316 576 0321
CORREO ELECTRóNICO: oscar24artes@gmail.com
POR FAVOR ELIGE UNA RESPUESTA:
☐ Nada
¿Qué tipo de vivienda tienes? ☐ 30 minutos
☐ Una hora
☐ Departamento ☐ Más de una hora
☐ Casa pequeña
☐ Casa grande ¿Cuántas horas al día dejarás solo al
perro/gato?
¿En qué tipo de área está tu vivienda?
☐ Nunca
☐ Dentro de la ciudad ☐ 2-4 horas
☐ Afuera de la ciudad ☐ 4-7 horas
☐ En el campo ☐ Más de 7 horas

¿Está bardeada o protegida de tal forma El tiempo que el

que el perro/gato no se pueda escapar? perro/gato estará solo
☐ Si
☐ No ¿En dónde permanecerá?
☐ En casa, dentro
El tamaño del jardín es: ☐ En casa, fuera
☐ No tengo ☐ Libre acceso dentro/fuera
☐ Pequeño ☐ dentro/fuera
☐ Mediano ☐ En la Terraza
☐ Grande
¿Hay gente adulta mayor/discapacitada
en tu casa?
¿Qué tipo de lugar hay cerca de tu
vivienda? ☐ Si
☐ No
☐ Parque
☐ A veces
☐ Deportivo
☐ Jardín público
¿Cuál es la edad del niño más
pequeño que vive o visita tu
¿Cuánto ejercicio diario le casa?
puedes dar al perro/gato? ☐No hay
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☐Menos de 5 años ☐ inactivo

☐6 - 11 años ☐ No hace ningún tipo de ejercicio
☐Más de 12 años
☐ Activo
¿En dónde pasará el perro/gato la mayor ☐ Muy activo
parte del día?
☐ En casa, fuera ¿Qué tamaño de perro/gato prefieres?
☐ En casa, dentro
☐ Libre acceso (dentro y fuera) ☐ Muy chico
☐ En la azotea ☐ Chico - mediano
☐ Mediano – grande
¿Con quién/es convivirá el perro/gato? ☐ Grande – gigante
(Miembros de la familia) ☐ No importa
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Mayoria del tiempo conmigo
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Madrina, abuela ¿Cuánto cepillado de pelo
_________________________________ recibirá tu perro/gato a la
_________________________________ semana?
¿Qué tanta energía debe tener tu ☐ Nada
perro/gato? ☐ Una sesión
☐ Quieto, callado ☐ 2 – 3 sesiones
☐ Moderado ☐ 1 sesión por día
☐ Vivaz
☐ Mucha energía ¿Tienes alguna edad máxima que
quieres tenga el perro/gato?
¿Qué tamaño de pelo prefieres que ☐ Cachorro (3 - 6 meses)
tenga tu perro/gato? ☐ De 6 meses a 2 años
☐ Corto ☐ De 2 a 4 años
☐ Corto / mediano ☐ De 4 a 8 años
☐ Mediano / largo ☐ De 8 en adelante
☐ No importa ☐ No importa

¿Cuánto estás dispuesto a gastar

¿Qué función quieres que
cumpla tu perro/gato?
☐ Compañía
☐ De guardia y protección
☐ Otra _______________________
¿En dónde dormirá el perro/gato?
☐ En casa, dentro
☐ En casa, fuera
☐ En la Terraza
¿Qué tan activo eres?
☐ No muy activo
mensualmente en tu perro/gato?
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Lo que sea necesario
para su bienestar
_________________________________
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¿Has tenido perro/gato Antes?
☐ Si ☐ No
¿Cuántos?
2
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Que fue lo que pasó con ellos?
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Una por enfermedad cancer
La otra por enfermedad piometria cerrado
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¿Tienes otro(s) perro/gato(s)
actualmente
☐ Si ☐ No
Especifique: (cantidad, especie, edad)
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Si tienes más perro/gato
actualmente ¿Conviven
entre ellos?
☐ Si ☐ No
¿Tienes espacio suficiente para
que el perro/gato que quieres
adoptar (según sus
características) esté cómodo?
☐ Si ☐ No
Están esterilizados:
☐ Si ☐ No
Por qué quieres adoptar?
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Porque me encantan los animales
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siempre he tenido la compañia
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de una mascota, es importante para mi
y para las personas que viven conmigo
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Si ya tienes otro(s) perro/gatos ¿Qué te
motiva a tener más?
En el momento no tengo, por eso quiero adoptar
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¿Estás dispuesto a que el perro/gato tenga
un periodo de adaptación a los hábitos del
¿Estás consciente del monto mensual total que implica? (alimento, veterinario, juguetes,
vacunas, etc.)
nuevo hogar, en el que aprenda a dónde
debe ir al baño y se adapte a la familia?
☐ Si ☐ No
Si por algún motivo tuvieran que cambiar de
domicilio, ¿Qué pasaría con el perro/gato?
Lo llevaria conmigo donde yo viva
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En caso de divorcio u otra contingencia
familiar, ¿con quién se quedaría el
perro/gato?
Se quedaria conmigo
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¿Qué harán con el perro/gato cuando
salgan de vacaciones?
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Lo llevaria conmigo si es posible, sino en mi casa
siempre hay personas que lo cuidarian
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¿Qué sucedería si alguien resultara
alérgico al perro/gato?
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No hay personas alergicas, ya que siempre
hemos tenido perro
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¿Tienes planeado tener bebés (un
embarazo) próximamente?
☐ Si ☐ No
En caso de embarazo ¿Qué harán con el
perro/gato?
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¿Quién será el responsable de cubrir
los gastos del perro/gato?
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Yo seré el responsable de los gatos
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☐ Si ☐ No
¿Quién/es será(n) el(los) responsable(s) de limpiar, alimentarlo, sacarlo a pasear , cuidarlo,
etc.?
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Sera mi responsabilidad
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Los responsables del cuidado del perro/gato

¿Están dispuestos a limpiar su excremento, vómito y orines?

☐ Si ☐ No

¿Tienes veterinario de confianza?

☐ Si ☐ No

¿Cuál? _______________________________
DIRECCIóN O CONTACTO:
Veterinaria el Faro
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¿Toda la familia está de acuerdo con la adopción perro/gato y las responsabilidades que
esto implica?
☐ Si ☐ No

¿Te comprometes a hacerte cargo del perro/gato por el resto de la vida de éste,
tomando en cuenta que vivirá un promedio aproximado de 15 años?

☐ Si ☐ No

Por favor proporciona 3 referencias de NO familiares:

Nombre Dirección Teléfono

Maria Fernanda Romero Calle 8 B # 21B 165 B.Acuarelas 314 461 5733

Sandra Patricia Morales Calle 21 # 15 106 B.Popular 317 792 1751

Cristhian Cifuentes Calle 9 sur # 7 41 B. Albergue 310 801 9967

FIRMA: FIRMA:

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Oscar Fernando Castaño Jaramillo _____________________________
INTERESADO EN LA ADOPCIóN PERSONAL CBA – ENCARGADO DE LA VISITA