procedimientos en medicina nuclear
Rev. Esp. Med. Nuclear 19, 7 (507-509), 2000
Consentimiento informado en el tratamiento radioisotópico
de las policitemias esenciales
Informed consent in the radioisotopic treatment of essential polycythemias
J P LA BANDA, F ARNÁIZ, M CASTELL, I SECADES, M TORRES
Comité de Procedimientos de la SEMN.
OBJETIVO
El objetivo de este procedimiento es ayudar a los
médicos especialistas en Medicina Nuclear en el pro-
ceso de información previo a la obtención del con-
sentimiento por parte del paciente.
INFORMACIÓN BÁSICA
La ley General de Sanidad, en su artículo 10, pun-
tos 5, 6 y 9 describen, entre los derechos de los en-
fermos, su derecho a recibir información suficiente
respecto a todos los procedimientos diagnósticos y te-
rapéuticos, y su derecho a dar o revocar su consenti-
miento a la realización de los mismos.
A QUIEN DEBE INFORMARSE
Al paciente con capacidad de comprender la in-
formación con respecto a su enfermedad y capaz de
razonar y discutir acerca de las posibles opciones
(competencia).
En caso de que el enfermo no tenga esa compe-
tencia la Ley General de Sanidad señala a los fami-
liares o personas allegadas como depositarios de la
capacidad para consentir.
CÓMO DEBE INFORMARSE
De forma verbal y escrita. Puede utilizarse un for-
mulario que deberá ser tan personalizado como pueda
conseguirse.
Correspondencia:
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA NUCLEAR
Capitán Haya, 60
28020 Madrid
Rev. Esp. Med. Nuclear, 2000;19:507-509
El informe será lo suficientemente extenso como
para que el médico pueda transmitir a su paciente la
naturaleza del tratamiento, su trascendencia con res-
pecto a su enfermedad, las incomodidades y riesgos,
las alternativas posibles con sus respectivas expecta-
tivas y riesgos. No debe ser exhaustivo y mucho me-
nos abrumador. Debe estar redactado con términos cla-
ros y comprensibles para un paciente de cultura media.
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA EL
TRATAMIENTO RADIOISOTÓPICO DE LAS
POLICITEMIAS ESENCIALES
Nombre del paciente ................................................
Edad ..........................................................................
Historia clínica N.º ..................................................
Fecha ........................................................................
Info rmación
Su médico le ha remitido a nosotros para que com-
pletemos su tratamiento con la administración de una
dosis de fósforo radiactivo.
El objetivo del tratamiento es disminuir la capaci-
dad productiva de su médula ósea que en el momento
actual genera un exceso de células con los riesgos y
complicaciones que ello implica.
Su médico le habrá expuesto otras posibilidades te-
rapéuticas con sus ventajas e inconvenientes. Si no
fuera así debe ponerse en contacto con él para reci-
bir dicha información.
El tratamiento se lleva a cabo mediante la admi-
nistración intravenosa de una dosis adecuada de P32-
fosfato sódico. En su caso de ........................ MBq.
508 J P La Banda y cols.—Consentimiento informado en el tratamiento radioisotópico de las policitemias esenciales
El tratamiento no le producirá ningún tipo de mo-
lestia.
El tratamiento con fósforo radiactivo implica el
riesgo potencial de producir trastornos hematológi-
cos y puede incrementar ligeramente la probabili-
dad de aparición de leucemias. Dicha posibilidad es,
no obstante, baja y presente también en otras alter-
nativas terapéuticas.
En ocasiones una sola dosis no es suficiente para
controlar el desarrollo de su enfermedad, siendo en-
tonces necesaria la aplicación de dosis adicionales.
En las mujeres el embarazo es una contraindica-
ción absoluta para el tratamiento.
La mujer debe evitar el embarazo durante un mí-
nimo de tres meses, y el varón la paternidad en los
6, siguientes a la administración del radiofármaco.
DECLARACIONES Y FIRMAS
Yo, D. ..................................................................
Con DNI n.º ........................................................
Declaro: que he recibido suficiente información so-
bre el tratamiento con fósforo radiactivo; que com-
prendo el alcance de dicho tratamiento, sus alterna-
tivas y posibles riesgos, que asumo; que he podido
preguntar sobre todos los aspectos que he creído con-
veniente; por lo que doy mi consentimiento a que di-
cho tratamiento me sea administrado bajo la super-
visión del Dr. ............................................................
...................................................................................
con la ayuda de los colaboradores y personal auxi-
liar que precise.
Autorizo al equipo médico a que, en caso de cual-
quier situación urgente e imprevista que requiriese al-
gún procedimiento distinto del que he sido informado,
lo realice sin previo consentimiento.
Advierto que este consentimiento puede ser revo-
cado en cualquier momento.
Por todo lo anterior, firmo este documento.
En .................. a .......... de .................. de 2000
Firmado nombre y dos apellidos (puño y letra)
D. ..........................................................................
Médico especialista en Medicina Nuclear, respon-
sable del tratamiento de D. ......................................
.....................................................................................
Rev. Esp. Med. Nuclear, 2000;19:507-509
Declaro que he informado a mi paciente en que con-
siste el tratamiento con fósforo radiactivo y como se
realiza. Le he puesto al tanto de sus riesgos y también
de la posible necesidad de volvérselo a aplicar. En-
tiendo que en cualquier momento puede retirar su con-
sentimiento.
Firmado (nombre y dos apellidos)
DECLARACIONES Y FIRMAS (PACIENTE INCAPAZ)
Yo, D. ..................................................................
Con DNI n.º ...................................... Represen-
tante legal/familiar del paciente. D. ..........................
.....................................................................................
que ha sido considerado incapaz de tomar por sí
mismo la decisión de aceptar o rechazar el tratamiento
con fósforo radiactivo.
Declaro: que he recibido suficiente información so-
bre el tratamiento con fósforo radiactivo, que com-
prendo el alcance del mismo y sus posibles riesgos,
que asumo; que he podido preguntar sobre todos los
aspectos que he creído conveniente, por lo que doy
mi consentimiento a que dicho tratamiento le sea ad-
ministrado bajo la supervisión del Dr. ....................
.....................................................................................
con la ayuda de los colaboradores y personal auxi-
liar que precise.
Autorizo al equipo médico a que, en caso de cual-
quier situación urgente e imprevista que requiriese al-
gún procedimiento distinto del que he sido informado,
lo realice sin previo consentimiento.
Advierto que este consentimiento puede ser revo-
cado en cualquier momento.
Por todo lo anterior, firmo este documento.
En .................. a .......... de .................. de 2000
Firmado nombre y dos apellidos (puño y letra)
D. ..........................................................................
Médico especialista en Medicina Nuclear, respon-
sable del tratamiento de D. ......................................
.....................................................................................
Declaro que he informado al tutor legal/familiar del
 J P La Banda y cols.—Consentimiento informado en el tratamiento radioisotópico de las policitemias esenciales
paciente arriba consignado, en que consiste el trata-
miento con fósforo radiactivo y como se realiza. Le
he puesto al tanto de las molestias que el tratamiento
implica, de sus riesgos y también de la posible ne-
cesidad de volvérselo a aplicar. Entiendo que en cual-
quier momento puede retirar su consentimiento.
Firmado (nombre y dos apellidos)
DENEGACIÓN DE CONSENTIMIENTO
Yo, D. ..................................................................
Después de ser informado de la naturaleza y ries-
gos del tratamiento con fósforo radiactivo que me
ha sido propuesto, manifiesto de forma libre y
consciente mi DENEGACIÓN DE CONSENTI-
MIENTO para que me sea aplicada, haciéndome
responsable de las consecuencias que puedan de-
rivarse de esta decisión.
Firma del paciente Firma de un testigo Firma del médico
Nombre del representante legal en caso de inca-
pacidad ....................................................................
Yo, D. ..................................................................
Rev. Esp. Med. Nuclear, 2000;19:507-509
509
Con DNI n.º ................................ Representante le-
gal/ familiar del paciente D. ....................................
.....................................................................................
que ha sido considerado incapaz de tomar por sí
mismo la decisión de aceptar o rechazar el tratamiento
con fósforo radiactivo, DENIEGO la autorización para
que le sea aplicado dicho tratamiento, asumiendo la
responsabilidad que pueda derivarse de dicha decisión.
Firma del paciente Firma de un testigo Firma del médico
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