28/03/2023

ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO:
RECOMENDACIONES DE BUENA PRÁCTIC A CLÍNIC A

Dr. Weissmar Odell Rocha Castillo

Especialista en Medicina de Emergencia
Diplomado en Diabetología y Atención Integral del
Paciente Adulto en Estado Critico

EPIDEMILOGIA

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EPIDEMIOLOGIA

Distribución de la mortalidad por lesiones por

causa mundial.

MORTALIDADA / PATRON TRIMODAL

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PERÍODO CRÍTICO/HORA DE ORO/

10 MINUTOS PLATINO

IDEAS CLAVE

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EVALUACIÓN DE LA ESCENA

ATENCION INICIAL EN EL PACIENTE

TRAUMATIZADO

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TIPOS DE TRAUMATISMO

A efectos académicos básicamente podríamos

diferenciar 6 tipos o situaciones diferentes en el
paciente politraumatizado:
1. Situación de shock.
2. Traumatismo craneoencefálico.
3. Traumatismo torácico.
4. Traumatismo abdominal.
5. Traumatismo raquimedular.
6. Traumatismo de extremidades.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y
ABORDAJE TERAPÉUTICO

• La metodología de “atención inicial al politraumatizado”

está basada en el seguimiento de un procedimiento
sistemático bien establecido, donde se imbrican
simultáneamente procesos diagnósticos y terapéuticos, y
cuyos objetivos son fundamentalmente dos:
1. Detectar de forma precoz lesiones de riesgo vital y solucionarlas de
inmediato.
2. Efectuar un examen completo y sistemático del paciente, evitando
obviar lesiones que de otra forma podrían pasar desapercibidas.

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y
ABORDAJE TERAPÉUTICO

Académicamente podríamos dividir el

mencionado proceso en 6 etapas:
• Valoración primaria y resucitación.
• Valoración secundaria.
• Categorización y triage.
• Derivación y transporte.
• Reevaluación continua.
• Cuidados definitivos.

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MÉTODO

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EVALUACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL

A. Vía Aérea y Control de la Columna Cervical (Airway)

B. Respiración (Breathing)
C. Control de Hemorragias y Soporte Circulatorio
(Circulation)
D.Déficit Neurológico (Disability)
E. Exposición del paciente / Prevenir la Hipotermia
(Exposure)

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EVALUACIÓN
PRIMARIA Y
SOPORTE
VITAL

“La Evaluación Primaria y las

medidas de Soporte Vital se
realizan simultáneamente”

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VÍA AÉREA CON CONTROL CERVICAL

1. Determinar el estado de la vía aérea

2. Suponer lesión cervical

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VÍA AÉREA CON CONTROL CERVICAL

• Apertura de la Vía Aérea:

Elevación del Mentón o Elevación Mandibular
• Desobstrucción:
Limpieza Digital y Aspiración (<15 seg) con cánula rígida
• Mantenimiento de la permeabilidad:
Cánulas Orofaríngeas
• Aislamiento:
Intubación Traqueal / Cricotiroidotomía
 “Mascarilla laríngea”

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VÍA AÉREA CON CONTROL CERVICAL

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VÍA AÉREA CON CONTROL CERVICAL

Indicaciones de Intubación
Orotraqueal:
• Glasgow < 8
• TCE grave
• Agitación extrema
• Inestabilidad hemodinámica
• Hipoxia a pesar de O2 a altos flujos
• Fatiga respiratoria
• Quemadura inhalatoria

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VÍA AÉREA CON CONTROL CERVICAL

“Todas las maniobras sobre la vía aérea han

de efectuarse con control cervical”
“El collarín cervical no garantiza, por si solo,
la correcta inmovilización cervical”

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VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

1. Respira / no respira
2. Evaluar tipo respiración
3. Inspección / palpación
I. Heridas o contusiones cuello/tórax
II. Enfisema subcutáneo cuello → neumotórax
III. Crepitación laríngea → rotura
IV. Desviación traqueal o ingurgitación yugular →
neumotórax a tensión
V. Elevación asimétrica tórax o movimientos paradójicos
4. Auscultación

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VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

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VENTILACIÓN Y
RESPIRACIÓN

Neumotórax a tension

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VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

Neumotorax abierto

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VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

HEMOTORAX MASIVO

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CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

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CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

“En el politraumatizado debe suponerse siempre

que la HIPOTENSIÓN es causada por
HIPOVOLEMIA”

“Todo paciente politraumatizado que se encuentra

FRIO, PÁLIDO, SUDOROSO Y
TAQUICÁRDICO, se encuentra en SHOCK…
…mientras no se demuestre lo contrario”.

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CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

“En el politraumatizado debe suponerse siempre

que la HIPOTENSIÓN es causada por
HIPOVOLEMIA”

“Todo paciente politraumatizado que se encuentra

FRIO, PÁLIDO, SUDOROSO Y
TAQUICÁRDICO, se encuentra en SHOCK…
…mientras no se demuestre lo contrario”.

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CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

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CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Factores de confusión:
• Edad
• Atletas
• Embarazo
• Enfermedades previas
• Fármacos y dispositivos
• Tiempo entre lesión y
tratamiento

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CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

GRAVEDAD SHOCK HEMORRÁGICO

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CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

FLUIDOTERAPIA TAS 80-100 mmHg

• Obtener acceso venoso adecuado

• 2 vías venosas periféricas con catéteres 14-16G üEvitar EE fracturadas
üPreferible venas proximales
• Administrar fluidos:
• Objetivo mantener PAS >90
• No lograr normopresión hasta control de hemorragia salvo: TCE grave /
Embarazada
• SSF: 1-2 l. (20 ml./kg. en niños) en 15 min. a 37ºC
• Respuesta mínima/nula: valorar existencia shock hemorrágico grave o shock
no hemorrágico → derivación urgente

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DAÑO NEUROLÓGICO

• Evaluación:
• Nivel conciencia (Glasgow)
• Pupilas (tamaño simetría y reactividad)
• Detección y tratamiento de la Hipertensión intracraneal
• Escala Glasgow → función cerebral y pronóstico:
• 14-15 TCE LEVE
• 9-13 TCE MODERADO
• <8 TCE GRAVE
• Pupilas: pupila dilatada unilateralmente o fija y dilatadas
bilateralmente → posible herniación cerebral. Pupilas
anisocóricas, no siempre patológicas

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DAÑO NEUROLÓGICO

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EXPOSICIÓN

• Desnudar al paciente en un ambiente

adecuado
• Prevenir la hipotermia (mantas, soluciones
IV tibias......)

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ANTES DE LA EVALUACIÓN
SECUNDARIA

• Completar la Evaluación Primaria

• Iniciar el Soporte Vital
• Reevaluar el ABCD

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EVALUACIÓN
SECUNDARIA

• En la valoración
secundaria se atenderá
a 4 aspectos
fundamentales:
1. Reevaluación frecuente
del ABC.
2. Anamnesis.
3. Segundo examen físico.
4. Estudios diagnósticos.

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EVALUACIÓN
SECUNDARIA

• Historia Clínica
• Examen Físico Cabeza - Pies
• Procedimientos
Complementarios
• Tratamiento Analgésico

“Se inicia en la fase prehospitalaria

y se completa al llegar al hospital”

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TRATAMIENTO
ANALGÉSICO

• El control del dolor es básico en el

manejo inicial
• Debe abordarse con la inmovilización, y
previa a movilización

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TRASLADO

• Traslado a CENTRO UTIL:

• Ninguna técnica a realizar debe
retrasarlo, pudiéndose aplicar en ruta
• Monitorización, reevaluar constantes
vitales y repetir ABCDE ante cualquier
cambio clínico
• Aspectos fundamentales: tratamiento
del dolor y apoyo psicológico

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TRASLADO

“El traslado a un centro adecuado

no debe retrasarse con
procedimientos que no incidan
directamente en la supervivencia
del paciente”

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TRASLADO

TRAUMA SCORE:
• Prealerta Hospitalaria:
• Criterios de trauma grave:
• Trauma Score <12 puntos
• Glasgow <13 puntos
• PAS<90mmHg
• FR<10 rpm ó >29 rpm
• Lesiones anatómicas
• Biomecánica del trauma
• Factores asociados

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NECESIDAD DE TRASLADO PRECOZ

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POLITRAUMA GESTANTES

• Características diferenciales:
• ↑gasto cardiaco (↑FC 15-20 lpm + ↓TA 5-15mmHg)
• Manejo diferenciado:
• Body espinal (Kendrick): no fijar cintas verdes
• Traslado camilla en decúbito lateral izq (a 30-45º)
• Signos tardíos de shock: extremar precauciones
• En la evaluación secundaria: valorar tono uterino, latido fetal y
movimientos fetales, sangrado vaginal, contracciones…
• Si RCP ineficaz tras 5´→ valorar cesárea urgente

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RETIRADA
DEL CASCO

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RE TIRADA DEL
C ASC O

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RETIRADA
DEL CASCO

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RETIRADA
DEL CASCO

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RETIRO DEL C ASCO

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TE C N IC A DE
VOLTE O

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TE C N IC A DE
VOLTE O

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TE C N IC A DE
VOLTE O

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RETIRO DEL VEHÍCULO

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RE TIRO DE L
VE H ÍC U L O

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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