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  • SSOMA-F-101 - Personal Ficha

    Cargado por

    Doris Espinoza
    5 vistas1 página
    Este documento es una ficha de seguridad y salud en el trabajo que recopila datos personales e información sobre la inducción y capacitación de un empleado en materia de seguridad. Incluye secciones para los datos generales del empleado, detalles sobre su inducción y capacitaciones específicas recibidas, datos médicos como el examen pre-ocupacional y contactos de emergencia.

    Descripción original:

    Título original

    SSOMA-F-101 - Personal ficha

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    © © All Rights Reserved

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    de 1

    Código: SSOMA-F-101

    FICHA DE SEGURIDAD Y Versión: 01


    SALUD EN EL TRABAJO Fecha: 18/01/2024

    DATOS GENERALES

    Nombres y Apellidos:

    N° DNI: Fecha de nacimiento: Nacionalidad

    Dirección:

    Distrito: Provincia: Celular:

    Estado civil:

    DATOS DE INDUCCIÓN Y/O CAPACITACIÓN

    Fecha de inducción

    Entrega de:
    Compromiso de SST
    Entrega RISST
    Entrega de RIT

    Capacitaciones especificas
    Trabajo en altura SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    Trabajo en caliente SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    Trabajo en izaje SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    Trabajo eléctrico SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    Trabajo espacio confinado SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    Trabajo excavación y zanja SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    Ergonomía SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    Primeros auxilios SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    SI NO NA CAPACITADOR FECHA
    SI NO NA CAPACITADOR FECHA

    DATOS MÉDICOS

    Fecha de Examen Médico PreOcupacional

    Certificado
    APTO
    APTO CON RESTRICCIONES
    NO APTO

    CONCLUSIONES Y/O RECOMENDACIONES

    Contactos para comunicaciones en caso de emergencia Telf. Fijo Celular

    Nombre

    Nombre

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