Sandra Terceros Aguilar 22/11/2023

FARMACOLOGIA
APLICADA

UNIDAD 2.
LAS BASES DE LA
FARMACOLOGIA

FARMACOLOGÍA EN
MASOTERAPIA

Dra. SANDRA TERCEROS AGUILAR

INTRODUCCIÓN:
La masoterapia o masaje es una técnica utilizada para
el trata miento del dolor y de las disfunciones del
sistema musculoesquelético manipulando manualmente
los tejidos blandos.
Durante la masoterapia pueden utilizarse diversas
preparaciones: algunas destinadas únicamente a
facilitar la realización del masaje pero otras pueden
contener principios activos destinados a modificar las
condiciones normales o alteradas de los tejidos objeto
del masaje.

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En cualquier caso, es importante saber que las sustancias aplicadas

sobre la piel son susceptibles de ser absorbidas a su través, incor-
porarse a la circulación sanguínea, distribuirse por todo el organismo y
ejercer efectos farmacológicos en órganos o tejidos.

Cuando se aplica un preparado sobre la piel, con la intención de que

sus efectos se limiten a la zona de aplicación, se habla de tratamiento
tópico o local.

En cambio, cuando un preparado se administra por vía oral,

inyectable o incluso a través de la piel, para que se distribuya por
todo el organismo, se habla de tratamiento sistémico.

Estos conceptos son importantes porque, muchas veces se apli can

preparados sobre la piel para producir un efecto local, pero si la
sustancia es absorbida en cantidades importantes (amplias
superficies cutáneas tratadas), o se trata de sustancias de elevada
potencia farmacológica, corremos el riesgo de provocar efectos
adversos en el paciente.

• ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE
LA PIEL
El tejido cutáneo está constituido por tres
capas bien diferenciadas: epidermis,
dermis e hipodermis.

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La epidermis es una capa sin vasos sanguíneos de

200 a 500 um de espesor, cuyas células se encuentran
estratificadas y separadas de la dermis por la membrana
basal. Desde el interior hacia el exterior se distinguen las
siguientes capas:
a) El estrato germinal formado por queratinoblastos
b) El cuerpo mucoso de Malpighi formado por
queratinoblastos en división
c) El estrato granuloso compuesto por células ricas
en queratohialina
d) El estrato córneo que son las células queratinizadas
sin núcleo.

En la epidermis hay también otras células, como los

melanocitos, células productoras de melanina, que es el
pigmento que protege de la radiación ultravioleta, las
células de Langerhans, primera línea de defensa del
sistema inmunitario, las células de Merkel, asociadas a
fibras nerviosas que responden a estímulos de tacto y pre
sión y terminaciones nerviosas libres nociceptivas .

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LA DERMIS
Es una capa de 2.000 a 3.000um de espesor, formada
por tejido conjuntivo, rica en vasos, nervios y músculo
liso, y en ella encontramos los denominados anejos
cutáneos (los complejos pilosebáceos, las uñas y las
glándulas sudoríparas.
No hay que olvidar la presencia de terminaciones
nerviosas específicas, denomina das corpúsculos de
Meissner encargadas de recibir los estímulos
sensoriales de contacto.

Las células propias de la dermis son los fibroblastos (elaboran

fibras de procolágeno) y los mastocitos (modulan respuestas
celulares liberando histamina, he parina y otros mediadores).
En la dermis hay también tres tipos de fibras: las colágenas,
las elásticas y las reticulares que confieren a la piel su
plasticidad y elasticidad.
Por último la sustancia fundamental está formada por
proteoglicanos hidrófilos de elevado peso molecular.

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La hipodermis o tejido adiposo subcutáneo forma el límite

anatómico de la piel con el tejido subyacente.
Está constituida por adipocitos que producen y
almacenan grasa, y está más o menos desarrollada
según las zonas.
En esta capa se localizan los corpúsculos de Paccini,
sensibles a la presión y los corpúsculos de Krause y
Ruffini sensibles al frío y al calor respectivamente.

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• ABSORCIÓN CUTÁNEA
La piel, por su carácter semipermeable permite el paso de
sustancias en determinadas condiciones.
Así, como se ha dicho anteriormente, es posible administrar
fármacos para obtener una acción tópica en la piel o tejidos
próximos, pero también fármacos de los que pretendemos un
efecto sistémico.
Por ejemplo: el fentanilo y los estrógenos se utilizan por vía
transdérmica en forma de gel o par ches, con una absorción
tan eficaz como por vía oral, para tratar el dolor y los sínto-
mas de la menopausia respectivamente.

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• ABSORCIÓN CUTÁNEA
Cualquier sustancia que haya podido llegar hasta la
dermis, es susceptible de absorberse a través de los
capilares y pasar a la circulación sistémica.
Por tanto, si administramos un antinflamatorio a través de
la piel para tratar un proceso local, lo más probable es
que penetre a la circula ción y se distribuya por todo el
organismo.
Únicamente las sustancias que no consigan atravesar
todas las capas epidérmicas ejercerán un efecto
exclusivamente tópico.

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Un fármaco se absorberá más o menos a

través de la piel dependiendo de la:

1. Solubilidad del principio activo en agua o en

lípidos con relación al vehículo del
preparado y al estrato córneo
2. Capacidad de difusión a través del estrato
córneo

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3. Solubilidad del principio activo en agua o en lípidos

en relación con las capas de células vivas de la
epidermis
4. Capacidad de difundir desde la epidermis hasta la
dermis
5. Capacidad para penetrar en los capilares de la
dermis.

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El estrato córneo, con un grosor de 10 a15

µm, es el principal obstáculo con el que se
encuentran las moléculas para llegar a los
vasos sanguíneos de la dermis.
Los queratinocitos del estrato córneo
contienen agua y existe un entramado de
lípidos entre los queratinocitos.

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Los fármacos pue den atravesar esta capa de

varias maneras:

1) A través del laberinto

de lípidos, sin
penetrar en los
queratinocitos.
2) Atravesando
directamente y
alternativamente las
capas de
queratinocitos y de
lípidos intercelulares.
3) Utilizando los anexos
cutáneos.

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El camino seguido dependerá de la liposolubilidad o

hidrosolubilidad del preparado.
En general, las sustancias liposolubles penetrarán la capa
cornea con mayor dificultad que las capas más profundas.
Las sustancias hidrosolubles penetrarán más fácilmente el
estrato córneo.
De todas formas, a pesar de su permeabilidad, la piel
permite el paso de numerosas sustancias ya sea por
difusión a través de la capa córnea o por los conductos
de las glándulas sudoríparas y folículos pilosos.

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Factores que modifican la absorción

transcutánea de los fármacos.
ESTADO DE LA PIEL: la presencia
dermatitis, quemaduras, heridas,
queratosis, etc. modifican las
propiedades de la capa córnea y
disminuyen la absorción.

EDAD: la permeabilidad es mayor en

niños que en adultos.

IRRIGACIÓN CUTÁNEA: el grado de

circulación sanguínea puede afectar a la
absorción, a mayor irrigación y
vasodilatación, mejor absorción de
sustancias.

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Factores que modifican la absorción

transcutánea de los fármacos.
LUGAR DE ABSORCION:
La capa cornea es varia su espesor
en las regiones del cuerpo, por lo
tanto su absorción.
Por ejemplo la absorción es
elevada en la ingle y disminuye en
el Angulo de la mandíbula, axilas,
cuero cabelludo, dorso de la mano,
antebrazo posterior y anterior etc.

GRADO DE
HIDRATACION: La
hidratación facilita la
penetración de fármacos a
través de la piel de 5 a 10
veces en caso de
corticoides.

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ABSORCION DE LA PIEL: depende de la cantidad de:

a) Factores naturales de hidratación: aminoácidos,
lactatos, urea, sales minerales, monosacáridos,
etc., Que constituyen una barrera osmótica
impidiéndola deshidratación,
b) De los lípidos del estrato córneo, sobre todo
ceramidas, colesterol y ácidos grasos que
constituyen una auténtica barrera a la eliminación
de agua.

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COEFICIENTE LÍPIDO/AGUA DE LAS SUS-

TANCIAS:
La queratina epidérmica se comporta como una
membrana celular, por tanto la pueden
atravesar sustancias con un alto coeficiente
lípido/agua (por ejemplo, moléculas esteroides:
glucocorticoides, hormonas sexuales, etc.).

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Los fármacos deben incorporarse a vehículos

grasos (pomadas, cremas) que se adhieran a
la piel y permitan la difusión local.
Si el fármaco es hidrosoluble y la afección
que queremos tratar está en las capas más
profundas de la piel, es mejor utilizar la vía
sistémica.

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La aplicación de fármacos por vía tópica es

útil para:
1. Tratamientos locales más o menos
superficiales.
2. Tratamientos sistémicos.
3. Mantener las condiciones funcionales y
estéticas de la piel.
4. Protegerla de agentes físicos,
fundamentalmente radiaciones solares.

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• PREPARADOS UTILIZADOS PARA LA PRÁCTICA DE

MASAJES
Los vehículos o formas farmacéuticas de aplicación por
vía tópica son los siguientes: cremas, aceites, pomadas,
pastas, geles, lociones, aerosoles y liposomas.
Las cremas son emulsiones habitual mente de dos
fases, una oleosa y otra acuosa; para su preparación se
requiere la presencia de un emulgente para
homogeneizar ambas fases.

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Hay 2 tipos de cremas:

O/A (del inglés 0/W = oíl/wáter): la fase

externa o fase dispersante es agua o una
solución acuosa, y la fase interna o
dispersa es la grasa. Son refrescantes por
la evaporación del agua, pero no
resecan.
Se conocen también como cremas
evanescentes.
Pueden utilizarse como vehículo de
fármacos hidrosolubles.

A/O (del inglés W/0 =

water/oil): la fase externa está
formada por la grasa y la interna
es la fase acuosa. Reblandecen
la piel, son emolientes,
protectoras e im piden la
deshidratación. Son útiles para
el transporte de fármacos
liposolubles.

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La aplicación de fármacos por vía tópica es útil para:

1. Tratamientos locales más o menos superficiales.
2. Tratamientos sistémicos.
3. Mantener las condiciones funcionales y estéticas de la
piel.
4. Protegerla de agentes físicos, fundamentalmente
radiaciones solares

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PREPARADOS UTILIZADOS PARA LA PRÁCTICA DE

MASAJES
Los vehículos o formas farmacéuticas
LAS POMADAS son más espesas que las cremas.
Tienen consistencia blanda y oleosa; están compuestas por
sustancias grasas (vaselina, parafina, glicerina, lanolina), o
ceras (cera de abejas, cera blanca) más una fase acuosa.
Admiten entre un 5% y más de un 20% de fase grasa sólida,
lo cual de termina su consistencia.
Son lubricantes, útiles para limpiar, refrescar e hidratar la piel.
Si llevan incorporado un principio activo, facilitan su
penetración a través de la piel gracias a la fase grasa que
proporciona liposolubilidad.

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PREPARADOS UTILIZADOS PARA LA PRÁCTICA DE

MASAJES
LAS PASTAS son más espesas que las pomadas, ejercen
un efecto semioclusivo y contienen polvos muy insolubles.
Son muy adherentes, proporcionan un revestimiento uniforme
de la piel y repelen la humedad.
LOS GELES son excipientes viscosos constituidos
generalmente por una emulsión O/A y un gelificante sintético
(carbómeros, polivinil pirrolidonas, ésteres de celulosa,
bentonita). Son muy higroscópicos, de aplicación por vía
tópica son los si-captan agua y son humectantes.

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LAS LOCIONES son soluciones

básicamente acuosas e
hidroalcohólicas.
Tienen efecto refrescante por
evaporación.

LOS AEROSOLES son suspensiones

coloidales formadas por partículas
sólidas en un gas.

LOS LIPOSOMAS son unas

estructuras esféricas formadas por
fosfatidilcolina.
Esta molécula purificada, en presencia
de agua, adopta una forma esférica
macro molecular en fauna de bicapa,
semejante a la membrana de las
células.
Se pueden conseguir vesículas de
diversos tamaños, en el interior va
incorporado el fármaco
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Las cremas tienen el

Actualmente las formas más
utilizadas para la realización
de masajes son las cremas,
geles y aceites.
inconveniente de que se
absorben con facilidad por la
piel y, si el masaje es prolon-
gado, hay que ir añadiendo
crema.

Los geles son más

lubricantes que las cremas y
se absorben menos, pero Quizás por estos motivos,
tienen el in conveniente de los aceites tienen una mayor
que su efecto refrescante aceptación.
puede ser mal tolerado por
el paciente.

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• TRASTORNOS SUSCEPTIBLESDE
TRATAMIENTO TÓPICO CON MASAJES

Algunos trastornos musculoesqueléticos y

vasculares, además del tratamiento médico
específico, pueden aliviarse con la práctica
de masajes a base de preparados inertes o
que contengan algunos principios activos
terapéuticos.
Entre estos procesos se incluyen los
siguientes:

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• Procesos no traumáticos
• Reumáticos
• Inflamatorios
• degenerativos
• Neuralgias
• dolores musculares, articulares y nerviosos
• Ciática
• Artrosis
• artritis
• Lumbalgias
• trastornos de irrigación
• inflamaciones venosas
• trombosis ligeras varices.
• Procesos traumáticos
❑ Golpes
❑ Dislocaciones
❑ Esguinces
• Hemorragias
• Hematomas
• Tendinopatias
• Lesiones deportivas
• Espasmos musculares.

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• PRINCIPIOS ACTIVOS ÚTILES EN

MASOTERAPIA
Los fármacos indicados para las lesiones citadas
anteriormente deben ser prescritos por un médico.
No obstante, existe en el mercado farmacéutico diversos
preparados de aplicación tópica para el masaje de
dispensación sin receta.
A más, algunas especialidades farmacéutica de venta con
receta son también susceptibles de aplicarse mediante
masaje.

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Los masajes pueden ir dirigidos a seis objetivos

primordiales.
Tratar el dolor.

Reabsorber hematomas y edemas.

Detener la inflamación.

Mejorar el riego sanguíneo arterial y la

microcirculación de drenaje.

Evitar trombos o disolverlos para evitar

isquemias y necrosis tisulares.

Estimular la regeneración de un tejido.

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LAS REACCIONES ADVERSAS

Más características son: Raramente (<1 %):
1. Eritema
2. Prurito
3. Sensación de quemazón cutánea en la zona de
aplicación.
Excepcionalmente («1 %):
1. Fotodermatitis .

En general, todos los AINE requieren 2-3 aplicaciones/día

sobre la zona afecta da, extendiendo el producto
mediante un ligero masaje para favorecer la absorción
del fármaco.
Es aconsejable lavarse las manos después de cada
aplicación.

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Hay que evitar el contacto con los ojos, mucosas, heridas

o piel inflamada.
No se deben aplicar en forma de vendajes oclusivos.
La administración de grandes cantidades de producto o
durante largos períodos de tiempo, puede dar lugar a
manifestaciones sistémicas.
Evitar la exposición excesiva al sol para reducir el riesgo
de aparición de reacciones de fotosensibilidad.

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Aunque la administración local minimiza los riesgos

derivados de su uso sistémico, conviene recordar los
posibles efectos adversos ante una eventual absorción
significativa, especialmente si la superficie corporal tratada
es extensa.
Los efectos adversos sistémicos más frecuentes son:
gastritis, urticaria, broncoespasmo, cefalea, mareo, insomnio,
depresión, confusión, nefritis, edemas y son antiagregantes
plaquetarios.

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Son rubefacientes, provocan trastornos

hiperémicos, produciendo una mayor irrigación
que ayuda a la curación de los órganos más
profundos, tienen efecto anti-inflamatorio y son
revitalizantes.
La calidad del aceite volátil y su composición
depende de varios factores: la calidad del suelo, el
clima, la altitud y sobretodo el momento de la
cosecha.
Los aceites esenciales generalmente son mezclas
complejas de hasta más de 100 componentes:
alcanos, alcoholes, aldehídos, cetonas, ésteres,
ácidos, monoterpenos, sesquiterpenos y
fenilpropanos.

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