Mayra Alejandra Cortes 5to año

Yamileth Cruz Epidermis  Es un epitelio plano poli

capa estratificado y
LESONES ELEMENTALES superficial queratinizado que cubre la
totalidad de la superficie
Anatomía corporal.
 Es la capa de la piel con
mayor número de células y
con una dinámica de
recambio
extraordinariamente
grande.
 La epidermis consta de
cuatro tipos celulares:
1. Queratinocitos
2. Melanocitos
La piel es la capa externa y tiene una 3. Células de Merkel de
función de barrera protectora, reguladora las terminaciones
nerviosas
de temperatura. La protección solar está
4. Células fagocíticas
dada por el tipo de foto tipo
de Langerhans
Características
La dermis  Es la estructura de soporte
- Es un órgano de gran tamaño tiene mayor de la piel
tensional  Proporciona resistencia y
- Tiene una superficie de alrededor de
dad elasticidad.
2m2 (depende de la altura y peso de la  Constituye la mayor masa
persona) de la piel y su grosor
- Peso de 4 kg máximo es de unos 5 mm.
- Supone aproximadamente el 6% del  Está formada básicamente
peso corporal total. de tejido conectivo
- Es una envoltura completa sin fibroelástico.
 La matriz extracelular
soluciones de continuidad, ya que en
contiene
las regiones donde se encuentran los - una elevada proporción
orificios naturales del organismo, la de fibras, no muy
piel se transforma paulatinamente en compactadas, de colágeno
una mucosa (>75%)
- Elastina
Capas - Reticulina.
Es un tejido vascularizado que
sirve de soporte y alimento a la
epidermis.

Tejido  El espesor de la
subcutáneo hipodermis es muy
o variable dependiendo
hipodermis de la localización, el
peso corporal, el sexo
o la edad
 Está formada de
- tejido conectivo laxo

1
Mayra Alejandra Cortes 5to año
- Muchas de sus fibras se
fijan a las de la dermis,
formando franjas de
anclaje
 fijando así la piel a las
estructuras
subyacentes (fascia,
periostio o
pericondrio).
- Si estas franjas de
retención están poco
desarrolladas, la piel se
mueve en su sustrato
formando plegamientos.
- Si están muy desarrolladas
o son muy numerosas,
como es el caso de la
planta de los pies o del
cuero cabelludo, la piel es
casi inamovible.
 Está formada por tejido
adiposo (de ahí las
denominaciones de grasa
subcutánea o panículo
adiposo) que forma
lobulillos separados por
tabiques de tejido
conectivo, continuación del
conectivo de la dermis
reticular y por donde
discurren vasos y nervios.
Su función es:
 Almacenamiento de
energía, además de
aislante térmico y de
protector mecánico
frente a golpes.
Funciones
 Protección frente agresiones externas,
la piel es esencial para el
mantenimiento del equilibrio de
fluidos corporales
 Impermeabilización
 Termorregulación
 Producción de vitamina D,
 Absorción de radiación ultravioleta
 La detección de estímulos sensoriales.
 Permite su comunicación con él
ambiente externo
LESIONES ELEMENTAL
Es un cambio anormal en la morfología o
estructura de una parte del cuerpo
producida por un daño externo o interno
(enfermedad que se manifiesta)
Las heridas en la piel pueden considerarse
lesiones producidas por un daño externo
 traumatismo
 agentes (químicos, físicos, biológico)
La mejor herramienta para el dermatólogo
para diagnosticar es:
 Biopsia
Antes de la biopsia mínimo 15 días sin
tratamiento para no alterar la muestra que
vamos a tomar.
Hay que aclarar que no todas las lesiones
dan indicios de una enfermedad ni
requieren tratamiento.
TIPOS
Modificación de  Pigmentadas
Color  Vasculares o
sanguíneas
Solidas  Celularidad
 Modificación de
la espesura
Contenido liquido  Circunscritas
 No circunscritas
Solución de  puede
continuidad comprometer
todas las 3 capas
de la piel
 fisuras
Secuelas Lesiones que dejan
cicatriz.
2
Mayra Alejandra Cortes 5to año

COLOR Melasma/cloasma pte ictérico

Manchas pigmentares

En relación a la melanina

Tipos Origen
Hipercromía Lesiones ocasionadas Son lesiones por producción de problemas
por un proceso hormonales con anticonceptivos
inflamatorio • > mujeres y en la Menopausia
- acné Manchas vasculo-sanguineas
- melasma
- cloasma No dejan cicatrices
Se dan en
- Posterior a un
Eritema  Transitorio
proceso infecciones  permanente
Hipocromía - Infecciones por  Petequia
micosis Purpura  Vibice
- Pacientes dermatitis - “Arañas”
atópica  Equimosis
Acromia - Vitíligo
Las lesiones en la epidermis no deja cicatriz
Eritema
Relacionadas a pigmentadas Transitorio Permanente
- Rubor - Manchas
 Endógenos aumentados en la piel - Cianosis angimatosas
(bilirubina) - Exantema:  Por
morbilidad y proliferación
Relacionados a pigmentos escarlatiniforme vascular
- Figurado - Telangiectasia
 Exógena en la piel (antimalaricos. - Enantema/  Corticoterapia
Minociclina, clofazima ) cianema  Embarazo
 Cirrosis
Ejemplos - Nevu anémico
Macha Vitíligo  Constricción
vascular
localizada

purpuras
Petequia  Lesiones
Lunar Hongo puntiformes
(hipocromica) Ej:
 Vasculitis – enfermedad vascular
 Dengue
 Trauma
Vibice  Lesiones
lineales
Ojo con el lunar: es normal si nace con ella Equimosis  Lesiones
a diferencia que sea de nuevo, puede que forman placas
sea un melanoma

3
Mayra Alejandra Cortes 5to año

Ejemplos Acumulación celular

Urticaria Cianosis
Pápula  lesión elevadas o
circunscritas
 menor a 0.5 a 1 cm
 No deja cicatriz

Rubor Escarlatina

Si se extiende la pápula es una placa

 Es debida a un aumento del

componente celular o estromal de la
dermis o de la epidermis

Ejemplos Tubérculo Lesión de consistencia dura

Hemangioma Nevus hipocromico mayor de 0.5 cm componente
dérmico

lesión vasculares
Placa Lesión en forma de disco
elevada
 Se puede formar por
extensión o por unión de
varias papulas

Lesiones solidas

Acumulación Espaciamiento
celular cutáneo Nódulos  Lesión más palpable
 Mide 1 – 3 cm
 Pápula  Costra
 Compromete la dermis
 Tubérculo  Liquenificacion
profunda e hipodermis
 Placa  Infiltrado
 Dejan Cicatriz
 Nódulo  Esclerosis
 Quiste
 Tumor
Otros
 Goma
 Verrucosas
Puede ser un lipoma pero si crece es una

4
Mayra Alejandra Cortes 5to año

lesión tumoral, por la extensión Nota:

Quiste  Lesiones redondas  Pacientes +

 No adheridas a los planos
profundos
 Puede tener un huequito
 Puede tener olorosas
 Tiende a ser demilitada por
presencia de capsula
 Esporotricosis
Mácula Es una mancha o cambio de
coloración de la piel sin
relieve ni cambio de textura,
por lo que no es palpable.

Lesiones penetrantes

Vegetante Crecimiento extrínseco por

la hipertrofia de la papila
dérmica
Tumor  Lesiones mayores de 3 cm Verrucosa Seca (epidermis integra con
aumento de la cornea)

Nódulo o  Levantamiento duro,

goma solido, firme Condilomatosis Húmeda (disminución de la
 Bien delimitada cornea o perdida de la
 Mayor de 1 cm integridad de la epidermis)
 Al desaparecer deja huella
 Impresión de procesos
infecciosos
Goma  Más profunda
 Evolución crónica
 Deja Cicatriz A nivel genital
Ojo: puede ser un paciente VIH +

Por espaciamiento cutáneo

Lesión elemental
La lesión de la goma  sufre 4 fases por la desecación
Costra de un exudado o
1. Endurecimiento: infiltración celular secreción
hipodermis (acumulo de
suero, pus o
2. Amortecimiento: necrosis central
sangre)
3. Espaciamiento : fistulización ulcera  Son difusas
4. Reparación: fibrosis con cicatriz

5
Mayra Alejandra Cortes 5to año

Lesiones circunscritas o lesiones con

líquido

Vesículas  Son lesiones elevadas

 Pequeñas
Dermatitis seborreica o psoriasis  se  Contienen liquido claro
puede tener las dos lesiones  < 0.5 cm
Liquenificacion Aumento de los
sulcos, salida de
atritos.

Ej.: en el herpes
Ampollas  Lesión mas elevada
 > 0.5 cm
Espesamiento difuso por Tipos
Infiltración infiltrado inflamatorio, Flácidas:intra-epidermica:
tumor, enfermedades de pénfigo
deposito - Tensa: sub-epidermica:
 Lesión dura y difusa penfigoide

La diferencia de ellas dos es el tamaño, la

Ojo: con lupus o amiloidosis.
vesícula mide < 0.5
Hay que hacerle una biopsia al paciente.
 Endurecimiento de la Las ampollas son frecuentes en adultos
piel por la
mayores porque hay enfermedades que la
Esclerosis proliferación de
tejido de colágeno o simulan, Efectos adversos de un
del subcutáneo medicamento.
 Es un endurecimiento
difuso o circunscrito En estas hay que hacerle la biopsia, de toda
de la piel, más la ampolla completa.
palpable que visible
Pústula Es una elevación
demoepidermica que hace
relieve en la piel

puede ser debida

 edema
 infiltración celular
 aumento del colágeno de la dermis o Abceso Colección purulenta, *
hipodermis. circunscritas o no
Fluctuantes
Demo epidérmico o
subcutáneo

6
Mayra Alejandra Cortes 5to año

Úlcera Pérdida de epidermis y

Hematomas Contenido hemático que se parte de la dermis o
infecta con facilidad hipodermis, deja cicatriz al
relacionado a trama curar. Al describir una
úlcera se ha de especificar
las características de los
bordes, la base o fondo y
su contenido
Hendidura o corte lineal
Fisura que llega a dermis
superficial, se denomina
también grieta
Lesiones no circunscritas
Erosión Pérdida de parte
superficial de la epidermis
Urticaria Lesión eritematosa de
que cura sin dejar cicatriz.
la piel
Cuando es secundaria al
rascado con las uñas se
denomina excoriación.

Lesiones secundarias a procesos

reparativos
Angioedema
Edema Cicatrices
Insuficiencia
linfática Cicatriz: Aparece como resultado
de la reparación de una
pérdida de sustancia de la
piel que ha llegado a la
dermis.
Causas
 Después de unas infusiones
 Después de un proceso Qx
 Quemadura
Disminución o ausencia de
Lesiones por solución de continuidad Atrofia alguno de los
componentes de la piel.
Ulcera Fistula
 Compromete las 3 capas de la piel
 Son causadas por procesos infecciosos
 Cicatrización por 2da intención
Frecuente en ptes inmunocomprometido
Tto : Antibiótico oral y Limpieza
Ej. pie diabético

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

TUMORES CUTANEOS  Ya es más elevado y

 Es negro pero no
Tumores benignos de la piel oscuro
Intradérmicos  dermis.
 Son más frecuentes
 ya son lesiones más
 Se originan en los Melanocitos y se elevadas
conocen como NEVOS “lunares”  aquí se da el nevo de
 Algunos de estos pueden anteceder a Spitz
un melanoma, en un % mínimo  mas papulosas
 van a hacer cafés
TIPOS salpicaditos, rojitos,
rosados, ya no van a
NEVOS DE SPITZ ser tan negras.

- Común en niños y adolescentes

- Tumor benigno
- Muy parecido al melanoma por lo cual
debe ser extirpado para evitar
confusiones y posibles complicaciones

Otros lunares Benigno

 Queratosis seborreica (lesión tipo

verrugas)
 Hemangiomas (tumores vasculares)
 Lipoma
 Verrugas TIPOS

DIVISIÓN DE LOS LUNARES 1. Nevo de Spitz

- Se retira
- Características al melanoma
- Se da en niños
- Se hace biopsia

Características. 2. Nevo reed

- Dx diferencial del melanoma
Unión  Afecta solo
epidermis.
 Son negros y buenos
 Lesión plana
 Lesiones mas
pequeñas
Compuestos  epidermis y dermis. 3. Nevo dispaciclo

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

- Plano - Se retiran por la parte estética

- Intradérmico (cauterizcacion)
- Hay que hacerle seguimiento
- Mayor posibilidades de convertirse en
melanoma

HEMANGIOMA
4. Nevus de suitton
- Lesiones benignas
- Nevo de halo blanco
- Niños nacen con estas lesiones
- Pueden sufrir de vitíligo
- Es mejor sacarlos los primeros meses
de vida
- En ocasiones se inicia tratamiento y se
resuelve en un gran %
- Se trata con betabloqueadores
- Entre más temprano se resuelva, >
5. Nevus de bota porcentaje de resolución
- nacen con estos lunares

LIPOMAS

- Se da en la capa mas profunda de la

piel
6. NEVO AZUL - Lesión móvil y puede doler
- Benigno - Lesiones benignas de grasa
- Si quiere no lo retira - Tamaño variado Pequeños a grandes
- Vuelven a aparecer
- Se pueden retirar
- Se manda a patología para asegurarse
de que es bueno
- Se le manda ecografía para mirar la
lesión
QUERATOSIS SEBORREICA FIBROMAS
- Verrugas
- Lesiones benignas
- Con pigmentación de la piel:
- Antecedentes que se tengan
problemas endocrinos – insulina – ptes
- Predisposición cuando se es expuesto
obesos -- aumentan de peso y salen
mucho al sol
las lesiones  acantosis nigrica
- Hay mucha variedad
- Puede causar: inflamación, ardor,
prurito

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

Piel blanca pálida

CANCER DE PIEL NO MELANOMICO

Escala de fitzpatrick

- Hay 6 Foto tipos

- Van a ayudar para la clasificación del
Ca

Piel blanca - Se broncea muy

palida fácilmente
- “alérgicas al sol”  se
quema fácilmente. ( a
los 5 min)
- Mayor probabilidad de
presentar melanoma y
CA de piel
- Muchas pecas
Piel blanca - Se quema fácilmente ( a
la hora)
- Se broncea
mínimamente
Tiene la misma
predisposición que el tipo 1
de tener Ca y melanoma.
- Envejece mas rápido
Piel morena - Se quema
clara moderadamente
- Se broncea uniforme, si
se expone mas queda
como tipo “camaron”
Piel morena - No necesita exponerse
media mucho al sol para
broncearse
- No tiene tantos lunares
- Piel mas fuerte
Piel morena - Raramente se quema
oscura - Se broncea
Piel morena - Nunca se quema
oscura a piel - Menos frecuente del Ca
negra
Cámara de bronceo: SON MALAS

Rayos solares ingresan

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

1. Radiación UVB (0.1%)

- Daño en la epidermis
- Más expuestas a quemaduras
solares
- Va dejando una cicatriz en cada
exposición al sol
- Relacionado con el Ca escamo
celular
2. Radiación UVA (4,9%)
- Afectan a largo plazo
- Foto envejecimiento
- Suma de muchos años de
exposición CANCER
- Son las manchas, piel envejecida 
personas que trabajan en el campo Es un grupo de enfermedades en las cuales
- Afecta a dermis: melasma las células tienen un crecimiento
- Afecta a los Melanocitos  una incontrolado y que tienen la capacidad de
estimulación. invadir y metastatizar a otros tejidos y
3. Radiación visible (39 órganos del cuerpo humano.
%)
- Lo que tenga que ver con UVA
- Afecta hasta la hipotermis
4. Radiación IR-A (56%)
- Afecta el DNA
- Llega hasta la dermis
- Parte del envejecimiento
- La piel se va volviendo mas piel
pasa
Cáncer cutáneo
QUERATOSIS ACTINICAS
- Es un carcinoma baso-celular que se
- Es una lesión pre maligna si no se trata origina a partir de las células basales
a tiempo se puede volver en - Carcinoma espino-celular que se
escarcinoma celular origina a nivel de los queratinocitos
- Se dan por daño crónico de la piel por - Melanoma es un tipo de cáncer que se
la exposición al sol. origina en los Melanocitos
- Son trastorno no canceroso de la piel
pero que en algunos personas puede
convertirse en un carcinoma espino
celular
- Aparece en la piel en forma de parches
escamosos y ásperos de color rojo o
marrón
- Indicación de hacer biopsia, hay que CANCER BASOCELULAR
tratarla.
- Es el más común de los canceres de la piel

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 Mayra Alejandra Cortes 5to año

- # 1 a nivel mundial
- Es el menos agresivo
- Representa un problema de salud  no
solo desde el punto de vista de el bienestar
de los pacientes
- Riesgo de metástasis
- 0,0028 y 0,1% AREAS DE RIESGO
- Se caracteriza
- Ser localmente invasivo Riesgo - Area H del rostro
- Crecimiento lento alto - Nariz
- Escaso - Ojos
- No duele - Peribucal
ETIOPATOGENIA - Tempral
- Retroauriculares
- Se deriva de las células germinativas y - Region temporal
de las células pluripotenciales Medio - Area M  comprende
- Se origina durante toda la vida - region frontal
- cuero cabelludo
- en la capa de las células basales
- Cuello
- Y con mejor frecuencia en la vaina de - Region genital
los pelos bajo - Area L  comprende
- O en otros anexos cutáneos - extremidades
- Intervienen: - tronco
- la predisposición genética  expresión
de queratina K 4-8-18-19
CLASIFICACION
- carcinógenos
- factores ambientales - El Cancer BasoCelular puede
- la RUV es su principal causa manifestarse bajo aspectos muy
diferentes constituyendo diversas
FACTORES DE RIESGO
formas clinicas, generalmente tipicas
- Exposición solar crónica que permiten la identificaciondel
- Fototipo I-II tumor
- Exposición al arsénico
En general, se observan cuatro tipo de
- Inmunodepresión
lesiones fundamentales
- Genofermatosis
- Sd gorlin I. Exofiticas
- Xeroderma pigmentoso II. Planas
- Tto  radioterapia III. Ulceradas
IV. Pigmentadas

CUADRO CLINICO

- Predomminaen zonas expuestas con

foliculos pilosebaceos
- Cara (94%)
- Tronco (5%)
- Extremidades (1%)
- Cuello y genitales

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

- Excepcionante : palma y plantas Nevos dérmicos también puede tener

(metastasico) pero no son arboriformes , ca basocell

1. EXOFITICAS
- Variedad clinica
- Lesion nodular
- Hemisferica
- Eritematosa
- Color Violacea
- Aspecto lobulado
2. PLANAS
- TELEANGIECTASIA:
- Placas Eritematosas o
Se subdividen en:
eritematoescamosas superficiales
Vegetante
- con escasa infiltracion
Pigmentada
- Pueden ser multiples
Ulcerada
- Predominan en el torax
Seudopoquistica
- Se subdividen en:
Hemisferica
Plano- cicatrizal o esclaroatrofico:
Color rosa amarilla
Son placas de aspecto cicatrizal,
Lesion papulosa deprimida esclerosas y atroficas imitadas por el
brode brillante
Superficial:
 Lesiones infiltrantes que
pueden invadir el cartilado y
Lesion buena hueso
 tiende a la recidiva
Papulita pigmentada  Es rara
 Estan ulceradas, constituyen la
variedad denominada ulcero-
cicatrizal
Morfeiforme: Lesiones planas
Lesion mala esclerosas de color blanco-
Ca basocell, unas planas y otras vasculares amarillento

Ca basocell plana, con lesiones

pigmentadas, irregular, dos colores

Lesión buena

Lesiones arboriformes o telangectasias

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

Plana con bordes elevados, papulas 4. PIGMENTADO

pequeñas, atrofia lo de blanco, con - Cuando la pigmentacion es suficiente
escamacion. para construir una caracteristica
importante del tumor
Es el mismo car basocell se ven diferentes

EJEMPLOS

- Baso cell en genitales (escroto)

3. ULCERADAS
- Terebrante/ulcero rodens
- Esta caracterizada porlesiones
ulceradas
- diversos grados de infamacion
- destruccion de tejidos vecinos
- mas agresivas
- predominan adultos mayores
- Nodulo ulcerosa:
Se inicia con una lesion de aspecto
nodular que se deprime y ulcera en la
parte central conforme aumento de
tamaño
Los bordes de lalesion son duros y
elevados
Son acordonados CARCINOME EPIDERMOIDE
Superficie brillante (escamocelular)
Con teleangiectasia
- Segunda neoplasica cutanea mas
frecuente
- Su incidencia aumenta dia ad dia desde
los ultimos 10 años
- Su tratamiento de eleccion es la cirugia
- Areas de la piel qe han estado
expuesta al sol

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

POBLACION EN RIESGO

- Enfermedades pre malignas de la piel

- Ocupaciones al aire libre
- Piel clara con radiacion solar
- Consumidores de tabaco
- Inmunodeprimidos
- Fumadores

EXAMEN FISICO

- Inspeccionar la lesion
- Areas de la piel que se han quemado o - Evidencia del sangrado (labios)
han sido expuestas a productos - Localizacion de la lesion
quimicos o radioterapia - Palmas - Labios
- Por lo general este cancer aparece - Cuero cabelludo
como un bulto de color rojo y duro - Examniar toda la piel del paciente, la
- Aveces el tumor puede tener un que se expone al sol
aspecto escamoso, puede sangrar y - Determinar la presentacion de la
desarrollar costra lesion: cicatriz o quemaduras previas.
- Puede diseminarse a los nodulos
PRESENTACION CLINICA
linfaticos cercanos
- Queratosis solar
FACTORES DE RIESGO
- Lesiones ulceradas
- Enfermedades cutaneas previas - Crecimiento lento
- Exposicion solar cronica - En el labio no cicatriza y sangra
- Condiciones pre—maligna
Cicatrizacion 
- Adelgazamiento de capa de ozo
- Fototipo de piel clara

TRASTORNOS ASOCIADOS

- Trastornos donde haya una atrofia de

los miocitos.
- La malignidad surge de cicatrices Exposicion al sol
previas, quemaduras graves o
exposicion aradiacion ionozante
- Por eso si aparecen placas o ulceras 
indicar biopsia.
- Puede surgir de ulceras venosas de
larga duracion, fistula o hidrosadenitis
superativa
- Inmunosupresion
- VIH
- Trasplasnte renal

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

Se le realiza BIOPSIA

- Sacabocado: es como un lapiz con una

cichilla en el centro.
- Se le administra al paciente anestesia
- Se introduce sacabocado y le san
vueltas  Corta  tomo la muestra y
la envio al patologo
- Se le da puntos al pte

En ocasiones hacemos lesiones por herpes

a repetición o VPH.  ocasiones lesiones a
nivel de la piel en la epidermis – cicatrices,
heridas, lesiones de la piel Otro

- Insicion
- Reseccion completa
- En los malignos
- Si no es maligno: se puede retirar un
pedazo de lesión

Biopsia: ayuda a confirmar el dx y tto a

seguir

DIAGNOSTICO

MEDIDAS PREVENTIVAS I. Anamnesis y EF

II. Dermatoscopio
- Tratamiento precoz de lesiones
III. Biopsia
precancerosas
- Ecitar exposicion solar
TRATAMIENTO
- Evitar el consumo de tabaco
- Proteccion contra hidrocarburos NO quirurgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Carcinoma baso cell, Benignos y/o

superficiales, queratosis actínica
- Carcinoma de cell basales
- Queratosis actinica
 Fluracilo
- Queratosis
- Quimioterapia topica, por minimo 6
- Verruga vulvar
semanas
- Queratosis seborreica
- Medicamento ambulatorio
- Enfermedad es de brown
- Se aplica en la noche.
DIAGNOSTICO - Si la lesión es cancerígena ocasiona una
quemadura para después regenerar la
- Dermatoscopio piel
- Lupa de aumento

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

- Interferon:
- Pacientes no candidatos a cirugia por CX DE MOHS
enfermedades debitante - Se hace para armar las margenes
- Tres inyecciones por semana laterales y profundas del tumor
- Hace inhibicion de las vias de
Hedgehog
- Vismode

TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS
CUTANEAS
- Crioterapia  es el nitrogeno frio se
utiliza para los carcinomas superficiales
o escamo celulares superficiales
- Cirugia (extraccion del cancer)
- Cirugia de mohs  retirar la lesión
analizando todas las partes, y si se
retira completamente la lesión se
cierra, pero si no se sigue extrallendo
(4-8h)
- Quimioteriapia
- Radioterapia
- Terapia fotodinamica
Cx

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Mayra Alejandra Cortes 5to año
Otros tipos de cancer en la piel
CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL
- Causa nodulos firmes y brillantes que
se producen en la piel o justo debajo
de ella y en los foliculos pilosos
CARCINOMA DE GL SEBACEAS
- Es poco frecuente
- Es agresivo
- Se origina en las glandulas sebaceas
LINFOMA CUTANEO
- Otros tipos de cancer puen afectar la
piel
- Los linfomas cutaneos o el sarcoma de
kaposi entre otros
- Se necesita tomar bipsia de 3 lesiones
diferentes
CANCER DE PIEL TIPO MELANOMA
- Tambien conocido como melamona
maligno o cutaneo
- Se origina a partir de los melonocitos
de la piel y dependiendo de la
produccion de melanina puede ser de
color (negro, café, rosado o blanco)
- Puede originarse en:
- Piel
- Mucosa
- Retina
Clasificacion: 5 tipos
Depende del grado de invasión
A. epidermis:
- melanoma in situ.
- Lo retira – hace seguimiento – aparece
en menos de 15 días
- hay que correrle  biopsia completa
- si es muy grande no se puede retirar
toda la lesión
B. tipo B  epidermis profunda
- hay que hacerle biopsia
C. tipo C  compromete dermis
D. Tipo D  Dermis profuna
E. Tipo E  compromete hipodermis
- Ojo  probabilidad de metastasis
EPIDEMIOLOGIA
- El melanoma ha aumentado su
incidencia en los ultimos años
- Representa el 2% de los canceres de
piel pero es altamente mortal
FACTORES DE RIESGO
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Mayra Alejandra Cortes 5to año

- Fototipo bajos: monos, cabello rojo, - Color marron

pecas. - Color oscuro o negro
- Posicion a la luz ultravioleta - Lesion asimetrica
- Lunares - De aparicion brusca
- Antecedentes familiares y personales
- Edad: mas frecuentre entre 3 y 4
decada de vida
- Genero: mas frecuente en mujeres
- Xeroderma pigmentosa
- Inmunosupresion por transplante

LESIONES

- Lesion fea, dificil de describir

- Borde irregular
A. Asimetria
B. Bordes irregulares
C. Color
D. Diametro  variado

MELANOMA NODULAR

- En la raza blanca representa el 10-15%

- Edad: 60 años
- Localizacion
- Tronco
- Cabeza
- Cuello
- Evoliciona en semanas o meses
- Histologia
- Papula
- Nodulo
- Lesion pediculada
- Color oscuro rojizo

MELANOMA

Clinica

- Mas comun en regiones anglosajones

- Entre los 40 y 50 años
- Localizacion
- Hombre: espalda
- Mujeres: piernas
- Histopatologia:

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Mayra Alejandra Cortes 5to año

MELANOMA SOBRE LENTIGO MALIGNO - Plantar

- uñas
- En raza blanca (5-110%)
- Entre los 70 y 80 años Subungueal se presenta el signo de
- Localizacion htchinson:
- Cara
- Representacion - Banda pigmentada mayor a 3 mm,
- Comienza como macula afeccion del pligue ungueal
hiperpigmentada de bordes irregulares
- Los melanocitos atipicos invaden capas
profundas

MELANOMA DESMOPLASICO

- Se presenta <1%
- Se precenta entre la sexta y septima
deada de vida

Se localiza en:

- 75% de la cabeza y cuello

- Presentacion:
- Placa no pigmentada
- Alta probabilidad de metastasis
hematogena a pulmon.

el tratamiento es con la Cx de Mohs

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

- Se presenta en:
- raza blanca
- Entre un 5-10%
- Pico a los 70 años
- Localizacion: MELANOMA MALIGNO DE LA MUCOSA
- Palmar
- Dificils de diagnosticar

20
Mayra Alejandra Cortes 5to año

- Se localiza en
- Nariz
- Boca
- Ojos
- Genitales
- Perianales

- Presentacion
- Hiperpigmentacion macular extensa
- Irrgular que al evoluciona se levanta
sobre si
MELANOMA DEL EMBARAZO
- Mortalidad alta 80%
- Lo presenta alrededor del 10% de las
embarazadas
- Su causa se da por aumento de las
hormonas estimulantes que causan
una hiperpigmentacion de nevos
nuevos o precios
- No se conoce el reisgo ni el pronostico
por los cambios hormonales
MELANOMA ADE LA INFANCIA
- Hay transmision osea metatasis
- Mayor riesgo
transplacentaria
- Mayor incidencia antes de los 10 años
- Aparece sobre nevos melanocitos CRITERIOS ABCDE DEL MELANOMA
congenito gigantes
- Mas del 20% desarrolla melanoma - El conocimiento nos ayudara a ubicar
lunares que son los que van
Nuevos melanocitos congenitos adopatanteo aspectos diferentes al
resto de los otros
- Se encuentran aproximadamente en
0.2 -1.5% del total de los RN nacidos TRATAMIENTO
vivos
Quirurgico - < 1 mm escision
Caracteristicas local
- 1-4 mm biopsia
- Superficie nodurlar ganglio centinela
- Pilosa - >4 mm 
- Plexifoeme Tto - I-II  enfermedad
- Pigmentada corrugada Adyuvante localizada
- Entre mayor su tamaño, mayor es el - III  ganglios
- IV  mx
riesgo del melanoma
Seguimiento

PREVENCION

primaria

- Ropa que cubra la piel

21
Mayra Alejandra Cortes 5to año

- Sombrero, gorras y gadas - Nodular - Ulcera de

- Protector solar (mas comun) marjolin
- No usar camara de bronceo - Superficial - Subungueal
- Morfeiforme - Crecimiento
Prevencion secundaria y criterios de - Crecimiento rapido
alarma lento - Invasion de
ganglios
- Autoexploracion 5 Clinica + dermatoscopia + histopatologia
- Consta de la revision personal en el 6 Cirugia convencional o cirugia
espoja de cuerpo completo y con microgradica mohs y valorar
radioterapia
espejo de mano en zonas precisas

En conclusion

1. Epidemiologia
2. Etiopatogenia
3. Factores de riesgo
4. Clinica
5. Diagnostico
6. Tratamiento MELANOMA
1 Decima neoplasica mas comun en
No melanoma mexico
- Icidencia en aumento
Carcinma Carcinoma 2 Radiaciones UV y mutaciones en pie y
BASOCELULAR ESPINOCELULAR BRAF
1 Primero mas comun Segundo mas 3 - Presencia de nevo gigante
comun congenito
2 Radiaciones UV Radiaciones UV - Nevos atipicos o antecedentes
(daño en ADN en (daño en ADN en familiares de melanoma
dinmeros de dimero de
terminacitosina ) timinacitosina) 4 - Nevo asimetrico
- Arsenico - Nevo irregular
- hidrocarburos - Con color no homogeneo
3 - Piel blanca, - Piel blanca, - Tamaño de 6 mm
- fototipos de piel - fototipos de Formas de presentacion
I y II piel I y II - Diseminacion superficial
- exposicion solar - exposicion - Tentiginoso
solar - Amelanico
- queratosis 5 Clinica + dermatoscopia +
actinica histopatologia
- liquen plano 6 Cirugia convencional o cirugia
- xeoderma microgradica mohs y valorar
pigmentoso radioterapia
4 Ubicado en Ubicado en
- Cuello - Cabeza
- Tronco - Mucosas
- Cabeza Formas de
- 25% nariz presentacion
Formas de - Verrucoso
presentacion - Ulcerativo

22
Mayra Alejandra Cortes 5to año

gránulos lamelares
 y hace un aumento en la producción
de corneocitos
4. hay una respuesta inflamatoria,
aumento de los linfocitos T CD4 e
interleucina a nivel peri folicular
antes de la hiperqueratinizacion

la presencia de neutrifilos promueve la

ACNE
respuesta inflamatoria
Es una condición inflamatoria crónica de 5. hay una propioni bacterium acnés
las unidades pilo sebáceas de la piel gram +, anaerobio
 folículo sebáceo
Caracterizada por la formación de
 aumento en el número de p. acnés
 pápulas
 hay un aumento en la liberación de
 quistes
enzimas que contribuyen a la ruptura
 come-dones
del comedón
 nódulo
6. influencia hormonal
 cicatrices
 receptores androgenicos en las células
Estas lesiones se suelen localizar en de la capa basal de las glándulas
 rostro sebáceas y en el folículo piloso.
 hombros  Sensibles a testosterona y 5 alfa
se puede extender a deshidrotestosterona
 tronco  Noveles de andrógenos se elevan
 brazos
 piernas
 muslos En resumen
 glúteos
1) Hiperqueratosis
2) Hiperproduccion de sebo
Conceptos y características 3) Proceso inflamatorio
1. Pubertad (12-24 años) (85%) 4) Proceso infeccioso
2. Mas severas en el sexo masculino UNIDAD PILOSEBACEA
3. No distingue socioeconómico ni
etnia
4. Tiene influencia genética

PATOGENESIS DEL ACNÉ

1. factores genéticos
 Adolescencia por cambios
hormonales
2. hiperproduccion de glándulas sebácea
 la glándulas sebácea está
controlada por estimulación hormonal
3. es un trastorno de la queratinización
de la unidad pilosebacea
 hay un aumento de la cohesividad de
los corneocitos, de lípidos
epidérmicos, cemento intercelular, Formación de ACNE

23
Mayra Alejandra Cortes 5to año

unidad normal de la glándula sebácea

Aumenta el sebo, aun se puede regular con
jabón y cremas, puede ocasionar el tapón –
parte inflamatoria, empieza a colonizar el
microbacterium Sauri – no me ocasiona
cicatriz

MANIFESTACIONES CLINICAS

Si se manipula deja cicatriz ejemplo con las
uñas y además mancha la piel
COMEDON CERRADO
 Papulas pequeñas de 1 mm
 No hay abertura folicular
 Son del color de la piel
Mejora con medicamentos topicos
COMEDON ABIERTO
Alias “puntos negros”
 Papulas con abertura folicular
 Hay deposito de melanina

PAPULAS PUSTULOSA
 Hay un proceso inflamatorio
 Como se manipula  mayor riesgo de
infección.
NODULO o NODULAR
Lesiones quísticas, si deja cicatriz  se
necesita medicamentos fuertes  Tienen varias lesiones:
- Comedones
- Pápulas
PATOGENESIS DEL ACNE FISTULA
 Se comunica una lesión con la otra
QUISTICA
 Lesiones dolorosas
 Se pueden unir

24
Mayra Alejandra Cortes 5to año

LESIONES OCASIONADAS ACNE HORMONAL

 Mujeres de 25 años
 Se ven en pacientes ansiosos o con
 Que el acné empeora con las
algún trastorno psicótico
menstruaciones
 Estos pacientes se auto agreden y se
 Puede estar asociado a SOP
lastiman
 El tratamiento es hormonal
 No tienen alteración de la glándula
 Se corrige mas NO tiene cura.
sebácea.
 Tercio inferior del rostro
ACNE FULMINANTE
ACNE VULGAR
 En pacientes con alteraciones
Tratamiento
psiquiátricas

Ojo:

 Tener en cuenta: medicamentos anti

convulsionantes  estimulan las
glándulas sebáceas.

ACNE CONGLOBATA

 Es un acné que deforma

 Se inicia tratamiento oral y después Cx
por que quedan lesiones quísticas que
no mejoran con medicamento.

MICROCOMEDONES
 Limpieza facial
 Lavado de rostro AM y PM
 Limpieza dermatológica al mes
 1-2 exfoliaciones
COMEDON
ERUCION ACNEIFORME POR
 Limpieza fácil
MEDICAMENTOS
 Utilizar medicamento tópico
 A diferencia del acné, el acné sale PAPULAS CON PUS
súbitamente.  Medicamentos tópicos
 Medicamento oral  doxicilina a
dosis baja
LESIONES NODULAR O QUISTICA
 Isotreptinoina
 Realizar seguimiento con perfil
hepático y lipidico cada mes o dos
meses
 Son tratamientos largos
 Si llegamos a la dosis tópica,
descansar 3-6 meses.

25
Mayra Alejandra Cortes 5to año

PARECE ACNE, PERO NO LO ES:

ACNÉ NEONATAL
 Aparece en el 20% de los recién
nacidos sanos
Aparece en:
 Las primeras 2 semanas hasta los 3
meses.
Características
 Papulopustosas
 No comedonas
- Hay una actividad mayor de las
glándulas sebáceas

Se recomienda no utilizar medicamentos,

puede resolverse espontáneamente.

Diagnostico diferencial

 Milia

 Miliaria rubra

En todos: Limpiador + protector solar para

evitar manchas

 Leve: 2do cuadro 1 o 2 veces por

semana
 Leve/moderado: limpiador tópico oral
mas antibióticos a dosis bajas
 Moderado: antibiótico con mayor
espectro o ampliación
 Moderado /grave: isotretinoinas a
 Infección por cándida
bajas dosis 2-3 veces por semana y
 Hiperplasia sebácea
personas con terapia hormonal
 Síndrome híper Ig
 Grave: isotretinoina a dosis altas, y
- Es una erupción papulosa-pustulosa
hormonal porque algunas mujeres
 Enfermedad mieloproliferativa
transitoria
- Es una vesiculo-pustular

26
Mayra Alejandra Cortes 5to año

Cuando tenemos el acné cerrado 

COMEDONES CERRADO Tratamiento
 Limpieza fácil
Hay que hacer DIAGNOSTICOS  Cauterización
DIFERENCIALES  No mejoran con crema

NEOPLASIAS BENIGNAS ORIGINADAS DEL

EPITELIO
 Son lesiones siringoma
 No son tan frecuentes
 Están asociadas a un trastorno mental

TTO
 Lesión quirúrgica
 No hay como evitar estas lesiones

HIPERPLASIA SEBACEA
QUSITES VELLOSOS ERUPTIVOS
 Es una hiperproduccion de la glándula Solicitar exámenes de colesterol y
sebácea triglicéridos
 Frecuente en los adultos
 Se localiza más que todo en el tronco
Como son:
 Pueden ser teleangiectasia
 Amarillentas Cuando tenemos el acné cerrado 
 Con depresión central COMEDONES ABIERTOS
 No pica
 Eritematosas Hay que hacer DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Tratamiento
 Limpieza fácil
 Cauterizacion
 No mejoran con crema

SIRINGOMAS
 Provocadas por alteraciones en los
triglicéridos- colesterol
 También se involucra la parte
hereditaria
 Es importante enviarle exámenes

Como son:
 Pápulas firmes
 Del color de la piel
 Se ubica en cara, en especial los
parpados

27
Mayra Alejandra Cortes 5to año

QUERATOSIS PILAR ACNE VULGAR INFLAMATORIO

 Pacientes con piel seca
 A nivel de los queratinocitos es la
afectación
 Se dan entre un 50-80% en
adolescentes
 Tiene una parte hereditariag
Tratamiento
 No antibiótico
 Necesita tratamiento emolientes 
hidrata queratinocitos
 No se van de resección

ENFERMEDAD DE FAVRE-RACOUCHOT
 Tipo de acné que se da en adultos
mayores
 Es consecuencia de los rayos del sol
 Hay una producción de comedones
abierta

Tratamiento
 Severas  quirúrgicas
 Otras:
- Resección
- Limpieza

NEVO COMEDONIANO
 Hematoma benigno de la unidad pilo
sebácea
 Es un tipo de lunar
 Se da en:
- Cara
- Tronco
- Miembro inferior de manera unilateral
 se da más que todo en adolescentes

PORO DILATADO DE WINER

 Lesión única
 Predomina en adultos mayores
 Es una tumoración benigna aparece
en adultos como un poro
 Se localiza en:
- Cara
- Tronco

Tratamiento
- quirurgico

28
Mayra Alejandra Cortes 5to año

RASECEA  Comidas condimentadas

 Exposición a radiaciones

 Dermatosis inflamatoria crónica El acné

 Predisposición genética
 Patógenas: inmunológico  Se ubica en nariz, mejilla, mentón y
 Exposición solar frente
 Vasculopatía
 Inflamación Se caracteriza por:
 Neurogeneticos (esta relacionada con
el estres)  Vascular  eritema persistente 
 Microorganismos forma hipertrofia (rinofimia ) y acción
ocular

Factores desencadenantes

 Estrés
 Licor
 Comidas condimentadas
 Exposición a radiaciones

El acné

 Se ubica en nariz, mejilla, mentón y

frente

Se caracteriza por:

 Vascular  eritema persistente 

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
forma hipertrofia (rinofimia ) y acción
ocular  No están bien definidas
RASECEA  Entre los agentes desencadenantes de
los episodios agudos tenemos:
- Ingesta de alcohol y café
 Dermatosis inflamatoria crónica - Ejercicio
 Predisposición genética - Factores emocionales
 Patógenas: inmunológico
 Exposición solar
 Vasculopatía
 Inflamación
 Neurogeneticos (esta relacionada con
el estres)
 Microorganismos

Factores desencadenantes

 Estrés
 Licor

29
Mayra Alejandra Cortes 5to año

CUADROS CLÍNICOS Estadio 4 eritema persistente con

telangiectasia pápulas, nódulos y placas
Estadio 1 eritema episódico transitorio eritematosas

 Es leve
 Eritema a nivel malar  Son lesiones ciegas, tratan de extraer y
 Desaparece en horas y en días no sale nada (grado 3 y 4)
 No deja cicatriz  La nariz aumenta de tamaño por
 Se puede producir por que se atrofia de las glándulas sebáceas
estimulan por:
- Clima También puede AFECTAR A NIVEL
- Alimentación OCULAR
 Rosácea ocular complicada
Estadio 2 eritema persistente con
- leves a severas
telangiectasia

 Aparición de papulosas o comedones o

 rosácea linfedema de face
telangiectasia
(enfermedad de morbyhan)
 Se manda medicamento para controlar
- lesiones nodulares
o con laser
- pacientes adultos
Estadio 3 eritema persistente con - Son dolorosas
telangiectasia y papulas y pustulas

 No se le puede dar productos que  foliculitis por gram negativo

sequen las glándulas sebáceas - presentes en adultos mayores
 La piel es delicada y sensible -

30
Mayra Alejandra Cortes 5to año

DERMATITIS PERIORAL

 Es un diagnostico de la rosácea
 Iritis  A diferencia de la rosácea, solamente
- Inflamación del iris el eritema esta a alrededor de la boca,
de ahí su nombre

 Episclerite

TRATAMIENTO

LUPUS

 Es un diagnostico diferencial con

rosácea
 Puede tener eritema, viene y va.
 Puede tener telangiectasia
 La textura de la piel es más densa y con Pilares del tratamiento
atrofia a diferencia de la rosácea
- Medidas generales y protección solar
- Tratamientos tópicos
- Tratamientos orales
- Tratamiento laser

COMPLICACIONES

RINOFIMA
- Conocida como la enfermedad de
pinocho
- Es una hipertrofia de la piel de la nariz,
consistente en una hipertrofia de las
glándulas sebáceas locales que
conlleva a una deformación

31
Mayra Alejandra Cortes 5to año
 Se da en hombres de 40 años
 Tiene una etiología desconocida
 En ocasiones esta relacionada con
rosácea crónica
FOLICULITIS
 Lesiones bacterianas agudas
 Se diseminan en todo el cuerpo
 La afectación se da en toda la unidad
pilo sebácea
 Se observa: Lesiones papulosas con
pústulas
PSEUDOFOLICULITIS DE LA BARBA
 Se debe a que la parte nace hacia
dentro, por la anatomía del pelo crespo
 En esta patología hay una inflamación
 Se recomienda utilizar que no dejen el
pelo a raz y cuchillas con 1 lámina  se
recomienda laser.
 También antibiótico y la higiene.
HIDRADENITIS SUPURATIVA
 NO es muy frecuente
 Enfermedad compleja por lo de la vida
sexual
 Son múltiples abscesos que están
drenando pus
DERMATITIS PERIORAL
 Son lesiones papulo-pustulosas, con
una base eritematosa a nivel de la
comisura oral
 Está asociada a los esteroides tópicos e
inhalados, ACO.
 El tratamiento es tópico
TRATAMIENTO DEL ACNE
 Es tratamiento estético
 Se basa, en la corrección a nivel de la
dermis, porque en la epidermis no va a
ayudar en nada.
¿Qué se hace?
 Laser
 Microagujas
 Para estimular colágeno y elastigeno
 No queda la piel 100% igual pero si
mejora entre un 50 y 80%
COMO TRATAR LAS CICATRICES
 ageless
32
Mayra Alejandra Cortes 5to año

dermatitis inflamatoria crema que le este ocasionando

esta reaccion. Hay que hacer una
es un proceso inflamartio ya sea por un
buena amnanesis y historia clinica
quiste o algo inflamatorio

1. dermatitis por contacto

1. puede ser por el uso de esmaltes o

si de pronto se esta aplicando una

33
Mayra Alejandra Cortes 5to año

Antimcoticos

Corticoides: tienen efectos adversos:

adelgasamiento de la piel, estrias, lesiones
acneiformes

34
Mayra Alejandra Cortes 5to año

Mas frecunte en los niños

La urticaria puede ser tan aguda que puede

ocasionar edema de la epiglotis y si no se
trata rapidamente se puede morir

35
Mayra Alejandra Cortes 5to año

36
Mayra Alejandra Cortes 5to año

37
Mayra Alejandra Cortes 5to año

38
Mayra Alejandra Cortes 5to año

DERMATITIS SEBORREICA Etiopatogenia

Es una hiperplasia de las glándulas  Estrés

sebáceas en el dorso de la nariz y placas  Parkinson
escamosas, oleosas, de tamaño y forma  Artritis
variable en la piel cabelluda, región centro  Infecciones dematofitos
facial y parte media del pecho  Inmunológico VIH
 Cambios climáticos
Es una enfermedad inflamatoria
descamatica del:  Luz UV
 Cuero cabelludo  Alteraciones cardiacas
 Tórax  Alteraciones metabólicas
 Axilas  raro  Alteraciones neurológica
 Genital  raro  Pacientes psiquiátricos
 Rosto
 Zona H Fisiopatología
 Orejas
1- estado seborreico
Se caracteriza por:  Tiene que estar presente en áreas con
 Áreas descamativas glándulas sebáceas
 Áreas eritematosas  Tiene que haber una hiperplasia de la
 Presenta prurito glándula por una influencia hormonal
 Ocasiona una alteración en la
composición lipídica
Se encuentra en: - Aumento de colesterol y triglicéridos
- Disminución de escualenos, acidos
 En los niños lactantes (<3 meses) grasos libres y esteres de colesterol
 En los adultos entre 20-5o años 2- Factores Microbiológicos
 Tiene un tope en los adultos mayores  Malassezia fur fur
- Por que probablemente ya le ha Se dieron cuenta que había mejora con el
tratamiento con micoticos
disminuido el nivel de estres
- Levadura lipofilica
Se relaciona con: - Forma parte de la flora normal
3- factor inmunológico
 Estado  Alteración funciona de los LT
 El estrés  Activación de la vía clásica y
alternativa del complemento
Epidemiologia  Disminución del AC IgG contra MF
 Aumento de AC IgE especifico contra
 Más frecuente en hombres MF
 Edad <3 meses y entre 20-50 años  Aumento en el número de células
 Se da en países tropicales natural killer
4-factores predisponentes
 Tiene una prevalencia de 2-5% en
 Consumo de alcohol
personas no inmuno comprometidas
 Todo lo que ocasiona el estrés
 Prevalencia en pacientes inmuno  Malos hábitos alimenticios
comprometidos es de 40-80%  Enfermedad de parkinson

39
Mayra Alejandra Cortes 5to año

Diagnostico PSEUDOTIÑA AMIANTACEA DE

ALIBERT
Historia clínica  Lesiones, ubicadas en:
- Piel de cuero cabelludo
 Duración de las lesiones - Cabello
- Inicio gradual Síntomas
 Ojo  variable de acuerdo a las  Placas brillantes
estaciones  Descamación sola
- Clima seco o frio  Descamación con costras gruesas y
estratificadas
- Exposición a la luz
- Color blanquecino o grisáceo
- Mejora en otros
 Prurito
 Síntomas Características
- Prurito ocasional  Se presenta en niños alrededor de 10
- Exacerba con la diaforesis años
 Diagnostico diferencial: tiña
Clasificación capis

1. Dermatitis seborreica de la
infancia (lactancia)
2. Infección sistémica por P. ovale
3. Dermatitis seborreica del adulto
4. Dermatitis seborreica en SIDA

DERMATITIS EN NIÑOS ERITRODERMIA DESCAMATIVA DE

COSTRA LACTEA LEINER-MOUSOS
 Se da entre las 3-4 semanas  Se presenta entre las edades de 2-4
 Se encuentra en meses
- Cuero cabelludo  Se presenta en :
- Pliegues - Piel cabelluda
- Retro auricular - Pliegues
- Aletas nasales  Síntomas
- Pestañas - Edema
- Frente y cejas - En las zonas de pliegue hay fisuras +
 Eritema y escamas blancas o ardor + limitación de movimiento
amarillas, de características: - Eritema intenso
- Adherente - descamación profunda
- Oleosas  se relaciona con:
 Poco prurito - diarrea intensa
 Resuelve por si solo - vomito
 Recuperación lenta - infección local y sistémicas
Tratamiento - candidiasis de pliegues
 Tratar de no enviarle medicamentos  afecta el estado general
Diagnostico diferencial
 Candidiasis

40
Mayra Alejandra Cortes 5to año

DERMATITIS SEBORREICA DEL

ADULTO
 Se encuentra en:
- Cejas
- Entre cejas
- Alas nasales
- Perioral
- Área genital
 Diagnostico diferencia  psoriasis
- Cuero cabelludo
- Pecho

 Síntomas  se desarrollan de
manera gradual
- Descamación a nivel de la ceja o cuero
cabelludo  “similar a la caspa”
- Prurito variable
- En su forma más grave se observan
pápulas descamativas de color
amarillo-rojizas a lo largo de la línea La imagen es una psoriasis placa
del cuero cabelludo levantada.
 No es contagioso DS DE BIGOTES –BARBA Y PUBIS
 Enfermedad simétrica Se manifiesta a menudo por
enrojecimiento difuso y escama, a menudo
se relaciona con pústulas foliculares

DERMATITIS FACIAL
 Es simétrica
 Se encuentra en: BLEFARITIS MARGINAL
- Aletas nasales  Borde libre de los parpados
- Pliegue naso geniano  Eritema y descamación leve y fina
- Mejillas  En ocasiones se acompaña de orzuelo
 Síntomas y pérdida parcial de las pestañas
- Eritema en alas de mariposa  Puede ser aisladas o acompañar la
- Descamación fina forma anterior
- Fisuras y tapones foliculares
- Regiones retro-auriculares

ECCEMATIDE SEBORREICA
 Por lo general se presenta en varones
 Alrededor de 20 años de edad

41
Mayra Alejandra Cortes 5to año

La perdida seborreica no me proporciona

caída de cabello al igual que la psoriasis
Pero si esta es severa PUEDE ocasionar
perdida de cabello
PTIRIASIS CAPITIS
 Afecta parte o toral la piel del cuero
cabelludo
 Es una descamación blanquecina o
grisácea
 Asociado a prurito leve
 Ella se desprende (gran diferencia) INFECCION SISTEMICA POR P.OVALE

PTERIASIS ESTEATOIDE
 Placas amarillas
 No se desprenden del cuero cabelludo
DIAGNOSTICO
 Eritema con grandes escamas de
color amarillo sucia combinado con  Es clínico
costras y exudado
 Hay que tener una buena historia
clínica
- Evaluar tanto al niño como al adulto
- Tener en cuenta de que las
DERMATITISINTERTRIGINOSAS manifestaciones son diferentes
 Adultos entre los 40 y 5o años - En el adulto: lesiones eritematosas y
 En adolescentes y personas obesas escamosas, pruriginosas, en las áreas
 Se encuentra en: ya mencionadas
- Axilas - En los niños son asintomáticas
- Ingle
- Pliegues DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Ombligo
- Región ano genital  Dermatitis atópica
 Predomina en el surco balano  Tiñas de la cabeza y de piel lampiña
prepucial y el clítoris  Candidiasis dermatitis de la zona de
 Presenta
pañal
- Escamas grasosas
- Se agrupa en placas  LES
- Olor fétida  Foto sensibilización
- Se asocia con infección frecuente  Pitiriasis rosada – versicolor
 Eritrasma

42
Mayra Alejandra Cortes 5to año

TRATAMIENTO

 El objetivo es calmar los síntomas

 Se pueden utilizar corticoides tópicos
 Se trate con antimicóticos  por el
origen
 Queratoliticos  hidrantantes
 Sulfuro de selenio, azufre precipitado
3%, acido salicílico y triamcinolona

43
Mayra Alejandra Cortes 5to año
PSORIASIS
 Es una dermatitis inflamatoria crónica
 Es asintomática
 De origen multifactorial
 tiene una base inmunogenetica
 Se caracteriza por placas eritemato
escamosas bien definidas
 pueden salir en cualquier parte del
cuerpo
Epidemiologia
 Se presenta entre la 2 y 4 década de la
vida
 puede aparecer en niños 
ocasionalmente
 los tratamientos varían de cremas a
biológicos
 parte genética
- afecta el 33% de los pacientes con
psoriasis.
- PSORS1 : CMH, cromosoma 6
- PSORS2: brazo largo del
cromosoma 17
Historia
 al principio del siglo 19, Robert William
 fue el primero en describir los
síntomas de la psoriasis galeno de
pergamo
 utilizo la denominación “psoriasis
vulgaris” o psoriasis común para incluir
todas las dermo y epidermopatias
acompañadas de prurito
 el termino psoriasis deriva del griego
“psora” que significa picazón
Fisiopatología
Hay una proliferación exagerada de los
queratinocitos, que hace que estos no
alcancen a cumplir de manera adecuada su
ciclo, lo que hace que la placa sea elevada
y ocasione estas lesiones.
Esas placas hace que el paciente sienta
prurito y por eso se auto agreden y
ocasionan fisuras
 Alteración de la IL 17 y 23
 Problemas auto inmunitarios
 Fuerte influencia genética
 variabilidad de fenotípica
Características
 No causas caída de cabello
- A diferencia de la dermatitis seborreica
 No tiene una cura, solamente se
controla
 tiende a ser simétrica
 produce una dermatosis bilateral
 posee unas placas rojas recubiertas de
escamas
44
Mayra Alejandra Cortes 5to año
 Se localizan en
- piel cabelluda
- región lumbar  una sola placa
“psoriasis vulgar”
- genitales
- hendidura glútea  se llama psoriasis
invertida
- orejas
- uñas
- manos y pies
- región sacra
- superficies de extensión como: codos o
rodillas
 Pueden ocasionar deformidades
 En un 5% se encuentra asociada a la
artritis
Clasificación
PSORIASIS VULGAR
 primero sale placas pequeñas que se
unen para formar una placa madre
 lesiones eritematosas cubiertas por
escamas de aspecto yeyoso
 son pacientes que no mejoran solo con
cremas sino con tto oral
 ojo con el estado inmunológico
PSORIASIS EN GOTA
 predomina mas en adolescentes
 son psoriasis ocasionadas por un
proceso infeccioso (s. aureus)
son lesiones pequeñas y numerosas, que
se unen pero no forman una placa tan
grande
 se caracteriza por ubicarse en el
tronco anterior y posterior y en la
parte umbilical
 mejoran con el uso de antibióticos
- si no mejora  enfermedad como tal
PSORIASIS INVERTIDA
 Afecta los pliegues flexurales como
- ingle
- axilas
- región submamaria
 se puede confundir con una
candidiasis o puede estar sobre
infectado.
 su tratamiento es parecido a la
psoriasis vulgar
- medicamentos orales
 son lesiones húmedas  por eso su
nombre
PSORIASIS ERITRODERMIA
 Descamación eritematosa en todo el
cuerpo (Generalizada)
 asociada a edema.
 Afecta más del 90% de la superficie
corporal
 Es el resultado de la exposición solar
prolongada, el uso prolongado de
esteroides u otros medicamentos.
 tienden a ir a UCI, por la severidad de
las lesiones
 baja mortalidad
 poca calidad de vida.  mucho ardor,
molestia.
 no se manejan con corticoides  por
que en principio mejora pero después
que se para el tratamiento regresa con
mayor intensidad “efecto rebote”
45
Mayra Alejandra Cortes 5to año
PSORIASIS EN REGIÓN PALMO
PLANTAR
 la puedo tener en:
- una sola extremidad
- en las cuatro extremidades
- o solo en la mano o en una mano
- o solo en los pies o en un pie
cuando se ubica a nivel plantar
- debo de descartar si es dermatitis de
contacto  por que su tratamiento es
diferente.
PSORIASIS EN LAS UÑAS
 hay que descartar candidiasis
 en ocasiones es mas estético
TRATAMIENTO
 siempre mantener hidratada la piel
 queratoliticos en forma de crema
- vaselina salcilada 3-6%
 pomadas reductoras
- alquitran de hulla 1-5%
 antralina 0.4-2%
 calcipotriol 0.0005%  análogo de
vitamina D3
 glucocorticoides  para fisuras, y
suspender rápido
 fototerapia UVB  eritrodermia o
psoriasis vulgar severa
 inmunosupresores sistémicos
Medicamentos biológicos
 IL 10
 inmunodone
 ustekinumab
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